Perfil dos pacientes há mais de Perfil dos pacientes há mais de uma década em hemodiálise e uma década em hemodiálise e
os preditores do risco de os preditores do risco de mortalidade nesta população mortalidade nesta população
J.P. Strogoff de MatosJ.P. Strogoff de Matos11, G.C. Velarde, G.C. Velarde22, M.A. Leite, M.A. Leite11,,
E. Almeida FilhoE. Almeida Filho11, M. Hoette, M. Hoette11, F. Ruzany, F. Ruzany11
11CDR- Clínica de Doenças Renais, Rio de Janeiro CDR- Clínica de Doenças Renais, Rio de Janeiro
22Departamento de Estatística, UFF, Niterói- RJDepartamento de Estatística, UFF, Niterói- RJ
IntroduçãoIntrodução
A taxa de mortalidade é demasiadamente
alta na população em HD quando comparada
aos índices esperados para a população geral
na mesma faixa etária
O risco de mortalidade parece ainda mais
elevado entre os indivíduos que estão em HD
há muitos anos.
Definir os preditores de mortalidade nesta
população
ObjetivosObjetivos
Traçar o perfil dos pacientes há mais de uma
década em HD
Foram selecionados os pacientes em HD há
mais de 10 anos no dia 01/jul/01 em 27 unidades
de diálise franqueadas pela Fresenius Medical Care no Brasil
Os dados foram extraídos do FMC
Register Latin America
Os dados foram coletados
prospectivamente em cada clínica e enviados
mensalmente para Buenos Aires
MétodosMétodosEstudo observacional multicêntrico com follow-up de 3 anos (jul/01 a jun/04)
Curva de sobrevida foi feita pelo método de Kaplan-Meier
O RR de mortalidade foi calculado pelo modelo proporcional de Cox, com ajuste para o sexo, idade, diabetes, tempo em HD, albumina, cálcio, fósforo, creatinina, Kt/V, anti-HCV, HbsAg, pressão arterial, pressão de pulso, índice de massa corporal
Análises estatísticas
MétodosMétodos
Valores foram expressos pela média ± DP, mediana (limites) ou freqüência
Valores de P <0,05 foram considerados significativos
Perfil da população selecionada ( 302 de 3564 )
Idade (anos) 49,5 (20 – 82)Homens (%) 52%Diabetes (%) 4%Tempo em HD (anos) 12,5 (10 – 27)HCV+ (%) 69,5%HBsAg+ (%) 17,9%IMC (Kg/m2) 21,5 ± 4,0 PAS (mm Hg) 139 ± 23PAD (mm Hg) 85 ± 12PP (mm Hg) 56 ± 17Kt/V equilibrado 1,31 ± 0,2Albumina (g/dl) 3,8 ± 0,4Creatinina (mg/dl) 9,3 ± 2,0Cálcio (mg/dl) 9,2 ± 1,1Fósforo (mg/dl) 5,2 ± 1,3
ResultadosResultados
ResultadosResultados
302 pacientes
86 óbitos
27 transf. 4 DP
17 Tx
Risco relativo de mortalidade ajustado
Idade (p/ cada ano)Sexo (M vs. F)Diabetes (S vs. N)Tempo em HD (p/ cada ano)HCV+ (S vs. N)HBsAg+ (S vs. N)IMC (p/ cada Kg/m2)PAM (p/ cada mm Hg)Kt/V (p/ cada 0,1)Albumina (p/ cada g/dl)Creatinina (p/ cada mg/dl)Cálcio (p/ cada mg/dl)Fósforo (p/ cada mg/dl)
1,05 (1,03–1,07)1,50 (0,86–2,60)2,03 (0,67–6,15) 1,04 (0,96–1,13)1,14 (0,65–1,95)1,92 (1,08–3,42)0,97 (0,90–1,04) 0,99 (0,97–1,01)1,02 (0,93–1,40)0,81 (0,44–1,49)0,85 (0,72–0,99)1,22 (0,96–1,53)1,23 (1,01–1,50)
ResultadosResultados
Variável RR (IC 95%) P
<0,00010,150,21 0,340,660,0230,410,370,770,450,0380,100,047
Risco relativo de mortalidade ajustado
Idade (p/ cada ano)Sexo (M vs. F)Diabetes (S vs. N)Tempo em HD (p/ cada ano)HCV+ (S vs. N)HBsAg+ (S vs. N)IMC (p/ cada Kg/m2)PAM (p/ cada mm Hg)Kt/V (p/ cada 0,1)Albumina (p/ cada g/dl)Creatinina (p/ cada mg/dl)Cálcio (p/ cada mg/dl)Fósforo (p/ cada mg/dl)
1,05 (1,03–1,07)1,50 (0,86–2,60)2,03 (0,67–6,15) 1,04 (0,96–1,13)1,14 (0,65–1,95)1,92 (1,08–3,42)0,97 (0,90–1,04) 0,99 (0,97–1,01)1,02 (0,93–1,40)0,81 (0,44–1,49)0,85 (0,72–0,99)1,22 (0,96–1,53)1,23 (1,01–1,50)
ResultadosResultados
Variável RR (IC 95%) P
<0,00010,150,21 0,340,660,0230,410,370,770,450,0380,100,047
Esta população em HD há mais de uma década
constitui-se em sua maioria de pacientes que
iniciaram HD muito jovens (36 [6 a 68] anos) e
com uma prevalência muito baixa de diabetes
ConclusõesConclusões
A prevalência de anti-HCV e HBsAg era muito
elevada
Os principais preditores do risco de mortalidade
em 3 anos de seguimento foram a idade, a
creatinina, o fósforo e a hepatite B
AgradacimentosAgradacimentosDra. Fátima Bandeira (CDR Botafogo, Rio de Janeiro, RJ), Dr. Jorge Arnaldo
Menezes (CDR Nova Iguaçu, RJ), Dr. Marcos Sandro Vasconcelos (CDR
Jacarepaguá, Rio de Janeiro, RJ), Dr. Marco Leite (CDR São Lourenço, Niterói,
RJ), Dr. Jorge Strogoff (CDR Ingá, Niterói, RJ), Dr. Elias Warrak (CDR Rio
Bonito, RJ), Dr. Nelson Pitta (CDR Cascadura, Rio de Janeiro, RJ), Dr. Eufrônio
d’Almeida Filho (CDR São João do Meriti, RJ), Dr. Michel Haddad (CDR Macaé,
RJ), Dr. Murilo Tatagiba (CDR Barra do Piraí, RJ), Dr. Ivan Matioli (CDR Três
Rios, RJ), Dr. Jair Miguel (Clinefron, Santo Antônio de Pádua, RJ), Dr. Ibiracyr
Negrão (Cetene, São Paulo, SP), Dr. Humberto Augusto (Clínica São Marcos,
Salvador, BA), Dr. Paulo Sette (Nefroclínica, Recife, PE), Dr. Amaro de Andrade
(Prorim, Recife, PE), Dra. Maria Emília Diniz (Clínica do Rim, Petrolina, PE), Dr.
Roberto Marques (Pronefron, Fortaleza, CE), Dra. Ana Cleine Melo (Prorim,
Fortaleza, CE), Dr. Marcos Kubrusly (Prontorim, Fortaleza, CE), Dra. Málaque
Santos (Clinefro, Teresina, PI), Dr. Abrahão Salomão Filho (Instituto Mineiro de
Nefrologia, Belo Horizonte, MG), Dr. Enzio Torreão Braz (Nephron Brasília, DF),
Dr. Flávio Moura (Nephron Taguatinga, DF).