UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO ESTRATEacuteGIA EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
MARIBEL MARCELA OROPESA FERRER
INTERVENCcedilAtildeO PARA MOTIVAR A ADESAtildeO A TRAMENTO
MEDICAMENTOSO E NAtildeO MEDICAMENTOSO ENTRE
HIPERTENSOS NA UBS JOSE ANTONIO DA SILVA TEIXEIRAS MG
JUIZ DE FORAndash MG
2016
MARIBEL MARCELA OROPESA FERRER
INTERVENCcedilAtildeO PARA MOTIVAR A ADESAtildeO A TRAMENTO
MEDICAMENTOSO E NAtildeO MEDICAMENTOSO ENTRE
HIPERTENSOS NA UBS JOSE ANTONIO DA SILVA TEIXEIRAS MG
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia Universidade
Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de
Especialista
Orientador Prof Virgiane Barbosa de Lima
JUIZ DE FORAndash MG
2016
MARIBEL MARCELA OROPESA FERRER
INTERVENCcedilAtildeO PARA MOTIVAR A ADESAtildeO A TRAMENTO
MEDICAMENTOSO E NAtildeO MEDICAMENTOSO ENTRE
HIPERTENSOS NA UBS JOSE ANTONIO DA SILVA TEIXEIRAS MG
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia Universidade
Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de
Especialista
Orientador Prof Virgiane Barbosa de Lima
Banca examinadora
Examinador 1 Prof Virgiane Barbosa de Lima
Examinador 2 Prof Fernanda Magalhatildees Duarte Rocha
Aprovado em Belo Horizonte em de 2016
AGRADECIMENTOS
Primeiramente gostaria de expressar os meus sinceros agradecimentos a orientadora deste
trabalho Prof Virgiane Barbosa de Lima pela orientaccedilatildeo e pertinecircncia das suas observaccedilotildees
no decurso da sua execuccedilatildeo
Agradeccedilo a todos os integrantes do equipe de trabalho por a colaboraccedilatildeo e a todos os meus
amigos pela motivaccedilatildeo apoio ideias sugestotildees
Agradeccedilo tambeacutem agrave minha filha e esposo pela compreensatildeo paciecircncia e carinho durante a
minha estadia no Brasil
RESUMO
O acompanhamento e o tratamento da hipertensatildeo na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede eacute importante
devido sua grande prevalecircncia na populaccedilatildeo Este trabalho objetiva principal elaborar um
projeto de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo agraves medidas farmacoloacutegicas e natildeo
farmacoloacutegicas para promover o controle da hipertensatildeo Aleacutem disso pretende-se qualificar a
assistecircncia agrave sauacutede na Equipe Alencar no municiacutepio de Teixeiras em Minas Gerais Esta
proposta foi construiacuteda a partir do diagnoacutestico situacional da equipe realizado durante o curso
de especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia e com revisatildeo da bibliografia disponiacutevel
sobre o tema para subsidiar e levantar as evidencias jaacute existentes sobre o tema Esta proposta
de intervenccedilatildeo visa principalmente planejar e realizar accedilotildees educativas para reorganizar o
processo de trabalho e reduzir a primeira causa de atendimentos meacutedicos na unidade de sauacutede
Espera-se melhorar a qualidade de vida atraveacutes do alcance das metas estabelecidas e do
estiacutemulo agrave adesatildeo aos medicamentos e melhorias na alimentaccedilatildeo e novos haacutebitos entre os
pacientes hipertensos
Palavras Chaves Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Hipertensatildeo
Arterial Adesatildeo
ABSTRACT
Monitoring and treatment of hypertension in primary health care is important because of its
high prevalence in the population This main objective work develop an intervention project
to increase adherence to pharmacological and non-pharmacological measures to promote the
control of hypertension In addition it is intended to qualify the health care team in Alencar
the Teixeiras municipality in Minas Gerais This proposal was built from the situation
analysis team held during the course of specialization in Strategy Health and review of the
literature available on the subject to support and raise the existing evidence on the subject
This policy proposal aims primarily to plan and carry out educational activities to reorganize
the work process and reduce the leading cause of medical care at the clinic It is expected to
improve the quality of life through the achievement of established goals and stimulating
medication adherence and improvements in power and new habits among hypertensive
patients
Key words Unified Health System (SUH) Primary Health Hypertension Accession
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
CAPS ndash Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
CEESF ndash Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
CEO ndash Centro de Especialidades Odontoloacutegicas
ESF ndash Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutesticas
NASF ndash Nuacutecleo de Apoio em Sauacutede da Famiacutelia
PMMB ndash Programa Mais Meacutedicos para o Brasil
SIAB ndash Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede
UFMG ndash Universidade Federal de Minais Gerais
UNA-SUS ndash Universidade Aberta do SUS
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1- Desenho das operaccedilotildees para o problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Quadro 2 ndash Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMG
Quadro 3 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Quadro 4 ndash Anaacutelise de viabilidade do plano sobre a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Quadro 5 ndash Plano operativo para a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Quadro 6 ndash Planilha de acompanhamento das operaccedilotildees propostas para baixa adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMG
SUMAacuteRIO
1 - INTRODUCcedilAtildeO 10
2 - JUSTIFICATIVA 16
3 - OBJETIVOS 17
4 - MEacuteTODOS 18
5 - REVISAtildeO DE LITERATURA 19
6 - PLANO DE ACcedilAtildeO 24
7 - CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 32
REFEREcircNCIAS 33
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Teixeiras eacute um municiacutepio mineiro que possui 11793 habitantes e ocupa 166735
kmsup2 de aacuterea pertencendo geograficamente agrave microrregiatildeo de Viccedilosa e agrave mesorregiatildeo da
Zona da Mata mineira estando situado na regiatildeo sudeste do Brasil e a 210 quilocircmetros de
Belo Horizonte(IBGE 2016) Ainda de acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatiacutestica(IBGE) seus municiacutepios limiacutetrofes satildeo Viccedilosa Ponte Nova Pedro do Anta Satildeo
Miguel do Anta Guaraciaba Amparo do Serra
A origem do municiacutepio se deu em meados do seacuteculo XIX e os primeiros habitantes
da regiatildeo foram pessoas lideradas por Antocircnio Serafim Teixeira que se instalou na regiatildeo
com o objetivo de explorar atividades agriacutecolas Trata-se de uma regiatildeo onde os habitantes
conservam o profundo sentimento religioso desde os tempos mais remotos IBGE(2016)
Em relaccedilatildeo as atividades econocircmicas Teixeiras eacute conhecida pelo desenvolvimento
no setor agriacutecola (cafeacute arroz feijatildeo mandioca milho abacaxi tomate cana de accediluacutecar
batata doce) a pecuaacuteria (bovinocultura e suinocultura) a silvicultura e exploraccedilatildeo de
florestas O municiacutepio eacute marcado pela forte evasatildeo de matildeo de obra pois as atividades
comerciais e industriais satildeo ainda insuficientes para evitar o problema aleacutem dos recursos
financeiros para execuccedilatildeo de obras de maior porte serem poucos
De acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica no ano de 2014
cerca de 100 da populaccedilatildeo possui aacutegua filtrada no domiciacutelio e uma fraccedilatildeo miacutenima utiliza
o meacutetodo de fervura da aacutegua ou natildeo possui tratamento de aacutegua Aproximadamente 80
dos teixeirenses recebem a aacutegua atraveacutes da rede puacuteblica e os demais atraveacutes de poccedilos e
nascentes especialmente na populaccedilatildeo que vive na zona rural Jaacute o destino do lixo cerca de
70 da populaccedilatildeo do municiacutepio eacute servida pela por coleta puacuteblica atraveacutes da prefeitura
outros 20 queimam ou enterram o lixo uma pequena parte deixam o lixo a ceacuteu aberto O
destino das fezesurina da populaccedilatildeo ocorre em aproximadamente 80 por sistema de
esgoto seguida da dispensa destes resiacuteduos a ceacuteu aberto e uma pequena parte utilizam
fossas como destino
O transporte puacuteblico em Teixeiras conta com ocircnibus intermunicipal da linha
Paacutessaro Verde e Pedra do Anta que acessa o municiacutepio atraveacutes de rodovias asfaltadas e de
tracircnsito intenso poreacutem natildeo existe acostamento e as curvas satildeo fechadas existindo
residecircncias agrave sua margem sem faixas de pedestres representando perigo a populaccedilatildeo
11
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado em Teixeiras no ano 1990 e
atualmente consegue proporcionar cobertura de 100 de serviccedilos em sauacutede para a
populaccedilatildeo e para isto funciona na Unidade Baacutesica de Sauacutede(UBS) Joseacute Antocircnio da Silva
04 Equipes de Sauacutede da Famiacutelia denominadas de equipes 1 2 3 e 4 04 Equipes de Sauacutede
Bucal 01 Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) e o hospital Municipal Santo
Antonio (que no momento passa por reforma e portanto sem funcionamento) rede de
farmaacutecias comunitaacuterias e 01farmaacutecia principal localizada na secretaria de sauacutede
Implantada pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Teixeiras no mecircs de novembro
de 2007 a UBS Joseacute Antocircnio da Silva foi destinada a prestar serviccedilos em atenccedilatildeo primaacuteria
para a comunidade sendo que a instituiccedilatildeo encontra-se inserida formalmente no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) atuando exclusivamente neste primeiro niacutevel da atenccedilatildeo A unidade
eacute responsaacutevel pela populaccedilatildeo que vive nos bairros Patrimocircnio e Alencar aleacutem da zona
rural nas regiotildees conhecidas como Botafogo Gongo Coqueiro Pedra Rachada Buraco
Frio Divisa Teixeiras Satildeo Joseacute Santo Andreacute de Baixo Santo Andreacute de Cima Coacuterrego
Feio Lage e Coelhos
A UBS Joseacute Antocircnio da Silva localiza-se na Rua Oraide Alvim nuacutemero 101 no
Bairro Alencar em TeixeirasMG O acesso agrave esta UBS ocorre atraveacutes de ruas
pavimentadas em sua maioria com exceccedilatildeo da Micro aacuterea 10 onde nos periacuteodos de seca
haacute a formaccedilatildeo de poeira e em periacuteodos chuvosos ocorre a formaccedilatildeo de lama dificultando o
acesso Aleacutem disso algumas calccediladas acumulando depressotildees e falhas no calccedilamento
prejudicando o acesso das pessoas e veiacuteculos principalmente nos morros
A equipe Alencar pertence agrave UBS Joseacute Antocircnio da Silva e em sua delimitaccedilatildeo faz
divisa com a equipe Centro Rua Nova e Vila Santana tendo sido dividida em 07 micro
aacutereas Os recursos humanos que prestam serviccedilos na UBS satildeo 01 enfermeiro 01 teacutecnico
em enfermagem 01 meacutedico 07 Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) 01 auxiliar de
serviccedilos gerais 01 recepcionista 01 dentista 01 teacutecnico em sauacutede bucal e 01
fisioterapeuta Seu horaacuterio de funcionamento eacute de 700 agraves 1100 e das 1300 agraves 1600
horas sendo que as jornadas de trabalho dos profissionais variam entre 12 e 40 horas
semanais estando os serviccedilo aberto a todos os usuaacuterios que necessitarem dos serviccedilos
disponibilizados pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Sob responsabilidade da equipe e de
12
acordo com seus registros estatildeo cadastradas 783 famiacutelias ou 2878 pessoas que foram
consideradas como o motivo deste estudo
Na equipe Alencar existem alguns recursos que facilitam o processo de trabalho
dentre eles podem ser citados o apoio do Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) o
Consoacutercio intermunicipal de sauacutede da Microrregiatildeo de Viccedilosa (CISMIV) O planejamento
das accedilotildees e trabalho em equipe A existecircncia de grupos operativos para hipertensos e
diabeacuteticos gestantes que funcionam uma vez por semana e grupo da terceira idade com
realizaccedilatildeo de atividades duas vezes por semana Trabalho articulado dos ACS com a
equipe e o acesso facilitado das pessoas aacute unidade inclusive para idosos obesos ou
pessoas com alguma dificuldade de locomoccedilatildeo Em contrapartida a estes recursos outros
contribuem dificultando o processo de trabalho que aacute a falta do Centro de Atenccedilatildeo
Psicossocial (CAPS) o encaminhamento solicitando avaliaccedilatildeo do especialista agendados
na secretaria de sauacutede do municiacutepio e que nem sempre estatildeo disponiacutevel A falta do
prontuaacuterio eletrocircnico A presenccedila da demanda espontacircnea na rotina da equipe e a falta de
transporte para visitas domiciliares na zona rural
Os exames auxiliares do diagnoacutestico satildeo coletados na UBS Alencar e
encaminhados para o laboratoacuterio no municiacutepio de Teixeiras Jaacute os mais complexos satildeo
encaminhados para serem realizados ser realizados nos laboratoacuterios municiacutepios
conveniados e nesse caso em alguns deles existe demora no retorno dos resultados Por
outro lado pode-se considerar que nem sempre os exames satildeo demorados pois estatildeo
relacionados agrave demanda das vagas existentes sendo esta situaccedilatildeo parecida com periacuteodo de
tempo para consultas especializadas e a falta de contra-referencia
Para reconhecer o territoacuterio onde vivem os usuaacuterios adscritos agrave equipe Alencar e
realizar um levantamento dos problemas que os mesmos enfrentam utilizou-se o meacutetodo
da estimativa raacutepida para a realizaccedilatildeo da anaacutelise situacional Uma das contribuiccedilotildees para
completar alguns dados foram a entrevista com lideranccedilas comunitaacuterias religiosas e
pessoas que vivem na comunidade por longos periacuteodos de tempo Aleacutem disso foi feita a
observaccedilatildeo ativa e coleta de dados registrados em prontuaacuterios produzidos nas consultas e
visitas domiciliares Depois disso em reuniatildeo com a equipe de sauacutede foram discutidos os
principais problemas de sauacutede que atingem a populaccedilatildeo sendo que os principais satildeo
13
1 Nuacutemero elevado de hipertensos que natildeo aderem ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico
2 Nuacutemero elevado de diabeacuteticos natildeo controlados associados a Hipertensatildeo Arterial
3 Nuacutemero elevado de pacientes tabagistas
4 Nuacutemero elevado de aacutelcool e outras drogas
5 Nuacutemero elevado de pacientes em uso de psicofaacutermacos com tratamentos de longa
duraccedilatildeo e sem acompanhamento
Como satildeo vaacuterios os problemas identificados dentre as doenccedilas mais frequentes na
aacuterea de abrangecircncia da equipe Alencar as que estatildeo presentes em maior nuacutemero de vezes
satildeo a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e o diabetes mellitus Assim a equipe analisou
sua governabilidade sobre o problema a infraestrutura e os recursos financeiros dentre
outras decidiu priorizar os problemas e procurar enfrentar primeiramente o mais relevante
e o que a equipe consegue enfrentar Assim para reduzir o nuacutemero elevado de hipertensos
que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico foi proposta uma
intervenccedilatildeo utilizando os 10 passos do Planejamento Estrateacutegico
Situacional(PES)(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Durante a rotina de trabalho na equipe na equipe Alencar percebeu-se a falta de
adesatildeo aos medicamentos por parte dos hipertensos bem como o descuido com as
atividades preventivas ligadas ao problema e dentre eles estaacute a alimentaccedilatildeo irregular o
sedentarismo e a obesidade A situaccedilatildeo vem sendo detectada nas consultas realizadas na
ocasiatildeo das consultas meacutedica e de enfermagem quer seja durante atendimentos agrave demanda
espontacircnea ou em consultas programadas Quando examinados a grande maioria dos
pacientes apresenta-se com niacuteveis pressoacutericos elevadas de pressatildeo arterial conforme o
preconizado pelo Protocolo de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica para a atenccedilatildeo primaacuteria em
sauacutede (BRASIL 2009) Assim ao questionar qual medicamento vem utilizando
geralmente o paciente conhece medicamentos atraveacutes das cores e uma das queixas ou que
prejudica o manuseio eacute o fato de que os medicamentos geneacutericos vem sendo
comercializados em cores brancas em grande parte da lista de medicamentos Aleacutem disso
os usuaacuterios de anti-hipertensivos natildeo utilizam medicamentos de forma contiacutenua alegando
melhoria do quadro a necessidade de receita meacutedica para o acesso a novos medicamentos
e quando questionado sobre o uso de medicamentos prescritos anteriormente os usuaacuterios
14
natildeo sabem s finalidade do uso de alguns medicamentos ou quais satildeo eles bem como
desconhecem a frequecircncia da utilizaccedilatildeo efeitos adversos dentre outros Jaacute em relaccedilatildeo agraves
medidas natildeo farmacoloacutegicas observa-se a falta de adesatildeo agraves propostas da equipe aleacutem de
natildeo associarem o sedentarismo a falta do exerciacutecio fiacutesicos reduccedilatildeo do uso de bebida
alcooacutelica e de haacutebitos alimentares irregulares
Aleacutem disso na rotina da equipe representa aumento da demanda espontacircnea
queixas sucessivas dos usuaacuterios sobre a conduta do profissional e a necessidade de exames
auxiliares com maior frequecircncia Aleacutem disso percebe-se a insatisfaccedilatildeo dos usuaacuterios que
alegam que o tratamento natildeo foi eficaz ou que por ser tratamentordquogratuitordquo natildeo resolve o
problema
O diagnostico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica(HAS) na equipe Alencar em
Teixeiras eacute realizado de acordo com os protocolos e linha-guia de Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica diabetes mellitus e Doenccedila Renal Crocircnica da Secretaria de Estado de Sauacutede de
Minas Gerais(SES 2010) Quando eacute necessaacuteria avaliaccedilatildeo especializada eacute realizado o
encaminhamento eacute entregue ao paciente que deve agendar o mesmo na secretaria de sauacutede
do municiacutepio Nesse caso praticamente natildeo existe contra-referecircncia sendo que esta
costuma ser enviada somente no que se refere ao HIPERDIA
Como meacutedica estrangeira e de nacionalidade cubana iniciei meus trabalhos no
Brasil atraveacutes apoacutes me inscrever no Projeto mais meacutedicos para o Brasil onde o ldquo Programa
Mais Meacutedicos foi regulamentado pela Lei ndeg 12871 apoacutes amplo debate puacuteblico junto agrave
sociedade e no Congresso Nacionalrdquo (BRASIL 2015 p 113) Assim presto trabalho em
sauacutede na UBS Alencar em Teixeiras Minas Gerais pois fui selecionada no referido
programa para trabalhar como meacutedica bolsista do Programa Mais Meacutedicos para o Brasil
(PMMB) Como exigecircncia do edital do programa estava o investimento em um processo de
formaccedilatildeo pela modalidade de educaccedilatildeo agrave distacircncia para os profissionais de sauacutede
supervisionado por instituiccedilotildees de ensino reconhecidas no Brasil Em decorrecircncia do
processo fui matriculada no Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia
(CEESF) ofertada pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) sendo que um dos
seus parceiros eacute a Universidade Aberta do SUS (UNA- SUS)
15
16
2 JUSTIFICATIVA
Com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede no territoacuterio da equipe
Alencar em Teixeiras no estado de Minas Gerais percebeu-se que um dos principais
problemas identificados naquele territoacuterio foi o nuacutemero elevado de pessoas que natildeo aderem
ao tratamento farmacoloacutegico e no caso da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) tambeacutem
natildeo aderem ao tratamento natildeo farmacoloacutegico A HAS configura-se como o maior
problema de sauacutede enfrentado naquele momento e apoacutes indagaccedilotildees entre os profissionais e
usuaacuterios percebeu-se que a falta de adesatildeo a medicamentos eacute o maior problema da HAS
descompensada naquele territoacuterio Assim este trabalho justifica-se pela falta de adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico pelos pacientes hipertensos sob
responsabilidade da equipe e que apresentam-se descompensados em grande parte dos
atendimentos prestados pelos profissionais necessitando portanto accedilotildees para seu
enfrentamento naquele territoacuterio
A HAS eacute uma doenccedila silenciosa que acomete a populaccedilatildeo dos paiacuteses em
desenvolvimento onde medidas preventivas natildeo farmacoloacutegicas garantem com
efetividade e eficaacutecia seu controle disponiacuteveis (LESSA 2001 apud SANTOS et al 2005)
Aleacutem disso os autores descrevem que grande parte dos hipertensos natildeo conseguem aderir
aos tratamentos ou mesmo nem fazem tratamentos para controle da pressatildeo arterial
resultando em poucos indiviacuteduos com a pressatildeo arterial controlada Esta praacutetica representa
custos sociais absenteiacutesmo ao trabalho licenccedilas para tratamento de sauacutede e
aposentadorias por invalidez haja vista que a hipertensatildeo arterial tem sido responsaacutevel
pelo aumento destes custos (SANTOS et al 2005 p 333)
17
3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos adscritos agrave equipe Alencar em
TeixeirasMG
18
4 METODOLOGIA
Este trabalho se trata de uma intervenccedilatildeo com a finalidade de orientar os pacientes
portadores de HAS que vivem no territoacuterio da equipe Alencar sobre a necessidade da
adesatildeo medicamentosa e adoccedilatildeo de medidas natildeo farmacoloacutegicas visando o controle dos
niacuteveis pressoacutericos do hipertensos adscritos Na construccedilatildeo deste projeto foram utilizadas
ferramentas como a anaacutelise situacional e para a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo o meacutetodo
simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional(PES)(CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
Para subsidiar este apanhado foram utilizados as linha-guia de hipertensatildeo arterial
sistecircmica diabetes mellitus doenccedila renal crocircnica registrados na UBS e equipe secretaria
municipal de sauacutede de Teixeiras biblioteca virtual da UFMG e trabalhos cientiacuteficos
encontrados nas bases de dados como Scielo Biblioteca Virtual em Sauacutede Biblioteca do
Ministeacuterio da Sauacutede Biblioteca Virtual da Universidade Federal de Minas Gerais IBGE
dentre outros Os artigos que se encontram nessas bases de dados bem como publicaccedilotildees
em livros e revistas meacutedicas seratildeo selecionados conforme sua relevacircncia e coerecircncia com o
assunto proposto
Os descritores utilizados se resumiram em Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede Hipertensatildeo Arterial e Adesatildeo
O trabalho depende do comprometimento da equipe e participaccedilatildeo dos profissionais da
equipe multidisciplinar bem como da populaccedilatildeo adscrita a Unidade Baacutesica de Sauacutede
localizada no municiacutepio de TeixeirasMG
19
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
O desenvolvimento social econocircmico e tecnoloacutegico associado agraves novas
descobertas cientiacuteficas das ciecircncias da sauacutede ocorrido ao longo dos uacuteltimos anos bem
como as modificaccedilotildees das condiccedilotildees de vida das populaccedilotildees satildeo situaccedilotildees que tornaram
possiacutevel a diminuiccedilatildeo da mortalidade geral principalmente o controle das doenccedilas
infecciosas contribuindo assim para um novo quadro demograacutefico e epidemioloacutegico
predominando as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis O exemplo a considerar satildeo os
acometimentos cardiovasculares que nos uacuteltimos anos representam a primeira causa de
morte entre adultos em grande parte dos paiacuteses sendo que no Brasil satildeo representados
tambeacutem por estas doenccedilas Tais transformaccedilotildees resultaram da necessidade de se propor
novos estilos de vida entre os indiviacuteduos pela determinaccedilatildeo de diferentes modos de
adoecimento e morte nos mais variados grupos sociais (ARAUacuteJO PAZ MOREIRA
2010)
De acordo com as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010) a ldquo Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica (HAS) tem alta prevalecircncia e baixas taxas de controle sendo
considerada um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos mais importantes
problemas de sauacutede puacuteblicardquo(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010
p1)
A HAS caracteriza-se por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial
apresentando uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial estando frequentemente associada a
ldquoalteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos
sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2006 MALTA 2009 apud VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO 2010
p1)
Isoladamente a hipertensatildeo arterial eacute uma morbidade relevante no adulto e mesmo
que seu controle seja possiacutevel com o tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso sua
20
difiacutecil efetividade possivelmente se deve agrave baixa adesatildeo ao tratamento As pessoas
apresentam aumento da pressatildeo arterial por heranccedila geneacutetica conhecida por fator de risco
natildeo modificaacutevel ou por fatores modificaacuteveis como a ingestatildeo excessiva de sal estresse
obesidade sedentarismo e alcoolismo Deve-se portanto estimular a adoccedilatildeo de haacutebitos de
vida saudaacuteveis a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial utilizando-se de estrateacutegias
capazes de aumentar o controle da doenccedila resultando em benefiacutecios para as instituiccedilotildees de
sauacutede aleacutem de melhorias no tratamento nesse niacutevel de intervenccedilatildeo (MANO PIERIN
2005) Ainda de acordo com autoras satildeo disponibilizadas
[] vagas nas instituiccedilotildees terciaacuterias reduzindo o nuacutemero de acidente vascular
encefaacutelico a ocorrecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva doenccedila renal e
doenccedila arterial coronaacuteria que satildeo complicaccedilotildees decorrentes do controle
inadequado da hipertensatildeo arterial O Programa Sauacutede da Famiacutelia eacute uma
estrateacutegia que representa um dos principais eixos de accedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede
para mudar o modelo de assistecircncia agrave sauacutede no paiacutes A estrateacutegia prioriza as
accedilotildees de promoccedilatildeo prote- ccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede dos indiviacuteduos e da
famiacutelia do receacutem nascido ao idoso sadios ou doentes de forma integral eou
continua (MANO PIERIN 2005 p270)
O caderno de atenccedilatildeo baacutesica que trata da hipertensatildeo arterial define ldquoHipertensatildeo
arterial sistecircmica como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg e uma
pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo
uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensivardquo BRASIL 2006 p14) Devem ser considerados no
diagnoacutestico da HAS os niacuteveis tensionais o risco cardiovascular global estimado pela
presenccedila dos fatores de risco a presenccedila de lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e as comorbidades
associadas evitando resultados de diagnoacutestico falso-positivos Ao se diagnosticar a HAS
se os niacuteveis pressoacutericos apresentam-se elevados devem ser aferidas a pressatildeo arterial em
diferentes periacuteodos antes de caracterizar um indiviacuteduo como hipertenso Assim as
afericcedilotildees devem ser repetidas e em vaacuterios dias e em consultoacuterio ateacute se chegar agrave pressatildeo
usual e ldquoreduzir a ocorrecircncia da ldquohipertensatildeo do avental brancordquo que consiste na elevaccedilatildeo
da pressatildeo arterial ante a simples presenccedila do profissional de sauacutede no momento da medida
da pressatildeo arterial (BRASIL 2006 p14)
Desta forma para melhorar a adesatildeo terapecircutica torna-se necessaacuterio a boa relaccedilatildeo
entre o usuaacuterio e os profissionais de sauacutede e o desenvolvimento de accedilotildees educativas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede (CARVALHO et al 2012) Pode-se entatildeo relacionar
alguns fatores com a adesatildeo como a coincidecircncia entre o aconselhamento meacutedico e da
equipe de sauacutede ao indiviacuteduo e seu comportamento refletido em relaccedilatildeo agrave dieta prescrita
21
modificaccedilatildeo de estilos de vida e adesatildeo medicamentosa (GIROTTO et al 2013)
(SARQUIS et al 1992)
[]Existem poucos estudos no Brasil e no mundo que descrevem iacutendices de
adesatildeo entre os pacientes hipertensos Os estudos muitas vezes natildeo satildeo
comparaacuteveis por abordarem diferentes perfis de indiviacuteduos e utilizarem
diferentes meacutetodos para identificar a adesatildeo Nos uacuteltimos anos a adesatildeo
terapecircutica tornou-se um dos maiores problemas enfrentados na praacutetica meacutedica
pela sua complexidade Cerca de 40 a 60 dos pacientes natildeo fazem uso da
medicaccedilatildeo prescrita(HIGGINS REGAN 2004 apud BARBOSA LIMA 2006
p 36)
De acordo com Mano e Pierin (2005) os baixos niacuteveis de controle da hipertensatildeo
estatildeo diretamente relacionados agrave pouca adesatildeo ao tratamento Necessita-se assim de se
desenvolver estrateacutegias capazes de auxiliar na elevaccedilatildeo do controle da doenccedila beneficiando
as instituiccedilotildees de sauacutede e o tratamento do paciente reduzindo o nuacutemero de acidente
vascular encefaacutelico insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva doenccedila renal e doenccedila arterial
coronaacuteria que passam a demandar serviccedilos de assistecircncia terciaacuteria(LEITE
VASCONCELLOS 2003 apud GIROTTO et al 2013 )aleacutem de outros fatores como a falta
de conhecimento sobre o diagnoacutestico da HAS tratamento inadequado como o esquema
terapecircutico os efeitos adversos dos medicamentos e a falta de acesso agrave assistecircncia ou
mesmo ao tratamento representados pela dificuldade de acesso ao sistema de sauacutede ou
dificuldades financeiras maior nuacutemero de medicamentos prescritos insuficiente relaccedilatildeo
meacutedico-paciente e finalmente caracteriacutestica assintomaacutetica da doenccedila e cronicidade
(LESSA 2006 GIROTTO et al 2013)
Baseado no que Sarquis et al (1998) descreve em seu trabalho que para reduzir a
incapacidade e a mortalidade decorrentes da hipertensatildeo satildeo necessaacuterias 3 etapas que
devem ser contempladas sendo que o sucesso na reduccedilatildeo da HAS depende da inter-relaccedilatildeo
entre elas e do seu seguimento Satildeo elas
[]1 identificar os indiviacuteduos que se beneficiariam com a reduccedilatildeo da pressatildeo
arterial 2 tornar estes indiviacuteduos pacientes ligando-os a um serviccedilo de sauacutede
afim de avaliaacute-los trataacute-los e segui-los continuamente e 3 os pacientes tomarem
seu medicamento(HAYNES 1983 apud SARQUIS et al 1998 p 342)
Com a crise no setor sauacutede no ano de 1994 o Ministeacuterio da Sauacutede implantou o
Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) com o objetivo de reorganizar a praacutetica assistencial
onde a atenccedilatildeo baacutesica substituiu o modelo tradicional de assistecircncia ateacute entatildeo voltado
para a cura de doenccedilas Cabe ao PSF a promoccedilatildeo da sauacutede proporcionando accedilotildees baacutesicas
permitindo a incorporaccedilatildeo de accedilotildees programaacuteticas e abrangentes e com foco na promoccedilatildeo
22
da qualidade de vida sendo capaz de propor intervenccedilotildees para promover o cuidado entre
os portadores de diabetes e hipertensatildeo(PAIVA BERSUSA ESCUDER 2006)
O Ministeacuterio da Sauacutede aleacutem das atuais poliacuteticas de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo agrave sauacutede
propotildee accedilotildees multiprofissionais na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no combate agrave hipertensatildeo
arterial utilizando das habilidades do PSF que trabalha com a atenccedilatildeo centrada na famiacutelia
estruturado em uma unidade de sauacutede estando a populaccedilatildeo adscrita sob a responsabilidade
de equipe multiprofissional (ARAUacuteJO GUIMARAtildeES 2007) A relaccedilatildeo entre a atenccedilatildeo
baacutesica e o Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) se deve a
[]A implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil a partir da deacutecada
de 1990 representou uma importante inflexatildeo no padratildeo historicamente
consolidado de organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede no paiacutes Financiado com
recursos fiscais o SUS fundamentou-se em trecircs princiacutepios baacutesicos i)
universalidade do acesso aos serviccedilos em todos os niacuteveis de assistecircncia para
todos os cidadatildeos brasileiros independentemente de renda classe social etnia
ocupaccedilatildeo e contribuiccedilatildeo ii) descentralizaccedilatildeo em direccedilatildeo aos estados e
municiacutepios com redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees e responsabilidades dos trecircs niacuteveis
de governo e iii) participaccedilatildeo popular na definiccedilatildeo da poliacutetica de sauacutede em cada
niacutevel de governo bem como no acompanhamento de sua execuccedilatildeo Na segunda
metade da deacutecada o processo de implantaccedilatildeo do SUS caminhou pari passu agrave
adoccedilatildeo de uma seacuterie de medidas governamentais voltadas para o fortalecimento
da atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede entendida pelo Ministeacuterio da Sauacutede como um
conjunto de accedilotildees de caraacuteter individual ou coletivo situadas no primeiro niacutevel
de atenccedilatildeo dos sistemas de sauacutede voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o tratamento e a reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998 apud
ESCOREL et al 2007 p 164)
Ainda conforme os autores supracitados o Programa de Sauacutede da Famiacutelia(PSF)
inicialmente voltaria sua cobertura assistencial para as aacutereas de maior risco social Poreacutem
seus rumos foram corrigidos passando a ser considerado pelo Ministeacuterio da Sauacutede como
uma estrateacutegia capaz de estruturar os sistemas municipais de sauacutede com o objetivo de
reorientar o modelo assistencial alterando a organizaccedilatildeo dos serviccedilos e accedilotildees de sauacutede
(SOUZA 2002 apud ESCOREL et al 2007) Para isto o SUS proporciona serviccedilos em
sauacutede atraveacutes do trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia prestando serviccedilos agrave
comunidade considerando o espaccedilo onde os pacientes vivem em todo o paiacutes
incorporando os princiacutepios do SUS(BRASIL 2010) Assim o
[hellip]modelo preconiza uma equipe de sauacutede da famiacutelia de caraacuteter
multiprofissional (meacutedico generalista enfermeiro auxiliar de enfermagem e
agente comunitaacuterio de sauacutede) que trabalha com definiccedilatildeo de territoacuterio de
abrangecircncia adscriccedilatildeo de clientela cadastramento e acompanhamento da
populaccedilatildeo residente na aacuterea Pretende-se que a unidade de sauacutede da famiacutelia
constitua a porta de entrada ao sistema local e o primeiro niacutevel de atenccedilatildeo o que
supotildee a integraccedilatildeo agrave rede de serviccedilos mais complexos Recomenda-se que cada
equipe fique responsaacutevel por entre 600 e 1 000 famiacutelias (2 400 a 4 500
habitantes) A equipe deve conhecer as famiacutelias do seu territoacuterio de abrangecircncia
23
identificar os problemas de sauacutede e as situaccedilotildees de risco existentes na
comunidade elaborar um programa de atividades para enfrentar os
determinantes do processo sauacutededoenccedila desenvolver accedilotildees educativas e
intersetoriais relacionadas com os problemas de sauacutede identificados e prestar
assistecircncia integral agraves famiacutelias sob sua responsabilidade no acircmbito da atenccedilatildeo
baacutesica (ESCOREL et al 2007 p 165)
Considerando os fatores de risco para as alteraccedilotildees da HAS podem ser citados a
idade gecircnero e etnia excesso de peso e obesidade ingestatildeo excessiva de soacutedio ingestatildeo
de aacutelcool por periacuteodos prolongados de tempo sedentarismo niacutevel socioeconocircmico
geneacutetica e fatores de risco cardiovascular agregados agrave predisposiccedilatildeo geneacutetica dentre
outros Assim a prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS compreende medidas preventivas natildeo
medicamentosas como mudanccedilas no estilo de vida para pacientes com pressatildeo arterial
limiacutetrofe e haacutebitos saudaacuteveis de vida desde a infacircncia e adolescecircncia considerando as
caracteriacutesticas regionais culturais sociais e econocircmicas dos usuaacuterios Na prevenccedilatildeo
primaacuteria da HAS devem ser propostas accedilotildees direcionadas agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel
consumo controlado de soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e
tabagismo Por outro lado as medidas medicamentosas em pessoas com pressatildeo arterial
limiacutetrofe o tratamento medicamentoso eacute indicado em condiccedilotildees de risco cardiovascular
global alto ou muito alto e pessoas em risco observando-se as situaccedilotildees em separado e
medicaccedilatildeo pertinente (VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO 2010)
24
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
1ordm Passo Definiccedilatildeo dos problemas
Um diagnoacutestico consiste em levantar dados para produzir informaccedilotildees capazes de
auxiliar em um planejamento Este por sua vez eacute o mediador entre o conhecimento e a
accedilatildeo sendo nesse caso necessaacuterio conhecer o territoacuterio onde e os problemas de sauacutede mais
importantes suas causas e consequecircncias No planejamento em sauacutede a equipe ao propor
um planejamento deve descrever e explicar os principais problemas de sauacutede em um
determinado territoacuterio definindo prioridades e as soluccedilotildees para reduzir os problemas
Finalmente deve ser proposto um plano de accedilatildeo baseado nessas prioridades observando a
disponibilidade de tempo e dinheiro para a coleta de informaccedilotildees utilizando-se de um
meacutetodo que proporcione resultados raacutepidos avaliaccedilatildeo dos aspectos qualitativos e
quantitativos dos problemas de sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Os autores
ainda definem problema como um obstaacuteculo que impede o indiviacuteduo de alcanccedilar seu
objetivo Assim prestando serviccedilo em sauacutede na equipe Alencar em Teixeiras MG
identificou-se que em sua abrangecircncia estatildeo presentes a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (
HAS) diabetes mellitus tabagismo uso de aacutelcool e outras drogas aleacutem de elevado nuacutemero
de pacientes em uso de psicofaacutermacos Entre os problemas a serem enfrentados e diante
dos recursos disponiacuteveis no momento a equipe consegue procurar reduzir o nuacutemero
elevado de hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico
2ordm Passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apesar da relevacircncia de cada um dos problemas encontrados no territoacuterio da equipe
Alencar natildeo eacute possiacutevel resolve-los ao mesmo tempo pois satildeo necessaacuterios elementos
importantes como recursos financeiros e humanos educaccedilatildeo permanente materiais e
equipamentos na unidade Assim construiu-se o quadro 01 relacionando os problemas
com sua importacircncia urgecircncia Capacidade de enfrentamento e posteriormente selecionados
quanto agrave prioridade
25
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo para os principais problemas de sauacutede identificados na UBS
Joseacute Antocircnio da Silva no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
1 Nuacutemero elevado de
hipertensos que natildeo aderem
ao tratamento farmacoloacutegico e
natildeo farmacoloacutegico
Alta 8 Parcial 1
2 Nuacutemero elevado de diabeacuteticos
natildeo controlados associados a
Hipertensatildeo Arterial
Alta 8 Parcial 1
3 Nuacutemero elevado de pacientes
tabagistas
Alta 7 Parcial 2
4 Nuacutemero elevado de aacutelcool e
outras drogas
Alta 7 Parcial 2
5 Nuacutemero elevado de pacientes
em uso de psicofaacutermacos com
tratamentos de longa duraccedilatildeo
e sem acompanhamento
Alta 7 Fora 3
3ordm Passo Descriccedilatildeo do problema
O problema de maior relevacircncia dentre os demais encontrados no territoacuterio da
equipe Alencar e que necessita urgecircncia para a equipe foi o elevado nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos que natildeo aderem ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O processo
de trabalho da equipe vem alterando a rotina do serviccedilo pois a mesma enfrenta alta
demanda espontacircnea onde a maioria hipertensos descontrolados resultando somente em
atendimentos meacutedicos e de enfermagem desestabilizando a organizaccedilatildeo preacutevia e ficando o
usuaacuterio sem um atendimento mais humanizado e nos registros da equipe Durante as
consultas meacutedica e de enfermagem tanto sob demanda espontacircnea como programadas
atividades do grupo operativo e em conversas paralelas com o paciente e usuaacuterios os
membros da equipe perceberam a falta de adesatildeo aos medicamentos por parte dos
hipertensos adscritos bem como o descuido com as atividades preventivas ligadas ao
problema e dentre eles a alimentaccedilatildeo irregular Quando questionados sobre qual
medicamento utilizam geralmente o paciente conhece medicamentos atraveacutes das cores e
uma das queixas ou que prejudica o manuseio eacute o fato de que os medicamentos geneacutericos
vem sendo comercializados em cores brancas em grande parte da lista de medicamentos
Aleacutem disso os usuaacuterios de anti-hipertensivos natildeo utilizam medicamentos de forma
contiacutenua alegando melhoria do quadro a necessidade de receita meacutedica para o acesso a
novos medicamentos Os usuaacuterios em sua maioria tambeacutem natildeo sabem a finalidade do uso
26
de alguns medicamentos ou quais satildeo eles bem como desconhecem a frequecircncia da
utilizaccedilatildeo efeitos adversos dentre outros Jaacute em relaccedilatildeo agraves medidas natildeo farmacoloacutegicas
observa-se a falta de adesatildeo agraves propostas da equipe aleacutem de natildeo associarem o sedentarismo
a falta do exerciacutecio fiacutesicos uso de bebida alcooacutelica e de haacutebitos alimentares irregulares
4ordm Passo explicaccedilatildeo do problema
Apoacutes observar a relevacircncia capacidade de enfrentamento do problema e a
governabilidade da equipe sobre o problema escolhido para intensificar o cuidado prestado
aos hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
residentes no territoacuterio sob responsabilidade da equipe Alencar observou-se que apesar do
trabalho intenso com os atendimentos e devidamente diagnosticados e medicamentos
prescritos frequentemente retornam agrave demanda da equipe buscando nova consulta meacutedica
Assim a equipe optou por completar o serviccedilo prestado solicitando o auxiacutelio do nuacutecleo de
apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que embora jaacute proporcionem palestras e orientaccedilatildeo
nutricional nos grupos operativos esta proposta procura enfrentar o problema levando
maior conhecimento em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo pelo usuaacuterio aproveitar o espaccedilo do
HIPERDIA para disseminar a importacircncia da modificaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares
estimular o uso regular de medicamentos utilizando-se da atenccedilatildeo farmacecircutica accedilotildees para
reduzir o sedentarismo com propostas do profissional em educaccedilatildeo fiacutesica e ainda
estimulando a educaccedilatildeo permanente e continuada para a atualizaccedilatildeo da equipe para lidar
com o problema
5ordm Passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Identificaccedilatildeo dos principais noacutes criacuteticos que impedem o controle da hipertensatildeo
pela falta de adesatildeo agrave medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas entre usuaacuterios da
equipe Alencar
1) Falta de haacutebitos e estilo de vida saudaacuteveis
2)Baixo conhecimento do usuaacuterio sobre a doenccedila e tratamento
2) Falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
3) Processo de trabalho da equipe de sauacutede
27
6ordm Passo desenho das operaccedilotildees
Quadro 1 ndash Desenho das operaccedilotildees para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Falta de haacutebitos e
estilo de vida
saudaacuteveis
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(acomp
anhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicita
r ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Baixo
conhecimento do
usuaacuterio sobre a
doenccedila e
tratamento
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida e
hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Falta de adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que se
medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no prazo
solicitado pelo
meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Insuficiente
processo de
trabalho da equipe
de sauacutede
Solicitar as Inter-
consultas com as
especialidades
necessaacuterias e
HIPERDIA
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica do
atendimento
Cumprir com as
consultas previstas
por protocolo de
atendimento
estabelecido por
linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e
doenccedila renal
crocircnica Revisar
bibliografia
referida
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
7ordm Passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
28
Quadro 2 ndash Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMG
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento do
problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os
hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo Informaccedilotildees
Organizacional Adesatildeo comunitaacuteria
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico envolvimento dos gestores
Financeiro Investimentos
Organizacional Mobilizaccedilatildeo social
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional Articulaccedilatildeo entre os setores
Agenda do farmacecircutico
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo elaboraccedilatildeo e formalizaccedilatildeo de linha de cuidados
29
8ordm Passo anaacutelise de viabilidade do plano
Quadro 4 ndash Anaacutelise de viabilidade do plano sobre a baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Nutricionista
Representante
da populaccedilatildeo
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Meacutedico e
enfermeiro
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Farmacecircutico Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
Equipe de
Sauacutede
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
30
9ordm Passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 ndash Plano operativo para a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Plano Operativo para o problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacuteve
l
Prazo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo
saudaacutevel entre
hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(aco
mpanhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar
ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Apresentar o
projeto para
Coordenador
da atenccedilatildeo
baacutesica
Meacutedico
Trecircs
meses
para o
iniacutecio das
atividades
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida
e hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Apresentar o
projeto para
a equipe e
farmacecircutico
da prefeitura
Meacutedico Iniacutecio
trecircs meses
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o
abandono ao
tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que
se medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no
prazo solicitado
pelo meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
Enfermeiro
Iniacutecio em
quatro
meses e
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica
do atendimento
Cumprir com as
consultas
previstas por
protocolo de
atendimento
Estabelecer linha-
guia de hipertensatildeo
arterial diabetes
mellitus e doenccedila
renal crocircnica
Revisar bibliografia
referida
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
ACS Inicio
trecircs
meses
31
10ordm Passo Gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto do problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMGrdquo
Operaccedilatildeo Dieta saudaacutevel
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da equipe e
da famiacutelia do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar ajuda
do NASF)
Criar um grupo pessoas
de 3ordf idade e com HA
Nutricionista e
Educador fiacutesico
da prefeitura
3 meses Programa a ser
implantado e
Agenda do
NASF sendo
organizada
2
meses
Operaccedilatildeo ldquoConhecendo a hipertensatildeo
Coordenaccedilatildeo Meacutedico
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
com palestras sobre HAS
material informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em cada
consulta
Coordenador (a)
da Atenccedilatildeo
Primaacuteria
Iniacutecio
trecircs
meses
Projeto ainda em
discussatildeo com a
Coordenaccedilatildeo
Um
mecircs
Operaccedilatildeo ldquoImportacircncia do remeacutedio
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Pedir apoio ao
farmacecircutico do NASF
atenccedilatildeo farmacecircutica e
cliacutenica
ACS 9 meses Programa a ser
implantado
Agenda do
NASF sendo
organizada
3
meses
Operaccedilatildeo Linha de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Prazo Situaccedilatildeo
atual
Justificativa Novo
prazo
Estabelecer linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e doenccedila
renal crocircnica Revisar
bibliografia referida
ACS Inicio
trecircs
meses
Projeto
apresentado
Processo de
educaccedilatildeo em
andamento
2
meses
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O descontrole da pressatildeo arterial pela falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico aleacutem de um grande problema de sauacutede puacuteblica conduz os usuaacuterios
hipertensos descontrolados agrave UBS solicitando novos medicamentos diariamente A
abordagem do profissional meacutedico equipe e equipe multidisciplinar eacute de maacutexima
importacircncia pois satildeo responsaacuteveis pela efetivaccedilatildeo da orientaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre
mudanccedilas nos haacutebitos e estilos de vida como praacutetica de atividade fiacutesica e
acompanhamento da pressatildeo arterial e co-morbidades Esta accedilatildeo seraacute efetivada com o
apoio da equipe multidisciplinar e de todos os membros da equipe para a promoccedilatildeo do
cuidado
A prescriccedilatildeo de medicamentos passa a ser acompanhada da orientaccedilatildeo do
farmacecircutico e respeitadas as datas e retornos do hipertenso ao serviccedilo para que haja
controle e adequaccedilatildeo na administraccedilatildeo dos faacutermacos e observaccedilatildeo de efeitos adversos para
que sejam regularizadas e se obtenha a accedilatildeo farmacoloacutegica esperada sendo este um dos
principais objetivos deste plano de accedilatildeo
A implementaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo permitiraacute que a equipe Alencar consiga
facilitar e melhorar a abordagem aos usuaacuterios hipertensos que ateacute o momento natildeo aderem agrave
medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas valorizando a conscientizaccedilatildeo do hipertenso
quanto ao uso de medicamentos haacutebitos alimentares coerentes aumento do viacutenculo com a
clientela para proporcionar maior confianccedila e credibilidade dos usuaacuterios com a equipe e
promovendo prevenccedilatildeo da doenccedila e promoccedilatildeo da sauacutede
33
REFEREcircNCIAS
ARAUJO J C GUIMARAtildeES A C Controle da hipertensatildeo arterial em uma unidade
de sauacutede da famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica v 41 n 3 p 368-74 2007
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sauacutede na hipertensatildeo arterial realizado por enfermeiros na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc
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BARBOSA R G B B LIMA N K C Iacutendices de adesatildeo ao tratamento anti-
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minas-gerais|teixeiras|sintese-das-informacoesgtAcesso em 12 mar 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Grupo Hospitalar Conceiccedilatildeo Protocolo de Hipertensatildeo
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia 2006
58 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica
Nacional de Humanizaccedilatildeo Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2 ed 5
reimp Brasiacutelia 2010 44 p (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
34
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede
Programa mais meacutedicos ndash dois anos mais sauacutede para os brasileiros Brasiacutelia 2015 128
p
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees
em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da
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CARVALHO Andre Luis Menezes et al Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em
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Escola Acta paul enferm Satildeo Paulo v 18 n 3 p 269-275 Set 2005
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de Francisco Morato Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 22(2)377-
385 fev 2006
SANTOS Z M S A S FROTA M A CRUZ D M HOLANDA S D O
Adesatildeo do cliente hipertenso ao tratamento anaacutelise com abordagem interdisciplinar Texto
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353 Dez 1998
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hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica Belo
Horizonte 2013
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes
Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 supl1 p 1-51 2010
VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo
v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010
MARIBEL MARCELA OROPESA FERRER
INTERVENCcedilAtildeO PARA MOTIVAR A ADESAtildeO A TRAMENTO
MEDICAMENTOSO E NAtildeO MEDICAMENTOSO ENTRE
HIPERTENSOS NA UBS JOSE ANTONIO DA SILVA TEIXEIRAS MG
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia Universidade
Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de
Especialista
Orientador Prof Virgiane Barbosa de Lima
JUIZ DE FORAndash MG
2016
MARIBEL MARCELA OROPESA FERRER
INTERVENCcedilAtildeO PARA MOTIVAR A ADESAtildeO A TRAMENTO
MEDICAMENTOSO E NAtildeO MEDICAMENTOSO ENTRE
HIPERTENSOS NA UBS JOSE ANTONIO DA SILVA TEIXEIRAS MG
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia Universidade
Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de
Especialista
Orientador Prof Virgiane Barbosa de Lima
Banca examinadora
Examinador 1 Prof Virgiane Barbosa de Lima
Examinador 2 Prof Fernanda Magalhatildees Duarte Rocha
Aprovado em Belo Horizonte em de 2016
AGRADECIMENTOS
Primeiramente gostaria de expressar os meus sinceros agradecimentos a orientadora deste
trabalho Prof Virgiane Barbosa de Lima pela orientaccedilatildeo e pertinecircncia das suas observaccedilotildees
no decurso da sua execuccedilatildeo
Agradeccedilo a todos os integrantes do equipe de trabalho por a colaboraccedilatildeo e a todos os meus
amigos pela motivaccedilatildeo apoio ideias sugestotildees
Agradeccedilo tambeacutem agrave minha filha e esposo pela compreensatildeo paciecircncia e carinho durante a
minha estadia no Brasil
RESUMO
O acompanhamento e o tratamento da hipertensatildeo na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede eacute importante
devido sua grande prevalecircncia na populaccedilatildeo Este trabalho objetiva principal elaborar um
projeto de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo agraves medidas farmacoloacutegicas e natildeo
farmacoloacutegicas para promover o controle da hipertensatildeo Aleacutem disso pretende-se qualificar a
assistecircncia agrave sauacutede na Equipe Alencar no municiacutepio de Teixeiras em Minas Gerais Esta
proposta foi construiacuteda a partir do diagnoacutestico situacional da equipe realizado durante o curso
de especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia e com revisatildeo da bibliografia disponiacutevel
sobre o tema para subsidiar e levantar as evidencias jaacute existentes sobre o tema Esta proposta
de intervenccedilatildeo visa principalmente planejar e realizar accedilotildees educativas para reorganizar o
processo de trabalho e reduzir a primeira causa de atendimentos meacutedicos na unidade de sauacutede
Espera-se melhorar a qualidade de vida atraveacutes do alcance das metas estabelecidas e do
estiacutemulo agrave adesatildeo aos medicamentos e melhorias na alimentaccedilatildeo e novos haacutebitos entre os
pacientes hipertensos
Palavras Chaves Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Hipertensatildeo
Arterial Adesatildeo
ABSTRACT
Monitoring and treatment of hypertension in primary health care is important because of its
high prevalence in the population This main objective work develop an intervention project
to increase adherence to pharmacological and non-pharmacological measures to promote the
control of hypertension In addition it is intended to qualify the health care team in Alencar
the Teixeiras municipality in Minas Gerais This proposal was built from the situation
analysis team held during the course of specialization in Strategy Health and review of the
literature available on the subject to support and raise the existing evidence on the subject
This policy proposal aims primarily to plan and carry out educational activities to reorganize
the work process and reduce the leading cause of medical care at the clinic It is expected to
improve the quality of life through the achievement of established goals and stimulating
medication adherence and improvements in power and new habits among hypertensive
patients
Key words Unified Health System (SUH) Primary Health Hypertension Accession
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
CAPS ndash Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
CEESF ndash Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
CEO ndash Centro de Especialidades Odontoloacutegicas
ESF ndash Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutesticas
NASF ndash Nuacutecleo de Apoio em Sauacutede da Famiacutelia
PMMB ndash Programa Mais Meacutedicos para o Brasil
SIAB ndash Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede
UFMG ndash Universidade Federal de Minais Gerais
UNA-SUS ndash Universidade Aberta do SUS
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1- Desenho das operaccedilotildees para o problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Quadro 2 ndash Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMG
Quadro 3 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Quadro 4 ndash Anaacutelise de viabilidade do plano sobre a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Quadro 5 ndash Plano operativo para a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Quadro 6 ndash Planilha de acompanhamento das operaccedilotildees propostas para baixa adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMG
SUMAacuteRIO
1 - INTRODUCcedilAtildeO 10
2 - JUSTIFICATIVA 16
3 - OBJETIVOS 17
4 - MEacuteTODOS 18
5 - REVISAtildeO DE LITERATURA 19
6 - PLANO DE ACcedilAtildeO 24
7 - CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 32
REFEREcircNCIAS 33
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Teixeiras eacute um municiacutepio mineiro que possui 11793 habitantes e ocupa 166735
kmsup2 de aacuterea pertencendo geograficamente agrave microrregiatildeo de Viccedilosa e agrave mesorregiatildeo da
Zona da Mata mineira estando situado na regiatildeo sudeste do Brasil e a 210 quilocircmetros de
Belo Horizonte(IBGE 2016) Ainda de acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatiacutestica(IBGE) seus municiacutepios limiacutetrofes satildeo Viccedilosa Ponte Nova Pedro do Anta Satildeo
Miguel do Anta Guaraciaba Amparo do Serra
A origem do municiacutepio se deu em meados do seacuteculo XIX e os primeiros habitantes
da regiatildeo foram pessoas lideradas por Antocircnio Serafim Teixeira que se instalou na regiatildeo
com o objetivo de explorar atividades agriacutecolas Trata-se de uma regiatildeo onde os habitantes
conservam o profundo sentimento religioso desde os tempos mais remotos IBGE(2016)
Em relaccedilatildeo as atividades econocircmicas Teixeiras eacute conhecida pelo desenvolvimento
no setor agriacutecola (cafeacute arroz feijatildeo mandioca milho abacaxi tomate cana de accediluacutecar
batata doce) a pecuaacuteria (bovinocultura e suinocultura) a silvicultura e exploraccedilatildeo de
florestas O municiacutepio eacute marcado pela forte evasatildeo de matildeo de obra pois as atividades
comerciais e industriais satildeo ainda insuficientes para evitar o problema aleacutem dos recursos
financeiros para execuccedilatildeo de obras de maior porte serem poucos
De acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica no ano de 2014
cerca de 100 da populaccedilatildeo possui aacutegua filtrada no domiciacutelio e uma fraccedilatildeo miacutenima utiliza
o meacutetodo de fervura da aacutegua ou natildeo possui tratamento de aacutegua Aproximadamente 80
dos teixeirenses recebem a aacutegua atraveacutes da rede puacuteblica e os demais atraveacutes de poccedilos e
nascentes especialmente na populaccedilatildeo que vive na zona rural Jaacute o destino do lixo cerca de
70 da populaccedilatildeo do municiacutepio eacute servida pela por coleta puacuteblica atraveacutes da prefeitura
outros 20 queimam ou enterram o lixo uma pequena parte deixam o lixo a ceacuteu aberto O
destino das fezesurina da populaccedilatildeo ocorre em aproximadamente 80 por sistema de
esgoto seguida da dispensa destes resiacuteduos a ceacuteu aberto e uma pequena parte utilizam
fossas como destino
O transporte puacuteblico em Teixeiras conta com ocircnibus intermunicipal da linha
Paacutessaro Verde e Pedra do Anta que acessa o municiacutepio atraveacutes de rodovias asfaltadas e de
tracircnsito intenso poreacutem natildeo existe acostamento e as curvas satildeo fechadas existindo
residecircncias agrave sua margem sem faixas de pedestres representando perigo a populaccedilatildeo
11
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado em Teixeiras no ano 1990 e
atualmente consegue proporcionar cobertura de 100 de serviccedilos em sauacutede para a
populaccedilatildeo e para isto funciona na Unidade Baacutesica de Sauacutede(UBS) Joseacute Antocircnio da Silva
04 Equipes de Sauacutede da Famiacutelia denominadas de equipes 1 2 3 e 4 04 Equipes de Sauacutede
Bucal 01 Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) e o hospital Municipal Santo
Antonio (que no momento passa por reforma e portanto sem funcionamento) rede de
farmaacutecias comunitaacuterias e 01farmaacutecia principal localizada na secretaria de sauacutede
Implantada pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Teixeiras no mecircs de novembro
de 2007 a UBS Joseacute Antocircnio da Silva foi destinada a prestar serviccedilos em atenccedilatildeo primaacuteria
para a comunidade sendo que a instituiccedilatildeo encontra-se inserida formalmente no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) atuando exclusivamente neste primeiro niacutevel da atenccedilatildeo A unidade
eacute responsaacutevel pela populaccedilatildeo que vive nos bairros Patrimocircnio e Alencar aleacutem da zona
rural nas regiotildees conhecidas como Botafogo Gongo Coqueiro Pedra Rachada Buraco
Frio Divisa Teixeiras Satildeo Joseacute Santo Andreacute de Baixo Santo Andreacute de Cima Coacuterrego
Feio Lage e Coelhos
A UBS Joseacute Antocircnio da Silva localiza-se na Rua Oraide Alvim nuacutemero 101 no
Bairro Alencar em TeixeirasMG O acesso agrave esta UBS ocorre atraveacutes de ruas
pavimentadas em sua maioria com exceccedilatildeo da Micro aacuterea 10 onde nos periacuteodos de seca
haacute a formaccedilatildeo de poeira e em periacuteodos chuvosos ocorre a formaccedilatildeo de lama dificultando o
acesso Aleacutem disso algumas calccediladas acumulando depressotildees e falhas no calccedilamento
prejudicando o acesso das pessoas e veiacuteculos principalmente nos morros
A equipe Alencar pertence agrave UBS Joseacute Antocircnio da Silva e em sua delimitaccedilatildeo faz
divisa com a equipe Centro Rua Nova e Vila Santana tendo sido dividida em 07 micro
aacutereas Os recursos humanos que prestam serviccedilos na UBS satildeo 01 enfermeiro 01 teacutecnico
em enfermagem 01 meacutedico 07 Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) 01 auxiliar de
serviccedilos gerais 01 recepcionista 01 dentista 01 teacutecnico em sauacutede bucal e 01
fisioterapeuta Seu horaacuterio de funcionamento eacute de 700 agraves 1100 e das 1300 agraves 1600
horas sendo que as jornadas de trabalho dos profissionais variam entre 12 e 40 horas
semanais estando os serviccedilo aberto a todos os usuaacuterios que necessitarem dos serviccedilos
disponibilizados pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Sob responsabilidade da equipe e de
12
acordo com seus registros estatildeo cadastradas 783 famiacutelias ou 2878 pessoas que foram
consideradas como o motivo deste estudo
Na equipe Alencar existem alguns recursos que facilitam o processo de trabalho
dentre eles podem ser citados o apoio do Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) o
Consoacutercio intermunicipal de sauacutede da Microrregiatildeo de Viccedilosa (CISMIV) O planejamento
das accedilotildees e trabalho em equipe A existecircncia de grupos operativos para hipertensos e
diabeacuteticos gestantes que funcionam uma vez por semana e grupo da terceira idade com
realizaccedilatildeo de atividades duas vezes por semana Trabalho articulado dos ACS com a
equipe e o acesso facilitado das pessoas aacute unidade inclusive para idosos obesos ou
pessoas com alguma dificuldade de locomoccedilatildeo Em contrapartida a estes recursos outros
contribuem dificultando o processo de trabalho que aacute a falta do Centro de Atenccedilatildeo
Psicossocial (CAPS) o encaminhamento solicitando avaliaccedilatildeo do especialista agendados
na secretaria de sauacutede do municiacutepio e que nem sempre estatildeo disponiacutevel A falta do
prontuaacuterio eletrocircnico A presenccedila da demanda espontacircnea na rotina da equipe e a falta de
transporte para visitas domiciliares na zona rural
Os exames auxiliares do diagnoacutestico satildeo coletados na UBS Alencar e
encaminhados para o laboratoacuterio no municiacutepio de Teixeiras Jaacute os mais complexos satildeo
encaminhados para serem realizados ser realizados nos laboratoacuterios municiacutepios
conveniados e nesse caso em alguns deles existe demora no retorno dos resultados Por
outro lado pode-se considerar que nem sempre os exames satildeo demorados pois estatildeo
relacionados agrave demanda das vagas existentes sendo esta situaccedilatildeo parecida com periacuteodo de
tempo para consultas especializadas e a falta de contra-referencia
Para reconhecer o territoacuterio onde vivem os usuaacuterios adscritos agrave equipe Alencar e
realizar um levantamento dos problemas que os mesmos enfrentam utilizou-se o meacutetodo
da estimativa raacutepida para a realizaccedilatildeo da anaacutelise situacional Uma das contribuiccedilotildees para
completar alguns dados foram a entrevista com lideranccedilas comunitaacuterias religiosas e
pessoas que vivem na comunidade por longos periacuteodos de tempo Aleacutem disso foi feita a
observaccedilatildeo ativa e coleta de dados registrados em prontuaacuterios produzidos nas consultas e
visitas domiciliares Depois disso em reuniatildeo com a equipe de sauacutede foram discutidos os
principais problemas de sauacutede que atingem a populaccedilatildeo sendo que os principais satildeo
13
1 Nuacutemero elevado de hipertensos que natildeo aderem ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico
2 Nuacutemero elevado de diabeacuteticos natildeo controlados associados a Hipertensatildeo Arterial
3 Nuacutemero elevado de pacientes tabagistas
4 Nuacutemero elevado de aacutelcool e outras drogas
5 Nuacutemero elevado de pacientes em uso de psicofaacutermacos com tratamentos de longa
duraccedilatildeo e sem acompanhamento
Como satildeo vaacuterios os problemas identificados dentre as doenccedilas mais frequentes na
aacuterea de abrangecircncia da equipe Alencar as que estatildeo presentes em maior nuacutemero de vezes
satildeo a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e o diabetes mellitus Assim a equipe analisou
sua governabilidade sobre o problema a infraestrutura e os recursos financeiros dentre
outras decidiu priorizar os problemas e procurar enfrentar primeiramente o mais relevante
e o que a equipe consegue enfrentar Assim para reduzir o nuacutemero elevado de hipertensos
que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico foi proposta uma
intervenccedilatildeo utilizando os 10 passos do Planejamento Estrateacutegico
Situacional(PES)(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Durante a rotina de trabalho na equipe na equipe Alencar percebeu-se a falta de
adesatildeo aos medicamentos por parte dos hipertensos bem como o descuido com as
atividades preventivas ligadas ao problema e dentre eles estaacute a alimentaccedilatildeo irregular o
sedentarismo e a obesidade A situaccedilatildeo vem sendo detectada nas consultas realizadas na
ocasiatildeo das consultas meacutedica e de enfermagem quer seja durante atendimentos agrave demanda
espontacircnea ou em consultas programadas Quando examinados a grande maioria dos
pacientes apresenta-se com niacuteveis pressoacutericos elevadas de pressatildeo arterial conforme o
preconizado pelo Protocolo de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica para a atenccedilatildeo primaacuteria em
sauacutede (BRASIL 2009) Assim ao questionar qual medicamento vem utilizando
geralmente o paciente conhece medicamentos atraveacutes das cores e uma das queixas ou que
prejudica o manuseio eacute o fato de que os medicamentos geneacutericos vem sendo
comercializados em cores brancas em grande parte da lista de medicamentos Aleacutem disso
os usuaacuterios de anti-hipertensivos natildeo utilizam medicamentos de forma contiacutenua alegando
melhoria do quadro a necessidade de receita meacutedica para o acesso a novos medicamentos
e quando questionado sobre o uso de medicamentos prescritos anteriormente os usuaacuterios
14
natildeo sabem s finalidade do uso de alguns medicamentos ou quais satildeo eles bem como
desconhecem a frequecircncia da utilizaccedilatildeo efeitos adversos dentre outros Jaacute em relaccedilatildeo agraves
medidas natildeo farmacoloacutegicas observa-se a falta de adesatildeo agraves propostas da equipe aleacutem de
natildeo associarem o sedentarismo a falta do exerciacutecio fiacutesicos reduccedilatildeo do uso de bebida
alcooacutelica e de haacutebitos alimentares irregulares
Aleacutem disso na rotina da equipe representa aumento da demanda espontacircnea
queixas sucessivas dos usuaacuterios sobre a conduta do profissional e a necessidade de exames
auxiliares com maior frequecircncia Aleacutem disso percebe-se a insatisfaccedilatildeo dos usuaacuterios que
alegam que o tratamento natildeo foi eficaz ou que por ser tratamentordquogratuitordquo natildeo resolve o
problema
O diagnostico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica(HAS) na equipe Alencar em
Teixeiras eacute realizado de acordo com os protocolos e linha-guia de Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica diabetes mellitus e Doenccedila Renal Crocircnica da Secretaria de Estado de Sauacutede de
Minas Gerais(SES 2010) Quando eacute necessaacuteria avaliaccedilatildeo especializada eacute realizado o
encaminhamento eacute entregue ao paciente que deve agendar o mesmo na secretaria de sauacutede
do municiacutepio Nesse caso praticamente natildeo existe contra-referecircncia sendo que esta
costuma ser enviada somente no que se refere ao HIPERDIA
Como meacutedica estrangeira e de nacionalidade cubana iniciei meus trabalhos no
Brasil atraveacutes apoacutes me inscrever no Projeto mais meacutedicos para o Brasil onde o ldquo Programa
Mais Meacutedicos foi regulamentado pela Lei ndeg 12871 apoacutes amplo debate puacuteblico junto agrave
sociedade e no Congresso Nacionalrdquo (BRASIL 2015 p 113) Assim presto trabalho em
sauacutede na UBS Alencar em Teixeiras Minas Gerais pois fui selecionada no referido
programa para trabalhar como meacutedica bolsista do Programa Mais Meacutedicos para o Brasil
(PMMB) Como exigecircncia do edital do programa estava o investimento em um processo de
formaccedilatildeo pela modalidade de educaccedilatildeo agrave distacircncia para os profissionais de sauacutede
supervisionado por instituiccedilotildees de ensino reconhecidas no Brasil Em decorrecircncia do
processo fui matriculada no Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia
(CEESF) ofertada pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) sendo que um dos
seus parceiros eacute a Universidade Aberta do SUS (UNA- SUS)
15
16
2 JUSTIFICATIVA
Com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede no territoacuterio da equipe
Alencar em Teixeiras no estado de Minas Gerais percebeu-se que um dos principais
problemas identificados naquele territoacuterio foi o nuacutemero elevado de pessoas que natildeo aderem
ao tratamento farmacoloacutegico e no caso da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) tambeacutem
natildeo aderem ao tratamento natildeo farmacoloacutegico A HAS configura-se como o maior
problema de sauacutede enfrentado naquele momento e apoacutes indagaccedilotildees entre os profissionais e
usuaacuterios percebeu-se que a falta de adesatildeo a medicamentos eacute o maior problema da HAS
descompensada naquele territoacuterio Assim este trabalho justifica-se pela falta de adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico pelos pacientes hipertensos sob
responsabilidade da equipe e que apresentam-se descompensados em grande parte dos
atendimentos prestados pelos profissionais necessitando portanto accedilotildees para seu
enfrentamento naquele territoacuterio
A HAS eacute uma doenccedila silenciosa que acomete a populaccedilatildeo dos paiacuteses em
desenvolvimento onde medidas preventivas natildeo farmacoloacutegicas garantem com
efetividade e eficaacutecia seu controle disponiacuteveis (LESSA 2001 apud SANTOS et al 2005)
Aleacutem disso os autores descrevem que grande parte dos hipertensos natildeo conseguem aderir
aos tratamentos ou mesmo nem fazem tratamentos para controle da pressatildeo arterial
resultando em poucos indiviacuteduos com a pressatildeo arterial controlada Esta praacutetica representa
custos sociais absenteiacutesmo ao trabalho licenccedilas para tratamento de sauacutede e
aposentadorias por invalidez haja vista que a hipertensatildeo arterial tem sido responsaacutevel
pelo aumento destes custos (SANTOS et al 2005 p 333)
17
3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos adscritos agrave equipe Alencar em
TeixeirasMG
18
4 METODOLOGIA
Este trabalho se trata de uma intervenccedilatildeo com a finalidade de orientar os pacientes
portadores de HAS que vivem no territoacuterio da equipe Alencar sobre a necessidade da
adesatildeo medicamentosa e adoccedilatildeo de medidas natildeo farmacoloacutegicas visando o controle dos
niacuteveis pressoacutericos do hipertensos adscritos Na construccedilatildeo deste projeto foram utilizadas
ferramentas como a anaacutelise situacional e para a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo o meacutetodo
simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional(PES)(CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
Para subsidiar este apanhado foram utilizados as linha-guia de hipertensatildeo arterial
sistecircmica diabetes mellitus doenccedila renal crocircnica registrados na UBS e equipe secretaria
municipal de sauacutede de Teixeiras biblioteca virtual da UFMG e trabalhos cientiacuteficos
encontrados nas bases de dados como Scielo Biblioteca Virtual em Sauacutede Biblioteca do
Ministeacuterio da Sauacutede Biblioteca Virtual da Universidade Federal de Minas Gerais IBGE
dentre outros Os artigos que se encontram nessas bases de dados bem como publicaccedilotildees
em livros e revistas meacutedicas seratildeo selecionados conforme sua relevacircncia e coerecircncia com o
assunto proposto
Os descritores utilizados se resumiram em Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede Hipertensatildeo Arterial e Adesatildeo
O trabalho depende do comprometimento da equipe e participaccedilatildeo dos profissionais da
equipe multidisciplinar bem como da populaccedilatildeo adscrita a Unidade Baacutesica de Sauacutede
localizada no municiacutepio de TeixeirasMG
19
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
O desenvolvimento social econocircmico e tecnoloacutegico associado agraves novas
descobertas cientiacuteficas das ciecircncias da sauacutede ocorrido ao longo dos uacuteltimos anos bem
como as modificaccedilotildees das condiccedilotildees de vida das populaccedilotildees satildeo situaccedilotildees que tornaram
possiacutevel a diminuiccedilatildeo da mortalidade geral principalmente o controle das doenccedilas
infecciosas contribuindo assim para um novo quadro demograacutefico e epidemioloacutegico
predominando as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis O exemplo a considerar satildeo os
acometimentos cardiovasculares que nos uacuteltimos anos representam a primeira causa de
morte entre adultos em grande parte dos paiacuteses sendo que no Brasil satildeo representados
tambeacutem por estas doenccedilas Tais transformaccedilotildees resultaram da necessidade de se propor
novos estilos de vida entre os indiviacuteduos pela determinaccedilatildeo de diferentes modos de
adoecimento e morte nos mais variados grupos sociais (ARAUacuteJO PAZ MOREIRA
2010)
De acordo com as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010) a ldquo Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica (HAS) tem alta prevalecircncia e baixas taxas de controle sendo
considerada um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos mais importantes
problemas de sauacutede puacuteblicardquo(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010
p1)
A HAS caracteriza-se por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial
apresentando uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial estando frequentemente associada a
ldquoalteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos
sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2006 MALTA 2009 apud VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO 2010
p1)
Isoladamente a hipertensatildeo arterial eacute uma morbidade relevante no adulto e mesmo
que seu controle seja possiacutevel com o tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso sua
20
difiacutecil efetividade possivelmente se deve agrave baixa adesatildeo ao tratamento As pessoas
apresentam aumento da pressatildeo arterial por heranccedila geneacutetica conhecida por fator de risco
natildeo modificaacutevel ou por fatores modificaacuteveis como a ingestatildeo excessiva de sal estresse
obesidade sedentarismo e alcoolismo Deve-se portanto estimular a adoccedilatildeo de haacutebitos de
vida saudaacuteveis a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial utilizando-se de estrateacutegias
capazes de aumentar o controle da doenccedila resultando em benefiacutecios para as instituiccedilotildees de
sauacutede aleacutem de melhorias no tratamento nesse niacutevel de intervenccedilatildeo (MANO PIERIN
2005) Ainda de acordo com autoras satildeo disponibilizadas
[] vagas nas instituiccedilotildees terciaacuterias reduzindo o nuacutemero de acidente vascular
encefaacutelico a ocorrecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva doenccedila renal e
doenccedila arterial coronaacuteria que satildeo complicaccedilotildees decorrentes do controle
inadequado da hipertensatildeo arterial O Programa Sauacutede da Famiacutelia eacute uma
estrateacutegia que representa um dos principais eixos de accedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede
para mudar o modelo de assistecircncia agrave sauacutede no paiacutes A estrateacutegia prioriza as
accedilotildees de promoccedilatildeo prote- ccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede dos indiviacuteduos e da
famiacutelia do receacutem nascido ao idoso sadios ou doentes de forma integral eou
continua (MANO PIERIN 2005 p270)
O caderno de atenccedilatildeo baacutesica que trata da hipertensatildeo arterial define ldquoHipertensatildeo
arterial sistecircmica como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg e uma
pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo
uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensivardquo BRASIL 2006 p14) Devem ser considerados no
diagnoacutestico da HAS os niacuteveis tensionais o risco cardiovascular global estimado pela
presenccedila dos fatores de risco a presenccedila de lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e as comorbidades
associadas evitando resultados de diagnoacutestico falso-positivos Ao se diagnosticar a HAS
se os niacuteveis pressoacutericos apresentam-se elevados devem ser aferidas a pressatildeo arterial em
diferentes periacuteodos antes de caracterizar um indiviacuteduo como hipertenso Assim as
afericcedilotildees devem ser repetidas e em vaacuterios dias e em consultoacuterio ateacute se chegar agrave pressatildeo
usual e ldquoreduzir a ocorrecircncia da ldquohipertensatildeo do avental brancordquo que consiste na elevaccedilatildeo
da pressatildeo arterial ante a simples presenccedila do profissional de sauacutede no momento da medida
da pressatildeo arterial (BRASIL 2006 p14)
Desta forma para melhorar a adesatildeo terapecircutica torna-se necessaacuterio a boa relaccedilatildeo
entre o usuaacuterio e os profissionais de sauacutede e o desenvolvimento de accedilotildees educativas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede (CARVALHO et al 2012) Pode-se entatildeo relacionar
alguns fatores com a adesatildeo como a coincidecircncia entre o aconselhamento meacutedico e da
equipe de sauacutede ao indiviacuteduo e seu comportamento refletido em relaccedilatildeo agrave dieta prescrita
21
modificaccedilatildeo de estilos de vida e adesatildeo medicamentosa (GIROTTO et al 2013)
(SARQUIS et al 1992)
[]Existem poucos estudos no Brasil e no mundo que descrevem iacutendices de
adesatildeo entre os pacientes hipertensos Os estudos muitas vezes natildeo satildeo
comparaacuteveis por abordarem diferentes perfis de indiviacuteduos e utilizarem
diferentes meacutetodos para identificar a adesatildeo Nos uacuteltimos anos a adesatildeo
terapecircutica tornou-se um dos maiores problemas enfrentados na praacutetica meacutedica
pela sua complexidade Cerca de 40 a 60 dos pacientes natildeo fazem uso da
medicaccedilatildeo prescrita(HIGGINS REGAN 2004 apud BARBOSA LIMA 2006
p 36)
De acordo com Mano e Pierin (2005) os baixos niacuteveis de controle da hipertensatildeo
estatildeo diretamente relacionados agrave pouca adesatildeo ao tratamento Necessita-se assim de se
desenvolver estrateacutegias capazes de auxiliar na elevaccedilatildeo do controle da doenccedila beneficiando
as instituiccedilotildees de sauacutede e o tratamento do paciente reduzindo o nuacutemero de acidente
vascular encefaacutelico insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva doenccedila renal e doenccedila arterial
coronaacuteria que passam a demandar serviccedilos de assistecircncia terciaacuteria(LEITE
VASCONCELLOS 2003 apud GIROTTO et al 2013 )aleacutem de outros fatores como a falta
de conhecimento sobre o diagnoacutestico da HAS tratamento inadequado como o esquema
terapecircutico os efeitos adversos dos medicamentos e a falta de acesso agrave assistecircncia ou
mesmo ao tratamento representados pela dificuldade de acesso ao sistema de sauacutede ou
dificuldades financeiras maior nuacutemero de medicamentos prescritos insuficiente relaccedilatildeo
meacutedico-paciente e finalmente caracteriacutestica assintomaacutetica da doenccedila e cronicidade
(LESSA 2006 GIROTTO et al 2013)
Baseado no que Sarquis et al (1998) descreve em seu trabalho que para reduzir a
incapacidade e a mortalidade decorrentes da hipertensatildeo satildeo necessaacuterias 3 etapas que
devem ser contempladas sendo que o sucesso na reduccedilatildeo da HAS depende da inter-relaccedilatildeo
entre elas e do seu seguimento Satildeo elas
[]1 identificar os indiviacuteduos que se beneficiariam com a reduccedilatildeo da pressatildeo
arterial 2 tornar estes indiviacuteduos pacientes ligando-os a um serviccedilo de sauacutede
afim de avaliaacute-los trataacute-los e segui-los continuamente e 3 os pacientes tomarem
seu medicamento(HAYNES 1983 apud SARQUIS et al 1998 p 342)
Com a crise no setor sauacutede no ano de 1994 o Ministeacuterio da Sauacutede implantou o
Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) com o objetivo de reorganizar a praacutetica assistencial
onde a atenccedilatildeo baacutesica substituiu o modelo tradicional de assistecircncia ateacute entatildeo voltado
para a cura de doenccedilas Cabe ao PSF a promoccedilatildeo da sauacutede proporcionando accedilotildees baacutesicas
permitindo a incorporaccedilatildeo de accedilotildees programaacuteticas e abrangentes e com foco na promoccedilatildeo
22
da qualidade de vida sendo capaz de propor intervenccedilotildees para promover o cuidado entre
os portadores de diabetes e hipertensatildeo(PAIVA BERSUSA ESCUDER 2006)
O Ministeacuterio da Sauacutede aleacutem das atuais poliacuteticas de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo agrave sauacutede
propotildee accedilotildees multiprofissionais na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no combate agrave hipertensatildeo
arterial utilizando das habilidades do PSF que trabalha com a atenccedilatildeo centrada na famiacutelia
estruturado em uma unidade de sauacutede estando a populaccedilatildeo adscrita sob a responsabilidade
de equipe multiprofissional (ARAUacuteJO GUIMARAtildeES 2007) A relaccedilatildeo entre a atenccedilatildeo
baacutesica e o Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) se deve a
[]A implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil a partir da deacutecada
de 1990 representou uma importante inflexatildeo no padratildeo historicamente
consolidado de organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede no paiacutes Financiado com
recursos fiscais o SUS fundamentou-se em trecircs princiacutepios baacutesicos i)
universalidade do acesso aos serviccedilos em todos os niacuteveis de assistecircncia para
todos os cidadatildeos brasileiros independentemente de renda classe social etnia
ocupaccedilatildeo e contribuiccedilatildeo ii) descentralizaccedilatildeo em direccedilatildeo aos estados e
municiacutepios com redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees e responsabilidades dos trecircs niacuteveis
de governo e iii) participaccedilatildeo popular na definiccedilatildeo da poliacutetica de sauacutede em cada
niacutevel de governo bem como no acompanhamento de sua execuccedilatildeo Na segunda
metade da deacutecada o processo de implantaccedilatildeo do SUS caminhou pari passu agrave
adoccedilatildeo de uma seacuterie de medidas governamentais voltadas para o fortalecimento
da atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede entendida pelo Ministeacuterio da Sauacutede como um
conjunto de accedilotildees de caraacuteter individual ou coletivo situadas no primeiro niacutevel
de atenccedilatildeo dos sistemas de sauacutede voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o tratamento e a reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998 apud
ESCOREL et al 2007 p 164)
Ainda conforme os autores supracitados o Programa de Sauacutede da Famiacutelia(PSF)
inicialmente voltaria sua cobertura assistencial para as aacutereas de maior risco social Poreacutem
seus rumos foram corrigidos passando a ser considerado pelo Ministeacuterio da Sauacutede como
uma estrateacutegia capaz de estruturar os sistemas municipais de sauacutede com o objetivo de
reorientar o modelo assistencial alterando a organizaccedilatildeo dos serviccedilos e accedilotildees de sauacutede
(SOUZA 2002 apud ESCOREL et al 2007) Para isto o SUS proporciona serviccedilos em
sauacutede atraveacutes do trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia prestando serviccedilos agrave
comunidade considerando o espaccedilo onde os pacientes vivem em todo o paiacutes
incorporando os princiacutepios do SUS(BRASIL 2010) Assim o
[hellip]modelo preconiza uma equipe de sauacutede da famiacutelia de caraacuteter
multiprofissional (meacutedico generalista enfermeiro auxiliar de enfermagem e
agente comunitaacuterio de sauacutede) que trabalha com definiccedilatildeo de territoacuterio de
abrangecircncia adscriccedilatildeo de clientela cadastramento e acompanhamento da
populaccedilatildeo residente na aacuterea Pretende-se que a unidade de sauacutede da famiacutelia
constitua a porta de entrada ao sistema local e o primeiro niacutevel de atenccedilatildeo o que
supotildee a integraccedilatildeo agrave rede de serviccedilos mais complexos Recomenda-se que cada
equipe fique responsaacutevel por entre 600 e 1 000 famiacutelias (2 400 a 4 500
habitantes) A equipe deve conhecer as famiacutelias do seu territoacuterio de abrangecircncia
23
identificar os problemas de sauacutede e as situaccedilotildees de risco existentes na
comunidade elaborar um programa de atividades para enfrentar os
determinantes do processo sauacutededoenccedila desenvolver accedilotildees educativas e
intersetoriais relacionadas com os problemas de sauacutede identificados e prestar
assistecircncia integral agraves famiacutelias sob sua responsabilidade no acircmbito da atenccedilatildeo
baacutesica (ESCOREL et al 2007 p 165)
Considerando os fatores de risco para as alteraccedilotildees da HAS podem ser citados a
idade gecircnero e etnia excesso de peso e obesidade ingestatildeo excessiva de soacutedio ingestatildeo
de aacutelcool por periacuteodos prolongados de tempo sedentarismo niacutevel socioeconocircmico
geneacutetica e fatores de risco cardiovascular agregados agrave predisposiccedilatildeo geneacutetica dentre
outros Assim a prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS compreende medidas preventivas natildeo
medicamentosas como mudanccedilas no estilo de vida para pacientes com pressatildeo arterial
limiacutetrofe e haacutebitos saudaacuteveis de vida desde a infacircncia e adolescecircncia considerando as
caracteriacutesticas regionais culturais sociais e econocircmicas dos usuaacuterios Na prevenccedilatildeo
primaacuteria da HAS devem ser propostas accedilotildees direcionadas agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel
consumo controlado de soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e
tabagismo Por outro lado as medidas medicamentosas em pessoas com pressatildeo arterial
limiacutetrofe o tratamento medicamentoso eacute indicado em condiccedilotildees de risco cardiovascular
global alto ou muito alto e pessoas em risco observando-se as situaccedilotildees em separado e
medicaccedilatildeo pertinente (VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO 2010)
24
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
1ordm Passo Definiccedilatildeo dos problemas
Um diagnoacutestico consiste em levantar dados para produzir informaccedilotildees capazes de
auxiliar em um planejamento Este por sua vez eacute o mediador entre o conhecimento e a
accedilatildeo sendo nesse caso necessaacuterio conhecer o territoacuterio onde e os problemas de sauacutede mais
importantes suas causas e consequecircncias No planejamento em sauacutede a equipe ao propor
um planejamento deve descrever e explicar os principais problemas de sauacutede em um
determinado territoacuterio definindo prioridades e as soluccedilotildees para reduzir os problemas
Finalmente deve ser proposto um plano de accedilatildeo baseado nessas prioridades observando a
disponibilidade de tempo e dinheiro para a coleta de informaccedilotildees utilizando-se de um
meacutetodo que proporcione resultados raacutepidos avaliaccedilatildeo dos aspectos qualitativos e
quantitativos dos problemas de sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Os autores
ainda definem problema como um obstaacuteculo que impede o indiviacuteduo de alcanccedilar seu
objetivo Assim prestando serviccedilo em sauacutede na equipe Alencar em Teixeiras MG
identificou-se que em sua abrangecircncia estatildeo presentes a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (
HAS) diabetes mellitus tabagismo uso de aacutelcool e outras drogas aleacutem de elevado nuacutemero
de pacientes em uso de psicofaacutermacos Entre os problemas a serem enfrentados e diante
dos recursos disponiacuteveis no momento a equipe consegue procurar reduzir o nuacutemero
elevado de hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico
2ordm Passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apesar da relevacircncia de cada um dos problemas encontrados no territoacuterio da equipe
Alencar natildeo eacute possiacutevel resolve-los ao mesmo tempo pois satildeo necessaacuterios elementos
importantes como recursos financeiros e humanos educaccedilatildeo permanente materiais e
equipamentos na unidade Assim construiu-se o quadro 01 relacionando os problemas
com sua importacircncia urgecircncia Capacidade de enfrentamento e posteriormente selecionados
quanto agrave prioridade
25
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo para os principais problemas de sauacutede identificados na UBS
Joseacute Antocircnio da Silva no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
1 Nuacutemero elevado de
hipertensos que natildeo aderem
ao tratamento farmacoloacutegico e
natildeo farmacoloacutegico
Alta 8 Parcial 1
2 Nuacutemero elevado de diabeacuteticos
natildeo controlados associados a
Hipertensatildeo Arterial
Alta 8 Parcial 1
3 Nuacutemero elevado de pacientes
tabagistas
Alta 7 Parcial 2
4 Nuacutemero elevado de aacutelcool e
outras drogas
Alta 7 Parcial 2
5 Nuacutemero elevado de pacientes
em uso de psicofaacutermacos com
tratamentos de longa duraccedilatildeo
e sem acompanhamento
Alta 7 Fora 3
3ordm Passo Descriccedilatildeo do problema
O problema de maior relevacircncia dentre os demais encontrados no territoacuterio da
equipe Alencar e que necessita urgecircncia para a equipe foi o elevado nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos que natildeo aderem ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O processo
de trabalho da equipe vem alterando a rotina do serviccedilo pois a mesma enfrenta alta
demanda espontacircnea onde a maioria hipertensos descontrolados resultando somente em
atendimentos meacutedicos e de enfermagem desestabilizando a organizaccedilatildeo preacutevia e ficando o
usuaacuterio sem um atendimento mais humanizado e nos registros da equipe Durante as
consultas meacutedica e de enfermagem tanto sob demanda espontacircnea como programadas
atividades do grupo operativo e em conversas paralelas com o paciente e usuaacuterios os
membros da equipe perceberam a falta de adesatildeo aos medicamentos por parte dos
hipertensos adscritos bem como o descuido com as atividades preventivas ligadas ao
problema e dentre eles a alimentaccedilatildeo irregular Quando questionados sobre qual
medicamento utilizam geralmente o paciente conhece medicamentos atraveacutes das cores e
uma das queixas ou que prejudica o manuseio eacute o fato de que os medicamentos geneacutericos
vem sendo comercializados em cores brancas em grande parte da lista de medicamentos
Aleacutem disso os usuaacuterios de anti-hipertensivos natildeo utilizam medicamentos de forma
contiacutenua alegando melhoria do quadro a necessidade de receita meacutedica para o acesso a
novos medicamentos Os usuaacuterios em sua maioria tambeacutem natildeo sabem a finalidade do uso
26
de alguns medicamentos ou quais satildeo eles bem como desconhecem a frequecircncia da
utilizaccedilatildeo efeitos adversos dentre outros Jaacute em relaccedilatildeo agraves medidas natildeo farmacoloacutegicas
observa-se a falta de adesatildeo agraves propostas da equipe aleacutem de natildeo associarem o sedentarismo
a falta do exerciacutecio fiacutesicos uso de bebida alcooacutelica e de haacutebitos alimentares irregulares
4ordm Passo explicaccedilatildeo do problema
Apoacutes observar a relevacircncia capacidade de enfrentamento do problema e a
governabilidade da equipe sobre o problema escolhido para intensificar o cuidado prestado
aos hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
residentes no territoacuterio sob responsabilidade da equipe Alencar observou-se que apesar do
trabalho intenso com os atendimentos e devidamente diagnosticados e medicamentos
prescritos frequentemente retornam agrave demanda da equipe buscando nova consulta meacutedica
Assim a equipe optou por completar o serviccedilo prestado solicitando o auxiacutelio do nuacutecleo de
apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que embora jaacute proporcionem palestras e orientaccedilatildeo
nutricional nos grupos operativos esta proposta procura enfrentar o problema levando
maior conhecimento em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo pelo usuaacuterio aproveitar o espaccedilo do
HIPERDIA para disseminar a importacircncia da modificaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares
estimular o uso regular de medicamentos utilizando-se da atenccedilatildeo farmacecircutica accedilotildees para
reduzir o sedentarismo com propostas do profissional em educaccedilatildeo fiacutesica e ainda
estimulando a educaccedilatildeo permanente e continuada para a atualizaccedilatildeo da equipe para lidar
com o problema
5ordm Passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Identificaccedilatildeo dos principais noacutes criacuteticos que impedem o controle da hipertensatildeo
pela falta de adesatildeo agrave medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas entre usuaacuterios da
equipe Alencar
1) Falta de haacutebitos e estilo de vida saudaacuteveis
2)Baixo conhecimento do usuaacuterio sobre a doenccedila e tratamento
2) Falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
3) Processo de trabalho da equipe de sauacutede
27
6ordm Passo desenho das operaccedilotildees
Quadro 1 ndash Desenho das operaccedilotildees para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Falta de haacutebitos e
estilo de vida
saudaacuteveis
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(acomp
anhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicita
r ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Baixo
conhecimento do
usuaacuterio sobre a
doenccedila e
tratamento
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida e
hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Falta de adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que se
medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no prazo
solicitado pelo
meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Insuficiente
processo de
trabalho da equipe
de sauacutede
Solicitar as Inter-
consultas com as
especialidades
necessaacuterias e
HIPERDIA
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica do
atendimento
Cumprir com as
consultas previstas
por protocolo de
atendimento
estabelecido por
linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e
doenccedila renal
crocircnica Revisar
bibliografia
referida
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
7ordm Passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
28
Quadro 2 ndash Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMG
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento do
problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os
hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo Informaccedilotildees
Organizacional Adesatildeo comunitaacuteria
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico envolvimento dos gestores
Financeiro Investimentos
Organizacional Mobilizaccedilatildeo social
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional Articulaccedilatildeo entre os setores
Agenda do farmacecircutico
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo elaboraccedilatildeo e formalizaccedilatildeo de linha de cuidados
29
8ordm Passo anaacutelise de viabilidade do plano
Quadro 4 ndash Anaacutelise de viabilidade do plano sobre a baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Nutricionista
Representante
da populaccedilatildeo
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Meacutedico e
enfermeiro
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Farmacecircutico Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
Equipe de
Sauacutede
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
30
9ordm Passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 ndash Plano operativo para a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Plano Operativo para o problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacuteve
l
Prazo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo
saudaacutevel entre
hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(aco
mpanhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar
ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Apresentar o
projeto para
Coordenador
da atenccedilatildeo
baacutesica
Meacutedico
Trecircs
meses
para o
iniacutecio das
atividades
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida
e hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Apresentar o
projeto para
a equipe e
farmacecircutico
da prefeitura
Meacutedico Iniacutecio
trecircs meses
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o
abandono ao
tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que
se medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no
prazo solicitado
pelo meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
Enfermeiro
Iniacutecio em
quatro
meses e
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica
do atendimento
Cumprir com as
consultas
previstas por
protocolo de
atendimento
Estabelecer linha-
guia de hipertensatildeo
arterial diabetes
mellitus e doenccedila
renal crocircnica
Revisar bibliografia
referida
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
ACS Inicio
trecircs
meses
31
10ordm Passo Gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto do problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMGrdquo
Operaccedilatildeo Dieta saudaacutevel
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da equipe e
da famiacutelia do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar ajuda
do NASF)
Criar um grupo pessoas
de 3ordf idade e com HA
Nutricionista e
Educador fiacutesico
da prefeitura
3 meses Programa a ser
implantado e
Agenda do
NASF sendo
organizada
2
meses
Operaccedilatildeo ldquoConhecendo a hipertensatildeo
Coordenaccedilatildeo Meacutedico
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
com palestras sobre HAS
material informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em cada
consulta
Coordenador (a)
da Atenccedilatildeo
Primaacuteria
Iniacutecio
trecircs
meses
Projeto ainda em
discussatildeo com a
Coordenaccedilatildeo
Um
mecircs
Operaccedilatildeo ldquoImportacircncia do remeacutedio
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Pedir apoio ao
farmacecircutico do NASF
atenccedilatildeo farmacecircutica e
cliacutenica
ACS 9 meses Programa a ser
implantado
Agenda do
NASF sendo
organizada
3
meses
Operaccedilatildeo Linha de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Prazo Situaccedilatildeo
atual
Justificativa Novo
prazo
Estabelecer linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e doenccedila
renal crocircnica Revisar
bibliografia referida
ACS Inicio
trecircs
meses
Projeto
apresentado
Processo de
educaccedilatildeo em
andamento
2
meses
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O descontrole da pressatildeo arterial pela falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico aleacutem de um grande problema de sauacutede puacuteblica conduz os usuaacuterios
hipertensos descontrolados agrave UBS solicitando novos medicamentos diariamente A
abordagem do profissional meacutedico equipe e equipe multidisciplinar eacute de maacutexima
importacircncia pois satildeo responsaacuteveis pela efetivaccedilatildeo da orientaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre
mudanccedilas nos haacutebitos e estilos de vida como praacutetica de atividade fiacutesica e
acompanhamento da pressatildeo arterial e co-morbidades Esta accedilatildeo seraacute efetivada com o
apoio da equipe multidisciplinar e de todos os membros da equipe para a promoccedilatildeo do
cuidado
A prescriccedilatildeo de medicamentos passa a ser acompanhada da orientaccedilatildeo do
farmacecircutico e respeitadas as datas e retornos do hipertenso ao serviccedilo para que haja
controle e adequaccedilatildeo na administraccedilatildeo dos faacutermacos e observaccedilatildeo de efeitos adversos para
que sejam regularizadas e se obtenha a accedilatildeo farmacoloacutegica esperada sendo este um dos
principais objetivos deste plano de accedilatildeo
A implementaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo permitiraacute que a equipe Alencar consiga
facilitar e melhorar a abordagem aos usuaacuterios hipertensos que ateacute o momento natildeo aderem agrave
medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas valorizando a conscientizaccedilatildeo do hipertenso
quanto ao uso de medicamentos haacutebitos alimentares coerentes aumento do viacutenculo com a
clientela para proporcionar maior confianccedila e credibilidade dos usuaacuterios com a equipe e
promovendo prevenccedilatildeo da doenccedila e promoccedilatildeo da sauacutede
33
REFEREcircNCIAS
ARAUJO J C GUIMARAtildeES A C Controle da hipertensatildeo arterial em uma unidade
de sauacutede da famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica v 41 n 3 p 368-74 2007
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sauacutede na hipertensatildeo arterial realizado por enfermeiros na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc
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BARBOSA R G B B LIMA N K C Iacutendices de adesatildeo ao tratamento anti-
hipertensivo no Brasil e mundo Rev Bras Hipertens v13 n 1 p 35-38 2006
BRASIL Instituto Brasileiro De Geografia e Estatiacutestica IBGE Disponiacutevel em lt
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minas-gerais|teixeiras|sintese-das-informacoesgtAcesso em 28 jun 2014
BRASIL Instituto Brasileiro De Geografia e Estatiacutestica IBGE Disponiacutevel em lt
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316850ampidtema=16ampsearch=
minas-gerais|teixeiras|sintese-das-informacoesgtAcesso em 12 mar 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Grupo Hospitalar Conceiccedilatildeo Protocolo de Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica para a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Porto Alegre Hospital Nossa
Senhora da Conceiccedilatildeo 2009 54 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia 2006
58 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica
Nacional de Humanizaccedilatildeo Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2 ed 5
reimp Brasiacutelia 2010 44 p (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
34
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede
Programa mais meacutedicos ndash dois anos mais sauacutede para os brasileiros Brasiacutelia 2015 128
p
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees
em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da
Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CARVALHO Andre Luis Menezes et al Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em
usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircnc sauacutede
coletiva Rio de Janeiro v 17 n 7 p 1885-1892 Jul 2012
ESCOREL Sarah et al O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a construccedilatildeo de um novo
modelo para a atenccedilatildeo baacutesica no Brasil Rev Panam Salud Publica Washington v
21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007
GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da
hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 18 n 6 p 1763-1772 2013
LESSA I Impacto social da natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterialRev Bras
Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006
MANO Gisele Machado Peixoto PIERIN Angela Maria Geraldo Avaliaccedilatildeo de pacientes
hipertensos acompanhados pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia em um Centro de Sauacutede
Escola Acta paul enferm Satildeo Paulo v 18 n 3 p 269-275 Set 2005
PAIVA D C P BERSUSA A S ESCUDER M M L Avaliaccedilatildeo da assistecircncia
ao paciente com diabetes eou hipertensatildeo pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia do Municiacutepio
de Francisco Morato Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 22(2)377-
385 fev 2006
SANTOS Z M S A S FROTA M A CRUZ D M HOLANDA S D O
Adesatildeo do cliente hipertenso ao tratamento anaacutelise com abordagem interdisciplinar Texto
Contexto Enferm v14 n 3 p 332-40 Jul-Set 2005
35
SARQUIS Leila Maria Mansano et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial
anaacutelise da produccedilatildeo cientiacutefica Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 32 n 4 p 335-
353 Dez 1998
SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS Linha-guia de
hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica Belo
Horizonte 2013
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes
Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 supl1 p 1-51 2010
VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo
v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010
MARIBEL MARCELA OROPESA FERRER
INTERVENCcedilAtildeO PARA MOTIVAR A ADESAtildeO A TRAMENTO
MEDICAMENTOSO E NAtildeO MEDICAMENTOSO ENTRE
HIPERTENSOS NA UBS JOSE ANTONIO DA SILVA TEIXEIRAS MG
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia Universidade
Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de
Especialista
Orientador Prof Virgiane Barbosa de Lima
Banca examinadora
Examinador 1 Prof Virgiane Barbosa de Lima
Examinador 2 Prof Fernanda Magalhatildees Duarte Rocha
Aprovado em Belo Horizonte em de 2016
AGRADECIMENTOS
Primeiramente gostaria de expressar os meus sinceros agradecimentos a orientadora deste
trabalho Prof Virgiane Barbosa de Lima pela orientaccedilatildeo e pertinecircncia das suas observaccedilotildees
no decurso da sua execuccedilatildeo
Agradeccedilo a todos os integrantes do equipe de trabalho por a colaboraccedilatildeo e a todos os meus
amigos pela motivaccedilatildeo apoio ideias sugestotildees
Agradeccedilo tambeacutem agrave minha filha e esposo pela compreensatildeo paciecircncia e carinho durante a
minha estadia no Brasil
RESUMO
O acompanhamento e o tratamento da hipertensatildeo na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede eacute importante
devido sua grande prevalecircncia na populaccedilatildeo Este trabalho objetiva principal elaborar um
projeto de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo agraves medidas farmacoloacutegicas e natildeo
farmacoloacutegicas para promover o controle da hipertensatildeo Aleacutem disso pretende-se qualificar a
assistecircncia agrave sauacutede na Equipe Alencar no municiacutepio de Teixeiras em Minas Gerais Esta
proposta foi construiacuteda a partir do diagnoacutestico situacional da equipe realizado durante o curso
de especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia e com revisatildeo da bibliografia disponiacutevel
sobre o tema para subsidiar e levantar as evidencias jaacute existentes sobre o tema Esta proposta
de intervenccedilatildeo visa principalmente planejar e realizar accedilotildees educativas para reorganizar o
processo de trabalho e reduzir a primeira causa de atendimentos meacutedicos na unidade de sauacutede
Espera-se melhorar a qualidade de vida atraveacutes do alcance das metas estabelecidas e do
estiacutemulo agrave adesatildeo aos medicamentos e melhorias na alimentaccedilatildeo e novos haacutebitos entre os
pacientes hipertensos
Palavras Chaves Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Hipertensatildeo
Arterial Adesatildeo
ABSTRACT
Monitoring and treatment of hypertension in primary health care is important because of its
high prevalence in the population This main objective work develop an intervention project
to increase adherence to pharmacological and non-pharmacological measures to promote the
control of hypertension In addition it is intended to qualify the health care team in Alencar
the Teixeiras municipality in Minas Gerais This proposal was built from the situation
analysis team held during the course of specialization in Strategy Health and review of the
literature available on the subject to support and raise the existing evidence on the subject
This policy proposal aims primarily to plan and carry out educational activities to reorganize
the work process and reduce the leading cause of medical care at the clinic It is expected to
improve the quality of life through the achievement of established goals and stimulating
medication adherence and improvements in power and new habits among hypertensive
patients
Key words Unified Health System (SUH) Primary Health Hypertension Accession
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
CAPS ndash Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
CEESF ndash Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
CEO ndash Centro de Especialidades Odontoloacutegicas
ESF ndash Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutesticas
NASF ndash Nuacutecleo de Apoio em Sauacutede da Famiacutelia
PMMB ndash Programa Mais Meacutedicos para o Brasil
SIAB ndash Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede
UFMG ndash Universidade Federal de Minais Gerais
UNA-SUS ndash Universidade Aberta do SUS
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1- Desenho das operaccedilotildees para o problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Quadro 2 ndash Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMG
Quadro 3 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Quadro 4 ndash Anaacutelise de viabilidade do plano sobre a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Quadro 5 ndash Plano operativo para a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Quadro 6 ndash Planilha de acompanhamento das operaccedilotildees propostas para baixa adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMG
SUMAacuteRIO
1 - INTRODUCcedilAtildeO 10
2 - JUSTIFICATIVA 16
3 - OBJETIVOS 17
4 - MEacuteTODOS 18
5 - REVISAtildeO DE LITERATURA 19
6 - PLANO DE ACcedilAtildeO 24
7 - CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 32
REFEREcircNCIAS 33
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Teixeiras eacute um municiacutepio mineiro que possui 11793 habitantes e ocupa 166735
kmsup2 de aacuterea pertencendo geograficamente agrave microrregiatildeo de Viccedilosa e agrave mesorregiatildeo da
Zona da Mata mineira estando situado na regiatildeo sudeste do Brasil e a 210 quilocircmetros de
Belo Horizonte(IBGE 2016) Ainda de acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatiacutestica(IBGE) seus municiacutepios limiacutetrofes satildeo Viccedilosa Ponte Nova Pedro do Anta Satildeo
Miguel do Anta Guaraciaba Amparo do Serra
A origem do municiacutepio se deu em meados do seacuteculo XIX e os primeiros habitantes
da regiatildeo foram pessoas lideradas por Antocircnio Serafim Teixeira que se instalou na regiatildeo
com o objetivo de explorar atividades agriacutecolas Trata-se de uma regiatildeo onde os habitantes
conservam o profundo sentimento religioso desde os tempos mais remotos IBGE(2016)
Em relaccedilatildeo as atividades econocircmicas Teixeiras eacute conhecida pelo desenvolvimento
no setor agriacutecola (cafeacute arroz feijatildeo mandioca milho abacaxi tomate cana de accediluacutecar
batata doce) a pecuaacuteria (bovinocultura e suinocultura) a silvicultura e exploraccedilatildeo de
florestas O municiacutepio eacute marcado pela forte evasatildeo de matildeo de obra pois as atividades
comerciais e industriais satildeo ainda insuficientes para evitar o problema aleacutem dos recursos
financeiros para execuccedilatildeo de obras de maior porte serem poucos
De acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica no ano de 2014
cerca de 100 da populaccedilatildeo possui aacutegua filtrada no domiciacutelio e uma fraccedilatildeo miacutenima utiliza
o meacutetodo de fervura da aacutegua ou natildeo possui tratamento de aacutegua Aproximadamente 80
dos teixeirenses recebem a aacutegua atraveacutes da rede puacuteblica e os demais atraveacutes de poccedilos e
nascentes especialmente na populaccedilatildeo que vive na zona rural Jaacute o destino do lixo cerca de
70 da populaccedilatildeo do municiacutepio eacute servida pela por coleta puacuteblica atraveacutes da prefeitura
outros 20 queimam ou enterram o lixo uma pequena parte deixam o lixo a ceacuteu aberto O
destino das fezesurina da populaccedilatildeo ocorre em aproximadamente 80 por sistema de
esgoto seguida da dispensa destes resiacuteduos a ceacuteu aberto e uma pequena parte utilizam
fossas como destino
O transporte puacuteblico em Teixeiras conta com ocircnibus intermunicipal da linha
Paacutessaro Verde e Pedra do Anta que acessa o municiacutepio atraveacutes de rodovias asfaltadas e de
tracircnsito intenso poreacutem natildeo existe acostamento e as curvas satildeo fechadas existindo
residecircncias agrave sua margem sem faixas de pedestres representando perigo a populaccedilatildeo
11
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado em Teixeiras no ano 1990 e
atualmente consegue proporcionar cobertura de 100 de serviccedilos em sauacutede para a
populaccedilatildeo e para isto funciona na Unidade Baacutesica de Sauacutede(UBS) Joseacute Antocircnio da Silva
04 Equipes de Sauacutede da Famiacutelia denominadas de equipes 1 2 3 e 4 04 Equipes de Sauacutede
Bucal 01 Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) e o hospital Municipal Santo
Antonio (que no momento passa por reforma e portanto sem funcionamento) rede de
farmaacutecias comunitaacuterias e 01farmaacutecia principal localizada na secretaria de sauacutede
Implantada pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Teixeiras no mecircs de novembro
de 2007 a UBS Joseacute Antocircnio da Silva foi destinada a prestar serviccedilos em atenccedilatildeo primaacuteria
para a comunidade sendo que a instituiccedilatildeo encontra-se inserida formalmente no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) atuando exclusivamente neste primeiro niacutevel da atenccedilatildeo A unidade
eacute responsaacutevel pela populaccedilatildeo que vive nos bairros Patrimocircnio e Alencar aleacutem da zona
rural nas regiotildees conhecidas como Botafogo Gongo Coqueiro Pedra Rachada Buraco
Frio Divisa Teixeiras Satildeo Joseacute Santo Andreacute de Baixo Santo Andreacute de Cima Coacuterrego
Feio Lage e Coelhos
A UBS Joseacute Antocircnio da Silva localiza-se na Rua Oraide Alvim nuacutemero 101 no
Bairro Alencar em TeixeirasMG O acesso agrave esta UBS ocorre atraveacutes de ruas
pavimentadas em sua maioria com exceccedilatildeo da Micro aacuterea 10 onde nos periacuteodos de seca
haacute a formaccedilatildeo de poeira e em periacuteodos chuvosos ocorre a formaccedilatildeo de lama dificultando o
acesso Aleacutem disso algumas calccediladas acumulando depressotildees e falhas no calccedilamento
prejudicando o acesso das pessoas e veiacuteculos principalmente nos morros
A equipe Alencar pertence agrave UBS Joseacute Antocircnio da Silva e em sua delimitaccedilatildeo faz
divisa com a equipe Centro Rua Nova e Vila Santana tendo sido dividida em 07 micro
aacutereas Os recursos humanos que prestam serviccedilos na UBS satildeo 01 enfermeiro 01 teacutecnico
em enfermagem 01 meacutedico 07 Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) 01 auxiliar de
serviccedilos gerais 01 recepcionista 01 dentista 01 teacutecnico em sauacutede bucal e 01
fisioterapeuta Seu horaacuterio de funcionamento eacute de 700 agraves 1100 e das 1300 agraves 1600
horas sendo que as jornadas de trabalho dos profissionais variam entre 12 e 40 horas
semanais estando os serviccedilo aberto a todos os usuaacuterios que necessitarem dos serviccedilos
disponibilizados pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Sob responsabilidade da equipe e de
12
acordo com seus registros estatildeo cadastradas 783 famiacutelias ou 2878 pessoas que foram
consideradas como o motivo deste estudo
Na equipe Alencar existem alguns recursos que facilitam o processo de trabalho
dentre eles podem ser citados o apoio do Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) o
Consoacutercio intermunicipal de sauacutede da Microrregiatildeo de Viccedilosa (CISMIV) O planejamento
das accedilotildees e trabalho em equipe A existecircncia de grupos operativos para hipertensos e
diabeacuteticos gestantes que funcionam uma vez por semana e grupo da terceira idade com
realizaccedilatildeo de atividades duas vezes por semana Trabalho articulado dos ACS com a
equipe e o acesso facilitado das pessoas aacute unidade inclusive para idosos obesos ou
pessoas com alguma dificuldade de locomoccedilatildeo Em contrapartida a estes recursos outros
contribuem dificultando o processo de trabalho que aacute a falta do Centro de Atenccedilatildeo
Psicossocial (CAPS) o encaminhamento solicitando avaliaccedilatildeo do especialista agendados
na secretaria de sauacutede do municiacutepio e que nem sempre estatildeo disponiacutevel A falta do
prontuaacuterio eletrocircnico A presenccedila da demanda espontacircnea na rotina da equipe e a falta de
transporte para visitas domiciliares na zona rural
Os exames auxiliares do diagnoacutestico satildeo coletados na UBS Alencar e
encaminhados para o laboratoacuterio no municiacutepio de Teixeiras Jaacute os mais complexos satildeo
encaminhados para serem realizados ser realizados nos laboratoacuterios municiacutepios
conveniados e nesse caso em alguns deles existe demora no retorno dos resultados Por
outro lado pode-se considerar que nem sempre os exames satildeo demorados pois estatildeo
relacionados agrave demanda das vagas existentes sendo esta situaccedilatildeo parecida com periacuteodo de
tempo para consultas especializadas e a falta de contra-referencia
Para reconhecer o territoacuterio onde vivem os usuaacuterios adscritos agrave equipe Alencar e
realizar um levantamento dos problemas que os mesmos enfrentam utilizou-se o meacutetodo
da estimativa raacutepida para a realizaccedilatildeo da anaacutelise situacional Uma das contribuiccedilotildees para
completar alguns dados foram a entrevista com lideranccedilas comunitaacuterias religiosas e
pessoas que vivem na comunidade por longos periacuteodos de tempo Aleacutem disso foi feita a
observaccedilatildeo ativa e coleta de dados registrados em prontuaacuterios produzidos nas consultas e
visitas domiciliares Depois disso em reuniatildeo com a equipe de sauacutede foram discutidos os
principais problemas de sauacutede que atingem a populaccedilatildeo sendo que os principais satildeo
13
1 Nuacutemero elevado de hipertensos que natildeo aderem ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico
2 Nuacutemero elevado de diabeacuteticos natildeo controlados associados a Hipertensatildeo Arterial
3 Nuacutemero elevado de pacientes tabagistas
4 Nuacutemero elevado de aacutelcool e outras drogas
5 Nuacutemero elevado de pacientes em uso de psicofaacutermacos com tratamentos de longa
duraccedilatildeo e sem acompanhamento
Como satildeo vaacuterios os problemas identificados dentre as doenccedilas mais frequentes na
aacuterea de abrangecircncia da equipe Alencar as que estatildeo presentes em maior nuacutemero de vezes
satildeo a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e o diabetes mellitus Assim a equipe analisou
sua governabilidade sobre o problema a infraestrutura e os recursos financeiros dentre
outras decidiu priorizar os problemas e procurar enfrentar primeiramente o mais relevante
e o que a equipe consegue enfrentar Assim para reduzir o nuacutemero elevado de hipertensos
que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico foi proposta uma
intervenccedilatildeo utilizando os 10 passos do Planejamento Estrateacutegico
Situacional(PES)(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Durante a rotina de trabalho na equipe na equipe Alencar percebeu-se a falta de
adesatildeo aos medicamentos por parte dos hipertensos bem como o descuido com as
atividades preventivas ligadas ao problema e dentre eles estaacute a alimentaccedilatildeo irregular o
sedentarismo e a obesidade A situaccedilatildeo vem sendo detectada nas consultas realizadas na
ocasiatildeo das consultas meacutedica e de enfermagem quer seja durante atendimentos agrave demanda
espontacircnea ou em consultas programadas Quando examinados a grande maioria dos
pacientes apresenta-se com niacuteveis pressoacutericos elevadas de pressatildeo arterial conforme o
preconizado pelo Protocolo de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica para a atenccedilatildeo primaacuteria em
sauacutede (BRASIL 2009) Assim ao questionar qual medicamento vem utilizando
geralmente o paciente conhece medicamentos atraveacutes das cores e uma das queixas ou que
prejudica o manuseio eacute o fato de que os medicamentos geneacutericos vem sendo
comercializados em cores brancas em grande parte da lista de medicamentos Aleacutem disso
os usuaacuterios de anti-hipertensivos natildeo utilizam medicamentos de forma contiacutenua alegando
melhoria do quadro a necessidade de receita meacutedica para o acesso a novos medicamentos
e quando questionado sobre o uso de medicamentos prescritos anteriormente os usuaacuterios
14
natildeo sabem s finalidade do uso de alguns medicamentos ou quais satildeo eles bem como
desconhecem a frequecircncia da utilizaccedilatildeo efeitos adversos dentre outros Jaacute em relaccedilatildeo agraves
medidas natildeo farmacoloacutegicas observa-se a falta de adesatildeo agraves propostas da equipe aleacutem de
natildeo associarem o sedentarismo a falta do exerciacutecio fiacutesicos reduccedilatildeo do uso de bebida
alcooacutelica e de haacutebitos alimentares irregulares
Aleacutem disso na rotina da equipe representa aumento da demanda espontacircnea
queixas sucessivas dos usuaacuterios sobre a conduta do profissional e a necessidade de exames
auxiliares com maior frequecircncia Aleacutem disso percebe-se a insatisfaccedilatildeo dos usuaacuterios que
alegam que o tratamento natildeo foi eficaz ou que por ser tratamentordquogratuitordquo natildeo resolve o
problema
O diagnostico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica(HAS) na equipe Alencar em
Teixeiras eacute realizado de acordo com os protocolos e linha-guia de Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica diabetes mellitus e Doenccedila Renal Crocircnica da Secretaria de Estado de Sauacutede de
Minas Gerais(SES 2010) Quando eacute necessaacuteria avaliaccedilatildeo especializada eacute realizado o
encaminhamento eacute entregue ao paciente que deve agendar o mesmo na secretaria de sauacutede
do municiacutepio Nesse caso praticamente natildeo existe contra-referecircncia sendo que esta
costuma ser enviada somente no que se refere ao HIPERDIA
Como meacutedica estrangeira e de nacionalidade cubana iniciei meus trabalhos no
Brasil atraveacutes apoacutes me inscrever no Projeto mais meacutedicos para o Brasil onde o ldquo Programa
Mais Meacutedicos foi regulamentado pela Lei ndeg 12871 apoacutes amplo debate puacuteblico junto agrave
sociedade e no Congresso Nacionalrdquo (BRASIL 2015 p 113) Assim presto trabalho em
sauacutede na UBS Alencar em Teixeiras Minas Gerais pois fui selecionada no referido
programa para trabalhar como meacutedica bolsista do Programa Mais Meacutedicos para o Brasil
(PMMB) Como exigecircncia do edital do programa estava o investimento em um processo de
formaccedilatildeo pela modalidade de educaccedilatildeo agrave distacircncia para os profissionais de sauacutede
supervisionado por instituiccedilotildees de ensino reconhecidas no Brasil Em decorrecircncia do
processo fui matriculada no Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia
(CEESF) ofertada pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) sendo que um dos
seus parceiros eacute a Universidade Aberta do SUS (UNA- SUS)
15
16
2 JUSTIFICATIVA
Com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede no territoacuterio da equipe
Alencar em Teixeiras no estado de Minas Gerais percebeu-se que um dos principais
problemas identificados naquele territoacuterio foi o nuacutemero elevado de pessoas que natildeo aderem
ao tratamento farmacoloacutegico e no caso da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) tambeacutem
natildeo aderem ao tratamento natildeo farmacoloacutegico A HAS configura-se como o maior
problema de sauacutede enfrentado naquele momento e apoacutes indagaccedilotildees entre os profissionais e
usuaacuterios percebeu-se que a falta de adesatildeo a medicamentos eacute o maior problema da HAS
descompensada naquele territoacuterio Assim este trabalho justifica-se pela falta de adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico pelos pacientes hipertensos sob
responsabilidade da equipe e que apresentam-se descompensados em grande parte dos
atendimentos prestados pelos profissionais necessitando portanto accedilotildees para seu
enfrentamento naquele territoacuterio
A HAS eacute uma doenccedila silenciosa que acomete a populaccedilatildeo dos paiacuteses em
desenvolvimento onde medidas preventivas natildeo farmacoloacutegicas garantem com
efetividade e eficaacutecia seu controle disponiacuteveis (LESSA 2001 apud SANTOS et al 2005)
Aleacutem disso os autores descrevem que grande parte dos hipertensos natildeo conseguem aderir
aos tratamentos ou mesmo nem fazem tratamentos para controle da pressatildeo arterial
resultando em poucos indiviacuteduos com a pressatildeo arterial controlada Esta praacutetica representa
custos sociais absenteiacutesmo ao trabalho licenccedilas para tratamento de sauacutede e
aposentadorias por invalidez haja vista que a hipertensatildeo arterial tem sido responsaacutevel
pelo aumento destes custos (SANTOS et al 2005 p 333)
17
3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos adscritos agrave equipe Alencar em
TeixeirasMG
18
4 METODOLOGIA
Este trabalho se trata de uma intervenccedilatildeo com a finalidade de orientar os pacientes
portadores de HAS que vivem no territoacuterio da equipe Alencar sobre a necessidade da
adesatildeo medicamentosa e adoccedilatildeo de medidas natildeo farmacoloacutegicas visando o controle dos
niacuteveis pressoacutericos do hipertensos adscritos Na construccedilatildeo deste projeto foram utilizadas
ferramentas como a anaacutelise situacional e para a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo o meacutetodo
simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional(PES)(CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
Para subsidiar este apanhado foram utilizados as linha-guia de hipertensatildeo arterial
sistecircmica diabetes mellitus doenccedila renal crocircnica registrados na UBS e equipe secretaria
municipal de sauacutede de Teixeiras biblioteca virtual da UFMG e trabalhos cientiacuteficos
encontrados nas bases de dados como Scielo Biblioteca Virtual em Sauacutede Biblioteca do
Ministeacuterio da Sauacutede Biblioteca Virtual da Universidade Federal de Minas Gerais IBGE
dentre outros Os artigos que se encontram nessas bases de dados bem como publicaccedilotildees
em livros e revistas meacutedicas seratildeo selecionados conforme sua relevacircncia e coerecircncia com o
assunto proposto
Os descritores utilizados se resumiram em Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede Hipertensatildeo Arterial e Adesatildeo
O trabalho depende do comprometimento da equipe e participaccedilatildeo dos profissionais da
equipe multidisciplinar bem como da populaccedilatildeo adscrita a Unidade Baacutesica de Sauacutede
localizada no municiacutepio de TeixeirasMG
19
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
O desenvolvimento social econocircmico e tecnoloacutegico associado agraves novas
descobertas cientiacuteficas das ciecircncias da sauacutede ocorrido ao longo dos uacuteltimos anos bem
como as modificaccedilotildees das condiccedilotildees de vida das populaccedilotildees satildeo situaccedilotildees que tornaram
possiacutevel a diminuiccedilatildeo da mortalidade geral principalmente o controle das doenccedilas
infecciosas contribuindo assim para um novo quadro demograacutefico e epidemioloacutegico
predominando as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis O exemplo a considerar satildeo os
acometimentos cardiovasculares que nos uacuteltimos anos representam a primeira causa de
morte entre adultos em grande parte dos paiacuteses sendo que no Brasil satildeo representados
tambeacutem por estas doenccedilas Tais transformaccedilotildees resultaram da necessidade de se propor
novos estilos de vida entre os indiviacuteduos pela determinaccedilatildeo de diferentes modos de
adoecimento e morte nos mais variados grupos sociais (ARAUacuteJO PAZ MOREIRA
2010)
De acordo com as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010) a ldquo Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica (HAS) tem alta prevalecircncia e baixas taxas de controle sendo
considerada um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos mais importantes
problemas de sauacutede puacuteblicardquo(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010
p1)
A HAS caracteriza-se por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial
apresentando uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial estando frequentemente associada a
ldquoalteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos
sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2006 MALTA 2009 apud VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO 2010
p1)
Isoladamente a hipertensatildeo arterial eacute uma morbidade relevante no adulto e mesmo
que seu controle seja possiacutevel com o tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso sua
20
difiacutecil efetividade possivelmente se deve agrave baixa adesatildeo ao tratamento As pessoas
apresentam aumento da pressatildeo arterial por heranccedila geneacutetica conhecida por fator de risco
natildeo modificaacutevel ou por fatores modificaacuteveis como a ingestatildeo excessiva de sal estresse
obesidade sedentarismo e alcoolismo Deve-se portanto estimular a adoccedilatildeo de haacutebitos de
vida saudaacuteveis a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial utilizando-se de estrateacutegias
capazes de aumentar o controle da doenccedila resultando em benefiacutecios para as instituiccedilotildees de
sauacutede aleacutem de melhorias no tratamento nesse niacutevel de intervenccedilatildeo (MANO PIERIN
2005) Ainda de acordo com autoras satildeo disponibilizadas
[] vagas nas instituiccedilotildees terciaacuterias reduzindo o nuacutemero de acidente vascular
encefaacutelico a ocorrecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva doenccedila renal e
doenccedila arterial coronaacuteria que satildeo complicaccedilotildees decorrentes do controle
inadequado da hipertensatildeo arterial O Programa Sauacutede da Famiacutelia eacute uma
estrateacutegia que representa um dos principais eixos de accedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede
para mudar o modelo de assistecircncia agrave sauacutede no paiacutes A estrateacutegia prioriza as
accedilotildees de promoccedilatildeo prote- ccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede dos indiviacuteduos e da
famiacutelia do receacutem nascido ao idoso sadios ou doentes de forma integral eou
continua (MANO PIERIN 2005 p270)
O caderno de atenccedilatildeo baacutesica que trata da hipertensatildeo arterial define ldquoHipertensatildeo
arterial sistecircmica como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg e uma
pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo
uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensivardquo BRASIL 2006 p14) Devem ser considerados no
diagnoacutestico da HAS os niacuteveis tensionais o risco cardiovascular global estimado pela
presenccedila dos fatores de risco a presenccedila de lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e as comorbidades
associadas evitando resultados de diagnoacutestico falso-positivos Ao se diagnosticar a HAS
se os niacuteveis pressoacutericos apresentam-se elevados devem ser aferidas a pressatildeo arterial em
diferentes periacuteodos antes de caracterizar um indiviacuteduo como hipertenso Assim as
afericcedilotildees devem ser repetidas e em vaacuterios dias e em consultoacuterio ateacute se chegar agrave pressatildeo
usual e ldquoreduzir a ocorrecircncia da ldquohipertensatildeo do avental brancordquo que consiste na elevaccedilatildeo
da pressatildeo arterial ante a simples presenccedila do profissional de sauacutede no momento da medida
da pressatildeo arterial (BRASIL 2006 p14)
Desta forma para melhorar a adesatildeo terapecircutica torna-se necessaacuterio a boa relaccedilatildeo
entre o usuaacuterio e os profissionais de sauacutede e o desenvolvimento de accedilotildees educativas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede (CARVALHO et al 2012) Pode-se entatildeo relacionar
alguns fatores com a adesatildeo como a coincidecircncia entre o aconselhamento meacutedico e da
equipe de sauacutede ao indiviacuteduo e seu comportamento refletido em relaccedilatildeo agrave dieta prescrita
21
modificaccedilatildeo de estilos de vida e adesatildeo medicamentosa (GIROTTO et al 2013)
(SARQUIS et al 1992)
[]Existem poucos estudos no Brasil e no mundo que descrevem iacutendices de
adesatildeo entre os pacientes hipertensos Os estudos muitas vezes natildeo satildeo
comparaacuteveis por abordarem diferentes perfis de indiviacuteduos e utilizarem
diferentes meacutetodos para identificar a adesatildeo Nos uacuteltimos anos a adesatildeo
terapecircutica tornou-se um dos maiores problemas enfrentados na praacutetica meacutedica
pela sua complexidade Cerca de 40 a 60 dos pacientes natildeo fazem uso da
medicaccedilatildeo prescrita(HIGGINS REGAN 2004 apud BARBOSA LIMA 2006
p 36)
De acordo com Mano e Pierin (2005) os baixos niacuteveis de controle da hipertensatildeo
estatildeo diretamente relacionados agrave pouca adesatildeo ao tratamento Necessita-se assim de se
desenvolver estrateacutegias capazes de auxiliar na elevaccedilatildeo do controle da doenccedila beneficiando
as instituiccedilotildees de sauacutede e o tratamento do paciente reduzindo o nuacutemero de acidente
vascular encefaacutelico insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva doenccedila renal e doenccedila arterial
coronaacuteria que passam a demandar serviccedilos de assistecircncia terciaacuteria(LEITE
VASCONCELLOS 2003 apud GIROTTO et al 2013 )aleacutem de outros fatores como a falta
de conhecimento sobre o diagnoacutestico da HAS tratamento inadequado como o esquema
terapecircutico os efeitos adversos dos medicamentos e a falta de acesso agrave assistecircncia ou
mesmo ao tratamento representados pela dificuldade de acesso ao sistema de sauacutede ou
dificuldades financeiras maior nuacutemero de medicamentos prescritos insuficiente relaccedilatildeo
meacutedico-paciente e finalmente caracteriacutestica assintomaacutetica da doenccedila e cronicidade
(LESSA 2006 GIROTTO et al 2013)
Baseado no que Sarquis et al (1998) descreve em seu trabalho que para reduzir a
incapacidade e a mortalidade decorrentes da hipertensatildeo satildeo necessaacuterias 3 etapas que
devem ser contempladas sendo que o sucesso na reduccedilatildeo da HAS depende da inter-relaccedilatildeo
entre elas e do seu seguimento Satildeo elas
[]1 identificar os indiviacuteduos que se beneficiariam com a reduccedilatildeo da pressatildeo
arterial 2 tornar estes indiviacuteduos pacientes ligando-os a um serviccedilo de sauacutede
afim de avaliaacute-los trataacute-los e segui-los continuamente e 3 os pacientes tomarem
seu medicamento(HAYNES 1983 apud SARQUIS et al 1998 p 342)
Com a crise no setor sauacutede no ano de 1994 o Ministeacuterio da Sauacutede implantou o
Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) com o objetivo de reorganizar a praacutetica assistencial
onde a atenccedilatildeo baacutesica substituiu o modelo tradicional de assistecircncia ateacute entatildeo voltado
para a cura de doenccedilas Cabe ao PSF a promoccedilatildeo da sauacutede proporcionando accedilotildees baacutesicas
permitindo a incorporaccedilatildeo de accedilotildees programaacuteticas e abrangentes e com foco na promoccedilatildeo
22
da qualidade de vida sendo capaz de propor intervenccedilotildees para promover o cuidado entre
os portadores de diabetes e hipertensatildeo(PAIVA BERSUSA ESCUDER 2006)
O Ministeacuterio da Sauacutede aleacutem das atuais poliacuteticas de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo agrave sauacutede
propotildee accedilotildees multiprofissionais na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no combate agrave hipertensatildeo
arterial utilizando das habilidades do PSF que trabalha com a atenccedilatildeo centrada na famiacutelia
estruturado em uma unidade de sauacutede estando a populaccedilatildeo adscrita sob a responsabilidade
de equipe multiprofissional (ARAUacuteJO GUIMARAtildeES 2007) A relaccedilatildeo entre a atenccedilatildeo
baacutesica e o Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) se deve a
[]A implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil a partir da deacutecada
de 1990 representou uma importante inflexatildeo no padratildeo historicamente
consolidado de organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede no paiacutes Financiado com
recursos fiscais o SUS fundamentou-se em trecircs princiacutepios baacutesicos i)
universalidade do acesso aos serviccedilos em todos os niacuteveis de assistecircncia para
todos os cidadatildeos brasileiros independentemente de renda classe social etnia
ocupaccedilatildeo e contribuiccedilatildeo ii) descentralizaccedilatildeo em direccedilatildeo aos estados e
municiacutepios com redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees e responsabilidades dos trecircs niacuteveis
de governo e iii) participaccedilatildeo popular na definiccedilatildeo da poliacutetica de sauacutede em cada
niacutevel de governo bem como no acompanhamento de sua execuccedilatildeo Na segunda
metade da deacutecada o processo de implantaccedilatildeo do SUS caminhou pari passu agrave
adoccedilatildeo de uma seacuterie de medidas governamentais voltadas para o fortalecimento
da atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede entendida pelo Ministeacuterio da Sauacutede como um
conjunto de accedilotildees de caraacuteter individual ou coletivo situadas no primeiro niacutevel
de atenccedilatildeo dos sistemas de sauacutede voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o tratamento e a reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998 apud
ESCOREL et al 2007 p 164)
Ainda conforme os autores supracitados o Programa de Sauacutede da Famiacutelia(PSF)
inicialmente voltaria sua cobertura assistencial para as aacutereas de maior risco social Poreacutem
seus rumos foram corrigidos passando a ser considerado pelo Ministeacuterio da Sauacutede como
uma estrateacutegia capaz de estruturar os sistemas municipais de sauacutede com o objetivo de
reorientar o modelo assistencial alterando a organizaccedilatildeo dos serviccedilos e accedilotildees de sauacutede
(SOUZA 2002 apud ESCOREL et al 2007) Para isto o SUS proporciona serviccedilos em
sauacutede atraveacutes do trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia prestando serviccedilos agrave
comunidade considerando o espaccedilo onde os pacientes vivem em todo o paiacutes
incorporando os princiacutepios do SUS(BRASIL 2010) Assim o
[hellip]modelo preconiza uma equipe de sauacutede da famiacutelia de caraacuteter
multiprofissional (meacutedico generalista enfermeiro auxiliar de enfermagem e
agente comunitaacuterio de sauacutede) que trabalha com definiccedilatildeo de territoacuterio de
abrangecircncia adscriccedilatildeo de clientela cadastramento e acompanhamento da
populaccedilatildeo residente na aacuterea Pretende-se que a unidade de sauacutede da famiacutelia
constitua a porta de entrada ao sistema local e o primeiro niacutevel de atenccedilatildeo o que
supotildee a integraccedilatildeo agrave rede de serviccedilos mais complexos Recomenda-se que cada
equipe fique responsaacutevel por entre 600 e 1 000 famiacutelias (2 400 a 4 500
habitantes) A equipe deve conhecer as famiacutelias do seu territoacuterio de abrangecircncia
23
identificar os problemas de sauacutede e as situaccedilotildees de risco existentes na
comunidade elaborar um programa de atividades para enfrentar os
determinantes do processo sauacutededoenccedila desenvolver accedilotildees educativas e
intersetoriais relacionadas com os problemas de sauacutede identificados e prestar
assistecircncia integral agraves famiacutelias sob sua responsabilidade no acircmbito da atenccedilatildeo
baacutesica (ESCOREL et al 2007 p 165)
Considerando os fatores de risco para as alteraccedilotildees da HAS podem ser citados a
idade gecircnero e etnia excesso de peso e obesidade ingestatildeo excessiva de soacutedio ingestatildeo
de aacutelcool por periacuteodos prolongados de tempo sedentarismo niacutevel socioeconocircmico
geneacutetica e fatores de risco cardiovascular agregados agrave predisposiccedilatildeo geneacutetica dentre
outros Assim a prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS compreende medidas preventivas natildeo
medicamentosas como mudanccedilas no estilo de vida para pacientes com pressatildeo arterial
limiacutetrofe e haacutebitos saudaacuteveis de vida desde a infacircncia e adolescecircncia considerando as
caracteriacutesticas regionais culturais sociais e econocircmicas dos usuaacuterios Na prevenccedilatildeo
primaacuteria da HAS devem ser propostas accedilotildees direcionadas agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel
consumo controlado de soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e
tabagismo Por outro lado as medidas medicamentosas em pessoas com pressatildeo arterial
limiacutetrofe o tratamento medicamentoso eacute indicado em condiccedilotildees de risco cardiovascular
global alto ou muito alto e pessoas em risco observando-se as situaccedilotildees em separado e
medicaccedilatildeo pertinente (VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO 2010)
24
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
1ordm Passo Definiccedilatildeo dos problemas
Um diagnoacutestico consiste em levantar dados para produzir informaccedilotildees capazes de
auxiliar em um planejamento Este por sua vez eacute o mediador entre o conhecimento e a
accedilatildeo sendo nesse caso necessaacuterio conhecer o territoacuterio onde e os problemas de sauacutede mais
importantes suas causas e consequecircncias No planejamento em sauacutede a equipe ao propor
um planejamento deve descrever e explicar os principais problemas de sauacutede em um
determinado territoacuterio definindo prioridades e as soluccedilotildees para reduzir os problemas
Finalmente deve ser proposto um plano de accedilatildeo baseado nessas prioridades observando a
disponibilidade de tempo e dinheiro para a coleta de informaccedilotildees utilizando-se de um
meacutetodo que proporcione resultados raacutepidos avaliaccedilatildeo dos aspectos qualitativos e
quantitativos dos problemas de sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Os autores
ainda definem problema como um obstaacuteculo que impede o indiviacuteduo de alcanccedilar seu
objetivo Assim prestando serviccedilo em sauacutede na equipe Alencar em Teixeiras MG
identificou-se que em sua abrangecircncia estatildeo presentes a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (
HAS) diabetes mellitus tabagismo uso de aacutelcool e outras drogas aleacutem de elevado nuacutemero
de pacientes em uso de psicofaacutermacos Entre os problemas a serem enfrentados e diante
dos recursos disponiacuteveis no momento a equipe consegue procurar reduzir o nuacutemero
elevado de hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico
2ordm Passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apesar da relevacircncia de cada um dos problemas encontrados no territoacuterio da equipe
Alencar natildeo eacute possiacutevel resolve-los ao mesmo tempo pois satildeo necessaacuterios elementos
importantes como recursos financeiros e humanos educaccedilatildeo permanente materiais e
equipamentos na unidade Assim construiu-se o quadro 01 relacionando os problemas
com sua importacircncia urgecircncia Capacidade de enfrentamento e posteriormente selecionados
quanto agrave prioridade
25
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo para os principais problemas de sauacutede identificados na UBS
Joseacute Antocircnio da Silva no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
1 Nuacutemero elevado de
hipertensos que natildeo aderem
ao tratamento farmacoloacutegico e
natildeo farmacoloacutegico
Alta 8 Parcial 1
2 Nuacutemero elevado de diabeacuteticos
natildeo controlados associados a
Hipertensatildeo Arterial
Alta 8 Parcial 1
3 Nuacutemero elevado de pacientes
tabagistas
Alta 7 Parcial 2
4 Nuacutemero elevado de aacutelcool e
outras drogas
Alta 7 Parcial 2
5 Nuacutemero elevado de pacientes
em uso de psicofaacutermacos com
tratamentos de longa duraccedilatildeo
e sem acompanhamento
Alta 7 Fora 3
3ordm Passo Descriccedilatildeo do problema
O problema de maior relevacircncia dentre os demais encontrados no territoacuterio da
equipe Alencar e que necessita urgecircncia para a equipe foi o elevado nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos que natildeo aderem ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O processo
de trabalho da equipe vem alterando a rotina do serviccedilo pois a mesma enfrenta alta
demanda espontacircnea onde a maioria hipertensos descontrolados resultando somente em
atendimentos meacutedicos e de enfermagem desestabilizando a organizaccedilatildeo preacutevia e ficando o
usuaacuterio sem um atendimento mais humanizado e nos registros da equipe Durante as
consultas meacutedica e de enfermagem tanto sob demanda espontacircnea como programadas
atividades do grupo operativo e em conversas paralelas com o paciente e usuaacuterios os
membros da equipe perceberam a falta de adesatildeo aos medicamentos por parte dos
hipertensos adscritos bem como o descuido com as atividades preventivas ligadas ao
problema e dentre eles a alimentaccedilatildeo irregular Quando questionados sobre qual
medicamento utilizam geralmente o paciente conhece medicamentos atraveacutes das cores e
uma das queixas ou que prejudica o manuseio eacute o fato de que os medicamentos geneacutericos
vem sendo comercializados em cores brancas em grande parte da lista de medicamentos
Aleacutem disso os usuaacuterios de anti-hipertensivos natildeo utilizam medicamentos de forma
contiacutenua alegando melhoria do quadro a necessidade de receita meacutedica para o acesso a
novos medicamentos Os usuaacuterios em sua maioria tambeacutem natildeo sabem a finalidade do uso
26
de alguns medicamentos ou quais satildeo eles bem como desconhecem a frequecircncia da
utilizaccedilatildeo efeitos adversos dentre outros Jaacute em relaccedilatildeo agraves medidas natildeo farmacoloacutegicas
observa-se a falta de adesatildeo agraves propostas da equipe aleacutem de natildeo associarem o sedentarismo
a falta do exerciacutecio fiacutesicos uso de bebida alcooacutelica e de haacutebitos alimentares irregulares
4ordm Passo explicaccedilatildeo do problema
Apoacutes observar a relevacircncia capacidade de enfrentamento do problema e a
governabilidade da equipe sobre o problema escolhido para intensificar o cuidado prestado
aos hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
residentes no territoacuterio sob responsabilidade da equipe Alencar observou-se que apesar do
trabalho intenso com os atendimentos e devidamente diagnosticados e medicamentos
prescritos frequentemente retornam agrave demanda da equipe buscando nova consulta meacutedica
Assim a equipe optou por completar o serviccedilo prestado solicitando o auxiacutelio do nuacutecleo de
apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que embora jaacute proporcionem palestras e orientaccedilatildeo
nutricional nos grupos operativos esta proposta procura enfrentar o problema levando
maior conhecimento em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo pelo usuaacuterio aproveitar o espaccedilo do
HIPERDIA para disseminar a importacircncia da modificaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares
estimular o uso regular de medicamentos utilizando-se da atenccedilatildeo farmacecircutica accedilotildees para
reduzir o sedentarismo com propostas do profissional em educaccedilatildeo fiacutesica e ainda
estimulando a educaccedilatildeo permanente e continuada para a atualizaccedilatildeo da equipe para lidar
com o problema
5ordm Passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Identificaccedilatildeo dos principais noacutes criacuteticos que impedem o controle da hipertensatildeo
pela falta de adesatildeo agrave medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas entre usuaacuterios da
equipe Alencar
1) Falta de haacutebitos e estilo de vida saudaacuteveis
2)Baixo conhecimento do usuaacuterio sobre a doenccedila e tratamento
2) Falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
3) Processo de trabalho da equipe de sauacutede
27
6ordm Passo desenho das operaccedilotildees
Quadro 1 ndash Desenho das operaccedilotildees para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Falta de haacutebitos e
estilo de vida
saudaacuteveis
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(acomp
anhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicita
r ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Baixo
conhecimento do
usuaacuterio sobre a
doenccedila e
tratamento
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida e
hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Falta de adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que se
medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no prazo
solicitado pelo
meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Insuficiente
processo de
trabalho da equipe
de sauacutede
Solicitar as Inter-
consultas com as
especialidades
necessaacuterias e
HIPERDIA
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica do
atendimento
Cumprir com as
consultas previstas
por protocolo de
atendimento
estabelecido por
linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e
doenccedila renal
crocircnica Revisar
bibliografia
referida
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
7ordm Passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
28
Quadro 2 ndash Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMG
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento do
problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os
hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo Informaccedilotildees
Organizacional Adesatildeo comunitaacuteria
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico envolvimento dos gestores
Financeiro Investimentos
Organizacional Mobilizaccedilatildeo social
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional Articulaccedilatildeo entre os setores
Agenda do farmacecircutico
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo elaboraccedilatildeo e formalizaccedilatildeo de linha de cuidados
29
8ordm Passo anaacutelise de viabilidade do plano
Quadro 4 ndash Anaacutelise de viabilidade do plano sobre a baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Nutricionista
Representante
da populaccedilatildeo
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Meacutedico e
enfermeiro
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Farmacecircutico Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
Equipe de
Sauacutede
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
30
9ordm Passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 ndash Plano operativo para a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Plano Operativo para o problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacuteve
l
Prazo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo
saudaacutevel entre
hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(aco
mpanhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar
ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Apresentar o
projeto para
Coordenador
da atenccedilatildeo
baacutesica
Meacutedico
Trecircs
meses
para o
iniacutecio das
atividades
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida
e hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Apresentar o
projeto para
a equipe e
farmacecircutico
da prefeitura
Meacutedico Iniacutecio
trecircs meses
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o
abandono ao
tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que
se medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no
prazo solicitado
pelo meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
Enfermeiro
Iniacutecio em
quatro
meses e
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica
do atendimento
Cumprir com as
consultas
previstas por
protocolo de
atendimento
Estabelecer linha-
guia de hipertensatildeo
arterial diabetes
mellitus e doenccedila
renal crocircnica
Revisar bibliografia
referida
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
ACS Inicio
trecircs
meses
31
10ordm Passo Gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto do problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMGrdquo
Operaccedilatildeo Dieta saudaacutevel
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da equipe e
da famiacutelia do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar ajuda
do NASF)
Criar um grupo pessoas
de 3ordf idade e com HA
Nutricionista e
Educador fiacutesico
da prefeitura
3 meses Programa a ser
implantado e
Agenda do
NASF sendo
organizada
2
meses
Operaccedilatildeo ldquoConhecendo a hipertensatildeo
Coordenaccedilatildeo Meacutedico
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
com palestras sobre HAS
material informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em cada
consulta
Coordenador (a)
da Atenccedilatildeo
Primaacuteria
Iniacutecio
trecircs
meses
Projeto ainda em
discussatildeo com a
Coordenaccedilatildeo
Um
mecircs
Operaccedilatildeo ldquoImportacircncia do remeacutedio
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Pedir apoio ao
farmacecircutico do NASF
atenccedilatildeo farmacecircutica e
cliacutenica
ACS 9 meses Programa a ser
implantado
Agenda do
NASF sendo
organizada
3
meses
Operaccedilatildeo Linha de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Prazo Situaccedilatildeo
atual
Justificativa Novo
prazo
Estabelecer linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e doenccedila
renal crocircnica Revisar
bibliografia referida
ACS Inicio
trecircs
meses
Projeto
apresentado
Processo de
educaccedilatildeo em
andamento
2
meses
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O descontrole da pressatildeo arterial pela falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico aleacutem de um grande problema de sauacutede puacuteblica conduz os usuaacuterios
hipertensos descontrolados agrave UBS solicitando novos medicamentos diariamente A
abordagem do profissional meacutedico equipe e equipe multidisciplinar eacute de maacutexima
importacircncia pois satildeo responsaacuteveis pela efetivaccedilatildeo da orientaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre
mudanccedilas nos haacutebitos e estilos de vida como praacutetica de atividade fiacutesica e
acompanhamento da pressatildeo arterial e co-morbidades Esta accedilatildeo seraacute efetivada com o
apoio da equipe multidisciplinar e de todos os membros da equipe para a promoccedilatildeo do
cuidado
A prescriccedilatildeo de medicamentos passa a ser acompanhada da orientaccedilatildeo do
farmacecircutico e respeitadas as datas e retornos do hipertenso ao serviccedilo para que haja
controle e adequaccedilatildeo na administraccedilatildeo dos faacutermacos e observaccedilatildeo de efeitos adversos para
que sejam regularizadas e se obtenha a accedilatildeo farmacoloacutegica esperada sendo este um dos
principais objetivos deste plano de accedilatildeo
A implementaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo permitiraacute que a equipe Alencar consiga
facilitar e melhorar a abordagem aos usuaacuterios hipertensos que ateacute o momento natildeo aderem agrave
medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas valorizando a conscientizaccedilatildeo do hipertenso
quanto ao uso de medicamentos haacutebitos alimentares coerentes aumento do viacutenculo com a
clientela para proporcionar maior confianccedila e credibilidade dos usuaacuterios com a equipe e
promovendo prevenccedilatildeo da doenccedila e promoccedilatildeo da sauacutede
33
REFEREcircNCIAS
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de sauacutede da famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica v 41 n 3 p 368-74 2007
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BRASIL Instituto Brasileiro De Geografia e Estatiacutestica IBGE Disponiacutevel em lt
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BRASIL Instituto Brasileiro De Geografia e Estatiacutestica IBGE Disponiacutevel em lt
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minas-gerais|teixeiras|sintese-das-informacoesgtAcesso em 12 mar 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Grupo Hospitalar Conceiccedilatildeo Protocolo de Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica para a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Porto Alegre Hospital Nossa
Senhora da Conceiccedilatildeo 2009 54 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia 2006
58 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica
Nacional de Humanizaccedilatildeo Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2 ed 5
reimp Brasiacutelia 2010 44 p (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
34
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede
Programa mais meacutedicos ndash dois anos mais sauacutede para os brasileiros Brasiacutelia 2015 128
p
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees
em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da
Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CARVALHO Andre Luis Menezes et al Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em
usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircnc sauacutede
coletiva Rio de Janeiro v 17 n 7 p 1885-1892 Jul 2012
ESCOREL Sarah et al O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a construccedilatildeo de um novo
modelo para a atenccedilatildeo baacutesica no Brasil Rev Panam Salud Publica Washington v
21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007
GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao
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LESSA I Impacto social da natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterialRev Bras
Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006
MANO Gisele Machado Peixoto PIERIN Angela Maria Geraldo Avaliaccedilatildeo de pacientes
hipertensos acompanhados pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia em um Centro de Sauacutede
Escola Acta paul enferm Satildeo Paulo v 18 n 3 p 269-275 Set 2005
PAIVA D C P BERSUSA A S ESCUDER M M L Avaliaccedilatildeo da assistecircncia
ao paciente com diabetes eou hipertensatildeo pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia do Municiacutepio
de Francisco Morato Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 22(2)377-
385 fev 2006
SANTOS Z M S A S FROTA M A CRUZ D M HOLANDA S D O
Adesatildeo do cliente hipertenso ao tratamento anaacutelise com abordagem interdisciplinar Texto
Contexto Enferm v14 n 3 p 332-40 Jul-Set 2005
35
SARQUIS Leila Maria Mansano et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial
anaacutelise da produccedilatildeo cientiacutefica Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 32 n 4 p 335-
353 Dez 1998
SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS Linha-guia de
hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica Belo
Horizonte 2013
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes
Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 supl1 p 1-51 2010
VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo
v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010
AGRADECIMENTOS
Primeiramente gostaria de expressar os meus sinceros agradecimentos a orientadora deste
trabalho Prof Virgiane Barbosa de Lima pela orientaccedilatildeo e pertinecircncia das suas observaccedilotildees
no decurso da sua execuccedilatildeo
Agradeccedilo a todos os integrantes do equipe de trabalho por a colaboraccedilatildeo e a todos os meus
amigos pela motivaccedilatildeo apoio ideias sugestotildees
Agradeccedilo tambeacutem agrave minha filha e esposo pela compreensatildeo paciecircncia e carinho durante a
minha estadia no Brasil
RESUMO
O acompanhamento e o tratamento da hipertensatildeo na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede eacute importante
devido sua grande prevalecircncia na populaccedilatildeo Este trabalho objetiva principal elaborar um
projeto de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo agraves medidas farmacoloacutegicas e natildeo
farmacoloacutegicas para promover o controle da hipertensatildeo Aleacutem disso pretende-se qualificar a
assistecircncia agrave sauacutede na Equipe Alencar no municiacutepio de Teixeiras em Minas Gerais Esta
proposta foi construiacuteda a partir do diagnoacutestico situacional da equipe realizado durante o curso
de especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia e com revisatildeo da bibliografia disponiacutevel
sobre o tema para subsidiar e levantar as evidencias jaacute existentes sobre o tema Esta proposta
de intervenccedilatildeo visa principalmente planejar e realizar accedilotildees educativas para reorganizar o
processo de trabalho e reduzir a primeira causa de atendimentos meacutedicos na unidade de sauacutede
Espera-se melhorar a qualidade de vida atraveacutes do alcance das metas estabelecidas e do
estiacutemulo agrave adesatildeo aos medicamentos e melhorias na alimentaccedilatildeo e novos haacutebitos entre os
pacientes hipertensos
Palavras Chaves Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Hipertensatildeo
Arterial Adesatildeo
ABSTRACT
Monitoring and treatment of hypertension in primary health care is important because of its
high prevalence in the population This main objective work develop an intervention project
to increase adherence to pharmacological and non-pharmacological measures to promote the
control of hypertension In addition it is intended to qualify the health care team in Alencar
the Teixeiras municipality in Minas Gerais This proposal was built from the situation
analysis team held during the course of specialization in Strategy Health and review of the
literature available on the subject to support and raise the existing evidence on the subject
This policy proposal aims primarily to plan and carry out educational activities to reorganize
the work process and reduce the leading cause of medical care at the clinic It is expected to
improve the quality of life through the achievement of established goals and stimulating
medication adherence and improvements in power and new habits among hypertensive
patients
Key words Unified Health System (SUH) Primary Health Hypertension Accession
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
CAPS ndash Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
CEESF ndash Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
CEO ndash Centro de Especialidades Odontoloacutegicas
ESF ndash Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutesticas
NASF ndash Nuacutecleo de Apoio em Sauacutede da Famiacutelia
PMMB ndash Programa Mais Meacutedicos para o Brasil
SIAB ndash Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede
UFMG ndash Universidade Federal de Minais Gerais
UNA-SUS ndash Universidade Aberta do SUS
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1- Desenho das operaccedilotildees para o problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Quadro 2 ndash Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMG
Quadro 3 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Quadro 4 ndash Anaacutelise de viabilidade do plano sobre a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Quadro 5 ndash Plano operativo para a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Quadro 6 ndash Planilha de acompanhamento das operaccedilotildees propostas para baixa adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMG
SUMAacuteRIO
1 - INTRODUCcedilAtildeO 10
2 - JUSTIFICATIVA 16
3 - OBJETIVOS 17
4 - MEacuteTODOS 18
5 - REVISAtildeO DE LITERATURA 19
6 - PLANO DE ACcedilAtildeO 24
7 - CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 32
REFEREcircNCIAS 33
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Teixeiras eacute um municiacutepio mineiro que possui 11793 habitantes e ocupa 166735
kmsup2 de aacuterea pertencendo geograficamente agrave microrregiatildeo de Viccedilosa e agrave mesorregiatildeo da
Zona da Mata mineira estando situado na regiatildeo sudeste do Brasil e a 210 quilocircmetros de
Belo Horizonte(IBGE 2016) Ainda de acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatiacutestica(IBGE) seus municiacutepios limiacutetrofes satildeo Viccedilosa Ponte Nova Pedro do Anta Satildeo
Miguel do Anta Guaraciaba Amparo do Serra
A origem do municiacutepio se deu em meados do seacuteculo XIX e os primeiros habitantes
da regiatildeo foram pessoas lideradas por Antocircnio Serafim Teixeira que se instalou na regiatildeo
com o objetivo de explorar atividades agriacutecolas Trata-se de uma regiatildeo onde os habitantes
conservam o profundo sentimento religioso desde os tempos mais remotos IBGE(2016)
Em relaccedilatildeo as atividades econocircmicas Teixeiras eacute conhecida pelo desenvolvimento
no setor agriacutecola (cafeacute arroz feijatildeo mandioca milho abacaxi tomate cana de accediluacutecar
batata doce) a pecuaacuteria (bovinocultura e suinocultura) a silvicultura e exploraccedilatildeo de
florestas O municiacutepio eacute marcado pela forte evasatildeo de matildeo de obra pois as atividades
comerciais e industriais satildeo ainda insuficientes para evitar o problema aleacutem dos recursos
financeiros para execuccedilatildeo de obras de maior porte serem poucos
De acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica no ano de 2014
cerca de 100 da populaccedilatildeo possui aacutegua filtrada no domiciacutelio e uma fraccedilatildeo miacutenima utiliza
o meacutetodo de fervura da aacutegua ou natildeo possui tratamento de aacutegua Aproximadamente 80
dos teixeirenses recebem a aacutegua atraveacutes da rede puacuteblica e os demais atraveacutes de poccedilos e
nascentes especialmente na populaccedilatildeo que vive na zona rural Jaacute o destino do lixo cerca de
70 da populaccedilatildeo do municiacutepio eacute servida pela por coleta puacuteblica atraveacutes da prefeitura
outros 20 queimam ou enterram o lixo uma pequena parte deixam o lixo a ceacuteu aberto O
destino das fezesurina da populaccedilatildeo ocorre em aproximadamente 80 por sistema de
esgoto seguida da dispensa destes resiacuteduos a ceacuteu aberto e uma pequena parte utilizam
fossas como destino
O transporte puacuteblico em Teixeiras conta com ocircnibus intermunicipal da linha
Paacutessaro Verde e Pedra do Anta que acessa o municiacutepio atraveacutes de rodovias asfaltadas e de
tracircnsito intenso poreacutem natildeo existe acostamento e as curvas satildeo fechadas existindo
residecircncias agrave sua margem sem faixas de pedestres representando perigo a populaccedilatildeo
11
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado em Teixeiras no ano 1990 e
atualmente consegue proporcionar cobertura de 100 de serviccedilos em sauacutede para a
populaccedilatildeo e para isto funciona na Unidade Baacutesica de Sauacutede(UBS) Joseacute Antocircnio da Silva
04 Equipes de Sauacutede da Famiacutelia denominadas de equipes 1 2 3 e 4 04 Equipes de Sauacutede
Bucal 01 Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) e o hospital Municipal Santo
Antonio (que no momento passa por reforma e portanto sem funcionamento) rede de
farmaacutecias comunitaacuterias e 01farmaacutecia principal localizada na secretaria de sauacutede
Implantada pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Teixeiras no mecircs de novembro
de 2007 a UBS Joseacute Antocircnio da Silva foi destinada a prestar serviccedilos em atenccedilatildeo primaacuteria
para a comunidade sendo que a instituiccedilatildeo encontra-se inserida formalmente no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) atuando exclusivamente neste primeiro niacutevel da atenccedilatildeo A unidade
eacute responsaacutevel pela populaccedilatildeo que vive nos bairros Patrimocircnio e Alencar aleacutem da zona
rural nas regiotildees conhecidas como Botafogo Gongo Coqueiro Pedra Rachada Buraco
Frio Divisa Teixeiras Satildeo Joseacute Santo Andreacute de Baixo Santo Andreacute de Cima Coacuterrego
Feio Lage e Coelhos
A UBS Joseacute Antocircnio da Silva localiza-se na Rua Oraide Alvim nuacutemero 101 no
Bairro Alencar em TeixeirasMG O acesso agrave esta UBS ocorre atraveacutes de ruas
pavimentadas em sua maioria com exceccedilatildeo da Micro aacuterea 10 onde nos periacuteodos de seca
haacute a formaccedilatildeo de poeira e em periacuteodos chuvosos ocorre a formaccedilatildeo de lama dificultando o
acesso Aleacutem disso algumas calccediladas acumulando depressotildees e falhas no calccedilamento
prejudicando o acesso das pessoas e veiacuteculos principalmente nos morros
A equipe Alencar pertence agrave UBS Joseacute Antocircnio da Silva e em sua delimitaccedilatildeo faz
divisa com a equipe Centro Rua Nova e Vila Santana tendo sido dividida em 07 micro
aacutereas Os recursos humanos que prestam serviccedilos na UBS satildeo 01 enfermeiro 01 teacutecnico
em enfermagem 01 meacutedico 07 Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) 01 auxiliar de
serviccedilos gerais 01 recepcionista 01 dentista 01 teacutecnico em sauacutede bucal e 01
fisioterapeuta Seu horaacuterio de funcionamento eacute de 700 agraves 1100 e das 1300 agraves 1600
horas sendo que as jornadas de trabalho dos profissionais variam entre 12 e 40 horas
semanais estando os serviccedilo aberto a todos os usuaacuterios que necessitarem dos serviccedilos
disponibilizados pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Sob responsabilidade da equipe e de
12
acordo com seus registros estatildeo cadastradas 783 famiacutelias ou 2878 pessoas que foram
consideradas como o motivo deste estudo
Na equipe Alencar existem alguns recursos que facilitam o processo de trabalho
dentre eles podem ser citados o apoio do Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) o
Consoacutercio intermunicipal de sauacutede da Microrregiatildeo de Viccedilosa (CISMIV) O planejamento
das accedilotildees e trabalho em equipe A existecircncia de grupos operativos para hipertensos e
diabeacuteticos gestantes que funcionam uma vez por semana e grupo da terceira idade com
realizaccedilatildeo de atividades duas vezes por semana Trabalho articulado dos ACS com a
equipe e o acesso facilitado das pessoas aacute unidade inclusive para idosos obesos ou
pessoas com alguma dificuldade de locomoccedilatildeo Em contrapartida a estes recursos outros
contribuem dificultando o processo de trabalho que aacute a falta do Centro de Atenccedilatildeo
Psicossocial (CAPS) o encaminhamento solicitando avaliaccedilatildeo do especialista agendados
na secretaria de sauacutede do municiacutepio e que nem sempre estatildeo disponiacutevel A falta do
prontuaacuterio eletrocircnico A presenccedila da demanda espontacircnea na rotina da equipe e a falta de
transporte para visitas domiciliares na zona rural
Os exames auxiliares do diagnoacutestico satildeo coletados na UBS Alencar e
encaminhados para o laboratoacuterio no municiacutepio de Teixeiras Jaacute os mais complexos satildeo
encaminhados para serem realizados ser realizados nos laboratoacuterios municiacutepios
conveniados e nesse caso em alguns deles existe demora no retorno dos resultados Por
outro lado pode-se considerar que nem sempre os exames satildeo demorados pois estatildeo
relacionados agrave demanda das vagas existentes sendo esta situaccedilatildeo parecida com periacuteodo de
tempo para consultas especializadas e a falta de contra-referencia
Para reconhecer o territoacuterio onde vivem os usuaacuterios adscritos agrave equipe Alencar e
realizar um levantamento dos problemas que os mesmos enfrentam utilizou-se o meacutetodo
da estimativa raacutepida para a realizaccedilatildeo da anaacutelise situacional Uma das contribuiccedilotildees para
completar alguns dados foram a entrevista com lideranccedilas comunitaacuterias religiosas e
pessoas que vivem na comunidade por longos periacuteodos de tempo Aleacutem disso foi feita a
observaccedilatildeo ativa e coleta de dados registrados em prontuaacuterios produzidos nas consultas e
visitas domiciliares Depois disso em reuniatildeo com a equipe de sauacutede foram discutidos os
principais problemas de sauacutede que atingem a populaccedilatildeo sendo que os principais satildeo
13
1 Nuacutemero elevado de hipertensos que natildeo aderem ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico
2 Nuacutemero elevado de diabeacuteticos natildeo controlados associados a Hipertensatildeo Arterial
3 Nuacutemero elevado de pacientes tabagistas
4 Nuacutemero elevado de aacutelcool e outras drogas
5 Nuacutemero elevado de pacientes em uso de psicofaacutermacos com tratamentos de longa
duraccedilatildeo e sem acompanhamento
Como satildeo vaacuterios os problemas identificados dentre as doenccedilas mais frequentes na
aacuterea de abrangecircncia da equipe Alencar as que estatildeo presentes em maior nuacutemero de vezes
satildeo a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e o diabetes mellitus Assim a equipe analisou
sua governabilidade sobre o problema a infraestrutura e os recursos financeiros dentre
outras decidiu priorizar os problemas e procurar enfrentar primeiramente o mais relevante
e o que a equipe consegue enfrentar Assim para reduzir o nuacutemero elevado de hipertensos
que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico foi proposta uma
intervenccedilatildeo utilizando os 10 passos do Planejamento Estrateacutegico
Situacional(PES)(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Durante a rotina de trabalho na equipe na equipe Alencar percebeu-se a falta de
adesatildeo aos medicamentos por parte dos hipertensos bem como o descuido com as
atividades preventivas ligadas ao problema e dentre eles estaacute a alimentaccedilatildeo irregular o
sedentarismo e a obesidade A situaccedilatildeo vem sendo detectada nas consultas realizadas na
ocasiatildeo das consultas meacutedica e de enfermagem quer seja durante atendimentos agrave demanda
espontacircnea ou em consultas programadas Quando examinados a grande maioria dos
pacientes apresenta-se com niacuteveis pressoacutericos elevadas de pressatildeo arterial conforme o
preconizado pelo Protocolo de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica para a atenccedilatildeo primaacuteria em
sauacutede (BRASIL 2009) Assim ao questionar qual medicamento vem utilizando
geralmente o paciente conhece medicamentos atraveacutes das cores e uma das queixas ou que
prejudica o manuseio eacute o fato de que os medicamentos geneacutericos vem sendo
comercializados em cores brancas em grande parte da lista de medicamentos Aleacutem disso
os usuaacuterios de anti-hipertensivos natildeo utilizam medicamentos de forma contiacutenua alegando
melhoria do quadro a necessidade de receita meacutedica para o acesso a novos medicamentos
e quando questionado sobre o uso de medicamentos prescritos anteriormente os usuaacuterios
14
natildeo sabem s finalidade do uso de alguns medicamentos ou quais satildeo eles bem como
desconhecem a frequecircncia da utilizaccedilatildeo efeitos adversos dentre outros Jaacute em relaccedilatildeo agraves
medidas natildeo farmacoloacutegicas observa-se a falta de adesatildeo agraves propostas da equipe aleacutem de
natildeo associarem o sedentarismo a falta do exerciacutecio fiacutesicos reduccedilatildeo do uso de bebida
alcooacutelica e de haacutebitos alimentares irregulares
Aleacutem disso na rotina da equipe representa aumento da demanda espontacircnea
queixas sucessivas dos usuaacuterios sobre a conduta do profissional e a necessidade de exames
auxiliares com maior frequecircncia Aleacutem disso percebe-se a insatisfaccedilatildeo dos usuaacuterios que
alegam que o tratamento natildeo foi eficaz ou que por ser tratamentordquogratuitordquo natildeo resolve o
problema
O diagnostico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica(HAS) na equipe Alencar em
Teixeiras eacute realizado de acordo com os protocolos e linha-guia de Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica diabetes mellitus e Doenccedila Renal Crocircnica da Secretaria de Estado de Sauacutede de
Minas Gerais(SES 2010) Quando eacute necessaacuteria avaliaccedilatildeo especializada eacute realizado o
encaminhamento eacute entregue ao paciente que deve agendar o mesmo na secretaria de sauacutede
do municiacutepio Nesse caso praticamente natildeo existe contra-referecircncia sendo que esta
costuma ser enviada somente no que se refere ao HIPERDIA
Como meacutedica estrangeira e de nacionalidade cubana iniciei meus trabalhos no
Brasil atraveacutes apoacutes me inscrever no Projeto mais meacutedicos para o Brasil onde o ldquo Programa
Mais Meacutedicos foi regulamentado pela Lei ndeg 12871 apoacutes amplo debate puacuteblico junto agrave
sociedade e no Congresso Nacionalrdquo (BRASIL 2015 p 113) Assim presto trabalho em
sauacutede na UBS Alencar em Teixeiras Minas Gerais pois fui selecionada no referido
programa para trabalhar como meacutedica bolsista do Programa Mais Meacutedicos para o Brasil
(PMMB) Como exigecircncia do edital do programa estava o investimento em um processo de
formaccedilatildeo pela modalidade de educaccedilatildeo agrave distacircncia para os profissionais de sauacutede
supervisionado por instituiccedilotildees de ensino reconhecidas no Brasil Em decorrecircncia do
processo fui matriculada no Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia
(CEESF) ofertada pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) sendo que um dos
seus parceiros eacute a Universidade Aberta do SUS (UNA- SUS)
15
16
2 JUSTIFICATIVA
Com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede no territoacuterio da equipe
Alencar em Teixeiras no estado de Minas Gerais percebeu-se que um dos principais
problemas identificados naquele territoacuterio foi o nuacutemero elevado de pessoas que natildeo aderem
ao tratamento farmacoloacutegico e no caso da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) tambeacutem
natildeo aderem ao tratamento natildeo farmacoloacutegico A HAS configura-se como o maior
problema de sauacutede enfrentado naquele momento e apoacutes indagaccedilotildees entre os profissionais e
usuaacuterios percebeu-se que a falta de adesatildeo a medicamentos eacute o maior problema da HAS
descompensada naquele territoacuterio Assim este trabalho justifica-se pela falta de adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico pelos pacientes hipertensos sob
responsabilidade da equipe e que apresentam-se descompensados em grande parte dos
atendimentos prestados pelos profissionais necessitando portanto accedilotildees para seu
enfrentamento naquele territoacuterio
A HAS eacute uma doenccedila silenciosa que acomete a populaccedilatildeo dos paiacuteses em
desenvolvimento onde medidas preventivas natildeo farmacoloacutegicas garantem com
efetividade e eficaacutecia seu controle disponiacuteveis (LESSA 2001 apud SANTOS et al 2005)
Aleacutem disso os autores descrevem que grande parte dos hipertensos natildeo conseguem aderir
aos tratamentos ou mesmo nem fazem tratamentos para controle da pressatildeo arterial
resultando em poucos indiviacuteduos com a pressatildeo arterial controlada Esta praacutetica representa
custos sociais absenteiacutesmo ao trabalho licenccedilas para tratamento de sauacutede e
aposentadorias por invalidez haja vista que a hipertensatildeo arterial tem sido responsaacutevel
pelo aumento destes custos (SANTOS et al 2005 p 333)
17
3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos adscritos agrave equipe Alencar em
TeixeirasMG
18
4 METODOLOGIA
Este trabalho se trata de uma intervenccedilatildeo com a finalidade de orientar os pacientes
portadores de HAS que vivem no territoacuterio da equipe Alencar sobre a necessidade da
adesatildeo medicamentosa e adoccedilatildeo de medidas natildeo farmacoloacutegicas visando o controle dos
niacuteveis pressoacutericos do hipertensos adscritos Na construccedilatildeo deste projeto foram utilizadas
ferramentas como a anaacutelise situacional e para a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo o meacutetodo
simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional(PES)(CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
Para subsidiar este apanhado foram utilizados as linha-guia de hipertensatildeo arterial
sistecircmica diabetes mellitus doenccedila renal crocircnica registrados na UBS e equipe secretaria
municipal de sauacutede de Teixeiras biblioteca virtual da UFMG e trabalhos cientiacuteficos
encontrados nas bases de dados como Scielo Biblioteca Virtual em Sauacutede Biblioteca do
Ministeacuterio da Sauacutede Biblioteca Virtual da Universidade Federal de Minas Gerais IBGE
dentre outros Os artigos que se encontram nessas bases de dados bem como publicaccedilotildees
em livros e revistas meacutedicas seratildeo selecionados conforme sua relevacircncia e coerecircncia com o
assunto proposto
Os descritores utilizados se resumiram em Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede Hipertensatildeo Arterial e Adesatildeo
O trabalho depende do comprometimento da equipe e participaccedilatildeo dos profissionais da
equipe multidisciplinar bem como da populaccedilatildeo adscrita a Unidade Baacutesica de Sauacutede
localizada no municiacutepio de TeixeirasMG
19
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
O desenvolvimento social econocircmico e tecnoloacutegico associado agraves novas
descobertas cientiacuteficas das ciecircncias da sauacutede ocorrido ao longo dos uacuteltimos anos bem
como as modificaccedilotildees das condiccedilotildees de vida das populaccedilotildees satildeo situaccedilotildees que tornaram
possiacutevel a diminuiccedilatildeo da mortalidade geral principalmente o controle das doenccedilas
infecciosas contribuindo assim para um novo quadro demograacutefico e epidemioloacutegico
predominando as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis O exemplo a considerar satildeo os
acometimentos cardiovasculares que nos uacuteltimos anos representam a primeira causa de
morte entre adultos em grande parte dos paiacuteses sendo que no Brasil satildeo representados
tambeacutem por estas doenccedilas Tais transformaccedilotildees resultaram da necessidade de se propor
novos estilos de vida entre os indiviacuteduos pela determinaccedilatildeo de diferentes modos de
adoecimento e morte nos mais variados grupos sociais (ARAUacuteJO PAZ MOREIRA
2010)
De acordo com as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010) a ldquo Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica (HAS) tem alta prevalecircncia e baixas taxas de controle sendo
considerada um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos mais importantes
problemas de sauacutede puacuteblicardquo(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010
p1)
A HAS caracteriza-se por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial
apresentando uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial estando frequentemente associada a
ldquoalteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos
sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2006 MALTA 2009 apud VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO 2010
p1)
Isoladamente a hipertensatildeo arterial eacute uma morbidade relevante no adulto e mesmo
que seu controle seja possiacutevel com o tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso sua
20
difiacutecil efetividade possivelmente se deve agrave baixa adesatildeo ao tratamento As pessoas
apresentam aumento da pressatildeo arterial por heranccedila geneacutetica conhecida por fator de risco
natildeo modificaacutevel ou por fatores modificaacuteveis como a ingestatildeo excessiva de sal estresse
obesidade sedentarismo e alcoolismo Deve-se portanto estimular a adoccedilatildeo de haacutebitos de
vida saudaacuteveis a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial utilizando-se de estrateacutegias
capazes de aumentar o controle da doenccedila resultando em benefiacutecios para as instituiccedilotildees de
sauacutede aleacutem de melhorias no tratamento nesse niacutevel de intervenccedilatildeo (MANO PIERIN
2005) Ainda de acordo com autoras satildeo disponibilizadas
[] vagas nas instituiccedilotildees terciaacuterias reduzindo o nuacutemero de acidente vascular
encefaacutelico a ocorrecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva doenccedila renal e
doenccedila arterial coronaacuteria que satildeo complicaccedilotildees decorrentes do controle
inadequado da hipertensatildeo arterial O Programa Sauacutede da Famiacutelia eacute uma
estrateacutegia que representa um dos principais eixos de accedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede
para mudar o modelo de assistecircncia agrave sauacutede no paiacutes A estrateacutegia prioriza as
accedilotildees de promoccedilatildeo prote- ccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede dos indiviacuteduos e da
famiacutelia do receacutem nascido ao idoso sadios ou doentes de forma integral eou
continua (MANO PIERIN 2005 p270)
O caderno de atenccedilatildeo baacutesica que trata da hipertensatildeo arterial define ldquoHipertensatildeo
arterial sistecircmica como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg e uma
pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo
uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensivardquo BRASIL 2006 p14) Devem ser considerados no
diagnoacutestico da HAS os niacuteveis tensionais o risco cardiovascular global estimado pela
presenccedila dos fatores de risco a presenccedila de lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e as comorbidades
associadas evitando resultados de diagnoacutestico falso-positivos Ao se diagnosticar a HAS
se os niacuteveis pressoacutericos apresentam-se elevados devem ser aferidas a pressatildeo arterial em
diferentes periacuteodos antes de caracterizar um indiviacuteduo como hipertenso Assim as
afericcedilotildees devem ser repetidas e em vaacuterios dias e em consultoacuterio ateacute se chegar agrave pressatildeo
usual e ldquoreduzir a ocorrecircncia da ldquohipertensatildeo do avental brancordquo que consiste na elevaccedilatildeo
da pressatildeo arterial ante a simples presenccedila do profissional de sauacutede no momento da medida
da pressatildeo arterial (BRASIL 2006 p14)
Desta forma para melhorar a adesatildeo terapecircutica torna-se necessaacuterio a boa relaccedilatildeo
entre o usuaacuterio e os profissionais de sauacutede e o desenvolvimento de accedilotildees educativas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede (CARVALHO et al 2012) Pode-se entatildeo relacionar
alguns fatores com a adesatildeo como a coincidecircncia entre o aconselhamento meacutedico e da
equipe de sauacutede ao indiviacuteduo e seu comportamento refletido em relaccedilatildeo agrave dieta prescrita
21
modificaccedilatildeo de estilos de vida e adesatildeo medicamentosa (GIROTTO et al 2013)
(SARQUIS et al 1992)
[]Existem poucos estudos no Brasil e no mundo que descrevem iacutendices de
adesatildeo entre os pacientes hipertensos Os estudos muitas vezes natildeo satildeo
comparaacuteveis por abordarem diferentes perfis de indiviacuteduos e utilizarem
diferentes meacutetodos para identificar a adesatildeo Nos uacuteltimos anos a adesatildeo
terapecircutica tornou-se um dos maiores problemas enfrentados na praacutetica meacutedica
pela sua complexidade Cerca de 40 a 60 dos pacientes natildeo fazem uso da
medicaccedilatildeo prescrita(HIGGINS REGAN 2004 apud BARBOSA LIMA 2006
p 36)
De acordo com Mano e Pierin (2005) os baixos niacuteveis de controle da hipertensatildeo
estatildeo diretamente relacionados agrave pouca adesatildeo ao tratamento Necessita-se assim de se
desenvolver estrateacutegias capazes de auxiliar na elevaccedilatildeo do controle da doenccedila beneficiando
as instituiccedilotildees de sauacutede e o tratamento do paciente reduzindo o nuacutemero de acidente
vascular encefaacutelico insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva doenccedila renal e doenccedila arterial
coronaacuteria que passam a demandar serviccedilos de assistecircncia terciaacuteria(LEITE
VASCONCELLOS 2003 apud GIROTTO et al 2013 )aleacutem de outros fatores como a falta
de conhecimento sobre o diagnoacutestico da HAS tratamento inadequado como o esquema
terapecircutico os efeitos adversos dos medicamentos e a falta de acesso agrave assistecircncia ou
mesmo ao tratamento representados pela dificuldade de acesso ao sistema de sauacutede ou
dificuldades financeiras maior nuacutemero de medicamentos prescritos insuficiente relaccedilatildeo
meacutedico-paciente e finalmente caracteriacutestica assintomaacutetica da doenccedila e cronicidade
(LESSA 2006 GIROTTO et al 2013)
Baseado no que Sarquis et al (1998) descreve em seu trabalho que para reduzir a
incapacidade e a mortalidade decorrentes da hipertensatildeo satildeo necessaacuterias 3 etapas que
devem ser contempladas sendo que o sucesso na reduccedilatildeo da HAS depende da inter-relaccedilatildeo
entre elas e do seu seguimento Satildeo elas
[]1 identificar os indiviacuteduos que se beneficiariam com a reduccedilatildeo da pressatildeo
arterial 2 tornar estes indiviacuteduos pacientes ligando-os a um serviccedilo de sauacutede
afim de avaliaacute-los trataacute-los e segui-los continuamente e 3 os pacientes tomarem
seu medicamento(HAYNES 1983 apud SARQUIS et al 1998 p 342)
Com a crise no setor sauacutede no ano de 1994 o Ministeacuterio da Sauacutede implantou o
Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) com o objetivo de reorganizar a praacutetica assistencial
onde a atenccedilatildeo baacutesica substituiu o modelo tradicional de assistecircncia ateacute entatildeo voltado
para a cura de doenccedilas Cabe ao PSF a promoccedilatildeo da sauacutede proporcionando accedilotildees baacutesicas
permitindo a incorporaccedilatildeo de accedilotildees programaacuteticas e abrangentes e com foco na promoccedilatildeo
22
da qualidade de vida sendo capaz de propor intervenccedilotildees para promover o cuidado entre
os portadores de diabetes e hipertensatildeo(PAIVA BERSUSA ESCUDER 2006)
O Ministeacuterio da Sauacutede aleacutem das atuais poliacuteticas de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo agrave sauacutede
propotildee accedilotildees multiprofissionais na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no combate agrave hipertensatildeo
arterial utilizando das habilidades do PSF que trabalha com a atenccedilatildeo centrada na famiacutelia
estruturado em uma unidade de sauacutede estando a populaccedilatildeo adscrita sob a responsabilidade
de equipe multiprofissional (ARAUacuteJO GUIMARAtildeES 2007) A relaccedilatildeo entre a atenccedilatildeo
baacutesica e o Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) se deve a
[]A implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil a partir da deacutecada
de 1990 representou uma importante inflexatildeo no padratildeo historicamente
consolidado de organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede no paiacutes Financiado com
recursos fiscais o SUS fundamentou-se em trecircs princiacutepios baacutesicos i)
universalidade do acesso aos serviccedilos em todos os niacuteveis de assistecircncia para
todos os cidadatildeos brasileiros independentemente de renda classe social etnia
ocupaccedilatildeo e contribuiccedilatildeo ii) descentralizaccedilatildeo em direccedilatildeo aos estados e
municiacutepios com redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees e responsabilidades dos trecircs niacuteveis
de governo e iii) participaccedilatildeo popular na definiccedilatildeo da poliacutetica de sauacutede em cada
niacutevel de governo bem como no acompanhamento de sua execuccedilatildeo Na segunda
metade da deacutecada o processo de implantaccedilatildeo do SUS caminhou pari passu agrave
adoccedilatildeo de uma seacuterie de medidas governamentais voltadas para o fortalecimento
da atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede entendida pelo Ministeacuterio da Sauacutede como um
conjunto de accedilotildees de caraacuteter individual ou coletivo situadas no primeiro niacutevel
de atenccedilatildeo dos sistemas de sauacutede voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o tratamento e a reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998 apud
ESCOREL et al 2007 p 164)
Ainda conforme os autores supracitados o Programa de Sauacutede da Famiacutelia(PSF)
inicialmente voltaria sua cobertura assistencial para as aacutereas de maior risco social Poreacutem
seus rumos foram corrigidos passando a ser considerado pelo Ministeacuterio da Sauacutede como
uma estrateacutegia capaz de estruturar os sistemas municipais de sauacutede com o objetivo de
reorientar o modelo assistencial alterando a organizaccedilatildeo dos serviccedilos e accedilotildees de sauacutede
(SOUZA 2002 apud ESCOREL et al 2007) Para isto o SUS proporciona serviccedilos em
sauacutede atraveacutes do trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia prestando serviccedilos agrave
comunidade considerando o espaccedilo onde os pacientes vivem em todo o paiacutes
incorporando os princiacutepios do SUS(BRASIL 2010) Assim o
[hellip]modelo preconiza uma equipe de sauacutede da famiacutelia de caraacuteter
multiprofissional (meacutedico generalista enfermeiro auxiliar de enfermagem e
agente comunitaacuterio de sauacutede) que trabalha com definiccedilatildeo de territoacuterio de
abrangecircncia adscriccedilatildeo de clientela cadastramento e acompanhamento da
populaccedilatildeo residente na aacuterea Pretende-se que a unidade de sauacutede da famiacutelia
constitua a porta de entrada ao sistema local e o primeiro niacutevel de atenccedilatildeo o que
supotildee a integraccedilatildeo agrave rede de serviccedilos mais complexos Recomenda-se que cada
equipe fique responsaacutevel por entre 600 e 1 000 famiacutelias (2 400 a 4 500
habitantes) A equipe deve conhecer as famiacutelias do seu territoacuterio de abrangecircncia
23
identificar os problemas de sauacutede e as situaccedilotildees de risco existentes na
comunidade elaborar um programa de atividades para enfrentar os
determinantes do processo sauacutededoenccedila desenvolver accedilotildees educativas e
intersetoriais relacionadas com os problemas de sauacutede identificados e prestar
assistecircncia integral agraves famiacutelias sob sua responsabilidade no acircmbito da atenccedilatildeo
baacutesica (ESCOREL et al 2007 p 165)
Considerando os fatores de risco para as alteraccedilotildees da HAS podem ser citados a
idade gecircnero e etnia excesso de peso e obesidade ingestatildeo excessiva de soacutedio ingestatildeo
de aacutelcool por periacuteodos prolongados de tempo sedentarismo niacutevel socioeconocircmico
geneacutetica e fatores de risco cardiovascular agregados agrave predisposiccedilatildeo geneacutetica dentre
outros Assim a prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS compreende medidas preventivas natildeo
medicamentosas como mudanccedilas no estilo de vida para pacientes com pressatildeo arterial
limiacutetrofe e haacutebitos saudaacuteveis de vida desde a infacircncia e adolescecircncia considerando as
caracteriacutesticas regionais culturais sociais e econocircmicas dos usuaacuterios Na prevenccedilatildeo
primaacuteria da HAS devem ser propostas accedilotildees direcionadas agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel
consumo controlado de soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e
tabagismo Por outro lado as medidas medicamentosas em pessoas com pressatildeo arterial
limiacutetrofe o tratamento medicamentoso eacute indicado em condiccedilotildees de risco cardiovascular
global alto ou muito alto e pessoas em risco observando-se as situaccedilotildees em separado e
medicaccedilatildeo pertinente (VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO 2010)
24
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
1ordm Passo Definiccedilatildeo dos problemas
Um diagnoacutestico consiste em levantar dados para produzir informaccedilotildees capazes de
auxiliar em um planejamento Este por sua vez eacute o mediador entre o conhecimento e a
accedilatildeo sendo nesse caso necessaacuterio conhecer o territoacuterio onde e os problemas de sauacutede mais
importantes suas causas e consequecircncias No planejamento em sauacutede a equipe ao propor
um planejamento deve descrever e explicar os principais problemas de sauacutede em um
determinado territoacuterio definindo prioridades e as soluccedilotildees para reduzir os problemas
Finalmente deve ser proposto um plano de accedilatildeo baseado nessas prioridades observando a
disponibilidade de tempo e dinheiro para a coleta de informaccedilotildees utilizando-se de um
meacutetodo que proporcione resultados raacutepidos avaliaccedilatildeo dos aspectos qualitativos e
quantitativos dos problemas de sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Os autores
ainda definem problema como um obstaacuteculo que impede o indiviacuteduo de alcanccedilar seu
objetivo Assim prestando serviccedilo em sauacutede na equipe Alencar em Teixeiras MG
identificou-se que em sua abrangecircncia estatildeo presentes a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (
HAS) diabetes mellitus tabagismo uso de aacutelcool e outras drogas aleacutem de elevado nuacutemero
de pacientes em uso de psicofaacutermacos Entre os problemas a serem enfrentados e diante
dos recursos disponiacuteveis no momento a equipe consegue procurar reduzir o nuacutemero
elevado de hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico
2ordm Passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apesar da relevacircncia de cada um dos problemas encontrados no territoacuterio da equipe
Alencar natildeo eacute possiacutevel resolve-los ao mesmo tempo pois satildeo necessaacuterios elementos
importantes como recursos financeiros e humanos educaccedilatildeo permanente materiais e
equipamentos na unidade Assim construiu-se o quadro 01 relacionando os problemas
com sua importacircncia urgecircncia Capacidade de enfrentamento e posteriormente selecionados
quanto agrave prioridade
25
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo para os principais problemas de sauacutede identificados na UBS
Joseacute Antocircnio da Silva no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
1 Nuacutemero elevado de
hipertensos que natildeo aderem
ao tratamento farmacoloacutegico e
natildeo farmacoloacutegico
Alta 8 Parcial 1
2 Nuacutemero elevado de diabeacuteticos
natildeo controlados associados a
Hipertensatildeo Arterial
Alta 8 Parcial 1
3 Nuacutemero elevado de pacientes
tabagistas
Alta 7 Parcial 2
4 Nuacutemero elevado de aacutelcool e
outras drogas
Alta 7 Parcial 2
5 Nuacutemero elevado de pacientes
em uso de psicofaacutermacos com
tratamentos de longa duraccedilatildeo
e sem acompanhamento
Alta 7 Fora 3
3ordm Passo Descriccedilatildeo do problema
O problema de maior relevacircncia dentre os demais encontrados no territoacuterio da
equipe Alencar e que necessita urgecircncia para a equipe foi o elevado nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos que natildeo aderem ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O processo
de trabalho da equipe vem alterando a rotina do serviccedilo pois a mesma enfrenta alta
demanda espontacircnea onde a maioria hipertensos descontrolados resultando somente em
atendimentos meacutedicos e de enfermagem desestabilizando a organizaccedilatildeo preacutevia e ficando o
usuaacuterio sem um atendimento mais humanizado e nos registros da equipe Durante as
consultas meacutedica e de enfermagem tanto sob demanda espontacircnea como programadas
atividades do grupo operativo e em conversas paralelas com o paciente e usuaacuterios os
membros da equipe perceberam a falta de adesatildeo aos medicamentos por parte dos
hipertensos adscritos bem como o descuido com as atividades preventivas ligadas ao
problema e dentre eles a alimentaccedilatildeo irregular Quando questionados sobre qual
medicamento utilizam geralmente o paciente conhece medicamentos atraveacutes das cores e
uma das queixas ou que prejudica o manuseio eacute o fato de que os medicamentos geneacutericos
vem sendo comercializados em cores brancas em grande parte da lista de medicamentos
Aleacutem disso os usuaacuterios de anti-hipertensivos natildeo utilizam medicamentos de forma
contiacutenua alegando melhoria do quadro a necessidade de receita meacutedica para o acesso a
novos medicamentos Os usuaacuterios em sua maioria tambeacutem natildeo sabem a finalidade do uso
26
de alguns medicamentos ou quais satildeo eles bem como desconhecem a frequecircncia da
utilizaccedilatildeo efeitos adversos dentre outros Jaacute em relaccedilatildeo agraves medidas natildeo farmacoloacutegicas
observa-se a falta de adesatildeo agraves propostas da equipe aleacutem de natildeo associarem o sedentarismo
a falta do exerciacutecio fiacutesicos uso de bebida alcooacutelica e de haacutebitos alimentares irregulares
4ordm Passo explicaccedilatildeo do problema
Apoacutes observar a relevacircncia capacidade de enfrentamento do problema e a
governabilidade da equipe sobre o problema escolhido para intensificar o cuidado prestado
aos hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
residentes no territoacuterio sob responsabilidade da equipe Alencar observou-se que apesar do
trabalho intenso com os atendimentos e devidamente diagnosticados e medicamentos
prescritos frequentemente retornam agrave demanda da equipe buscando nova consulta meacutedica
Assim a equipe optou por completar o serviccedilo prestado solicitando o auxiacutelio do nuacutecleo de
apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que embora jaacute proporcionem palestras e orientaccedilatildeo
nutricional nos grupos operativos esta proposta procura enfrentar o problema levando
maior conhecimento em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo pelo usuaacuterio aproveitar o espaccedilo do
HIPERDIA para disseminar a importacircncia da modificaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares
estimular o uso regular de medicamentos utilizando-se da atenccedilatildeo farmacecircutica accedilotildees para
reduzir o sedentarismo com propostas do profissional em educaccedilatildeo fiacutesica e ainda
estimulando a educaccedilatildeo permanente e continuada para a atualizaccedilatildeo da equipe para lidar
com o problema
5ordm Passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Identificaccedilatildeo dos principais noacutes criacuteticos que impedem o controle da hipertensatildeo
pela falta de adesatildeo agrave medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas entre usuaacuterios da
equipe Alencar
1) Falta de haacutebitos e estilo de vida saudaacuteveis
2)Baixo conhecimento do usuaacuterio sobre a doenccedila e tratamento
2) Falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
3) Processo de trabalho da equipe de sauacutede
27
6ordm Passo desenho das operaccedilotildees
Quadro 1 ndash Desenho das operaccedilotildees para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Falta de haacutebitos e
estilo de vida
saudaacuteveis
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(acomp
anhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicita
r ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Baixo
conhecimento do
usuaacuterio sobre a
doenccedila e
tratamento
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida e
hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Falta de adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que se
medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no prazo
solicitado pelo
meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Insuficiente
processo de
trabalho da equipe
de sauacutede
Solicitar as Inter-
consultas com as
especialidades
necessaacuterias e
HIPERDIA
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica do
atendimento
Cumprir com as
consultas previstas
por protocolo de
atendimento
estabelecido por
linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e
doenccedila renal
crocircnica Revisar
bibliografia
referida
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
7ordm Passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
28
Quadro 2 ndash Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMG
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento do
problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os
hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo Informaccedilotildees
Organizacional Adesatildeo comunitaacuteria
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico envolvimento dos gestores
Financeiro Investimentos
Organizacional Mobilizaccedilatildeo social
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional Articulaccedilatildeo entre os setores
Agenda do farmacecircutico
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo elaboraccedilatildeo e formalizaccedilatildeo de linha de cuidados
29
8ordm Passo anaacutelise de viabilidade do plano
Quadro 4 ndash Anaacutelise de viabilidade do plano sobre a baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Nutricionista
Representante
da populaccedilatildeo
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Meacutedico e
enfermeiro
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Farmacecircutico Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
Equipe de
Sauacutede
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
30
9ordm Passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 ndash Plano operativo para a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Plano Operativo para o problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacuteve
l
Prazo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo
saudaacutevel entre
hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(aco
mpanhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar
ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Apresentar o
projeto para
Coordenador
da atenccedilatildeo
baacutesica
Meacutedico
Trecircs
meses
para o
iniacutecio das
atividades
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida
e hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Apresentar o
projeto para
a equipe e
farmacecircutico
da prefeitura
Meacutedico Iniacutecio
trecircs meses
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o
abandono ao
tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que
se medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no
prazo solicitado
pelo meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
Enfermeiro
Iniacutecio em
quatro
meses e
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica
do atendimento
Cumprir com as
consultas
previstas por
protocolo de
atendimento
Estabelecer linha-
guia de hipertensatildeo
arterial diabetes
mellitus e doenccedila
renal crocircnica
Revisar bibliografia
referida
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
ACS Inicio
trecircs
meses
31
10ordm Passo Gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto do problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMGrdquo
Operaccedilatildeo Dieta saudaacutevel
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da equipe e
da famiacutelia do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar ajuda
do NASF)
Criar um grupo pessoas
de 3ordf idade e com HA
Nutricionista e
Educador fiacutesico
da prefeitura
3 meses Programa a ser
implantado e
Agenda do
NASF sendo
organizada
2
meses
Operaccedilatildeo ldquoConhecendo a hipertensatildeo
Coordenaccedilatildeo Meacutedico
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
com palestras sobre HAS
material informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em cada
consulta
Coordenador (a)
da Atenccedilatildeo
Primaacuteria
Iniacutecio
trecircs
meses
Projeto ainda em
discussatildeo com a
Coordenaccedilatildeo
Um
mecircs
Operaccedilatildeo ldquoImportacircncia do remeacutedio
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Pedir apoio ao
farmacecircutico do NASF
atenccedilatildeo farmacecircutica e
cliacutenica
ACS 9 meses Programa a ser
implantado
Agenda do
NASF sendo
organizada
3
meses
Operaccedilatildeo Linha de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Prazo Situaccedilatildeo
atual
Justificativa Novo
prazo
Estabelecer linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e doenccedila
renal crocircnica Revisar
bibliografia referida
ACS Inicio
trecircs
meses
Projeto
apresentado
Processo de
educaccedilatildeo em
andamento
2
meses
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O descontrole da pressatildeo arterial pela falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico aleacutem de um grande problema de sauacutede puacuteblica conduz os usuaacuterios
hipertensos descontrolados agrave UBS solicitando novos medicamentos diariamente A
abordagem do profissional meacutedico equipe e equipe multidisciplinar eacute de maacutexima
importacircncia pois satildeo responsaacuteveis pela efetivaccedilatildeo da orientaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre
mudanccedilas nos haacutebitos e estilos de vida como praacutetica de atividade fiacutesica e
acompanhamento da pressatildeo arterial e co-morbidades Esta accedilatildeo seraacute efetivada com o
apoio da equipe multidisciplinar e de todos os membros da equipe para a promoccedilatildeo do
cuidado
A prescriccedilatildeo de medicamentos passa a ser acompanhada da orientaccedilatildeo do
farmacecircutico e respeitadas as datas e retornos do hipertenso ao serviccedilo para que haja
controle e adequaccedilatildeo na administraccedilatildeo dos faacutermacos e observaccedilatildeo de efeitos adversos para
que sejam regularizadas e se obtenha a accedilatildeo farmacoloacutegica esperada sendo este um dos
principais objetivos deste plano de accedilatildeo
A implementaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo permitiraacute que a equipe Alencar consiga
facilitar e melhorar a abordagem aos usuaacuterios hipertensos que ateacute o momento natildeo aderem agrave
medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas valorizando a conscientizaccedilatildeo do hipertenso
quanto ao uso de medicamentos haacutebitos alimentares coerentes aumento do viacutenculo com a
clientela para proporcionar maior confianccedila e credibilidade dos usuaacuterios com a equipe e
promovendo prevenccedilatildeo da doenccedila e promoccedilatildeo da sauacutede
33
REFEREcircNCIAS
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BRASIL Instituto Brasileiro De Geografia e Estatiacutestica IBGE Disponiacutevel em lt
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Grupo Hospitalar Conceiccedilatildeo Protocolo de Hipertensatildeo
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58 p
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Nacional de Humanizaccedilatildeo Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2 ed 5
reimp Brasiacutelia 2010 44 p (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
34
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede
Programa mais meacutedicos ndash dois anos mais sauacutede para os brasileiros Brasiacutelia 2015 128
p
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees
em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da
Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CARVALHO Andre Luis Menezes et al Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em
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ESCOREL Sarah et al O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a construccedilatildeo de um novo
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GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao
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Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006
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Escola Acta paul enferm Satildeo Paulo v 18 n 3 p 269-275 Set 2005
PAIVA D C P BERSUSA A S ESCUDER M M L Avaliaccedilatildeo da assistecircncia
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de Francisco Morato Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 22(2)377-
385 fev 2006
SANTOS Z M S A S FROTA M A CRUZ D M HOLANDA S D O
Adesatildeo do cliente hipertenso ao tratamento anaacutelise com abordagem interdisciplinar Texto
Contexto Enferm v14 n 3 p 332-40 Jul-Set 2005
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anaacutelise da produccedilatildeo cientiacutefica Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 32 n 4 p 335-
353 Dez 1998
SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS Linha-guia de
hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica Belo
Horizonte 2013
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes
Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 supl1 p 1-51 2010
VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo
v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010
RESUMO
O acompanhamento e o tratamento da hipertensatildeo na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede eacute importante
devido sua grande prevalecircncia na populaccedilatildeo Este trabalho objetiva principal elaborar um
projeto de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo agraves medidas farmacoloacutegicas e natildeo
farmacoloacutegicas para promover o controle da hipertensatildeo Aleacutem disso pretende-se qualificar a
assistecircncia agrave sauacutede na Equipe Alencar no municiacutepio de Teixeiras em Minas Gerais Esta
proposta foi construiacuteda a partir do diagnoacutestico situacional da equipe realizado durante o curso
de especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia e com revisatildeo da bibliografia disponiacutevel
sobre o tema para subsidiar e levantar as evidencias jaacute existentes sobre o tema Esta proposta
de intervenccedilatildeo visa principalmente planejar e realizar accedilotildees educativas para reorganizar o
processo de trabalho e reduzir a primeira causa de atendimentos meacutedicos na unidade de sauacutede
Espera-se melhorar a qualidade de vida atraveacutes do alcance das metas estabelecidas e do
estiacutemulo agrave adesatildeo aos medicamentos e melhorias na alimentaccedilatildeo e novos haacutebitos entre os
pacientes hipertensos
Palavras Chaves Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Hipertensatildeo
Arterial Adesatildeo
ABSTRACT
Monitoring and treatment of hypertension in primary health care is important because of its
high prevalence in the population This main objective work develop an intervention project
to increase adherence to pharmacological and non-pharmacological measures to promote the
control of hypertension In addition it is intended to qualify the health care team in Alencar
the Teixeiras municipality in Minas Gerais This proposal was built from the situation
analysis team held during the course of specialization in Strategy Health and review of the
literature available on the subject to support and raise the existing evidence on the subject
This policy proposal aims primarily to plan and carry out educational activities to reorganize
the work process and reduce the leading cause of medical care at the clinic It is expected to
improve the quality of life through the achievement of established goals and stimulating
medication adherence and improvements in power and new habits among hypertensive
patients
Key words Unified Health System (SUH) Primary Health Hypertension Accession
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
CAPS ndash Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
CEESF ndash Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
CEO ndash Centro de Especialidades Odontoloacutegicas
ESF ndash Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutesticas
NASF ndash Nuacutecleo de Apoio em Sauacutede da Famiacutelia
PMMB ndash Programa Mais Meacutedicos para o Brasil
SIAB ndash Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede
UFMG ndash Universidade Federal de Minais Gerais
UNA-SUS ndash Universidade Aberta do SUS
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1- Desenho das operaccedilotildees para o problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Quadro 2 ndash Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMG
Quadro 3 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Quadro 4 ndash Anaacutelise de viabilidade do plano sobre a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Quadro 5 ndash Plano operativo para a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Quadro 6 ndash Planilha de acompanhamento das operaccedilotildees propostas para baixa adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMG
SUMAacuteRIO
1 - INTRODUCcedilAtildeO 10
2 - JUSTIFICATIVA 16
3 - OBJETIVOS 17
4 - MEacuteTODOS 18
5 - REVISAtildeO DE LITERATURA 19
6 - PLANO DE ACcedilAtildeO 24
7 - CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 32
REFEREcircNCIAS 33
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Teixeiras eacute um municiacutepio mineiro que possui 11793 habitantes e ocupa 166735
kmsup2 de aacuterea pertencendo geograficamente agrave microrregiatildeo de Viccedilosa e agrave mesorregiatildeo da
Zona da Mata mineira estando situado na regiatildeo sudeste do Brasil e a 210 quilocircmetros de
Belo Horizonte(IBGE 2016) Ainda de acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatiacutestica(IBGE) seus municiacutepios limiacutetrofes satildeo Viccedilosa Ponte Nova Pedro do Anta Satildeo
Miguel do Anta Guaraciaba Amparo do Serra
A origem do municiacutepio se deu em meados do seacuteculo XIX e os primeiros habitantes
da regiatildeo foram pessoas lideradas por Antocircnio Serafim Teixeira que se instalou na regiatildeo
com o objetivo de explorar atividades agriacutecolas Trata-se de uma regiatildeo onde os habitantes
conservam o profundo sentimento religioso desde os tempos mais remotos IBGE(2016)
Em relaccedilatildeo as atividades econocircmicas Teixeiras eacute conhecida pelo desenvolvimento
no setor agriacutecola (cafeacute arroz feijatildeo mandioca milho abacaxi tomate cana de accediluacutecar
batata doce) a pecuaacuteria (bovinocultura e suinocultura) a silvicultura e exploraccedilatildeo de
florestas O municiacutepio eacute marcado pela forte evasatildeo de matildeo de obra pois as atividades
comerciais e industriais satildeo ainda insuficientes para evitar o problema aleacutem dos recursos
financeiros para execuccedilatildeo de obras de maior porte serem poucos
De acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica no ano de 2014
cerca de 100 da populaccedilatildeo possui aacutegua filtrada no domiciacutelio e uma fraccedilatildeo miacutenima utiliza
o meacutetodo de fervura da aacutegua ou natildeo possui tratamento de aacutegua Aproximadamente 80
dos teixeirenses recebem a aacutegua atraveacutes da rede puacuteblica e os demais atraveacutes de poccedilos e
nascentes especialmente na populaccedilatildeo que vive na zona rural Jaacute o destino do lixo cerca de
70 da populaccedilatildeo do municiacutepio eacute servida pela por coleta puacuteblica atraveacutes da prefeitura
outros 20 queimam ou enterram o lixo uma pequena parte deixam o lixo a ceacuteu aberto O
destino das fezesurina da populaccedilatildeo ocorre em aproximadamente 80 por sistema de
esgoto seguida da dispensa destes resiacuteduos a ceacuteu aberto e uma pequena parte utilizam
fossas como destino
O transporte puacuteblico em Teixeiras conta com ocircnibus intermunicipal da linha
Paacutessaro Verde e Pedra do Anta que acessa o municiacutepio atraveacutes de rodovias asfaltadas e de
tracircnsito intenso poreacutem natildeo existe acostamento e as curvas satildeo fechadas existindo
residecircncias agrave sua margem sem faixas de pedestres representando perigo a populaccedilatildeo
11
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado em Teixeiras no ano 1990 e
atualmente consegue proporcionar cobertura de 100 de serviccedilos em sauacutede para a
populaccedilatildeo e para isto funciona na Unidade Baacutesica de Sauacutede(UBS) Joseacute Antocircnio da Silva
04 Equipes de Sauacutede da Famiacutelia denominadas de equipes 1 2 3 e 4 04 Equipes de Sauacutede
Bucal 01 Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) e o hospital Municipal Santo
Antonio (que no momento passa por reforma e portanto sem funcionamento) rede de
farmaacutecias comunitaacuterias e 01farmaacutecia principal localizada na secretaria de sauacutede
Implantada pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Teixeiras no mecircs de novembro
de 2007 a UBS Joseacute Antocircnio da Silva foi destinada a prestar serviccedilos em atenccedilatildeo primaacuteria
para a comunidade sendo que a instituiccedilatildeo encontra-se inserida formalmente no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) atuando exclusivamente neste primeiro niacutevel da atenccedilatildeo A unidade
eacute responsaacutevel pela populaccedilatildeo que vive nos bairros Patrimocircnio e Alencar aleacutem da zona
rural nas regiotildees conhecidas como Botafogo Gongo Coqueiro Pedra Rachada Buraco
Frio Divisa Teixeiras Satildeo Joseacute Santo Andreacute de Baixo Santo Andreacute de Cima Coacuterrego
Feio Lage e Coelhos
A UBS Joseacute Antocircnio da Silva localiza-se na Rua Oraide Alvim nuacutemero 101 no
Bairro Alencar em TeixeirasMG O acesso agrave esta UBS ocorre atraveacutes de ruas
pavimentadas em sua maioria com exceccedilatildeo da Micro aacuterea 10 onde nos periacuteodos de seca
haacute a formaccedilatildeo de poeira e em periacuteodos chuvosos ocorre a formaccedilatildeo de lama dificultando o
acesso Aleacutem disso algumas calccediladas acumulando depressotildees e falhas no calccedilamento
prejudicando o acesso das pessoas e veiacuteculos principalmente nos morros
A equipe Alencar pertence agrave UBS Joseacute Antocircnio da Silva e em sua delimitaccedilatildeo faz
divisa com a equipe Centro Rua Nova e Vila Santana tendo sido dividida em 07 micro
aacutereas Os recursos humanos que prestam serviccedilos na UBS satildeo 01 enfermeiro 01 teacutecnico
em enfermagem 01 meacutedico 07 Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) 01 auxiliar de
serviccedilos gerais 01 recepcionista 01 dentista 01 teacutecnico em sauacutede bucal e 01
fisioterapeuta Seu horaacuterio de funcionamento eacute de 700 agraves 1100 e das 1300 agraves 1600
horas sendo que as jornadas de trabalho dos profissionais variam entre 12 e 40 horas
semanais estando os serviccedilo aberto a todos os usuaacuterios que necessitarem dos serviccedilos
disponibilizados pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Sob responsabilidade da equipe e de
12
acordo com seus registros estatildeo cadastradas 783 famiacutelias ou 2878 pessoas que foram
consideradas como o motivo deste estudo
Na equipe Alencar existem alguns recursos que facilitam o processo de trabalho
dentre eles podem ser citados o apoio do Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) o
Consoacutercio intermunicipal de sauacutede da Microrregiatildeo de Viccedilosa (CISMIV) O planejamento
das accedilotildees e trabalho em equipe A existecircncia de grupos operativos para hipertensos e
diabeacuteticos gestantes que funcionam uma vez por semana e grupo da terceira idade com
realizaccedilatildeo de atividades duas vezes por semana Trabalho articulado dos ACS com a
equipe e o acesso facilitado das pessoas aacute unidade inclusive para idosos obesos ou
pessoas com alguma dificuldade de locomoccedilatildeo Em contrapartida a estes recursos outros
contribuem dificultando o processo de trabalho que aacute a falta do Centro de Atenccedilatildeo
Psicossocial (CAPS) o encaminhamento solicitando avaliaccedilatildeo do especialista agendados
na secretaria de sauacutede do municiacutepio e que nem sempre estatildeo disponiacutevel A falta do
prontuaacuterio eletrocircnico A presenccedila da demanda espontacircnea na rotina da equipe e a falta de
transporte para visitas domiciliares na zona rural
Os exames auxiliares do diagnoacutestico satildeo coletados na UBS Alencar e
encaminhados para o laboratoacuterio no municiacutepio de Teixeiras Jaacute os mais complexos satildeo
encaminhados para serem realizados ser realizados nos laboratoacuterios municiacutepios
conveniados e nesse caso em alguns deles existe demora no retorno dos resultados Por
outro lado pode-se considerar que nem sempre os exames satildeo demorados pois estatildeo
relacionados agrave demanda das vagas existentes sendo esta situaccedilatildeo parecida com periacuteodo de
tempo para consultas especializadas e a falta de contra-referencia
Para reconhecer o territoacuterio onde vivem os usuaacuterios adscritos agrave equipe Alencar e
realizar um levantamento dos problemas que os mesmos enfrentam utilizou-se o meacutetodo
da estimativa raacutepida para a realizaccedilatildeo da anaacutelise situacional Uma das contribuiccedilotildees para
completar alguns dados foram a entrevista com lideranccedilas comunitaacuterias religiosas e
pessoas que vivem na comunidade por longos periacuteodos de tempo Aleacutem disso foi feita a
observaccedilatildeo ativa e coleta de dados registrados em prontuaacuterios produzidos nas consultas e
visitas domiciliares Depois disso em reuniatildeo com a equipe de sauacutede foram discutidos os
principais problemas de sauacutede que atingem a populaccedilatildeo sendo que os principais satildeo
13
1 Nuacutemero elevado de hipertensos que natildeo aderem ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico
2 Nuacutemero elevado de diabeacuteticos natildeo controlados associados a Hipertensatildeo Arterial
3 Nuacutemero elevado de pacientes tabagistas
4 Nuacutemero elevado de aacutelcool e outras drogas
5 Nuacutemero elevado de pacientes em uso de psicofaacutermacos com tratamentos de longa
duraccedilatildeo e sem acompanhamento
Como satildeo vaacuterios os problemas identificados dentre as doenccedilas mais frequentes na
aacuterea de abrangecircncia da equipe Alencar as que estatildeo presentes em maior nuacutemero de vezes
satildeo a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e o diabetes mellitus Assim a equipe analisou
sua governabilidade sobre o problema a infraestrutura e os recursos financeiros dentre
outras decidiu priorizar os problemas e procurar enfrentar primeiramente o mais relevante
e o que a equipe consegue enfrentar Assim para reduzir o nuacutemero elevado de hipertensos
que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico foi proposta uma
intervenccedilatildeo utilizando os 10 passos do Planejamento Estrateacutegico
Situacional(PES)(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Durante a rotina de trabalho na equipe na equipe Alencar percebeu-se a falta de
adesatildeo aos medicamentos por parte dos hipertensos bem como o descuido com as
atividades preventivas ligadas ao problema e dentre eles estaacute a alimentaccedilatildeo irregular o
sedentarismo e a obesidade A situaccedilatildeo vem sendo detectada nas consultas realizadas na
ocasiatildeo das consultas meacutedica e de enfermagem quer seja durante atendimentos agrave demanda
espontacircnea ou em consultas programadas Quando examinados a grande maioria dos
pacientes apresenta-se com niacuteveis pressoacutericos elevadas de pressatildeo arterial conforme o
preconizado pelo Protocolo de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica para a atenccedilatildeo primaacuteria em
sauacutede (BRASIL 2009) Assim ao questionar qual medicamento vem utilizando
geralmente o paciente conhece medicamentos atraveacutes das cores e uma das queixas ou que
prejudica o manuseio eacute o fato de que os medicamentos geneacutericos vem sendo
comercializados em cores brancas em grande parte da lista de medicamentos Aleacutem disso
os usuaacuterios de anti-hipertensivos natildeo utilizam medicamentos de forma contiacutenua alegando
melhoria do quadro a necessidade de receita meacutedica para o acesso a novos medicamentos
e quando questionado sobre o uso de medicamentos prescritos anteriormente os usuaacuterios
14
natildeo sabem s finalidade do uso de alguns medicamentos ou quais satildeo eles bem como
desconhecem a frequecircncia da utilizaccedilatildeo efeitos adversos dentre outros Jaacute em relaccedilatildeo agraves
medidas natildeo farmacoloacutegicas observa-se a falta de adesatildeo agraves propostas da equipe aleacutem de
natildeo associarem o sedentarismo a falta do exerciacutecio fiacutesicos reduccedilatildeo do uso de bebida
alcooacutelica e de haacutebitos alimentares irregulares
Aleacutem disso na rotina da equipe representa aumento da demanda espontacircnea
queixas sucessivas dos usuaacuterios sobre a conduta do profissional e a necessidade de exames
auxiliares com maior frequecircncia Aleacutem disso percebe-se a insatisfaccedilatildeo dos usuaacuterios que
alegam que o tratamento natildeo foi eficaz ou que por ser tratamentordquogratuitordquo natildeo resolve o
problema
O diagnostico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica(HAS) na equipe Alencar em
Teixeiras eacute realizado de acordo com os protocolos e linha-guia de Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica diabetes mellitus e Doenccedila Renal Crocircnica da Secretaria de Estado de Sauacutede de
Minas Gerais(SES 2010) Quando eacute necessaacuteria avaliaccedilatildeo especializada eacute realizado o
encaminhamento eacute entregue ao paciente que deve agendar o mesmo na secretaria de sauacutede
do municiacutepio Nesse caso praticamente natildeo existe contra-referecircncia sendo que esta
costuma ser enviada somente no que se refere ao HIPERDIA
Como meacutedica estrangeira e de nacionalidade cubana iniciei meus trabalhos no
Brasil atraveacutes apoacutes me inscrever no Projeto mais meacutedicos para o Brasil onde o ldquo Programa
Mais Meacutedicos foi regulamentado pela Lei ndeg 12871 apoacutes amplo debate puacuteblico junto agrave
sociedade e no Congresso Nacionalrdquo (BRASIL 2015 p 113) Assim presto trabalho em
sauacutede na UBS Alencar em Teixeiras Minas Gerais pois fui selecionada no referido
programa para trabalhar como meacutedica bolsista do Programa Mais Meacutedicos para o Brasil
(PMMB) Como exigecircncia do edital do programa estava o investimento em um processo de
formaccedilatildeo pela modalidade de educaccedilatildeo agrave distacircncia para os profissionais de sauacutede
supervisionado por instituiccedilotildees de ensino reconhecidas no Brasil Em decorrecircncia do
processo fui matriculada no Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia
(CEESF) ofertada pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) sendo que um dos
seus parceiros eacute a Universidade Aberta do SUS (UNA- SUS)
15
16
2 JUSTIFICATIVA
Com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede no territoacuterio da equipe
Alencar em Teixeiras no estado de Minas Gerais percebeu-se que um dos principais
problemas identificados naquele territoacuterio foi o nuacutemero elevado de pessoas que natildeo aderem
ao tratamento farmacoloacutegico e no caso da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) tambeacutem
natildeo aderem ao tratamento natildeo farmacoloacutegico A HAS configura-se como o maior
problema de sauacutede enfrentado naquele momento e apoacutes indagaccedilotildees entre os profissionais e
usuaacuterios percebeu-se que a falta de adesatildeo a medicamentos eacute o maior problema da HAS
descompensada naquele territoacuterio Assim este trabalho justifica-se pela falta de adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico pelos pacientes hipertensos sob
responsabilidade da equipe e que apresentam-se descompensados em grande parte dos
atendimentos prestados pelos profissionais necessitando portanto accedilotildees para seu
enfrentamento naquele territoacuterio
A HAS eacute uma doenccedila silenciosa que acomete a populaccedilatildeo dos paiacuteses em
desenvolvimento onde medidas preventivas natildeo farmacoloacutegicas garantem com
efetividade e eficaacutecia seu controle disponiacuteveis (LESSA 2001 apud SANTOS et al 2005)
Aleacutem disso os autores descrevem que grande parte dos hipertensos natildeo conseguem aderir
aos tratamentos ou mesmo nem fazem tratamentos para controle da pressatildeo arterial
resultando em poucos indiviacuteduos com a pressatildeo arterial controlada Esta praacutetica representa
custos sociais absenteiacutesmo ao trabalho licenccedilas para tratamento de sauacutede e
aposentadorias por invalidez haja vista que a hipertensatildeo arterial tem sido responsaacutevel
pelo aumento destes custos (SANTOS et al 2005 p 333)
17
3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos adscritos agrave equipe Alencar em
TeixeirasMG
18
4 METODOLOGIA
Este trabalho se trata de uma intervenccedilatildeo com a finalidade de orientar os pacientes
portadores de HAS que vivem no territoacuterio da equipe Alencar sobre a necessidade da
adesatildeo medicamentosa e adoccedilatildeo de medidas natildeo farmacoloacutegicas visando o controle dos
niacuteveis pressoacutericos do hipertensos adscritos Na construccedilatildeo deste projeto foram utilizadas
ferramentas como a anaacutelise situacional e para a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo o meacutetodo
simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional(PES)(CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
Para subsidiar este apanhado foram utilizados as linha-guia de hipertensatildeo arterial
sistecircmica diabetes mellitus doenccedila renal crocircnica registrados na UBS e equipe secretaria
municipal de sauacutede de Teixeiras biblioteca virtual da UFMG e trabalhos cientiacuteficos
encontrados nas bases de dados como Scielo Biblioteca Virtual em Sauacutede Biblioteca do
Ministeacuterio da Sauacutede Biblioteca Virtual da Universidade Federal de Minas Gerais IBGE
dentre outros Os artigos que se encontram nessas bases de dados bem como publicaccedilotildees
em livros e revistas meacutedicas seratildeo selecionados conforme sua relevacircncia e coerecircncia com o
assunto proposto
Os descritores utilizados se resumiram em Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede Hipertensatildeo Arterial e Adesatildeo
O trabalho depende do comprometimento da equipe e participaccedilatildeo dos profissionais da
equipe multidisciplinar bem como da populaccedilatildeo adscrita a Unidade Baacutesica de Sauacutede
localizada no municiacutepio de TeixeirasMG
19
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
O desenvolvimento social econocircmico e tecnoloacutegico associado agraves novas
descobertas cientiacuteficas das ciecircncias da sauacutede ocorrido ao longo dos uacuteltimos anos bem
como as modificaccedilotildees das condiccedilotildees de vida das populaccedilotildees satildeo situaccedilotildees que tornaram
possiacutevel a diminuiccedilatildeo da mortalidade geral principalmente o controle das doenccedilas
infecciosas contribuindo assim para um novo quadro demograacutefico e epidemioloacutegico
predominando as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis O exemplo a considerar satildeo os
acometimentos cardiovasculares que nos uacuteltimos anos representam a primeira causa de
morte entre adultos em grande parte dos paiacuteses sendo que no Brasil satildeo representados
tambeacutem por estas doenccedilas Tais transformaccedilotildees resultaram da necessidade de se propor
novos estilos de vida entre os indiviacuteduos pela determinaccedilatildeo de diferentes modos de
adoecimento e morte nos mais variados grupos sociais (ARAUacuteJO PAZ MOREIRA
2010)
De acordo com as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010) a ldquo Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica (HAS) tem alta prevalecircncia e baixas taxas de controle sendo
considerada um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos mais importantes
problemas de sauacutede puacuteblicardquo(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010
p1)
A HAS caracteriza-se por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial
apresentando uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial estando frequentemente associada a
ldquoalteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos
sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2006 MALTA 2009 apud VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO 2010
p1)
Isoladamente a hipertensatildeo arterial eacute uma morbidade relevante no adulto e mesmo
que seu controle seja possiacutevel com o tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso sua
20
difiacutecil efetividade possivelmente se deve agrave baixa adesatildeo ao tratamento As pessoas
apresentam aumento da pressatildeo arterial por heranccedila geneacutetica conhecida por fator de risco
natildeo modificaacutevel ou por fatores modificaacuteveis como a ingestatildeo excessiva de sal estresse
obesidade sedentarismo e alcoolismo Deve-se portanto estimular a adoccedilatildeo de haacutebitos de
vida saudaacuteveis a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial utilizando-se de estrateacutegias
capazes de aumentar o controle da doenccedila resultando em benefiacutecios para as instituiccedilotildees de
sauacutede aleacutem de melhorias no tratamento nesse niacutevel de intervenccedilatildeo (MANO PIERIN
2005) Ainda de acordo com autoras satildeo disponibilizadas
[] vagas nas instituiccedilotildees terciaacuterias reduzindo o nuacutemero de acidente vascular
encefaacutelico a ocorrecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva doenccedila renal e
doenccedila arterial coronaacuteria que satildeo complicaccedilotildees decorrentes do controle
inadequado da hipertensatildeo arterial O Programa Sauacutede da Famiacutelia eacute uma
estrateacutegia que representa um dos principais eixos de accedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede
para mudar o modelo de assistecircncia agrave sauacutede no paiacutes A estrateacutegia prioriza as
accedilotildees de promoccedilatildeo prote- ccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede dos indiviacuteduos e da
famiacutelia do receacutem nascido ao idoso sadios ou doentes de forma integral eou
continua (MANO PIERIN 2005 p270)
O caderno de atenccedilatildeo baacutesica que trata da hipertensatildeo arterial define ldquoHipertensatildeo
arterial sistecircmica como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg e uma
pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo
uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensivardquo BRASIL 2006 p14) Devem ser considerados no
diagnoacutestico da HAS os niacuteveis tensionais o risco cardiovascular global estimado pela
presenccedila dos fatores de risco a presenccedila de lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e as comorbidades
associadas evitando resultados de diagnoacutestico falso-positivos Ao se diagnosticar a HAS
se os niacuteveis pressoacutericos apresentam-se elevados devem ser aferidas a pressatildeo arterial em
diferentes periacuteodos antes de caracterizar um indiviacuteduo como hipertenso Assim as
afericcedilotildees devem ser repetidas e em vaacuterios dias e em consultoacuterio ateacute se chegar agrave pressatildeo
usual e ldquoreduzir a ocorrecircncia da ldquohipertensatildeo do avental brancordquo que consiste na elevaccedilatildeo
da pressatildeo arterial ante a simples presenccedila do profissional de sauacutede no momento da medida
da pressatildeo arterial (BRASIL 2006 p14)
Desta forma para melhorar a adesatildeo terapecircutica torna-se necessaacuterio a boa relaccedilatildeo
entre o usuaacuterio e os profissionais de sauacutede e o desenvolvimento de accedilotildees educativas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede (CARVALHO et al 2012) Pode-se entatildeo relacionar
alguns fatores com a adesatildeo como a coincidecircncia entre o aconselhamento meacutedico e da
equipe de sauacutede ao indiviacuteduo e seu comportamento refletido em relaccedilatildeo agrave dieta prescrita
21
modificaccedilatildeo de estilos de vida e adesatildeo medicamentosa (GIROTTO et al 2013)
(SARQUIS et al 1992)
[]Existem poucos estudos no Brasil e no mundo que descrevem iacutendices de
adesatildeo entre os pacientes hipertensos Os estudos muitas vezes natildeo satildeo
comparaacuteveis por abordarem diferentes perfis de indiviacuteduos e utilizarem
diferentes meacutetodos para identificar a adesatildeo Nos uacuteltimos anos a adesatildeo
terapecircutica tornou-se um dos maiores problemas enfrentados na praacutetica meacutedica
pela sua complexidade Cerca de 40 a 60 dos pacientes natildeo fazem uso da
medicaccedilatildeo prescrita(HIGGINS REGAN 2004 apud BARBOSA LIMA 2006
p 36)
De acordo com Mano e Pierin (2005) os baixos niacuteveis de controle da hipertensatildeo
estatildeo diretamente relacionados agrave pouca adesatildeo ao tratamento Necessita-se assim de se
desenvolver estrateacutegias capazes de auxiliar na elevaccedilatildeo do controle da doenccedila beneficiando
as instituiccedilotildees de sauacutede e o tratamento do paciente reduzindo o nuacutemero de acidente
vascular encefaacutelico insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva doenccedila renal e doenccedila arterial
coronaacuteria que passam a demandar serviccedilos de assistecircncia terciaacuteria(LEITE
VASCONCELLOS 2003 apud GIROTTO et al 2013 )aleacutem de outros fatores como a falta
de conhecimento sobre o diagnoacutestico da HAS tratamento inadequado como o esquema
terapecircutico os efeitos adversos dos medicamentos e a falta de acesso agrave assistecircncia ou
mesmo ao tratamento representados pela dificuldade de acesso ao sistema de sauacutede ou
dificuldades financeiras maior nuacutemero de medicamentos prescritos insuficiente relaccedilatildeo
meacutedico-paciente e finalmente caracteriacutestica assintomaacutetica da doenccedila e cronicidade
(LESSA 2006 GIROTTO et al 2013)
Baseado no que Sarquis et al (1998) descreve em seu trabalho que para reduzir a
incapacidade e a mortalidade decorrentes da hipertensatildeo satildeo necessaacuterias 3 etapas que
devem ser contempladas sendo que o sucesso na reduccedilatildeo da HAS depende da inter-relaccedilatildeo
entre elas e do seu seguimento Satildeo elas
[]1 identificar os indiviacuteduos que se beneficiariam com a reduccedilatildeo da pressatildeo
arterial 2 tornar estes indiviacuteduos pacientes ligando-os a um serviccedilo de sauacutede
afim de avaliaacute-los trataacute-los e segui-los continuamente e 3 os pacientes tomarem
seu medicamento(HAYNES 1983 apud SARQUIS et al 1998 p 342)
Com a crise no setor sauacutede no ano de 1994 o Ministeacuterio da Sauacutede implantou o
Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) com o objetivo de reorganizar a praacutetica assistencial
onde a atenccedilatildeo baacutesica substituiu o modelo tradicional de assistecircncia ateacute entatildeo voltado
para a cura de doenccedilas Cabe ao PSF a promoccedilatildeo da sauacutede proporcionando accedilotildees baacutesicas
permitindo a incorporaccedilatildeo de accedilotildees programaacuteticas e abrangentes e com foco na promoccedilatildeo
22
da qualidade de vida sendo capaz de propor intervenccedilotildees para promover o cuidado entre
os portadores de diabetes e hipertensatildeo(PAIVA BERSUSA ESCUDER 2006)
O Ministeacuterio da Sauacutede aleacutem das atuais poliacuteticas de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo agrave sauacutede
propotildee accedilotildees multiprofissionais na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no combate agrave hipertensatildeo
arterial utilizando das habilidades do PSF que trabalha com a atenccedilatildeo centrada na famiacutelia
estruturado em uma unidade de sauacutede estando a populaccedilatildeo adscrita sob a responsabilidade
de equipe multiprofissional (ARAUacuteJO GUIMARAtildeES 2007) A relaccedilatildeo entre a atenccedilatildeo
baacutesica e o Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) se deve a
[]A implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil a partir da deacutecada
de 1990 representou uma importante inflexatildeo no padratildeo historicamente
consolidado de organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede no paiacutes Financiado com
recursos fiscais o SUS fundamentou-se em trecircs princiacutepios baacutesicos i)
universalidade do acesso aos serviccedilos em todos os niacuteveis de assistecircncia para
todos os cidadatildeos brasileiros independentemente de renda classe social etnia
ocupaccedilatildeo e contribuiccedilatildeo ii) descentralizaccedilatildeo em direccedilatildeo aos estados e
municiacutepios com redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees e responsabilidades dos trecircs niacuteveis
de governo e iii) participaccedilatildeo popular na definiccedilatildeo da poliacutetica de sauacutede em cada
niacutevel de governo bem como no acompanhamento de sua execuccedilatildeo Na segunda
metade da deacutecada o processo de implantaccedilatildeo do SUS caminhou pari passu agrave
adoccedilatildeo de uma seacuterie de medidas governamentais voltadas para o fortalecimento
da atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede entendida pelo Ministeacuterio da Sauacutede como um
conjunto de accedilotildees de caraacuteter individual ou coletivo situadas no primeiro niacutevel
de atenccedilatildeo dos sistemas de sauacutede voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o tratamento e a reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998 apud
ESCOREL et al 2007 p 164)
Ainda conforme os autores supracitados o Programa de Sauacutede da Famiacutelia(PSF)
inicialmente voltaria sua cobertura assistencial para as aacutereas de maior risco social Poreacutem
seus rumos foram corrigidos passando a ser considerado pelo Ministeacuterio da Sauacutede como
uma estrateacutegia capaz de estruturar os sistemas municipais de sauacutede com o objetivo de
reorientar o modelo assistencial alterando a organizaccedilatildeo dos serviccedilos e accedilotildees de sauacutede
(SOUZA 2002 apud ESCOREL et al 2007) Para isto o SUS proporciona serviccedilos em
sauacutede atraveacutes do trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia prestando serviccedilos agrave
comunidade considerando o espaccedilo onde os pacientes vivem em todo o paiacutes
incorporando os princiacutepios do SUS(BRASIL 2010) Assim o
[hellip]modelo preconiza uma equipe de sauacutede da famiacutelia de caraacuteter
multiprofissional (meacutedico generalista enfermeiro auxiliar de enfermagem e
agente comunitaacuterio de sauacutede) que trabalha com definiccedilatildeo de territoacuterio de
abrangecircncia adscriccedilatildeo de clientela cadastramento e acompanhamento da
populaccedilatildeo residente na aacuterea Pretende-se que a unidade de sauacutede da famiacutelia
constitua a porta de entrada ao sistema local e o primeiro niacutevel de atenccedilatildeo o que
supotildee a integraccedilatildeo agrave rede de serviccedilos mais complexos Recomenda-se que cada
equipe fique responsaacutevel por entre 600 e 1 000 famiacutelias (2 400 a 4 500
habitantes) A equipe deve conhecer as famiacutelias do seu territoacuterio de abrangecircncia
23
identificar os problemas de sauacutede e as situaccedilotildees de risco existentes na
comunidade elaborar um programa de atividades para enfrentar os
determinantes do processo sauacutededoenccedila desenvolver accedilotildees educativas e
intersetoriais relacionadas com os problemas de sauacutede identificados e prestar
assistecircncia integral agraves famiacutelias sob sua responsabilidade no acircmbito da atenccedilatildeo
baacutesica (ESCOREL et al 2007 p 165)
Considerando os fatores de risco para as alteraccedilotildees da HAS podem ser citados a
idade gecircnero e etnia excesso de peso e obesidade ingestatildeo excessiva de soacutedio ingestatildeo
de aacutelcool por periacuteodos prolongados de tempo sedentarismo niacutevel socioeconocircmico
geneacutetica e fatores de risco cardiovascular agregados agrave predisposiccedilatildeo geneacutetica dentre
outros Assim a prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS compreende medidas preventivas natildeo
medicamentosas como mudanccedilas no estilo de vida para pacientes com pressatildeo arterial
limiacutetrofe e haacutebitos saudaacuteveis de vida desde a infacircncia e adolescecircncia considerando as
caracteriacutesticas regionais culturais sociais e econocircmicas dos usuaacuterios Na prevenccedilatildeo
primaacuteria da HAS devem ser propostas accedilotildees direcionadas agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel
consumo controlado de soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e
tabagismo Por outro lado as medidas medicamentosas em pessoas com pressatildeo arterial
limiacutetrofe o tratamento medicamentoso eacute indicado em condiccedilotildees de risco cardiovascular
global alto ou muito alto e pessoas em risco observando-se as situaccedilotildees em separado e
medicaccedilatildeo pertinente (VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO 2010)
24
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
1ordm Passo Definiccedilatildeo dos problemas
Um diagnoacutestico consiste em levantar dados para produzir informaccedilotildees capazes de
auxiliar em um planejamento Este por sua vez eacute o mediador entre o conhecimento e a
accedilatildeo sendo nesse caso necessaacuterio conhecer o territoacuterio onde e os problemas de sauacutede mais
importantes suas causas e consequecircncias No planejamento em sauacutede a equipe ao propor
um planejamento deve descrever e explicar os principais problemas de sauacutede em um
determinado territoacuterio definindo prioridades e as soluccedilotildees para reduzir os problemas
Finalmente deve ser proposto um plano de accedilatildeo baseado nessas prioridades observando a
disponibilidade de tempo e dinheiro para a coleta de informaccedilotildees utilizando-se de um
meacutetodo que proporcione resultados raacutepidos avaliaccedilatildeo dos aspectos qualitativos e
quantitativos dos problemas de sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Os autores
ainda definem problema como um obstaacuteculo que impede o indiviacuteduo de alcanccedilar seu
objetivo Assim prestando serviccedilo em sauacutede na equipe Alencar em Teixeiras MG
identificou-se que em sua abrangecircncia estatildeo presentes a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (
HAS) diabetes mellitus tabagismo uso de aacutelcool e outras drogas aleacutem de elevado nuacutemero
de pacientes em uso de psicofaacutermacos Entre os problemas a serem enfrentados e diante
dos recursos disponiacuteveis no momento a equipe consegue procurar reduzir o nuacutemero
elevado de hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico
2ordm Passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apesar da relevacircncia de cada um dos problemas encontrados no territoacuterio da equipe
Alencar natildeo eacute possiacutevel resolve-los ao mesmo tempo pois satildeo necessaacuterios elementos
importantes como recursos financeiros e humanos educaccedilatildeo permanente materiais e
equipamentos na unidade Assim construiu-se o quadro 01 relacionando os problemas
com sua importacircncia urgecircncia Capacidade de enfrentamento e posteriormente selecionados
quanto agrave prioridade
25
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo para os principais problemas de sauacutede identificados na UBS
Joseacute Antocircnio da Silva no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
1 Nuacutemero elevado de
hipertensos que natildeo aderem
ao tratamento farmacoloacutegico e
natildeo farmacoloacutegico
Alta 8 Parcial 1
2 Nuacutemero elevado de diabeacuteticos
natildeo controlados associados a
Hipertensatildeo Arterial
Alta 8 Parcial 1
3 Nuacutemero elevado de pacientes
tabagistas
Alta 7 Parcial 2
4 Nuacutemero elevado de aacutelcool e
outras drogas
Alta 7 Parcial 2
5 Nuacutemero elevado de pacientes
em uso de psicofaacutermacos com
tratamentos de longa duraccedilatildeo
e sem acompanhamento
Alta 7 Fora 3
3ordm Passo Descriccedilatildeo do problema
O problema de maior relevacircncia dentre os demais encontrados no territoacuterio da
equipe Alencar e que necessita urgecircncia para a equipe foi o elevado nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos que natildeo aderem ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O processo
de trabalho da equipe vem alterando a rotina do serviccedilo pois a mesma enfrenta alta
demanda espontacircnea onde a maioria hipertensos descontrolados resultando somente em
atendimentos meacutedicos e de enfermagem desestabilizando a organizaccedilatildeo preacutevia e ficando o
usuaacuterio sem um atendimento mais humanizado e nos registros da equipe Durante as
consultas meacutedica e de enfermagem tanto sob demanda espontacircnea como programadas
atividades do grupo operativo e em conversas paralelas com o paciente e usuaacuterios os
membros da equipe perceberam a falta de adesatildeo aos medicamentos por parte dos
hipertensos adscritos bem como o descuido com as atividades preventivas ligadas ao
problema e dentre eles a alimentaccedilatildeo irregular Quando questionados sobre qual
medicamento utilizam geralmente o paciente conhece medicamentos atraveacutes das cores e
uma das queixas ou que prejudica o manuseio eacute o fato de que os medicamentos geneacutericos
vem sendo comercializados em cores brancas em grande parte da lista de medicamentos
Aleacutem disso os usuaacuterios de anti-hipertensivos natildeo utilizam medicamentos de forma
contiacutenua alegando melhoria do quadro a necessidade de receita meacutedica para o acesso a
novos medicamentos Os usuaacuterios em sua maioria tambeacutem natildeo sabem a finalidade do uso
26
de alguns medicamentos ou quais satildeo eles bem como desconhecem a frequecircncia da
utilizaccedilatildeo efeitos adversos dentre outros Jaacute em relaccedilatildeo agraves medidas natildeo farmacoloacutegicas
observa-se a falta de adesatildeo agraves propostas da equipe aleacutem de natildeo associarem o sedentarismo
a falta do exerciacutecio fiacutesicos uso de bebida alcooacutelica e de haacutebitos alimentares irregulares
4ordm Passo explicaccedilatildeo do problema
Apoacutes observar a relevacircncia capacidade de enfrentamento do problema e a
governabilidade da equipe sobre o problema escolhido para intensificar o cuidado prestado
aos hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
residentes no territoacuterio sob responsabilidade da equipe Alencar observou-se que apesar do
trabalho intenso com os atendimentos e devidamente diagnosticados e medicamentos
prescritos frequentemente retornam agrave demanda da equipe buscando nova consulta meacutedica
Assim a equipe optou por completar o serviccedilo prestado solicitando o auxiacutelio do nuacutecleo de
apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que embora jaacute proporcionem palestras e orientaccedilatildeo
nutricional nos grupos operativos esta proposta procura enfrentar o problema levando
maior conhecimento em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo pelo usuaacuterio aproveitar o espaccedilo do
HIPERDIA para disseminar a importacircncia da modificaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares
estimular o uso regular de medicamentos utilizando-se da atenccedilatildeo farmacecircutica accedilotildees para
reduzir o sedentarismo com propostas do profissional em educaccedilatildeo fiacutesica e ainda
estimulando a educaccedilatildeo permanente e continuada para a atualizaccedilatildeo da equipe para lidar
com o problema
5ordm Passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Identificaccedilatildeo dos principais noacutes criacuteticos que impedem o controle da hipertensatildeo
pela falta de adesatildeo agrave medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas entre usuaacuterios da
equipe Alencar
1) Falta de haacutebitos e estilo de vida saudaacuteveis
2)Baixo conhecimento do usuaacuterio sobre a doenccedila e tratamento
2) Falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
3) Processo de trabalho da equipe de sauacutede
27
6ordm Passo desenho das operaccedilotildees
Quadro 1 ndash Desenho das operaccedilotildees para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Falta de haacutebitos e
estilo de vida
saudaacuteveis
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(acomp
anhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicita
r ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Baixo
conhecimento do
usuaacuterio sobre a
doenccedila e
tratamento
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida e
hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Falta de adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que se
medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no prazo
solicitado pelo
meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Insuficiente
processo de
trabalho da equipe
de sauacutede
Solicitar as Inter-
consultas com as
especialidades
necessaacuterias e
HIPERDIA
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica do
atendimento
Cumprir com as
consultas previstas
por protocolo de
atendimento
estabelecido por
linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e
doenccedila renal
crocircnica Revisar
bibliografia
referida
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
7ordm Passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
28
Quadro 2 ndash Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMG
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento do
problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os
hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo Informaccedilotildees
Organizacional Adesatildeo comunitaacuteria
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico envolvimento dos gestores
Financeiro Investimentos
Organizacional Mobilizaccedilatildeo social
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional Articulaccedilatildeo entre os setores
Agenda do farmacecircutico
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo elaboraccedilatildeo e formalizaccedilatildeo de linha de cuidados
29
8ordm Passo anaacutelise de viabilidade do plano
Quadro 4 ndash Anaacutelise de viabilidade do plano sobre a baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Nutricionista
Representante
da populaccedilatildeo
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Meacutedico e
enfermeiro
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Farmacecircutico Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
Equipe de
Sauacutede
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
30
9ordm Passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 ndash Plano operativo para a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Plano Operativo para o problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacuteve
l
Prazo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo
saudaacutevel entre
hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(aco
mpanhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar
ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Apresentar o
projeto para
Coordenador
da atenccedilatildeo
baacutesica
Meacutedico
Trecircs
meses
para o
iniacutecio das
atividades
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida
e hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Apresentar o
projeto para
a equipe e
farmacecircutico
da prefeitura
Meacutedico Iniacutecio
trecircs meses
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o
abandono ao
tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que
se medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no
prazo solicitado
pelo meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
Enfermeiro
Iniacutecio em
quatro
meses e
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica
do atendimento
Cumprir com as
consultas
previstas por
protocolo de
atendimento
Estabelecer linha-
guia de hipertensatildeo
arterial diabetes
mellitus e doenccedila
renal crocircnica
Revisar bibliografia
referida
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
ACS Inicio
trecircs
meses
31
10ordm Passo Gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto do problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMGrdquo
Operaccedilatildeo Dieta saudaacutevel
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da equipe e
da famiacutelia do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar ajuda
do NASF)
Criar um grupo pessoas
de 3ordf idade e com HA
Nutricionista e
Educador fiacutesico
da prefeitura
3 meses Programa a ser
implantado e
Agenda do
NASF sendo
organizada
2
meses
Operaccedilatildeo ldquoConhecendo a hipertensatildeo
Coordenaccedilatildeo Meacutedico
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
com palestras sobre HAS
material informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em cada
consulta
Coordenador (a)
da Atenccedilatildeo
Primaacuteria
Iniacutecio
trecircs
meses
Projeto ainda em
discussatildeo com a
Coordenaccedilatildeo
Um
mecircs
Operaccedilatildeo ldquoImportacircncia do remeacutedio
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Pedir apoio ao
farmacecircutico do NASF
atenccedilatildeo farmacecircutica e
cliacutenica
ACS 9 meses Programa a ser
implantado
Agenda do
NASF sendo
organizada
3
meses
Operaccedilatildeo Linha de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Prazo Situaccedilatildeo
atual
Justificativa Novo
prazo
Estabelecer linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e doenccedila
renal crocircnica Revisar
bibliografia referida
ACS Inicio
trecircs
meses
Projeto
apresentado
Processo de
educaccedilatildeo em
andamento
2
meses
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O descontrole da pressatildeo arterial pela falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico aleacutem de um grande problema de sauacutede puacuteblica conduz os usuaacuterios
hipertensos descontrolados agrave UBS solicitando novos medicamentos diariamente A
abordagem do profissional meacutedico equipe e equipe multidisciplinar eacute de maacutexima
importacircncia pois satildeo responsaacuteveis pela efetivaccedilatildeo da orientaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre
mudanccedilas nos haacutebitos e estilos de vida como praacutetica de atividade fiacutesica e
acompanhamento da pressatildeo arterial e co-morbidades Esta accedilatildeo seraacute efetivada com o
apoio da equipe multidisciplinar e de todos os membros da equipe para a promoccedilatildeo do
cuidado
A prescriccedilatildeo de medicamentos passa a ser acompanhada da orientaccedilatildeo do
farmacecircutico e respeitadas as datas e retornos do hipertenso ao serviccedilo para que haja
controle e adequaccedilatildeo na administraccedilatildeo dos faacutermacos e observaccedilatildeo de efeitos adversos para
que sejam regularizadas e se obtenha a accedilatildeo farmacoloacutegica esperada sendo este um dos
principais objetivos deste plano de accedilatildeo
A implementaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo permitiraacute que a equipe Alencar consiga
facilitar e melhorar a abordagem aos usuaacuterios hipertensos que ateacute o momento natildeo aderem agrave
medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas valorizando a conscientizaccedilatildeo do hipertenso
quanto ao uso de medicamentos haacutebitos alimentares coerentes aumento do viacutenculo com a
clientela para proporcionar maior confianccedila e credibilidade dos usuaacuterios com a equipe e
promovendo prevenccedilatildeo da doenccedila e promoccedilatildeo da sauacutede
33
REFEREcircNCIAS
ARAUJO J C GUIMARAtildeES A C Controle da hipertensatildeo arterial em uma unidade
de sauacutede da famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica v 41 n 3 p 368-74 2007
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BRASIL Instituto Brasileiro De Geografia e Estatiacutestica IBGE Disponiacutevel em lt
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Grupo Hospitalar Conceiccedilatildeo Protocolo de Hipertensatildeo
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Senhora da Conceiccedilatildeo 2009 54 p
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58 p
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Nacional de Humanizaccedilatildeo Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2 ed 5
reimp Brasiacutelia 2010 44 p (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
34
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede
Programa mais meacutedicos ndash dois anos mais sauacutede para os brasileiros Brasiacutelia 2015 128
p
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ESCOREL Sarah et al O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a construccedilatildeo de um novo
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21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007
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LESSA I Impacto social da natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterialRev Bras
Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006
MANO Gisele Machado Peixoto PIERIN Angela Maria Geraldo Avaliaccedilatildeo de pacientes
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anaacutelise da produccedilatildeo cientiacutefica Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 32 n 4 p 335-
353 Dez 1998
SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS Linha-guia de
hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica Belo
Horizonte 2013
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes
Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 supl1 p 1-51 2010
VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo
v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010
ABSTRACT
Monitoring and treatment of hypertension in primary health care is important because of its
high prevalence in the population This main objective work develop an intervention project
to increase adherence to pharmacological and non-pharmacological measures to promote the
control of hypertension In addition it is intended to qualify the health care team in Alencar
the Teixeiras municipality in Minas Gerais This proposal was built from the situation
analysis team held during the course of specialization in Strategy Health and review of the
literature available on the subject to support and raise the existing evidence on the subject
This policy proposal aims primarily to plan and carry out educational activities to reorganize
the work process and reduce the leading cause of medical care at the clinic It is expected to
improve the quality of life through the achievement of established goals and stimulating
medication adherence and improvements in power and new habits among hypertensive
patients
Key words Unified Health System (SUH) Primary Health Hypertension Accession
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
CAPS ndash Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
CEESF ndash Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
CEO ndash Centro de Especialidades Odontoloacutegicas
ESF ndash Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutesticas
NASF ndash Nuacutecleo de Apoio em Sauacutede da Famiacutelia
PMMB ndash Programa Mais Meacutedicos para o Brasil
SIAB ndash Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede
UFMG ndash Universidade Federal de Minais Gerais
UNA-SUS ndash Universidade Aberta do SUS
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1- Desenho das operaccedilotildees para o problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Quadro 2 ndash Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMG
Quadro 3 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Quadro 4 ndash Anaacutelise de viabilidade do plano sobre a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Quadro 5 ndash Plano operativo para a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Quadro 6 ndash Planilha de acompanhamento das operaccedilotildees propostas para baixa adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMG
SUMAacuteRIO
1 - INTRODUCcedilAtildeO 10
2 - JUSTIFICATIVA 16
3 - OBJETIVOS 17
4 - MEacuteTODOS 18
5 - REVISAtildeO DE LITERATURA 19
6 - PLANO DE ACcedilAtildeO 24
7 - CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 32
REFEREcircNCIAS 33
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Teixeiras eacute um municiacutepio mineiro que possui 11793 habitantes e ocupa 166735
kmsup2 de aacuterea pertencendo geograficamente agrave microrregiatildeo de Viccedilosa e agrave mesorregiatildeo da
Zona da Mata mineira estando situado na regiatildeo sudeste do Brasil e a 210 quilocircmetros de
Belo Horizonte(IBGE 2016) Ainda de acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatiacutestica(IBGE) seus municiacutepios limiacutetrofes satildeo Viccedilosa Ponte Nova Pedro do Anta Satildeo
Miguel do Anta Guaraciaba Amparo do Serra
A origem do municiacutepio se deu em meados do seacuteculo XIX e os primeiros habitantes
da regiatildeo foram pessoas lideradas por Antocircnio Serafim Teixeira que se instalou na regiatildeo
com o objetivo de explorar atividades agriacutecolas Trata-se de uma regiatildeo onde os habitantes
conservam o profundo sentimento religioso desde os tempos mais remotos IBGE(2016)
Em relaccedilatildeo as atividades econocircmicas Teixeiras eacute conhecida pelo desenvolvimento
no setor agriacutecola (cafeacute arroz feijatildeo mandioca milho abacaxi tomate cana de accediluacutecar
batata doce) a pecuaacuteria (bovinocultura e suinocultura) a silvicultura e exploraccedilatildeo de
florestas O municiacutepio eacute marcado pela forte evasatildeo de matildeo de obra pois as atividades
comerciais e industriais satildeo ainda insuficientes para evitar o problema aleacutem dos recursos
financeiros para execuccedilatildeo de obras de maior porte serem poucos
De acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica no ano de 2014
cerca de 100 da populaccedilatildeo possui aacutegua filtrada no domiciacutelio e uma fraccedilatildeo miacutenima utiliza
o meacutetodo de fervura da aacutegua ou natildeo possui tratamento de aacutegua Aproximadamente 80
dos teixeirenses recebem a aacutegua atraveacutes da rede puacuteblica e os demais atraveacutes de poccedilos e
nascentes especialmente na populaccedilatildeo que vive na zona rural Jaacute o destino do lixo cerca de
70 da populaccedilatildeo do municiacutepio eacute servida pela por coleta puacuteblica atraveacutes da prefeitura
outros 20 queimam ou enterram o lixo uma pequena parte deixam o lixo a ceacuteu aberto O
destino das fezesurina da populaccedilatildeo ocorre em aproximadamente 80 por sistema de
esgoto seguida da dispensa destes resiacuteduos a ceacuteu aberto e uma pequena parte utilizam
fossas como destino
O transporte puacuteblico em Teixeiras conta com ocircnibus intermunicipal da linha
Paacutessaro Verde e Pedra do Anta que acessa o municiacutepio atraveacutes de rodovias asfaltadas e de
tracircnsito intenso poreacutem natildeo existe acostamento e as curvas satildeo fechadas existindo
residecircncias agrave sua margem sem faixas de pedestres representando perigo a populaccedilatildeo
11
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado em Teixeiras no ano 1990 e
atualmente consegue proporcionar cobertura de 100 de serviccedilos em sauacutede para a
populaccedilatildeo e para isto funciona na Unidade Baacutesica de Sauacutede(UBS) Joseacute Antocircnio da Silva
04 Equipes de Sauacutede da Famiacutelia denominadas de equipes 1 2 3 e 4 04 Equipes de Sauacutede
Bucal 01 Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) e o hospital Municipal Santo
Antonio (que no momento passa por reforma e portanto sem funcionamento) rede de
farmaacutecias comunitaacuterias e 01farmaacutecia principal localizada na secretaria de sauacutede
Implantada pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Teixeiras no mecircs de novembro
de 2007 a UBS Joseacute Antocircnio da Silva foi destinada a prestar serviccedilos em atenccedilatildeo primaacuteria
para a comunidade sendo que a instituiccedilatildeo encontra-se inserida formalmente no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) atuando exclusivamente neste primeiro niacutevel da atenccedilatildeo A unidade
eacute responsaacutevel pela populaccedilatildeo que vive nos bairros Patrimocircnio e Alencar aleacutem da zona
rural nas regiotildees conhecidas como Botafogo Gongo Coqueiro Pedra Rachada Buraco
Frio Divisa Teixeiras Satildeo Joseacute Santo Andreacute de Baixo Santo Andreacute de Cima Coacuterrego
Feio Lage e Coelhos
A UBS Joseacute Antocircnio da Silva localiza-se na Rua Oraide Alvim nuacutemero 101 no
Bairro Alencar em TeixeirasMG O acesso agrave esta UBS ocorre atraveacutes de ruas
pavimentadas em sua maioria com exceccedilatildeo da Micro aacuterea 10 onde nos periacuteodos de seca
haacute a formaccedilatildeo de poeira e em periacuteodos chuvosos ocorre a formaccedilatildeo de lama dificultando o
acesso Aleacutem disso algumas calccediladas acumulando depressotildees e falhas no calccedilamento
prejudicando o acesso das pessoas e veiacuteculos principalmente nos morros
A equipe Alencar pertence agrave UBS Joseacute Antocircnio da Silva e em sua delimitaccedilatildeo faz
divisa com a equipe Centro Rua Nova e Vila Santana tendo sido dividida em 07 micro
aacutereas Os recursos humanos que prestam serviccedilos na UBS satildeo 01 enfermeiro 01 teacutecnico
em enfermagem 01 meacutedico 07 Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) 01 auxiliar de
serviccedilos gerais 01 recepcionista 01 dentista 01 teacutecnico em sauacutede bucal e 01
fisioterapeuta Seu horaacuterio de funcionamento eacute de 700 agraves 1100 e das 1300 agraves 1600
horas sendo que as jornadas de trabalho dos profissionais variam entre 12 e 40 horas
semanais estando os serviccedilo aberto a todos os usuaacuterios que necessitarem dos serviccedilos
disponibilizados pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Sob responsabilidade da equipe e de
12
acordo com seus registros estatildeo cadastradas 783 famiacutelias ou 2878 pessoas que foram
consideradas como o motivo deste estudo
Na equipe Alencar existem alguns recursos que facilitam o processo de trabalho
dentre eles podem ser citados o apoio do Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) o
Consoacutercio intermunicipal de sauacutede da Microrregiatildeo de Viccedilosa (CISMIV) O planejamento
das accedilotildees e trabalho em equipe A existecircncia de grupos operativos para hipertensos e
diabeacuteticos gestantes que funcionam uma vez por semana e grupo da terceira idade com
realizaccedilatildeo de atividades duas vezes por semana Trabalho articulado dos ACS com a
equipe e o acesso facilitado das pessoas aacute unidade inclusive para idosos obesos ou
pessoas com alguma dificuldade de locomoccedilatildeo Em contrapartida a estes recursos outros
contribuem dificultando o processo de trabalho que aacute a falta do Centro de Atenccedilatildeo
Psicossocial (CAPS) o encaminhamento solicitando avaliaccedilatildeo do especialista agendados
na secretaria de sauacutede do municiacutepio e que nem sempre estatildeo disponiacutevel A falta do
prontuaacuterio eletrocircnico A presenccedila da demanda espontacircnea na rotina da equipe e a falta de
transporte para visitas domiciliares na zona rural
Os exames auxiliares do diagnoacutestico satildeo coletados na UBS Alencar e
encaminhados para o laboratoacuterio no municiacutepio de Teixeiras Jaacute os mais complexos satildeo
encaminhados para serem realizados ser realizados nos laboratoacuterios municiacutepios
conveniados e nesse caso em alguns deles existe demora no retorno dos resultados Por
outro lado pode-se considerar que nem sempre os exames satildeo demorados pois estatildeo
relacionados agrave demanda das vagas existentes sendo esta situaccedilatildeo parecida com periacuteodo de
tempo para consultas especializadas e a falta de contra-referencia
Para reconhecer o territoacuterio onde vivem os usuaacuterios adscritos agrave equipe Alencar e
realizar um levantamento dos problemas que os mesmos enfrentam utilizou-se o meacutetodo
da estimativa raacutepida para a realizaccedilatildeo da anaacutelise situacional Uma das contribuiccedilotildees para
completar alguns dados foram a entrevista com lideranccedilas comunitaacuterias religiosas e
pessoas que vivem na comunidade por longos periacuteodos de tempo Aleacutem disso foi feita a
observaccedilatildeo ativa e coleta de dados registrados em prontuaacuterios produzidos nas consultas e
visitas domiciliares Depois disso em reuniatildeo com a equipe de sauacutede foram discutidos os
principais problemas de sauacutede que atingem a populaccedilatildeo sendo que os principais satildeo
13
1 Nuacutemero elevado de hipertensos que natildeo aderem ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico
2 Nuacutemero elevado de diabeacuteticos natildeo controlados associados a Hipertensatildeo Arterial
3 Nuacutemero elevado de pacientes tabagistas
4 Nuacutemero elevado de aacutelcool e outras drogas
5 Nuacutemero elevado de pacientes em uso de psicofaacutermacos com tratamentos de longa
duraccedilatildeo e sem acompanhamento
Como satildeo vaacuterios os problemas identificados dentre as doenccedilas mais frequentes na
aacuterea de abrangecircncia da equipe Alencar as que estatildeo presentes em maior nuacutemero de vezes
satildeo a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e o diabetes mellitus Assim a equipe analisou
sua governabilidade sobre o problema a infraestrutura e os recursos financeiros dentre
outras decidiu priorizar os problemas e procurar enfrentar primeiramente o mais relevante
e o que a equipe consegue enfrentar Assim para reduzir o nuacutemero elevado de hipertensos
que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico foi proposta uma
intervenccedilatildeo utilizando os 10 passos do Planejamento Estrateacutegico
Situacional(PES)(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Durante a rotina de trabalho na equipe na equipe Alencar percebeu-se a falta de
adesatildeo aos medicamentos por parte dos hipertensos bem como o descuido com as
atividades preventivas ligadas ao problema e dentre eles estaacute a alimentaccedilatildeo irregular o
sedentarismo e a obesidade A situaccedilatildeo vem sendo detectada nas consultas realizadas na
ocasiatildeo das consultas meacutedica e de enfermagem quer seja durante atendimentos agrave demanda
espontacircnea ou em consultas programadas Quando examinados a grande maioria dos
pacientes apresenta-se com niacuteveis pressoacutericos elevadas de pressatildeo arterial conforme o
preconizado pelo Protocolo de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica para a atenccedilatildeo primaacuteria em
sauacutede (BRASIL 2009) Assim ao questionar qual medicamento vem utilizando
geralmente o paciente conhece medicamentos atraveacutes das cores e uma das queixas ou que
prejudica o manuseio eacute o fato de que os medicamentos geneacutericos vem sendo
comercializados em cores brancas em grande parte da lista de medicamentos Aleacutem disso
os usuaacuterios de anti-hipertensivos natildeo utilizam medicamentos de forma contiacutenua alegando
melhoria do quadro a necessidade de receita meacutedica para o acesso a novos medicamentos
e quando questionado sobre o uso de medicamentos prescritos anteriormente os usuaacuterios
14
natildeo sabem s finalidade do uso de alguns medicamentos ou quais satildeo eles bem como
desconhecem a frequecircncia da utilizaccedilatildeo efeitos adversos dentre outros Jaacute em relaccedilatildeo agraves
medidas natildeo farmacoloacutegicas observa-se a falta de adesatildeo agraves propostas da equipe aleacutem de
natildeo associarem o sedentarismo a falta do exerciacutecio fiacutesicos reduccedilatildeo do uso de bebida
alcooacutelica e de haacutebitos alimentares irregulares
Aleacutem disso na rotina da equipe representa aumento da demanda espontacircnea
queixas sucessivas dos usuaacuterios sobre a conduta do profissional e a necessidade de exames
auxiliares com maior frequecircncia Aleacutem disso percebe-se a insatisfaccedilatildeo dos usuaacuterios que
alegam que o tratamento natildeo foi eficaz ou que por ser tratamentordquogratuitordquo natildeo resolve o
problema
O diagnostico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica(HAS) na equipe Alencar em
Teixeiras eacute realizado de acordo com os protocolos e linha-guia de Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica diabetes mellitus e Doenccedila Renal Crocircnica da Secretaria de Estado de Sauacutede de
Minas Gerais(SES 2010) Quando eacute necessaacuteria avaliaccedilatildeo especializada eacute realizado o
encaminhamento eacute entregue ao paciente que deve agendar o mesmo na secretaria de sauacutede
do municiacutepio Nesse caso praticamente natildeo existe contra-referecircncia sendo que esta
costuma ser enviada somente no que se refere ao HIPERDIA
Como meacutedica estrangeira e de nacionalidade cubana iniciei meus trabalhos no
Brasil atraveacutes apoacutes me inscrever no Projeto mais meacutedicos para o Brasil onde o ldquo Programa
Mais Meacutedicos foi regulamentado pela Lei ndeg 12871 apoacutes amplo debate puacuteblico junto agrave
sociedade e no Congresso Nacionalrdquo (BRASIL 2015 p 113) Assim presto trabalho em
sauacutede na UBS Alencar em Teixeiras Minas Gerais pois fui selecionada no referido
programa para trabalhar como meacutedica bolsista do Programa Mais Meacutedicos para o Brasil
(PMMB) Como exigecircncia do edital do programa estava o investimento em um processo de
formaccedilatildeo pela modalidade de educaccedilatildeo agrave distacircncia para os profissionais de sauacutede
supervisionado por instituiccedilotildees de ensino reconhecidas no Brasil Em decorrecircncia do
processo fui matriculada no Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia
(CEESF) ofertada pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) sendo que um dos
seus parceiros eacute a Universidade Aberta do SUS (UNA- SUS)
15
16
2 JUSTIFICATIVA
Com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede no territoacuterio da equipe
Alencar em Teixeiras no estado de Minas Gerais percebeu-se que um dos principais
problemas identificados naquele territoacuterio foi o nuacutemero elevado de pessoas que natildeo aderem
ao tratamento farmacoloacutegico e no caso da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) tambeacutem
natildeo aderem ao tratamento natildeo farmacoloacutegico A HAS configura-se como o maior
problema de sauacutede enfrentado naquele momento e apoacutes indagaccedilotildees entre os profissionais e
usuaacuterios percebeu-se que a falta de adesatildeo a medicamentos eacute o maior problema da HAS
descompensada naquele territoacuterio Assim este trabalho justifica-se pela falta de adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico pelos pacientes hipertensos sob
responsabilidade da equipe e que apresentam-se descompensados em grande parte dos
atendimentos prestados pelos profissionais necessitando portanto accedilotildees para seu
enfrentamento naquele territoacuterio
A HAS eacute uma doenccedila silenciosa que acomete a populaccedilatildeo dos paiacuteses em
desenvolvimento onde medidas preventivas natildeo farmacoloacutegicas garantem com
efetividade e eficaacutecia seu controle disponiacuteveis (LESSA 2001 apud SANTOS et al 2005)
Aleacutem disso os autores descrevem que grande parte dos hipertensos natildeo conseguem aderir
aos tratamentos ou mesmo nem fazem tratamentos para controle da pressatildeo arterial
resultando em poucos indiviacuteduos com a pressatildeo arterial controlada Esta praacutetica representa
custos sociais absenteiacutesmo ao trabalho licenccedilas para tratamento de sauacutede e
aposentadorias por invalidez haja vista que a hipertensatildeo arterial tem sido responsaacutevel
pelo aumento destes custos (SANTOS et al 2005 p 333)
17
3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos adscritos agrave equipe Alencar em
TeixeirasMG
18
4 METODOLOGIA
Este trabalho se trata de uma intervenccedilatildeo com a finalidade de orientar os pacientes
portadores de HAS que vivem no territoacuterio da equipe Alencar sobre a necessidade da
adesatildeo medicamentosa e adoccedilatildeo de medidas natildeo farmacoloacutegicas visando o controle dos
niacuteveis pressoacutericos do hipertensos adscritos Na construccedilatildeo deste projeto foram utilizadas
ferramentas como a anaacutelise situacional e para a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo o meacutetodo
simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional(PES)(CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
Para subsidiar este apanhado foram utilizados as linha-guia de hipertensatildeo arterial
sistecircmica diabetes mellitus doenccedila renal crocircnica registrados na UBS e equipe secretaria
municipal de sauacutede de Teixeiras biblioteca virtual da UFMG e trabalhos cientiacuteficos
encontrados nas bases de dados como Scielo Biblioteca Virtual em Sauacutede Biblioteca do
Ministeacuterio da Sauacutede Biblioteca Virtual da Universidade Federal de Minas Gerais IBGE
dentre outros Os artigos que se encontram nessas bases de dados bem como publicaccedilotildees
em livros e revistas meacutedicas seratildeo selecionados conforme sua relevacircncia e coerecircncia com o
assunto proposto
Os descritores utilizados se resumiram em Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede Hipertensatildeo Arterial e Adesatildeo
O trabalho depende do comprometimento da equipe e participaccedilatildeo dos profissionais da
equipe multidisciplinar bem como da populaccedilatildeo adscrita a Unidade Baacutesica de Sauacutede
localizada no municiacutepio de TeixeirasMG
19
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
O desenvolvimento social econocircmico e tecnoloacutegico associado agraves novas
descobertas cientiacuteficas das ciecircncias da sauacutede ocorrido ao longo dos uacuteltimos anos bem
como as modificaccedilotildees das condiccedilotildees de vida das populaccedilotildees satildeo situaccedilotildees que tornaram
possiacutevel a diminuiccedilatildeo da mortalidade geral principalmente o controle das doenccedilas
infecciosas contribuindo assim para um novo quadro demograacutefico e epidemioloacutegico
predominando as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis O exemplo a considerar satildeo os
acometimentos cardiovasculares que nos uacuteltimos anos representam a primeira causa de
morte entre adultos em grande parte dos paiacuteses sendo que no Brasil satildeo representados
tambeacutem por estas doenccedilas Tais transformaccedilotildees resultaram da necessidade de se propor
novos estilos de vida entre os indiviacuteduos pela determinaccedilatildeo de diferentes modos de
adoecimento e morte nos mais variados grupos sociais (ARAUacuteJO PAZ MOREIRA
2010)
De acordo com as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010) a ldquo Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica (HAS) tem alta prevalecircncia e baixas taxas de controle sendo
considerada um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos mais importantes
problemas de sauacutede puacuteblicardquo(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010
p1)
A HAS caracteriza-se por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial
apresentando uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial estando frequentemente associada a
ldquoalteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos
sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2006 MALTA 2009 apud VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO 2010
p1)
Isoladamente a hipertensatildeo arterial eacute uma morbidade relevante no adulto e mesmo
que seu controle seja possiacutevel com o tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso sua
20
difiacutecil efetividade possivelmente se deve agrave baixa adesatildeo ao tratamento As pessoas
apresentam aumento da pressatildeo arterial por heranccedila geneacutetica conhecida por fator de risco
natildeo modificaacutevel ou por fatores modificaacuteveis como a ingestatildeo excessiva de sal estresse
obesidade sedentarismo e alcoolismo Deve-se portanto estimular a adoccedilatildeo de haacutebitos de
vida saudaacuteveis a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial utilizando-se de estrateacutegias
capazes de aumentar o controle da doenccedila resultando em benefiacutecios para as instituiccedilotildees de
sauacutede aleacutem de melhorias no tratamento nesse niacutevel de intervenccedilatildeo (MANO PIERIN
2005) Ainda de acordo com autoras satildeo disponibilizadas
[] vagas nas instituiccedilotildees terciaacuterias reduzindo o nuacutemero de acidente vascular
encefaacutelico a ocorrecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva doenccedila renal e
doenccedila arterial coronaacuteria que satildeo complicaccedilotildees decorrentes do controle
inadequado da hipertensatildeo arterial O Programa Sauacutede da Famiacutelia eacute uma
estrateacutegia que representa um dos principais eixos de accedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede
para mudar o modelo de assistecircncia agrave sauacutede no paiacutes A estrateacutegia prioriza as
accedilotildees de promoccedilatildeo prote- ccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede dos indiviacuteduos e da
famiacutelia do receacutem nascido ao idoso sadios ou doentes de forma integral eou
continua (MANO PIERIN 2005 p270)
O caderno de atenccedilatildeo baacutesica que trata da hipertensatildeo arterial define ldquoHipertensatildeo
arterial sistecircmica como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg e uma
pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo
uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensivardquo BRASIL 2006 p14) Devem ser considerados no
diagnoacutestico da HAS os niacuteveis tensionais o risco cardiovascular global estimado pela
presenccedila dos fatores de risco a presenccedila de lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e as comorbidades
associadas evitando resultados de diagnoacutestico falso-positivos Ao se diagnosticar a HAS
se os niacuteveis pressoacutericos apresentam-se elevados devem ser aferidas a pressatildeo arterial em
diferentes periacuteodos antes de caracterizar um indiviacuteduo como hipertenso Assim as
afericcedilotildees devem ser repetidas e em vaacuterios dias e em consultoacuterio ateacute se chegar agrave pressatildeo
usual e ldquoreduzir a ocorrecircncia da ldquohipertensatildeo do avental brancordquo que consiste na elevaccedilatildeo
da pressatildeo arterial ante a simples presenccedila do profissional de sauacutede no momento da medida
da pressatildeo arterial (BRASIL 2006 p14)
Desta forma para melhorar a adesatildeo terapecircutica torna-se necessaacuterio a boa relaccedilatildeo
entre o usuaacuterio e os profissionais de sauacutede e o desenvolvimento de accedilotildees educativas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede (CARVALHO et al 2012) Pode-se entatildeo relacionar
alguns fatores com a adesatildeo como a coincidecircncia entre o aconselhamento meacutedico e da
equipe de sauacutede ao indiviacuteduo e seu comportamento refletido em relaccedilatildeo agrave dieta prescrita
21
modificaccedilatildeo de estilos de vida e adesatildeo medicamentosa (GIROTTO et al 2013)
(SARQUIS et al 1992)
[]Existem poucos estudos no Brasil e no mundo que descrevem iacutendices de
adesatildeo entre os pacientes hipertensos Os estudos muitas vezes natildeo satildeo
comparaacuteveis por abordarem diferentes perfis de indiviacuteduos e utilizarem
diferentes meacutetodos para identificar a adesatildeo Nos uacuteltimos anos a adesatildeo
terapecircutica tornou-se um dos maiores problemas enfrentados na praacutetica meacutedica
pela sua complexidade Cerca de 40 a 60 dos pacientes natildeo fazem uso da
medicaccedilatildeo prescrita(HIGGINS REGAN 2004 apud BARBOSA LIMA 2006
p 36)
De acordo com Mano e Pierin (2005) os baixos niacuteveis de controle da hipertensatildeo
estatildeo diretamente relacionados agrave pouca adesatildeo ao tratamento Necessita-se assim de se
desenvolver estrateacutegias capazes de auxiliar na elevaccedilatildeo do controle da doenccedila beneficiando
as instituiccedilotildees de sauacutede e o tratamento do paciente reduzindo o nuacutemero de acidente
vascular encefaacutelico insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva doenccedila renal e doenccedila arterial
coronaacuteria que passam a demandar serviccedilos de assistecircncia terciaacuteria(LEITE
VASCONCELLOS 2003 apud GIROTTO et al 2013 )aleacutem de outros fatores como a falta
de conhecimento sobre o diagnoacutestico da HAS tratamento inadequado como o esquema
terapecircutico os efeitos adversos dos medicamentos e a falta de acesso agrave assistecircncia ou
mesmo ao tratamento representados pela dificuldade de acesso ao sistema de sauacutede ou
dificuldades financeiras maior nuacutemero de medicamentos prescritos insuficiente relaccedilatildeo
meacutedico-paciente e finalmente caracteriacutestica assintomaacutetica da doenccedila e cronicidade
(LESSA 2006 GIROTTO et al 2013)
Baseado no que Sarquis et al (1998) descreve em seu trabalho que para reduzir a
incapacidade e a mortalidade decorrentes da hipertensatildeo satildeo necessaacuterias 3 etapas que
devem ser contempladas sendo que o sucesso na reduccedilatildeo da HAS depende da inter-relaccedilatildeo
entre elas e do seu seguimento Satildeo elas
[]1 identificar os indiviacuteduos que se beneficiariam com a reduccedilatildeo da pressatildeo
arterial 2 tornar estes indiviacuteduos pacientes ligando-os a um serviccedilo de sauacutede
afim de avaliaacute-los trataacute-los e segui-los continuamente e 3 os pacientes tomarem
seu medicamento(HAYNES 1983 apud SARQUIS et al 1998 p 342)
Com a crise no setor sauacutede no ano de 1994 o Ministeacuterio da Sauacutede implantou o
Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) com o objetivo de reorganizar a praacutetica assistencial
onde a atenccedilatildeo baacutesica substituiu o modelo tradicional de assistecircncia ateacute entatildeo voltado
para a cura de doenccedilas Cabe ao PSF a promoccedilatildeo da sauacutede proporcionando accedilotildees baacutesicas
permitindo a incorporaccedilatildeo de accedilotildees programaacuteticas e abrangentes e com foco na promoccedilatildeo
22
da qualidade de vida sendo capaz de propor intervenccedilotildees para promover o cuidado entre
os portadores de diabetes e hipertensatildeo(PAIVA BERSUSA ESCUDER 2006)
O Ministeacuterio da Sauacutede aleacutem das atuais poliacuteticas de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo agrave sauacutede
propotildee accedilotildees multiprofissionais na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no combate agrave hipertensatildeo
arterial utilizando das habilidades do PSF que trabalha com a atenccedilatildeo centrada na famiacutelia
estruturado em uma unidade de sauacutede estando a populaccedilatildeo adscrita sob a responsabilidade
de equipe multiprofissional (ARAUacuteJO GUIMARAtildeES 2007) A relaccedilatildeo entre a atenccedilatildeo
baacutesica e o Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) se deve a
[]A implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil a partir da deacutecada
de 1990 representou uma importante inflexatildeo no padratildeo historicamente
consolidado de organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede no paiacutes Financiado com
recursos fiscais o SUS fundamentou-se em trecircs princiacutepios baacutesicos i)
universalidade do acesso aos serviccedilos em todos os niacuteveis de assistecircncia para
todos os cidadatildeos brasileiros independentemente de renda classe social etnia
ocupaccedilatildeo e contribuiccedilatildeo ii) descentralizaccedilatildeo em direccedilatildeo aos estados e
municiacutepios com redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees e responsabilidades dos trecircs niacuteveis
de governo e iii) participaccedilatildeo popular na definiccedilatildeo da poliacutetica de sauacutede em cada
niacutevel de governo bem como no acompanhamento de sua execuccedilatildeo Na segunda
metade da deacutecada o processo de implantaccedilatildeo do SUS caminhou pari passu agrave
adoccedilatildeo de uma seacuterie de medidas governamentais voltadas para o fortalecimento
da atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede entendida pelo Ministeacuterio da Sauacutede como um
conjunto de accedilotildees de caraacuteter individual ou coletivo situadas no primeiro niacutevel
de atenccedilatildeo dos sistemas de sauacutede voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o tratamento e a reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998 apud
ESCOREL et al 2007 p 164)
Ainda conforme os autores supracitados o Programa de Sauacutede da Famiacutelia(PSF)
inicialmente voltaria sua cobertura assistencial para as aacutereas de maior risco social Poreacutem
seus rumos foram corrigidos passando a ser considerado pelo Ministeacuterio da Sauacutede como
uma estrateacutegia capaz de estruturar os sistemas municipais de sauacutede com o objetivo de
reorientar o modelo assistencial alterando a organizaccedilatildeo dos serviccedilos e accedilotildees de sauacutede
(SOUZA 2002 apud ESCOREL et al 2007) Para isto o SUS proporciona serviccedilos em
sauacutede atraveacutes do trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia prestando serviccedilos agrave
comunidade considerando o espaccedilo onde os pacientes vivem em todo o paiacutes
incorporando os princiacutepios do SUS(BRASIL 2010) Assim o
[hellip]modelo preconiza uma equipe de sauacutede da famiacutelia de caraacuteter
multiprofissional (meacutedico generalista enfermeiro auxiliar de enfermagem e
agente comunitaacuterio de sauacutede) que trabalha com definiccedilatildeo de territoacuterio de
abrangecircncia adscriccedilatildeo de clientela cadastramento e acompanhamento da
populaccedilatildeo residente na aacuterea Pretende-se que a unidade de sauacutede da famiacutelia
constitua a porta de entrada ao sistema local e o primeiro niacutevel de atenccedilatildeo o que
supotildee a integraccedilatildeo agrave rede de serviccedilos mais complexos Recomenda-se que cada
equipe fique responsaacutevel por entre 600 e 1 000 famiacutelias (2 400 a 4 500
habitantes) A equipe deve conhecer as famiacutelias do seu territoacuterio de abrangecircncia
23
identificar os problemas de sauacutede e as situaccedilotildees de risco existentes na
comunidade elaborar um programa de atividades para enfrentar os
determinantes do processo sauacutededoenccedila desenvolver accedilotildees educativas e
intersetoriais relacionadas com os problemas de sauacutede identificados e prestar
assistecircncia integral agraves famiacutelias sob sua responsabilidade no acircmbito da atenccedilatildeo
baacutesica (ESCOREL et al 2007 p 165)
Considerando os fatores de risco para as alteraccedilotildees da HAS podem ser citados a
idade gecircnero e etnia excesso de peso e obesidade ingestatildeo excessiva de soacutedio ingestatildeo
de aacutelcool por periacuteodos prolongados de tempo sedentarismo niacutevel socioeconocircmico
geneacutetica e fatores de risco cardiovascular agregados agrave predisposiccedilatildeo geneacutetica dentre
outros Assim a prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS compreende medidas preventivas natildeo
medicamentosas como mudanccedilas no estilo de vida para pacientes com pressatildeo arterial
limiacutetrofe e haacutebitos saudaacuteveis de vida desde a infacircncia e adolescecircncia considerando as
caracteriacutesticas regionais culturais sociais e econocircmicas dos usuaacuterios Na prevenccedilatildeo
primaacuteria da HAS devem ser propostas accedilotildees direcionadas agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel
consumo controlado de soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e
tabagismo Por outro lado as medidas medicamentosas em pessoas com pressatildeo arterial
limiacutetrofe o tratamento medicamentoso eacute indicado em condiccedilotildees de risco cardiovascular
global alto ou muito alto e pessoas em risco observando-se as situaccedilotildees em separado e
medicaccedilatildeo pertinente (VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO 2010)
24
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
1ordm Passo Definiccedilatildeo dos problemas
Um diagnoacutestico consiste em levantar dados para produzir informaccedilotildees capazes de
auxiliar em um planejamento Este por sua vez eacute o mediador entre o conhecimento e a
accedilatildeo sendo nesse caso necessaacuterio conhecer o territoacuterio onde e os problemas de sauacutede mais
importantes suas causas e consequecircncias No planejamento em sauacutede a equipe ao propor
um planejamento deve descrever e explicar os principais problemas de sauacutede em um
determinado territoacuterio definindo prioridades e as soluccedilotildees para reduzir os problemas
Finalmente deve ser proposto um plano de accedilatildeo baseado nessas prioridades observando a
disponibilidade de tempo e dinheiro para a coleta de informaccedilotildees utilizando-se de um
meacutetodo que proporcione resultados raacutepidos avaliaccedilatildeo dos aspectos qualitativos e
quantitativos dos problemas de sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Os autores
ainda definem problema como um obstaacuteculo que impede o indiviacuteduo de alcanccedilar seu
objetivo Assim prestando serviccedilo em sauacutede na equipe Alencar em Teixeiras MG
identificou-se que em sua abrangecircncia estatildeo presentes a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (
HAS) diabetes mellitus tabagismo uso de aacutelcool e outras drogas aleacutem de elevado nuacutemero
de pacientes em uso de psicofaacutermacos Entre os problemas a serem enfrentados e diante
dos recursos disponiacuteveis no momento a equipe consegue procurar reduzir o nuacutemero
elevado de hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico
2ordm Passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apesar da relevacircncia de cada um dos problemas encontrados no territoacuterio da equipe
Alencar natildeo eacute possiacutevel resolve-los ao mesmo tempo pois satildeo necessaacuterios elementos
importantes como recursos financeiros e humanos educaccedilatildeo permanente materiais e
equipamentos na unidade Assim construiu-se o quadro 01 relacionando os problemas
com sua importacircncia urgecircncia Capacidade de enfrentamento e posteriormente selecionados
quanto agrave prioridade
25
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo para os principais problemas de sauacutede identificados na UBS
Joseacute Antocircnio da Silva no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
1 Nuacutemero elevado de
hipertensos que natildeo aderem
ao tratamento farmacoloacutegico e
natildeo farmacoloacutegico
Alta 8 Parcial 1
2 Nuacutemero elevado de diabeacuteticos
natildeo controlados associados a
Hipertensatildeo Arterial
Alta 8 Parcial 1
3 Nuacutemero elevado de pacientes
tabagistas
Alta 7 Parcial 2
4 Nuacutemero elevado de aacutelcool e
outras drogas
Alta 7 Parcial 2
5 Nuacutemero elevado de pacientes
em uso de psicofaacutermacos com
tratamentos de longa duraccedilatildeo
e sem acompanhamento
Alta 7 Fora 3
3ordm Passo Descriccedilatildeo do problema
O problema de maior relevacircncia dentre os demais encontrados no territoacuterio da
equipe Alencar e que necessita urgecircncia para a equipe foi o elevado nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos que natildeo aderem ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O processo
de trabalho da equipe vem alterando a rotina do serviccedilo pois a mesma enfrenta alta
demanda espontacircnea onde a maioria hipertensos descontrolados resultando somente em
atendimentos meacutedicos e de enfermagem desestabilizando a organizaccedilatildeo preacutevia e ficando o
usuaacuterio sem um atendimento mais humanizado e nos registros da equipe Durante as
consultas meacutedica e de enfermagem tanto sob demanda espontacircnea como programadas
atividades do grupo operativo e em conversas paralelas com o paciente e usuaacuterios os
membros da equipe perceberam a falta de adesatildeo aos medicamentos por parte dos
hipertensos adscritos bem como o descuido com as atividades preventivas ligadas ao
problema e dentre eles a alimentaccedilatildeo irregular Quando questionados sobre qual
medicamento utilizam geralmente o paciente conhece medicamentos atraveacutes das cores e
uma das queixas ou que prejudica o manuseio eacute o fato de que os medicamentos geneacutericos
vem sendo comercializados em cores brancas em grande parte da lista de medicamentos
Aleacutem disso os usuaacuterios de anti-hipertensivos natildeo utilizam medicamentos de forma
contiacutenua alegando melhoria do quadro a necessidade de receita meacutedica para o acesso a
novos medicamentos Os usuaacuterios em sua maioria tambeacutem natildeo sabem a finalidade do uso
26
de alguns medicamentos ou quais satildeo eles bem como desconhecem a frequecircncia da
utilizaccedilatildeo efeitos adversos dentre outros Jaacute em relaccedilatildeo agraves medidas natildeo farmacoloacutegicas
observa-se a falta de adesatildeo agraves propostas da equipe aleacutem de natildeo associarem o sedentarismo
a falta do exerciacutecio fiacutesicos uso de bebida alcooacutelica e de haacutebitos alimentares irregulares
4ordm Passo explicaccedilatildeo do problema
Apoacutes observar a relevacircncia capacidade de enfrentamento do problema e a
governabilidade da equipe sobre o problema escolhido para intensificar o cuidado prestado
aos hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
residentes no territoacuterio sob responsabilidade da equipe Alencar observou-se que apesar do
trabalho intenso com os atendimentos e devidamente diagnosticados e medicamentos
prescritos frequentemente retornam agrave demanda da equipe buscando nova consulta meacutedica
Assim a equipe optou por completar o serviccedilo prestado solicitando o auxiacutelio do nuacutecleo de
apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que embora jaacute proporcionem palestras e orientaccedilatildeo
nutricional nos grupos operativos esta proposta procura enfrentar o problema levando
maior conhecimento em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo pelo usuaacuterio aproveitar o espaccedilo do
HIPERDIA para disseminar a importacircncia da modificaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares
estimular o uso regular de medicamentos utilizando-se da atenccedilatildeo farmacecircutica accedilotildees para
reduzir o sedentarismo com propostas do profissional em educaccedilatildeo fiacutesica e ainda
estimulando a educaccedilatildeo permanente e continuada para a atualizaccedilatildeo da equipe para lidar
com o problema
5ordm Passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Identificaccedilatildeo dos principais noacutes criacuteticos que impedem o controle da hipertensatildeo
pela falta de adesatildeo agrave medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas entre usuaacuterios da
equipe Alencar
1) Falta de haacutebitos e estilo de vida saudaacuteveis
2)Baixo conhecimento do usuaacuterio sobre a doenccedila e tratamento
2) Falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
3) Processo de trabalho da equipe de sauacutede
27
6ordm Passo desenho das operaccedilotildees
Quadro 1 ndash Desenho das operaccedilotildees para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Falta de haacutebitos e
estilo de vida
saudaacuteveis
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(acomp
anhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicita
r ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Baixo
conhecimento do
usuaacuterio sobre a
doenccedila e
tratamento
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida e
hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Falta de adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que se
medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no prazo
solicitado pelo
meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Insuficiente
processo de
trabalho da equipe
de sauacutede
Solicitar as Inter-
consultas com as
especialidades
necessaacuterias e
HIPERDIA
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica do
atendimento
Cumprir com as
consultas previstas
por protocolo de
atendimento
estabelecido por
linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e
doenccedila renal
crocircnica Revisar
bibliografia
referida
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
7ordm Passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
28
Quadro 2 ndash Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMG
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento do
problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os
hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo Informaccedilotildees
Organizacional Adesatildeo comunitaacuteria
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico envolvimento dos gestores
Financeiro Investimentos
Organizacional Mobilizaccedilatildeo social
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional Articulaccedilatildeo entre os setores
Agenda do farmacecircutico
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo elaboraccedilatildeo e formalizaccedilatildeo de linha de cuidados
29
8ordm Passo anaacutelise de viabilidade do plano
Quadro 4 ndash Anaacutelise de viabilidade do plano sobre a baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Nutricionista
Representante
da populaccedilatildeo
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Meacutedico e
enfermeiro
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Farmacecircutico Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
Equipe de
Sauacutede
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
30
9ordm Passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 ndash Plano operativo para a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Plano Operativo para o problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacuteve
l
Prazo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo
saudaacutevel entre
hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(aco
mpanhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar
ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Apresentar o
projeto para
Coordenador
da atenccedilatildeo
baacutesica
Meacutedico
Trecircs
meses
para o
iniacutecio das
atividades
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida
e hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Apresentar o
projeto para
a equipe e
farmacecircutico
da prefeitura
Meacutedico Iniacutecio
trecircs meses
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o
abandono ao
tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que
se medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no
prazo solicitado
pelo meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
Enfermeiro
Iniacutecio em
quatro
meses e
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica
do atendimento
Cumprir com as
consultas
previstas por
protocolo de
atendimento
Estabelecer linha-
guia de hipertensatildeo
arterial diabetes
mellitus e doenccedila
renal crocircnica
Revisar bibliografia
referida
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
ACS Inicio
trecircs
meses
31
10ordm Passo Gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto do problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMGrdquo
Operaccedilatildeo Dieta saudaacutevel
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da equipe e
da famiacutelia do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar ajuda
do NASF)
Criar um grupo pessoas
de 3ordf idade e com HA
Nutricionista e
Educador fiacutesico
da prefeitura
3 meses Programa a ser
implantado e
Agenda do
NASF sendo
organizada
2
meses
Operaccedilatildeo ldquoConhecendo a hipertensatildeo
Coordenaccedilatildeo Meacutedico
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
com palestras sobre HAS
material informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em cada
consulta
Coordenador (a)
da Atenccedilatildeo
Primaacuteria
Iniacutecio
trecircs
meses
Projeto ainda em
discussatildeo com a
Coordenaccedilatildeo
Um
mecircs
Operaccedilatildeo ldquoImportacircncia do remeacutedio
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Pedir apoio ao
farmacecircutico do NASF
atenccedilatildeo farmacecircutica e
cliacutenica
ACS 9 meses Programa a ser
implantado
Agenda do
NASF sendo
organizada
3
meses
Operaccedilatildeo Linha de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Prazo Situaccedilatildeo
atual
Justificativa Novo
prazo
Estabelecer linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e doenccedila
renal crocircnica Revisar
bibliografia referida
ACS Inicio
trecircs
meses
Projeto
apresentado
Processo de
educaccedilatildeo em
andamento
2
meses
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O descontrole da pressatildeo arterial pela falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico aleacutem de um grande problema de sauacutede puacuteblica conduz os usuaacuterios
hipertensos descontrolados agrave UBS solicitando novos medicamentos diariamente A
abordagem do profissional meacutedico equipe e equipe multidisciplinar eacute de maacutexima
importacircncia pois satildeo responsaacuteveis pela efetivaccedilatildeo da orientaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre
mudanccedilas nos haacutebitos e estilos de vida como praacutetica de atividade fiacutesica e
acompanhamento da pressatildeo arterial e co-morbidades Esta accedilatildeo seraacute efetivada com o
apoio da equipe multidisciplinar e de todos os membros da equipe para a promoccedilatildeo do
cuidado
A prescriccedilatildeo de medicamentos passa a ser acompanhada da orientaccedilatildeo do
farmacecircutico e respeitadas as datas e retornos do hipertenso ao serviccedilo para que haja
controle e adequaccedilatildeo na administraccedilatildeo dos faacutermacos e observaccedilatildeo de efeitos adversos para
que sejam regularizadas e se obtenha a accedilatildeo farmacoloacutegica esperada sendo este um dos
principais objetivos deste plano de accedilatildeo
A implementaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo permitiraacute que a equipe Alencar consiga
facilitar e melhorar a abordagem aos usuaacuterios hipertensos que ateacute o momento natildeo aderem agrave
medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas valorizando a conscientizaccedilatildeo do hipertenso
quanto ao uso de medicamentos haacutebitos alimentares coerentes aumento do viacutenculo com a
clientela para proporcionar maior confianccedila e credibilidade dos usuaacuterios com a equipe e
promovendo prevenccedilatildeo da doenccedila e promoccedilatildeo da sauacutede
33
REFEREcircNCIAS
ARAUJO J C GUIMARAtildeES A C Controle da hipertensatildeo arterial em uma unidade
de sauacutede da famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica v 41 n 3 p 368-74 2007
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sauacutede na hipertensatildeo arterial realizado por enfermeiros na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc
Anna Nery v14 n 3 p 560-566 jul-set 2010
BARBOSA R G B B LIMA N K C Iacutendices de adesatildeo ao tratamento anti-
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BRASIL Instituto Brasileiro De Geografia e Estatiacutestica IBGE Disponiacutevel em lt
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316850ampidtema=16ampsearch=
minas-gerais|teixeiras|sintese-das-informacoesgtAcesso em 28 jun 2014
BRASIL Instituto Brasileiro De Geografia e Estatiacutestica IBGE Disponiacutevel em lt
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316850ampidtema=16ampsearch=
minas-gerais|teixeiras|sintese-das-informacoesgtAcesso em 12 mar 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Grupo Hospitalar Conceiccedilatildeo Protocolo de Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica para a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Porto Alegre Hospital Nossa
Senhora da Conceiccedilatildeo 2009 54 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia 2006
58 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica
Nacional de Humanizaccedilatildeo Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2 ed 5
reimp Brasiacutelia 2010 44 p (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
34
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede
Programa mais meacutedicos ndash dois anos mais sauacutede para os brasileiros Brasiacutelia 2015 128
p
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees
em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da
Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CARVALHO Andre Luis Menezes et al Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em
usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircnc sauacutede
coletiva Rio de Janeiro v 17 n 7 p 1885-1892 Jul 2012
ESCOREL Sarah et al O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a construccedilatildeo de um novo
modelo para a atenccedilatildeo baacutesica no Brasil Rev Panam Salud Publica Washington v
21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007
GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da
hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 18 n 6 p 1763-1772 2013
LESSA I Impacto social da natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterialRev Bras
Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006
MANO Gisele Machado Peixoto PIERIN Angela Maria Geraldo Avaliaccedilatildeo de pacientes
hipertensos acompanhados pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia em um Centro de Sauacutede
Escola Acta paul enferm Satildeo Paulo v 18 n 3 p 269-275 Set 2005
PAIVA D C P BERSUSA A S ESCUDER M M L Avaliaccedilatildeo da assistecircncia
ao paciente com diabetes eou hipertensatildeo pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia do Municiacutepio
de Francisco Morato Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 22(2)377-
385 fev 2006
SANTOS Z M S A S FROTA M A CRUZ D M HOLANDA S D O
Adesatildeo do cliente hipertenso ao tratamento anaacutelise com abordagem interdisciplinar Texto
Contexto Enferm v14 n 3 p 332-40 Jul-Set 2005
35
SARQUIS Leila Maria Mansano et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial
anaacutelise da produccedilatildeo cientiacutefica Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 32 n 4 p 335-
353 Dez 1998
SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS Linha-guia de
hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica Belo
Horizonte 2013
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes
Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 supl1 p 1-51 2010
VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo
v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
CAPS ndash Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
CEESF ndash Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
CEO ndash Centro de Especialidades Odontoloacutegicas
ESF ndash Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutesticas
NASF ndash Nuacutecleo de Apoio em Sauacutede da Famiacutelia
PMMB ndash Programa Mais Meacutedicos para o Brasil
SIAB ndash Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede
UFMG ndash Universidade Federal de Minais Gerais
UNA-SUS ndash Universidade Aberta do SUS
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1- Desenho das operaccedilotildees para o problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Quadro 2 ndash Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMG
Quadro 3 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Quadro 4 ndash Anaacutelise de viabilidade do plano sobre a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Quadro 5 ndash Plano operativo para a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Quadro 6 ndash Planilha de acompanhamento das operaccedilotildees propostas para baixa adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMG
SUMAacuteRIO
1 - INTRODUCcedilAtildeO 10
2 - JUSTIFICATIVA 16
3 - OBJETIVOS 17
4 - MEacuteTODOS 18
5 - REVISAtildeO DE LITERATURA 19
6 - PLANO DE ACcedilAtildeO 24
7 - CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 32
REFEREcircNCIAS 33
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Teixeiras eacute um municiacutepio mineiro que possui 11793 habitantes e ocupa 166735
kmsup2 de aacuterea pertencendo geograficamente agrave microrregiatildeo de Viccedilosa e agrave mesorregiatildeo da
Zona da Mata mineira estando situado na regiatildeo sudeste do Brasil e a 210 quilocircmetros de
Belo Horizonte(IBGE 2016) Ainda de acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatiacutestica(IBGE) seus municiacutepios limiacutetrofes satildeo Viccedilosa Ponte Nova Pedro do Anta Satildeo
Miguel do Anta Guaraciaba Amparo do Serra
A origem do municiacutepio se deu em meados do seacuteculo XIX e os primeiros habitantes
da regiatildeo foram pessoas lideradas por Antocircnio Serafim Teixeira que se instalou na regiatildeo
com o objetivo de explorar atividades agriacutecolas Trata-se de uma regiatildeo onde os habitantes
conservam o profundo sentimento religioso desde os tempos mais remotos IBGE(2016)
Em relaccedilatildeo as atividades econocircmicas Teixeiras eacute conhecida pelo desenvolvimento
no setor agriacutecola (cafeacute arroz feijatildeo mandioca milho abacaxi tomate cana de accediluacutecar
batata doce) a pecuaacuteria (bovinocultura e suinocultura) a silvicultura e exploraccedilatildeo de
florestas O municiacutepio eacute marcado pela forte evasatildeo de matildeo de obra pois as atividades
comerciais e industriais satildeo ainda insuficientes para evitar o problema aleacutem dos recursos
financeiros para execuccedilatildeo de obras de maior porte serem poucos
De acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica no ano de 2014
cerca de 100 da populaccedilatildeo possui aacutegua filtrada no domiciacutelio e uma fraccedilatildeo miacutenima utiliza
o meacutetodo de fervura da aacutegua ou natildeo possui tratamento de aacutegua Aproximadamente 80
dos teixeirenses recebem a aacutegua atraveacutes da rede puacuteblica e os demais atraveacutes de poccedilos e
nascentes especialmente na populaccedilatildeo que vive na zona rural Jaacute o destino do lixo cerca de
70 da populaccedilatildeo do municiacutepio eacute servida pela por coleta puacuteblica atraveacutes da prefeitura
outros 20 queimam ou enterram o lixo uma pequena parte deixam o lixo a ceacuteu aberto O
destino das fezesurina da populaccedilatildeo ocorre em aproximadamente 80 por sistema de
esgoto seguida da dispensa destes resiacuteduos a ceacuteu aberto e uma pequena parte utilizam
fossas como destino
O transporte puacuteblico em Teixeiras conta com ocircnibus intermunicipal da linha
Paacutessaro Verde e Pedra do Anta que acessa o municiacutepio atraveacutes de rodovias asfaltadas e de
tracircnsito intenso poreacutem natildeo existe acostamento e as curvas satildeo fechadas existindo
residecircncias agrave sua margem sem faixas de pedestres representando perigo a populaccedilatildeo
11
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado em Teixeiras no ano 1990 e
atualmente consegue proporcionar cobertura de 100 de serviccedilos em sauacutede para a
populaccedilatildeo e para isto funciona na Unidade Baacutesica de Sauacutede(UBS) Joseacute Antocircnio da Silva
04 Equipes de Sauacutede da Famiacutelia denominadas de equipes 1 2 3 e 4 04 Equipes de Sauacutede
Bucal 01 Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) e o hospital Municipal Santo
Antonio (que no momento passa por reforma e portanto sem funcionamento) rede de
farmaacutecias comunitaacuterias e 01farmaacutecia principal localizada na secretaria de sauacutede
Implantada pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Teixeiras no mecircs de novembro
de 2007 a UBS Joseacute Antocircnio da Silva foi destinada a prestar serviccedilos em atenccedilatildeo primaacuteria
para a comunidade sendo que a instituiccedilatildeo encontra-se inserida formalmente no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) atuando exclusivamente neste primeiro niacutevel da atenccedilatildeo A unidade
eacute responsaacutevel pela populaccedilatildeo que vive nos bairros Patrimocircnio e Alencar aleacutem da zona
rural nas regiotildees conhecidas como Botafogo Gongo Coqueiro Pedra Rachada Buraco
Frio Divisa Teixeiras Satildeo Joseacute Santo Andreacute de Baixo Santo Andreacute de Cima Coacuterrego
Feio Lage e Coelhos
A UBS Joseacute Antocircnio da Silva localiza-se na Rua Oraide Alvim nuacutemero 101 no
Bairro Alencar em TeixeirasMG O acesso agrave esta UBS ocorre atraveacutes de ruas
pavimentadas em sua maioria com exceccedilatildeo da Micro aacuterea 10 onde nos periacuteodos de seca
haacute a formaccedilatildeo de poeira e em periacuteodos chuvosos ocorre a formaccedilatildeo de lama dificultando o
acesso Aleacutem disso algumas calccediladas acumulando depressotildees e falhas no calccedilamento
prejudicando o acesso das pessoas e veiacuteculos principalmente nos morros
A equipe Alencar pertence agrave UBS Joseacute Antocircnio da Silva e em sua delimitaccedilatildeo faz
divisa com a equipe Centro Rua Nova e Vila Santana tendo sido dividida em 07 micro
aacutereas Os recursos humanos que prestam serviccedilos na UBS satildeo 01 enfermeiro 01 teacutecnico
em enfermagem 01 meacutedico 07 Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) 01 auxiliar de
serviccedilos gerais 01 recepcionista 01 dentista 01 teacutecnico em sauacutede bucal e 01
fisioterapeuta Seu horaacuterio de funcionamento eacute de 700 agraves 1100 e das 1300 agraves 1600
horas sendo que as jornadas de trabalho dos profissionais variam entre 12 e 40 horas
semanais estando os serviccedilo aberto a todos os usuaacuterios que necessitarem dos serviccedilos
disponibilizados pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Sob responsabilidade da equipe e de
12
acordo com seus registros estatildeo cadastradas 783 famiacutelias ou 2878 pessoas que foram
consideradas como o motivo deste estudo
Na equipe Alencar existem alguns recursos que facilitam o processo de trabalho
dentre eles podem ser citados o apoio do Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) o
Consoacutercio intermunicipal de sauacutede da Microrregiatildeo de Viccedilosa (CISMIV) O planejamento
das accedilotildees e trabalho em equipe A existecircncia de grupos operativos para hipertensos e
diabeacuteticos gestantes que funcionam uma vez por semana e grupo da terceira idade com
realizaccedilatildeo de atividades duas vezes por semana Trabalho articulado dos ACS com a
equipe e o acesso facilitado das pessoas aacute unidade inclusive para idosos obesos ou
pessoas com alguma dificuldade de locomoccedilatildeo Em contrapartida a estes recursos outros
contribuem dificultando o processo de trabalho que aacute a falta do Centro de Atenccedilatildeo
Psicossocial (CAPS) o encaminhamento solicitando avaliaccedilatildeo do especialista agendados
na secretaria de sauacutede do municiacutepio e que nem sempre estatildeo disponiacutevel A falta do
prontuaacuterio eletrocircnico A presenccedila da demanda espontacircnea na rotina da equipe e a falta de
transporte para visitas domiciliares na zona rural
Os exames auxiliares do diagnoacutestico satildeo coletados na UBS Alencar e
encaminhados para o laboratoacuterio no municiacutepio de Teixeiras Jaacute os mais complexos satildeo
encaminhados para serem realizados ser realizados nos laboratoacuterios municiacutepios
conveniados e nesse caso em alguns deles existe demora no retorno dos resultados Por
outro lado pode-se considerar que nem sempre os exames satildeo demorados pois estatildeo
relacionados agrave demanda das vagas existentes sendo esta situaccedilatildeo parecida com periacuteodo de
tempo para consultas especializadas e a falta de contra-referencia
Para reconhecer o territoacuterio onde vivem os usuaacuterios adscritos agrave equipe Alencar e
realizar um levantamento dos problemas que os mesmos enfrentam utilizou-se o meacutetodo
da estimativa raacutepida para a realizaccedilatildeo da anaacutelise situacional Uma das contribuiccedilotildees para
completar alguns dados foram a entrevista com lideranccedilas comunitaacuterias religiosas e
pessoas que vivem na comunidade por longos periacuteodos de tempo Aleacutem disso foi feita a
observaccedilatildeo ativa e coleta de dados registrados em prontuaacuterios produzidos nas consultas e
visitas domiciliares Depois disso em reuniatildeo com a equipe de sauacutede foram discutidos os
principais problemas de sauacutede que atingem a populaccedilatildeo sendo que os principais satildeo
13
1 Nuacutemero elevado de hipertensos que natildeo aderem ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico
2 Nuacutemero elevado de diabeacuteticos natildeo controlados associados a Hipertensatildeo Arterial
3 Nuacutemero elevado de pacientes tabagistas
4 Nuacutemero elevado de aacutelcool e outras drogas
5 Nuacutemero elevado de pacientes em uso de psicofaacutermacos com tratamentos de longa
duraccedilatildeo e sem acompanhamento
Como satildeo vaacuterios os problemas identificados dentre as doenccedilas mais frequentes na
aacuterea de abrangecircncia da equipe Alencar as que estatildeo presentes em maior nuacutemero de vezes
satildeo a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e o diabetes mellitus Assim a equipe analisou
sua governabilidade sobre o problema a infraestrutura e os recursos financeiros dentre
outras decidiu priorizar os problemas e procurar enfrentar primeiramente o mais relevante
e o que a equipe consegue enfrentar Assim para reduzir o nuacutemero elevado de hipertensos
que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico foi proposta uma
intervenccedilatildeo utilizando os 10 passos do Planejamento Estrateacutegico
Situacional(PES)(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Durante a rotina de trabalho na equipe na equipe Alencar percebeu-se a falta de
adesatildeo aos medicamentos por parte dos hipertensos bem como o descuido com as
atividades preventivas ligadas ao problema e dentre eles estaacute a alimentaccedilatildeo irregular o
sedentarismo e a obesidade A situaccedilatildeo vem sendo detectada nas consultas realizadas na
ocasiatildeo das consultas meacutedica e de enfermagem quer seja durante atendimentos agrave demanda
espontacircnea ou em consultas programadas Quando examinados a grande maioria dos
pacientes apresenta-se com niacuteveis pressoacutericos elevadas de pressatildeo arterial conforme o
preconizado pelo Protocolo de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica para a atenccedilatildeo primaacuteria em
sauacutede (BRASIL 2009) Assim ao questionar qual medicamento vem utilizando
geralmente o paciente conhece medicamentos atraveacutes das cores e uma das queixas ou que
prejudica o manuseio eacute o fato de que os medicamentos geneacutericos vem sendo
comercializados em cores brancas em grande parte da lista de medicamentos Aleacutem disso
os usuaacuterios de anti-hipertensivos natildeo utilizam medicamentos de forma contiacutenua alegando
melhoria do quadro a necessidade de receita meacutedica para o acesso a novos medicamentos
e quando questionado sobre o uso de medicamentos prescritos anteriormente os usuaacuterios
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natildeo sabem s finalidade do uso de alguns medicamentos ou quais satildeo eles bem como
desconhecem a frequecircncia da utilizaccedilatildeo efeitos adversos dentre outros Jaacute em relaccedilatildeo agraves
medidas natildeo farmacoloacutegicas observa-se a falta de adesatildeo agraves propostas da equipe aleacutem de
natildeo associarem o sedentarismo a falta do exerciacutecio fiacutesicos reduccedilatildeo do uso de bebida
alcooacutelica e de haacutebitos alimentares irregulares
Aleacutem disso na rotina da equipe representa aumento da demanda espontacircnea
queixas sucessivas dos usuaacuterios sobre a conduta do profissional e a necessidade de exames
auxiliares com maior frequecircncia Aleacutem disso percebe-se a insatisfaccedilatildeo dos usuaacuterios que
alegam que o tratamento natildeo foi eficaz ou que por ser tratamentordquogratuitordquo natildeo resolve o
problema
O diagnostico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica(HAS) na equipe Alencar em
Teixeiras eacute realizado de acordo com os protocolos e linha-guia de Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica diabetes mellitus e Doenccedila Renal Crocircnica da Secretaria de Estado de Sauacutede de
Minas Gerais(SES 2010) Quando eacute necessaacuteria avaliaccedilatildeo especializada eacute realizado o
encaminhamento eacute entregue ao paciente que deve agendar o mesmo na secretaria de sauacutede
do municiacutepio Nesse caso praticamente natildeo existe contra-referecircncia sendo que esta
costuma ser enviada somente no que se refere ao HIPERDIA
Como meacutedica estrangeira e de nacionalidade cubana iniciei meus trabalhos no
Brasil atraveacutes apoacutes me inscrever no Projeto mais meacutedicos para o Brasil onde o ldquo Programa
Mais Meacutedicos foi regulamentado pela Lei ndeg 12871 apoacutes amplo debate puacuteblico junto agrave
sociedade e no Congresso Nacionalrdquo (BRASIL 2015 p 113) Assim presto trabalho em
sauacutede na UBS Alencar em Teixeiras Minas Gerais pois fui selecionada no referido
programa para trabalhar como meacutedica bolsista do Programa Mais Meacutedicos para o Brasil
(PMMB) Como exigecircncia do edital do programa estava o investimento em um processo de
formaccedilatildeo pela modalidade de educaccedilatildeo agrave distacircncia para os profissionais de sauacutede
supervisionado por instituiccedilotildees de ensino reconhecidas no Brasil Em decorrecircncia do
processo fui matriculada no Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia
(CEESF) ofertada pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) sendo que um dos
seus parceiros eacute a Universidade Aberta do SUS (UNA- SUS)
15
16
2 JUSTIFICATIVA
Com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede no territoacuterio da equipe
Alencar em Teixeiras no estado de Minas Gerais percebeu-se que um dos principais
problemas identificados naquele territoacuterio foi o nuacutemero elevado de pessoas que natildeo aderem
ao tratamento farmacoloacutegico e no caso da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) tambeacutem
natildeo aderem ao tratamento natildeo farmacoloacutegico A HAS configura-se como o maior
problema de sauacutede enfrentado naquele momento e apoacutes indagaccedilotildees entre os profissionais e
usuaacuterios percebeu-se que a falta de adesatildeo a medicamentos eacute o maior problema da HAS
descompensada naquele territoacuterio Assim este trabalho justifica-se pela falta de adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico pelos pacientes hipertensos sob
responsabilidade da equipe e que apresentam-se descompensados em grande parte dos
atendimentos prestados pelos profissionais necessitando portanto accedilotildees para seu
enfrentamento naquele territoacuterio
A HAS eacute uma doenccedila silenciosa que acomete a populaccedilatildeo dos paiacuteses em
desenvolvimento onde medidas preventivas natildeo farmacoloacutegicas garantem com
efetividade e eficaacutecia seu controle disponiacuteveis (LESSA 2001 apud SANTOS et al 2005)
Aleacutem disso os autores descrevem que grande parte dos hipertensos natildeo conseguem aderir
aos tratamentos ou mesmo nem fazem tratamentos para controle da pressatildeo arterial
resultando em poucos indiviacuteduos com a pressatildeo arterial controlada Esta praacutetica representa
custos sociais absenteiacutesmo ao trabalho licenccedilas para tratamento de sauacutede e
aposentadorias por invalidez haja vista que a hipertensatildeo arterial tem sido responsaacutevel
pelo aumento destes custos (SANTOS et al 2005 p 333)
17
3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos adscritos agrave equipe Alencar em
TeixeirasMG
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4 METODOLOGIA
Este trabalho se trata de uma intervenccedilatildeo com a finalidade de orientar os pacientes
portadores de HAS que vivem no territoacuterio da equipe Alencar sobre a necessidade da
adesatildeo medicamentosa e adoccedilatildeo de medidas natildeo farmacoloacutegicas visando o controle dos
niacuteveis pressoacutericos do hipertensos adscritos Na construccedilatildeo deste projeto foram utilizadas
ferramentas como a anaacutelise situacional e para a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo o meacutetodo
simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional(PES)(CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
Para subsidiar este apanhado foram utilizados as linha-guia de hipertensatildeo arterial
sistecircmica diabetes mellitus doenccedila renal crocircnica registrados na UBS e equipe secretaria
municipal de sauacutede de Teixeiras biblioteca virtual da UFMG e trabalhos cientiacuteficos
encontrados nas bases de dados como Scielo Biblioteca Virtual em Sauacutede Biblioteca do
Ministeacuterio da Sauacutede Biblioteca Virtual da Universidade Federal de Minas Gerais IBGE
dentre outros Os artigos que se encontram nessas bases de dados bem como publicaccedilotildees
em livros e revistas meacutedicas seratildeo selecionados conforme sua relevacircncia e coerecircncia com o
assunto proposto
Os descritores utilizados se resumiram em Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede Hipertensatildeo Arterial e Adesatildeo
O trabalho depende do comprometimento da equipe e participaccedilatildeo dos profissionais da
equipe multidisciplinar bem como da populaccedilatildeo adscrita a Unidade Baacutesica de Sauacutede
localizada no municiacutepio de TeixeirasMG
19
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
O desenvolvimento social econocircmico e tecnoloacutegico associado agraves novas
descobertas cientiacuteficas das ciecircncias da sauacutede ocorrido ao longo dos uacuteltimos anos bem
como as modificaccedilotildees das condiccedilotildees de vida das populaccedilotildees satildeo situaccedilotildees que tornaram
possiacutevel a diminuiccedilatildeo da mortalidade geral principalmente o controle das doenccedilas
infecciosas contribuindo assim para um novo quadro demograacutefico e epidemioloacutegico
predominando as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis O exemplo a considerar satildeo os
acometimentos cardiovasculares que nos uacuteltimos anos representam a primeira causa de
morte entre adultos em grande parte dos paiacuteses sendo que no Brasil satildeo representados
tambeacutem por estas doenccedilas Tais transformaccedilotildees resultaram da necessidade de se propor
novos estilos de vida entre os indiviacuteduos pela determinaccedilatildeo de diferentes modos de
adoecimento e morte nos mais variados grupos sociais (ARAUacuteJO PAZ MOREIRA
2010)
De acordo com as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010) a ldquo Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica (HAS) tem alta prevalecircncia e baixas taxas de controle sendo
considerada um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos mais importantes
problemas de sauacutede puacuteblicardquo(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010
p1)
A HAS caracteriza-se por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial
apresentando uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial estando frequentemente associada a
ldquoalteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos
sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2006 MALTA 2009 apud VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO 2010
p1)
Isoladamente a hipertensatildeo arterial eacute uma morbidade relevante no adulto e mesmo
que seu controle seja possiacutevel com o tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso sua
20
difiacutecil efetividade possivelmente se deve agrave baixa adesatildeo ao tratamento As pessoas
apresentam aumento da pressatildeo arterial por heranccedila geneacutetica conhecida por fator de risco
natildeo modificaacutevel ou por fatores modificaacuteveis como a ingestatildeo excessiva de sal estresse
obesidade sedentarismo e alcoolismo Deve-se portanto estimular a adoccedilatildeo de haacutebitos de
vida saudaacuteveis a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial utilizando-se de estrateacutegias
capazes de aumentar o controle da doenccedila resultando em benefiacutecios para as instituiccedilotildees de
sauacutede aleacutem de melhorias no tratamento nesse niacutevel de intervenccedilatildeo (MANO PIERIN
2005) Ainda de acordo com autoras satildeo disponibilizadas
[] vagas nas instituiccedilotildees terciaacuterias reduzindo o nuacutemero de acidente vascular
encefaacutelico a ocorrecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva doenccedila renal e
doenccedila arterial coronaacuteria que satildeo complicaccedilotildees decorrentes do controle
inadequado da hipertensatildeo arterial O Programa Sauacutede da Famiacutelia eacute uma
estrateacutegia que representa um dos principais eixos de accedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede
para mudar o modelo de assistecircncia agrave sauacutede no paiacutes A estrateacutegia prioriza as
accedilotildees de promoccedilatildeo prote- ccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede dos indiviacuteduos e da
famiacutelia do receacutem nascido ao idoso sadios ou doentes de forma integral eou
continua (MANO PIERIN 2005 p270)
O caderno de atenccedilatildeo baacutesica que trata da hipertensatildeo arterial define ldquoHipertensatildeo
arterial sistecircmica como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg e uma
pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo
uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensivardquo BRASIL 2006 p14) Devem ser considerados no
diagnoacutestico da HAS os niacuteveis tensionais o risco cardiovascular global estimado pela
presenccedila dos fatores de risco a presenccedila de lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e as comorbidades
associadas evitando resultados de diagnoacutestico falso-positivos Ao se diagnosticar a HAS
se os niacuteveis pressoacutericos apresentam-se elevados devem ser aferidas a pressatildeo arterial em
diferentes periacuteodos antes de caracterizar um indiviacuteduo como hipertenso Assim as
afericcedilotildees devem ser repetidas e em vaacuterios dias e em consultoacuterio ateacute se chegar agrave pressatildeo
usual e ldquoreduzir a ocorrecircncia da ldquohipertensatildeo do avental brancordquo que consiste na elevaccedilatildeo
da pressatildeo arterial ante a simples presenccedila do profissional de sauacutede no momento da medida
da pressatildeo arterial (BRASIL 2006 p14)
Desta forma para melhorar a adesatildeo terapecircutica torna-se necessaacuterio a boa relaccedilatildeo
entre o usuaacuterio e os profissionais de sauacutede e o desenvolvimento de accedilotildees educativas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede (CARVALHO et al 2012) Pode-se entatildeo relacionar
alguns fatores com a adesatildeo como a coincidecircncia entre o aconselhamento meacutedico e da
equipe de sauacutede ao indiviacuteduo e seu comportamento refletido em relaccedilatildeo agrave dieta prescrita
21
modificaccedilatildeo de estilos de vida e adesatildeo medicamentosa (GIROTTO et al 2013)
(SARQUIS et al 1992)
[]Existem poucos estudos no Brasil e no mundo que descrevem iacutendices de
adesatildeo entre os pacientes hipertensos Os estudos muitas vezes natildeo satildeo
comparaacuteveis por abordarem diferentes perfis de indiviacuteduos e utilizarem
diferentes meacutetodos para identificar a adesatildeo Nos uacuteltimos anos a adesatildeo
terapecircutica tornou-se um dos maiores problemas enfrentados na praacutetica meacutedica
pela sua complexidade Cerca de 40 a 60 dos pacientes natildeo fazem uso da
medicaccedilatildeo prescrita(HIGGINS REGAN 2004 apud BARBOSA LIMA 2006
p 36)
De acordo com Mano e Pierin (2005) os baixos niacuteveis de controle da hipertensatildeo
estatildeo diretamente relacionados agrave pouca adesatildeo ao tratamento Necessita-se assim de se
desenvolver estrateacutegias capazes de auxiliar na elevaccedilatildeo do controle da doenccedila beneficiando
as instituiccedilotildees de sauacutede e o tratamento do paciente reduzindo o nuacutemero de acidente
vascular encefaacutelico insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva doenccedila renal e doenccedila arterial
coronaacuteria que passam a demandar serviccedilos de assistecircncia terciaacuteria(LEITE
VASCONCELLOS 2003 apud GIROTTO et al 2013 )aleacutem de outros fatores como a falta
de conhecimento sobre o diagnoacutestico da HAS tratamento inadequado como o esquema
terapecircutico os efeitos adversos dos medicamentos e a falta de acesso agrave assistecircncia ou
mesmo ao tratamento representados pela dificuldade de acesso ao sistema de sauacutede ou
dificuldades financeiras maior nuacutemero de medicamentos prescritos insuficiente relaccedilatildeo
meacutedico-paciente e finalmente caracteriacutestica assintomaacutetica da doenccedila e cronicidade
(LESSA 2006 GIROTTO et al 2013)
Baseado no que Sarquis et al (1998) descreve em seu trabalho que para reduzir a
incapacidade e a mortalidade decorrentes da hipertensatildeo satildeo necessaacuterias 3 etapas que
devem ser contempladas sendo que o sucesso na reduccedilatildeo da HAS depende da inter-relaccedilatildeo
entre elas e do seu seguimento Satildeo elas
[]1 identificar os indiviacuteduos que se beneficiariam com a reduccedilatildeo da pressatildeo
arterial 2 tornar estes indiviacuteduos pacientes ligando-os a um serviccedilo de sauacutede
afim de avaliaacute-los trataacute-los e segui-los continuamente e 3 os pacientes tomarem
seu medicamento(HAYNES 1983 apud SARQUIS et al 1998 p 342)
Com a crise no setor sauacutede no ano de 1994 o Ministeacuterio da Sauacutede implantou o
Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) com o objetivo de reorganizar a praacutetica assistencial
onde a atenccedilatildeo baacutesica substituiu o modelo tradicional de assistecircncia ateacute entatildeo voltado
para a cura de doenccedilas Cabe ao PSF a promoccedilatildeo da sauacutede proporcionando accedilotildees baacutesicas
permitindo a incorporaccedilatildeo de accedilotildees programaacuteticas e abrangentes e com foco na promoccedilatildeo
22
da qualidade de vida sendo capaz de propor intervenccedilotildees para promover o cuidado entre
os portadores de diabetes e hipertensatildeo(PAIVA BERSUSA ESCUDER 2006)
O Ministeacuterio da Sauacutede aleacutem das atuais poliacuteticas de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo agrave sauacutede
propotildee accedilotildees multiprofissionais na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no combate agrave hipertensatildeo
arterial utilizando das habilidades do PSF que trabalha com a atenccedilatildeo centrada na famiacutelia
estruturado em uma unidade de sauacutede estando a populaccedilatildeo adscrita sob a responsabilidade
de equipe multiprofissional (ARAUacuteJO GUIMARAtildeES 2007) A relaccedilatildeo entre a atenccedilatildeo
baacutesica e o Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) se deve a
[]A implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil a partir da deacutecada
de 1990 representou uma importante inflexatildeo no padratildeo historicamente
consolidado de organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede no paiacutes Financiado com
recursos fiscais o SUS fundamentou-se em trecircs princiacutepios baacutesicos i)
universalidade do acesso aos serviccedilos em todos os niacuteveis de assistecircncia para
todos os cidadatildeos brasileiros independentemente de renda classe social etnia
ocupaccedilatildeo e contribuiccedilatildeo ii) descentralizaccedilatildeo em direccedilatildeo aos estados e
municiacutepios com redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees e responsabilidades dos trecircs niacuteveis
de governo e iii) participaccedilatildeo popular na definiccedilatildeo da poliacutetica de sauacutede em cada
niacutevel de governo bem como no acompanhamento de sua execuccedilatildeo Na segunda
metade da deacutecada o processo de implantaccedilatildeo do SUS caminhou pari passu agrave
adoccedilatildeo de uma seacuterie de medidas governamentais voltadas para o fortalecimento
da atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede entendida pelo Ministeacuterio da Sauacutede como um
conjunto de accedilotildees de caraacuteter individual ou coletivo situadas no primeiro niacutevel
de atenccedilatildeo dos sistemas de sauacutede voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o tratamento e a reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998 apud
ESCOREL et al 2007 p 164)
Ainda conforme os autores supracitados o Programa de Sauacutede da Famiacutelia(PSF)
inicialmente voltaria sua cobertura assistencial para as aacutereas de maior risco social Poreacutem
seus rumos foram corrigidos passando a ser considerado pelo Ministeacuterio da Sauacutede como
uma estrateacutegia capaz de estruturar os sistemas municipais de sauacutede com o objetivo de
reorientar o modelo assistencial alterando a organizaccedilatildeo dos serviccedilos e accedilotildees de sauacutede
(SOUZA 2002 apud ESCOREL et al 2007) Para isto o SUS proporciona serviccedilos em
sauacutede atraveacutes do trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia prestando serviccedilos agrave
comunidade considerando o espaccedilo onde os pacientes vivem em todo o paiacutes
incorporando os princiacutepios do SUS(BRASIL 2010) Assim o
[hellip]modelo preconiza uma equipe de sauacutede da famiacutelia de caraacuteter
multiprofissional (meacutedico generalista enfermeiro auxiliar de enfermagem e
agente comunitaacuterio de sauacutede) que trabalha com definiccedilatildeo de territoacuterio de
abrangecircncia adscriccedilatildeo de clientela cadastramento e acompanhamento da
populaccedilatildeo residente na aacuterea Pretende-se que a unidade de sauacutede da famiacutelia
constitua a porta de entrada ao sistema local e o primeiro niacutevel de atenccedilatildeo o que
supotildee a integraccedilatildeo agrave rede de serviccedilos mais complexos Recomenda-se que cada
equipe fique responsaacutevel por entre 600 e 1 000 famiacutelias (2 400 a 4 500
habitantes) A equipe deve conhecer as famiacutelias do seu territoacuterio de abrangecircncia
23
identificar os problemas de sauacutede e as situaccedilotildees de risco existentes na
comunidade elaborar um programa de atividades para enfrentar os
determinantes do processo sauacutededoenccedila desenvolver accedilotildees educativas e
intersetoriais relacionadas com os problemas de sauacutede identificados e prestar
assistecircncia integral agraves famiacutelias sob sua responsabilidade no acircmbito da atenccedilatildeo
baacutesica (ESCOREL et al 2007 p 165)
Considerando os fatores de risco para as alteraccedilotildees da HAS podem ser citados a
idade gecircnero e etnia excesso de peso e obesidade ingestatildeo excessiva de soacutedio ingestatildeo
de aacutelcool por periacuteodos prolongados de tempo sedentarismo niacutevel socioeconocircmico
geneacutetica e fatores de risco cardiovascular agregados agrave predisposiccedilatildeo geneacutetica dentre
outros Assim a prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS compreende medidas preventivas natildeo
medicamentosas como mudanccedilas no estilo de vida para pacientes com pressatildeo arterial
limiacutetrofe e haacutebitos saudaacuteveis de vida desde a infacircncia e adolescecircncia considerando as
caracteriacutesticas regionais culturais sociais e econocircmicas dos usuaacuterios Na prevenccedilatildeo
primaacuteria da HAS devem ser propostas accedilotildees direcionadas agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel
consumo controlado de soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e
tabagismo Por outro lado as medidas medicamentosas em pessoas com pressatildeo arterial
limiacutetrofe o tratamento medicamentoso eacute indicado em condiccedilotildees de risco cardiovascular
global alto ou muito alto e pessoas em risco observando-se as situaccedilotildees em separado e
medicaccedilatildeo pertinente (VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO 2010)
24
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
1ordm Passo Definiccedilatildeo dos problemas
Um diagnoacutestico consiste em levantar dados para produzir informaccedilotildees capazes de
auxiliar em um planejamento Este por sua vez eacute o mediador entre o conhecimento e a
accedilatildeo sendo nesse caso necessaacuterio conhecer o territoacuterio onde e os problemas de sauacutede mais
importantes suas causas e consequecircncias No planejamento em sauacutede a equipe ao propor
um planejamento deve descrever e explicar os principais problemas de sauacutede em um
determinado territoacuterio definindo prioridades e as soluccedilotildees para reduzir os problemas
Finalmente deve ser proposto um plano de accedilatildeo baseado nessas prioridades observando a
disponibilidade de tempo e dinheiro para a coleta de informaccedilotildees utilizando-se de um
meacutetodo que proporcione resultados raacutepidos avaliaccedilatildeo dos aspectos qualitativos e
quantitativos dos problemas de sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Os autores
ainda definem problema como um obstaacuteculo que impede o indiviacuteduo de alcanccedilar seu
objetivo Assim prestando serviccedilo em sauacutede na equipe Alencar em Teixeiras MG
identificou-se que em sua abrangecircncia estatildeo presentes a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (
HAS) diabetes mellitus tabagismo uso de aacutelcool e outras drogas aleacutem de elevado nuacutemero
de pacientes em uso de psicofaacutermacos Entre os problemas a serem enfrentados e diante
dos recursos disponiacuteveis no momento a equipe consegue procurar reduzir o nuacutemero
elevado de hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico
2ordm Passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apesar da relevacircncia de cada um dos problemas encontrados no territoacuterio da equipe
Alencar natildeo eacute possiacutevel resolve-los ao mesmo tempo pois satildeo necessaacuterios elementos
importantes como recursos financeiros e humanos educaccedilatildeo permanente materiais e
equipamentos na unidade Assim construiu-se o quadro 01 relacionando os problemas
com sua importacircncia urgecircncia Capacidade de enfrentamento e posteriormente selecionados
quanto agrave prioridade
25
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo para os principais problemas de sauacutede identificados na UBS
Joseacute Antocircnio da Silva no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
1 Nuacutemero elevado de
hipertensos que natildeo aderem
ao tratamento farmacoloacutegico e
natildeo farmacoloacutegico
Alta 8 Parcial 1
2 Nuacutemero elevado de diabeacuteticos
natildeo controlados associados a
Hipertensatildeo Arterial
Alta 8 Parcial 1
3 Nuacutemero elevado de pacientes
tabagistas
Alta 7 Parcial 2
4 Nuacutemero elevado de aacutelcool e
outras drogas
Alta 7 Parcial 2
5 Nuacutemero elevado de pacientes
em uso de psicofaacutermacos com
tratamentos de longa duraccedilatildeo
e sem acompanhamento
Alta 7 Fora 3
3ordm Passo Descriccedilatildeo do problema
O problema de maior relevacircncia dentre os demais encontrados no territoacuterio da
equipe Alencar e que necessita urgecircncia para a equipe foi o elevado nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos que natildeo aderem ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O processo
de trabalho da equipe vem alterando a rotina do serviccedilo pois a mesma enfrenta alta
demanda espontacircnea onde a maioria hipertensos descontrolados resultando somente em
atendimentos meacutedicos e de enfermagem desestabilizando a organizaccedilatildeo preacutevia e ficando o
usuaacuterio sem um atendimento mais humanizado e nos registros da equipe Durante as
consultas meacutedica e de enfermagem tanto sob demanda espontacircnea como programadas
atividades do grupo operativo e em conversas paralelas com o paciente e usuaacuterios os
membros da equipe perceberam a falta de adesatildeo aos medicamentos por parte dos
hipertensos adscritos bem como o descuido com as atividades preventivas ligadas ao
problema e dentre eles a alimentaccedilatildeo irregular Quando questionados sobre qual
medicamento utilizam geralmente o paciente conhece medicamentos atraveacutes das cores e
uma das queixas ou que prejudica o manuseio eacute o fato de que os medicamentos geneacutericos
vem sendo comercializados em cores brancas em grande parte da lista de medicamentos
Aleacutem disso os usuaacuterios de anti-hipertensivos natildeo utilizam medicamentos de forma
contiacutenua alegando melhoria do quadro a necessidade de receita meacutedica para o acesso a
novos medicamentos Os usuaacuterios em sua maioria tambeacutem natildeo sabem a finalidade do uso
26
de alguns medicamentos ou quais satildeo eles bem como desconhecem a frequecircncia da
utilizaccedilatildeo efeitos adversos dentre outros Jaacute em relaccedilatildeo agraves medidas natildeo farmacoloacutegicas
observa-se a falta de adesatildeo agraves propostas da equipe aleacutem de natildeo associarem o sedentarismo
a falta do exerciacutecio fiacutesicos uso de bebida alcooacutelica e de haacutebitos alimentares irregulares
4ordm Passo explicaccedilatildeo do problema
Apoacutes observar a relevacircncia capacidade de enfrentamento do problema e a
governabilidade da equipe sobre o problema escolhido para intensificar o cuidado prestado
aos hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
residentes no territoacuterio sob responsabilidade da equipe Alencar observou-se que apesar do
trabalho intenso com os atendimentos e devidamente diagnosticados e medicamentos
prescritos frequentemente retornam agrave demanda da equipe buscando nova consulta meacutedica
Assim a equipe optou por completar o serviccedilo prestado solicitando o auxiacutelio do nuacutecleo de
apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que embora jaacute proporcionem palestras e orientaccedilatildeo
nutricional nos grupos operativos esta proposta procura enfrentar o problema levando
maior conhecimento em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo pelo usuaacuterio aproveitar o espaccedilo do
HIPERDIA para disseminar a importacircncia da modificaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares
estimular o uso regular de medicamentos utilizando-se da atenccedilatildeo farmacecircutica accedilotildees para
reduzir o sedentarismo com propostas do profissional em educaccedilatildeo fiacutesica e ainda
estimulando a educaccedilatildeo permanente e continuada para a atualizaccedilatildeo da equipe para lidar
com o problema
5ordm Passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Identificaccedilatildeo dos principais noacutes criacuteticos que impedem o controle da hipertensatildeo
pela falta de adesatildeo agrave medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas entre usuaacuterios da
equipe Alencar
1) Falta de haacutebitos e estilo de vida saudaacuteveis
2)Baixo conhecimento do usuaacuterio sobre a doenccedila e tratamento
2) Falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
3) Processo de trabalho da equipe de sauacutede
27
6ordm Passo desenho das operaccedilotildees
Quadro 1 ndash Desenho das operaccedilotildees para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Falta de haacutebitos e
estilo de vida
saudaacuteveis
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(acomp
anhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicita
r ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Baixo
conhecimento do
usuaacuterio sobre a
doenccedila e
tratamento
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida e
hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Falta de adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que se
medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no prazo
solicitado pelo
meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Insuficiente
processo de
trabalho da equipe
de sauacutede
Solicitar as Inter-
consultas com as
especialidades
necessaacuterias e
HIPERDIA
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica do
atendimento
Cumprir com as
consultas previstas
por protocolo de
atendimento
estabelecido por
linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e
doenccedila renal
crocircnica Revisar
bibliografia
referida
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
7ordm Passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
28
Quadro 2 ndash Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMG
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento do
problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os
hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo Informaccedilotildees
Organizacional Adesatildeo comunitaacuteria
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico envolvimento dos gestores
Financeiro Investimentos
Organizacional Mobilizaccedilatildeo social
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional Articulaccedilatildeo entre os setores
Agenda do farmacecircutico
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo elaboraccedilatildeo e formalizaccedilatildeo de linha de cuidados
29
8ordm Passo anaacutelise de viabilidade do plano
Quadro 4 ndash Anaacutelise de viabilidade do plano sobre a baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Nutricionista
Representante
da populaccedilatildeo
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Meacutedico e
enfermeiro
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Farmacecircutico Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
Equipe de
Sauacutede
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
30
9ordm Passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 ndash Plano operativo para a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Plano Operativo para o problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacuteve
l
Prazo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo
saudaacutevel entre
hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(aco
mpanhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar
ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Apresentar o
projeto para
Coordenador
da atenccedilatildeo
baacutesica
Meacutedico
Trecircs
meses
para o
iniacutecio das
atividades
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida
e hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Apresentar o
projeto para
a equipe e
farmacecircutico
da prefeitura
Meacutedico Iniacutecio
trecircs meses
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o
abandono ao
tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que
se medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no
prazo solicitado
pelo meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
Enfermeiro
Iniacutecio em
quatro
meses e
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica
do atendimento
Cumprir com as
consultas
previstas por
protocolo de
atendimento
Estabelecer linha-
guia de hipertensatildeo
arterial diabetes
mellitus e doenccedila
renal crocircnica
Revisar bibliografia
referida
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
ACS Inicio
trecircs
meses
31
10ordm Passo Gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto do problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMGrdquo
Operaccedilatildeo Dieta saudaacutevel
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da equipe e
da famiacutelia do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar ajuda
do NASF)
Criar um grupo pessoas
de 3ordf idade e com HA
Nutricionista e
Educador fiacutesico
da prefeitura
3 meses Programa a ser
implantado e
Agenda do
NASF sendo
organizada
2
meses
Operaccedilatildeo ldquoConhecendo a hipertensatildeo
Coordenaccedilatildeo Meacutedico
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
com palestras sobre HAS
material informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em cada
consulta
Coordenador (a)
da Atenccedilatildeo
Primaacuteria
Iniacutecio
trecircs
meses
Projeto ainda em
discussatildeo com a
Coordenaccedilatildeo
Um
mecircs
Operaccedilatildeo ldquoImportacircncia do remeacutedio
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Pedir apoio ao
farmacecircutico do NASF
atenccedilatildeo farmacecircutica e
cliacutenica
ACS 9 meses Programa a ser
implantado
Agenda do
NASF sendo
organizada
3
meses
Operaccedilatildeo Linha de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Prazo Situaccedilatildeo
atual
Justificativa Novo
prazo
Estabelecer linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e doenccedila
renal crocircnica Revisar
bibliografia referida
ACS Inicio
trecircs
meses
Projeto
apresentado
Processo de
educaccedilatildeo em
andamento
2
meses
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O descontrole da pressatildeo arterial pela falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico aleacutem de um grande problema de sauacutede puacuteblica conduz os usuaacuterios
hipertensos descontrolados agrave UBS solicitando novos medicamentos diariamente A
abordagem do profissional meacutedico equipe e equipe multidisciplinar eacute de maacutexima
importacircncia pois satildeo responsaacuteveis pela efetivaccedilatildeo da orientaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre
mudanccedilas nos haacutebitos e estilos de vida como praacutetica de atividade fiacutesica e
acompanhamento da pressatildeo arterial e co-morbidades Esta accedilatildeo seraacute efetivada com o
apoio da equipe multidisciplinar e de todos os membros da equipe para a promoccedilatildeo do
cuidado
A prescriccedilatildeo de medicamentos passa a ser acompanhada da orientaccedilatildeo do
farmacecircutico e respeitadas as datas e retornos do hipertenso ao serviccedilo para que haja
controle e adequaccedilatildeo na administraccedilatildeo dos faacutermacos e observaccedilatildeo de efeitos adversos para
que sejam regularizadas e se obtenha a accedilatildeo farmacoloacutegica esperada sendo este um dos
principais objetivos deste plano de accedilatildeo
A implementaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo permitiraacute que a equipe Alencar consiga
facilitar e melhorar a abordagem aos usuaacuterios hipertensos que ateacute o momento natildeo aderem agrave
medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas valorizando a conscientizaccedilatildeo do hipertenso
quanto ao uso de medicamentos haacutebitos alimentares coerentes aumento do viacutenculo com a
clientela para proporcionar maior confianccedila e credibilidade dos usuaacuterios com a equipe e
promovendo prevenccedilatildeo da doenccedila e promoccedilatildeo da sauacutede
33
REFEREcircNCIAS
ARAUJO J C GUIMARAtildeES A C Controle da hipertensatildeo arterial em uma unidade
de sauacutede da famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica v 41 n 3 p 368-74 2007
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sauacutede na hipertensatildeo arterial realizado por enfermeiros na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc
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BRASIL Instituto Brasileiro De Geografia e Estatiacutestica IBGE Disponiacutevel em lt
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BRASIL Instituto Brasileiro De Geografia e Estatiacutestica IBGE Disponiacutevel em lt
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Grupo Hospitalar Conceiccedilatildeo Protocolo de Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica para a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Porto Alegre Hospital Nossa
Senhora da Conceiccedilatildeo 2009 54 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia 2006
58 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica
Nacional de Humanizaccedilatildeo Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2 ed 5
reimp Brasiacutelia 2010 44 p (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
34
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede
Programa mais meacutedicos ndash dois anos mais sauacutede para os brasileiros Brasiacutelia 2015 128
p
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees
em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da
Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CARVALHO Andre Luis Menezes et al Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em
usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircnc sauacutede
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ESCOREL Sarah et al O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a construccedilatildeo de um novo
modelo para a atenccedilatildeo baacutesica no Brasil Rev Panam Salud Publica Washington v
21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007
GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da
hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 18 n 6 p 1763-1772 2013
LESSA I Impacto social da natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterialRev Bras
Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006
MANO Gisele Machado Peixoto PIERIN Angela Maria Geraldo Avaliaccedilatildeo de pacientes
hipertensos acompanhados pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia em um Centro de Sauacutede
Escola Acta paul enferm Satildeo Paulo v 18 n 3 p 269-275 Set 2005
PAIVA D C P BERSUSA A S ESCUDER M M L Avaliaccedilatildeo da assistecircncia
ao paciente com diabetes eou hipertensatildeo pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia do Municiacutepio
de Francisco Morato Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 22(2)377-
385 fev 2006
SANTOS Z M S A S FROTA M A CRUZ D M HOLANDA S D O
Adesatildeo do cliente hipertenso ao tratamento anaacutelise com abordagem interdisciplinar Texto
Contexto Enferm v14 n 3 p 332-40 Jul-Set 2005
35
SARQUIS Leila Maria Mansano et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial
anaacutelise da produccedilatildeo cientiacutefica Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 32 n 4 p 335-
353 Dez 1998
SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS Linha-guia de
hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica Belo
Horizonte 2013
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes
Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 supl1 p 1-51 2010
VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo
v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1- Desenho das operaccedilotildees para o problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Quadro 2 ndash Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMG
Quadro 3 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Quadro 4 ndash Anaacutelise de viabilidade do plano sobre a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Quadro 5 ndash Plano operativo para a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Quadro 6 ndash Planilha de acompanhamento das operaccedilotildees propostas para baixa adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMG
SUMAacuteRIO
1 - INTRODUCcedilAtildeO 10
2 - JUSTIFICATIVA 16
3 - OBJETIVOS 17
4 - MEacuteTODOS 18
5 - REVISAtildeO DE LITERATURA 19
6 - PLANO DE ACcedilAtildeO 24
7 - CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 32
REFEREcircNCIAS 33
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Teixeiras eacute um municiacutepio mineiro que possui 11793 habitantes e ocupa 166735
kmsup2 de aacuterea pertencendo geograficamente agrave microrregiatildeo de Viccedilosa e agrave mesorregiatildeo da
Zona da Mata mineira estando situado na regiatildeo sudeste do Brasil e a 210 quilocircmetros de
Belo Horizonte(IBGE 2016) Ainda de acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatiacutestica(IBGE) seus municiacutepios limiacutetrofes satildeo Viccedilosa Ponte Nova Pedro do Anta Satildeo
Miguel do Anta Guaraciaba Amparo do Serra
A origem do municiacutepio se deu em meados do seacuteculo XIX e os primeiros habitantes
da regiatildeo foram pessoas lideradas por Antocircnio Serafim Teixeira que se instalou na regiatildeo
com o objetivo de explorar atividades agriacutecolas Trata-se de uma regiatildeo onde os habitantes
conservam o profundo sentimento religioso desde os tempos mais remotos IBGE(2016)
Em relaccedilatildeo as atividades econocircmicas Teixeiras eacute conhecida pelo desenvolvimento
no setor agriacutecola (cafeacute arroz feijatildeo mandioca milho abacaxi tomate cana de accediluacutecar
batata doce) a pecuaacuteria (bovinocultura e suinocultura) a silvicultura e exploraccedilatildeo de
florestas O municiacutepio eacute marcado pela forte evasatildeo de matildeo de obra pois as atividades
comerciais e industriais satildeo ainda insuficientes para evitar o problema aleacutem dos recursos
financeiros para execuccedilatildeo de obras de maior porte serem poucos
De acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica no ano de 2014
cerca de 100 da populaccedilatildeo possui aacutegua filtrada no domiciacutelio e uma fraccedilatildeo miacutenima utiliza
o meacutetodo de fervura da aacutegua ou natildeo possui tratamento de aacutegua Aproximadamente 80
dos teixeirenses recebem a aacutegua atraveacutes da rede puacuteblica e os demais atraveacutes de poccedilos e
nascentes especialmente na populaccedilatildeo que vive na zona rural Jaacute o destino do lixo cerca de
70 da populaccedilatildeo do municiacutepio eacute servida pela por coleta puacuteblica atraveacutes da prefeitura
outros 20 queimam ou enterram o lixo uma pequena parte deixam o lixo a ceacuteu aberto O
destino das fezesurina da populaccedilatildeo ocorre em aproximadamente 80 por sistema de
esgoto seguida da dispensa destes resiacuteduos a ceacuteu aberto e uma pequena parte utilizam
fossas como destino
O transporte puacuteblico em Teixeiras conta com ocircnibus intermunicipal da linha
Paacutessaro Verde e Pedra do Anta que acessa o municiacutepio atraveacutes de rodovias asfaltadas e de
tracircnsito intenso poreacutem natildeo existe acostamento e as curvas satildeo fechadas existindo
residecircncias agrave sua margem sem faixas de pedestres representando perigo a populaccedilatildeo
11
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado em Teixeiras no ano 1990 e
atualmente consegue proporcionar cobertura de 100 de serviccedilos em sauacutede para a
populaccedilatildeo e para isto funciona na Unidade Baacutesica de Sauacutede(UBS) Joseacute Antocircnio da Silva
04 Equipes de Sauacutede da Famiacutelia denominadas de equipes 1 2 3 e 4 04 Equipes de Sauacutede
Bucal 01 Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) e o hospital Municipal Santo
Antonio (que no momento passa por reforma e portanto sem funcionamento) rede de
farmaacutecias comunitaacuterias e 01farmaacutecia principal localizada na secretaria de sauacutede
Implantada pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Teixeiras no mecircs de novembro
de 2007 a UBS Joseacute Antocircnio da Silva foi destinada a prestar serviccedilos em atenccedilatildeo primaacuteria
para a comunidade sendo que a instituiccedilatildeo encontra-se inserida formalmente no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) atuando exclusivamente neste primeiro niacutevel da atenccedilatildeo A unidade
eacute responsaacutevel pela populaccedilatildeo que vive nos bairros Patrimocircnio e Alencar aleacutem da zona
rural nas regiotildees conhecidas como Botafogo Gongo Coqueiro Pedra Rachada Buraco
Frio Divisa Teixeiras Satildeo Joseacute Santo Andreacute de Baixo Santo Andreacute de Cima Coacuterrego
Feio Lage e Coelhos
A UBS Joseacute Antocircnio da Silva localiza-se na Rua Oraide Alvim nuacutemero 101 no
Bairro Alencar em TeixeirasMG O acesso agrave esta UBS ocorre atraveacutes de ruas
pavimentadas em sua maioria com exceccedilatildeo da Micro aacuterea 10 onde nos periacuteodos de seca
haacute a formaccedilatildeo de poeira e em periacuteodos chuvosos ocorre a formaccedilatildeo de lama dificultando o
acesso Aleacutem disso algumas calccediladas acumulando depressotildees e falhas no calccedilamento
prejudicando o acesso das pessoas e veiacuteculos principalmente nos morros
A equipe Alencar pertence agrave UBS Joseacute Antocircnio da Silva e em sua delimitaccedilatildeo faz
divisa com a equipe Centro Rua Nova e Vila Santana tendo sido dividida em 07 micro
aacutereas Os recursos humanos que prestam serviccedilos na UBS satildeo 01 enfermeiro 01 teacutecnico
em enfermagem 01 meacutedico 07 Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) 01 auxiliar de
serviccedilos gerais 01 recepcionista 01 dentista 01 teacutecnico em sauacutede bucal e 01
fisioterapeuta Seu horaacuterio de funcionamento eacute de 700 agraves 1100 e das 1300 agraves 1600
horas sendo que as jornadas de trabalho dos profissionais variam entre 12 e 40 horas
semanais estando os serviccedilo aberto a todos os usuaacuterios que necessitarem dos serviccedilos
disponibilizados pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Sob responsabilidade da equipe e de
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acordo com seus registros estatildeo cadastradas 783 famiacutelias ou 2878 pessoas que foram
consideradas como o motivo deste estudo
Na equipe Alencar existem alguns recursos que facilitam o processo de trabalho
dentre eles podem ser citados o apoio do Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) o
Consoacutercio intermunicipal de sauacutede da Microrregiatildeo de Viccedilosa (CISMIV) O planejamento
das accedilotildees e trabalho em equipe A existecircncia de grupos operativos para hipertensos e
diabeacuteticos gestantes que funcionam uma vez por semana e grupo da terceira idade com
realizaccedilatildeo de atividades duas vezes por semana Trabalho articulado dos ACS com a
equipe e o acesso facilitado das pessoas aacute unidade inclusive para idosos obesos ou
pessoas com alguma dificuldade de locomoccedilatildeo Em contrapartida a estes recursos outros
contribuem dificultando o processo de trabalho que aacute a falta do Centro de Atenccedilatildeo
Psicossocial (CAPS) o encaminhamento solicitando avaliaccedilatildeo do especialista agendados
na secretaria de sauacutede do municiacutepio e que nem sempre estatildeo disponiacutevel A falta do
prontuaacuterio eletrocircnico A presenccedila da demanda espontacircnea na rotina da equipe e a falta de
transporte para visitas domiciliares na zona rural
Os exames auxiliares do diagnoacutestico satildeo coletados na UBS Alencar e
encaminhados para o laboratoacuterio no municiacutepio de Teixeiras Jaacute os mais complexos satildeo
encaminhados para serem realizados ser realizados nos laboratoacuterios municiacutepios
conveniados e nesse caso em alguns deles existe demora no retorno dos resultados Por
outro lado pode-se considerar que nem sempre os exames satildeo demorados pois estatildeo
relacionados agrave demanda das vagas existentes sendo esta situaccedilatildeo parecida com periacuteodo de
tempo para consultas especializadas e a falta de contra-referencia
Para reconhecer o territoacuterio onde vivem os usuaacuterios adscritos agrave equipe Alencar e
realizar um levantamento dos problemas que os mesmos enfrentam utilizou-se o meacutetodo
da estimativa raacutepida para a realizaccedilatildeo da anaacutelise situacional Uma das contribuiccedilotildees para
completar alguns dados foram a entrevista com lideranccedilas comunitaacuterias religiosas e
pessoas que vivem na comunidade por longos periacuteodos de tempo Aleacutem disso foi feita a
observaccedilatildeo ativa e coleta de dados registrados em prontuaacuterios produzidos nas consultas e
visitas domiciliares Depois disso em reuniatildeo com a equipe de sauacutede foram discutidos os
principais problemas de sauacutede que atingem a populaccedilatildeo sendo que os principais satildeo
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1 Nuacutemero elevado de hipertensos que natildeo aderem ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico
2 Nuacutemero elevado de diabeacuteticos natildeo controlados associados a Hipertensatildeo Arterial
3 Nuacutemero elevado de pacientes tabagistas
4 Nuacutemero elevado de aacutelcool e outras drogas
5 Nuacutemero elevado de pacientes em uso de psicofaacutermacos com tratamentos de longa
duraccedilatildeo e sem acompanhamento
Como satildeo vaacuterios os problemas identificados dentre as doenccedilas mais frequentes na
aacuterea de abrangecircncia da equipe Alencar as que estatildeo presentes em maior nuacutemero de vezes
satildeo a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e o diabetes mellitus Assim a equipe analisou
sua governabilidade sobre o problema a infraestrutura e os recursos financeiros dentre
outras decidiu priorizar os problemas e procurar enfrentar primeiramente o mais relevante
e o que a equipe consegue enfrentar Assim para reduzir o nuacutemero elevado de hipertensos
que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico foi proposta uma
intervenccedilatildeo utilizando os 10 passos do Planejamento Estrateacutegico
Situacional(PES)(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Durante a rotina de trabalho na equipe na equipe Alencar percebeu-se a falta de
adesatildeo aos medicamentos por parte dos hipertensos bem como o descuido com as
atividades preventivas ligadas ao problema e dentre eles estaacute a alimentaccedilatildeo irregular o
sedentarismo e a obesidade A situaccedilatildeo vem sendo detectada nas consultas realizadas na
ocasiatildeo das consultas meacutedica e de enfermagem quer seja durante atendimentos agrave demanda
espontacircnea ou em consultas programadas Quando examinados a grande maioria dos
pacientes apresenta-se com niacuteveis pressoacutericos elevadas de pressatildeo arterial conforme o
preconizado pelo Protocolo de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica para a atenccedilatildeo primaacuteria em
sauacutede (BRASIL 2009) Assim ao questionar qual medicamento vem utilizando
geralmente o paciente conhece medicamentos atraveacutes das cores e uma das queixas ou que
prejudica o manuseio eacute o fato de que os medicamentos geneacutericos vem sendo
comercializados em cores brancas em grande parte da lista de medicamentos Aleacutem disso
os usuaacuterios de anti-hipertensivos natildeo utilizam medicamentos de forma contiacutenua alegando
melhoria do quadro a necessidade de receita meacutedica para o acesso a novos medicamentos
e quando questionado sobre o uso de medicamentos prescritos anteriormente os usuaacuterios
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natildeo sabem s finalidade do uso de alguns medicamentos ou quais satildeo eles bem como
desconhecem a frequecircncia da utilizaccedilatildeo efeitos adversos dentre outros Jaacute em relaccedilatildeo agraves
medidas natildeo farmacoloacutegicas observa-se a falta de adesatildeo agraves propostas da equipe aleacutem de
natildeo associarem o sedentarismo a falta do exerciacutecio fiacutesicos reduccedilatildeo do uso de bebida
alcooacutelica e de haacutebitos alimentares irregulares
Aleacutem disso na rotina da equipe representa aumento da demanda espontacircnea
queixas sucessivas dos usuaacuterios sobre a conduta do profissional e a necessidade de exames
auxiliares com maior frequecircncia Aleacutem disso percebe-se a insatisfaccedilatildeo dos usuaacuterios que
alegam que o tratamento natildeo foi eficaz ou que por ser tratamentordquogratuitordquo natildeo resolve o
problema
O diagnostico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica(HAS) na equipe Alencar em
Teixeiras eacute realizado de acordo com os protocolos e linha-guia de Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica diabetes mellitus e Doenccedila Renal Crocircnica da Secretaria de Estado de Sauacutede de
Minas Gerais(SES 2010) Quando eacute necessaacuteria avaliaccedilatildeo especializada eacute realizado o
encaminhamento eacute entregue ao paciente que deve agendar o mesmo na secretaria de sauacutede
do municiacutepio Nesse caso praticamente natildeo existe contra-referecircncia sendo que esta
costuma ser enviada somente no que se refere ao HIPERDIA
Como meacutedica estrangeira e de nacionalidade cubana iniciei meus trabalhos no
Brasil atraveacutes apoacutes me inscrever no Projeto mais meacutedicos para o Brasil onde o ldquo Programa
Mais Meacutedicos foi regulamentado pela Lei ndeg 12871 apoacutes amplo debate puacuteblico junto agrave
sociedade e no Congresso Nacionalrdquo (BRASIL 2015 p 113) Assim presto trabalho em
sauacutede na UBS Alencar em Teixeiras Minas Gerais pois fui selecionada no referido
programa para trabalhar como meacutedica bolsista do Programa Mais Meacutedicos para o Brasil
(PMMB) Como exigecircncia do edital do programa estava o investimento em um processo de
formaccedilatildeo pela modalidade de educaccedilatildeo agrave distacircncia para os profissionais de sauacutede
supervisionado por instituiccedilotildees de ensino reconhecidas no Brasil Em decorrecircncia do
processo fui matriculada no Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia
(CEESF) ofertada pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) sendo que um dos
seus parceiros eacute a Universidade Aberta do SUS (UNA- SUS)
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2 JUSTIFICATIVA
Com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede no territoacuterio da equipe
Alencar em Teixeiras no estado de Minas Gerais percebeu-se que um dos principais
problemas identificados naquele territoacuterio foi o nuacutemero elevado de pessoas que natildeo aderem
ao tratamento farmacoloacutegico e no caso da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) tambeacutem
natildeo aderem ao tratamento natildeo farmacoloacutegico A HAS configura-se como o maior
problema de sauacutede enfrentado naquele momento e apoacutes indagaccedilotildees entre os profissionais e
usuaacuterios percebeu-se que a falta de adesatildeo a medicamentos eacute o maior problema da HAS
descompensada naquele territoacuterio Assim este trabalho justifica-se pela falta de adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico pelos pacientes hipertensos sob
responsabilidade da equipe e que apresentam-se descompensados em grande parte dos
atendimentos prestados pelos profissionais necessitando portanto accedilotildees para seu
enfrentamento naquele territoacuterio
A HAS eacute uma doenccedila silenciosa que acomete a populaccedilatildeo dos paiacuteses em
desenvolvimento onde medidas preventivas natildeo farmacoloacutegicas garantem com
efetividade e eficaacutecia seu controle disponiacuteveis (LESSA 2001 apud SANTOS et al 2005)
Aleacutem disso os autores descrevem que grande parte dos hipertensos natildeo conseguem aderir
aos tratamentos ou mesmo nem fazem tratamentos para controle da pressatildeo arterial
resultando em poucos indiviacuteduos com a pressatildeo arterial controlada Esta praacutetica representa
custos sociais absenteiacutesmo ao trabalho licenccedilas para tratamento de sauacutede e
aposentadorias por invalidez haja vista que a hipertensatildeo arterial tem sido responsaacutevel
pelo aumento destes custos (SANTOS et al 2005 p 333)
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3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos adscritos agrave equipe Alencar em
TeixeirasMG
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4 METODOLOGIA
Este trabalho se trata de uma intervenccedilatildeo com a finalidade de orientar os pacientes
portadores de HAS que vivem no territoacuterio da equipe Alencar sobre a necessidade da
adesatildeo medicamentosa e adoccedilatildeo de medidas natildeo farmacoloacutegicas visando o controle dos
niacuteveis pressoacutericos do hipertensos adscritos Na construccedilatildeo deste projeto foram utilizadas
ferramentas como a anaacutelise situacional e para a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo o meacutetodo
simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional(PES)(CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
Para subsidiar este apanhado foram utilizados as linha-guia de hipertensatildeo arterial
sistecircmica diabetes mellitus doenccedila renal crocircnica registrados na UBS e equipe secretaria
municipal de sauacutede de Teixeiras biblioteca virtual da UFMG e trabalhos cientiacuteficos
encontrados nas bases de dados como Scielo Biblioteca Virtual em Sauacutede Biblioteca do
Ministeacuterio da Sauacutede Biblioteca Virtual da Universidade Federal de Minas Gerais IBGE
dentre outros Os artigos que se encontram nessas bases de dados bem como publicaccedilotildees
em livros e revistas meacutedicas seratildeo selecionados conforme sua relevacircncia e coerecircncia com o
assunto proposto
Os descritores utilizados se resumiram em Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede Hipertensatildeo Arterial e Adesatildeo
O trabalho depende do comprometimento da equipe e participaccedilatildeo dos profissionais da
equipe multidisciplinar bem como da populaccedilatildeo adscrita a Unidade Baacutesica de Sauacutede
localizada no municiacutepio de TeixeirasMG
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5 REVISAtildeO DE LITERATURA
O desenvolvimento social econocircmico e tecnoloacutegico associado agraves novas
descobertas cientiacuteficas das ciecircncias da sauacutede ocorrido ao longo dos uacuteltimos anos bem
como as modificaccedilotildees das condiccedilotildees de vida das populaccedilotildees satildeo situaccedilotildees que tornaram
possiacutevel a diminuiccedilatildeo da mortalidade geral principalmente o controle das doenccedilas
infecciosas contribuindo assim para um novo quadro demograacutefico e epidemioloacutegico
predominando as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis O exemplo a considerar satildeo os
acometimentos cardiovasculares que nos uacuteltimos anos representam a primeira causa de
morte entre adultos em grande parte dos paiacuteses sendo que no Brasil satildeo representados
tambeacutem por estas doenccedilas Tais transformaccedilotildees resultaram da necessidade de se propor
novos estilos de vida entre os indiviacuteduos pela determinaccedilatildeo de diferentes modos de
adoecimento e morte nos mais variados grupos sociais (ARAUacuteJO PAZ MOREIRA
2010)
De acordo com as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010) a ldquo Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica (HAS) tem alta prevalecircncia e baixas taxas de controle sendo
considerada um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos mais importantes
problemas de sauacutede puacuteblicardquo(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010
p1)
A HAS caracteriza-se por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial
apresentando uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial estando frequentemente associada a
ldquoalteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos
sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2006 MALTA 2009 apud VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO 2010
p1)
Isoladamente a hipertensatildeo arterial eacute uma morbidade relevante no adulto e mesmo
que seu controle seja possiacutevel com o tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso sua
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difiacutecil efetividade possivelmente se deve agrave baixa adesatildeo ao tratamento As pessoas
apresentam aumento da pressatildeo arterial por heranccedila geneacutetica conhecida por fator de risco
natildeo modificaacutevel ou por fatores modificaacuteveis como a ingestatildeo excessiva de sal estresse
obesidade sedentarismo e alcoolismo Deve-se portanto estimular a adoccedilatildeo de haacutebitos de
vida saudaacuteveis a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial utilizando-se de estrateacutegias
capazes de aumentar o controle da doenccedila resultando em benefiacutecios para as instituiccedilotildees de
sauacutede aleacutem de melhorias no tratamento nesse niacutevel de intervenccedilatildeo (MANO PIERIN
2005) Ainda de acordo com autoras satildeo disponibilizadas
[] vagas nas instituiccedilotildees terciaacuterias reduzindo o nuacutemero de acidente vascular
encefaacutelico a ocorrecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva doenccedila renal e
doenccedila arterial coronaacuteria que satildeo complicaccedilotildees decorrentes do controle
inadequado da hipertensatildeo arterial O Programa Sauacutede da Famiacutelia eacute uma
estrateacutegia que representa um dos principais eixos de accedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede
para mudar o modelo de assistecircncia agrave sauacutede no paiacutes A estrateacutegia prioriza as
accedilotildees de promoccedilatildeo prote- ccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede dos indiviacuteduos e da
famiacutelia do receacutem nascido ao idoso sadios ou doentes de forma integral eou
continua (MANO PIERIN 2005 p270)
O caderno de atenccedilatildeo baacutesica que trata da hipertensatildeo arterial define ldquoHipertensatildeo
arterial sistecircmica como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg e uma
pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo
uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensivardquo BRASIL 2006 p14) Devem ser considerados no
diagnoacutestico da HAS os niacuteveis tensionais o risco cardiovascular global estimado pela
presenccedila dos fatores de risco a presenccedila de lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e as comorbidades
associadas evitando resultados de diagnoacutestico falso-positivos Ao se diagnosticar a HAS
se os niacuteveis pressoacutericos apresentam-se elevados devem ser aferidas a pressatildeo arterial em
diferentes periacuteodos antes de caracterizar um indiviacuteduo como hipertenso Assim as
afericcedilotildees devem ser repetidas e em vaacuterios dias e em consultoacuterio ateacute se chegar agrave pressatildeo
usual e ldquoreduzir a ocorrecircncia da ldquohipertensatildeo do avental brancordquo que consiste na elevaccedilatildeo
da pressatildeo arterial ante a simples presenccedila do profissional de sauacutede no momento da medida
da pressatildeo arterial (BRASIL 2006 p14)
Desta forma para melhorar a adesatildeo terapecircutica torna-se necessaacuterio a boa relaccedilatildeo
entre o usuaacuterio e os profissionais de sauacutede e o desenvolvimento de accedilotildees educativas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede (CARVALHO et al 2012) Pode-se entatildeo relacionar
alguns fatores com a adesatildeo como a coincidecircncia entre o aconselhamento meacutedico e da
equipe de sauacutede ao indiviacuteduo e seu comportamento refletido em relaccedilatildeo agrave dieta prescrita
21
modificaccedilatildeo de estilos de vida e adesatildeo medicamentosa (GIROTTO et al 2013)
(SARQUIS et al 1992)
[]Existem poucos estudos no Brasil e no mundo que descrevem iacutendices de
adesatildeo entre os pacientes hipertensos Os estudos muitas vezes natildeo satildeo
comparaacuteveis por abordarem diferentes perfis de indiviacuteduos e utilizarem
diferentes meacutetodos para identificar a adesatildeo Nos uacuteltimos anos a adesatildeo
terapecircutica tornou-se um dos maiores problemas enfrentados na praacutetica meacutedica
pela sua complexidade Cerca de 40 a 60 dos pacientes natildeo fazem uso da
medicaccedilatildeo prescrita(HIGGINS REGAN 2004 apud BARBOSA LIMA 2006
p 36)
De acordo com Mano e Pierin (2005) os baixos niacuteveis de controle da hipertensatildeo
estatildeo diretamente relacionados agrave pouca adesatildeo ao tratamento Necessita-se assim de se
desenvolver estrateacutegias capazes de auxiliar na elevaccedilatildeo do controle da doenccedila beneficiando
as instituiccedilotildees de sauacutede e o tratamento do paciente reduzindo o nuacutemero de acidente
vascular encefaacutelico insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva doenccedila renal e doenccedila arterial
coronaacuteria que passam a demandar serviccedilos de assistecircncia terciaacuteria(LEITE
VASCONCELLOS 2003 apud GIROTTO et al 2013 )aleacutem de outros fatores como a falta
de conhecimento sobre o diagnoacutestico da HAS tratamento inadequado como o esquema
terapecircutico os efeitos adversos dos medicamentos e a falta de acesso agrave assistecircncia ou
mesmo ao tratamento representados pela dificuldade de acesso ao sistema de sauacutede ou
dificuldades financeiras maior nuacutemero de medicamentos prescritos insuficiente relaccedilatildeo
meacutedico-paciente e finalmente caracteriacutestica assintomaacutetica da doenccedila e cronicidade
(LESSA 2006 GIROTTO et al 2013)
Baseado no que Sarquis et al (1998) descreve em seu trabalho que para reduzir a
incapacidade e a mortalidade decorrentes da hipertensatildeo satildeo necessaacuterias 3 etapas que
devem ser contempladas sendo que o sucesso na reduccedilatildeo da HAS depende da inter-relaccedilatildeo
entre elas e do seu seguimento Satildeo elas
[]1 identificar os indiviacuteduos que se beneficiariam com a reduccedilatildeo da pressatildeo
arterial 2 tornar estes indiviacuteduos pacientes ligando-os a um serviccedilo de sauacutede
afim de avaliaacute-los trataacute-los e segui-los continuamente e 3 os pacientes tomarem
seu medicamento(HAYNES 1983 apud SARQUIS et al 1998 p 342)
Com a crise no setor sauacutede no ano de 1994 o Ministeacuterio da Sauacutede implantou o
Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) com o objetivo de reorganizar a praacutetica assistencial
onde a atenccedilatildeo baacutesica substituiu o modelo tradicional de assistecircncia ateacute entatildeo voltado
para a cura de doenccedilas Cabe ao PSF a promoccedilatildeo da sauacutede proporcionando accedilotildees baacutesicas
permitindo a incorporaccedilatildeo de accedilotildees programaacuteticas e abrangentes e com foco na promoccedilatildeo
22
da qualidade de vida sendo capaz de propor intervenccedilotildees para promover o cuidado entre
os portadores de diabetes e hipertensatildeo(PAIVA BERSUSA ESCUDER 2006)
O Ministeacuterio da Sauacutede aleacutem das atuais poliacuteticas de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo agrave sauacutede
propotildee accedilotildees multiprofissionais na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no combate agrave hipertensatildeo
arterial utilizando das habilidades do PSF que trabalha com a atenccedilatildeo centrada na famiacutelia
estruturado em uma unidade de sauacutede estando a populaccedilatildeo adscrita sob a responsabilidade
de equipe multiprofissional (ARAUacuteJO GUIMARAtildeES 2007) A relaccedilatildeo entre a atenccedilatildeo
baacutesica e o Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) se deve a
[]A implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil a partir da deacutecada
de 1990 representou uma importante inflexatildeo no padratildeo historicamente
consolidado de organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede no paiacutes Financiado com
recursos fiscais o SUS fundamentou-se em trecircs princiacutepios baacutesicos i)
universalidade do acesso aos serviccedilos em todos os niacuteveis de assistecircncia para
todos os cidadatildeos brasileiros independentemente de renda classe social etnia
ocupaccedilatildeo e contribuiccedilatildeo ii) descentralizaccedilatildeo em direccedilatildeo aos estados e
municiacutepios com redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees e responsabilidades dos trecircs niacuteveis
de governo e iii) participaccedilatildeo popular na definiccedilatildeo da poliacutetica de sauacutede em cada
niacutevel de governo bem como no acompanhamento de sua execuccedilatildeo Na segunda
metade da deacutecada o processo de implantaccedilatildeo do SUS caminhou pari passu agrave
adoccedilatildeo de uma seacuterie de medidas governamentais voltadas para o fortalecimento
da atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede entendida pelo Ministeacuterio da Sauacutede como um
conjunto de accedilotildees de caraacuteter individual ou coletivo situadas no primeiro niacutevel
de atenccedilatildeo dos sistemas de sauacutede voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o tratamento e a reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998 apud
ESCOREL et al 2007 p 164)
Ainda conforme os autores supracitados o Programa de Sauacutede da Famiacutelia(PSF)
inicialmente voltaria sua cobertura assistencial para as aacutereas de maior risco social Poreacutem
seus rumos foram corrigidos passando a ser considerado pelo Ministeacuterio da Sauacutede como
uma estrateacutegia capaz de estruturar os sistemas municipais de sauacutede com o objetivo de
reorientar o modelo assistencial alterando a organizaccedilatildeo dos serviccedilos e accedilotildees de sauacutede
(SOUZA 2002 apud ESCOREL et al 2007) Para isto o SUS proporciona serviccedilos em
sauacutede atraveacutes do trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia prestando serviccedilos agrave
comunidade considerando o espaccedilo onde os pacientes vivem em todo o paiacutes
incorporando os princiacutepios do SUS(BRASIL 2010) Assim o
[hellip]modelo preconiza uma equipe de sauacutede da famiacutelia de caraacuteter
multiprofissional (meacutedico generalista enfermeiro auxiliar de enfermagem e
agente comunitaacuterio de sauacutede) que trabalha com definiccedilatildeo de territoacuterio de
abrangecircncia adscriccedilatildeo de clientela cadastramento e acompanhamento da
populaccedilatildeo residente na aacuterea Pretende-se que a unidade de sauacutede da famiacutelia
constitua a porta de entrada ao sistema local e o primeiro niacutevel de atenccedilatildeo o que
supotildee a integraccedilatildeo agrave rede de serviccedilos mais complexos Recomenda-se que cada
equipe fique responsaacutevel por entre 600 e 1 000 famiacutelias (2 400 a 4 500
habitantes) A equipe deve conhecer as famiacutelias do seu territoacuterio de abrangecircncia
23
identificar os problemas de sauacutede e as situaccedilotildees de risco existentes na
comunidade elaborar um programa de atividades para enfrentar os
determinantes do processo sauacutededoenccedila desenvolver accedilotildees educativas e
intersetoriais relacionadas com os problemas de sauacutede identificados e prestar
assistecircncia integral agraves famiacutelias sob sua responsabilidade no acircmbito da atenccedilatildeo
baacutesica (ESCOREL et al 2007 p 165)
Considerando os fatores de risco para as alteraccedilotildees da HAS podem ser citados a
idade gecircnero e etnia excesso de peso e obesidade ingestatildeo excessiva de soacutedio ingestatildeo
de aacutelcool por periacuteodos prolongados de tempo sedentarismo niacutevel socioeconocircmico
geneacutetica e fatores de risco cardiovascular agregados agrave predisposiccedilatildeo geneacutetica dentre
outros Assim a prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS compreende medidas preventivas natildeo
medicamentosas como mudanccedilas no estilo de vida para pacientes com pressatildeo arterial
limiacutetrofe e haacutebitos saudaacuteveis de vida desde a infacircncia e adolescecircncia considerando as
caracteriacutesticas regionais culturais sociais e econocircmicas dos usuaacuterios Na prevenccedilatildeo
primaacuteria da HAS devem ser propostas accedilotildees direcionadas agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel
consumo controlado de soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e
tabagismo Por outro lado as medidas medicamentosas em pessoas com pressatildeo arterial
limiacutetrofe o tratamento medicamentoso eacute indicado em condiccedilotildees de risco cardiovascular
global alto ou muito alto e pessoas em risco observando-se as situaccedilotildees em separado e
medicaccedilatildeo pertinente (VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO 2010)
24
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
1ordm Passo Definiccedilatildeo dos problemas
Um diagnoacutestico consiste em levantar dados para produzir informaccedilotildees capazes de
auxiliar em um planejamento Este por sua vez eacute o mediador entre o conhecimento e a
accedilatildeo sendo nesse caso necessaacuterio conhecer o territoacuterio onde e os problemas de sauacutede mais
importantes suas causas e consequecircncias No planejamento em sauacutede a equipe ao propor
um planejamento deve descrever e explicar os principais problemas de sauacutede em um
determinado territoacuterio definindo prioridades e as soluccedilotildees para reduzir os problemas
Finalmente deve ser proposto um plano de accedilatildeo baseado nessas prioridades observando a
disponibilidade de tempo e dinheiro para a coleta de informaccedilotildees utilizando-se de um
meacutetodo que proporcione resultados raacutepidos avaliaccedilatildeo dos aspectos qualitativos e
quantitativos dos problemas de sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Os autores
ainda definem problema como um obstaacuteculo que impede o indiviacuteduo de alcanccedilar seu
objetivo Assim prestando serviccedilo em sauacutede na equipe Alencar em Teixeiras MG
identificou-se que em sua abrangecircncia estatildeo presentes a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (
HAS) diabetes mellitus tabagismo uso de aacutelcool e outras drogas aleacutem de elevado nuacutemero
de pacientes em uso de psicofaacutermacos Entre os problemas a serem enfrentados e diante
dos recursos disponiacuteveis no momento a equipe consegue procurar reduzir o nuacutemero
elevado de hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico
2ordm Passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apesar da relevacircncia de cada um dos problemas encontrados no territoacuterio da equipe
Alencar natildeo eacute possiacutevel resolve-los ao mesmo tempo pois satildeo necessaacuterios elementos
importantes como recursos financeiros e humanos educaccedilatildeo permanente materiais e
equipamentos na unidade Assim construiu-se o quadro 01 relacionando os problemas
com sua importacircncia urgecircncia Capacidade de enfrentamento e posteriormente selecionados
quanto agrave prioridade
25
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo para os principais problemas de sauacutede identificados na UBS
Joseacute Antocircnio da Silva no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
1 Nuacutemero elevado de
hipertensos que natildeo aderem
ao tratamento farmacoloacutegico e
natildeo farmacoloacutegico
Alta 8 Parcial 1
2 Nuacutemero elevado de diabeacuteticos
natildeo controlados associados a
Hipertensatildeo Arterial
Alta 8 Parcial 1
3 Nuacutemero elevado de pacientes
tabagistas
Alta 7 Parcial 2
4 Nuacutemero elevado de aacutelcool e
outras drogas
Alta 7 Parcial 2
5 Nuacutemero elevado de pacientes
em uso de psicofaacutermacos com
tratamentos de longa duraccedilatildeo
e sem acompanhamento
Alta 7 Fora 3
3ordm Passo Descriccedilatildeo do problema
O problema de maior relevacircncia dentre os demais encontrados no territoacuterio da
equipe Alencar e que necessita urgecircncia para a equipe foi o elevado nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos que natildeo aderem ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O processo
de trabalho da equipe vem alterando a rotina do serviccedilo pois a mesma enfrenta alta
demanda espontacircnea onde a maioria hipertensos descontrolados resultando somente em
atendimentos meacutedicos e de enfermagem desestabilizando a organizaccedilatildeo preacutevia e ficando o
usuaacuterio sem um atendimento mais humanizado e nos registros da equipe Durante as
consultas meacutedica e de enfermagem tanto sob demanda espontacircnea como programadas
atividades do grupo operativo e em conversas paralelas com o paciente e usuaacuterios os
membros da equipe perceberam a falta de adesatildeo aos medicamentos por parte dos
hipertensos adscritos bem como o descuido com as atividades preventivas ligadas ao
problema e dentre eles a alimentaccedilatildeo irregular Quando questionados sobre qual
medicamento utilizam geralmente o paciente conhece medicamentos atraveacutes das cores e
uma das queixas ou que prejudica o manuseio eacute o fato de que os medicamentos geneacutericos
vem sendo comercializados em cores brancas em grande parte da lista de medicamentos
Aleacutem disso os usuaacuterios de anti-hipertensivos natildeo utilizam medicamentos de forma
contiacutenua alegando melhoria do quadro a necessidade de receita meacutedica para o acesso a
novos medicamentos Os usuaacuterios em sua maioria tambeacutem natildeo sabem a finalidade do uso
26
de alguns medicamentos ou quais satildeo eles bem como desconhecem a frequecircncia da
utilizaccedilatildeo efeitos adversos dentre outros Jaacute em relaccedilatildeo agraves medidas natildeo farmacoloacutegicas
observa-se a falta de adesatildeo agraves propostas da equipe aleacutem de natildeo associarem o sedentarismo
a falta do exerciacutecio fiacutesicos uso de bebida alcooacutelica e de haacutebitos alimentares irregulares
4ordm Passo explicaccedilatildeo do problema
Apoacutes observar a relevacircncia capacidade de enfrentamento do problema e a
governabilidade da equipe sobre o problema escolhido para intensificar o cuidado prestado
aos hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
residentes no territoacuterio sob responsabilidade da equipe Alencar observou-se que apesar do
trabalho intenso com os atendimentos e devidamente diagnosticados e medicamentos
prescritos frequentemente retornam agrave demanda da equipe buscando nova consulta meacutedica
Assim a equipe optou por completar o serviccedilo prestado solicitando o auxiacutelio do nuacutecleo de
apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que embora jaacute proporcionem palestras e orientaccedilatildeo
nutricional nos grupos operativos esta proposta procura enfrentar o problema levando
maior conhecimento em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo pelo usuaacuterio aproveitar o espaccedilo do
HIPERDIA para disseminar a importacircncia da modificaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares
estimular o uso regular de medicamentos utilizando-se da atenccedilatildeo farmacecircutica accedilotildees para
reduzir o sedentarismo com propostas do profissional em educaccedilatildeo fiacutesica e ainda
estimulando a educaccedilatildeo permanente e continuada para a atualizaccedilatildeo da equipe para lidar
com o problema
5ordm Passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Identificaccedilatildeo dos principais noacutes criacuteticos que impedem o controle da hipertensatildeo
pela falta de adesatildeo agrave medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas entre usuaacuterios da
equipe Alencar
1) Falta de haacutebitos e estilo de vida saudaacuteveis
2)Baixo conhecimento do usuaacuterio sobre a doenccedila e tratamento
2) Falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
3) Processo de trabalho da equipe de sauacutede
27
6ordm Passo desenho das operaccedilotildees
Quadro 1 ndash Desenho das operaccedilotildees para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Falta de haacutebitos e
estilo de vida
saudaacuteveis
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(acomp
anhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicita
r ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Baixo
conhecimento do
usuaacuterio sobre a
doenccedila e
tratamento
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida e
hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Falta de adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que se
medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no prazo
solicitado pelo
meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Insuficiente
processo de
trabalho da equipe
de sauacutede
Solicitar as Inter-
consultas com as
especialidades
necessaacuterias e
HIPERDIA
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica do
atendimento
Cumprir com as
consultas previstas
por protocolo de
atendimento
estabelecido por
linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e
doenccedila renal
crocircnica Revisar
bibliografia
referida
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
7ordm Passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
28
Quadro 2 ndash Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMG
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento do
problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os
hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo Informaccedilotildees
Organizacional Adesatildeo comunitaacuteria
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico envolvimento dos gestores
Financeiro Investimentos
Organizacional Mobilizaccedilatildeo social
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional Articulaccedilatildeo entre os setores
Agenda do farmacecircutico
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo elaboraccedilatildeo e formalizaccedilatildeo de linha de cuidados
29
8ordm Passo anaacutelise de viabilidade do plano
Quadro 4 ndash Anaacutelise de viabilidade do plano sobre a baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Nutricionista
Representante
da populaccedilatildeo
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Meacutedico e
enfermeiro
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Farmacecircutico Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
Equipe de
Sauacutede
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
30
9ordm Passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 ndash Plano operativo para a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Plano Operativo para o problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacuteve
l
Prazo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo
saudaacutevel entre
hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(aco
mpanhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar
ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Apresentar o
projeto para
Coordenador
da atenccedilatildeo
baacutesica
Meacutedico
Trecircs
meses
para o
iniacutecio das
atividades
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida
e hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Apresentar o
projeto para
a equipe e
farmacecircutico
da prefeitura
Meacutedico Iniacutecio
trecircs meses
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o
abandono ao
tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que
se medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no
prazo solicitado
pelo meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
Enfermeiro
Iniacutecio em
quatro
meses e
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica
do atendimento
Cumprir com as
consultas
previstas por
protocolo de
atendimento
Estabelecer linha-
guia de hipertensatildeo
arterial diabetes
mellitus e doenccedila
renal crocircnica
Revisar bibliografia
referida
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
ACS Inicio
trecircs
meses
31
10ordm Passo Gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto do problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMGrdquo
Operaccedilatildeo Dieta saudaacutevel
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da equipe e
da famiacutelia do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar ajuda
do NASF)
Criar um grupo pessoas
de 3ordf idade e com HA
Nutricionista e
Educador fiacutesico
da prefeitura
3 meses Programa a ser
implantado e
Agenda do
NASF sendo
organizada
2
meses
Operaccedilatildeo ldquoConhecendo a hipertensatildeo
Coordenaccedilatildeo Meacutedico
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
com palestras sobre HAS
material informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em cada
consulta
Coordenador (a)
da Atenccedilatildeo
Primaacuteria
Iniacutecio
trecircs
meses
Projeto ainda em
discussatildeo com a
Coordenaccedilatildeo
Um
mecircs
Operaccedilatildeo ldquoImportacircncia do remeacutedio
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Pedir apoio ao
farmacecircutico do NASF
atenccedilatildeo farmacecircutica e
cliacutenica
ACS 9 meses Programa a ser
implantado
Agenda do
NASF sendo
organizada
3
meses
Operaccedilatildeo Linha de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Prazo Situaccedilatildeo
atual
Justificativa Novo
prazo
Estabelecer linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e doenccedila
renal crocircnica Revisar
bibliografia referida
ACS Inicio
trecircs
meses
Projeto
apresentado
Processo de
educaccedilatildeo em
andamento
2
meses
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O descontrole da pressatildeo arterial pela falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico aleacutem de um grande problema de sauacutede puacuteblica conduz os usuaacuterios
hipertensos descontrolados agrave UBS solicitando novos medicamentos diariamente A
abordagem do profissional meacutedico equipe e equipe multidisciplinar eacute de maacutexima
importacircncia pois satildeo responsaacuteveis pela efetivaccedilatildeo da orientaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre
mudanccedilas nos haacutebitos e estilos de vida como praacutetica de atividade fiacutesica e
acompanhamento da pressatildeo arterial e co-morbidades Esta accedilatildeo seraacute efetivada com o
apoio da equipe multidisciplinar e de todos os membros da equipe para a promoccedilatildeo do
cuidado
A prescriccedilatildeo de medicamentos passa a ser acompanhada da orientaccedilatildeo do
farmacecircutico e respeitadas as datas e retornos do hipertenso ao serviccedilo para que haja
controle e adequaccedilatildeo na administraccedilatildeo dos faacutermacos e observaccedilatildeo de efeitos adversos para
que sejam regularizadas e se obtenha a accedilatildeo farmacoloacutegica esperada sendo este um dos
principais objetivos deste plano de accedilatildeo
A implementaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo permitiraacute que a equipe Alencar consiga
facilitar e melhorar a abordagem aos usuaacuterios hipertensos que ateacute o momento natildeo aderem agrave
medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas valorizando a conscientizaccedilatildeo do hipertenso
quanto ao uso de medicamentos haacutebitos alimentares coerentes aumento do viacutenculo com a
clientela para proporcionar maior confianccedila e credibilidade dos usuaacuterios com a equipe e
promovendo prevenccedilatildeo da doenccedila e promoccedilatildeo da sauacutede
33
REFEREcircNCIAS
ARAUJO J C GUIMARAtildeES A C Controle da hipertensatildeo arterial em uma unidade
de sauacutede da famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica v 41 n 3 p 368-74 2007
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BRASIL Instituto Brasileiro De Geografia e Estatiacutestica IBGE Disponiacutevel em lt
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Grupo Hospitalar Conceiccedilatildeo Protocolo de Hipertensatildeo
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Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia 2006
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica
Nacional de Humanizaccedilatildeo Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2 ed 5
reimp Brasiacutelia 2010 44 p (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
34
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede
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CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees
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Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
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ESCOREL Sarah et al O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a construccedilatildeo de um novo
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21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007
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Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006
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Escola Acta paul enferm Satildeo Paulo v 18 n 3 p 269-275 Set 2005
PAIVA D C P BERSUSA A S ESCUDER M M L Avaliaccedilatildeo da assistecircncia
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de Francisco Morato Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 22(2)377-
385 fev 2006
SANTOS Z M S A S FROTA M A CRUZ D M HOLANDA S D O
Adesatildeo do cliente hipertenso ao tratamento anaacutelise com abordagem interdisciplinar Texto
Contexto Enferm v14 n 3 p 332-40 Jul-Set 2005
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SARQUIS Leila Maria Mansano et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial
anaacutelise da produccedilatildeo cientiacutefica Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 32 n 4 p 335-
353 Dez 1998
SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS Linha-guia de
hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica Belo
Horizonte 2013
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes
Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 supl1 p 1-51 2010
VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo
v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010
SUMAacuteRIO
1 - INTRODUCcedilAtildeO 10
2 - JUSTIFICATIVA 16
3 - OBJETIVOS 17
4 - MEacuteTODOS 18
5 - REVISAtildeO DE LITERATURA 19
6 - PLANO DE ACcedilAtildeO 24
7 - CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 32
REFEREcircNCIAS 33
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Teixeiras eacute um municiacutepio mineiro que possui 11793 habitantes e ocupa 166735
kmsup2 de aacuterea pertencendo geograficamente agrave microrregiatildeo de Viccedilosa e agrave mesorregiatildeo da
Zona da Mata mineira estando situado na regiatildeo sudeste do Brasil e a 210 quilocircmetros de
Belo Horizonte(IBGE 2016) Ainda de acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatiacutestica(IBGE) seus municiacutepios limiacutetrofes satildeo Viccedilosa Ponte Nova Pedro do Anta Satildeo
Miguel do Anta Guaraciaba Amparo do Serra
A origem do municiacutepio se deu em meados do seacuteculo XIX e os primeiros habitantes
da regiatildeo foram pessoas lideradas por Antocircnio Serafim Teixeira que se instalou na regiatildeo
com o objetivo de explorar atividades agriacutecolas Trata-se de uma regiatildeo onde os habitantes
conservam o profundo sentimento religioso desde os tempos mais remotos IBGE(2016)
Em relaccedilatildeo as atividades econocircmicas Teixeiras eacute conhecida pelo desenvolvimento
no setor agriacutecola (cafeacute arroz feijatildeo mandioca milho abacaxi tomate cana de accediluacutecar
batata doce) a pecuaacuteria (bovinocultura e suinocultura) a silvicultura e exploraccedilatildeo de
florestas O municiacutepio eacute marcado pela forte evasatildeo de matildeo de obra pois as atividades
comerciais e industriais satildeo ainda insuficientes para evitar o problema aleacutem dos recursos
financeiros para execuccedilatildeo de obras de maior porte serem poucos
De acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica no ano de 2014
cerca de 100 da populaccedilatildeo possui aacutegua filtrada no domiciacutelio e uma fraccedilatildeo miacutenima utiliza
o meacutetodo de fervura da aacutegua ou natildeo possui tratamento de aacutegua Aproximadamente 80
dos teixeirenses recebem a aacutegua atraveacutes da rede puacuteblica e os demais atraveacutes de poccedilos e
nascentes especialmente na populaccedilatildeo que vive na zona rural Jaacute o destino do lixo cerca de
70 da populaccedilatildeo do municiacutepio eacute servida pela por coleta puacuteblica atraveacutes da prefeitura
outros 20 queimam ou enterram o lixo uma pequena parte deixam o lixo a ceacuteu aberto O
destino das fezesurina da populaccedilatildeo ocorre em aproximadamente 80 por sistema de
esgoto seguida da dispensa destes resiacuteduos a ceacuteu aberto e uma pequena parte utilizam
fossas como destino
O transporte puacuteblico em Teixeiras conta com ocircnibus intermunicipal da linha
Paacutessaro Verde e Pedra do Anta que acessa o municiacutepio atraveacutes de rodovias asfaltadas e de
tracircnsito intenso poreacutem natildeo existe acostamento e as curvas satildeo fechadas existindo
residecircncias agrave sua margem sem faixas de pedestres representando perigo a populaccedilatildeo
11
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado em Teixeiras no ano 1990 e
atualmente consegue proporcionar cobertura de 100 de serviccedilos em sauacutede para a
populaccedilatildeo e para isto funciona na Unidade Baacutesica de Sauacutede(UBS) Joseacute Antocircnio da Silva
04 Equipes de Sauacutede da Famiacutelia denominadas de equipes 1 2 3 e 4 04 Equipes de Sauacutede
Bucal 01 Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) e o hospital Municipal Santo
Antonio (que no momento passa por reforma e portanto sem funcionamento) rede de
farmaacutecias comunitaacuterias e 01farmaacutecia principal localizada na secretaria de sauacutede
Implantada pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Teixeiras no mecircs de novembro
de 2007 a UBS Joseacute Antocircnio da Silva foi destinada a prestar serviccedilos em atenccedilatildeo primaacuteria
para a comunidade sendo que a instituiccedilatildeo encontra-se inserida formalmente no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) atuando exclusivamente neste primeiro niacutevel da atenccedilatildeo A unidade
eacute responsaacutevel pela populaccedilatildeo que vive nos bairros Patrimocircnio e Alencar aleacutem da zona
rural nas regiotildees conhecidas como Botafogo Gongo Coqueiro Pedra Rachada Buraco
Frio Divisa Teixeiras Satildeo Joseacute Santo Andreacute de Baixo Santo Andreacute de Cima Coacuterrego
Feio Lage e Coelhos
A UBS Joseacute Antocircnio da Silva localiza-se na Rua Oraide Alvim nuacutemero 101 no
Bairro Alencar em TeixeirasMG O acesso agrave esta UBS ocorre atraveacutes de ruas
pavimentadas em sua maioria com exceccedilatildeo da Micro aacuterea 10 onde nos periacuteodos de seca
haacute a formaccedilatildeo de poeira e em periacuteodos chuvosos ocorre a formaccedilatildeo de lama dificultando o
acesso Aleacutem disso algumas calccediladas acumulando depressotildees e falhas no calccedilamento
prejudicando o acesso das pessoas e veiacuteculos principalmente nos morros
A equipe Alencar pertence agrave UBS Joseacute Antocircnio da Silva e em sua delimitaccedilatildeo faz
divisa com a equipe Centro Rua Nova e Vila Santana tendo sido dividida em 07 micro
aacutereas Os recursos humanos que prestam serviccedilos na UBS satildeo 01 enfermeiro 01 teacutecnico
em enfermagem 01 meacutedico 07 Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) 01 auxiliar de
serviccedilos gerais 01 recepcionista 01 dentista 01 teacutecnico em sauacutede bucal e 01
fisioterapeuta Seu horaacuterio de funcionamento eacute de 700 agraves 1100 e das 1300 agraves 1600
horas sendo que as jornadas de trabalho dos profissionais variam entre 12 e 40 horas
semanais estando os serviccedilo aberto a todos os usuaacuterios que necessitarem dos serviccedilos
disponibilizados pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Sob responsabilidade da equipe e de
12
acordo com seus registros estatildeo cadastradas 783 famiacutelias ou 2878 pessoas que foram
consideradas como o motivo deste estudo
Na equipe Alencar existem alguns recursos que facilitam o processo de trabalho
dentre eles podem ser citados o apoio do Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) o
Consoacutercio intermunicipal de sauacutede da Microrregiatildeo de Viccedilosa (CISMIV) O planejamento
das accedilotildees e trabalho em equipe A existecircncia de grupos operativos para hipertensos e
diabeacuteticos gestantes que funcionam uma vez por semana e grupo da terceira idade com
realizaccedilatildeo de atividades duas vezes por semana Trabalho articulado dos ACS com a
equipe e o acesso facilitado das pessoas aacute unidade inclusive para idosos obesos ou
pessoas com alguma dificuldade de locomoccedilatildeo Em contrapartida a estes recursos outros
contribuem dificultando o processo de trabalho que aacute a falta do Centro de Atenccedilatildeo
Psicossocial (CAPS) o encaminhamento solicitando avaliaccedilatildeo do especialista agendados
na secretaria de sauacutede do municiacutepio e que nem sempre estatildeo disponiacutevel A falta do
prontuaacuterio eletrocircnico A presenccedila da demanda espontacircnea na rotina da equipe e a falta de
transporte para visitas domiciliares na zona rural
Os exames auxiliares do diagnoacutestico satildeo coletados na UBS Alencar e
encaminhados para o laboratoacuterio no municiacutepio de Teixeiras Jaacute os mais complexos satildeo
encaminhados para serem realizados ser realizados nos laboratoacuterios municiacutepios
conveniados e nesse caso em alguns deles existe demora no retorno dos resultados Por
outro lado pode-se considerar que nem sempre os exames satildeo demorados pois estatildeo
relacionados agrave demanda das vagas existentes sendo esta situaccedilatildeo parecida com periacuteodo de
tempo para consultas especializadas e a falta de contra-referencia
Para reconhecer o territoacuterio onde vivem os usuaacuterios adscritos agrave equipe Alencar e
realizar um levantamento dos problemas que os mesmos enfrentam utilizou-se o meacutetodo
da estimativa raacutepida para a realizaccedilatildeo da anaacutelise situacional Uma das contribuiccedilotildees para
completar alguns dados foram a entrevista com lideranccedilas comunitaacuterias religiosas e
pessoas que vivem na comunidade por longos periacuteodos de tempo Aleacutem disso foi feita a
observaccedilatildeo ativa e coleta de dados registrados em prontuaacuterios produzidos nas consultas e
visitas domiciliares Depois disso em reuniatildeo com a equipe de sauacutede foram discutidos os
principais problemas de sauacutede que atingem a populaccedilatildeo sendo que os principais satildeo
13
1 Nuacutemero elevado de hipertensos que natildeo aderem ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico
2 Nuacutemero elevado de diabeacuteticos natildeo controlados associados a Hipertensatildeo Arterial
3 Nuacutemero elevado de pacientes tabagistas
4 Nuacutemero elevado de aacutelcool e outras drogas
5 Nuacutemero elevado de pacientes em uso de psicofaacutermacos com tratamentos de longa
duraccedilatildeo e sem acompanhamento
Como satildeo vaacuterios os problemas identificados dentre as doenccedilas mais frequentes na
aacuterea de abrangecircncia da equipe Alencar as que estatildeo presentes em maior nuacutemero de vezes
satildeo a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e o diabetes mellitus Assim a equipe analisou
sua governabilidade sobre o problema a infraestrutura e os recursos financeiros dentre
outras decidiu priorizar os problemas e procurar enfrentar primeiramente o mais relevante
e o que a equipe consegue enfrentar Assim para reduzir o nuacutemero elevado de hipertensos
que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico foi proposta uma
intervenccedilatildeo utilizando os 10 passos do Planejamento Estrateacutegico
Situacional(PES)(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Durante a rotina de trabalho na equipe na equipe Alencar percebeu-se a falta de
adesatildeo aos medicamentos por parte dos hipertensos bem como o descuido com as
atividades preventivas ligadas ao problema e dentre eles estaacute a alimentaccedilatildeo irregular o
sedentarismo e a obesidade A situaccedilatildeo vem sendo detectada nas consultas realizadas na
ocasiatildeo das consultas meacutedica e de enfermagem quer seja durante atendimentos agrave demanda
espontacircnea ou em consultas programadas Quando examinados a grande maioria dos
pacientes apresenta-se com niacuteveis pressoacutericos elevadas de pressatildeo arterial conforme o
preconizado pelo Protocolo de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica para a atenccedilatildeo primaacuteria em
sauacutede (BRASIL 2009) Assim ao questionar qual medicamento vem utilizando
geralmente o paciente conhece medicamentos atraveacutes das cores e uma das queixas ou que
prejudica o manuseio eacute o fato de que os medicamentos geneacutericos vem sendo
comercializados em cores brancas em grande parte da lista de medicamentos Aleacutem disso
os usuaacuterios de anti-hipertensivos natildeo utilizam medicamentos de forma contiacutenua alegando
melhoria do quadro a necessidade de receita meacutedica para o acesso a novos medicamentos
e quando questionado sobre o uso de medicamentos prescritos anteriormente os usuaacuterios
14
natildeo sabem s finalidade do uso de alguns medicamentos ou quais satildeo eles bem como
desconhecem a frequecircncia da utilizaccedilatildeo efeitos adversos dentre outros Jaacute em relaccedilatildeo agraves
medidas natildeo farmacoloacutegicas observa-se a falta de adesatildeo agraves propostas da equipe aleacutem de
natildeo associarem o sedentarismo a falta do exerciacutecio fiacutesicos reduccedilatildeo do uso de bebida
alcooacutelica e de haacutebitos alimentares irregulares
Aleacutem disso na rotina da equipe representa aumento da demanda espontacircnea
queixas sucessivas dos usuaacuterios sobre a conduta do profissional e a necessidade de exames
auxiliares com maior frequecircncia Aleacutem disso percebe-se a insatisfaccedilatildeo dos usuaacuterios que
alegam que o tratamento natildeo foi eficaz ou que por ser tratamentordquogratuitordquo natildeo resolve o
problema
O diagnostico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica(HAS) na equipe Alencar em
Teixeiras eacute realizado de acordo com os protocolos e linha-guia de Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica diabetes mellitus e Doenccedila Renal Crocircnica da Secretaria de Estado de Sauacutede de
Minas Gerais(SES 2010) Quando eacute necessaacuteria avaliaccedilatildeo especializada eacute realizado o
encaminhamento eacute entregue ao paciente que deve agendar o mesmo na secretaria de sauacutede
do municiacutepio Nesse caso praticamente natildeo existe contra-referecircncia sendo que esta
costuma ser enviada somente no que se refere ao HIPERDIA
Como meacutedica estrangeira e de nacionalidade cubana iniciei meus trabalhos no
Brasil atraveacutes apoacutes me inscrever no Projeto mais meacutedicos para o Brasil onde o ldquo Programa
Mais Meacutedicos foi regulamentado pela Lei ndeg 12871 apoacutes amplo debate puacuteblico junto agrave
sociedade e no Congresso Nacionalrdquo (BRASIL 2015 p 113) Assim presto trabalho em
sauacutede na UBS Alencar em Teixeiras Minas Gerais pois fui selecionada no referido
programa para trabalhar como meacutedica bolsista do Programa Mais Meacutedicos para o Brasil
(PMMB) Como exigecircncia do edital do programa estava o investimento em um processo de
formaccedilatildeo pela modalidade de educaccedilatildeo agrave distacircncia para os profissionais de sauacutede
supervisionado por instituiccedilotildees de ensino reconhecidas no Brasil Em decorrecircncia do
processo fui matriculada no Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia
(CEESF) ofertada pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) sendo que um dos
seus parceiros eacute a Universidade Aberta do SUS (UNA- SUS)
15
16
2 JUSTIFICATIVA
Com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede no territoacuterio da equipe
Alencar em Teixeiras no estado de Minas Gerais percebeu-se que um dos principais
problemas identificados naquele territoacuterio foi o nuacutemero elevado de pessoas que natildeo aderem
ao tratamento farmacoloacutegico e no caso da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) tambeacutem
natildeo aderem ao tratamento natildeo farmacoloacutegico A HAS configura-se como o maior
problema de sauacutede enfrentado naquele momento e apoacutes indagaccedilotildees entre os profissionais e
usuaacuterios percebeu-se que a falta de adesatildeo a medicamentos eacute o maior problema da HAS
descompensada naquele territoacuterio Assim este trabalho justifica-se pela falta de adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico pelos pacientes hipertensos sob
responsabilidade da equipe e que apresentam-se descompensados em grande parte dos
atendimentos prestados pelos profissionais necessitando portanto accedilotildees para seu
enfrentamento naquele territoacuterio
A HAS eacute uma doenccedila silenciosa que acomete a populaccedilatildeo dos paiacuteses em
desenvolvimento onde medidas preventivas natildeo farmacoloacutegicas garantem com
efetividade e eficaacutecia seu controle disponiacuteveis (LESSA 2001 apud SANTOS et al 2005)
Aleacutem disso os autores descrevem que grande parte dos hipertensos natildeo conseguem aderir
aos tratamentos ou mesmo nem fazem tratamentos para controle da pressatildeo arterial
resultando em poucos indiviacuteduos com a pressatildeo arterial controlada Esta praacutetica representa
custos sociais absenteiacutesmo ao trabalho licenccedilas para tratamento de sauacutede e
aposentadorias por invalidez haja vista que a hipertensatildeo arterial tem sido responsaacutevel
pelo aumento destes custos (SANTOS et al 2005 p 333)
17
3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos adscritos agrave equipe Alencar em
TeixeirasMG
18
4 METODOLOGIA
Este trabalho se trata de uma intervenccedilatildeo com a finalidade de orientar os pacientes
portadores de HAS que vivem no territoacuterio da equipe Alencar sobre a necessidade da
adesatildeo medicamentosa e adoccedilatildeo de medidas natildeo farmacoloacutegicas visando o controle dos
niacuteveis pressoacutericos do hipertensos adscritos Na construccedilatildeo deste projeto foram utilizadas
ferramentas como a anaacutelise situacional e para a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo o meacutetodo
simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional(PES)(CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
Para subsidiar este apanhado foram utilizados as linha-guia de hipertensatildeo arterial
sistecircmica diabetes mellitus doenccedila renal crocircnica registrados na UBS e equipe secretaria
municipal de sauacutede de Teixeiras biblioteca virtual da UFMG e trabalhos cientiacuteficos
encontrados nas bases de dados como Scielo Biblioteca Virtual em Sauacutede Biblioteca do
Ministeacuterio da Sauacutede Biblioteca Virtual da Universidade Federal de Minas Gerais IBGE
dentre outros Os artigos que se encontram nessas bases de dados bem como publicaccedilotildees
em livros e revistas meacutedicas seratildeo selecionados conforme sua relevacircncia e coerecircncia com o
assunto proposto
Os descritores utilizados se resumiram em Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede Hipertensatildeo Arterial e Adesatildeo
O trabalho depende do comprometimento da equipe e participaccedilatildeo dos profissionais da
equipe multidisciplinar bem como da populaccedilatildeo adscrita a Unidade Baacutesica de Sauacutede
localizada no municiacutepio de TeixeirasMG
19
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
O desenvolvimento social econocircmico e tecnoloacutegico associado agraves novas
descobertas cientiacuteficas das ciecircncias da sauacutede ocorrido ao longo dos uacuteltimos anos bem
como as modificaccedilotildees das condiccedilotildees de vida das populaccedilotildees satildeo situaccedilotildees que tornaram
possiacutevel a diminuiccedilatildeo da mortalidade geral principalmente o controle das doenccedilas
infecciosas contribuindo assim para um novo quadro demograacutefico e epidemioloacutegico
predominando as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis O exemplo a considerar satildeo os
acometimentos cardiovasculares que nos uacuteltimos anos representam a primeira causa de
morte entre adultos em grande parte dos paiacuteses sendo que no Brasil satildeo representados
tambeacutem por estas doenccedilas Tais transformaccedilotildees resultaram da necessidade de se propor
novos estilos de vida entre os indiviacuteduos pela determinaccedilatildeo de diferentes modos de
adoecimento e morte nos mais variados grupos sociais (ARAUacuteJO PAZ MOREIRA
2010)
De acordo com as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010) a ldquo Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica (HAS) tem alta prevalecircncia e baixas taxas de controle sendo
considerada um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos mais importantes
problemas de sauacutede puacuteblicardquo(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010
p1)
A HAS caracteriza-se por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial
apresentando uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial estando frequentemente associada a
ldquoalteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos
sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2006 MALTA 2009 apud VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO 2010
p1)
Isoladamente a hipertensatildeo arterial eacute uma morbidade relevante no adulto e mesmo
que seu controle seja possiacutevel com o tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso sua
20
difiacutecil efetividade possivelmente se deve agrave baixa adesatildeo ao tratamento As pessoas
apresentam aumento da pressatildeo arterial por heranccedila geneacutetica conhecida por fator de risco
natildeo modificaacutevel ou por fatores modificaacuteveis como a ingestatildeo excessiva de sal estresse
obesidade sedentarismo e alcoolismo Deve-se portanto estimular a adoccedilatildeo de haacutebitos de
vida saudaacuteveis a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial utilizando-se de estrateacutegias
capazes de aumentar o controle da doenccedila resultando em benefiacutecios para as instituiccedilotildees de
sauacutede aleacutem de melhorias no tratamento nesse niacutevel de intervenccedilatildeo (MANO PIERIN
2005) Ainda de acordo com autoras satildeo disponibilizadas
[] vagas nas instituiccedilotildees terciaacuterias reduzindo o nuacutemero de acidente vascular
encefaacutelico a ocorrecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva doenccedila renal e
doenccedila arterial coronaacuteria que satildeo complicaccedilotildees decorrentes do controle
inadequado da hipertensatildeo arterial O Programa Sauacutede da Famiacutelia eacute uma
estrateacutegia que representa um dos principais eixos de accedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede
para mudar o modelo de assistecircncia agrave sauacutede no paiacutes A estrateacutegia prioriza as
accedilotildees de promoccedilatildeo prote- ccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede dos indiviacuteduos e da
famiacutelia do receacutem nascido ao idoso sadios ou doentes de forma integral eou
continua (MANO PIERIN 2005 p270)
O caderno de atenccedilatildeo baacutesica que trata da hipertensatildeo arterial define ldquoHipertensatildeo
arterial sistecircmica como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg e uma
pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo
uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensivardquo BRASIL 2006 p14) Devem ser considerados no
diagnoacutestico da HAS os niacuteveis tensionais o risco cardiovascular global estimado pela
presenccedila dos fatores de risco a presenccedila de lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e as comorbidades
associadas evitando resultados de diagnoacutestico falso-positivos Ao se diagnosticar a HAS
se os niacuteveis pressoacutericos apresentam-se elevados devem ser aferidas a pressatildeo arterial em
diferentes periacuteodos antes de caracterizar um indiviacuteduo como hipertenso Assim as
afericcedilotildees devem ser repetidas e em vaacuterios dias e em consultoacuterio ateacute se chegar agrave pressatildeo
usual e ldquoreduzir a ocorrecircncia da ldquohipertensatildeo do avental brancordquo que consiste na elevaccedilatildeo
da pressatildeo arterial ante a simples presenccedila do profissional de sauacutede no momento da medida
da pressatildeo arterial (BRASIL 2006 p14)
Desta forma para melhorar a adesatildeo terapecircutica torna-se necessaacuterio a boa relaccedilatildeo
entre o usuaacuterio e os profissionais de sauacutede e o desenvolvimento de accedilotildees educativas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede (CARVALHO et al 2012) Pode-se entatildeo relacionar
alguns fatores com a adesatildeo como a coincidecircncia entre o aconselhamento meacutedico e da
equipe de sauacutede ao indiviacuteduo e seu comportamento refletido em relaccedilatildeo agrave dieta prescrita
21
modificaccedilatildeo de estilos de vida e adesatildeo medicamentosa (GIROTTO et al 2013)
(SARQUIS et al 1992)
[]Existem poucos estudos no Brasil e no mundo que descrevem iacutendices de
adesatildeo entre os pacientes hipertensos Os estudos muitas vezes natildeo satildeo
comparaacuteveis por abordarem diferentes perfis de indiviacuteduos e utilizarem
diferentes meacutetodos para identificar a adesatildeo Nos uacuteltimos anos a adesatildeo
terapecircutica tornou-se um dos maiores problemas enfrentados na praacutetica meacutedica
pela sua complexidade Cerca de 40 a 60 dos pacientes natildeo fazem uso da
medicaccedilatildeo prescrita(HIGGINS REGAN 2004 apud BARBOSA LIMA 2006
p 36)
De acordo com Mano e Pierin (2005) os baixos niacuteveis de controle da hipertensatildeo
estatildeo diretamente relacionados agrave pouca adesatildeo ao tratamento Necessita-se assim de se
desenvolver estrateacutegias capazes de auxiliar na elevaccedilatildeo do controle da doenccedila beneficiando
as instituiccedilotildees de sauacutede e o tratamento do paciente reduzindo o nuacutemero de acidente
vascular encefaacutelico insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva doenccedila renal e doenccedila arterial
coronaacuteria que passam a demandar serviccedilos de assistecircncia terciaacuteria(LEITE
VASCONCELLOS 2003 apud GIROTTO et al 2013 )aleacutem de outros fatores como a falta
de conhecimento sobre o diagnoacutestico da HAS tratamento inadequado como o esquema
terapecircutico os efeitos adversos dos medicamentos e a falta de acesso agrave assistecircncia ou
mesmo ao tratamento representados pela dificuldade de acesso ao sistema de sauacutede ou
dificuldades financeiras maior nuacutemero de medicamentos prescritos insuficiente relaccedilatildeo
meacutedico-paciente e finalmente caracteriacutestica assintomaacutetica da doenccedila e cronicidade
(LESSA 2006 GIROTTO et al 2013)
Baseado no que Sarquis et al (1998) descreve em seu trabalho que para reduzir a
incapacidade e a mortalidade decorrentes da hipertensatildeo satildeo necessaacuterias 3 etapas que
devem ser contempladas sendo que o sucesso na reduccedilatildeo da HAS depende da inter-relaccedilatildeo
entre elas e do seu seguimento Satildeo elas
[]1 identificar os indiviacuteduos que se beneficiariam com a reduccedilatildeo da pressatildeo
arterial 2 tornar estes indiviacuteduos pacientes ligando-os a um serviccedilo de sauacutede
afim de avaliaacute-los trataacute-los e segui-los continuamente e 3 os pacientes tomarem
seu medicamento(HAYNES 1983 apud SARQUIS et al 1998 p 342)
Com a crise no setor sauacutede no ano de 1994 o Ministeacuterio da Sauacutede implantou o
Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) com o objetivo de reorganizar a praacutetica assistencial
onde a atenccedilatildeo baacutesica substituiu o modelo tradicional de assistecircncia ateacute entatildeo voltado
para a cura de doenccedilas Cabe ao PSF a promoccedilatildeo da sauacutede proporcionando accedilotildees baacutesicas
permitindo a incorporaccedilatildeo de accedilotildees programaacuteticas e abrangentes e com foco na promoccedilatildeo
22
da qualidade de vida sendo capaz de propor intervenccedilotildees para promover o cuidado entre
os portadores de diabetes e hipertensatildeo(PAIVA BERSUSA ESCUDER 2006)
O Ministeacuterio da Sauacutede aleacutem das atuais poliacuteticas de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo agrave sauacutede
propotildee accedilotildees multiprofissionais na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no combate agrave hipertensatildeo
arterial utilizando das habilidades do PSF que trabalha com a atenccedilatildeo centrada na famiacutelia
estruturado em uma unidade de sauacutede estando a populaccedilatildeo adscrita sob a responsabilidade
de equipe multiprofissional (ARAUacuteJO GUIMARAtildeES 2007) A relaccedilatildeo entre a atenccedilatildeo
baacutesica e o Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) se deve a
[]A implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil a partir da deacutecada
de 1990 representou uma importante inflexatildeo no padratildeo historicamente
consolidado de organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede no paiacutes Financiado com
recursos fiscais o SUS fundamentou-se em trecircs princiacutepios baacutesicos i)
universalidade do acesso aos serviccedilos em todos os niacuteveis de assistecircncia para
todos os cidadatildeos brasileiros independentemente de renda classe social etnia
ocupaccedilatildeo e contribuiccedilatildeo ii) descentralizaccedilatildeo em direccedilatildeo aos estados e
municiacutepios com redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees e responsabilidades dos trecircs niacuteveis
de governo e iii) participaccedilatildeo popular na definiccedilatildeo da poliacutetica de sauacutede em cada
niacutevel de governo bem como no acompanhamento de sua execuccedilatildeo Na segunda
metade da deacutecada o processo de implantaccedilatildeo do SUS caminhou pari passu agrave
adoccedilatildeo de uma seacuterie de medidas governamentais voltadas para o fortalecimento
da atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede entendida pelo Ministeacuterio da Sauacutede como um
conjunto de accedilotildees de caraacuteter individual ou coletivo situadas no primeiro niacutevel
de atenccedilatildeo dos sistemas de sauacutede voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o tratamento e a reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998 apud
ESCOREL et al 2007 p 164)
Ainda conforme os autores supracitados o Programa de Sauacutede da Famiacutelia(PSF)
inicialmente voltaria sua cobertura assistencial para as aacutereas de maior risco social Poreacutem
seus rumos foram corrigidos passando a ser considerado pelo Ministeacuterio da Sauacutede como
uma estrateacutegia capaz de estruturar os sistemas municipais de sauacutede com o objetivo de
reorientar o modelo assistencial alterando a organizaccedilatildeo dos serviccedilos e accedilotildees de sauacutede
(SOUZA 2002 apud ESCOREL et al 2007) Para isto o SUS proporciona serviccedilos em
sauacutede atraveacutes do trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia prestando serviccedilos agrave
comunidade considerando o espaccedilo onde os pacientes vivem em todo o paiacutes
incorporando os princiacutepios do SUS(BRASIL 2010) Assim o
[hellip]modelo preconiza uma equipe de sauacutede da famiacutelia de caraacuteter
multiprofissional (meacutedico generalista enfermeiro auxiliar de enfermagem e
agente comunitaacuterio de sauacutede) que trabalha com definiccedilatildeo de territoacuterio de
abrangecircncia adscriccedilatildeo de clientela cadastramento e acompanhamento da
populaccedilatildeo residente na aacuterea Pretende-se que a unidade de sauacutede da famiacutelia
constitua a porta de entrada ao sistema local e o primeiro niacutevel de atenccedilatildeo o que
supotildee a integraccedilatildeo agrave rede de serviccedilos mais complexos Recomenda-se que cada
equipe fique responsaacutevel por entre 600 e 1 000 famiacutelias (2 400 a 4 500
habitantes) A equipe deve conhecer as famiacutelias do seu territoacuterio de abrangecircncia
23
identificar os problemas de sauacutede e as situaccedilotildees de risco existentes na
comunidade elaborar um programa de atividades para enfrentar os
determinantes do processo sauacutededoenccedila desenvolver accedilotildees educativas e
intersetoriais relacionadas com os problemas de sauacutede identificados e prestar
assistecircncia integral agraves famiacutelias sob sua responsabilidade no acircmbito da atenccedilatildeo
baacutesica (ESCOREL et al 2007 p 165)
Considerando os fatores de risco para as alteraccedilotildees da HAS podem ser citados a
idade gecircnero e etnia excesso de peso e obesidade ingestatildeo excessiva de soacutedio ingestatildeo
de aacutelcool por periacuteodos prolongados de tempo sedentarismo niacutevel socioeconocircmico
geneacutetica e fatores de risco cardiovascular agregados agrave predisposiccedilatildeo geneacutetica dentre
outros Assim a prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS compreende medidas preventivas natildeo
medicamentosas como mudanccedilas no estilo de vida para pacientes com pressatildeo arterial
limiacutetrofe e haacutebitos saudaacuteveis de vida desde a infacircncia e adolescecircncia considerando as
caracteriacutesticas regionais culturais sociais e econocircmicas dos usuaacuterios Na prevenccedilatildeo
primaacuteria da HAS devem ser propostas accedilotildees direcionadas agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel
consumo controlado de soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e
tabagismo Por outro lado as medidas medicamentosas em pessoas com pressatildeo arterial
limiacutetrofe o tratamento medicamentoso eacute indicado em condiccedilotildees de risco cardiovascular
global alto ou muito alto e pessoas em risco observando-se as situaccedilotildees em separado e
medicaccedilatildeo pertinente (VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO 2010)
24
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
1ordm Passo Definiccedilatildeo dos problemas
Um diagnoacutestico consiste em levantar dados para produzir informaccedilotildees capazes de
auxiliar em um planejamento Este por sua vez eacute o mediador entre o conhecimento e a
accedilatildeo sendo nesse caso necessaacuterio conhecer o territoacuterio onde e os problemas de sauacutede mais
importantes suas causas e consequecircncias No planejamento em sauacutede a equipe ao propor
um planejamento deve descrever e explicar os principais problemas de sauacutede em um
determinado territoacuterio definindo prioridades e as soluccedilotildees para reduzir os problemas
Finalmente deve ser proposto um plano de accedilatildeo baseado nessas prioridades observando a
disponibilidade de tempo e dinheiro para a coleta de informaccedilotildees utilizando-se de um
meacutetodo que proporcione resultados raacutepidos avaliaccedilatildeo dos aspectos qualitativos e
quantitativos dos problemas de sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Os autores
ainda definem problema como um obstaacuteculo que impede o indiviacuteduo de alcanccedilar seu
objetivo Assim prestando serviccedilo em sauacutede na equipe Alencar em Teixeiras MG
identificou-se que em sua abrangecircncia estatildeo presentes a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (
HAS) diabetes mellitus tabagismo uso de aacutelcool e outras drogas aleacutem de elevado nuacutemero
de pacientes em uso de psicofaacutermacos Entre os problemas a serem enfrentados e diante
dos recursos disponiacuteveis no momento a equipe consegue procurar reduzir o nuacutemero
elevado de hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico
2ordm Passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apesar da relevacircncia de cada um dos problemas encontrados no territoacuterio da equipe
Alencar natildeo eacute possiacutevel resolve-los ao mesmo tempo pois satildeo necessaacuterios elementos
importantes como recursos financeiros e humanos educaccedilatildeo permanente materiais e
equipamentos na unidade Assim construiu-se o quadro 01 relacionando os problemas
com sua importacircncia urgecircncia Capacidade de enfrentamento e posteriormente selecionados
quanto agrave prioridade
25
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo para os principais problemas de sauacutede identificados na UBS
Joseacute Antocircnio da Silva no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
1 Nuacutemero elevado de
hipertensos que natildeo aderem
ao tratamento farmacoloacutegico e
natildeo farmacoloacutegico
Alta 8 Parcial 1
2 Nuacutemero elevado de diabeacuteticos
natildeo controlados associados a
Hipertensatildeo Arterial
Alta 8 Parcial 1
3 Nuacutemero elevado de pacientes
tabagistas
Alta 7 Parcial 2
4 Nuacutemero elevado de aacutelcool e
outras drogas
Alta 7 Parcial 2
5 Nuacutemero elevado de pacientes
em uso de psicofaacutermacos com
tratamentos de longa duraccedilatildeo
e sem acompanhamento
Alta 7 Fora 3
3ordm Passo Descriccedilatildeo do problema
O problema de maior relevacircncia dentre os demais encontrados no territoacuterio da
equipe Alencar e que necessita urgecircncia para a equipe foi o elevado nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos que natildeo aderem ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O processo
de trabalho da equipe vem alterando a rotina do serviccedilo pois a mesma enfrenta alta
demanda espontacircnea onde a maioria hipertensos descontrolados resultando somente em
atendimentos meacutedicos e de enfermagem desestabilizando a organizaccedilatildeo preacutevia e ficando o
usuaacuterio sem um atendimento mais humanizado e nos registros da equipe Durante as
consultas meacutedica e de enfermagem tanto sob demanda espontacircnea como programadas
atividades do grupo operativo e em conversas paralelas com o paciente e usuaacuterios os
membros da equipe perceberam a falta de adesatildeo aos medicamentos por parte dos
hipertensos adscritos bem como o descuido com as atividades preventivas ligadas ao
problema e dentre eles a alimentaccedilatildeo irregular Quando questionados sobre qual
medicamento utilizam geralmente o paciente conhece medicamentos atraveacutes das cores e
uma das queixas ou que prejudica o manuseio eacute o fato de que os medicamentos geneacutericos
vem sendo comercializados em cores brancas em grande parte da lista de medicamentos
Aleacutem disso os usuaacuterios de anti-hipertensivos natildeo utilizam medicamentos de forma
contiacutenua alegando melhoria do quadro a necessidade de receita meacutedica para o acesso a
novos medicamentos Os usuaacuterios em sua maioria tambeacutem natildeo sabem a finalidade do uso
26
de alguns medicamentos ou quais satildeo eles bem como desconhecem a frequecircncia da
utilizaccedilatildeo efeitos adversos dentre outros Jaacute em relaccedilatildeo agraves medidas natildeo farmacoloacutegicas
observa-se a falta de adesatildeo agraves propostas da equipe aleacutem de natildeo associarem o sedentarismo
a falta do exerciacutecio fiacutesicos uso de bebida alcooacutelica e de haacutebitos alimentares irregulares
4ordm Passo explicaccedilatildeo do problema
Apoacutes observar a relevacircncia capacidade de enfrentamento do problema e a
governabilidade da equipe sobre o problema escolhido para intensificar o cuidado prestado
aos hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
residentes no territoacuterio sob responsabilidade da equipe Alencar observou-se que apesar do
trabalho intenso com os atendimentos e devidamente diagnosticados e medicamentos
prescritos frequentemente retornam agrave demanda da equipe buscando nova consulta meacutedica
Assim a equipe optou por completar o serviccedilo prestado solicitando o auxiacutelio do nuacutecleo de
apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que embora jaacute proporcionem palestras e orientaccedilatildeo
nutricional nos grupos operativos esta proposta procura enfrentar o problema levando
maior conhecimento em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo pelo usuaacuterio aproveitar o espaccedilo do
HIPERDIA para disseminar a importacircncia da modificaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares
estimular o uso regular de medicamentos utilizando-se da atenccedilatildeo farmacecircutica accedilotildees para
reduzir o sedentarismo com propostas do profissional em educaccedilatildeo fiacutesica e ainda
estimulando a educaccedilatildeo permanente e continuada para a atualizaccedilatildeo da equipe para lidar
com o problema
5ordm Passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Identificaccedilatildeo dos principais noacutes criacuteticos que impedem o controle da hipertensatildeo
pela falta de adesatildeo agrave medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas entre usuaacuterios da
equipe Alencar
1) Falta de haacutebitos e estilo de vida saudaacuteveis
2)Baixo conhecimento do usuaacuterio sobre a doenccedila e tratamento
2) Falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
3) Processo de trabalho da equipe de sauacutede
27
6ordm Passo desenho das operaccedilotildees
Quadro 1 ndash Desenho das operaccedilotildees para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Falta de haacutebitos e
estilo de vida
saudaacuteveis
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(acomp
anhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicita
r ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Baixo
conhecimento do
usuaacuterio sobre a
doenccedila e
tratamento
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida e
hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Falta de adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que se
medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no prazo
solicitado pelo
meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Insuficiente
processo de
trabalho da equipe
de sauacutede
Solicitar as Inter-
consultas com as
especialidades
necessaacuterias e
HIPERDIA
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica do
atendimento
Cumprir com as
consultas previstas
por protocolo de
atendimento
estabelecido por
linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e
doenccedila renal
crocircnica Revisar
bibliografia
referida
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
7ordm Passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
28
Quadro 2 ndash Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMG
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento do
problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os
hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo Informaccedilotildees
Organizacional Adesatildeo comunitaacuteria
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico envolvimento dos gestores
Financeiro Investimentos
Organizacional Mobilizaccedilatildeo social
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional Articulaccedilatildeo entre os setores
Agenda do farmacecircutico
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo elaboraccedilatildeo e formalizaccedilatildeo de linha de cuidados
29
8ordm Passo anaacutelise de viabilidade do plano
Quadro 4 ndash Anaacutelise de viabilidade do plano sobre a baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Nutricionista
Representante
da populaccedilatildeo
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Meacutedico e
enfermeiro
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Farmacecircutico Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
Equipe de
Sauacutede
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
30
9ordm Passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 ndash Plano operativo para a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Plano Operativo para o problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacuteve
l
Prazo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo
saudaacutevel entre
hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(aco
mpanhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar
ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Apresentar o
projeto para
Coordenador
da atenccedilatildeo
baacutesica
Meacutedico
Trecircs
meses
para o
iniacutecio das
atividades
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida
e hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Apresentar o
projeto para
a equipe e
farmacecircutico
da prefeitura
Meacutedico Iniacutecio
trecircs meses
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o
abandono ao
tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que
se medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no
prazo solicitado
pelo meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
Enfermeiro
Iniacutecio em
quatro
meses e
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica
do atendimento
Cumprir com as
consultas
previstas por
protocolo de
atendimento
Estabelecer linha-
guia de hipertensatildeo
arterial diabetes
mellitus e doenccedila
renal crocircnica
Revisar bibliografia
referida
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
ACS Inicio
trecircs
meses
31
10ordm Passo Gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto do problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMGrdquo
Operaccedilatildeo Dieta saudaacutevel
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da equipe e
da famiacutelia do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar ajuda
do NASF)
Criar um grupo pessoas
de 3ordf idade e com HA
Nutricionista e
Educador fiacutesico
da prefeitura
3 meses Programa a ser
implantado e
Agenda do
NASF sendo
organizada
2
meses
Operaccedilatildeo ldquoConhecendo a hipertensatildeo
Coordenaccedilatildeo Meacutedico
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
com palestras sobre HAS
material informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em cada
consulta
Coordenador (a)
da Atenccedilatildeo
Primaacuteria
Iniacutecio
trecircs
meses
Projeto ainda em
discussatildeo com a
Coordenaccedilatildeo
Um
mecircs
Operaccedilatildeo ldquoImportacircncia do remeacutedio
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Pedir apoio ao
farmacecircutico do NASF
atenccedilatildeo farmacecircutica e
cliacutenica
ACS 9 meses Programa a ser
implantado
Agenda do
NASF sendo
organizada
3
meses
Operaccedilatildeo Linha de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Prazo Situaccedilatildeo
atual
Justificativa Novo
prazo
Estabelecer linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e doenccedila
renal crocircnica Revisar
bibliografia referida
ACS Inicio
trecircs
meses
Projeto
apresentado
Processo de
educaccedilatildeo em
andamento
2
meses
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O descontrole da pressatildeo arterial pela falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico aleacutem de um grande problema de sauacutede puacuteblica conduz os usuaacuterios
hipertensos descontrolados agrave UBS solicitando novos medicamentos diariamente A
abordagem do profissional meacutedico equipe e equipe multidisciplinar eacute de maacutexima
importacircncia pois satildeo responsaacuteveis pela efetivaccedilatildeo da orientaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre
mudanccedilas nos haacutebitos e estilos de vida como praacutetica de atividade fiacutesica e
acompanhamento da pressatildeo arterial e co-morbidades Esta accedilatildeo seraacute efetivada com o
apoio da equipe multidisciplinar e de todos os membros da equipe para a promoccedilatildeo do
cuidado
A prescriccedilatildeo de medicamentos passa a ser acompanhada da orientaccedilatildeo do
farmacecircutico e respeitadas as datas e retornos do hipertenso ao serviccedilo para que haja
controle e adequaccedilatildeo na administraccedilatildeo dos faacutermacos e observaccedilatildeo de efeitos adversos para
que sejam regularizadas e se obtenha a accedilatildeo farmacoloacutegica esperada sendo este um dos
principais objetivos deste plano de accedilatildeo
A implementaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo permitiraacute que a equipe Alencar consiga
facilitar e melhorar a abordagem aos usuaacuterios hipertensos que ateacute o momento natildeo aderem agrave
medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas valorizando a conscientizaccedilatildeo do hipertenso
quanto ao uso de medicamentos haacutebitos alimentares coerentes aumento do viacutenculo com a
clientela para proporcionar maior confianccedila e credibilidade dos usuaacuterios com a equipe e
promovendo prevenccedilatildeo da doenccedila e promoccedilatildeo da sauacutede
33
REFEREcircNCIAS
ARAUJO J C GUIMARAtildeES A C Controle da hipertensatildeo arterial em uma unidade
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BRASIL Instituto Brasileiro De Geografia e Estatiacutestica IBGE Disponiacutevel em lt
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Grupo Hospitalar Conceiccedilatildeo Protocolo de Hipertensatildeo
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58 p
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Nacional de Humanizaccedilatildeo Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2 ed 5
reimp Brasiacutelia 2010 44 p (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
34
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anaacutelise da produccedilatildeo cientiacutefica Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 32 n 4 p 335-
353 Dez 1998
SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS Linha-guia de
hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica Belo
Horizonte 2013
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes
Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 supl1 p 1-51 2010
VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo
v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Teixeiras eacute um municiacutepio mineiro que possui 11793 habitantes e ocupa 166735
kmsup2 de aacuterea pertencendo geograficamente agrave microrregiatildeo de Viccedilosa e agrave mesorregiatildeo da
Zona da Mata mineira estando situado na regiatildeo sudeste do Brasil e a 210 quilocircmetros de
Belo Horizonte(IBGE 2016) Ainda de acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatiacutestica(IBGE) seus municiacutepios limiacutetrofes satildeo Viccedilosa Ponte Nova Pedro do Anta Satildeo
Miguel do Anta Guaraciaba Amparo do Serra
A origem do municiacutepio se deu em meados do seacuteculo XIX e os primeiros habitantes
da regiatildeo foram pessoas lideradas por Antocircnio Serafim Teixeira que se instalou na regiatildeo
com o objetivo de explorar atividades agriacutecolas Trata-se de uma regiatildeo onde os habitantes
conservam o profundo sentimento religioso desde os tempos mais remotos IBGE(2016)
Em relaccedilatildeo as atividades econocircmicas Teixeiras eacute conhecida pelo desenvolvimento
no setor agriacutecola (cafeacute arroz feijatildeo mandioca milho abacaxi tomate cana de accediluacutecar
batata doce) a pecuaacuteria (bovinocultura e suinocultura) a silvicultura e exploraccedilatildeo de
florestas O municiacutepio eacute marcado pela forte evasatildeo de matildeo de obra pois as atividades
comerciais e industriais satildeo ainda insuficientes para evitar o problema aleacutem dos recursos
financeiros para execuccedilatildeo de obras de maior porte serem poucos
De acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica no ano de 2014
cerca de 100 da populaccedilatildeo possui aacutegua filtrada no domiciacutelio e uma fraccedilatildeo miacutenima utiliza
o meacutetodo de fervura da aacutegua ou natildeo possui tratamento de aacutegua Aproximadamente 80
dos teixeirenses recebem a aacutegua atraveacutes da rede puacuteblica e os demais atraveacutes de poccedilos e
nascentes especialmente na populaccedilatildeo que vive na zona rural Jaacute o destino do lixo cerca de
70 da populaccedilatildeo do municiacutepio eacute servida pela por coleta puacuteblica atraveacutes da prefeitura
outros 20 queimam ou enterram o lixo uma pequena parte deixam o lixo a ceacuteu aberto O
destino das fezesurina da populaccedilatildeo ocorre em aproximadamente 80 por sistema de
esgoto seguida da dispensa destes resiacuteduos a ceacuteu aberto e uma pequena parte utilizam
fossas como destino
O transporte puacuteblico em Teixeiras conta com ocircnibus intermunicipal da linha
Paacutessaro Verde e Pedra do Anta que acessa o municiacutepio atraveacutes de rodovias asfaltadas e de
tracircnsito intenso poreacutem natildeo existe acostamento e as curvas satildeo fechadas existindo
residecircncias agrave sua margem sem faixas de pedestres representando perigo a populaccedilatildeo
11
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado em Teixeiras no ano 1990 e
atualmente consegue proporcionar cobertura de 100 de serviccedilos em sauacutede para a
populaccedilatildeo e para isto funciona na Unidade Baacutesica de Sauacutede(UBS) Joseacute Antocircnio da Silva
04 Equipes de Sauacutede da Famiacutelia denominadas de equipes 1 2 3 e 4 04 Equipes de Sauacutede
Bucal 01 Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) e o hospital Municipal Santo
Antonio (que no momento passa por reforma e portanto sem funcionamento) rede de
farmaacutecias comunitaacuterias e 01farmaacutecia principal localizada na secretaria de sauacutede
Implantada pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Teixeiras no mecircs de novembro
de 2007 a UBS Joseacute Antocircnio da Silva foi destinada a prestar serviccedilos em atenccedilatildeo primaacuteria
para a comunidade sendo que a instituiccedilatildeo encontra-se inserida formalmente no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) atuando exclusivamente neste primeiro niacutevel da atenccedilatildeo A unidade
eacute responsaacutevel pela populaccedilatildeo que vive nos bairros Patrimocircnio e Alencar aleacutem da zona
rural nas regiotildees conhecidas como Botafogo Gongo Coqueiro Pedra Rachada Buraco
Frio Divisa Teixeiras Satildeo Joseacute Santo Andreacute de Baixo Santo Andreacute de Cima Coacuterrego
Feio Lage e Coelhos
A UBS Joseacute Antocircnio da Silva localiza-se na Rua Oraide Alvim nuacutemero 101 no
Bairro Alencar em TeixeirasMG O acesso agrave esta UBS ocorre atraveacutes de ruas
pavimentadas em sua maioria com exceccedilatildeo da Micro aacuterea 10 onde nos periacuteodos de seca
haacute a formaccedilatildeo de poeira e em periacuteodos chuvosos ocorre a formaccedilatildeo de lama dificultando o
acesso Aleacutem disso algumas calccediladas acumulando depressotildees e falhas no calccedilamento
prejudicando o acesso das pessoas e veiacuteculos principalmente nos morros
A equipe Alencar pertence agrave UBS Joseacute Antocircnio da Silva e em sua delimitaccedilatildeo faz
divisa com a equipe Centro Rua Nova e Vila Santana tendo sido dividida em 07 micro
aacutereas Os recursos humanos que prestam serviccedilos na UBS satildeo 01 enfermeiro 01 teacutecnico
em enfermagem 01 meacutedico 07 Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) 01 auxiliar de
serviccedilos gerais 01 recepcionista 01 dentista 01 teacutecnico em sauacutede bucal e 01
fisioterapeuta Seu horaacuterio de funcionamento eacute de 700 agraves 1100 e das 1300 agraves 1600
horas sendo que as jornadas de trabalho dos profissionais variam entre 12 e 40 horas
semanais estando os serviccedilo aberto a todos os usuaacuterios que necessitarem dos serviccedilos
disponibilizados pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Sob responsabilidade da equipe e de
12
acordo com seus registros estatildeo cadastradas 783 famiacutelias ou 2878 pessoas que foram
consideradas como o motivo deste estudo
Na equipe Alencar existem alguns recursos que facilitam o processo de trabalho
dentre eles podem ser citados o apoio do Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) o
Consoacutercio intermunicipal de sauacutede da Microrregiatildeo de Viccedilosa (CISMIV) O planejamento
das accedilotildees e trabalho em equipe A existecircncia de grupos operativos para hipertensos e
diabeacuteticos gestantes que funcionam uma vez por semana e grupo da terceira idade com
realizaccedilatildeo de atividades duas vezes por semana Trabalho articulado dos ACS com a
equipe e o acesso facilitado das pessoas aacute unidade inclusive para idosos obesos ou
pessoas com alguma dificuldade de locomoccedilatildeo Em contrapartida a estes recursos outros
contribuem dificultando o processo de trabalho que aacute a falta do Centro de Atenccedilatildeo
Psicossocial (CAPS) o encaminhamento solicitando avaliaccedilatildeo do especialista agendados
na secretaria de sauacutede do municiacutepio e que nem sempre estatildeo disponiacutevel A falta do
prontuaacuterio eletrocircnico A presenccedila da demanda espontacircnea na rotina da equipe e a falta de
transporte para visitas domiciliares na zona rural
Os exames auxiliares do diagnoacutestico satildeo coletados na UBS Alencar e
encaminhados para o laboratoacuterio no municiacutepio de Teixeiras Jaacute os mais complexos satildeo
encaminhados para serem realizados ser realizados nos laboratoacuterios municiacutepios
conveniados e nesse caso em alguns deles existe demora no retorno dos resultados Por
outro lado pode-se considerar que nem sempre os exames satildeo demorados pois estatildeo
relacionados agrave demanda das vagas existentes sendo esta situaccedilatildeo parecida com periacuteodo de
tempo para consultas especializadas e a falta de contra-referencia
Para reconhecer o territoacuterio onde vivem os usuaacuterios adscritos agrave equipe Alencar e
realizar um levantamento dos problemas que os mesmos enfrentam utilizou-se o meacutetodo
da estimativa raacutepida para a realizaccedilatildeo da anaacutelise situacional Uma das contribuiccedilotildees para
completar alguns dados foram a entrevista com lideranccedilas comunitaacuterias religiosas e
pessoas que vivem na comunidade por longos periacuteodos de tempo Aleacutem disso foi feita a
observaccedilatildeo ativa e coleta de dados registrados em prontuaacuterios produzidos nas consultas e
visitas domiciliares Depois disso em reuniatildeo com a equipe de sauacutede foram discutidos os
principais problemas de sauacutede que atingem a populaccedilatildeo sendo que os principais satildeo
13
1 Nuacutemero elevado de hipertensos que natildeo aderem ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico
2 Nuacutemero elevado de diabeacuteticos natildeo controlados associados a Hipertensatildeo Arterial
3 Nuacutemero elevado de pacientes tabagistas
4 Nuacutemero elevado de aacutelcool e outras drogas
5 Nuacutemero elevado de pacientes em uso de psicofaacutermacos com tratamentos de longa
duraccedilatildeo e sem acompanhamento
Como satildeo vaacuterios os problemas identificados dentre as doenccedilas mais frequentes na
aacuterea de abrangecircncia da equipe Alencar as que estatildeo presentes em maior nuacutemero de vezes
satildeo a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e o diabetes mellitus Assim a equipe analisou
sua governabilidade sobre o problema a infraestrutura e os recursos financeiros dentre
outras decidiu priorizar os problemas e procurar enfrentar primeiramente o mais relevante
e o que a equipe consegue enfrentar Assim para reduzir o nuacutemero elevado de hipertensos
que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico foi proposta uma
intervenccedilatildeo utilizando os 10 passos do Planejamento Estrateacutegico
Situacional(PES)(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Durante a rotina de trabalho na equipe na equipe Alencar percebeu-se a falta de
adesatildeo aos medicamentos por parte dos hipertensos bem como o descuido com as
atividades preventivas ligadas ao problema e dentre eles estaacute a alimentaccedilatildeo irregular o
sedentarismo e a obesidade A situaccedilatildeo vem sendo detectada nas consultas realizadas na
ocasiatildeo das consultas meacutedica e de enfermagem quer seja durante atendimentos agrave demanda
espontacircnea ou em consultas programadas Quando examinados a grande maioria dos
pacientes apresenta-se com niacuteveis pressoacutericos elevadas de pressatildeo arterial conforme o
preconizado pelo Protocolo de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica para a atenccedilatildeo primaacuteria em
sauacutede (BRASIL 2009) Assim ao questionar qual medicamento vem utilizando
geralmente o paciente conhece medicamentos atraveacutes das cores e uma das queixas ou que
prejudica o manuseio eacute o fato de que os medicamentos geneacutericos vem sendo
comercializados em cores brancas em grande parte da lista de medicamentos Aleacutem disso
os usuaacuterios de anti-hipertensivos natildeo utilizam medicamentos de forma contiacutenua alegando
melhoria do quadro a necessidade de receita meacutedica para o acesso a novos medicamentos
e quando questionado sobre o uso de medicamentos prescritos anteriormente os usuaacuterios
14
natildeo sabem s finalidade do uso de alguns medicamentos ou quais satildeo eles bem como
desconhecem a frequecircncia da utilizaccedilatildeo efeitos adversos dentre outros Jaacute em relaccedilatildeo agraves
medidas natildeo farmacoloacutegicas observa-se a falta de adesatildeo agraves propostas da equipe aleacutem de
natildeo associarem o sedentarismo a falta do exerciacutecio fiacutesicos reduccedilatildeo do uso de bebida
alcooacutelica e de haacutebitos alimentares irregulares
Aleacutem disso na rotina da equipe representa aumento da demanda espontacircnea
queixas sucessivas dos usuaacuterios sobre a conduta do profissional e a necessidade de exames
auxiliares com maior frequecircncia Aleacutem disso percebe-se a insatisfaccedilatildeo dos usuaacuterios que
alegam que o tratamento natildeo foi eficaz ou que por ser tratamentordquogratuitordquo natildeo resolve o
problema
O diagnostico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica(HAS) na equipe Alencar em
Teixeiras eacute realizado de acordo com os protocolos e linha-guia de Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica diabetes mellitus e Doenccedila Renal Crocircnica da Secretaria de Estado de Sauacutede de
Minas Gerais(SES 2010) Quando eacute necessaacuteria avaliaccedilatildeo especializada eacute realizado o
encaminhamento eacute entregue ao paciente que deve agendar o mesmo na secretaria de sauacutede
do municiacutepio Nesse caso praticamente natildeo existe contra-referecircncia sendo que esta
costuma ser enviada somente no que se refere ao HIPERDIA
Como meacutedica estrangeira e de nacionalidade cubana iniciei meus trabalhos no
Brasil atraveacutes apoacutes me inscrever no Projeto mais meacutedicos para o Brasil onde o ldquo Programa
Mais Meacutedicos foi regulamentado pela Lei ndeg 12871 apoacutes amplo debate puacuteblico junto agrave
sociedade e no Congresso Nacionalrdquo (BRASIL 2015 p 113) Assim presto trabalho em
sauacutede na UBS Alencar em Teixeiras Minas Gerais pois fui selecionada no referido
programa para trabalhar como meacutedica bolsista do Programa Mais Meacutedicos para o Brasil
(PMMB) Como exigecircncia do edital do programa estava o investimento em um processo de
formaccedilatildeo pela modalidade de educaccedilatildeo agrave distacircncia para os profissionais de sauacutede
supervisionado por instituiccedilotildees de ensino reconhecidas no Brasil Em decorrecircncia do
processo fui matriculada no Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia
(CEESF) ofertada pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) sendo que um dos
seus parceiros eacute a Universidade Aberta do SUS (UNA- SUS)
15
16
2 JUSTIFICATIVA
Com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede no territoacuterio da equipe
Alencar em Teixeiras no estado de Minas Gerais percebeu-se que um dos principais
problemas identificados naquele territoacuterio foi o nuacutemero elevado de pessoas que natildeo aderem
ao tratamento farmacoloacutegico e no caso da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) tambeacutem
natildeo aderem ao tratamento natildeo farmacoloacutegico A HAS configura-se como o maior
problema de sauacutede enfrentado naquele momento e apoacutes indagaccedilotildees entre os profissionais e
usuaacuterios percebeu-se que a falta de adesatildeo a medicamentos eacute o maior problema da HAS
descompensada naquele territoacuterio Assim este trabalho justifica-se pela falta de adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico pelos pacientes hipertensos sob
responsabilidade da equipe e que apresentam-se descompensados em grande parte dos
atendimentos prestados pelos profissionais necessitando portanto accedilotildees para seu
enfrentamento naquele territoacuterio
A HAS eacute uma doenccedila silenciosa que acomete a populaccedilatildeo dos paiacuteses em
desenvolvimento onde medidas preventivas natildeo farmacoloacutegicas garantem com
efetividade e eficaacutecia seu controle disponiacuteveis (LESSA 2001 apud SANTOS et al 2005)
Aleacutem disso os autores descrevem que grande parte dos hipertensos natildeo conseguem aderir
aos tratamentos ou mesmo nem fazem tratamentos para controle da pressatildeo arterial
resultando em poucos indiviacuteduos com a pressatildeo arterial controlada Esta praacutetica representa
custos sociais absenteiacutesmo ao trabalho licenccedilas para tratamento de sauacutede e
aposentadorias por invalidez haja vista que a hipertensatildeo arterial tem sido responsaacutevel
pelo aumento destes custos (SANTOS et al 2005 p 333)
17
3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos adscritos agrave equipe Alencar em
TeixeirasMG
18
4 METODOLOGIA
Este trabalho se trata de uma intervenccedilatildeo com a finalidade de orientar os pacientes
portadores de HAS que vivem no territoacuterio da equipe Alencar sobre a necessidade da
adesatildeo medicamentosa e adoccedilatildeo de medidas natildeo farmacoloacutegicas visando o controle dos
niacuteveis pressoacutericos do hipertensos adscritos Na construccedilatildeo deste projeto foram utilizadas
ferramentas como a anaacutelise situacional e para a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo o meacutetodo
simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional(PES)(CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
Para subsidiar este apanhado foram utilizados as linha-guia de hipertensatildeo arterial
sistecircmica diabetes mellitus doenccedila renal crocircnica registrados na UBS e equipe secretaria
municipal de sauacutede de Teixeiras biblioteca virtual da UFMG e trabalhos cientiacuteficos
encontrados nas bases de dados como Scielo Biblioteca Virtual em Sauacutede Biblioteca do
Ministeacuterio da Sauacutede Biblioteca Virtual da Universidade Federal de Minas Gerais IBGE
dentre outros Os artigos que se encontram nessas bases de dados bem como publicaccedilotildees
em livros e revistas meacutedicas seratildeo selecionados conforme sua relevacircncia e coerecircncia com o
assunto proposto
Os descritores utilizados se resumiram em Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede Hipertensatildeo Arterial e Adesatildeo
O trabalho depende do comprometimento da equipe e participaccedilatildeo dos profissionais da
equipe multidisciplinar bem como da populaccedilatildeo adscrita a Unidade Baacutesica de Sauacutede
localizada no municiacutepio de TeixeirasMG
19
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
O desenvolvimento social econocircmico e tecnoloacutegico associado agraves novas
descobertas cientiacuteficas das ciecircncias da sauacutede ocorrido ao longo dos uacuteltimos anos bem
como as modificaccedilotildees das condiccedilotildees de vida das populaccedilotildees satildeo situaccedilotildees que tornaram
possiacutevel a diminuiccedilatildeo da mortalidade geral principalmente o controle das doenccedilas
infecciosas contribuindo assim para um novo quadro demograacutefico e epidemioloacutegico
predominando as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis O exemplo a considerar satildeo os
acometimentos cardiovasculares que nos uacuteltimos anos representam a primeira causa de
morte entre adultos em grande parte dos paiacuteses sendo que no Brasil satildeo representados
tambeacutem por estas doenccedilas Tais transformaccedilotildees resultaram da necessidade de se propor
novos estilos de vida entre os indiviacuteduos pela determinaccedilatildeo de diferentes modos de
adoecimento e morte nos mais variados grupos sociais (ARAUacuteJO PAZ MOREIRA
2010)
De acordo com as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010) a ldquo Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica (HAS) tem alta prevalecircncia e baixas taxas de controle sendo
considerada um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos mais importantes
problemas de sauacutede puacuteblicardquo(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010
p1)
A HAS caracteriza-se por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial
apresentando uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial estando frequentemente associada a
ldquoalteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos
sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2006 MALTA 2009 apud VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO 2010
p1)
Isoladamente a hipertensatildeo arterial eacute uma morbidade relevante no adulto e mesmo
que seu controle seja possiacutevel com o tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso sua
20
difiacutecil efetividade possivelmente se deve agrave baixa adesatildeo ao tratamento As pessoas
apresentam aumento da pressatildeo arterial por heranccedila geneacutetica conhecida por fator de risco
natildeo modificaacutevel ou por fatores modificaacuteveis como a ingestatildeo excessiva de sal estresse
obesidade sedentarismo e alcoolismo Deve-se portanto estimular a adoccedilatildeo de haacutebitos de
vida saudaacuteveis a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial utilizando-se de estrateacutegias
capazes de aumentar o controle da doenccedila resultando em benefiacutecios para as instituiccedilotildees de
sauacutede aleacutem de melhorias no tratamento nesse niacutevel de intervenccedilatildeo (MANO PIERIN
2005) Ainda de acordo com autoras satildeo disponibilizadas
[] vagas nas instituiccedilotildees terciaacuterias reduzindo o nuacutemero de acidente vascular
encefaacutelico a ocorrecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva doenccedila renal e
doenccedila arterial coronaacuteria que satildeo complicaccedilotildees decorrentes do controle
inadequado da hipertensatildeo arterial O Programa Sauacutede da Famiacutelia eacute uma
estrateacutegia que representa um dos principais eixos de accedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede
para mudar o modelo de assistecircncia agrave sauacutede no paiacutes A estrateacutegia prioriza as
accedilotildees de promoccedilatildeo prote- ccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede dos indiviacuteduos e da
famiacutelia do receacutem nascido ao idoso sadios ou doentes de forma integral eou
continua (MANO PIERIN 2005 p270)
O caderno de atenccedilatildeo baacutesica que trata da hipertensatildeo arterial define ldquoHipertensatildeo
arterial sistecircmica como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg e uma
pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo
uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensivardquo BRASIL 2006 p14) Devem ser considerados no
diagnoacutestico da HAS os niacuteveis tensionais o risco cardiovascular global estimado pela
presenccedila dos fatores de risco a presenccedila de lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e as comorbidades
associadas evitando resultados de diagnoacutestico falso-positivos Ao se diagnosticar a HAS
se os niacuteveis pressoacutericos apresentam-se elevados devem ser aferidas a pressatildeo arterial em
diferentes periacuteodos antes de caracterizar um indiviacuteduo como hipertenso Assim as
afericcedilotildees devem ser repetidas e em vaacuterios dias e em consultoacuterio ateacute se chegar agrave pressatildeo
usual e ldquoreduzir a ocorrecircncia da ldquohipertensatildeo do avental brancordquo que consiste na elevaccedilatildeo
da pressatildeo arterial ante a simples presenccedila do profissional de sauacutede no momento da medida
da pressatildeo arterial (BRASIL 2006 p14)
Desta forma para melhorar a adesatildeo terapecircutica torna-se necessaacuterio a boa relaccedilatildeo
entre o usuaacuterio e os profissionais de sauacutede e o desenvolvimento de accedilotildees educativas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede (CARVALHO et al 2012) Pode-se entatildeo relacionar
alguns fatores com a adesatildeo como a coincidecircncia entre o aconselhamento meacutedico e da
equipe de sauacutede ao indiviacuteduo e seu comportamento refletido em relaccedilatildeo agrave dieta prescrita
21
modificaccedilatildeo de estilos de vida e adesatildeo medicamentosa (GIROTTO et al 2013)
(SARQUIS et al 1992)
[]Existem poucos estudos no Brasil e no mundo que descrevem iacutendices de
adesatildeo entre os pacientes hipertensos Os estudos muitas vezes natildeo satildeo
comparaacuteveis por abordarem diferentes perfis de indiviacuteduos e utilizarem
diferentes meacutetodos para identificar a adesatildeo Nos uacuteltimos anos a adesatildeo
terapecircutica tornou-se um dos maiores problemas enfrentados na praacutetica meacutedica
pela sua complexidade Cerca de 40 a 60 dos pacientes natildeo fazem uso da
medicaccedilatildeo prescrita(HIGGINS REGAN 2004 apud BARBOSA LIMA 2006
p 36)
De acordo com Mano e Pierin (2005) os baixos niacuteveis de controle da hipertensatildeo
estatildeo diretamente relacionados agrave pouca adesatildeo ao tratamento Necessita-se assim de se
desenvolver estrateacutegias capazes de auxiliar na elevaccedilatildeo do controle da doenccedila beneficiando
as instituiccedilotildees de sauacutede e o tratamento do paciente reduzindo o nuacutemero de acidente
vascular encefaacutelico insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva doenccedila renal e doenccedila arterial
coronaacuteria que passam a demandar serviccedilos de assistecircncia terciaacuteria(LEITE
VASCONCELLOS 2003 apud GIROTTO et al 2013 )aleacutem de outros fatores como a falta
de conhecimento sobre o diagnoacutestico da HAS tratamento inadequado como o esquema
terapecircutico os efeitos adversos dos medicamentos e a falta de acesso agrave assistecircncia ou
mesmo ao tratamento representados pela dificuldade de acesso ao sistema de sauacutede ou
dificuldades financeiras maior nuacutemero de medicamentos prescritos insuficiente relaccedilatildeo
meacutedico-paciente e finalmente caracteriacutestica assintomaacutetica da doenccedila e cronicidade
(LESSA 2006 GIROTTO et al 2013)
Baseado no que Sarquis et al (1998) descreve em seu trabalho que para reduzir a
incapacidade e a mortalidade decorrentes da hipertensatildeo satildeo necessaacuterias 3 etapas que
devem ser contempladas sendo que o sucesso na reduccedilatildeo da HAS depende da inter-relaccedilatildeo
entre elas e do seu seguimento Satildeo elas
[]1 identificar os indiviacuteduos que se beneficiariam com a reduccedilatildeo da pressatildeo
arterial 2 tornar estes indiviacuteduos pacientes ligando-os a um serviccedilo de sauacutede
afim de avaliaacute-los trataacute-los e segui-los continuamente e 3 os pacientes tomarem
seu medicamento(HAYNES 1983 apud SARQUIS et al 1998 p 342)
Com a crise no setor sauacutede no ano de 1994 o Ministeacuterio da Sauacutede implantou o
Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) com o objetivo de reorganizar a praacutetica assistencial
onde a atenccedilatildeo baacutesica substituiu o modelo tradicional de assistecircncia ateacute entatildeo voltado
para a cura de doenccedilas Cabe ao PSF a promoccedilatildeo da sauacutede proporcionando accedilotildees baacutesicas
permitindo a incorporaccedilatildeo de accedilotildees programaacuteticas e abrangentes e com foco na promoccedilatildeo
22
da qualidade de vida sendo capaz de propor intervenccedilotildees para promover o cuidado entre
os portadores de diabetes e hipertensatildeo(PAIVA BERSUSA ESCUDER 2006)
O Ministeacuterio da Sauacutede aleacutem das atuais poliacuteticas de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo agrave sauacutede
propotildee accedilotildees multiprofissionais na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no combate agrave hipertensatildeo
arterial utilizando das habilidades do PSF que trabalha com a atenccedilatildeo centrada na famiacutelia
estruturado em uma unidade de sauacutede estando a populaccedilatildeo adscrita sob a responsabilidade
de equipe multiprofissional (ARAUacuteJO GUIMARAtildeES 2007) A relaccedilatildeo entre a atenccedilatildeo
baacutesica e o Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) se deve a
[]A implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil a partir da deacutecada
de 1990 representou uma importante inflexatildeo no padratildeo historicamente
consolidado de organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede no paiacutes Financiado com
recursos fiscais o SUS fundamentou-se em trecircs princiacutepios baacutesicos i)
universalidade do acesso aos serviccedilos em todos os niacuteveis de assistecircncia para
todos os cidadatildeos brasileiros independentemente de renda classe social etnia
ocupaccedilatildeo e contribuiccedilatildeo ii) descentralizaccedilatildeo em direccedilatildeo aos estados e
municiacutepios com redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees e responsabilidades dos trecircs niacuteveis
de governo e iii) participaccedilatildeo popular na definiccedilatildeo da poliacutetica de sauacutede em cada
niacutevel de governo bem como no acompanhamento de sua execuccedilatildeo Na segunda
metade da deacutecada o processo de implantaccedilatildeo do SUS caminhou pari passu agrave
adoccedilatildeo de uma seacuterie de medidas governamentais voltadas para o fortalecimento
da atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede entendida pelo Ministeacuterio da Sauacutede como um
conjunto de accedilotildees de caraacuteter individual ou coletivo situadas no primeiro niacutevel
de atenccedilatildeo dos sistemas de sauacutede voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o tratamento e a reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998 apud
ESCOREL et al 2007 p 164)
Ainda conforme os autores supracitados o Programa de Sauacutede da Famiacutelia(PSF)
inicialmente voltaria sua cobertura assistencial para as aacutereas de maior risco social Poreacutem
seus rumos foram corrigidos passando a ser considerado pelo Ministeacuterio da Sauacutede como
uma estrateacutegia capaz de estruturar os sistemas municipais de sauacutede com o objetivo de
reorientar o modelo assistencial alterando a organizaccedilatildeo dos serviccedilos e accedilotildees de sauacutede
(SOUZA 2002 apud ESCOREL et al 2007) Para isto o SUS proporciona serviccedilos em
sauacutede atraveacutes do trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia prestando serviccedilos agrave
comunidade considerando o espaccedilo onde os pacientes vivem em todo o paiacutes
incorporando os princiacutepios do SUS(BRASIL 2010) Assim o
[hellip]modelo preconiza uma equipe de sauacutede da famiacutelia de caraacuteter
multiprofissional (meacutedico generalista enfermeiro auxiliar de enfermagem e
agente comunitaacuterio de sauacutede) que trabalha com definiccedilatildeo de territoacuterio de
abrangecircncia adscriccedilatildeo de clientela cadastramento e acompanhamento da
populaccedilatildeo residente na aacuterea Pretende-se que a unidade de sauacutede da famiacutelia
constitua a porta de entrada ao sistema local e o primeiro niacutevel de atenccedilatildeo o que
supotildee a integraccedilatildeo agrave rede de serviccedilos mais complexos Recomenda-se que cada
equipe fique responsaacutevel por entre 600 e 1 000 famiacutelias (2 400 a 4 500
habitantes) A equipe deve conhecer as famiacutelias do seu territoacuterio de abrangecircncia
23
identificar os problemas de sauacutede e as situaccedilotildees de risco existentes na
comunidade elaborar um programa de atividades para enfrentar os
determinantes do processo sauacutededoenccedila desenvolver accedilotildees educativas e
intersetoriais relacionadas com os problemas de sauacutede identificados e prestar
assistecircncia integral agraves famiacutelias sob sua responsabilidade no acircmbito da atenccedilatildeo
baacutesica (ESCOREL et al 2007 p 165)
Considerando os fatores de risco para as alteraccedilotildees da HAS podem ser citados a
idade gecircnero e etnia excesso de peso e obesidade ingestatildeo excessiva de soacutedio ingestatildeo
de aacutelcool por periacuteodos prolongados de tempo sedentarismo niacutevel socioeconocircmico
geneacutetica e fatores de risco cardiovascular agregados agrave predisposiccedilatildeo geneacutetica dentre
outros Assim a prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS compreende medidas preventivas natildeo
medicamentosas como mudanccedilas no estilo de vida para pacientes com pressatildeo arterial
limiacutetrofe e haacutebitos saudaacuteveis de vida desde a infacircncia e adolescecircncia considerando as
caracteriacutesticas regionais culturais sociais e econocircmicas dos usuaacuterios Na prevenccedilatildeo
primaacuteria da HAS devem ser propostas accedilotildees direcionadas agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel
consumo controlado de soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e
tabagismo Por outro lado as medidas medicamentosas em pessoas com pressatildeo arterial
limiacutetrofe o tratamento medicamentoso eacute indicado em condiccedilotildees de risco cardiovascular
global alto ou muito alto e pessoas em risco observando-se as situaccedilotildees em separado e
medicaccedilatildeo pertinente (VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO 2010)
24
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
1ordm Passo Definiccedilatildeo dos problemas
Um diagnoacutestico consiste em levantar dados para produzir informaccedilotildees capazes de
auxiliar em um planejamento Este por sua vez eacute o mediador entre o conhecimento e a
accedilatildeo sendo nesse caso necessaacuterio conhecer o territoacuterio onde e os problemas de sauacutede mais
importantes suas causas e consequecircncias No planejamento em sauacutede a equipe ao propor
um planejamento deve descrever e explicar os principais problemas de sauacutede em um
determinado territoacuterio definindo prioridades e as soluccedilotildees para reduzir os problemas
Finalmente deve ser proposto um plano de accedilatildeo baseado nessas prioridades observando a
disponibilidade de tempo e dinheiro para a coleta de informaccedilotildees utilizando-se de um
meacutetodo que proporcione resultados raacutepidos avaliaccedilatildeo dos aspectos qualitativos e
quantitativos dos problemas de sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Os autores
ainda definem problema como um obstaacuteculo que impede o indiviacuteduo de alcanccedilar seu
objetivo Assim prestando serviccedilo em sauacutede na equipe Alencar em Teixeiras MG
identificou-se que em sua abrangecircncia estatildeo presentes a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (
HAS) diabetes mellitus tabagismo uso de aacutelcool e outras drogas aleacutem de elevado nuacutemero
de pacientes em uso de psicofaacutermacos Entre os problemas a serem enfrentados e diante
dos recursos disponiacuteveis no momento a equipe consegue procurar reduzir o nuacutemero
elevado de hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico
2ordm Passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apesar da relevacircncia de cada um dos problemas encontrados no territoacuterio da equipe
Alencar natildeo eacute possiacutevel resolve-los ao mesmo tempo pois satildeo necessaacuterios elementos
importantes como recursos financeiros e humanos educaccedilatildeo permanente materiais e
equipamentos na unidade Assim construiu-se o quadro 01 relacionando os problemas
com sua importacircncia urgecircncia Capacidade de enfrentamento e posteriormente selecionados
quanto agrave prioridade
25
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo para os principais problemas de sauacutede identificados na UBS
Joseacute Antocircnio da Silva no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
1 Nuacutemero elevado de
hipertensos que natildeo aderem
ao tratamento farmacoloacutegico e
natildeo farmacoloacutegico
Alta 8 Parcial 1
2 Nuacutemero elevado de diabeacuteticos
natildeo controlados associados a
Hipertensatildeo Arterial
Alta 8 Parcial 1
3 Nuacutemero elevado de pacientes
tabagistas
Alta 7 Parcial 2
4 Nuacutemero elevado de aacutelcool e
outras drogas
Alta 7 Parcial 2
5 Nuacutemero elevado de pacientes
em uso de psicofaacutermacos com
tratamentos de longa duraccedilatildeo
e sem acompanhamento
Alta 7 Fora 3
3ordm Passo Descriccedilatildeo do problema
O problema de maior relevacircncia dentre os demais encontrados no territoacuterio da
equipe Alencar e que necessita urgecircncia para a equipe foi o elevado nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos que natildeo aderem ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O processo
de trabalho da equipe vem alterando a rotina do serviccedilo pois a mesma enfrenta alta
demanda espontacircnea onde a maioria hipertensos descontrolados resultando somente em
atendimentos meacutedicos e de enfermagem desestabilizando a organizaccedilatildeo preacutevia e ficando o
usuaacuterio sem um atendimento mais humanizado e nos registros da equipe Durante as
consultas meacutedica e de enfermagem tanto sob demanda espontacircnea como programadas
atividades do grupo operativo e em conversas paralelas com o paciente e usuaacuterios os
membros da equipe perceberam a falta de adesatildeo aos medicamentos por parte dos
hipertensos adscritos bem como o descuido com as atividades preventivas ligadas ao
problema e dentre eles a alimentaccedilatildeo irregular Quando questionados sobre qual
medicamento utilizam geralmente o paciente conhece medicamentos atraveacutes das cores e
uma das queixas ou que prejudica o manuseio eacute o fato de que os medicamentos geneacutericos
vem sendo comercializados em cores brancas em grande parte da lista de medicamentos
Aleacutem disso os usuaacuterios de anti-hipertensivos natildeo utilizam medicamentos de forma
contiacutenua alegando melhoria do quadro a necessidade de receita meacutedica para o acesso a
novos medicamentos Os usuaacuterios em sua maioria tambeacutem natildeo sabem a finalidade do uso
26
de alguns medicamentos ou quais satildeo eles bem como desconhecem a frequecircncia da
utilizaccedilatildeo efeitos adversos dentre outros Jaacute em relaccedilatildeo agraves medidas natildeo farmacoloacutegicas
observa-se a falta de adesatildeo agraves propostas da equipe aleacutem de natildeo associarem o sedentarismo
a falta do exerciacutecio fiacutesicos uso de bebida alcooacutelica e de haacutebitos alimentares irregulares
4ordm Passo explicaccedilatildeo do problema
Apoacutes observar a relevacircncia capacidade de enfrentamento do problema e a
governabilidade da equipe sobre o problema escolhido para intensificar o cuidado prestado
aos hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
residentes no territoacuterio sob responsabilidade da equipe Alencar observou-se que apesar do
trabalho intenso com os atendimentos e devidamente diagnosticados e medicamentos
prescritos frequentemente retornam agrave demanda da equipe buscando nova consulta meacutedica
Assim a equipe optou por completar o serviccedilo prestado solicitando o auxiacutelio do nuacutecleo de
apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que embora jaacute proporcionem palestras e orientaccedilatildeo
nutricional nos grupos operativos esta proposta procura enfrentar o problema levando
maior conhecimento em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo pelo usuaacuterio aproveitar o espaccedilo do
HIPERDIA para disseminar a importacircncia da modificaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares
estimular o uso regular de medicamentos utilizando-se da atenccedilatildeo farmacecircutica accedilotildees para
reduzir o sedentarismo com propostas do profissional em educaccedilatildeo fiacutesica e ainda
estimulando a educaccedilatildeo permanente e continuada para a atualizaccedilatildeo da equipe para lidar
com o problema
5ordm Passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Identificaccedilatildeo dos principais noacutes criacuteticos que impedem o controle da hipertensatildeo
pela falta de adesatildeo agrave medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas entre usuaacuterios da
equipe Alencar
1) Falta de haacutebitos e estilo de vida saudaacuteveis
2)Baixo conhecimento do usuaacuterio sobre a doenccedila e tratamento
2) Falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
3) Processo de trabalho da equipe de sauacutede
27
6ordm Passo desenho das operaccedilotildees
Quadro 1 ndash Desenho das operaccedilotildees para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Falta de haacutebitos e
estilo de vida
saudaacuteveis
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(acomp
anhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicita
r ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Baixo
conhecimento do
usuaacuterio sobre a
doenccedila e
tratamento
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida e
hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Falta de adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que se
medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no prazo
solicitado pelo
meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Insuficiente
processo de
trabalho da equipe
de sauacutede
Solicitar as Inter-
consultas com as
especialidades
necessaacuterias e
HIPERDIA
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica do
atendimento
Cumprir com as
consultas previstas
por protocolo de
atendimento
estabelecido por
linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e
doenccedila renal
crocircnica Revisar
bibliografia
referida
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
7ordm Passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
28
Quadro 2 ndash Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMG
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento do
problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os
hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo Informaccedilotildees
Organizacional Adesatildeo comunitaacuteria
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico envolvimento dos gestores
Financeiro Investimentos
Organizacional Mobilizaccedilatildeo social
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional Articulaccedilatildeo entre os setores
Agenda do farmacecircutico
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo elaboraccedilatildeo e formalizaccedilatildeo de linha de cuidados
29
8ordm Passo anaacutelise de viabilidade do plano
Quadro 4 ndash Anaacutelise de viabilidade do plano sobre a baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Nutricionista
Representante
da populaccedilatildeo
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Meacutedico e
enfermeiro
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Farmacecircutico Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
Equipe de
Sauacutede
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
30
9ordm Passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 ndash Plano operativo para a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Plano Operativo para o problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacuteve
l
Prazo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo
saudaacutevel entre
hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(aco
mpanhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar
ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Apresentar o
projeto para
Coordenador
da atenccedilatildeo
baacutesica
Meacutedico
Trecircs
meses
para o
iniacutecio das
atividades
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida
e hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Apresentar o
projeto para
a equipe e
farmacecircutico
da prefeitura
Meacutedico Iniacutecio
trecircs meses
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o
abandono ao
tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que
se medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no
prazo solicitado
pelo meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
Enfermeiro
Iniacutecio em
quatro
meses e
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica
do atendimento
Cumprir com as
consultas
previstas por
protocolo de
atendimento
Estabelecer linha-
guia de hipertensatildeo
arterial diabetes
mellitus e doenccedila
renal crocircnica
Revisar bibliografia
referida
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
ACS Inicio
trecircs
meses
31
10ordm Passo Gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto do problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMGrdquo
Operaccedilatildeo Dieta saudaacutevel
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da equipe e
da famiacutelia do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar ajuda
do NASF)
Criar um grupo pessoas
de 3ordf idade e com HA
Nutricionista e
Educador fiacutesico
da prefeitura
3 meses Programa a ser
implantado e
Agenda do
NASF sendo
organizada
2
meses
Operaccedilatildeo ldquoConhecendo a hipertensatildeo
Coordenaccedilatildeo Meacutedico
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
com palestras sobre HAS
material informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em cada
consulta
Coordenador (a)
da Atenccedilatildeo
Primaacuteria
Iniacutecio
trecircs
meses
Projeto ainda em
discussatildeo com a
Coordenaccedilatildeo
Um
mecircs
Operaccedilatildeo ldquoImportacircncia do remeacutedio
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Pedir apoio ao
farmacecircutico do NASF
atenccedilatildeo farmacecircutica e
cliacutenica
ACS 9 meses Programa a ser
implantado
Agenda do
NASF sendo
organizada
3
meses
Operaccedilatildeo Linha de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Prazo Situaccedilatildeo
atual
Justificativa Novo
prazo
Estabelecer linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e doenccedila
renal crocircnica Revisar
bibliografia referida
ACS Inicio
trecircs
meses
Projeto
apresentado
Processo de
educaccedilatildeo em
andamento
2
meses
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O descontrole da pressatildeo arterial pela falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico aleacutem de um grande problema de sauacutede puacuteblica conduz os usuaacuterios
hipertensos descontrolados agrave UBS solicitando novos medicamentos diariamente A
abordagem do profissional meacutedico equipe e equipe multidisciplinar eacute de maacutexima
importacircncia pois satildeo responsaacuteveis pela efetivaccedilatildeo da orientaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre
mudanccedilas nos haacutebitos e estilos de vida como praacutetica de atividade fiacutesica e
acompanhamento da pressatildeo arterial e co-morbidades Esta accedilatildeo seraacute efetivada com o
apoio da equipe multidisciplinar e de todos os membros da equipe para a promoccedilatildeo do
cuidado
A prescriccedilatildeo de medicamentos passa a ser acompanhada da orientaccedilatildeo do
farmacecircutico e respeitadas as datas e retornos do hipertenso ao serviccedilo para que haja
controle e adequaccedilatildeo na administraccedilatildeo dos faacutermacos e observaccedilatildeo de efeitos adversos para
que sejam regularizadas e se obtenha a accedilatildeo farmacoloacutegica esperada sendo este um dos
principais objetivos deste plano de accedilatildeo
A implementaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo permitiraacute que a equipe Alencar consiga
facilitar e melhorar a abordagem aos usuaacuterios hipertensos que ateacute o momento natildeo aderem agrave
medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas valorizando a conscientizaccedilatildeo do hipertenso
quanto ao uso de medicamentos haacutebitos alimentares coerentes aumento do viacutenculo com a
clientela para proporcionar maior confianccedila e credibilidade dos usuaacuterios com a equipe e
promovendo prevenccedilatildeo da doenccedila e promoccedilatildeo da sauacutede
33
REFEREcircNCIAS
ARAUJO J C GUIMARAtildeES A C Controle da hipertensatildeo arterial em uma unidade
de sauacutede da famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica v 41 n 3 p 368-74 2007
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Anna Nery v14 n 3 p 560-566 jul-set 2010
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BRASIL Instituto Brasileiro De Geografia e Estatiacutestica IBGE Disponiacutevel em lt
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Grupo Hospitalar Conceiccedilatildeo Protocolo de Hipertensatildeo
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Senhora da Conceiccedilatildeo 2009 54 p
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Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia 2006
58 p
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Nacional de Humanizaccedilatildeo Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2 ed 5
reimp Brasiacutelia 2010 44 p (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
34
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p
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees
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Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CARVALHO Andre Luis Menezes et al Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em
usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircnc sauacutede
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ESCOREL Sarah et al O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a construccedilatildeo de um novo
modelo para a atenccedilatildeo baacutesica no Brasil Rev Panam Salud Publica Washington v
21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007
GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao
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LESSA I Impacto social da natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterialRev Bras
Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006
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hipertensos acompanhados pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia em um Centro de Sauacutede
Escola Acta paul enferm Satildeo Paulo v 18 n 3 p 269-275 Set 2005
PAIVA D C P BERSUSA A S ESCUDER M M L Avaliaccedilatildeo da assistecircncia
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de Francisco Morato Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 22(2)377-
385 fev 2006
SANTOS Z M S A S FROTA M A CRUZ D M HOLANDA S D O
Adesatildeo do cliente hipertenso ao tratamento anaacutelise com abordagem interdisciplinar Texto
Contexto Enferm v14 n 3 p 332-40 Jul-Set 2005
35
SARQUIS Leila Maria Mansano et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial
anaacutelise da produccedilatildeo cientiacutefica Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 32 n 4 p 335-
353 Dez 1998
SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS Linha-guia de
hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica Belo
Horizonte 2013
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes
Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 supl1 p 1-51 2010
VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo
v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010
11
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado em Teixeiras no ano 1990 e
atualmente consegue proporcionar cobertura de 100 de serviccedilos em sauacutede para a
populaccedilatildeo e para isto funciona na Unidade Baacutesica de Sauacutede(UBS) Joseacute Antocircnio da Silva
04 Equipes de Sauacutede da Famiacutelia denominadas de equipes 1 2 3 e 4 04 Equipes de Sauacutede
Bucal 01 Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) e o hospital Municipal Santo
Antonio (que no momento passa por reforma e portanto sem funcionamento) rede de
farmaacutecias comunitaacuterias e 01farmaacutecia principal localizada na secretaria de sauacutede
Implantada pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Teixeiras no mecircs de novembro
de 2007 a UBS Joseacute Antocircnio da Silva foi destinada a prestar serviccedilos em atenccedilatildeo primaacuteria
para a comunidade sendo que a instituiccedilatildeo encontra-se inserida formalmente no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) atuando exclusivamente neste primeiro niacutevel da atenccedilatildeo A unidade
eacute responsaacutevel pela populaccedilatildeo que vive nos bairros Patrimocircnio e Alencar aleacutem da zona
rural nas regiotildees conhecidas como Botafogo Gongo Coqueiro Pedra Rachada Buraco
Frio Divisa Teixeiras Satildeo Joseacute Santo Andreacute de Baixo Santo Andreacute de Cima Coacuterrego
Feio Lage e Coelhos
A UBS Joseacute Antocircnio da Silva localiza-se na Rua Oraide Alvim nuacutemero 101 no
Bairro Alencar em TeixeirasMG O acesso agrave esta UBS ocorre atraveacutes de ruas
pavimentadas em sua maioria com exceccedilatildeo da Micro aacuterea 10 onde nos periacuteodos de seca
haacute a formaccedilatildeo de poeira e em periacuteodos chuvosos ocorre a formaccedilatildeo de lama dificultando o
acesso Aleacutem disso algumas calccediladas acumulando depressotildees e falhas no calccedilamento
prejudicando o acesso das pessoas e veiacuteculos principalmente nos morros
A equipe Alencar pertence agrave UBS Joseacute Antocircnio da Silva e em sua delimitaccedilatildeo faz
divisa com a equipe Centro Rua Nova e Vila Santana tendo sido dividida em 07 micro
aacutereas Os recursos humanos que prestam serviccedilos na UBS satildeo 01 enfermeiro 01 teacutecnico
em enfermagem 01 meacutedico 07 Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) 01 auxiliar de
serviccedilos gerais 01 recepcionista 01 dentista 01 teacutecnico em sauacutede bucal e 01
fisioterapeuta Seu horaacuterio de funcionamento eacute de 700 agraves 1100 e das 1300 agraves 1600
horas sendo que as jornadas de trabalho dos profissionais variam entre 12 e 40 horas
semanais estando os serviccedilo aberto a todos os usuaacuterios que necessitarem dos serviccedilos
disponibilizados pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Sob responsabilidade da equipe e de
12
acordo com seus registros estatildeo cadastradas 783 famiacutelias ou 2878 pessoas que foram
consideradas como o motivo deste estudo
Na equipe Alencar existem alguns recursos que facilitam o processo de trabalho
dentre eles podem ser citados o apoio do Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) o
Consoacutercio intermunicipal de sauacutede da Microrregiatildeo de Viccedilosa (CISMIV) O planejamento
das accedilotildees e trabalho em equipe A existecircncia de grupos operativos para hipertensos e
diabeacuteticos gestantes que funcionam uma vez por semana e grupo da terceira idade com
realizaccedilatildeo de atividades duas vezes por semana Trabalho articulado dos ACS com a
equipe e o acesso facilitado das pessoas aacute unidade inclusive para idosos obesos ou
pessoas com alguma dificuldade de locomoccedilatildeo Em contrapartida a estes recursos outros
contribuem dificultando o processo de trabalho que aacute a falta do Centro de Atenccedilatildeo
Psicossocial (CAPS) o encaminhamento solicitando avaliaccedilatildeo do especialista agendados
na secretaria de sauacutede do municiacutepio e que nem sempre estatildeo disponiacutevel A falta do
prontuaacuterio eletrocircnico A presenccedila da demanda espontacircnea na rotina da equipe e a falta de
transporte para visitas domiciliares na zona rural
Os exames auxiliares do diagnoacutestico satildeo coletados na UBS Alencar e
encaminhados para o laboratoacuterio no municiacutepio de Teixeiras Jaacute os mais complexos satildeo
encaminhados para serem realizados ser realizados nos laboratoacuterios municiacutepios
conveniados e nesse caso em alguns deles existe demora no retorno dos resultados Por
outro lado pode-se considerar que nem sempre os exames satildeo demorados pois estatildeo
relacionados agrave demanda das vagas existentes sendo esta situaccedilatildeo parecida com periacuteodo de
tempo para consultas especializadas e a falta de contra-referencia
Para reconhecer o territoacuterio onde vivem os usuaacuterios adscritos agrave equipe Alencar e
realizar um levantamento dos problemas que os mesmos enfrentam utilizou-se o meacutetodo
da estimativa raacutepida para a realizaccedilatildeo da anaacutelise situacional Uma das contribuiccedilotildees para
completar alguns dados foram a entrevista com lideranccedilas comunitaacuterias religiosas e
pessoas que vivem na comunidade por longos periacuteodos de tempo Aleacutem disso foi feita a
observaccedilatildeo ativa e coleta de dados registrados em prontuaacuterios produzidos nas consultas e
visitas domiciliares Depois disso em reuniatildeo com a equipe de sauacutede foram discutidos os
principais problemas de sauacutede que atingem a populaccedilatildeo sendo que os principais satildeo
13
1 Nuacutemero elevado de hipertensos que natildeo aderem ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico
2 Nuacutemero elevado de diabeacuteticos natildeo controlados associados a Hipertensatildeo Arterial
3 Nuacutemero elevado de pacientes tabagistas
4 Nuacutemero elevado de aacutelcool e outras drogas
5 Nuacutemero elevado de pacientes em uso de psicofaacutermacos com tratamentos de longa
duraccedilatildeo e sem acompanhamento
Como satildeo vaacuterios os problemas identificados dentre as doenccedilas mais frequentes na
aacuterea de abrangecircncia da equipe Alencar as que estatildeo presentes em maior nuacutemero de vezes
satildeo a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e o diabetes mellitus Assim a equipe analisou
sua governabilidade sobre o problema a infraestrutura e os recursos financeiros dentre
outras decidiu priorizar os problemas e procurar enfrentar primeiramente o mais relevante
e o que a equipe consegue enfrentar Assim para reduzir o nuacutemero elevado de hipertensos
que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico foi proposta uma
intervenccedilatildeo utilizando os 10 passos do Planejamento Estrateacutegico
Situacional(PES)(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Durante a rotina de trabalho na equipe na equipe Alencar percebeu-se a falta de
adesatildeo aos medicamentos por parte dos hipertensos bem como o descuido com as
atividades preventivas ligadas ao problema e dentre eles estaacute a alimentaccedilatildeo irregular o
sedentarismo e a obesidade A situaccedilatildeo vem sendo detectada nas consultas realizadas na
ocasiatildeo das consultas meacutedica e de enfermagem quer seja durante atendimentos agrave demanda
espontacircnea ou em consultas programadas Quando examinados a grande maioria dos
pacientes apresenta-se com niacuteveis pressoacutericos elevadas de pressatildeo arterial conforme o
preconizado pelo Protocolo de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica para a atenccedilatildeo primaacuteria em
sauacutede (BRASIL 2009) Assim ao questionar qual medicamento vem utilizando
geralmente o paciente conhece medicamentos atraveacutes das cores e uma das queixas ou que
prejudica o manuseio eacute o fato de que os medicamentos geneacutericos vem sendo
comercializados em cores brancas em grande parte da lista de medicamentos Aleacutem disso
os usuaacuterios de anti-hipertensivos natildeo utilizam medicamentos de forma contiacutenua alegando
melhoria do quadro a necessidade de receita meacutedica para o acesso a novos medicamentos
e quando questionado sobre o uso de medicamentos prescritos anteriormente os usuaacuterios
14
natildeo sabem s finalidade do uso de alguns medicamentos ou quais satildeo eles bem como
desconhecem a frequecircncia da utilizaccedilatildeo efeitos adversos dentre outros Jaacute em relaccedilatildeo agraves
medidas natildeo farmacoloacutegicas observa-se a falta de adesatildeo agraves propostas da equipe aleacutem de
natildeo associarem o sedentarismo a falta do exerciacutecio fiacutesicos reduccedilatildeo do uso de bebida
alcooacutelica e de haacutebitos alimentares irregulares
Aleacutem disso na rotina da equipe representa aumento da demanda espontacircnea
queixas sucessivas dos usuaacuterios sobre a conduta do profissional e a necessidade de exames
auxiliares com maior frequecircncia Aleacutem disso percebe-se a insatisfaccedilatildeo dos usuaacuterios que
alegam que o tratamento natildeo foi eficaz ou que por ser tratamentordquogratuitordquo natildeo resolve o
problema
O diagnostico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica(HAS) na equipe Alencar em
Teixeiras eacute realizado de acordo com os protocolos e linha-guia de Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica diabetes mellitus e Doenccedila Renal Crocircnica da Secretaria de Estado de Sauacutede de
Minas Gerais(SES 2010) Quando eacute necessaacuteria avaliaccedilatildeo especializada eacute realizado o
encaminhamento eacute entregue ao paciente que deve agendar o mesmo na secretaria de sauacutede
do municiacutepio Nesse caso praticamente natildeo existe contra-referecircncia sendo que esta
costuma ser enviada somente no que se refere ao HIPERDIA
Como meacutedica estrangeira e de nacionalidade cubana iniciei meus trabalhos no
Brasil atraveacutes apoacutes me inscrever no Projeto mais meacutedicos para o Brasil onde o ldquo Programa
Mais Meacutedicos foi regulamentado pela Lei ndeg 12871 apoacutes amplo debate puacuteblico junto agrave
sociedade e no Congresso Nacionalrdquo (BRASIL 2015 p 113) Assim presto trabalho em
sauacutede na UBS Alencar em Teixeiras Minas Gerais pois fui selecionada no referido
programa para trabalhar como meacutedica bolsista do Programa Mais Meacutedicos para o Brasil
(PMMB) Como exigecircncia do edital do programa estava o investimento em um processo de
formaccedilatildeo pela modalidade de educaccedilatildeo agrave distacircncia para os profissionais de sauacutede
supervisionado por instituiccedilotildees de ensino reconhecidas no Brasil Em decorrecircncia do
processo fui matriculada no Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia
(CEESF) ofertada pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) sendo que um dos
seus parceiros eacute a Universidade Aberta do SUS (UNA- SUS)
15
16
2 JUSTIFICATIVA
Com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede no territoacuterio da equipe
Alencar em Teixeiras no estado de Minas Gerais percebeu-se que um dos principais
problemas identificados naquele territoacuterio foi o nuacutemero elevado de pessoas que natildeo aderem
ao tratamento farmacoloacutegico e no caso da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) tambeacutem
natildeo aderem ao tratamento natildeo farmacoloacutegico A HAS configura-se como o maior
problema de sauacutede enfrentado naquele momento e apoacutes indagaccedilotildees entre os profissionais e
usuaacuterios percebeu-se que a falta de adesatildeo a medicamentos eacute o maior problema da HAS
descompensada naquele territoacuterio Assim este trabalho justifica-se pela falta de adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico pelos pacientes hipertensos sob
responsabilidade da equipe e que apresentam-se descompensados em grande parte dos
atendimentos prestados pelos profissionais necessitando portanto accedilotildees para seu
enfrentamento naquele territoacuterio
A HAS eacute uma doenccedila silenciosa que acomete a populaccedilatildeo dos paiacuteses em
desenvolvimento onde medidas preventivas natildeo farmacoloacutegicas garantem com
efetividade e eficaacutecia seu controle disponiacuteveis (LESSA 2001 apud SANTOS et al 2005)
Aleacutem disso os autores descrevem que grande parte dos hipertensos natildeo conseguem aderir
aos tratamentos ou mesmo nem fazem tratamentos para controle da pressatildeo arterial
resultando em poucos indiviacuteduos com a pressatildeo arterial controlada Esta praacutetica representa
custos sociais absenteiacutesmo ao trabalho licenccedilas para tratamento de sauacutede e
aposentadorias por invalidez haja vista que a hipertensatildeo arterial tem sido responsaacutevel
pelo aumento destes custos (SANTOS et al 2005 p 333)
17
3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos adscritos agrave equipe Alencar em
TeixeirasMG
18
4 METODOLOGIA
Este trabalho se trata de uma intervenccedilatildeo com a finalidade de orientar os pacientes
portadores de HAS que vivem no territoacuterio da equipe Alencar sobre a necessidade da
adesatildeo medicamentosa e adoccedilatildeo de medidas natildeo farmacoloacutegicas visando o controle dos
niacuteveis pressoacutericos do hipertensos adscritos Na construccedilatildeo deste projeto foram utilizadas
ferramentas como a anaacutelise situacional e para a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo o meacutetodo
simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional(PES)(CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
Para subsidiar este apanhado foram utilizados as linha-guia de hipertensatildeo arterial
sistecircmica diabetes mellitus doenccedila renal crocircnica registrados na UBS e equipe secretaria
municipal de sauacutede de Teixeiras biblioteca virtual da UFMG e trabalhos cientiacuteficos
encontrados nas bases de dados como Scielo Biblioteca Virtual em Sauacutede Biblioteca do
Ministeacuterio da Sauacutede Biblioteca Virtual da Universidade Federal de Minas Gerais IBGE
dentre outros Os artigos que se encontram nessas bases de dados bem como publicaccedilotildees
em livros e revistas meacutedicas seratildeo selecionados conforme sua relevacircncia e coerecircncia com o
assunto proposto
Os descritores utilizados se resumiram em Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede Hipertensatildeo Arterial e Adesatildeo
O trabalho depende do comprometimento da equipe e participaccedilatildeo dos profissionais da
equipe multidisciplinar bem como da populaccedilatildeo adscrita a Unidade Baacutesica de Sauacutede
localizada no municiacutepio de TeixeirasMG
19
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
O desenvolvimento social econocircmico e tecnoloacutegico associado agraves novas
descobertas cientiacuteficas das ciecircncias da sauacutede ocorrido ao longo dos uacuteltimos anos bem
como as modificaccedilotildees das condiccedilotildees de vida das populaccedilotildees satildeo situaccedilotildees que tornaram
possiacutevel a diminuiccedilatildeo da mortalidade geral principalmente o controle das doenccedilas
infecciosas contribuindo assim para um novo quadro demograacutefico e epidemioloacutegico
predominando as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis O exemplo a considerar satildeo os
acometimentos cardiovasculares que nos uacuteltimos anos representam a primeira causa de
morte entre adultos em grande parte dos paiacuteses sendo que no Brasil satildeo representados
tambeacutem por estas doenccedilas Tais transformaccedilotildees resultaram da necessidade de se propor
novos estilos de vida entre os indiviacuteduos pela determinaccedilatildeo de diferentes modos de
adoecimento e morte nos mais variados grupos sociais (ARAUacuteJO PAZ MOREIRA
2010)
De acordo com as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010) a ldquo Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica (HAS) tem alta prevalecircncia e baixas taxas de controle sendo
considerada um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos mais importantes
problemas de sauacutede puacuteblicardquo(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010
p1)
A HAS caracteriza-se por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial
apresentando uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial estando frequentemente associada a
ldquoalteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos
sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2006 MALTA 2009 apud VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO 2010
p1)
Isoladamente a hipertensatildeo arterial eacute uma morbidade relevante no adulto e mesmo
que seu controle seja possiacutevel com o tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso sua
20
difiacutecil efetividade possivelmente se deve agrave baixa adesatildeo ao tratamento As pessoas
apresentam aumento da pressatildeo arterial por heranccedila geneacutetica conhecida por fator de risco
natildeo modificaacutevel ou por fatores modificaacuteveis como a ingestatildeo excessiva de sal estresse
obesidade sedentarismo e alcoolismo Deve-se portanto estimular a adoccedilatildeo de haacutebitos de
vida saudaacuteveis a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial utilizando-se de estrateacutegias
capazes de aumentar o controle da doenccedila resultando em benefiacutecios para as instituiccedilotildees de
sauacutede aleacutem de melhorias no tratamento nesse niacutevel de intervenccedilatildeo (MANO PIERIN
2005) Ainda de acordo com autoras satildeo disponibilizadas
[] vagas nas instituiccedilotildees terciaacuterias reduzindo o nuacutemero de acidente vascular
encefaacutelico a ocorrecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva doenccedila renal e
doenccedila arterial coronaacuteria que satildeo complicaccedilotildees decorrentes do controle
inadequado da hipertensatildeo arterial O Programa Sauacutede da Famiacutelia eacute uma
estrateacutegia que representa um dos principais eixos de accedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede
para mudar o modelo de assistecircncia agrave sauacutede no paiacutes A estrateacutegia prioriza as
accedilotildees de promoccedilatildeo prote- ccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede dos indiviacuteduos e da
famiacutelia do receacutem nascido ao idoso sadios ou doentes de forma integral eou
continua (MANO PIERIN 2005 p270)
O caderno de atenccedilatildeo baacutesica que trata da hipertensatildeo arterial define ldquoHipertensatildeo
arterial sistecircmica como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg e uma
pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo
uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensivardquo BRASIL 2006 p14) Devem ser considerados no
diagnoacutestico da HAS os niacuteveis tensionais o risco cardiovascular global estimado pela
presenccedila dos fatores de risco a presenccedila de lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e as comorbidades
associadas evitando resultados de diagnoacutestico falso-positivos Ao se diagnosticar a HAS
se os niacuteveis pressoacutericos apresentam-se elevados devem ser aferidas a pressatildeo arterial em
diferentes periacuteodos antes de caracterizar um indiviacuteduo como hipertenso Assim as
afericcedilotildees devem ser repetidas e em vaacuterios dias e em consultoacuterio ateacute se chegar agrave pressatildeo
usual e ldquoreduzir a ocorrecircncia da ldquohipertensatildeo do avental brancordquo que consiste na elevaccedilatildeo
da pressatildeo arterial ante a simples presenccedila do profissional de sauacutede no momento da medida
da pressatildeo arterial (BRASIL 2006 p14)
Desta forma para melhorar a adesatildeo terapecircutica torna-se necessaacuterio a boa relaccedilatildeo
entre o usuaacuterio e os profissionais de sauacutede e o desenvolvimento de accedilotildees educativas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede (CARVALHO et al 2012) Pode-se entatildeo relacionar
alguns fatores com a adesatildeo como a coincidecircncia entre o aconselhamento meacutedico e da
equipe de sauacutede ao indiviacuteduo e seu comportamento refletido em relaccedilatildeo agrave dieta prescrita
21
modificaccedilatildeo de estilos de vida e adesatildeo medicamentosa (GIROTTO et al 2013)
(SARQUIS et al 1992)
[]Existem poucos estudos no Brasil e no mundo que descrevem iacutendices de
adesatildeo entre os pacientes hipertensos Os estudos muitas vezes natildeo satildeo
comparaacuteveis por abordarem diferentes perfis de indiviacuteduos e utilizarem
diferentes meacutetodos para identificar a adesatildeo Nos uacuteltimos anos a adesatildeo
terapecircutica tornou-se um dos maiores problemas enfrentados na praacutetica meacutedica
pela sua complexidade Cerca de 40 a 60 dos pacientes natildeo fazem uso da
medicaccedilatildeo prescrita(HIGGINS REGAN 2004 apud BARBOSA LIMA 2006
p 36)
De acordo com Mano e Pierin (2005) os baixos niacuteveis de controle da hipertensatildeo
estatildeo diretamente relacionados agrave pouca adesatildeo ao tratamento Necessita-se assim de se
desenvolver estrateacutegias capazes de auxiliar na elevaccedilatildeo do controle da doenccedila beneficiando
as instituiccedilotildees de sauacutede e o tratamento do paciente reduzindo o nuacutemero de acidente
vascular encefaacutelico insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva doenccedila renal e doenccedila arterial
coronaacuteria que passam a demandar serviccedilos de assistecircncia terciaacuteria(LEITE
VASCONCELLOS 2003 apud GIROTTO et al 2013 )aleacutem de outros fatores como a falta
de conhecimento sobre o diagnoacutestico da HAS tratamento inadequado como o esquema
terapecircutico os efeitos adversos dos medicamentos e a falta de acesso agrave assistecircncia ou
mesmo ao tratamento representados pela dificuldade de acesso ao sistema de sauacutede ou
dificuldades financeiras maior nuacutemero de medicamentos prescritos insuficiente relaccedilatildeo
meacutedico-paciente e finalmente caracteriacutestica assintomaacutetica da doenccedila e cronicidade
(LESSA 2006 GIROTTO et al 2013)
Baseado no que Sarquis et al (1998) descreve em seu trabalho que para reduzir a
incapacidade e a mortalidade decorrentes da hipertensatildeo satildeo necessaacuterias 3 etapas que
devem ser contempladas sendo que o sucesso na reduccedilatildeo da HAS depende da inter-relaccedilatildeo
entre elas e do seu seguimento Satildeo elas
[]1 identificar os indiviacuteduos que se beneficiariam com a reduccedilatildeo da pressatildeo
arterial 2 tornar estes indiviacuteduos pacientes ligando-os a um serviccedilo de sauacutede
afim de avaliaacute-los trataacute-los e segui-los continuamente e 3 os pacientes tomarem
seu medicamento(HAYNES 1983 apud SARQUIS et al 1998 p 342)
Com a crise no setor sauacutede no ano de 1994 o Ministeacuterio da Sauacutede implantou o
Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) com o objetivo de reorganizar a praacutetica assistencial
onde a atenccedilatildeo baacutesica substituiu o modelo tradicional de assistecircncia ateacute entatildeo voltado
para a cura de doenccedilas Cabe ao PSF a promoccedilatildeo da sauacutede proporcionando accedilotildees baacutesicas
permitindo a incorporaccedilatildeo de accedilotildees programaacuteticas e abrangentes e com foco na promoccedilatildeo
22
da qualidade de vida sendo capaz de propor intervenccedilotildees para promover o cuidado entre
os portadores de diabetes e hipertensatildeo(PAIVA BERSUSA ESCUDER 2006)
O Ministeacuterio da Sauacutede aleacutem das atuais poliacuteticas de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo agrave sauacutede
propotildee accedilotildees multiprofissionais na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no combate agrave hipertensatildeo
arterial utilizando das habilidades do PSF que trabalha com a atenccedilatildeo centrada na famiacutelia
estruturado em uma unidade de sauacutede estando a populaccedilatildeo adscrita sob a responsabilidade
de equipe multiprofissional (ARAUacuteJO GUIMARAtildeES 2007) A relaccedilatildeo entre a atenccedilatildeo
baacutesica e o Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) se deve a
[]A implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil a partir da deacutecada
de 1990 representou uma importante inflexatildeo no padratildeo historicamente
consolidado de organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede no paiacutes Financiado com
recursos fiscais o SUS fundamentou-se em trecircs princiacutepios baacutesicos i)
universalidade do acesso aos serviccedilos em todos os niacuteveis de assistecircncia para
todos os cidadatildeos brasileiros independentemente de renda classe social etnia
ocupaccedilatildeo e contribuiccedilatildeo ii) descentralizaccedilatildeo em direccedilatildeo aos estados e
municiacutepios com redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees e responsabilidades dos trecircs niacuteveis
de governo e iii) participaccedilatildeo popular na definiccedilatildeo da poliacutetica de sauacutede em cada
niacutevel de governo bem como no acompanhamento de sua execuccedilatildeo Na segunda
metade da deacutecada o processo de implantaccedilatildeo do SUS caminhou pari passu agrave
adoccedilatildeo de uma seacuterie de medidas governamentais voltadas para o fortalecimento
da atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede entendida pelo Ministeacuterio da Sauacutede como um
conjunto de accedilotildees de caraacuteter individual ou coletivo situadas no primeiro niacutevel
de atenccedilatildeo dos sistemas de sauacutede voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o tratamento e a reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998 apud
ESCOREL et al 2007 p 164)
Ainda conforme os autores supracitados o Programa de Sauacutede da Famiacutelia(PSF)
inicialmente voltaria sua cobertura assistencial para as aacutereas de maior risco social Poreacutem
seus rumos foram corrigidos passando a ser considerado pelo Ministeacuterio da Sauacutede como
uma estrateacutegia capaz de estruturar os sistemas municipais de sauacutede com o objetivo de
reorientar o modelo assistencial alterando a organizaccedilatildeo dos serviccedilos e accedilotildees de sauacutede
(SOUZA 2002 apud ESCOREL et al 2007) Para isto o SUS proporciona serviccedilos em
sauacutede atraveacutes do trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia prestando serviccedilos agrave
comunidade considerando o espaccedilo onde os pacientes vivem em todo o paiacutes
incorporando os princiacutepios do SUS(BRASIL 2010) Assim o
[hellip]modelo preconiza uma equipe de sauacutede da famiacutelia de caraacuteter
multiprofissional (meacutedico generalista enfermeiro auxiliar de enfermagem e
agente comunitaacuterio de sauacutede) que trabalha com definiccedilatildeo de territoacuterio de
abrangecircncia adscriccedilatildeo de clientela cadastramento e acompanhamento da
populaccedilatildeo residente na aacuterea Pretende-se que a unidade de sauacutede da famiacutelia
constitua a porta de entrada ao sistema local e o primeiro niacutevel de atenccedilatildeo o que
supotildee a integraccedilatildeo agrave rede de serviccedilos mais complexos Recomenda-se que cada
equipe fique responsaacutevel por entre 600 e 1 000 famiacutelias (2 400 a 4 500
habitantes) A equipe deve conhecer as famiacutelias do seu territoacuterio de abrangecircncia
23
identificar os problemas de sauacutede e as situaccedilotildees de risco existentes na
comunidade elaborar um programa de atividades para enfrentar os
determinantes do processo sauacutededoenccedila desenvolver accedilotildees educativas e
intersetoriais relacionadas com os problemas de sauacutede identificados e prestar
assistecircncia integral agraves famiacutelias sob sua responsabilidade no acircmbito da atenccedilatildeo
baacutesica (ESCOREL et al 2007 p 165)
Considerando os fatores de risco para as alteraccedilotildees da HAS podem ser citados a
idade gecircnero e etnia excesso de peso e obesidade ingestatildeo excessiva de soacutedio ingestatildeo
de aacutelcool por periacuteodos prolongados de tempo sedentarismo niacutevel socioeconocircmico
geneacutetica e fatores de risco cardiovascular agregados agrave predisposiccedilatildeo geneacutetica dentre
outros Assim a prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS compreende medidas preventivas natildeo
medicamentosas como mudanccedilas no estilo de vida para pacientes com pressatildeo arterial
limiacutetrofe e haacutebitos saudaacuteveis de vida desde a infacircncia e adolescecircncia considerando as
caracteriacutesticas regionais culturais sociais e econocircmicas dos usuaacuterios Na prevenccedilatildeo
primaacuteria da HAS devem ser propostas accedilotildees direcionadas agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel
consumo controlado de soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e
tabagismo Por outro lado as medidas medicamentosas em pessoas com pressatildeo arterial
limiacutetrofe o tratamento medicamentoso eacute indicado em condiccedilotildees de risco cardiovascular
global alto ou muito alto e pessoas em risco observando-se as situaccedilotildees em separado e
medicaccedilatildeo pertinente (VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO 2010)
24
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
1ordm Passo Definiccedilatildeo dos problemas
Um diagnoacutestico consiste em levantar dados para produzir informaccedilotildees capazes de
auxiliar em um planejamento Este por sua vez eacute o mediador entre o conhecimento e a
accedilatildeo sendo nesse caso necessaacuterio conhecer o territoacuterio onde e os problemas de sauacutede mais
importantes suas causas e consequecircncias No planejamento em sauacutede a equipe ao propor
um planejamento deve descrever e explicar os principais problemas de sauacutede em um
determinado territoacuterio definindo prioridades e as soluccedilotildees para reduzir os problemas
Finalmente deve ser proposto um plano de accedilatildeo baseado nessas prioridades observando a
disponibilidade de tempo e dinheiro para a coleta de informaccedilotildees utilizando-se de um
meacutetodo que proporcione resultados raacutepidos avaliaccedilatildeo dos aspectos qualitativos e
quantitativos dos problemas de sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Os autores
ainda definem problema como um obstaacuteculo que impede o indiviacuteduo de alcanccedilar seu
objetivo Assim prestando serviccedilo em sauacutede na equipe Alencar em Teixeiras MG
identificou-se que em sua abrangecircncia estatildeo presentes a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (
HAS) diabetes mellitus tabagismo uso de aacutelcool e outras drogas aleacutem de elevado nuacutemero
de pacientes em uso de psicofaacutermacos Entre os problemas a serem enfrentados e diante
dos recursos disponiacuteveis no momento a equipe consegue procurar reduzir o nuacutemero
elevado de hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico
2ordm Passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apesar da relevacircncia de cada um dos problemas encontrados no territoacuterio da equipe
Alencar natildeo eacute possiacutevel resolve-los ao mesmo tempo pois satildeo necessaacuterios elementos
importantes como recursos financeiros e humanos educaccedilatildeo permanente materiais e
equipamentos na unidade Assim construiu-se o quadro 01 relacionando os problemas
com sua importacircncia urgecircncia Capacidade de enfrentamento e posteriormente selecionados
quanto agrave prioridade
25
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo para os principais problemas de sauacutede identificados na UBS
Joseacute Antocircnio da Silva no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
1 Nuacutemero elevado de
hipertensos que natildeo aderem
ao tratamento farmacoloacutegico e
natildeo farmacoloacutegico
Alta 8 Parcial 1
2 Nuacutemero elevado de diabeacuteticos
natildeo controlados associados a
Hipertensatildeo Arterial
Alta 8 Parcial 1
3 Nuacutemero elevado de pacientes
tabagistas
Alta 7 Parcial 2
4 Nuacutemero elevado de aacutelcool e
outras drogas
Alta 7 Parcial 2
5 Nuacutemero elevado de pacientes
em uso de psicofaacutermacos com
tratamentos de longa duraccedilatildeo
e sem acompanhamento
Alta 7 Fora 3
3ordm Passo Descriccedilatildeo do problema
O problema de maior relevacircncia dentre os demais encontrados no territoacuterio da
equipe Alencar e que necessita urgecircncia para a equipe foi o elevado nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos que natildeo aderem ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O processo
de trabalho da equipe vem alterando a rotina do serviccedilo pois a mesma enfrenta alta
demanda espontacircnea onde a maioria hipertensos descontrolados resultando somente em
atendimentos meacutedicos e de enfermagem desestabilizando a organizaccedilatildeo preacutevia e ficando o
usuaacuterio sem um atendimento mais humanizado e nos registros da equipe Durante as
consultas meacutedica e de enfermagem tanto sob demanda espontacircnea como programadas
atividades do grupo operativo e em conversas paralelas com o paciente e usuaacuterios os
membros da equipe perceberam a falta de adesatildeo aos medicamentos por parte dos
hipertensos adscritos bem como o descuido com as atividades preventivas ligadas ao
problema e dentre eles a alimentaccedilatildeo irregular Quando questionados sobre qual
medicamento utilizam geralmente o paciente conhece medicamentos atraveacutes das cores e
uma das queixas ou que prejudica o manuseio eacute o fato de que os medicamentos geneacutericos
vem sendo comercializados em cores brancas em grande parte da lista de medicamentos
Aleacutem disso os usuaacuterios de anti-hipertensivos natildeo utilizam medicamentos de forma
contiacutenua alegando melhoria do quadro a necessidade de receita meacutedica para o acesso a
novos medicamentos Os usuaacuterios em sua maioria tambeacutem natildeo sabem a finalidade do uso
26
de alguns medicamentos ou quais satildeo eles bem como desconhecem a frequecircncia da
utilizaccedilatildeo efeitos adversos dentre outros Jaacute em relaccedilatildeo agraves medidas natildeo farmacoloacutegicas
observa-se a falta de adesatildeo agraves propostas da equipe aleacutem de natildeo associarem o sedentarismo
a falta do exerciacutecio fiacutesicos uso de bebida alcooacutelica e de haacutebitos alimentares irregulares
4ordm Passo explicaccedilatildeo do problema
Apoacutes observar a relevacircncia capacidade de enfrentamento do problema e a
governabilidade da equipe sobre o problema escolhido para intensificar o cuidado prestado
aos hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
residentes no territoacuterio sob responsabilidade da equipe Alencar observou-se que apesar do
trabalho intenso com os atendimentos e devidamente diagnosticados e medicamentos
prescritos frequentemente retornam agrave demanda da equipe buscando nova consulta meacutedica
Assim a equipe optou por completar o serviccedilo prestado solicitando o auxiacutelio do nuacutecleo de
apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que embora jaacute proporcionem palestras e orientaccedilatildeo
nutricional nos grupos operativos esta proposta procura enfrentar o problema levando
maior conhecimento em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo pelo usuaacuterio aproveitar o espaccedilo do
HIPERDIA para disseminar a importacircncia da modificaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares
estimular o uso regular de medicamentos utilizando-se da atenccedilatildeo farmacecircutica accedilotildees para
reduzir o sedentarismo com propostas do profissional em educaccedilatildeo fiacutesica e ainda
estimulando a educaccedilatildeo permanente e continuada para a atualizaccedilatildeo da equipe para lidar
com o problema
5ordm Passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Identificaccedilatildeo dos principais noacutes criacuteticos que impedem o controle da hipertensatildeo
pela falta de adesatildeo agrave medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas entre usuaacuterios da
equipe Alencar
1) Falta de haacutebitos e estilo de vida saudaacuteveis
2)Baixo conhecimento do usuaacuterio sobre a doenccedila e tratamento
2) Falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
3) Processo de trabalho da equipe de sauacutede
27
6ordm Passo desenho das operaccedilotildees
Quadro 1 ndash Desenho das operaccedilotildees para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Falta de haacutebitos e
estilo de vida
saudaacuteveis
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(acomp
anhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicita
r ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Baixo
conhecimento do
usuaacuterio sobre a
doenccedila e
tratamento
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida e
hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Falta de adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que se
medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no prazo
solicitado pelo
meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Insuficiente
processo de
trabalho da equipe
de sauacutede
Solicitar as Inter-
consultas com as
especialidades
necessaacuterias e
HIPERDIA
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica do
atendimento
Cumprir com as
consultas previstas
por protocolo de
atendimento
estabelecido por
linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e
doenccedila renal
crocircnica Revisar
bibliografia
referida
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
7ordm Passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
28
Quadro 2 ndash Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMG
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento do
problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os
hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo Informaccedilotildees
Organizacional Adesatildeo comunitaacuteria
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico envolvimento dos gestores
Financeiro Investimentos
Organizacional Mobilizaccedilatildeo social
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional Articulaccedilatildeo entre os setores
Agenda do farmacecircutico
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo elaboraccedilatildeo e formalizaccedilatildeo de linha de cuidados
29
8ordm Passo anaacutelise de viabilidade do plano
Quadro 4 ndash Anaacutelise de viabilidade do plano sobre a baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Nutricionista
Representante
da populaccedilatildeo
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Meacutedico e
enfermeiro
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Farmacecircutico Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
Equipe de
Sauacutede
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
30
9ordm Passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 ndash Plano operativo para a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Plano Operativo para o problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacuteve
l
Prazo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo
saudaacutevel entre
hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(aco
mpanhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar
ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Apresentar o
projeto para
Coordenador
da atenccedilatildeo
baacutesica
Meacutedico
Trecircs
meses
para o
iniacutecio das
atividades
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida
e hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Apresentar o
projeto para
a equipe e
farmacecircutico
da prefeitura
Meacutedico Iniacutecio
trecircs meses
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o
abandono ao
tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que
se medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no
prazo solicitado
pelo meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
Enfermeiro
Iniacutecio em
quatro
meses e
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica
do atendimento
Cumprir com as
consultas
previstas por
protocolo de
atendimento
Estabelecer linha-
guia de hipertensatildeo
arterial diabetes
mellitus e doenccedila
renal crocircnica
Revisar bibliografia
referida
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
ACS Inicio
trecircs
meses
31
10ordm Passo Gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto do problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMGrdquo
Operaccedilatildeo Dieta saudaacutevel
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da equipe e
da famiacutelia do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar ajuda
do NASF)
Criar um grupo pessoas
de 3ordf idade e com HA
Nutricionista e
Educador fiacutesico
da prefeitura
3 meses Programa a ser
implantado e
Agenda do
NASF sendo
organizada
2
meses
Operaccedilatildeo ldquoConhecendo a hipertensatildeo
Coordenaccedilatildeo Meacutedico
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
com palestras sobre HAS
material informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em cada
consulta
Coordenador (a)
da Atenccedilatildeo
Primaacuteria
Iniacutecio
trecircs
meses
Projeto ainda em
discussatildeo com a
Coordenaccedilatildeo
Um
mecircs
Operaccedilatildeo ldquoImportacircncia do remeacutedio
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Pedir apoio ao
farmacecircutico do NASF
atenccedilatildeo farmacecircutica e
cliacutenica
ACS 9 meses Programa a ser
implantado
Agenda do
NASF sendo
organizada
3
meses
Operaccedilatildeo Linha de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Prazo Situaccedilatildeo
atual
Justificativa Novo
prazo
Estabelecer linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e doenccedila
renal crocircnica Revisar
bibliografia referida
ACS Inicio
trecircs
meses
Projeto
apresentado
Processo de
educaccedilatildeo em
andamento
2
meses
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O descontrole da pressatildeo arterial pela falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico aleacutem de um grande problema de sauacutede puacuteblica conduz os usuaacuterios
hipertensos descontrolados agrave UBS solicitando novos medicamentos diariamente A
abordagem do profissional meacutedico equipe e equipe multidisciplinar eacute de maacutexima
importacircncia pois satildeo responsaacuteveis pela efetivaccedilatildeo da orientaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre
mudanccedilas nos haacutebitos e estilos de vida como praacutetica de atividade fiacutesica e
acompanhamento da pressatildeo arterial e co-morbidades Esta accedilatildeo seraacute efetivada com o
apoio da equipe multidisciplinar e de todos os membros da equipe para a promoccedilatildeo do
cuidado
A prescriccedilatildeo de medicamentos passa a ser acompanhada da orientaccedilatildeo do
farmacecircutico e respeitadas as datas e retornos do hipertenso ao serviccedilo para que haja
controle e adequaccedilatildeo na administraccedilatildeo dos faacutermacos e observaccedilatildeo de efeitos adversos para
que sejam regularizadas e se obtenha a accedilatildeo farmacoloacutegica esperada sendo este um dos
principais objetivos deste plano de accedilatildeo
A implementaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo permitiraacute que a equipe Alencar consiga
facilitar e melhorar a abordagem aos usuaacuterios hipertensos que ateacute o momento natildeo aderem agrave
medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas valorizando a conscientizaccedilatildeo do hipertenso
quanto ao uso de medicamentos haacutebitos alimentares coerentes aumento do viacutenculo com a
clientela para proporcionar maior confianccedila e credibilidade dos usuaacuterios com a equipe e
promovendo prevenccedilatildeo da doenccedila e promoccedilatildeo da sauacutede
33
REFEREcircNCIAS
ARAUJO J C GUIMARAtildeES A C Controle da hipertensatildeo arterial em uma unidade
de sauacutede da famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica v 41 n 3 p 368-74 2007
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BRASIL Instituto Brasileiro De Geografia e Estatiacutestica IBGE Disponiacutevel em lt
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Grupo Hospitalar Conceiccedilatildeo Protocolo de Hipertensatildeo
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia 2006
58 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica
Nacional de Humanizaccedilatildeo Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2 ed 5
reimp Brasiacutelia 2010 44 p (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
34
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede
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p
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees
em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da
Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
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usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircnc sauacutede
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ESCOREL Sarah et al O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a construccedilatildeo de um novo
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21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007
GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao
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LESSA I Impacto social da natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterialRev Bras
Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006
MANO Gisele Machado Peixoto PIERIN Angela Maria Geraldo Avaliaccedilatildeo de pacientes
hipertensos acompanhados pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia em um Centro de Sauacutede
Escola Acta paul enferm Satildeo Paulo v 18 n 3 p 269-275 Set 2005
PAIVA D C P BERSUSA A S ESCUDER M M L Avaliaccedilatildeo da assistecircncia
ao paciente com diabetes eou hipertensatildeo pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia do Municiacutepio
de Francisco Morato Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 22(2)377-
385 fev 2006
SANTOS Z M S A S FROTA M A CRUZ D M HOLANDA S D O
Adesatildeo do cliente hipertenso ao tratamento anaacutelise com abordagem interdisciplinar Texto
Contexto Enferm v14 n 3 p 332-40 Jul-Set 2005
35
SARQUIS Leila Maria Mansano et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial
anaacutelise da produccedilatildeo cientiacutefica Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 32 n 4 p 335-
353 Dez 1998
SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS Linha-guia de
hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica Belo
Horizonte 2013
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes
Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 supl1 p 1-51 2010
VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo
v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010
12
acordo com seus registros estatildeo cadastradas 783 famiacutelias ou 2878 pessoas que foram
consideradas como o motivo deste estudo
Na equipe Alencar existem alguns recursos que facilitam o processo de trabalho
dentre eles podem ser citados o apoio do Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) o
Consoacutercio intermunicipal de sauacutede da Microrregiatildeo de Viccedilosa (CISMIV) O planejamento
das accedilotildees e trabalho em equipe A existecircncia de grupos operativos para hipertensos e
diabeacuteticos gestantes que funcionam uma vez por semana e grupo da terceira idade com
realizaccedilatildeo de atividades duas vezes por semana Trabalho articulado dos ACS com a
equipe e o acesso facilitado das pessoas aacute unidade inclusive para idosos obesos ou
pessoas com alguma dificuldade de locomoccedilatildeo Em contrapartida a estes recursos outros
contribuem dificultando o processo de trabalho que aacute a falta do Centro de Atenccedilatildeo
Psicossocial (CAPS) o encaminhamento solicitando avaliaccedilatildeo do especialista agendados
na secretaria de sauacutede do municiacutepio e que nem sempre estatildeo disponiacutevel A falta do
prontuaacuterio eletrocircnico A presenccedila da demanda espontacircnea na rotina da equipe e a falta de
transporte para visitas domiciliares na zona rural
Os exames auxiliares do diagnoacutestico satildeo coletados na UBS Alencar e
encaminhados para o laboratoacuterio no municiacutepio de Teixeiras Jaacute os mais complexos satildeo
encaminhados para serem realizados ser realizados nos laboratoacuterios municiacutepios
conveniados e nesse caso em alguns deles existe demora no retorno dos resultados Por
outro lado pode-se considerar que nem sempre os exames satildeo demorados pois estatildeo
relacionados agrave demanda das vagas existentes sendo esta situaccedilatildeo parecida com periacuteodo de
tempo para consultas especializadas e a falta de contra-referencia
Para reconhecer o territoacuterio onde vivem os usuaacuterios adscritos agrave equipe Alencar e
realizar um levantamento dos problemas que os mesmos enfrentam utilizou-se o meacutetodo
da estimativa raacutepida para a realizaccedilatildeo da anaacutelise situacional Uma das contribuiccedilotildees para
completar alguns dados foram a entrevista com lideranccedilas comunitaacuterias religiosas e
pessoas que vivem na comunidade por longos periacuteodos de tempo Aleacutem disso foi feita a
observaccedilatildeo ativa e coleta de dados registrados em prontuaacuterios produzidos nas consultas e
visitas domiciliares Depois disso em reuniatildeo com a equipe de sauacutede foram discutidos os
principais problemas de sauacutede que atingem a populaccedilatildeo sendo que os principais satildeo
13
1 Nuacutemero elevado de hipertensos que natildeo aderem ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico
2 Nuacutemero elevado de diabeacuteticos natildeo controlados associados a Hipertensatildeo Arterial
3 Nuacutemero elevado de pacientes tabagistas
4 Nuacutemero elevado de aacutelcool e outras drogas
5 Nuacutemero elevado de pacientes em uso de psicofaacutermacos com tratamentos de longa
duraccedilatildeo e sem acompanhamento
Como satildeo vaacuterios os problemas identificados dentre as doenccedilas mais frequentes na
aacuterea de abrangecircncia da equipe Alencar as que estatildeo presentes em maior nuacutemero de vezes
satildeo a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e o diabetes mellitus Assim a equipe analisou
sua governabilidade sobre o problema a infraestrutura e os recursos financeiros dentre
outras decidiu priorizar os problemas e procurar enfrentar primeiramente o mais relevante
e o que a equipe consegue enfrentar Assim para reduzir o nuacutemero elevado de hipertensos
que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico foi proposta uma
intervenccedilatildeo utilizando os 10 passos do Planejamento Estrateacutegico
Situacional(PES)(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Durante a rotina de trabalho na equipe na equipe Alencar percebeu-se a falta de
adesatildeo aos medicamentos por parte dos hipertensos bem como o descuido com as
atividades preventivas ligadas ao problema e dentre eles estaacute a alimentaccedilatildeo irregular o
sedentarismo e a obesidade A situaccedilatildeo vem sendo detectada nas consultas realizadas na
ocasiatildeo das consultas meacutedica e de enfermagem quer seja durante atendimentos agrave demanda
espontacircnea ou em consultas programadas Quando examinados a grande maioria dos
pacientes apresenta-se com niacuteveis pressoacutericos elevadas de pressatildeo arterial conforme o
preconizado pelo Protocolo de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica para a atenccedilatildeo primaacuteria em
sauacutede (BRASIL 2009) Assim ao questionar qual medicamento vem utilizando
geralmente o paciente conhece medicamentos atraveacutes das cores e uma das queixas ou que
prejudica o manuseio eacute o fato de que os medicamentos geneacutericos vem sendo
comercializados em cores brancas em grande parte da lista de medicamentos Aleacutem disso
os usuaacuterios de anti-hipertensivos natildeo utilizam medicamentos de forma contiacutenua alegando
melhoria do quadro a necessidade de receita meacutedica para o acesso a novos medicamentos
e quando questionado sobre o uso de medicamentos prescritos anteriormente os usuaacuterios
14
natildeo sabem s finalidade do uso de alguns medicamentos ou quais satildeo eles bem como
desconhecem a frequecircncia da utilizaccedilatildeo efeitos adversos dentre outros Jaacute em relaccedilatildeo agraves
medidas natildeo farmacoloacutegicas observa-se a falta de adesatildeo agraves propostas da equipe aleacutem de
natildeo associarem o sedentarismo a falta do exerciacutecio fiacutesicos reduccedilatildeo do uso de bebida
alcooacutelica e de haacutebitos alimentares irregulares
Aleacutem disso na rotina da equipe representa aumento da demanda espontacircnea
queixas sucessivas dos usuaacuterios sobre a conduta do profissional e a necessidade de exames
auxiliares com maior frequecircncia Aleacutem disso percebe-se a insatisfaccedilatildeo dos usuaacuterios que
alegam que o tratamento natildeo foi eficaz ou que por ser tratamentordquogratuitordquo natildeo resolve o
problema
O diagnostico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica(HAS) na equipe Alencar em
Teixeiras eacute realizado de acordo com os protocolos e linha-guia de Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica diabetes mellitus e Doenccedila Renal Crocircnica da Secretaria de Estado de Sauacutede de
Minas Gerais(SES 2010) Quando eacute necessaacuteria avaliaccedilatildeo especializada eacute realizado o
encaminhamento eacute entregue ao paciente que deve agendar o mesmo na secretaria de sauacutede
do municiacutepio Nesse caso praticamente natildeo existe contra-referecircncia sendo que esta
costuma ser enviada somente no que se refere ao HIPERDIA
Como meacutedica estrangeira e de nacionalidade cubana iniciei meus trabalhos no
Brasil atraveacutes apoacutes me inscrever no Projeto mais meacutedicos para o Brasil onde o ldquo Programa
Mais Meacutedicos foi regulamentado pela Lei ndeg 12871 apoacutes amplo debate puacuteblico junto agrave
sociedade e no Congresso Nacionalrdquo (BRASIL 2015 p 113) Assim presto trabalho em
sauacutede na UBS Alencar em Teixeiras Minas Gerais pois fui selecionada no referido
programa para trabalhar como meacutedica bolsista do Programa Mais Meacutedicos para o Brasil
(PMMB) Como exigecircncia do edital do programa estava o investimento em um processo de
formaccedilatildeo pela modalidade de educaccedilatildeo agrave distacircncia para os profissionais de sauacutede
supervisionado por instituiccedilotildees de ensino reconhecidas no Brasil Em decorrecircncia do
processo fui matriculada no Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia
(CEESF) ofertada pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) sendo que um dos
seus parceiros eacute a Universidade Aberta do SUS (UNA- SUS)
15
16
2 JUSTIFICATIVA
Com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede no territoacuterio da equipe
Alencar em Teixeiras no estado de Minas Gerais percebeu-se que um dos principais
problemas identificados naquele territoacuterio foi o nuacutemero elevado de pessoas que natildeo aderem
ao tratamento farmacoloacutegico e no caso da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) tambeacutem
natildeo aderem ao tratamento natildeo farmacoloacutegico A HAS configura-se como o maior
problema de sauacutede enfrentado naquele momento e apoacutes indagaccedilotildees entre os profissionais e
usuaacuterios percebeu-se que a falta de adesatildeo a medicamentos eacute o maior problema da HAS
descompensada naquele territoacuterio Assim este trabalho justifica-se pela falta de adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico pelos pacientes hipertensos sob
responsabilidade da equipe e que apresentam-se descompensados em grande parte dos
atendimentos prestados pelos profissionais necessitando portanto accedilotildees para seu
enfrentamento naquele territoacuterio
A HAS eacute uma doenccedila silenciosa que acomete a populaccedilatildeo dos paiacuteses em
desenvolvimento onde medidas preventivas natildeo farmacoloacutegicas garantem com
efetividade e eficaacutecia seu controle disponiacuteveis (LESSA 2001 apud SANTOS et al 2005)
Aleacutem disso os autores descrevem que grande parte dos hipertensos natildeo conseguem aderir
aos tratamentos ou mesmo nem fazem tratamentos para controle da pressatildeo arterial
resultando em poucos indiviacuteduos com a pressatildeo arterial controlada Esta praacutetica representa
custos sociais absenteiacutesmo ao trabalho licenccedilas para tratamento de sauacutede e
aposentadorias por invalidez haja vista que a hipertensatildeo arterial tem sido responsaacutevel
pelo aumento destes custos (SANTOS et al 2005 p 333)
17
3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos adscritos agrave equipe Alencar em
TeixeirasMG
18
4 METODOLOGIA
Este trabalho se trata de uma intervenccedilatildeo com a finalidade de orientar os pacientes
portadores de HAS que vivem no territoacuterio da equipe Alencar sobre a necessidade da
adesatildeo medicamentosa e adoccedilatildeo de medidas natildeo farmacoloacutegicas visando o controle dos
niacuteveis pressoacutericos do hipertensos adscritos Na construccedilatildeo deste projeto foram utilizadas
ferramentas como a anaacutelise situacional e para a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo o meacutetodo
simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional(PES)(CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
Para subsidiar este apanhado foram utilizados as linha-guia de hipertensatildeo arterial
sistecircmica diabetes mellitus doenccedila renal crocircnica registrados na UBS e equipe secretaria
municipal de sauacutede de Teixeiras biblioteca virtual da UFMG e trabalhos cientiacuteficos
encontrados nas bases de dados como Scielo Biblioteca Virtual em Sauacutede Biblioteca do
Ministeacuterio da Sauacutede Biblioteca Virtual da Universidade Federal de Minas Gerais IBGE
dentre outros Os artigos que se encontram nessas bases de dados bem como publicaccedilotildees
em livros e revistas meacutedicas seratildeo selecionados conforme sua relevacircncia e coerecircncia com o
assunto proposto
Os descritores utilizados se resumiram em Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede Hipertensatildeo Arterial e Adesatildeo
O trabalho depende do comprometimento da equipe e participaccedilatildeo dos profissionais da
equipe multidisciplinar bem como da populaccedilatildeo adscrita a Unidade Baacutesica de Sauacutede
localizada no municiacutepio de TeixeirasMG
19
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
O desenvolvimento social econocircmico e tecnoloacutegico associado agraves novas
descobertas cientiacuteficas das ciecircncias da sauacutede ocorrido ao longo dos uacuteltimos anos bem
como as modificaccedilotildees das condiccedilotildees de vida das populaccedilotildees satildeo situaccedilotildees que tornaram
possiacutevel a diminuiccedilatildeo da mortalidade geral principalmente o controle das doenccedilas
infecciosas contribuindo assim para um novo quadro demograacutefico e epidemioloacutegico
predominando as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis O exemplo a considerar satildeo os
acometimentos cardiovasculares que nos uacuteltimos anos representam a primeira causa de
morte entre adultos em grande parte dos paiacuteses sendo que no Brasil satildeo representados
tambeacutem por estas doenccedilas Tais transformaccedilotildees resultaram da necessidade de se propor
novos estilos de vida entre os indiviacuteduos pela determinaccedilatildeo de diferentes modos de
adoecimento e morte nos mais variados grupos sociais (ARAUacuteJO PAZ MOREIRA
2010)
De acordo com as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010) a ldquo Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica (HAS) tem alta prevalecircncia e baixas taxas de controle sendo
considerada um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos mais importantes
problemas de sauacutede puacuteblicardquo(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010
p1)
A HAS caracteriza-se por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial
apresentando uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial estando frequentemente associada a
ldquoalteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos
sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2006 MALTA 2009 apud VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO 2010
p1)
Isoladamente a hipertensatildeo arterial eacute uma morbidade relevante no adulto e mesmo
que seu controle seja possiacutevel com o tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso sua
20
difiacutecil efetividade possivelmente se deve agrave baixa adesatildeo ao tratamento As pessoas
apresentam aumento da pressatildeo arterial por heranccedila geneacutetica conhecida por fator de risco
natildeo modificaacutevel ou por fatores modificaacuteveis como a ingestatildeo excessiva de sal estresse
obesidade sedentarismo e alcoolismo Deve-se portanto estimular a adoccedilatildeo de haacutebitos de
vida saudaacuteveis a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial utilizando-se de estrateacutegias
capazes de aumentar o controle da doenccedila resultando em benefiacutecios para as instituiccedilotildees de
sauacutede aleacutem de melhorias no tratamento nesse niacutevel de intervenccedilatildeo (MANO PIERIN
2005) Ainda de acordo com autoras satildeo disponibilizadas
[] vagas nas instituiccedilotildees terciaacuterias reduzindo o nuacutemero de acidente vascular
encefaacutelico a ocorrecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva doenccedila renal e
doenccedila arterial coronaacuteria que satildeo complicaccedilotildees decorrentes do controle
inadequado da hipertensatildeo arterial O Programa Sauacutede da Famiacutelia eacute uma
estrateacutegia que representa um dos principais eixos de accedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede
para mudar o modelo de assistecircncia agrave sauacutede no paiacutes A estrateacutegia prioriza as
accedilotildees de promoccedilatildeo prote- ccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede dos indiviacuteduos e da
famiacutelia do receacutem nascido ao idoso sadios ou doentes de forma integral eou
continua (MANO PIERIN 2005 p270)
O caderno de atenccedilatildeo baacutesica que trata da hipertensatildeo arterial define ldquoHipertensatildeo
arterial sistecircmica como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg e uma
pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo
uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensivardquo BRASIL 2006 p14) Devem ser considerados no
diagnoacutestico da HAS os niacuteveis tensionais o risco cardiovascular global estimado pela
presenccedila dos fatores de risco a presenccedila de lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e as comorbidades
associadas evitando resultados de diagnoacutestico falso-positivos Ao se diagnosticar a HAS
se os niacuteveis pressoacutericos apresentam-se elevados devem ser aferidas a pressatildeo arterial em
diferentes periacuteodos antes de caracterizar um indiviacuteduo como hipertenso Assim as
afericcedilotildees devem ser repetidas e em vaacuterios dias e em consultoacuterio ateacute se chegar agrave pressatildeo
usual e ldquoreduzir a ocorrecircncia da ldquohipertensatildeo do avental brancordquo que consiste na elevaccedilatildeo
da pressatildeo arterial ante a simples presenccedila do profissional de sauacutede no momento da medida
da pressatildeo arterial (BRASIL 2006 p14)
Desta forma para melhorar a adesatildeo terapecircutica torna-se necessaacuterio a boa relaccedilatildeo
entre o usuaacuterio e os profissionais de sauacutede e o desenvolvimento de accedilotildees educativas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede (CARVALHO et al 2012) Pode-se entatildeo relacionar
alguns fatores com a adesatildeo como a coincidecircncia entre o aconselhamento meacutedico e da
equipe de sauacutede ao indiviacuteduo e seu comportamento refletido em relaccedilatildeo agrave dieta prescrita
21
modificaccedilatildeo de estilos de vida e adesatildeo medicamentosa (GIROTTO et al 2013)
(SARQUIS et al 1992)
[]Existem poucos estudos no Brasil e no mundo que descrevem iacutendices de
adesatildeo entre os pacientes hipertensos Os estudos muitas vezes natildeo satildeo
comparaacuteveis por abordarem diferentes perfis de indiviacuteduos e utilizarem
diferentes meacutetodos para identificar a adesatildeo Nos uacuteltimos anos a adesatildeo
terapecircutica tornou-se um dos maiores problemas enfrentados na praacutetica meacutedica
pela sua complexidade Cerca de 40 a 60 dos pacientes natildeo fazem uso da
medicaccedilatildeo prescrita(HIGGINS REGAN 2004 apud BARBOSA LIMA 2006
p 36)
De acordo com Mano e Pierin (2005) os baixos niacuteveis de controle da hipertensatildeo
estatildeo diretamente relacionados agrave pouca adesatildeo ao tratamento Necessita-se assim de se
desenvolver estrateacutegias capazes de auxiliar na elevaccedilatildeo do controle da doenccedila beneficiando
as instituiccedilotildees de sauacutede e o tratamento do paciente reduzindo o nuacutemero de acidente
vascular encefaacutelico insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva doenccedila renal e doenccedila arterial
coronaacuteria que passam a demandar serviccedilos de assistecircncia terciaacuteria(LEITE
VASCONCELLOS 2003 apud GIROTTO et al 2013 )aleacutem de outros fatores como a falta
de conhecimento sobre o diagnoacutestico da HAS tratamento inadequado como o esquema
terapecircutico os efeitos adversos dos medicamentos e a falta de acesso agrave assistecircncia ou
mesmo ao tratamento representados pela dificuldade de acesso ao sistema de sauacutede ou
dificuldades financeiras maior nuacutemero de medicamentos prescritos insuficiente relaccedilatildeo
meacutedico-paciente e finalmente caracteriacutestica assintomaacutetica da doenccedila e cronicidade
(LESSA 2006 GIROTTO et al 2013)
Baseado no que Sarquis et al (1998) descreve em seu trabalho que para reduzir a
incapacidade e a mortalidade decorrentes da hipertensatildeo satildeo necessaacuterias 3 etapas que
devem ser contempladas sendo que o sucesso na reduccedilatildeo da HAS depende da inter-relaccedilatildeo
entre elas e do seu seguimento Satildeo elas
[]1 identificar os indiviacuteduos que se beneficiariam com a reduccedilatildeo da pressatildeo
arterial 2 tornar estes indiviacuteduos pacientes ligando-os a um serviccedilo de sauacutede
afim de avaliaacute-los trataacute-los e segui-los continuamente e 3 os pacientes tomarem
seu medicamento(HAYNES 1983 apud SARQUIS et al 1998 p 342)
Com a crise no setor sauacutede no ano de 1994 o Ministeacuterio da Sauacutede implantou o
Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) com o objetivo de reorganizar a praacutetica assistencial
onde a atenccedilatildeo baacutesica substituiu o modelo tradicional de assistecircncia ateacute entatildeo voltado
para a cura de doenccedilas Cabe ao PSF a promoccedilatildeo da sauacutede proporcionando accedilotildees baacutesicas
permitindo a incorporaccedilatildeo de accedilotildees programaacuteticas e abrangentes e com foco na promoccedilatildeo
22
da qualidade de vida sendo capaz de propor intervenccedilotildees para promover o cuidado entre
os portadores de diabetes e hipertensatildeo(PAIVA BERSUSA ESCUDER 2006)
O Ministeacuterio da Sauacutede aleacutem das atuais poliacuteticas de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo agrave sauacutede
propotildee accedilotildees multiprofissionais na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no combate agrave hipertensatildeo
arterial utilizando das habilidades do PSF que trabalha com a atenccedilatildeo centrada na famiacutelia
estruturado em uma unidade de sauacutede estando a populaccedilatildeo adscrita sob a responsabilidade
de equipe multiprofissional (ARAUacuteJO GUIMARAtildeES 2007) A relaccedilatildeo entre a atenccedilatildeo
baacutesica e o Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) se deve a
[]A implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil a partir da deacutecada
de 1990 representou uma importante inflexatildeo no padratildeo historicamente
consolidado de organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede no paiacutes Financiado com
recursos fiscais o SUS fundamentou-se em trecircs princiacutepios baacutesicos i)
universalidade do acesso aos serviccedilos em todos os niacuteveis de assistecircncia para
todos os cidadatildeos brasileiros independentemente de renda classe social etnia
ocupaccedilatildeo e contribuiccedilatildeo ii) descentralizaccedilatildeo em direccedilatildeo aos estados e
municiacutepios com redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees e responsabilidades dos trecircs niacuteveis
de governo e iii) participaccedilatildeo popular na definiccedilatildeo da poliacutetica de sauacutede em cada
niacutevel de governo bem como no acompanhamento de sua execuccedilatildeo Na segunda
metade da deacutecada o processo de implantaccedilatildeo do SUS caminhou pari passu agrave
adoccedilatildeo de uma seacuterie de medidas governamentais voltadas para o fortalecimento
da atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede entendida pelo Ministeacuterio da Sauacutede como um
conjunto de accedilotildees de caraacuteter individual ou coletivo situadas no primeiro niacutevel
de atenccedilatildeo dos sistemas de sauacutede voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o tratamento e a reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998 apud
ESCOREL et al 2007 p 164)
Ainda conforme os autores supracitados o Programa de Sauacutede da Famiacutelia(PSF)
inicialmente voltaria sua cobertura assistencial para as aacutereas de maior risco social Poreacutem
seus rumos foram corrigidos passando a ser considerado pelo Ministeacuterio da Sauacutede como
uma estrateacutegia capaz de estruturar os sistemas municipais de sauacutede com o objetivo de
reorientar o modelo assistencial alterando a organizaccedilatildeo dos serviccedilos e accedilotildees de sauacutede
(SOUZA 2002 apud ESCOREL et al 2007) Para isto o SUS proporciona serviccedilos em
sauacutede atraveacutes do trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia prestando serviccedilos agrave
comunidade considerando o espaccedilo onde os pacientes vivem em todo o paiacutes
incorporando os princiacutepios do SUS(BRASIL 2010) Assim o
[hellip]modelo preconiza uma equipe de sauacutede da famiacutelia de caraacuteter
multiprofissional (meacutedico generalista enfermeiro auxiliar de enfermagem e
agente comunitaacuterio de sauacutede) que trabalha com definiccedilatildeo de territoacuterio de
abrangecircncia adscriccedilatildeo de clientela cadastramento e acompanhamento da
populaccedilatildeo residente na aacuterea Pretende-se que a unidade de sauacutede da famiacutelia
constitua a porta de entrada ao sistema local e o primeiro niacutevel de atenccedilatildeo o que
supotildee a integraccedilatildeo agrave rede de serviccedilos mais complexos Recomenda-se que cada
equipe fique responsaacutevel por entre 600 e 1 000 famiacutelias (2 400 a 4 500
habitantes) A equipe deve conhecer as famiacutelias do seu territoacuterio de abrangecircncia
23
identificar os problemas de sauacutede e as situaccedilotildees de risco existentes na
comunidade elaborar um programa de atividades para enfrentar os
determinantes do processo sauacutededoenccedila desenvolver accedilotildees educativas e
intersetoriais relacionadas com os problemas de sauacutede identificados e prestar
assistecircncia integral agraves famiacutelias sob sua responsabilidade no acircmbito da atenccedilatildeo
baacutesica (ESCOREL et al 2007 p 165)
Considerando os fatores de risco para as alteraccedilotildees da HAS podem ser citados a
idade gecircnero e etnia excesso de peso e obesidade ingestatildeo excessiva de soacutedio ingestatildeo
de aacutelcool por periacuteodos prolongados de tempo sedentarismo niacutevel socioeconocircmico
geneacutetica e fatores de risco cardiovascular agregados agrave predisposiccedilatildeo geneacutetica dentre
outros Assim a prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS compreende medidas preventivas natildeo
medicamentosas como mudanccedilas no estilo de vida para pacientes com pressatildeo arterial
limiacutetrofe e haacutebitos saudaacuteveis de vida desde a infacircncia e adolescecircncia considerando as
caracteriacutesticas regionais culturais sociais e econocircmicas dos usuaacuterios Na prevenccedilatildeo
primaacuteria da HAS devem ser propostas accedilotildees direcionadas agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel
consumo controlado de soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e
tabagismo Por outro lado as medidas medicamentosas em pessoas com pressatildeo arterial
limiacutetrofe o tratamento medicamentoso eacute indicado em condiccedilotildees de risco cardiovascular
global alto ou muito alto e pessoas em risco observando-se as situaccedilotildees em separado e
medicaccedilatildeo pertinente (VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO 2010)
24
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
1ordm Passo Definiccedilatildeo dos problemas
Um diagnoacutestico consiste em levantar dados para produzir informaccedilotildees capazes de
auxiliar em um planejamento Este por sua vez eacute o mediador entre o conhecimento e a
accedilatildeo sendo nesse caso necessaacuterio conhecer o territoacuterio onde e os problemas de sauacutede mais
importantes suas causas e consequecircncias No planejamento em sauacutede a equipe ao propor
um planejamento deve descrever e explicar os principais problemas de sauacutede em um
determinado territoacuterio definindo prioridades e as soluccedilotildees para reduzir os problemas
Finalmente deve ser proposto um plano de accedilatildeo baseado nessas prioridades observando a
disponibilidade de tempo e dinheiro para a coleta de informaccedilotildees utilizando-se de um
meacutetodo que proporcione resultados raacutepidos avaliaccedilatildeo dos aspectos qualitativos e
quantitativos dos problemas de sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Os autores
ainda definem problema como um obstaacuteculo que impede o indiviacuteduo de alcanccedilar seu
objetivo Assim prestando serviccedilo em sauacutede na equipe Alencar em Teixeiras MG
identificou-se que em sua abrangecircncia estatildeo presentes a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (
HAS) diabetes mellitus tabagismo uso de aacutelcool e outras drogas aleacutem de elevado nuacutemero
de pacientes em uso de psicofaacutermacos Entre os problemas a serem enfrentados e diante
dos recursos disponiacuteveis no momento a equipe consegue procurar reduzir o nuacutemero
elevado de hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico
2ordm Passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apesar da relevacircncia de cada um dos problemas encontrados no territoacuterio da equipe
Alencar natildeo eacute possiacutevel resolve-los ao mesmo tempo pois satildeo necessaacuterios elementos
importantes como recursos financeiros e humanos educaccedilatildeo permanente materiais e
equipamentos na unidade Assim construiu-se o quadro 01 relacionando os problemas
com sua importacircncia urgecircncia Capacidade de enfrentamento e posteriormente selecionados
quanto agrave prioridade
25
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo para os principais problemas de sauacutede identificados na UBS
Joseacute Antocircnio da Silva no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
1 Nuacutemero elevado de
hipertensos que natildeo aderem
ao tratamento farmacoloacutegico e
natildeo farmacoloacutegico
Alta 8 Parcial 1
2 Nuacutemero elevado de diabeacuteticos
natildeo controlados associados a
Hipertensatildeo Arterial
Alta 8 Parcial 1
3 Nuacutemero elevado de pacientes
tabagistas
Alta 7 Parcial 2
4 Nuacutemero elevado de aacutelcool e
outras drogas
Alta 7 Parcial 2
5 Nuacutemero elevado de pacientes
em uso de psicofaacutermacos com
tratamentos de longa duraccedilatildeo
e sem acompanhamento
Alta 7 Fora 3
3ordm Passo Descriccedilatildeo do problema
O problema de maior relevacircncia dentre os demais encontrados no territoacuterio da
equipe Alencar e que necessita urgecircncia para a equipe foi o elevado nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos que natildeo aderem ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O processo
de trabalho da equipe vem alterando a rotina do serviccedilo pois a mesma enfrenta alta
demanda espontacircnea onde a maioria hipertensos descontrolados resultando somente em
atendimentos meacutedicos e de enfermagem desestabilizando a organizaccedilatildeo preacutevia e ficando o
usuaacuterio sem um atendimento mais humanizado e nos registros da equipe Durante as
consultas meacutedica e de enfermagem tanto sob demanda espontacircnea como programadas
atividades do grupo operativo e em conversas paralelas com o paciente e usuaacuterios os
membros da equipe perceberam a falta de adesatildeo aos medicamentos por parte dos
hipertensos adscritos bem como o descuido com as atividades preventivas ligadas ao
problema e dentre eles a alimentaccedilatildeo irregular Quando questionados sobre qual
medicamento utilizam geralmente o paciente conhece medicamentos atraveacutes das cores e
uma das queixas ou que prejudica o manuseio eacute o fato de que os medicamentos geneacutericos
vem sendo comercializados em cores brancas em grande parte da lista de medicamentos
Aleacutem disso os usuaacuterios de anti-hipertensivos natildeo utilizam medicamentos de forma
contiacutenua alegando melhoria do quadro a necessidade de receita meacutedica para o acesso a
novos medicamentos Os usuaacuterios em sua maioria tambeacutem natildeo sabem a finalidade do uso
26
de alguns medicamentos ou quais satildeo eles bem como desconhecem a frequecircncia da
utilizaccedilatildeo efeitos adversos dentre outros Jaacute em relaccedilatildeo agraves medidas natildeo farmacoloacutegicas
observa-se a falta de adesatildeo agraves propostas da equipe aleacutem de natildeo associarem o sedentarismo
a falta do exerciacutecio fiacutesicos uso de bebida alcooacutelica e de haacutebitos alimentares irregulares
4ordm Passo explicaccedilatildeo do problema
Apoacutes observar a relevacircncia capacidade de enfrentamento do problema e a
governabilidade da equipe sobre o problema escolhido para intensificar o cuidado prestado
aos hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
residentes no territoacuterio sob responsabilidade da equipe Alencar observou-se que apesar do
trabalho intenso com os atendimentos e devidamente diagnosticados e medicamentos
prescritos frequentemente retornam agrave demanda da equipe buscando nova consulta meacutedica
Assim a equipe optou por completar o serviccedilo prestado solicitando o auxiacutelio do nuacutecleo de
apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que embora jaacute proporcionem palestras e orientaccedilatildeo
nutricional nos grupos operativos esta proposta procura enfrentar o problema levando
maior conhecimento em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo pelo usuaacuterio aproveitar o espaccedilo do
HIPERDIA para disseminar a importacircncia da modificaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares
estimular o uso regular de medicamentos utilizando-se da atenccedilatildeo farmacecircutica accedilotildees para
reduzir o sedentarismo com propostas do profissional em educaccedilatildeo fiacutesica e ainda
estimulando a educaccedilatildeo permanente e continuada para a atualizaccedilatildeo da equipe para lidar
com o problema
5ordm Passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Identificaccedilatildeo dos principais noacutes criacuteticos que impedem o controle da hipertensatildeo
pela falta de adesatildeo agrave medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas entre usuaacuterios da
equipe Alencar
1) Falta de haacutebitos e estilo de vida saudaacuteveis
2)Baixo conhecimento do usuaacuterio sobre a doenccedila e tratamento
2) Falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
3) Processo de trabalho da equipe de sauacutede
27
6ordm Passo desenho das operaccedilotildees
Quadro 1 ndash Desenho das operaccedilotildees para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Falta de haacutebitos e
estilo de vida
saudaacuteveis
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(acomp
anhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicita
r ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Baixo
conhecimento do
usuaacuterio sobre a
doenccedila e
tratamento
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida e
hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Falta de adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que se
medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no prazo
solicitado pelo
meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Insuficiente
processo de
trabalho da equipe
de sauacutede
Solicitar as Inter-
consultas com as
especialidades
necessaacuterias e
HIPERDIA
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica do
atendimento
Cumprir com as
consultas previstas
por protocolo de
atendimento
estabelecido por
linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e
doenccedila renal
crocircnica Revisar
bibliografia
referida
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
7ordm Passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
28
Quadro 2 ndash Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMG
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento do
problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os
hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo Informaccedilotildees
Organizacional Adesatildeo comunitaacuteria
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico envolvimento dos gestores
Financeiro Investimentos
Organizacional Mobilizaccedilatildeo social
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional Articulaccedilatildeo entre os setores
Agenda do farmacecircutico
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo elaboraccedilatildeo e formalizaccedilatildeo de linha de cuidados
29
8ordm Passo anaacutelise de viabilidade do plano
Quadro 4 ndash Anaacutelise de viabilidade do plano sobre a baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Nutricionista
Representante
da populaccedilatildeo
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Meacutedico e
enfermeiro
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Farmacecircutico Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
Equipe de
Sauacutede
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
30
9ordm Passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 ndash Plano operativo para a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Plano Operativo para o problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacuteve
l
Prazo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo
saudaacutevel entre
hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(aco
mpanhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar
ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Apresentar o
projeto para
Coordenador
da atenccedilatildeo
baacutesica
Meacutedico
Trecircs
meses
para o
iniacutecio das
atividades
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida
e hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Apresentar o
projeto para
a equipe e
farmacecircutico
da prefeitura
Meacutedico Iniacutecio
trecircs meses
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o
abandono ao
tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que
se medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no
prazo solicitado
pelo meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
Enfermeiro
Iniacutecio em
quatro
meses e
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica
do atendimento
Cumprir com as
consultas
previstas por
protocolo de
atendimento
Estabelecer linha-
guia de hipertensatildeo
arterial diabetes
mellitus e doenccedila
renal crocircnica
Revisar bibliografia
referida
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
ACS Inicio
trecircs
meses
31
10ordm Passo Gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto do problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMGrdquo
Operaccedilatildeo Dieta saudaacutevel
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da equipe e
da famiacutelia do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar ajuda
do NASF)
Criar um grupo pessoas
de 3ordf idade e com HA
Nutricionista e
Educador fiacutesico
da prefeitura
3 meses Programa a ser
implantado e
Agenda do
NASF sendo
organizada
2
meses
Operaccedilatildeo ldquoConhecendo a hipertensatildeo
Coordenaccedilatildeo Meacutedico
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
com palestras sobre HAS
material informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em cada
consulta
Coordenador (a)
da Atenccedilatildeo
Primaacuteria
Iniacutecio
trecircs
meses
Projeto ainda em
discussatildeo com a
Coordenaccedilatildeo
Um
mecircs
Operaccedilatildeo ldquoImportacircncia do remeacutedio
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Pedir apoio ao
farmacecircutico do NASF
atenccedilatildeo farmacecircutica e
cliacutenica
ACS 9 meses Programa a ser
implantado
Agenda do
NASF sendo
organizada
3
meses
Operaccedilatildeo Linha de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Prazo Situaccedilatildeo
atual
Justificativa Novo
prazo
Estabelecer linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e doenccedila
renal crocircnica Revisar
bibliografia referida
ACS Inicio
trecircs
meses
Projeto
apresentado
Processo de
educaccedilatildeo em
andamento
2
meses
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O descontrole da pressatildeo arterial pela falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico aleacutem de um grande problema de sauacutede puacuteblica conduz os usuaacuterios
hipertensos descontrolados agrave UBS solicitando novos medicamentos diariamente A
abordagem do profissional meacutedico equipe e equipe multidisciplinar eacute de maacutexima
importacircncia pois satildeo responsaacuteveis pela efetivaccedilatildeo da orientaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre
mudanccedilas nos haacutebitos e estilos de vida como praacutetica de atividade fiacutesica e
acompanhamento da pressatildeo arterial e co-morbidades Esta accedilatildeo seraacute efetivada com o
apoio da equipe multidisciplinar e de todos os membros da equipe para a promoccedilatildeo do
cuidado
A prescriccedilatildeo de medicamentos passa a ser acompanhada da orientaccedilatildeo do
farmacecircutico e respeitadas as datas e retornos do hipertenso ao serviccedilo para que haja
controle e adequaccedilatildeo na administraccedilatildeo dos faacutermacos e observaccedilatildeo de efeitos adversos para
que sejam regularizadas e se obtenha a accedilatildeo farmacoloacutegica esperada sendo este um dos
principais objetivos deste plano de accedilatildeo
A implementaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo permitiraacute que a equipe Alencar consiga
facilitar e melhorar a abordagem aos usuaacuterios hipertensos que ateacute o momento natildeo aderem agrave
medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas valorizando a conscientizaccedilatildeo do hipertenso
quanto ao uso de medicamentos haacutebitos alimentares coerentes aumento do viacutenculo com a
clientela para proporcionar maior confianccedila e credibilidade dos usuaacuterios com a equipe e
promovendo prevenccedilatildeo da doenccedila e promoccedilatildeo da sauacutede
33
REFEREcircNCIAS
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de sauacutede da famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica v 41 n 3 p 368-74 2007
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BRASIL Instituto Brasileiro De Geografia e Estatiacutestica IBGE Disponiacutevel em lt
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Grupo Hospitalar Conceiccedilatildeo Protocolo de Hipertensatildeo
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica
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34
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p
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees
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Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CARVALHO Andre Luis Menezes et al Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em
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LESSA I Impacto social da natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterialRev Bras
Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006
MANO Gisele Machado Peixoto PIERIN Angela Maria Geraldo Avaliaccedilatildeo de pacientes
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Escola Acta paul enferm Satildeo Paulo v 18 n 3 p 269-275 Set 2005
PAIVA D C P BERSUSA A S ESCUDER M M L Avaliaccedilatildeo da assistecircncia
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de Francisco Morato Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 22(2)377-
385 fev 2006
SANTOS Z M S A S FROTA M A CRUZ D M HOLANDA S D O
Adesatildeo do cliente hipertenso ao tratamento anaacutelise com abordagem interdisciplinar Texto
Contexto Enferm v14 n 3 p 332-40 Jul-Set 2005
35
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353 Dez 1998
SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS Linha-guia de
hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica Belo
Horizonte 2013
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes
Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 supl1 p 1-51 2010
VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo
v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010
13
1 Nuacutemero elevado de hipertensos que natildeo aderem ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico
2 Nuacutemero elevado de diabeacuteticos natildeo controlados associados a Hipertensatildeo Arterial
3 Nuacutemero elevado de pacientes tabagistas
4 Nuacutemero elevado de aacutelcool e outras drogas
5 Nuacutemero elevado de pacientes em uso de psicofaacutermacos com tratamentos de longa
duraccedilatildeo e sem acompanhamento
Como satildeo vaacuterios os problemas identificados dentre as doenccedilas mais frequentes na
aacuterea de abrangecircncia da equipe Alencar as que estatildeo presentes em maior nuacutemero de vezes
satildeo a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e o diabetes mellitus Assim a equipe analisou
sua governabilidade sobre o problema a infraestrutura e os recursos financeiros dentre
outras decidiu priorizar os problemas e procurar enfrentar primeiramente o mais relevante
e o que a equipe consegue enfrentar Assim para reduzir o nuacutemero elevado de hipertensos
que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico foi proposta uma
intervenccedilatildeo utilizando os 10 passos do Planejamento Estrateacutegico
Situacional(PES)(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Durante a rotina de trabalho na equipe na equipe Alencar percebeu-se a falta de
adesatildeo aos medicamentos por parte dos hipertensos bem como o descuido com as
atividades preventivas ligadas ao problema e dentre eles estaacute a alimentaccedilatildeo irregular o
sedentarismo e a obesidade A situaccedilatildeo vem sendo detectada nas consultas realizadas na
ocasiatildeo das consultas meacutedica e de enfermagem quer seja durante atendimentos agrave demanda
espontacircnea ou em consultas programadas Quando examinados a grande maioria dos
pacientes apresenta-se com niacuteveis pressoacutericos elevadas de pressatildeo arterial conforme o
preconizado pelo Protocolo de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica para a atenccedilatildeo primaacuteria em
sauacutede (BRASIL 2009) Assim ao questionar qual medicamento vem utilizando
geralmente o paciente conhece medicamentos atraveacutes das cores e uma das queixas ou que
prejudica o manuseio eacute o fato de que os medicamentos geneacutericos vem sendo
comercializados em cores brancas em grande parte da lista de medicamentos Aleacutem disso
os usuaacuterios de anti-hipertensivos natildeo utilizam medicamentos de forma contiacutenua alegando
melhoria do quadro a necessidade de receita meacutedica para o acesso a novos medicamentos
e quando questionado sobre o uso de medicamentos prescritos anteriormente os usuaacuterios
14
natildeo sabem s finalidade do uso de alguns medicamentos ou quais satildeo eles bem como
desconhecem a frequecircncia da utilizaccedilatildeo efeitos adversos dentre outros Jaacute em relaccedilatildeo agraves
medidas natildeo farmacoloacutegicas observa-se a falta de adesatildeo agraves propostas da equipe aleacutem de
natildeo associarem o sedentarismo a falta do exerciacutecio fiacutesicos reduccedilatildeo do uso de bebida
alcooacutelica e de haacutebitos alimentares irregulares
Aleacutem disso na rotina da equipe representa aumento da demanda espontacircnea
queixas sucessivas dos usuaacuterios sobre a conduta do profissional e a necessidade de exames
auxiliares com maior frequecircncia Aleacutem disso percebe-se a insatisfaccedilatildeo dos usuaacuterios que
alegam que o tratamento natildeo foi eficaz ou que por ser tratamentordquogratuitordquo natildeo resolve o
problema
O diagnostico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica(HAS) na equipe Alencar em
Teixeiras eacute realizado de acordo com os protocolos e linha-guia de Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica diabetes mellitus e Doenccedila Renal Crocircnica da Secretaria de Estado de Sauacutede de
Minas Gerais(SES 2010) Quando eacute necessaacuteria avaliaccedilatildeo especializada eacute realizado o
encaminhamento eacute entregue ao paciente que deve agendar o mesmo na secretaria de sauacutede
do municiacutepio Nesse caso praticamente natildeo existe contra-referecircncia sendo que esta
costuma ser enviada somente no que se refere ao HIPERDIA
Como meacutedica estrangeira e de nacionalidade cubana iniciei meus trabalhos no
Brasil atraveacutes apoacutes me inscrever no Projeto mais meacutedicos para o Brasil onde o ldquo Programa
Mais Meacutedicos foi regulamentado pela Lei ndeg 12871 apoacutes amplo debate puacuteblico junto agrave
sociedade e no Congresso Nacionalrdquo (BRASIL 2015 p 113) Assim presto trabalho em
sauacutede na UBS Alencar em Teixeiras Minas Gerais pois fui selecionada no referido
programa para trabalhar como meacutedica bolsista do Programa Mais Meacutedicos para o Brasil
(PMMB) Como exigecircncia do edital do programa estava o investimento em um processo de
formaccedilatildeo pela modalidade de educaccedilatildeo agrave distacircncia para os profissionais de sauacutede
supervisionado por instituiccedilotildees de ensino reconhecidas no Brasil Em decorrecircncia do
processo fui matriculada no Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia
(CEESF) ofertada pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) sendo que um dos
seus parceiros eacute a Universidade Aberta do SUS (UNA- SUS)
15
16
2 JUSTIFICATIVA
Com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede no territoacuterio da equipe
Alencar em Teixeiras no estado de Minas Gerais percebeu-se que um dos principais
problemas identificados naquele territoacuterio foi o nuacutemero elevado de pessoas que natildeo aderem
ao tratamento farmacoloacutegico e no caso da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) tambeacutem
natildeo aderem ao tratamento natildeo farmacoloacutegico A HAS configura-se como o maior
problema de sauacutede enfrentado naquele momento e apoacutes indagaccedilotildees entre os profissionais e
usuaacuterios percebeu-se que a falta de adesatildeo a medicamentos eacute o maior problema da HAS
descompensada naquele territoacuterio Assim este trabalho justifica-se pela falta de adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico pelos pacientes hipertensos sob
responsabilidade da equipe e que apresentam-se descompensados em grande parte dos
atendimentos prestados pelos profissionais necessitando portanto accedilotildees para seu
enfrentamento naquele territoacuterio
A HAS eacute uma doenccedila silenciosa que acomete a populaccedilatildeo dos paiacuteses em
desenvolvimento onde medidas preventivas natildeo farmacoloacutegicas garantem com
efetividade e eficaacutecia seu controle disponiacuteveis (LESSA 2001 apud SANTOS et al 2005)
Aleacutem disso os autores descrevem que grande parte dos hipertensos natildeo conseguem aderir
aos tratamentos ou mesmo nem fazem tratamentos para controle da pressatildeo arterial
resultando em poucos indiviacuteduos com a pressatildeo arterial controlada Esta praacutetica representa
custos sociais absenteiacutesmo ao trabalho licenccedilas para tratamento de sauacutede e
aposentadorias por invalidez haja vista que a hipertensatildeo arterial tem sido responsaacutevel
pelo aumento destes custos (SANTOS et al 2005 p 333)
17
3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos adscritos agrave equipe Alencar em
TeixeirasMG
18
4 METODOLOGIA
Este trabalho se trata de uma intervenccedilatildeo com a finalidade de orientar os pacientes
portadores de HAS que vivem no territoacuterio da equipe Alencar sobre a necessidade da
adesatildeo medicamentosa e adoccedilatildeo de medidas natildeo farmacoloacutegicas visando o controle dos
niacuteveis pressoacutericos do hipertensos adscritos Na construccedilatildeo deste projeto foram utilizadas
ferramentas como a anaacutelise situacional e para a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo o meacutetodo
simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional(PES)(CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
Para subsidiar este apanhado foram utilizados as linha-guia de hipertensatildeo arterial
sistecircmica diabetes mellitus doenccedila renal crocircnica registrados na UBS e equipe secretaria
municipal de sauacutede de Teixeiras biblioteca virtual da UFMG e trabalhos cientiacuteficos
encontrados nas bases de dados como Scielo Biblioteca Virtual em Sauacutede Biblioteca do
Ministeacuterio da Sauacutede Biblioteca Virtual da Universidade Federal de Minas Gerais IBGE
dentre outros Os artigos que se encontram nessas bases de dados bem como publicaccedilotildees
em livros e revistas meacutedicas seratildeo selecionados conforme sua relevacircncia e coerecircncia com o
assunto proposto
Os descritores utilizados se resumiram em Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede Hipertensatildeo Arterial e Adesatildeo
O trabalho depende do comprometimento da equipe e participaccedilatildeo dos profissionais da
equipe multidisciplinar bem como da populaccedilatildeo adscrita a Unidade Baacutesica de Sauacutede
localizada no municiacutepio de TeixeirasMG
19
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
O desenvolvimento social econocircmico e tecnoloacutegico associado agraves novas
descobertas cientiacuteficas das ciecircncias da sauacutede ocorrido ao longo dos uacuteltimos anos bem
como as modificaccedilotildees das condiccedilotildees de vida das populaccedilotildees satildeo situaccedilotildees que tornaram
possiacutevel a diminuiccedilatildeo da mortalidade geral principalmente o controle das doenccedilas
infecciosas contribuindo assim para um novo quadro demograacutefico e epidemioloacutegico
predominando as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis O exemplo a considerar satildeo os
acometimentos cardiovasculares que nos uacuteltimos anos representam a primeira causa de
morte entre adultos em grande parte dos paiacuteses sendo que no Brasil satildeo representados
tambeacutem por estas doenccedilas Tais transformaccedilotildees resultaram da necessidade de se propor
novos estilos de vida entre os indiviacuteduos pela determinaccedilatildeo de diferentes modos de
adoecimento e morte nos mais variados grupos sociais (ARAUacuteJO PAZ MOREIRA
2010)
De acordo com as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010) a ldquo Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica (HAS) tem alta prevalecircncia e baixas taxas de controle sendo
considerada um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos mais importantes
problemas de sauacutede puacuteblicardquo(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010
p1)
A HAS caracteriza-se por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial
apresentando uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial estando frequentemente associada a
ldquoalteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos
sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2006 MALTA 2009 apud VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO 2010
p1)
Isoladamente a hipertensatildeo arterial eacute uma morbidade relevante no adulto e mesmo
que seu controle seja possiacutevel com o tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso sua
20
difiacutecil efetividade possivelmente se deve agrave baixa adesatildeo ao tratamento As pessoas
apresentam aumento da pressatildeo arterial por heranccedila geneacutetica conhecida por fator de risco
natildeo modificaacutevel ou por fatores modificaacuteveis como a ingestatildeo excessiva de sal estresse
obesidade sedentarismo e alcoolismo Deve-se portanto estimular a adoccedilatildeo de haacutebitos de
vida saudaacuteveis a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial utilizando-se de estrateacutegias
capazes de aumentar o controle da doenccedila resultando em benefiacutecios para as instituiccedilotildees de
sauacutede aleacutem de melhorias no tratamento nesse niacutevel de intervenccedilatildeo (MANO PIERIN
2005) Ainda de acordo com autoras satildeo disponibilizadas
[] vagas nas instituiccedilotildees terciaacuterias reduzindo o nuacutemero de acidente vascular
encefaacutelico a ocorrecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva doenccedila renal e
doenccedila arterial coronaacuteria que satildeo complicaccedilotildees decorrentes do controle
inadequado da hipertensatildeo arterial O Programa Sauacutede da Famiacutelia eacute uma
estrateacutegia que representa um dos principais eixos de accedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede
para mudar o modelo de assistecircncia agrave sauacutede no paiacutes A estrateacutegia prioriza as
accedilotildees de promoccedilatildeo prote- ccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede dos indiviacuteduos e da
famiacutelia do receacutem nascido ao idoso sadios ou doentes de forma integral eou
continua (MANO PIERIN 2005 p270)
O caderno de atenccedilatildeo baacutesica que trata da hipertensatildeo arterial define ldquoHipertensatildeo
arterial sistecircmica como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg e uma
pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo
uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensivardquo BRASIL 2006 p14) Devem ser considerados no
diagnoacutestico da HAS os niacuteveis tensionais o risco cardiovascular global estimado pela
presenccedila dos fatores de risco a presenccedila de lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e as comorbidades
associadas evitando resultados de diagnoacutestico falso-positivos Ao se diagnosticar a HAS
se os niacuteveis pressoacutericos apresentam-se elevados devem ser aferidas a pressatildeo arterial em
diferentes periacuteodos antes de caracterizar um indiviacuteduo como hipertenso Assim as
afericcedilotildees devem ser repetidas e em vaacuterios dias e em consultoacuterio ateacute se chegar agrave pressatildeo
usual e ldquoreduzir a ocorrecircncia da ldquohipertensatildeo do avental brancordquo que consiste na elevaccedilatildeo
da pressatildeo arterial ante a simples presenccedila do profissional de sauacutede no momento da medida
da pressatildeo arterial (BRASIL 2006 p14)
Desta forma para melhorar a adesatildeo terapecircutica torna-se necessaacuterio a boa relaccedilatildeo
entre o usuaacuterio e os profissionais de sauacutede e o desenvolvimento de accedilotildees educativas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede (CARVALHO et al 2012) Pode-se entatildeo relacionar
alguns fatores com a adesatildeo como a coincidecircncia entre o aconselhamento meacutedico e da
equipe de sauacutede ao indiviacuteduo e seu comportamento refletido em relaccedilatildeo agrave dieta prescrita
21
modificaccedilatildeo de estilos de vida e adesatildeo medicamentosa (GIROTTO et al 2013)
(SARQUIS et al 1992)
[]Existem poucos estudos no Brasil e no mundo que descrevem iacutendices de
adesatildeo entre os pacientes hipertensos Os estudos muitas vezes natildeo satildeo
comparaacuteveis por abordarem diferentes perfis de indiviacuteduos e utilizarem
diferentes meacutetodos para identificar a adesatildeo Nos uacuteltimos anos a adesatildeo
terapecircutica tornou-se um dos maiores problemas enfrentados na praacutetica meacutedica
pela sua complexidade Cerca de 40 a 60 dos pacientes natildeo fazem uso da
medicaccedilatildeo prescrita(HIGGINS REGAN 2004 apud BARBOSA LIMA 2006
p 36)
De acordo com Mano e Pierin (2005) os baixos niacuteveis de controle da hipertensatildeo
estatildeo diretamente relacionados agrave pouca adesatildeo ao tratamento Necessita-se assim de se
desenvolver estrateacutegias capazes de auxiliar na elevaccedilatildeo do controle da doenccedila beneficiando
as instituiccedilotildees de sauacutede e o tratamento do paciente reduzindo o nuacutemero de acidente
vascular encefaacutelico insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva doenccedila renal e doenccedila arterial
coronaacuteria que passam a demandar serviccedilos de assistecircncia terciaacuteria(LEITE
VASCONCELLOS 2003 apud GIROTTO et al 2013 )aleacutem de outros fatores como a falta
de conhecimento sobre o diagnoacutestico da HAS tratamento inadequado como o esquema
terapecircutico os efeitos adversos dos medicamentos e a falta de acesso agrave assistecircncia ou
mesmo ao tratamento representados pela dificuldade de acesso ao sistema de sauacutede ou
dificuldades financeiras maior nuacutemero de medicamentos prescritos insuficiente relaccedilatildeo
meacutedico-paciente e finalmente caracteriacutestica assintomaacutetica da doenccedila e cronicidade
(LESSA 2006 GIROTTO et al 2013)
Baseado no que Sarquis et al (1998) descreve em seu trabalho que para reduzir a
incapacidade e a mortalidade decorrentes da hipertensatildeo satildeo necessaacuterias 3 etapas que
devem ser contempladas sendo que o sucesso na reduccedilatildeo da HAS depende da inter-relaccedilatildeo
entre elas e do seu seguimento Satildeo elas
[]1 identificar os indiviacuteduos que se beneficiariam com a reduccedilatildeo da pressatildeo
arterial 2 tornar estes indiviacuteduos pacientes ligando-os a um serviccedilo de sauacutede
afim de avaliaacute-los trataacute-los e segui-los continuamente e 3 os pacientes tomarem
seu medicamento(HAYNES 1983 apud SARQUIS et al 1998 p 342)
Com a crise no setor sauacutede no ano de 1994 o Ministeacuterio da Sauacutede implantou o
Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) com o objetivo de reorganizar a praacutetica assistencial
onde a atenccedilatildeo baacutesica substituiu o modelo tradicional de assistecircncia ateacute entatildeo voltado
para a cura de doenccedilas Cabe ao PSF a promoccedilatildeo da sauacutede proporcionando accedilotildees baacutesicas
permitindo a incorporaccedilatildeo de accedilotildees programaacuteticas e abrangentes e com foco na promoccedilatildeo
22
da qualidade de vida sendo capaz de propor intervenccedilotildees para promover o cuidado entre
os portadores de diabetes e hipertensatildeo(PAIVA BERSUSA ESCUDER 2006)
O Ministeacuterio da Sauacutede aleacutem das atuais poliacuteticas de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo agrave sauacutede
propotildee accedilotildees multiprofissionais na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no combate agrave hipertensatildeo
arterial utilizando das habilidades do PSF que trabalha com a atenccedilatildeo centrada na famiacutelia
estruturado em uma unidade de sauacutede estando a populaccedilatildeo adscrita sob a responsabilidade
de equipe multiprofissional (ARAUacuteJO GUIMARAtildeES 2007) A relaccedilatildeo entre a atenccedilatildeo
baacutesica e o Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) se deve a
[]A implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil a partir da deacutecada
de 1990 representou uma importante inflexatildeo no padratildeo historicamente
consolidado de organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede no paiacutes Financiado com
recursos fiscais o SUS fundamentou-se em trecircs princiacutepios baacutesicos i)
universalidade do acesso aos serviccedilos em todos os niacuteveis de assistecircncia para
todos os cidadatildeos brasileiros independentemente de renda classe social etnia
ocupaccedilatildeo e contribuiccedilatildeo ii) descentralizaccedilatildeo em direccedilatildeo aos estados e
municiacutepios com redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees e responsabilidades dos trecircs niacuteveis
de governo e iii) participaccedilatildeo popular na definiccedilatildeo da poliacutetica de sauacutede em cada
niacutevel de governo bem como no acompanhamento de sua execuccedilatildeo Na segunda
metade da deacutecada o processo de implantaccedilatildeo do SUS caminhou pari passu agrave
adoccedilatildeo de uma seacuterie de medidas governamentais voltadas para o fortalecimento
da atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede entendida pelo Ministeacuterio da Sauacutede como um
conjunto de accedilotildees de caraacuteter individual ou coletivo situadas no primeiro niacutevel
de atenccedilatildeo dos sistemas de sauacutede voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o tratamento e a reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998 apud
ESCOREL et al 2007 p 164)
Ainda conforme os autores supracitados o Programa de Sauacutede da Famiacutelia(PSF)
inicialmente voltaria sua cobertura assistencial para as aacutereas de maior risco social Poreacutem
seus rumos foram corrigidos passando a ser considerado pelo Ministeacuterio da Sauacutede como
uma estrateacutegia capaz de estruturar os sistemas municipais de sauacutede com o objetivo de
reorientar o modelo assistencial alterando a organizaccedilatildeo dos serviccedilos e accedilotildees de sauacutede
(SOUZA 2002 apud ESCOREL et al 2007) Para isto o SUS proporciona serviccedilos em
sauacutede atraveacutes do trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia prestando serviccedilos agrave
comunidade considerando o espaccedilo onde os pacientes vivem em todo o paiacutes
incorporando os princiacutepios do SUS(BRASIL 2010) Assim o
[hellip]modelo preconiza uma equipe de sauacutede da famiacutelia de caraacuteter
multiprofissional (meacutedico generalista enfermeiro auxiliar de enfermagem e
agente comunitaacuterio de sauacutede) que trabalha com definiccedilatildeo de territoacuterio de
abrangecircncia adscriccedilatildeo de clientela cadastramento e acompanhamento da
populaccedilatildeo residente na aacuterea Pretende-se que a unidade de sauacutede da famiacutelia
constitua a porta de entrada ao sistema local e o primeiro niacutevel de atenccedilatildeo o que
supotildee a integraccedilatildeo agrave rede de serviccedilos mais complexos Recomenda-se que cada
equipe fique responsaacutevel por entre 600 e 1 000 famiacutelias (2 400 a 4 500
habitantes) A equipe deve conhecer as famiacutelias do seu territoacuterio de abrangecircncia
23
identificar os problemas de sauacutede e as situaccedilotildees de risco existentes na
comunidade elaborar um programa de atividades para enfrentar os
determinantes do processo sauacutededoenccedila desenvolver accedilotildees educativas e
intersetoriais relacionadas com os problemas de sauacutede identificados e prestar
assistecircncia integral agraves famiacutelias sob sua responsabilidade no acircmbito da atenccedilatildeo
baacutesica (ESCOREL et al 2007 p 165)
Considerando os fatores de risco para as alteraccedilotildees da HAS podem ser citados a
idade gecircnero e etnia excesso de peso e obesidade ingestatildeo excessiva de soacutedio ingestatildeo
de aacutelcool por periacuteodos prolongados de tempo sedentarismo niacutevel socioeconocircmico
geneacutetica e fatores de risco cardiovascular agregados agrave predisposiccedilatildeo geneacutetica dentre
outros Assim a prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS compreende medidas preventivas natildeo
medicamentosas como mudanccedilas no estilo de vida para pacientes com pressatildeo arterial
limiacutetrofe e haacutebitos saudaacuteveis de vida desde a infacircncia e adolescecircncia considerando as
caracteriacutesticas regionais culturais sociais e econocircmicas dos usuaacuterios Na prevenccedilatildeo
primaacuteria da HAS devem ser propostas accedilotildees direcionadas agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel
consumo controlado de soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e
tabagismo Por outro lado as medidas medicamentosas em pessoas com pressatildeo arterial
limiacutetrofe o tratamento medicamentoso eacute indicado em condiccedilotildees de risco cardiovascular
global alto ou muito alto e pessoas em risco observando-se as situaccedilotildees em separado e
medicaccedilatildeo pertinente (VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO 2010)
24
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
1ordm Passo Definiccedilatildeo dos problemas
Um diagnoacutestico consiste em levantar dados para produzir informaccedilotildees capazes de
auxiliar em um planejamento Este por sua vez eacute o mediador entre o conhecimento e a
accedilatildeo sendo nesse caso necessaacuterio conhecer o territoacuterio onde e os problemas de sauacutede mais
importantes suas causas e consequecircncias No planejamento em sauacutede a equipe ao propor
um planejamento deve descrever e explicar os principais problemas de sauacutede em um
determinado territoacuterio definindo prioridades e as soluccedilotildees para reduzir os problemas
Finalmente deve ser proposto um plano de accedilatildeo baseado nessas prioridades observando a
disponibilidade de tempo e dinheiro para a coleta de informaccedilotildees utilizando-se de um
meacutetodo que proporcione resultados raacutepidos avaliaccedilatildeo dos aspectos qualitativos e
quantitativos dos problemas de sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Os autores
ainda definem problema como um obstaacuteculo que impede o indiviacuteduo de alcanccedilar seu
objetivo Assim prestando serviccedilo em sauacutede na equipe Alencar em Teixeiras MG
identificou-se que em sua abrangecircncia estatildeo presentes a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (
HAS) diabetes mellitus tabagismo uso de aacutelcool e outras drogas aleacutem de elevado nuacutemero
de pacientes em uso de psicofaacutermacos Entre os problemas a serem enfrentados e diante
dos recursos disponiacuteveis no momento a equipe consegue procurar reduzir o nuacutemero
elevado de hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico
2ordm Passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apesar da relevacircncia de cada um dos problemas encontrados no territoacuterio da equipe
Alencar natildeo eacute possiacutevel resolve-los ao mesmo tempo pois satildeo necessaacuterios elementos
importantes como recursos financeiros e humanos educaccedilatildeo permanente materiais e
equipamentos na unidade Assim construiu-se o quadro 01 relacionando os problemas
com sua importacircncia urgecircncia Capacidade de enfrentamento e posteriormente selecionados
quanto agrave prioridade
25
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo para os principais problemas de sauacutede identificados na UBS
Joseacute Antocircnio da Silva no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
1 Nuacutemero elevado de
hipertensos que natildeo aderem
ao tratamento farmacoloacutegico e
natildeo farmacoloacutegico
Alta 8 Parcial 1
2 Nuacutemero elevado de diabeacuteticos
natildeo controlados associados a
Hipertensatildeo Arterial
Alta 8 Parcial 1
3 Nuacutemero elevado de pacientes
tabagistas
Alta 7 Parcial 2
4 Nuacutemero elevado de aacutelcool e
outras drogas
Alta 7 Parcial 2
5 Nuacutemero elevado de pacientes
em uso de psicofaacutermacos com
tratamentos de longa duraccedilatildeo
e sem acompanhamento
Alta 7 Fora 3
3ordm Passo Descriccedilatildeo do problema
O problema de maior relevacircncia dentre os demais encontrados no territoacuterio da
equipe Alencar e que necessita urgecircncia para a equipe foi o elevado nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos que natildeo aderem ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O processo
de trabalho da equipe vem alterando a rotina do serviccedilo pois a mesma enfrenta alta
demanda espontacircnea onde a maioria hipertensos descontrolados resultando somente em
atendimentos meacutedicos e de enfermagem desestabilizando a organizaccedilatildeo preacutevia e ficando o
usuaacuterio sem um atendimento mais humanizado e nos registros da equipe Durante as
consultas meacutedica e de enfermagem tanto sob demanda espontacircnea como programadas
atividades do grupo operativo e em conversas paralelas com o paciente e usuaacuterios os
membros da equipe perceberam a falta de adesatildeo aos medicamentos por parte dos
hipertensos adscritos bem como o descuido com as atividades preventivas ligadas ao
problema e dentre eles a alimentaccedilatildeo irregular Quando questionados sobre qual
medicamento utilizam geralmente o paciente conhece medicamentos atraveacutes das cores e
uma das queixas ou que prejudica o manuseio eacute o fato de que os medicamentos geneacutericos
vem sendo comercializados em cores brancas em grande parte da lista de medicamentos
Aleacutem disso os usuaacuterios de anti-hipertensivos natildeo utilizam medicamentos de forma
contiacutenua alegando melhoria do quadro a necessidade de receita meacutedica para o acesso a
novos medicamentos Os usuaacuterios em sua maioria tambeacutem natildeo sabem a finalidade do uso
26
de alguns medicamentos ou quais satildeo eles bem como desconhecem a frequecircncia da
utilizaccedilatildeo efeitos adversos dentre outros Jaacute em relaccedilatildeo agraves medidas natildeo farmacoloacutegicas
observa-se a falta de adesatildeo agraves propostas da equipe aleacutem de natildeo associarem o sedentarismo
a falta do exerciacutecio fiacutesicos uso de bebida alcooacutelica e de haacutebitos alimentares irregulares
4ordm Passo explicaccedilatildeo do problema
Apoacutes observar a relevacircncia capacidade de enfrentamento do problema e a
governabilidade da equipe sobre o problema escolhido para intensificar o cuidado prestado
aos hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
residentes no territoacuterio sob responsabilidade da equipe Alencar observou-se que apesar do
trabalho intenso com os atendimentos e devidamente diagnosticados e medicamentos
prescritos frequentemente retornam agrave demanda da equipe buscando nova consulta meacutedica
Assim a equipe optou por completar o serviccedilo prestado solicitando o auxiacutelio do nuacutecleo de
apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que embora jaacute proporcionem palestras e orientaccedilatildeo
nutricional nos grupos operativos esta proposta procura enfrentar o problema levando
maior conhecimento em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo pelo usuaacuterio aproveitar o espaccedilo do
HIPERDIA para disseminar a importacircncia da modificaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares
estimular o uso regular de medicamentos utilizando-se da atenccedilatildeo farmacecircutica accedilotildees para
reduzir o sedentarismo com propostas do profissional em educaccedilatildeo fiacutesica e ainda
estimulando a educaccedilatildeo permanente e continuada para a atualizaccedilatildeo da equipe para lidar
com o problema
5ordm Passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Identificaccedilatildeo dos principais noacutes criacuteticos que impedem o controle da hipertensatildeo
pela falta de adesatildeo agrave medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas entre usuaacuterios da
equipe Alencar
1) Falta de haacutebitos e estilo de vida saudaacuteveis
2)Baixo conhecimento do usuaacuterio sobre a doenccedila e tratamento
2) Falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
3) Processo de trabalho da equipe de sauacutede
27
6ordm Passo desenho das operaccedilotildees
Quadro 1 ndash Desenho das operaccedilotildees para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Falta de haacutebitos e
estilo de vida
saudaacuteveis
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(acomp
anhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicita
r ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Baixo
conhecimento do
usuaacuterio sobre a
doenccedila e
tratamento
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida e
hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Falta de adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que se
medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no prazo
solicitado pelo
meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Insuficiente
processo de
trabalho da equipe
de sauacutede
Solicitar as Inter-
consultas com as
especialidades
necessaacuterias e
HIPERDIA
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica do
atendimento
Cumprir com as
consultas previstas
por protocolo de
atendimento
estabelecido por
linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e
doenccedila renal
crocircnica Revisar
bibliografia
referida
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
7ordm Passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
28
Quadro 2 ndash Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMG
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento do
problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os
hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo Informaccedilotildees
Organizacional Adesatildeo comunitaacuteria
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico envolvimento dos gestores
Financeiro Investimentos
Organizacional Mobilizaccedilatildeo social
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional Articulaccedilatildeo entre os setores
Agenda do farmacecircutico
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo elaboraccedilatildeo e formalizaccedilatildeo de linha de cuidados
29
8ordm Passo anaacutelise de viabilidade do plano
Quadro 4 ndash Anaacutelise de viabilidade do plano sobre a baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Nutricionista
Representante
da populaccedilatildeo
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Meacutedico e
enfermeiro
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Farmacecircutico Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
Equipe de
Sauacutede
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
30
9ordm Passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 ndash Plano operativo para a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Plano Operativo para o problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacuteve
l
Prazo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo
saudaacutevel entre
hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(aco
mpanhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar
ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Apresentar o
projeto para
Coordenador
da atenccedilatildeo
baacutesica
Meacutedico
Trecircs
meses
para o
iniacutecio das
atividades
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida
e hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Apresentar o
projeto para
a equipe e
farmacecircutico
da prefeitura
Meacutedico Iniacutecio
trecircs meses
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o
abandono ao
tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que
se medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no
prazo solicitado
pelo meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
Enfermeiro
Iniacutecio em
quatro
meses e
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica
do atendimento
Cumprir com as
consultas
previstas por
protocolo de
atendimento
Estabelecer linha-
guia de hipertensatildeo
arterial diabetes
mellitus e doenccedila
renal crocircnica
Revisar bibliografia
referida
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
ACS Inicio
trecircs
meses
31
10ordm Passo Gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto do problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMGrdquo
Operaccedilatildeo Dieta saudaacutevel
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da equipe e
da famiacutelia do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar ajuda
do NASF)
Criar um grupo pessoas
de 3ordf idade e com HA
Nutricionista e
Educador fiacutesico
da prefeitura
3 meses Programa a ser
implantado e
Agenda do
NASF sendo
organizada
2
meses
Operaccedilatildeo ldquoConhecendo a hipertensatildeo
Coordenaccedilatildeo Meacutedico
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
com palestras sobre HAS
material informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em cada
consulta
Coordenador (a)
da Atenccedilatildeo
Primaacuteria
Iniacutecio
trecircs
meses
Projeto ainda em
discussatildeo com a
Coordenaccedilatildeo
Um
mecircs
Operaccedilatildeo ldquoImportacircncia do remeacutedio
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Pedir apoio ao
farmacecircutico do NASF
atenccedilatildeo farmacecircutica e
cliacutenica
ACS 9 meses Programa a ser
implantado
Agenda do
NASF sendo
organizada
3
meses
Operaccedilatildeo Linha de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Prazo Situaccedilatildeo
atual
Justificativa Novo
prazo
Estabelecer linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e doenccedila
renal crocircnica Revisar
bibliografia referida
ACS Inicio
trecircs
meses
Projeto
apresentado
Processo de
educaccedilatildeo em
andamento
2
meses
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O descontrole da pressatildeo arterial pela falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico aleacutem de um grande problema de sauacutede puacuteblica conduz os usuaacuterios
hipertensos descontrolados agrave UBS solicitando novos medicamentos diariamente A
abordagem do profissional meacutedico equipe e equipe multidisciplinar eacute de maacutexima
importacircncia pois satildeo responsaacuteveis pela efetivaccedilatildeo da orientaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre
mudanccedilas nos haacutebitos e estilos de vida como praacutetica de atividade fiacutesica e
acompanhamento da pressatildeo arterial e co-morbidades Esta accedilatildeo seraacute efetivada com o
apoio da equipe multidisciplinar e de todos os membros da equipe para a promoccedilatildeo do
cuidado
A prescriccedilatildeo de medicamentos passa a ser acompanhada da orientaccedilatildeo do
farmacecircutico e respeitadas as datas e retornos do hipertenso ao serviccedilo para que haja
controle e adequaccedilatildeo na administraccedilatildeo dos faacutermacos e observaccedilatildeo de efeitos adversos para
que sejam regularizadas e se obtenha a accedilatildeo farmacoloacutegica esperada sendo este um dos
principais objetivos deste plano de accedilatildeo
A implementaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo permitiraacute que a equipe Alencar consiga
facilitar e melhorar a abordagem aos usuaacuterios hipertensos que ateacute o momento natildeo aderem agrave
medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas valorizando a conscientizaccedilatildeo do hipertenso
quanto ao uso de medicamentos haacutebitos alimentares coerentes aumento do viacutenculo com a
clientela para proporcionar maior confianccedila e credibilidade dos usuaacuterios com a equipe e
promovendo prevenccedilatildeo da doenccedila e promoccedilatildeo da sauacutede
33
REFEREcircNCIAS
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de sauacutede da famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica v 41 n 3 p 368-74 2007
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
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Nacional de Humanizaccedilatildeo Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2 ed 5
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34
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Programa mais meacutedicos ndash dois anos mais sauacutede para os brasileiros Brasiacutelia 2015 128
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de Francisco Morato Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 22(2)377-
385 fev 2006
SANTOS Z M S A S FROTA M A CRUZ D M HOLANDA S D O
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Contexto Enferm v14 n 3 p 332-40 Jul-Set 2005
35
SARQUIS Leila Maria Mansano et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial
anaacutelise da produccedilatildeo cientiacutefica Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 32 n 4 p 335-
353 Dez 1998
SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS Linha-guia de
hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica Belo
Horizonte 2013
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes
Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 supl1 p 1-51 2010
VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo
v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010
14
natildeo sabem s finalidade do uso de alguns medicamentos ou quais satildeo eles bem como
desconhecem a frequecircncia da utilizaccedilatildeo efeitos adversos dentre outros Jaacute em relaccedilatildeo agraves
medidas natildeo farmacoloacutegicas observa-se a falta de adesatildeo agraves propostas da equipe aleacutem de
natildeo associarem o sedentarismo a falta do exerciacutecio fiacutesicos reduccedilatildeo do uso de bebida
alcooacutelica e de haacutebitos alimentares irregulares
Aleacutem disso na rotina da equipe representa aumento da demanda espontacircnea
queixas sucessivas dos usuaacuterios sobre a conduta do profissional e a necessidade de exames
auxiliares com maior frequecircncia Aleacutem disso percebe-se a insatisfaccedilatildeo dos usuaacuterios que
alegam que o tratamento natildeo foi eficaz ou que por ser tratamentordquogratuitordquo natildeo resolve o
problema
O diagnostico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica(HAS) na equipe Alencar em
Teixeiras eacute realizado de acordo com os protocolos e linha-guia de Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica diabetes mellitus e Doenccedila Renal Crocircnica da Secretaria de Estado de Sauacutede de
Minas Gerais(SES 2010) Quando eacute necessaacuteria avaliaccedilatildeo especializada eacute realizado o
encaminhamento eacute entregue ao paciente que deve agendar o mesmo na secretaria de sauacutede
do municiacutepio Nesse caso praticamente natildeo existe contra-referecircncia sendo que esta
costuma ser enviada somente no que se refere ao HIPERDIA
Como meacutedica estrangeira e de nacionalidade cubana iniciei meus trabalhos no
Brasil atraveacutes apoacutes me inscrever no Projeto mais meacutedicos para o Brasil onde o ldquo Programa
Mais Meacutedicos foi regulamentado pela Lei ndeg 12871 apoacutes amplo debate puacuteblico junto agrave
sociedade e no Congresso Nacionalrdquo (BRASIL 2015 p 113) Assim presto trabalho em
sauacutede na UBS Alencar em Teixeiras Minas Gerais pois fui selecionada no referido
programa para trabalhar como meacutedica bolsista do Programa Mais Meacutedicos para o Brasil
(PMMB) Como exigecircncia do edital do programa estava o investimento em um processo de
formaccedilatildeo pela modalidade de educaccedilatildeo agrave distacircncia para os profissionais de sauacutede
supervisionado por instituiccedilotildees de ensino reconhecidas no Brasil Em decorrecircncia do
processo fui matriculada no Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia
(CEESF) ofertada pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) sendo que um dos
seus parceiros eacute a Universidade Aberta do SUS (UNA- SUS)
15
16
2 JUSTIFICATIVA
Com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede no territoacuterio da equipe
Alencar em Teixeiras no estado de Minas Gerais percebeu-se que um dos principais
problemas identificados naquele territoacuterio foi o nuacutemero elevado de pessoas que natildeo aderem
ao tratamento farmacoloacutegico e no caso da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) tambeacutem
natildeo aderem ao tratamento natildeo farmacoloacutegico A HAS configura-se como o maior
problema de sauacutede enfrentado naquele momento e apoacutes indagaccedilotildees entre os profissionais e
usuaacuterios percebeu-se que a falta de adesatildeo a medicamentos eacute o maior problema da HAS
descompensada naquele territoacuterio Assim este trabalho justifica-se pela falta de adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico pelos pacientes hipertensos sob
responsabilidade da equipe e que apresentam-se descompensados em grande parte dos
atendimentos prestados pelos profissionais necessitando portanto accedilotildees para seu
enfrentamento naquele territoacuterio
A HAS eacute uma doenccedila silenciosa que acomete a populaccedilatildeo dos paiacuteses em
desenvolvimento onde medidas preventivas natildeo farmacoloacutegicas garantem com
efetividade e eficaacutecia seu controle disponiacuteveis (LESSA 2001 apud SANTOS et al 2005)
Aleacutem disso os autores descrevem que grande parte dos hipertensos natildeo conseguem aderir
aos tratamentos ou mesmo nem fazem tratamentos para controle da pressatildeo arterial
resultando em poucos indiviacuteduos com a pressatildeo arterial controlada Esta praacutetica representa
custos sociais absenteiacutesmo ao trabalho licenccedilas para tratamento de sauacutede e
aposentadorias por invalidez haja vista que a hipertensatildeo arterial tem sido responsaacutevel
pelo aumento destes custos (SANTOS et al 2005 p 333)
17
3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos adscritos agrave equipe Alencar em
TeixeirasMG
18
4 METODOLOGIA
Este trabalho se trata de uma intervenccedilatildeo com a finalidade de orientar os pacientes
portadores de HAS que vivem no territoacuterio da equipe Alencar sobre a necessidade da
adesatildeo medicamentosa e adoccedilatildeo de medidas natildeo farmacoloacutegicas visando o controle dos
niacuteveis pressoacutericos do hipertensos adscritos Na construccedilatildeo deste projeto foram utilizadas
ferramentas como a anaacutelise situacional e para a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo o meacutetodo
simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional(PES)(CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
Para subsidiar este apanhado foram utilizados as linha-guia de hipertensatildeo arterial
sistecircmica diabetes mellitus doenccedila renal crocircnica registrados na UBS e equipe secretaria
municipal de sauacutede de Teixeiras biblioteca virtual da UFMG e trabalhos cientiacuteficos
encontrados nas bases de dados como Scielo Biblioteca Virtual em Sauacutede Biblioteca do
Ministeacuterio da Sauacutede Biblioteca Virtual da Universidade Federal de Minas Gerais IBGE
dentre outros Os artigos que se encontram nessas bases de dados bem como publicaccedilotildees
em livros e revistas meacutedicas seratildeo selecionados conforme sua relevacircncia e coerecircncia com o
assunto proposto
Os descritores utilizados se resumiram em Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede Hipertensatildeo Arterial e Adesatildeo
O trabalho depende do comprometimento da equipe e participaccedilatildeo dos profissionais da
equipe multidisciplinar bem como da populaccedilatildeo adscrita a Unidade Baacutesica de Sauacutede
localizada no municiacutepio de TeixeirasMG
19
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
O desenvolvimento social econocircmico e tecnoloacutegico associado agraves novas
descobertas cientiacuteficas das ciecircncias da sauacutede ocorrido ao longo dos uacuteltimos anos bem
como as modificaccedilotildees das condiccedilotildees de vida das populaccedilotildees satildeo situaccedilotildees que tornaram
possiacutevel a diminuiccedilatildeo da mortalidade geral principalmente o controle das doenccedilas
infecciosas contribuindo assim para um novo quadro demograacutefico e epidemioloacutegico
predominando as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis O exemplo a considerar satildeo os
acometimentos cardiovasculares que nos uacuteltimos anos representam a primeira causa de
morte entre adultos em grande parte dos paiacuteses sendo que no Brasil satildeo representados
tambeacutem por estas doenccedilas Tais transformaccedilotildees resultaram da necessidade de se propor
novos estilos de vida entre os indiviacuteduos pela determinaccedilatildeo de diferentes modos de
adoecimento e morte nos mais variados grupos sociais (ARAUacuteJO PAZ MOREIRA
2010)
De acordo com as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010) a ldquo Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica (HAS) tem alta prevalecircncia e baixas taxas de controle sendo
considerada um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos mais importantes
problemas de sauacutede puacuteblicardquo(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010
p1)
A HAS caracteriza-se por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial
apresentando uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial estando frequentemente associada a
ldquoalteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos
sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2006 MALTA 2009 apud VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO 2010
p1)
Isoladamente a hipertensatildeo arterial eacute uma morbidade relevante no adulto e mesmo
que seu controle seja possiacutevel com o tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso sua
20
difiacutecil efetividade possivelmente se deve agrave baixa adesatildeo ao tratamento As pessoas
apresentam aumento da pressatildeo arterial por heranccedila geneacutetica conhecida por fator de risco
natildeo modificaacutevel ou por fatores modificaacuteveis como a ingestatildeo excessiva de sal estresse
obesidade sedentarismo e alcoolismo Deve-se portanto estimular a adoccedilatildeo de haacutebitos de
vida saudaacuteveis a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial utilizando-se de estrateacutegias
capazes de aumentar o controle da doenccedila resultando em benefiacutecios para as instituiccedilotildees de
sauacutede aleacutem de melhorias no tratamento nesse niacutevel de intervenccedilatildeo (MANO PIERIN
2005) Ainda de acordo com autoras satildeo disponibilizadas
[] vagas nas instituiccedilotildees terciaacuterias reduzindo o nuacutemero de acidente vascular
encefaacutelico a ocorrecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva doenccedila renal e
doenccedila arterial coronaacuteria que satildeo complicaccedilotildees decorrentes do controle
inadequado da hipertensatildeo arterial O Programa Sauacutede da Famiacutelia eacute uma
estrateacutegia que representa um dos principais eixos de accedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede
para mudar o modelo de assistecircncia agrave sauacutede no paiacutes A estrateacutegia prioriza as
accedilotildees de promoccedilatildeo prote- ccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede dos indiviacuteduos e da
famiacutelia do receacutem nascido ao idoso sadios ou doentes de forma integral eou
continua (MANO PIERIN 2005 p270)
O caderno de atenccedilatildeo baacutesica que trata da hipertensatildeo arterial define ldquoHipertensatildeo
arterial sistecircmica como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg e uma
pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo
uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensivardquo BRASIL 2006 p14) Devem ser considerados no
diagnoacutestico da HAS os niacuteveis tensionais o risco cardiovascular global estimado pela
presenccedila dos fatores de risco a presenccedila de lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e as comorbidades
associadas evitando resultados de diagnoacutestico falso-positivos Ao se diagnosticar a HAS
se os niacuteveis pressoacutericos apresentam-se elevados devem ser aferidas a pressatildeo arterial em
diferentes periacuteodos antes de caracterizar um indiviacuteduo como hipertenso Assim as
afericcedilotildees devem ser repetidas e em vaacuterios dias e em consultoacuterio ateacute se chegar agrave pressatildeo
usual e ldquoreduzir a ocorrecircncia da ldquohipertensatildeo do avental brancordquo que consiste na elevaccedilatildeo
da pressatildeo arterial ante a simples presenccedila do profissional de sauacutede no momento da medida
da pressatildeo arterial (BRASIL 2006 p14)
Desta forma para melhorar a adesatildeo terapecircutica torna-se necessaacuterio a boa relaccedilatildeo
entre o usuaacuterio e os profissionais de sauacutede e o desenvolvimento de accedilotildees educativas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede (CARVALHO et al 2012) Pode-se entatildeo relacionar
alguns fatores com a adesatildeo como a coincidecircncia entre o aconselhamento meacutedico e da
equipe de sauacutede ao indiviacuteduo e seu comportamento refletido em relaccedilatildeo agrave dieta prescrita
21
modificaccedilatildeo de estilos de vida e adesatildeo medicamentosa (GIROTTO et al 2013)
(SARQUIS et al 1992)
[]Existem poucos estudos no Brasil e no mundo que descrevem iacutendices de
adesatildeo entre os pacientes hipertensos Os estudos muitas vezes natildeo satildeo
comparaacuteveis por abordarem diferentes perfis de indiviacuteduos e utilizarem
diferentes meacutetodos para identificar a adesatildeo Nos uacuteltimos anos a adesatildeo
terapecircutica tornou-se um dos maiores problemas enfrentados na praacutetica meacutedica
pela sua complexidade Cerca de 40 a 60 dos pacientes natildeo fazem uso da
medicaccedilatildeo prescrita(HIGGINS REGAN 2004 apud BARBOSA LIMA 2006
p 36)
De acordo com Mano e Pierin (2005) os baixos niacuteveis de controle da hipertensatildeo
estatildeo diretamente relacionados agrave pouca adesatildeo ao tratamento Necessita-se assim de se
desenvolver estrateacutegias capazes de auxiliar na elevaccedilatildeo do controle da doenccedila beneficiando
as instituiccedilotildees de sauacutede e o tratamento do paciente reduzindo o nuacutemero de acidente
vascular encefaacutelico insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva doenccedila renal e doenccedila arterial
coronaacuteria que passam a demandar serviccedilos de assistecircncia terciaacuteria(LEITE
VASCONCELLOS 2003 apud GIROTTO et al 2013 )aleacutem de outros fatores como a falta
de conhecimento sobre o diagnoacutestico da HAS tratamento inadequado como o esquema
terapecircutico os efeitos adversos dos medicamentos e a falta de acesso agrave assistecircncia ou
mesmo ao tratamento representados pela dificuldade de acesso ao sistema de sauacutede ou
dificuldades financeiras maior nuacutemero de medicamentos prescritos insuficiente relaccedilatildeo
meacutedico-paciente e finalmente caracteriacutestica assintomaacutetica da doenccedila e cronicidade
(LESSA 2006 GIROTTO et al 2013)
Baseado no que Sarquis et al (1998) descreve em seu trabalho que para reduzir a
incapacidade e a mortalidade decorrentes da hipertensatildeo satildeo necessaacuterias 3 etapas que
devem ser contempladas sendo que o sucesso na reduccedilatildeo da HAS depende da inter-relaccedilatildeo
entre elas e do seu seguimento Satildeo elas
[]1 identificar os indiviacuteduos que se beneficiariam com a reduccedilatildeo da pressatildeo
arterial 2 tornar estes indiviacuteduos pacientes ligando-os a um serviccedilo de sauacutede
afim de avaliaacute-los trataacute-los e segui-los continuamente e 3 os pacientes tomarem
seu medicamento(HAYNES 1983 apud SARQUIS et al 1998 p 342)
Com a crise no setor sauacutede no ano de 1994 o Ministeacuterio da Sauacutede implantou o
Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) com o objetivo de reorganizar a praacutetica assistencial
onde a atenccedilatildeo baacutesica substituiu o modelo tradicional de assistecircncia ateacute entatildeo voltado
para a cura de doenccedilas Cabe ao PSF a promoccedilatildeo da sauacutede proporcionando accedilotildees baacutesicas
permitindo a incorporaccedilatildeo de accedilotildees programaacuteticas e abrangentes e com foco na promoccedilatildeo
22
da qualidade de vida sendo capaz de propor intervenccedilotildees para promover o cuidado entre
os portadores de diabetes e hipertensatildeo(PAIVA BERSUSA ESCUDER 2006)
O Ministeacuterio da Sauacutede aleacutem das atuais poliacuteticas de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo agrave sauacutede
propotildee accedilotildees multiprofissionais na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no combate agrave hipertensatildeo
arterial utilizando das habilidades do PSF que trabalha com a atenccedilatildeo centrada na famiacutelia
estruturado em uma unidade de sauacutede estando a populaccedilatildeo adscrita sob a responsabilidade
de equipe multiprofissional (ARAUacuteJO GUIMARAtildeES 2007) A relaccedilatildeo entre a atenccedilatildeo
baacutesica e o Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) se deve a
[]A implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil a partir da deacutecada
de 1990 representou uma importante inflexatildeo no padratildeo historicamente
consolidado de organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede no paiacutes Financiado com
recursos fiscais o SUS fundamentou-se em trecircs princiacutepios baacutesicos i)
universalidade do acesso aos serviccedilos em todos os niacuteveis de assistecircncia para
todos os cidadatildeos brasileiros independentemente de renda classe social etnia
ocupaccedilatildeo e contribuiccedilatildeo ii) descentralizaccedilatildeo em direccedilatildeo aos estados e
municiacutepios com redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees e responsabilidades dos trecircs niacuteveis
de governo e iii) participaccedilatildeo popular na definiccedilatildeo da poliacutetica de sauacutede em cada
niacutevel de governo bem como no acompanhamento de sua execuccedilatildeo Na segunda
metade da deacutecada o processo de implantaccedilatildeo do SUS caminhou pari passu agrave
adoccedilatildeo de uma seacuterie de medidas governamentais voltadas para o fortalecimento
da atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede entendida pelo Ministeacuterio da Sauacutede como um
conjunto de accedilotildees de caraacuteter individual ou coletivo situadas no primeiro niacutevel
de atenccedilatildeo dos sistemas de sauacutede voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o tratamento e a reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998 apud
ESCOREL et al 2007 p 164)
Ainda conforme os autores supracitados o Programa de Sauacutede da Famiacutelia(PSF)
inicialmente voltaria sua cobertura assistencial para as aacutereas de maior risco social Poreacutem
seus rumos foram corrigidos passando a ser considerado pelo Ministeacuterio da Sauacutede como
uma estrateacutegia capaz de estruturar os sistemas municipais de sauacutede com o objetivo de
reorientar o modelo assistencial alterando a organizaccedilatildeo dos serviccedilos e accedilotildees de sauacutede
(SOUZA 2002 apud ESCOREL et al 2007) Para isto o SUS proporciona serviccedilos em
sauacutede atraveacutes do trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia prestando serviccedilos agrave
comunidade considerando o espaccedilo onde os pacientes vivem em todo o paiacutes
incorporando os princiacutepios do SUS(BRASIL 2010) Assim o
[hellip]modelo preconiza uma equipe de sauacutede da famiacutelia de caraacuteter
multiprofissional (meacutedico generalista enfermeiro auxiliar de enfermagem e
agente comunitaacuterio de sauacutede) que trabalha com definiccedilatildeo de territoacuterio de
abrangecircncia adscriccedilatildeo de clientela cadastramento e acompanhamento da
populaccedilatildeo residente na aacuterea Pretende-se que a unidade de sauacutede da famiacutelia
constitua a porta de entrada ao sistema local e o primeiro niacutevel de atenccedilatildeo o que
supotildee a integraccedilatildeo agrave rede de serviccedilos mais complexos Recomenda-se que cada
equipe fique responsaacutevel por entre 600 e 1 000 famiacutelias (2 400 a 4 500
habitantes) A equipe deve conhecer as famiacutelias do seu territoacuterio de abrangecircncia
23
identificar os problemas de sauacutede e as situaccedilotildees de risco existentes na
comunidade elaborar um programa de atividades para enfrentar os
determinantes do processo sauacutededoenccedila desenvolver accedilotildees educativas e
intersetoriais relacionadas com os problemas de sauacutede identificados e prestar
assistecircncia integral agraves famiacutelias sob sua responsabilidade no acircmbito da atenccedilatildeo
baacutesica (ESCOREL et al 2007 p 165)
Considerando os fatores de risco para as alteraccedilotildees da HAS podem ser citados a
idade gecircnero e etnia excesso de peso e obesidade ingestatildeo excessiva de soacutedio ingestatildeo
de aacutelcool por periacuteodos prolongados de tempo sedentarismo niacutevel socioeconocircmico
geneacutetica e fatores de risco cardiovascular agregados agrave predisposiccedilatildeo geneacutetica dentre
outros Assim a prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS compreende medidas preventivas natildeo
medicamentosas como mudanccedilas no estilo de vida para pacientes com pressatildeo arterial
limiacutetrofe e haacutebitos saudaacuteveis de vida desde a infacircncia e adolescecircncia considerando as
caracteriacutesticas regionais culturais sociais e econocircmicas dos usuaacuterios Na prevenccedilatildeo
primaacuteria da HAS devem ser propostas accedilotildees direcionadas agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel
consumo controlado de soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e
tabagismo Por outro lado as medidas medicamentosas em pessoas com pressatildeo arterial
limiacutetrofe o tratamento medicamentoso eacute indicado em condiccedilotildees de risco cardiovascular
global alto ou muito alto e pessoas em risco observando-se as situaccedilotildees em separado e
medicaccedilatildeo pertinente (VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO 2010)
24
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
1ordm Passo Definiccedilatildeo dos problemas
Um diagnoacutestico consiste em levantar dados para produzir informaccedilotildees capazes de
auxiliar em um planejamento Este por sua vez eacute o mediador entre o conhecimento e a
accedilatildeo sendo nesse caso necessaacuterio conhecer o territoacuterio onde e os problemas de sauacutede mais
importantes suas causas e consequecircncias No planejamento em sauacutede a equipe ao propor
um planejamento deve descrever e explicar os principais problemas de sauacutede em um
determinado territoacuterio definindo prioridades e as soluccedilotildees para reduzir os problemas
Finalmente deve ser proposto um plano de accedilatildeo baseado nessas prioridades observando a
disponibilidade de tempo e dinheiro para a coleta de informaccedilotildees utilizando-se de um
meacutetodo que proporcione resultados raacutepidos avaliaccedilatildeo dos aspectos qualitativos e
quantitativos dos problemas de sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Os autores
ainda definem problema como um obstaacuteculo que impede o indiviacuteduo de alcanccedilar seu
objetivo Assim prestando serviccedilo em sauacutede na equipe Alencar em Teixeiras MG
identificou-se que em sua abrangecircncia estatildeo presentes a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (
HAS) diabetes mellitus tabagismo uso de aacutelcool e outras drogas aleacutem de elevado nuacutemero
de pacientes em uso de psicofaacutermacos Entre os problemas a serem enfrentados e diante
dos recursos disponiacuteveis no momento a equipe consegue procurar reduzir o nuacutemero
elevado de hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico
2ordm Passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apesar da relevacircncia de cada um dos problemas encontrados no territoacuterio da equipe
Alencar natildeo eacute possiacutevel resolve-los ao mesmo tempo pois satildeo necessaacuterios elementos
importantes como recursos financeiros e humanos educaccedilatildeo permanente materiais e
equipamentos na unidade Assim construiu-se o quadro 01 relacionando os problemas
com sua importacircncia urgecircncia Capacidade de enfrentamento e posteriormente selecionados
quanto agrave prioridade
25
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo para os principais problemas de sauacutede identificados na UBS
Joseacute Antocircnio da Silva no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
1 Nuacutemero elevado de
hipertensos que natildeo aderem
ao tratamento farmacoloacutegico e
natildeo farmacoloacutegico
Alta 8 Parcial 1
2 Nuacutemero elevado de diabeacuteticos
natildeo controlados associados a
Hipertensatildeo Arterial
Alta 8 Parcial 1
3 Nuacutemero elevado de pacientes
tabagistas
Alta 7 Parcial 2
4 Nuacutemero elevado de aacutelcool e
outras drogas
Alta 7 Parcial 2
5 Nuacutemero elevado de pacientes
em uso de psicofaacutermacos com
tratamentos de longa duraccedilatildeo
e sem acompanhamento
Alta 7 Fora 3
3ordm Passo Descriccedilatildeo do problema
O problema de maior relevacircncia dentre os demais encontrados no territoacuterio da
equipe Alencar e que necessita urgecircncia para a equipe foi o elevado nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos que natildeo aderem ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O processo
de trabalho da equipe vem alterando a rotina do serviccedilo pois a mesma enfrenta alta
demanda espontacircnea onde a maioria hipertensos descontrolados resultando somente em
atendimentos meacutedicos e de enfermagem desestabilizando a organizaccedilatildeo preacutevia e ficando o
usuaacuterio sem um atendimento mais humanizado e nos registros da equipe Durante as
consultas meacutedica e de enfermagem tanto sob demanda espontacircnea como programadas
atividades do grupo operativo e em conversas paralelas com o paciente e usuaacuterios os
membros da equipe perceberam a falta de adesatildeo aos medicamentos por parte dos
hipertensos adscritos bem como o descuido com as atividades preventivas ligadas ao
problema e dentre eles a alimentaccedilatildeo irregular Quando questionados sobre qual
medicamento utilizam geralmente o paciente conhece medicamentos atraveacutes das cores e
uma das queixas ou que prejudica o manuseio eacute o fato de que os medicamentos geneacutericos
vem sendo comercializados em cores brancas em grande parte da lista de medicamentos
Aleacutem disso os usuaacuterios de anti-hipertensivos natildeo utilizam medicamentos de forma
contiacutenua alegando melhoria do quadro a necessidade de receita meacutedica para o acesso a
novos medicamentos Os usuaacuterios em sua maioria tambeacutem natildeo sabem a finalidade do uso
26
de alguns medicamentos ou quais satildeo eles bem como desconhecem a frequecircncia da
utilizaccedilatildeo efeitos adversos dentre outros Jaacute em relaccedilatildeo agraves medidas natildeo farmacoloacutegicas
observa-se a falta de adesatildeo agraves propostas da equipe aleacutem de natildeo associarem o sedentarismo
a falta do exerciacutecio fiacutesicos uso de bebida alcooacutelica e de haacutebitos alimentares irregulares
4ordm Passo explicaccedilatildeo do problema
Apoacutes observar a relevacircncia capacidade de enfrentamento do problema e a
governabilidade da equipe sobre o problema escolhido para intensificar o cuidado prestado
aos hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
residentes no territoacuterio sob responsabilidade da equipe Alencar observou-se que apesar do
trabalho intenso com os atendimentos e devidamente diagnosticados e medicamentos
prescritos frequentemente retornam agrave demanda da equipe buscando nova consulta meacutedica
Assim a equipe optou por completar o serviccedilo prestado solicitando o auxiacutelio do nuacutecleo de
apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que embora jaacute proporcionem palestras e orientaccedilatildeo
nutricional nos grupos operativos esta proposta procura enfrentar o problema levando
maior conhecimento em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo pelo usuaacuterio aproveitar o espaccedilo do
HIPERDIA para disseminar a importacircncia da modificaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares
estimular o uso regular de medicamentos utilizando-se da atenccedilatildeo farmacecircutica accedilotildees para
reduzir o sedentarismo com propostas do profissional em educaccedilatildeo fiacutesica e ainda
estimulando a educaccedilatildeo permanente e continuada para a atualizaccedilatildeo da equipe para lidar
com o problema
5ordm Passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Identificaccedilatildeo dos principais noacutes criacuteticos que impedem o controle da hipertensatildeo
pela falta de adesatildeo agrave medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas entre usuaacuterios da
equipe Alencar
1) Falta de haacutebitos e estilo de vida saudaacuteveis
2)Baixo conhecimento do usuaacuterio sobre a doenccedila e tratamento
2) Falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
3) Processo de trabalho da equipe de sauacutede
27
6ordm Passo desenho das operaccedilotildees
Quadro 1 ndash Desenho das operaccedilotildees para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Falta de haacutebitos e
estilo de vida
saudaacuteveis
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(acomp
anhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicita
r ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Baixo
conhecimento do
usuaacuterio sobre a
doenccedila e
tratamento
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida e
hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Falta de adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que se
medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no prazo
solicitado pelo
meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Insuficiente
processo de
trabalho da equipe
de sauacutede
Solicitar as Inter-
consultas com as
especialidades
necessaacuterias e
HIPERDIA
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica do
atendimento
Cumprir com as
consultas previstas
por protocolo de
atendimento
estabelecido por
linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e
doenccedila renal
crocircnica Revisar
bibliografia
referida
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
7ordm Passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
28
Quadro 2 ndash Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMG
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento do
problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os
hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo Informaccedilotildees
Organizacional Adesatildeo comunitaacuteria
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico envolvimento dos gestores
Financeiro Investimentos
Organizacional Mobilizaccedilatildeo social
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional Articulaccedilatildeo entre os setores
Agenda do farmacecircutico
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo elaboraccedilatildeo e formalizaccedilatildeo de linha de cuidados
29
8ordm Passo anaacutelise de viabilidade do plano
Quadro 4 ndash Anaacutelise de viabilidade do plano sobre a baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Nutricionista
Representante
da populaccedilatildeo
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Meacutedico e
enfermeiro
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Farmacecircutico Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
Equipe de
Sauacutede
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
30
9ordm Passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 ndash Plano operativo para a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Plano Operativo para o problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacuteve
l
Prazo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo
saudaacutevel entre
hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(aco
mpanhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar
ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Apresentar o
projeto para
Coordenador
da atenccedilatildeo
baacutesica
Meacutedico
Trecircs
meses
para o
iniacutecio das
atividades
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida
e hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Apresentar o
projeto para
a equipe e
farmacecircutico
da prefeitura
Meacutedico Iniacutecio
trecircs meses
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o
abandono ao
tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que
se medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no
prazo solicitado
pelo meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
Enfermeiro
Iniacutecio em
quatro
meses e
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica
do atendimento
Cumprir com as
consultas
previstas por
protocolo de
atendimento
Estabelecer linha-
guia de hipertensatildeo
arterial diabetes
mellitus e doenccedila
renal crocircnica
Revisar bibliografia
referida
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
ACS Inicio
trecircs
meses
31
10ordm Passo Gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto do problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMGrdquo
Operaccedilatildeo Dieta saudaacutevel
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da equipe e
da famiacutelia do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar ajuda
do NASF)
Criar um grupo pessoas
de 3ordf idade e com HA
Nutricionista e
Educador fiacutesico
da prefeitura
3 meses Programa a ser
implantado e
Agenda do
NASF sendo
organizada
2
meses
Operaccedilatildeo ldquoConhecendo a hipertensatildeo
Coordenaccedilatildeo Meacutedico
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
com palestras sobre HAS
material informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em cada
consulta
Coordenador (a)
da Atenccedilatildeo
Primaacuteria
Iniacutecio
trecircs
meses
Projeto ainda em
discussatildeo com a
Coordenaccedilatildeo
Um
mecircs
Operaccedilatildeo ldquoImportacircncia do remeacutedio
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Pedir apoio ao
farmacecircutico do NASF
atenccedilatildeo farmacecircutica e
cliacutenica
ACS 9 meses Programa a ser
implantado
Agenda do
NASF sendo
organizada
3
meses
Operaccedilatildeo Linha de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Prazo Situaccedilatildeo
atual
Justificativa Novo
prazo
Estabelecer linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e doenccedila
renal crocircnica Revisar
bibliografia referida
ACS Inicio
trecircs
meses
Projeto
apresentado
Processo de
educaccedilatildeo em
andamento
2
meses
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O descontrole da pressatildeo arterial pela falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico aleacutem de um grande problema de sauacutede puacuteblica conduz os usuaacuterios
hipertensos descontrolados agrave UBS solicitando novos medicamentos diariamente A
abordagem do profissional meacutedico equipe e equipe multidisciplinar eacute de maacutexima
importacircncia pois satildeo responsaacuteveis pela efetivaccedilatildeo da orientaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre
mudanccedilas nos haacutebitos e estilos de vida como praacutetica de atividade fiacutesica e
acompanhamento da pressatildeo arterial e co-morbidades Esta accedilatildeo seraacute efetivada com o
apoio da equipe multidisciplinar e de todos os membros da equipe para a promoccedilatildeo do
cuidado
A prescriccedilatildeo de medicamentos passa a ser acompanhada da orientaccedilatildeo do
farmacecircutico e respeitadas as datas e retornos do hipertenso ao serviccedilo para que haja
controle e adequaccedilatildeo na administraccedilatildeo dos faacutermacos e observaccedilatildeo de efeitos adversos para
que sejam regularizadas e se obtenha a accedilatildeo farmacoloacutegica esperada sendo este um dos
principais objetivos deste plano de accedilatildeo
A implementaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo permitiraacute que a equipe Alencar consiga
facilitar e melhorar a abordagem aos usuaacuterios hipertensos que ateacute o momento natildeo aderem agrave
medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas valorizando a conscientizaccedilatildeo do hipertenso
quanto ao uso de medicamentos haacutebitos alimentares coerentes aumento do viacutenculo com a
clientela para proporcionar maior confianccedila e credibilidade dos usuaacuterios com a equipe e
promovendo prevenccedilatildeo da doenccedila e promoccedilatildeo da sauacutede
33
REFEREcircNCIAS
ARAUJO J C GUIMARAtildeES A C Controle da hipertensatildeo arterial em uma unidade
de sauacutede da famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica v 41 n 3 p 368-74 2007
ARAUacuteJO J L PAZ E P A MOREIRA T M M Hermenecircutica e o cuidado de
sauacutede na hipertensatildeo arterial realizado por enfermeiros na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc
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BARBOSA R G B B LIMA N K C Iacutendices de adesatildeo ao tratamento anti-
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BRASIL Instituto Brasileiro De Geografia e Estatiacutestica IBGE Disponiacutevel em lt
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minas-gerais|teixeiras|sintese-das-informacoesgtAcesso em 28 jun 2014
BRASIL Instituto Brasileiro De Geografia e Estatiacutestica IBGE Disponiacutevel em lt
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Grupo Hospitalar Conceiccedilatildeo Protocolo de Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica para a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Porto Alegre Hospital Nossa
Senhora da Conceiccedilatildeo 2009 54 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia 2006
58 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica
Nacional de Humanizaccedilatildeo Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2 ed 5
reimp Brasiacutelia 2010 44 p (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
34
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede
Programa mais meacutedicos ndash dois anos mais sauacutede para os brasileiros Brasiacutelia 2015 128
p
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees
em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da
Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CARVALHO Andre Luis Menezes et al Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em
usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircnc sauacutede
coletiva Rio de Janeiro v 17 n 7 p 1885-1892 Jul 2012
ESCOREL Sarah et al O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a construccedilatildeo de um novo
modelo para a atenccedilatildeo baacutesica no Brasil Rev Panam Salud Publica Washington v
21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007
GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da
hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 18 n 6 p 1763-1772 2013
LESSA I Impacto social da natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterialRev Bras
Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006
MANO Gisele Machado Peixoto PIERIN Angela Maria Geraldo Avaliaccedilatildeo de pacientes
hipertensos acompanhados pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia em um Centro de Sauacutede
Escola Acta paul enferm Satildeo Paulo v 18 n 3 p 269-275 Set 2005
PAIVA D C P BERSUSA A S ESCUDER M M L Avaliaccedilatildeo da assistecircncia
ao paciente com diabetes eou hipertensatildeo pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia do Municiacutepio
de Francisco Morato Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 22(2)377-
385 fev 2006
SANTOS Z M S A S FROTA M A CRUZ D M HOLANDA S D O
Adesatildeo do cliente hipertenso ao tratamento anaacutelise com abordagem interdisciplinar Texto
Contexto Enferm v14 n 3 p 332-40 Jul-Set 2005
35
SARQUIS Leila Maria Mansano et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial
anaacutelise da produccedilatildeo cientiacutefica Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 32 n 4 p 335-
353 Dez 1998
SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS Linha-guia de
hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica Belo
Horizonte 2013
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes
Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 supl1 p 1-51 2010
VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo
v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010
15
16
2 JUSTIFICATIVA
Com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede no territoacuterio da equipe
Alencar em Teixeiras no estado de Minas Gerais percebeu-se que um dos principais
problemas identificados naquele territoacuterio foi o nuacutemero elevado de pessoas que natildeo aderem
ao tratamento farmacoloacutegico e no caso da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) tambeacutem
natildeo aderem ao tratamento natildeo farmacoloacutegico A HAS configura-se como o maior
problema de sauacutede enfrentado naquele momento e apoacutes indagaccedilotildees entre os profissionais e
usuaacuterios percebeu-se que a falta de adesatildeo a medicamentos eacute o maior problema da HAS
descompensada naquele territoacuterio Assim este trabalho justifica-se pela falta de adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico pelos pacientes hipertensos sob
responsabilidade da equipe e que apresentam-se descompensados em grande parte dos
atendimentos prestados pelos profissionais necessitando portanto accedilotildees para seu
enfrentamento naquele territoacuterio
A HAS eacute uma doenccedila silenciosa que acomete a populaccedilatildeo dos paiacuteses em
desenvolvimento onde medidas preventivas natildeo farmacoloacutegicas garantem com
efetividade e eficaacutecia seu controle disponiacuteveis (LESSA 2001 apud SANTOS et al 2005)
Aleacutem disso os autores descrevem que grande parte dos hipertensos natildeo conseguem aderir
aos tratamentos ou mesmo nem fazem tratamentos para controle da pressatildeo arterial
resultando em poucos indiviacuteduos com a pressatildeo arterial controlada Esta praacutetica representa
custos sociais absenteiacutesmo ao trabalho licenccedilas para tratamento de sauacutede e
aposentadorias por invalidez haja vista que a hipertensatildeo arterial tem sido responsaacutevel
pelo aumento destes custos (SANTOS et al 2005 p 333)
17
3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos adscritos agrave equipe Alencar em
TeixeirasMG
18
4 METODOLOGIA
Este trabalho se trata de uma intervenccedilatildeo com a finalidade de orientar os pacientes
portadores de HAS que vivem no territoacuterio da equipe Alencar sobre a necessidade da
adesatildeo medicamentosa e adoccedilatildeo de medidas natildeo farmacoloacutegicas visando o controle dos
niacuteveis pressoacutericos do hipertensos adscritos Na construccedilatildeo deste projeto foram utilizadas
ferramentas como a anaacutelise situacional e para a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo o meacutetodo
simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional(PES)(CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
Para subsidiar este apanhado foram utilizados as linha-guia de hipertensatildeo arterial
sistecircmica diabetes mellitus doenccedila renal crocircnica registrados na UBS e equipe secretaria
municipal de sauacutede de Teixeiras biblioteca virtual da UFMG e trabalhos cientiacuteficos
encontrados nas bases de dados como Scielo Biblioteca Virtual em Sauacutede Biblioteca do
Ministeacuterio da Sauacutede Biblioteca Virtual da Universidade Federal de Minas Gerais IBGE
dentre outros Os artigos que se encontram nessas bases de dados bem como publicaccedilotildees
em livros e revistas meacutedicas seratildeo selecionados conforme sua relevacircncia e coerecircncia com o
assunto proposto
Os descritores utilizados se resumiram em Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede Hipertensatildeo Arterial e Adesatildeo
O trabalho depende do comprometimento da equipe e participaccedilatildeo dos profissionais da
equipe multidisciplinar bem como da populaccedilatildeo adscrita a Unidade Baacutesica de Sauacutede
localizada no municiacutepio de TeixeirasMG
19
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
O desenvolvimento social econocircmico e tecnoloacutegico associado agraves novas
descobertas cientiacuteficas das ciecircncias da sauacutede ocorrido ao longo dos uacuteltimos anos bem
como as modificaccedilotildees das condiccedilotildees de vida das populaccedilotildees satildeo situaccedilotildees que tornaram
possiacutevel a diminuiccedilatildeo da mortalidade geral principalmente o controle das doenccedilas
infecciosas contribuindo assim para um novo quadro demograacutefico e epidemioloacutegico
predominando as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis O exemplo a considerar satildeo os
acometimentos cardiovasculares que nos uacuteltimos anos representam a primeira causa de
morte entre adultos em grande parte dos paiacuteses sendo que no Brasil satildeo representados
tambeacutem por estas doenccedilas Tais transformaccedilotildees resultaram da necessidade de se propor
novos estilos de vida entre os indiviacuteduos pela determinaccedilatildeo de diferentes modos de
adoecimento e morte nos mais variados grupos sociais (ARAUacuteJO PAZ MOREIRA
2010)
De acordo com as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010) a ldquo Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica (HAS) tem alta prevalecircncia e baixas taxas de controle sendo
considerada um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos mais importantes
problemas de sauacutede puacuteblicardquo(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010
p1)
A HAS caracteriza-se por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial
apresentando uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial estando frequentemente associada a
ldquoalteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos
sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2006 MALTA 2009 apud VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO 2010
p1)
Isoladamente a hipertensatildeo arterial eacute uma morbidade relevante no adulto e mesmo
que seu controle seja possiacutevel com o tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso sua
20
difiacutecil efetividade possivelmente se deve agrave baixa adesatildeo ao tratamento As pessoas
apresentam aumento da pressatildeo arterial por heranccedila geneacutetica conhecida por fator de risco
natildeo modificaacutevel ou por fatores modificaacuteveis como a ingestatildeo excessiva de sal estresse
obesidade sedentarismo e alcoolismo Deve-se portanto estimular a adoccedilatildeo de haacutebitos de
vida saudaacuteveis a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial utilizando-se de estrateacutegias
capazes de aumentar o controle da doenccedila resultando em benefiacutecios para as instituiccedilotildees de
sauacutede aleacutem de melhorias no tratamento nesse niacutevel de intervenccedilatildeo (MANO PIERIN
2005) Ainda de acordo com autoras satildeo disponibilizadas
[] vagas nas instituiccedilotildees terciaacuterias reduzindo o nuacutemero de acidente vascular
encefaacutelico a ocorrecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva doenccedila renal e
doenccedila arterial coronaacuteria que satildeo complicaccedilotildees decorrentes do controle
inadequado da hipertensatildeo arterial O Programa Sauacutede da Famiacutelia eacute uma
estrateacutegia que representa um dos principais eixos de accedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede
para mudar o modelo de assistecircncia agrave sauacutede no paiacutes A estrateacutegia prioriza as
accedilotildees de promoccedilatildeo prote- ccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede dos indiviacuteduos e da
famiacutelia do receacutem nascido ao idoso sadios ou doentes de forma integral eou
continua (MANO PIERIN 2005 p270)
O caderno de atenccedilatildeo baacutesica que trata da hipertensatildeo arterial define ldquoHipertensatildeo
arterial sistecircmica como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg e uma
pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo
uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensivardquo BRASIL 2006 p14) Devem ser considerados no
diagnoacutestico da HAS os niacuteveis tensionais o risco cardiovascular global estimado pela
presenccedila dos fatores de risco a presenccedila de lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e as comorbidades
associadas evitando resultados de diagnoacutestico falso-positivos Ao se diagnosticar a HAS
se os niacuteveis pressoacutericos apresentam-se elevados devem ser aferidas a pressatildeo arterial em
diferentes periacuteodos antes de caracterizar um indiviacuteduo como hipertenso Assim as
afericcedilotildees devem ser repetidas e em vaacuterios dias e em consultoacuterio ateacute se chegar agrave pressatildeo
usual e ldquoreduzir a ocorrecircncia da ldquohipertensatildeo do avental brancordquo que consiste na elevaccedilatildeo
da pressatildeo arterial ante a simples presenccedila do profissional de sauacutede no momento da medida
da pressatildeo arterial (BRASIL 2006 p14)
Desta forma para melhorar a adesatildeo terapecircutica torna-se necessaacuterio a boa relaccedilatildeo
entre o usuaacuterio e os profissionais de sauacutede e o desenvolvimento de accedilotildees educativas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede (CARVALHO et al 2012) Pode-se entatildeo relacionar
alguns fatores com a adesatildeo como a coincidecircncia entre o aconselhamento meacutedico e da
equipe de sauacutede ao indiviacuteduo e seu comportamento refletido em relaccedilatildeo agrave dieta prescrita
21
modificaccedilatildeo de estilos de vida e adesatildeo medicamentosa (GIROTTO et al 2013)
(SARQUIS et al 1992)
[]Existem poucos estudos no Brasil e no mundo que descrevem iacutendices de
adesatildeo entre os pacientes hipertensos Os estudos muitas vezes natildeo satildeo
comparaacuteveis por abordarem diferentes perfis de indiviacuteduos e utilizarem
diferentes meacutetodos para identificar a adesatildeo Nos uacuteltimos anos a adesatildeo
terapecircutica tornou-se um dos maiores problemas enfrentados na praacutetica meacutedica
pela sua complexidade Cerca de 40 a 60 dos pacientes natildeo fazem uso da
medicaccedilatildeo prescrita(HIGGINS REGAN 2004 apud BARBOSA LIMA 2006
p 36)
De acordo com Mano e Pierin (2005) os baixos niacuteveis de controle da hipertensatildeo
estatildeo diretamente relacionados agrave pouca adesatildeo ao tratamento Necessita-se assim de se
desenvolver estrateacutegias capazes de auxiliar na elevaccedilatildeo do controle da doenccedila beneficiando
as instituiccedilotildees de sauacutede e o tratamento do paciente reduzindo o nuacutemero de acidente
vascular encefaacutelico insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva doenccedila renal e doenccedila arterial
coronaacuteria que passam a demandar serviccedilos de assistecircncia terciaacuteria(LEITE
VASCONCELLOS 2003 apud GIROTTO et al 2013 )aleacutem de outros fatores como a falta
de conhecimento sobre o diagnoacutestico da HAS tratamento inadequado como o esquema
terapecircutico os efeitos adversos dos medicamentos e a falta de acesso agrave assistecircncia ou
mesmo ao tratamento representados pela dificuldade de acesso ao sistema de sauacutede ou
dificuldades financeiras maior nuacutemero de medicamentos prescritos insuficiente relaccedilatildeo
meacutedico-paciente e finalmente caracteriacutestica assintomaacutetica da doenccedila e cronicidade
(LESSA 2006 GIROTTO et al 2013)
Baseado no que Sarquis et al (1998) descreve em seu trabalho que para reduzir a
incapacidade e a mortalidade decorrentes da hipertensatildeo satildeo necessaacuterias 3 etapas que
devem ser contempladas sendo que o sucesso na reduccedilatildeo da HAS depende da inter-relaccedilatildeo
entre elas e do seu seguimento Satildeo elas
[]1 identificar os indiviacuteduos que se beneficiariam com a reduccedilatildeo da pressatildeo
arterial 2 tornar estes indiviacuteduos pacientes ligando-os a um serviccedilo de sauacutede
afim de avaliaacute-los trataacute-los e segui-los continuamente e 3 os pacientes tomarem
seu medicamento(HAYNES 1983 apud SARQUIS et al 1998 p 342)
Com a crise no setor sauacutede no ano de 1994 o Ministeacuterio da Sauacutede implantou o
Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) com o objetivo de reorganizar a praacutetica assistencial
onde a atenccedilatildeo baacutesica substituiu o modelo tradicional de assistecircncia ateacute entatildeo voltado
para a cura de doenccedilas Cabe ao PSF a promoccedilatildeo da sauacutede proporcionando accedilotildees baacutesicas
permitindo a incorporaccedilatildeo de accedilotildees programaacuteticas e abrangentes e com foco na promoccedilatildeo
22
da qualidade de vida sendo capaz de propor intervenccedilotildees para promover o cuidado entre
os portadores de diabetes e hipertensatildeo(PAIVA BERSUSA ESCUDER 2006)
O Ministeacuterio da Sauacutede aleacutem das atuais poliacuteticas de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo agrave sauacutede
propotildee accedilotildees multiprofissionais na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no combate agrave hipertensatildeo
arterial utilizando das habilidades do PSF que trabalha com a atenccedilatildeo centrada na famiacutelia
estruturado em uma unidade de sauacutede estando a populaccedilatildeo adscrita sob a responsabilidade
de equipe multiprofissional (ARAUacuteJO GUIMARAtildeES 2007) A relaccedilatildeo entre a atenccedilatildeo
baacutesica e o Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) se deve a
[]A implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil a partir da deacutecada
de 1990 representou uma importante inflexatildeo no padratildeo historicamente
consolidado de organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede no paiacutes Financiado com
recursos fiscais o SUS fundamentou-se em trecircs princiacutepios baacutesicos i)
universalidade do acesso aos serviccedilos em todos os niacuteveis de assistecircncia para
todos os cidadatildeos brasileiros independentemente de renda classe social etnia
ocupaccedilatildeo e contribuiccedilatildeo ii) descentralizaccedilatildeo em direccedilatildeo aos estados e
municiacutepios com redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees e responsabilidades dos trecircs niacuteveis
de governo e iii) participaccedilatildeo popular na definiccedilatildeo da poliacutetica de sauacutede em cada
niacutevel de governo bem como no acompanhamento de sua execuccedilatildeo Na segunda
metade da deacutecada o processo de implantaccedilatildeo do SUS caminhou pari passu agrave
adoccedilatildeo de uma seacuterie de medidas governamentais voltadas para o fortalecimento
da atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede entendida pelo Ministeacuterio da Sauacutede como um
conjunto de accedilotildees de caraacuteter individual ou coletivo situadas no primeiro niacutevel
de atenccedilatildeo dos sistemas de sauacutede voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o tratamento e a reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998 apud
ESCOREL et al 2007 p 164)
Ainda conforme os autores supracitados o Programa de Sauacutede da Famiacutelia(PSF)
inicialmente voltaria sua cobertura assistencial para as aacutereas de maior risco social Poreacutem
seus rumos foram corrigidos passando a ser considerado pelo Ministeacuterio da Sauacutede como
uma estrateacutegia capaz de estruturar os sistemas municipais de sauacutede com o objetivo de
reorientar o modelo assistencial alterando a organizaccedilatildeo dos serviccedilos e accedilotildees de sauacutede
(SOUZA 2002 apud ESCOREL et al 2007) Para isto o SUS proporciona serviccedilos em
sauacutede atraveacutes do trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia prestando serviccedilos agrave
comunidade considerando o espaccedilo onde os pacientes vivem em todo o paiacutes
incorporando os princiacutepios do SUS(BRASIL 2010) Assim o
[hellip]modelo preconiza uma equipe de sauacutede da famiacutelia de caraacuteter
multiprofissional (meacutedico generalista enfermeiro auxiliar de enfermagem e
agente comunitaacuterio de sauacutede) que trabalha com definiccedilatildeo de territoacuterio de
abrangecircncia adscriccedilatildeo de clientela cadastramento e acompanhamento da
populaccedilatildeo residente na aacuterea Pretende-se que a unidade de sauacutede da famiacutelia
constitua a porta de entrada ao sistema local e o primeiro niacutevel de atenccedilatildeo o que
supotildee a integraccedilatildeo agrave rede de serviccedilos mais complexos Recomenda-se que cada
equipe fique responsaacutevel por entre 600 e 1 000 famiacutelias (2 400 a 4 500
habitantes) A equipe deve conhecer as famiacutelias do seu territoacuterio de abrangecircncia
23
identificar os problemas de sauacutede e as situaccedilotildees de risco existentes na
comunidade elaborar um programa de atividades para enfrentar os
determinantes do processo sauacutededoenccedila desenvolver accedilotildees educativas e
intersetoriais relacionadas com os problemas de sauacutede identificados e prestar
assistecircncia integral agraves famiacutelias sob sua responsabilidade no acircmbito da atenccedilatildeo
baacutesica (ESCOREL et al 2007 p 165)
Considerando os fatores de risco para as alteraccedilotildees da HAS podem ser citados a
idade gecircnero e etnia excesso de peso e obesidade ingestatildeo excessiva de soacutedio ingestatildeo
de aacutelcool por periacuteodos prolongados de tempo sedentarismo niacutevel socioeconocircmico
geneacutetica e fatores de risco cardiovascular agregados agrave predisposiccedilatildeo geneacutetica dentre
outros Assim a prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS compreende medidas preventivas natildeo
medicamentosas como mudanccedilas no estilo de vida para pacientes com pressatildeo arterial
limiacutetrofe e haacutebitos saudaacuteveis de vida desde a infacircncia e adolescecircncia considerando as
caracteriacutesticas regionais culturais sociais e econocircmicas dos usuaacuterios Na prevenccedilatildeo
primaacuteria da HAS devem ser propostas accedilotildees direcionadas agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel
consumo controlado de soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e
tabagismo Por outro lado as medidas medicamentosas em pessoas com pressatildeo arterial
limiacutetrofe o tratamento medicamentoso eacute indicado em condiccedilotildees de risco cardiovascular
global alto ou muito alto e pessoas em risco observando-se as situaccedilotildees em separado e
medicaccedilatildeo pertinente (VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO 2010)
24
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
1ordm Passo Definiccedilatildeo dos problemas
Um diagnoacutestico consiste em levantar dados para produzir informaccedilotildees capazes de
auxiliar em um planejamento Este por sua vez eacute o mediador entre o conhecimento e a
accedilatildeo sendo nesse caso necessaacuterio conhecer o territoacuterio onde e os problemas de sauacutede mais
importantes suas causas e consequecircncias No planejamento em sauacutede a equipe ao propor
um planejamento deve descrever e explicar os principais problemas de sauacutede em um
determinado territoacuterio definindo prioridades e as soluccedilotildees para reduzir os problemas
Finalmente deve ser proposto um plano de accedilatildeo baseado nessas prioridades observando a
disponibilidade de tempo e dinheiro para a coleta de informaccedilotildees utilizando-se de um
meacutetodo que proporcione resultados raacutepidos avaliaccedilatildeo dos aspectos qualitativos e
quantitativos dos problemas de sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Os autores
ainda definem problema como um obstaacuteculo que impede o indiviacuteduo de alcanccedilar seu
objetivo Assim prestando serviccedilo em sauacutede na equipe Alencar em Teixeiras MG
identificou-se que em sua abrangecircncia estatildeo presentes a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (
HAS) diabetes mellitus tabagismo uso de aacutelcool e outras drogas aleacutem de elevado nuacutemero
de pacientes em uso de psicofaacutermacos Entre os problemas a serem enfrentados e diante
dos recursos disponiacuteveis no momento a equipe consegue procurar reduzir o nuacutemero
elevado de hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico
2ordm Passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apesar da relevacircncia de cada um dos problemas encontrados no territoacuterio da equipe
Alencar natildeo eacute possiacutevel resolve-los ao mesmo tempo pois satildeo necessaacuterios elementos
importantes como recursos financeiros e humanos educaccedilatildeo permanente materiais e
equipamentos na unidade Assim construiu-se o quadro 01 relacionando os problemas
com sua importacircncia urgecircncia Capacidade de enfrentamento e posteriormente selecionados
quanto agrave prioridade
25
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo para os principais problemas de sauacutede identificados na UBS
Joseacute Antocircnio da Silva no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
1 Nuacutemero elevado de
hipertensos que natildeo aderem
ao tratamento farmacoloacutegico e
natildeo farmacoloacutegico
Alta 8 Parcial 1
2 Nuacutemero elevado de diabeacuteticos
natildeo controlados associados a
Hipertensatildeo Arterial
Alta 8 Parcial 1
3 Nuacutemero elevado de pacientes
tabagistas
Alta 7 Parcial 2
4 Nuacutemero elevado de aacutelcool e
outras drogas
Alta 7 Parcial 2
5 Nuacutemero elevado de pacientes
em uso de psicofaacutermacos com
tratamentos de longa duraccedilatildeo
e sem acompanhamento
Alta 7 Fora 3
3ordm Passo Descriccedilatildeo do problema
O problema de maior relevacircncia dentre os demais encontrados no territoacuterio da
equipe Alencar e que necessita urgecircncia para a equipe foi o elevado nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos que natildeo aderem ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O processo
de trabalho da equipe vem alterando a rotina do serviccedilo pois a mesma enfrenta alta
demanda espontacircnea onde a maioria hipertensos descontrolados resultando somente em
atendimentos meacutedicos e de enfermagem desestabilizando a organizaccedilatildeo preacutevia e ficando o
usuaacuterio sem um atendimento mais humanizado e nos registros da equipe Durante as
consultas meacutedica e de enfermagem tanto sob demanda espontacircnea como programadas
atividades do grupo operativo e em conversas paralelas com o paciente e usuaacuterios os
membros da equipe perceberam a falta de adesatildeo aos medicamentos por parte dos
hipertensos adscritos bem como o descuido com as atividades preventivas ligadas ao
problema e dentre eles a alimentaccedilatildeo irregular Quando questionados sobre qual
medicamento utilizam geralmente o paciente conhece medicamentos atraveacutes das cores e
uma das queixas ou que prejudica o manuseio eacute o fato de que os medicamentos geneacutericos
vem sendo comercializados em cores brancas em grande parte da lista de medicamentos
Aleacutem disso os usuaacuterios de anti-hipertensivos natildeo utilizam medicamentos de forma
contiacutenua alegando melhoria do quadro a necessidade de receita meacutedica para o acesso a
novos medicamentos Os usuaacuterios em sua maioria tambeacutem natildeo sabem a finalidade do uso
26
de alguns medicamentos ou quais satildeo eles bem como desconhecem a frequecircncia da
utilizaccedilatildeo efeitos adversos dentre outros Jaacute em relaccedilatildeo agraves medidas natildeo farmacoloacutegicas
observa-se a falta de adesatildeo agraves propostas da equipe aleacutem de natildeo associarem o sedentarismo
a falta do exerciacutecio fiacutesicos uso de bebida alcooacutelica e de haacutebitos alimentares irregulares
4ordm Passo explicaccedilatildeo do problema
Apoacutes observar a relevacircncia capacidade de enfrentamento do problema e a
governabilidade da equipe sobre o problema escolhido para intensificar o cuidado prestado
aos hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
residentes no territoacuterio sob responsabilidade da equipe Alencar observou-se que apesar do
trabalho intenso com os atendimentos e devidamente diagnosticados e medicamentos
prescritos frequentemente retornam agrave demanda da equipe buscando nova consulta meacutedica
Assim a equipe optou por completar o serviccedilo prestado solicitando o auxiacutelio do nuacutecleo de
apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que embora jaacute proporcionem palestras e orientaccedilatildeo
nutricional nos grupos operativos esta proposta procura enfrentar o problema levando
maior conhecimento em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo pelo usuaacuterio aproveitar o espaccedilo do
HIPERDIA para disseminar a importacircncia da modificaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares
estimular o uso regular de medicamentos utilizando-se da atenccedilatildeo farmacecircutica accedilotildees para
reduzir o sedentarismo com propostas do profissional em educaccedilatildeo fiacutesica e ainda
estimulando a educaccedilatildeo permanente e continuada para a atualizaccedilatildeo da equipe para lidar
com o problema
5ordm Passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Identificaccedilatildeo dos principais noacutes criacuteticos que impedem o controle da hipertensatildeo
pela falta de adesatildeo agrave medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas entre usuaacuterios da
equipe Alencar
1) Falta de haacutebitos e estilo de vida saudaacuteveis
2)Baixo conhecimento do usuaacuterio sobre a doenccedila e tratamento
2) Falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
3) Processo de trabalho da equipe de sauacutede
27
6ordm Passo desenho das operaccedilotildees
Quadro 1 ndash Desenho das operaccedilotildees para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Falta de haacutebitos e
estilo de vida
saudaacuteveis
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(acomp
anhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicita
r ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Baixo
conhecimento do
usuaacuterio sobre a
doenccedila e
tratamento
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida e
hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Falta de adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que se
medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no prazo
solicitado pelo
meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Insuficiente
processo de
trabalho da equipe
de sauacutede
Solicitar as Inter-
consultas com as
especialidades
necessaacuterias e
HIPERDIA
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica do
atendimento
Cumprir com as
consultas previstas
por protocolo de
atendimento
estabelecido por
linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e
doenccedila renal
crocircnica Revisar
bibliografia
referida
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
7ordm Passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
28
Quadro 2 ndash Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMG
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento do
problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os
hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo Informaccedilotildees
Organizacional Adesatildeo comunitaacuteria
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico envolvimento dos gestores
Financeiro Investimentos
Organizacional Mobilizaccedilatildeo social
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional Articulaccedilatildeo entre os setores
Agenda do farmacecircutico
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo elaboraccedilatildeo e formalizaccedilatildeo de linha de cuidados
29
8ordm Passo anaacutelise de viabilidade do plano
Quadro 4 ndash Anaacutelise de viabilidade do plano sobre a baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Nutricionista
Representante
da populaccedilatildeo
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Meacutedico e
enfermeiro
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Farmacecircutico Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
Equipe de
Sauacutede
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
30
9ordm Passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 ndash Plano operativo para a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Plano Operativo para o problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacuteve
l
Prazo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo
saudaacutevel entre
hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(aco
mpanhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar
ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Apresentar o
projeto para
Coordenador
da atenccedilatildeo
baacutesica
Meacutedico
Trecircs
meses
para o
iniacutecio das
atividades
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida
e hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Apresentar o
projeto para
a equipe e
farmacecircutico
da prefeitura
Meacutedico Iniacutecio
trecircs meses
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o
abandono ao
tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que
se medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no
prazo solicitado
pelo meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
Enfermeiro
Iniacutecio em
quatro
meses e
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica
do atendimento
Cumprir com as
consultas
previstas por
protocolo de
atendimento
Estabelecer linha-
guia de hipertensatildeo
arterial diabetes
mellitus e doenccedila
renal crocircnica
Revisar bibliografia
referida
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
ACS Inicio
trecircs
meses
31
10ordm Passo Gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto do problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMGrdquo
Operaccedilatildeo Dieta saudaacutevel
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da equipe e
da famiacutelia do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar ajuda
do NASF)
Criar um grupo pessoas
de 3ordf idade e com HA
Nutricionista e
Educador fiacutesico
da prefeitura
3 meses Programa a ser
implantado e
Agenda do
NASF sendo
organizada
2
meses
Operaccedilatildeo ldquoConhecendo a hipertensatildeo
Coordenaccedilatildeo Meacutedico
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
com palestras sobre HAS
material informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em cada
consulta
Coordenador (a)
da Atenccedilatildeo
Primaacuteria
Iniacutecio
trecircs
meses
Projeto ainda em
discussatildeo com a
Coordenaccedilatildeo
Um
mecircs
Operaccedilatildeo ldquoImportacircncia do remeacutedio
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Pedir apoio ao
farmacecircutico do NASF
atenccedilatildeo farmacecircutica e
cliacutenica
ACS 9 meses Programa a ser
implantado
Agenda do
NASF sendo
organizada
3
meses
Operaccedilatildeo Linha de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Prazo Situaccedilatildeo
atual
Justificativa Novo
prazo
Estabelecer linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e doenccedila
renal crocircnica Revisar
bibliografia referida
ACS Inicio
trecircs
meses
Projeto
apresentado
Processo de
educaccedilatildeo em
andamento
2
meses
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O descontrole da pressatildeo arterial pela falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico aleacutem de um grande problema de sauacutede puacuteblica conduz os usuaacuterios
hipertensos descontrolados agrave UBS solicitando novos medicamentos diariamente A
abordagem do profissional meacutedico equipe e equipe multidisciplinar eacute de maacutexima
importacircncia pois satildeo responsaacuteveis pela efetivaccedilatildeo da orientaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre
mudanccedilas nos haacutebitos e estilos de vida como praacutetica de atividade fiacutesica e
acompanhamento da pressatildeo arterial e co-morbidades Esta accedilatildeo seraacute efetivada com o
apoio da equipe multidisciplinar e de todos os membros da equipe para a promoccedilatildeo do
cuidado
A prescriccedilatildeo de medicamentos passa a ser acompanhada da orientaccedilatildeo do
farmacecircutico e respeitadas as datas e retornos do hipertenso ao serviccedilo para que haja
controle e adequaccedilatildeo na administraccedilatildeo dos faacutermacos e observaccedilatildeo de efeitos adversos para
que sejam regularizadas e se obtenha a accedilatildeo farmacoloacutegica esperada sendo este um dos
principais objetivos deste plano de accedilatildeo
A implementaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo permitiraacute que a equipe Alencar consiga
facilitar e melhorar a abordagem aos usuaacuterios hipertensos que ateacute o momento natildeo aderem agrave
medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas valorizando a conscientizaccedilatildeo do hipertenso
quanto ao uso de medicamentos haacutebitos alimentares coerentes aumento do viacutenculo com a
clientela para proporcionar maior confianccedila e credibilidade dos usuaacuterios com a equipe e
promovendo prevenccedilatildeo da doenccedila e promoccedilatildeo da sauacutede
33
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes
Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 supl1 p 1-51 2010
VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo
v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010
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2 JUSTIFICATIVA
Com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede no territoacuterio da equipe
Alencar em Teixeiras no estado de Minas Gerais percebeu-se que um dos principais
problemas identificados naquele territoacuterio foi o nuacutemero elevado de pessoas que natildeo aderem
ao tratamento farmacoloacutegico e no caso da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) tambeacutem
natildeo aderem ao tratamento natildeo farmacoloacutegico A HAS configura-se como o maior
problema de sauacutede enfrentado naquele momento e apoacutes indagaccedilotildees entre os profissionais e
usuaacuterios percebeu-se que a falta de adesatildeo a medicamentos eacute o maior problema da HAS
descompensada naquele territoacuterio Assim este trabalho justifica-se pela falta de adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico pelos pacientes hipertensos sob
responsabilidade da equipe e que apresentam-se descompensados em grande parte dos
atendimentos prestados pelos profissionais necessitando portanto accedilotildees para seu
enfrentamento naquele territoacuterio
A HAS eacute uma doenccedila silenciosa que acomete a populaccedilatildeo dos paiacuteses em
desenvolvimento onde medidas preventivas natildeo farmacoloacutegicas garantem com
efetividade e eficaacutecia seu controle disponiacuteveis (LESSA 2001 apud SANTOS et al 2005)
Aleacutem disso os autores descrevem que grande parte dos hipertensos natildeo conseguem aderir
aos tratamentos ou mesmo nem fazem tratamentos para controle da pressatildeo arterial
resultando em poucos indiviacuteduos com a pressatildeo arterial controlada Esta praacutetica representa
custos sociais absenteiacutesmo ao trabalho licenccedilas para tratamento de sauacutede e
aposentadorias por invalidez haja vista que a hipertensatildeo arterial tem sido responsaacutevel
pelo aumento destes custos (SANTOS et al 2005 p 333)
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3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos adscritos agrave equipe Alencar em
TeixeirasMG
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4 METODOLOGIA
Este trabalho se trata de uma intervenccedilatildeo com a finalidade de orientar os pacientes
portadores de HAS que vivem no territoacuterio da equipe Alencar sobre a necessidade da
adesatildeo medicamentosa e adoccedilatildeo de medidas natildeo farmacoloacutegicas visando o controle dos
niacuteveis pressoacutericos do hipertensos adscritos Na construccedilatildeo deste projeto foram utilizadas
ferramentas como a anaacutelise situacional e para a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo o meacutetodo
simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional(PES)(CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
Para subsidiar este apanhado foram utilizados as linha-guia de hipertensatildeo arterial
sistecircmica diabetes mellitus doenccedila renal crocircnica registrados na UBS e equipe secretaria
municipal de sauacutede de Teixeiras biblioteca virtual da UFMG e trabalhos cientiacuteficos
encontrados nas bases de dados como Scielo Biblioteca Virtual em Sauacutede Biblioteca do
Ministeacuterio da Sauacutede Biblioteca Virtual da Universidade Federal de Minas Gerais IBGE
dentre outros Os artigos que se encontram nessas bases de dados bem como publicaccedilotildees
em livros e revistas meacutedicas seratildeo selecionados conforme sua relevacircncia e coerecircncia com o
assunto proposto
Os descritores utilizados se resumiram em Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede Hipertensatildeo Arterial e Adesatildeo
O trabalho depende do comprometimento da equipe e participaccedilatildeo dos profissionais da
equipe multidisciplinar bem como da populaccedilatildeo adscrita a Unidade Baacutesica de Sauacutede
localizada no municiacutepio de TeixeirasMG
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5 REVISAtildeO DE LITERATURA
O desenvolvimento social econocircmico e tecnoloacutegico associado agraves novas
descobertas cientiacuteficas das ciecircncias da sauacutede ocorrido ao longo dos uacuteltimos anos bem
como as modificaccedilotildees das condiccedilotildees de vida das populaccedilotildees satildeo situaccedilotildees que tornaram
possiacutevel a diminuiccedilatildeo da mortalidade geral principalmente o controle das doenccedilas
infecciosas contribuindo assim para um novo quadro demograacutefico e epidemioloacutegico
predominando as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis O exemplo a considerar satildeo os
acometimentos cardiovasculares que nos uacuteltimos anos representam a primeira causa de
morte entre adultos em grande parte dos paiacuteses sendo que no Brasil satildeo representados
tambeacutem por estas doenccedilas Tais transformaccedilotildees resultaram da necessidade de se propor
novos estilos de vida entre os indiviacuteduos pela determinaccedilatildeo de diferentes modos de
adoecimento e morte nos mais variados grupos sociais (ARAUacuteJO PAZ MOREIRA
2010)
De acordo com as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010) a ldquo Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica (HAS) tem alta prevalecircncia e baixas taxas de controle sendo
considerada um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos mais importantes
problemas de sauacutede puacuteblicardquo(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010
p1)
A HAS caracteriza-se por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial
apresentando uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial estando frequentemente associada a
ldquoalteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos
sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2006 MALTA 2009 apud VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO 2010
p1)
Isoladamente a hipertensatildeo arterial eacute uma morbidade relevante no adulto e mesmo
que seu controle seja possiacutevel com o tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso sua
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difiacutecil efetividade possivelmente se deve agrave baixa adesatildeo ao tratamento As pessoas
apresentam aumento da pressatildeo arterial por heranccedila geneacutetica conhecida por fator de risco
natildeo modificaacutevel ou por fatores modificaacuteveis como a ingestatildeo excessiva de sal estresse
obesidade sedentarismo e alcoolismo Deve-se portanto estimular a adoccedilatildeo de haacutebitos de
vida saudaacuteveis a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial utilizando-se de estrateacutegias
capazes de aumentar o controle da doenccedila resultando em benefiacutecios para as instituiccedilotildees de
sauacutede aleacutem de melhorias no tratamento nesse niacutevel de intervenccedilatildeo (MANO PIERIN
2005) Ainda de acordo com autoras satildeo disponibilizadas
[] vagas nas instituiccedilotildees terciaacuterias reduzindo o nuacutemero de acidente vascular
encefaacutelico a ocorrecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva doenccedila renal e
doenccedila arterial coronaacuteria que satildeo complicaccedilotildees decorrentes do controle
inadequado da hipertensatildeo arterial O Programa Sauacutede da Famiacutelia eacute uma
estrateacutegia que representa um dos principais eixos de accedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede
para mudar o modelo de assistecircncia agrave sauacutede no paiacutes A estrateacutegia prioriza as
accedilotildees de promoccedilatildeo prote- ccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede dos indiviacuteduos e da
famiacutelia do receacutem nascido ao idoso sadios ou doentes de forma integral eou
continua (MANO PIERIN 2005 p270)
O caderno de atenccedilatildeo baacutesica que trata da hipertensatildeo arterial define ldquoHipertensatildeo
arterial sistecircmica como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg e uma
pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo
uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensivardquo BRASIL 2006 p14) Devem ser considerados no
diagnoacutestico da HAS os niacuteveis tensionais o risco cardiovascular global estimado pela
presenccedila dos fatores de risco a presenccedila de lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e as comorbidades
associadas evitando resultados de diagnoacutestico falso-positivos Ao se diagnosticar a HAS
se os niacuteveis pressoacutericos apresentam-se elevados devem ser aferidas a pressatildeo arterial em
diferentes periacuteodos antes de caracterizar um indiviacuteduo como hipertenso Assim as
afericcedilotildees devem ser repetidas e em vaacuterios dias e em consultoacuterio ateacute se chegar agrave pressatildeo
usual e ldquoreduzir a ocorrecircncia da ldquohipertensatildeo do avental brancordquo que consiste na elevaccedilatildeo
da pressatildeo arterial ante a simples presenccedila do profissional de sauacutede no momento da medida
da pressatildeo arterial (BRASIL 2006 p14)
Desta forma para melhorar a adesatildeo terapecircutica torna-se necessaacuterio a boa relaccedilatildeo
entre o usuaacuterio e os profissionais de sauacutede e o desenvolvimento de accedilotildees educativas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede (CARVALHO et al 2012) Pode-se entatildeo relacionar
alguns fatores com a adesatildeo como a coincidecircncia entre o aconselhamento meacutedico e da
equipe de sauacutede ao indiviacuteduo e seu comportamento refletido em relaccedilatildeo agrave dieta prescrita
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modificaccedilatildeo de estilos de vida e adesatildeo medicamentosa (GIROTTO et al 2013)
(SARQUIS et al 1992)
[]Existem poucos estudos no Brasil e no mundo que descrevem iacutendices de
adesatildeo entre os pacientes hipertensos Os estudos muitas vezes natildeo satildeo
comparaacuteveis por abordarem diferentes perfis de indiviacuteduos e utilizarem
diferentes meacutetodos para identificar a adesatildeo Nos uacuteltimos anos a adesatildeo
terapecircutica tornou-se um dos maiores problemas enfrentados na praacutetica meacutedica
pela sua complexidade Cerca de 40 a 60 dos pacientes natildeo fazem uso da
medicaccedilatildeo prescrita(HIGGINS REGAN 2004 apud BARBOSA LIMA 2006
p 36)
De acordo com Mano e Pierin (2005) os baixos niacuteveis de controle da hipertensatildeo
estatildeo diretamente relacionados agrave pouca adesatildeo ao tratamento Necessita-se assim de se
desenvolver estrateacutegias capazes de auxiliar na elevaccedilatildeo do controle da doenccedila beneficiando
as instituiccedilotildees de sauacutede e o tratamento do paciente reduzindo o nuacutemero de acidente
vascular encefaacutelico insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva doenccedila renal e doenccedila arterial
coronaacuteria que passam a demandar serviccedilos de assistecircncia terciaacuteria(LEITE
VASCONCELLOS 2003 apud GIROTTO et al 2013 )aleacutem de outros fatores como a falta
de conhecimento sobre o diagnoacutestico da HAS tratamento inadequado como o esquema
terapecircutico os efeitos adversos dos medicamentos e a falta de acesso agrave assistecircncia ou
mesmo ao tratamento representados pela dificuldade de acesso ao sistema de sauacutede ou
dificuldades financeiras maior nuacutemero de medicamentos prescritos insuficiente relaccedilatildeo
meacutedico-paciente e finalmente caracteriacutestica assintomaacutetica da doenccedila e cronicidade
(LESSA 2006 GIROTTO et al 2013)
Baseado no que Sarquis et al (1998) descreve em seu trabalho que para reduzir a
incapacidade e a mortalidade decorrentes da hipertensatildeo satildeo necessaacuterias 3 etapas que
devem ser contempladas sendo que o sucesso na reduccedilatildeo da HAS depende da inter-relaccedilatildeo
entre elas e do seu seguimento Satildeo elas
[]1 identificar os indiviacuteduos que se beneficiariam com a reduccedilatildeo da pressatildeo
arterial 2 tornar estes indiviacuteduos pacientes ligando-os a um serviccedilo de sauacutede
afim de avaliaacute-los trataacute-los e segui-los continuamente e 3 os pacientes tomarem
seu medicamento(HAYNES 1983 apud SARQUIS et al 1998 p 342)
Com a crise no setor sauacutede no ano de 1994 o Ministeacuterio da Sauacutede implantou o
Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) com o objetivo de reorganizar a praacutetica assistencial
onde a atenccedilatildeo baacutesica substituiu o modelo tradicional de assistecircncia ateacute entatildeo voltado
para a cura de doenccedilas Cabe ao PSF a promoccedilatildeo da sauacutede proporcionando accedilotildees baacutesicas
permitindo a incorporaccedilatildeo de accedilotildees programaacuteticas e abrangentes e com foco na promoccedilatildeo
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da qualidade de vida sendo capaz de propor intervenccedilotildees para promover o cuidado entre
os portadores de diabetes e hipertensatildeo(PAIVA BERSUSA ESCUDER 2006)
O Ministeacuterio da Sauacutede aleacutem das atuais poliacuteticas de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo agrave sauacutede
propotildee accedilotildees multiprofissionais na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no combate agrave hipertensatildeo
arterial utilizando das habilidades do PSF que trabalha com a atenccedilatildeo centrada na famiacutelia
estruturado em uma unidade de sauacutede estando a populaccedilatildeo adscrita sob a responsabilidade
de equipe multiprofissional (ARAUacuteJO GUIMARAtildeES 2007) A relaccedilatildeo entre a atenccedilatildeo
baacutesica e o Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) se deve a
[]A implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil a partir da deacutecada
de 1990 representou uma importante inflexatildeo no padratildeo historicamente
consolidado de organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede no paiacutes Financiado com
recursos fiscais o SUS fundamentou-se em trecircs princiacutepios baacutesicos i)
universalidade do acesso aos serviccedilos em todos os niacuteveis de assistecircncia para
todos os cidadatildeos brasileiros independentemente de renda classe social etnia
ocupaccedilatildeo e contribuiccedilatildeo ii) descentralizaccedilatildeo em direccedilatildeo aos estados e
municiacutepios com redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees e responsabilidades dos trecircs niacuteveis
de governo e iii) participaccedilatildeo popular na definiccedilatildeo da poliacutetica de sauacutede em cada
niacutevel de governo bem como no acompanhamento de sua execuccedilatildeo Na segunda
metade da deacutecada o processo de implantaccedilatildeo do SUS caminhou pari passu agrave
adoccedilatildeo de uma seacuterie de medidas governamentais voltadas para o fortalecimento
da atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede entendida pelo Ministeacuterio da Sauacutede como um
conjunto de accedilotildees de caraacuteter individual ou coletivo situadas no primeiro niacutevel
de atenccedilatildeo dos sistemas de sauacutede voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o tratamento e a reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998 apud
ESCOREL et al 2007 p 164)
Ainda conforme os autores supracitados o Programa de Sauacutede da Famiacutelia(PSF)
inicialmente voltaria sua cobertura assistencial para as aacutereas de maior risco social Poreacutem
seus rumos foram corrigidos passando a ser considerado pelo Ministeacuterio da Sauacutede como
uma estrateacutegia capaz de estruturar os sistemas municipais de sauacutede com o objetivo de
reorientar o modelo assistencial alterando a organizaccedilatildeo dos serviccedilos e accedilotildees de sauacutede
(SOUZA 2002 apud ESCOREL et al 2007) Para isto o SUS proporciona serviccedilos em
sauacutede atraveacutes do trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia prestando serviccedilos agrave
comunidade considerando o espaccedilo onde os pacientes vivem em todo o paiacutes
incorporando os princiacutepios do SUS(BRASIL 2010) Assim o
[hellip]modelo preconiza uma equipe de sauacutede da famiacutelia de caraacuteter
multiprofissional (meacutedico generalista enfermeiro auxiliar de enfermagem e
agente comunitaacuterio de sauacutede) que trabalha com definiccedilatildeo de territoacuterio de
abrangecircncia adscriccedilatildeo de clientela cadastramento e acompanhamento da
populaccedilatildeo residente na aacuterea Pretende-se que a unidade de sauacutede da famiacutelia
constitua a porta de entrada ao sistema local e o primeiro niacutevel de atenccedilatildeo o que
supotildee a integraccedilatildeo agrave rede de serviccedilos mais complexos Recomenda-se que cada
equipe fique responsaacutevel por entre 600 e 1 000 famiacutelias (2 400 a 4 500
habitantes) A equipe deve conhecer as famiacutelias do seu territoacuterio de abrangecircncia
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identificar os problemas de sauacutede e as situaccedilotildees de risco existentes na
comunidade elaborar um programa de atividades para enfrentar os
determinantes do processo sauacutededoenccedila desenvolver accedilotildees educativas e
intersetoriais relacionadas com os problemas de sauacutede identificados e prestar
assistecircncia integral agraves famiacutelias sob sua responsabilidade no acircmbito da atenccedilatildeo
baacutesica (ESCOREL et al 2007 p 165)
Considerando os fatores de risco para as alteraccedilotildees da HAS podem ser citados a
idade gecircnero e etnia excesso de peso e obesidade ingestatildeo excessiva de soacutedio ingestatildeo
de aacutelcool por periacuteodos prolongados de tempo sedentarismo niacutevel socioeconocircmico
geneacutetica e fatores de risco cardiovascular agregados agrave predisposiccedilatildeo geneacutetica dentre
outros Assim a prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS compreende medidas preventivas natildeo
medicamentosas como mudanccedilas no estilo de vida para pacientes com pressatildeo arterial
limiacutetrofe e haacutebitos saudaacuteveis de vida desde a infacircncia e adolescecircncia considerando as
caracteriacutesticas regionais culturais sociais e econocircmicas dos usuaacuterios Na prevenccedilatildeo
primaacuteria da HAS devem ser propostas accedilotildees direcionadas agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel
consumo controlado de soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e
tabagismo Por outro lado as medidas medicamentosas em pessoas com pressatildeo arterial
limiacutetrofe o tratamento medicamentoso eacute indicado em condiccedilotildees de risco cardiovascular
global alto ou muito alto e pessoas em risco observando-se as situaccedilotildees em separado e
medicaccedilatildeo pertinente (VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO 2010)
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6 PLANO DE ACcedilAtildeO
1ordm Passo Definiccedilatildeo dos problemas
Um diagnoacutestico consiste em levantar dados para produzir informaccedilotildees capazes de
auxiliar em um planejamento Este por sua vez eacute o mediador entre o conhecimento e a
accedilatildeo sendo nesse caso necessaacuterio conhecer o territoacuterio onde e os problemas de sauacutede mais
importantes suas causas e consequecircncias No planejamento em sauacutede a equipe ao propor
um planejamento deve descrever e explicar os principais problemas de sauacutede em um
determinado territoacuterio definindo prioridades e as soluccedilotildees para reduzir os problemas
Finalmente deve ser proposto um plano de accedilatildeo baseado nessas prioridades observando a
disponibilidade de tempo e dinheiro para a coleta de informaccedilotildees utilizando-se de um
meacutetodo que proporcione resultados raacutepidos avaliaccedilatildeo dos aspectos qualitativos e
quantitativos dos problemas de sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Os autores
ainda definem problema como um obstaacuteculo que impede o indiviacuteduo de alcanccedilar seu
objetivo Assim prestando serviccedilo em sauacutede na equipe Alencar em Teixeiras MG
identificou-se que em sua abrangecircncia estatildeo presentes a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (
HAS) diabetes mellitus tabagismo uso de aacutelcool e outras drogas aleacutem de elevado nuacutemero
de pacientes em uso de psicofaacutermacos Entre os problemas a serem enfrentados e diante
dos recursos disponiacuteveis no momento a equipe consegue procurar reduzir o nuacutemero
elevado de hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico
2ordm Passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apesar da relevacircncia de cada um dos problemas encontrados no territoacuterio da equipe
Alencar natildeo eacute possiacutevel resolve-los ao mesmo tempo pois satildeo necessaacuterios elementos
importantes como recursos financeiros e humanos educaccedilatildeo permanente materiais e
equipamentos na unidade Assim construiu-se o quadro 01 relacionando os problemas
com sua importacircncia urgecircncia Capacidade de enfrentamento e posteriormente selecionados
quanto agrave prioridade
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Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo para os principais problemas de sauacutede identificados na UBS
Joseacute Antocircnio da Silva no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
1 Nuacutemero elevado de
hipertensos que natildeo aderem
ao tratamento farmacoloacutegico e
natildeo farmacoloacutegico
Alta 8 Parcial 1
2 Nuacutemero elevado de diabeacuteticos
natildeo controlados associados a
Hipertensatildeo Arterial
Alta 8 Parcial 1
3 Nuacutemero elevado de pacientes
tabagistas
Alta 7 Parcial 2
4 Nuacutemero elevado de aacutelcool e
outras drogas
Alta 7 Parcial 2
5 Nuacutemero elevado de pacientes
em uso de psicofaacutermacos com
tratamentos de longa duraccedilatildeo
e sem acompanhamento
Alta 7 Fora 3
3ordm Passo Descriccedilatildeo do problema
O problema de maior relevacircncia dentre os demais encontrados no territoacuterio da
equipe Alencar e que necessita urgecircncia para a equipe foi o elevado nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos que natildeo aderem ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O processo
de trabalho da equipe vem alterando a rotina do serviccedilo pois a mesma enfrenta alta
demanda espontacircnea onde a maioria hipertensos descontrolados resultando somente em
atendimentos meacutedicos e de enfermagem desestabilizando a organizaccedilatildeo preacutevia e ficando o
usuaacuterio sem um atendimento mais humanizado e nos registros da equipe Durante as
consultas meacutedica e de enfermagem tanto sob demanda espontacircnea como programadas
atividades do grupo operativo e em conversas paralelas com o paciente e usuaacuterios os
membros da equipe perceberam a falta de adesatildeo aos medicamentos por parte dos
hipertensos adscritos bem como o descuido com as atividades preventivas ligadas ao
problema e dentre eles a alimentaccedilatildeo irregular Quando questionados sobre qual
medicamento utilizam geralmente o paciente conhece medicamentos atraveacutes das cores e
uma das queixas ou que prejudica o manuseio eacute o fato de que os medicamentos geneacutericos
vem sendo comercializados em cores brancas em grande parte da lista de medicamentos
Aleacutem disso os usuaacuterios de anti-hipertensivos natildeo utilizam medicamentos de forma
contiacutenua alegando melhoria do quadro a necessidade de receita meacutedica para o acesso a
novos medicamentos Os usuaacuterios em sua maioria tambeacutem natildeo sabem a finalidade do uso
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de alguns medicamentos ou quais satildeo eles bem como desconhecem a frequecircncia da
utilizaccedilatildeo efeitos adversos dentre outros Jaacute em relaccedilatildeo agraves medidas natildeo farmacoloacutegicas
observa-se a falta de adesatildeo agraves propostas da equipe aleacutem de natildeo associarem o sedentarismo
a falta do exerciacutecio fiacutesicos uso de bebida alcooacutelica e de haacutebitos alimentares irregulares
4ordm Passo explicaccedilatildeo do problema
Apoacutes observar a relevacircncia capacidade de enfrentamento do problema e a
governabilidade da equipe sobre o problema escolhido para intensificar o cuidado prestado
aos hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
residentes no territoacuterio sob responsabilidade da equipe Alencar observou-se que apesar do
trabalho intenso com os atendimentos e devidamente diagnosticados e medicamentos
prescritos frequentemente retornam agrave demanda da equipe buscando nova consulta meacutedica
Assim a equipe optou por completar o serviccedilo prestado solicitando o auxiacutelio do nuacutecleo de
apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que embora jaacute proporcionem palestras e orientaccedilatildeo
nutricional nos grupos operativos esta proposta procura enfrentar o problema levando
maior conhecimento em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo pelo usuaacuterio aproveitar o espaccedilo do
HIPERDIA para disseminar a importacircncia da modificaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares
estimular o uso regular de medicamentos utilizando-se da atenccedilatildeo farmacecircutica accedilotildees para
reduzir o sedentarismo com propostas do profissional em educaccedilatildeo fiacutesica e ainda
estimulando a educaccedilatildeo permanente e continuada para a atualizaccedilatildeo da equipe para lidar
com o problema
5ordm Passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Identificaccedilatildeo dos principais noacutes criacuteticos que impedem o controle da hipertensatildeo
pela falta de adesatildeo agrave medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas entre usuaacuterios da
equipe Alencar
1) Falta de haacutebitos e estilo de vida saudaacuteveis
2)Baixo conhecimento do usuaacuterio sobre a doenccedila e tratamento
2) Falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
3) Processo de trabalho da equipe de sauacutede
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6ordm Passo desenho das operaccedilotildees
Quadro 1 ndash Desenho das operaccedilotildees para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Falta de haacutebitos e
estilo de vida
saudaacuteveis
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(acomp
anhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicita
r ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Baixo
conhecimento do
usuaacuterio sobre a
doenccedila e
tratamento
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida e
hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Falta de adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que se
medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no prazo
solicitado pelo
meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Insuficiente
processo de
trabalho da equipe
de sauacutede
Solicitar as Inter-
consultas com as
especialidades
necessaacuterias e
HIPERDIA
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica do
atendimento
Cumprir com as
consultas previstas
por protocolo de
atendimento
estabelecido por
linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e
doenccedila renal
crocircnica Revisar
bibliografia
referida
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
7ordm Passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
28
Quadro 2 ndash Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMG
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento do
problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os
hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo Informaccedilotildees
Organizacional Adesatildeo comunitaacuteria
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico envolvimento dos gestores
Financeiro Investimentos
Organizacional Mobilizaccedilatildeo social
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional Articulaccedilatildeo entre os setores
Agenda do farmacecircutico
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo elaboraccedilatildeo e formalizaccedilatildeo de linha de cuidados
29
8ordm Passo anaacutelise de viabilidade do plano
Quadro 4 ndash Anaacutelise de viabilidade do plano sobre a baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Nutricionista
Representante
da populaccedilatildeo
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Meacutedico e
enfermeiro
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Farmacecircutico Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
Equipe de
Sauacutede
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
30
9ordm Passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 ndash Plano operativo para a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Plano Operativo para o problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacuteve
l
Prazo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo
saudaacutevel entre
hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(aco
mpanhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar
ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Apresentar o
projeto para
Coordenador
da atenccedilatildeo
baacutesica
Meacutedico
Trecircs
meses
para o
iniacutecio das
atividades
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida
e hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Apresentar o
projeto para
a equipe e
farmacecircutico
da prefeitura
Meacutedico Iniacutecio
trecircs meses
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o
abandono ao
tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que
se medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no
prazo solicitado
pelo meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
Enfermeiro
Iniacutecio em
quatro
meses e
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica
do atendimento
Cumprir com as
consultas
previstas por
protocolo de
atendimento
Estabelecer linha-
guia de hipertensatildeo
arterial diabetes
mellitus e doenccedila
renal crocircnica
Revisar bibliografia
referida
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
ACS Inicio
trecircs
meses
31
10ordm Passo Gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto do problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMGrdquo
Operaccedilatildeo Dieta saudaacutevel
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da equipe e
da famiacutelia do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar ajuda
do NASF)
Criar um grupo pessoas
de 3ordf idade e com HA
Nutricionista e
Educador fiacutesico
da prefeitura
3 meses Programa a ser
implantado e
Agenda do
NASF sendo
organizada
2
meses
Operaccedilatildeo ldquoConhecendo a hipertensatildeo
Coordenaccedilatildeo Meacutedico
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
com palestras sobre HAS
material informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em cada
consulta
Coordenador (a)
da Atenccedilatildeo
Primaacuteria
Iniacutecio
trecircs
meses
Projeto ainda em
discussatildeo com a
Coordenaccedilatildeo
Um
mecircs
Operaccedilatildeo ldquoImportacircncia do remeacutedio
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Pedir apoio ao
farmacecircutico do NASF
atenccedilatildeo farmacecircutica e
cliacutenica
ACS 9 meses Programa a ser
implantado
Agenda do
NASF sendo
organizada
3
meses
Operaccedilatildeo Linha de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Prazo Situaccedilatildeo
atual
Justificativa Novo
prazo
Estabelecer linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e doenccedila
renal crocircnica Revisar
bibliografia referida
ACS Inicio
trecircs
meses
Projeto
apresentado
Processo de
educaccedilatildeo em
andamento
2
meses
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O descontrole da pressatildeo arterial pela falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico aleacutem de um grande problema de sauacutede puacuteblica conduz os usuaacuterios
hipertensos descontrolados agrave UBS solicitando novos medicamentos diariamente A
abordagem do profissional meacutedico equipe e equipe multidisciplinar eacute de maacutexima
importacircncia pois satildeo responsaacuteveis pela efetivaccedilatildeo da orientaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre
mudanccedilas nos haacutebitos e estilos de vida como praacutetica de atividade fiacutesica e
acompanhamento da pressatildeo arterial e co-morbidades Esta accedilatildeo seraacute efetivada com o
apoio da equipe multidisciplinar e de todos os membros da equipe para a promoccedilatildeo do
cuidado
A prescriccedilatildeo de medicamentos passa a ser acompanhada da orientaccedilatildeo do
farmacecircutico e respeitadas as datas e retornos do hipertenso ao serviccedilo para que haja
controle e adequaccedilatildeo na administraccedilatildeo dos faacutermacos e observaccedilatildeo de efeitos adversos para
que sejam regularizadas e se obtenha a accedilatildeo farmacoloacutegica esperada sendo este um dos
principais objetivos deste plano de accedilatildeo
A implementaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo permitiraacute que a equipe Alencar consiga
facilitar e melhorar a abordagem aos usuaacuterios hipertensos que ateacute o momento natildeo aderem agrave
medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas valorizando a conscientizaccedilatildeo do hipertenso
quanto ao uso de medicamentos haacutebitos alimentares coerentes aumento do viacutenculo com a
clientela para proporcionar maior confianccedila e credibilidade dos usuaacuterios com a equipe e
promovendo prevenccedilatildeo da doenccedila e promoccedilatildeo da sauacutede
33
REFEREcircNCIAS
ARAUJO J C GUIMARAtildeES A C Controle da hipertensatildeo arterial em uma unidade
de sauacutede da famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica v 41 n 3 p 368-74 2007
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sauacutede na hipertensatildeo arterial realizado por enfermeiros na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc
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BARBOSA R G B B LIMA N K C Iacutendices de adesatildeo ao tratamento anti-
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BRASIL Instituto Brasileiro De Geografia e Estatiacutestica IBGE Disponiacutevel em lt
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Grupo Hospitalar Conceiccedilatildeo Protocolo de Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica para a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Porto Alegre Hospital Nossa
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia 2006
58 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica
Nacional de Humanizaccedilatildeo Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2 ed 5
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34
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede
Programa mais meacutedicos ndash dois anos mais sauacutede para os brasileiros Brasiacutelia 2015 128
p
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees
em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da
Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CARVALHO Andre Luis Menezes et al Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em
usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircnc sauacutede
coletiva Rio de Janeiro v 17 n 7 p 1885-1892 Jul 2012
ESCOREL Sarah et al O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a construccedilatildeo de um novo
modelo para a atenccedilatildeo baacutesica no Brasil Rev Panam Salud Publica Washington v
21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007
GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da
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LESSA I Impacto social da natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterialRev Bras
Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006
MANO Gisele Machado Peixoto PIERIN Angela Maria Geraldo Avaliaccedilatildeo de pacientes
hipertensos acompanhados pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia em um Centro de Sauacutede
Escola Acta paul enferm Satildeo Paulo v 18 n 3 p 269-275 Set 2005
PAIVA D C P BERSUSA A S ESCUDER M M L Avaliaccedilatildeo da assistecircncia
ao paciente com diabetes eou hipertensatildeo pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia do Municiacutepio
de Francisco Morato Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 22(2)377-
385 fev 2006
SANTOS Z M S A S FROTA M A CRUZ D M HOLANDA S D O
Adesatildeo do cliente hipertenso ao tratamento anaacutelise com abordagem interdisciplinar Texto
Contexto Enferm v14 n 3 p 332-40 Jul-Set 2005
35
SARQUIS Leila Maria Mansano et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial
anaacutelise da produccedilatildeo cientiacutefica Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 32 n 4 p 335-
353 Dez 1998
SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS Linha-guia de
hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica Belo
Horizonte 2013
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes
Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 supl1 p 1-51 2010
VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo
v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010
17
3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos adscritos agrave equipe Alencar em
TeixeirasMG
18
4 METODOLOGIA
Este trabalho se trata de uma intervenccedilatildeo com a finalidade de orientar os pacientes
portadores de HAS que vivem no territoacuterio da equipe Alencar sobre a necessidade da
adesatildeo medicamentosa e adoccedilatildeo de medidas natildeo farmacoloacutegicas visando o controle dos
niacuteveis pressoacutericos do hipertensos adscritos Na construccedilatildeo deste projeto foram utilizadas
ferramentas como a anaacutelise situacional e para a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo o meacutetodo
simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional(PES)(CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
Para subsidiar este apanhado foram utilizados as linha-guia de hipertensatildeo arterial
sistecircmica diabetes mellitus doenccedila renal crocircnica registrados na UBS e equipe secretaria
municipal de sauacutede de Teixeiras biblioteca virtual da UFMG e trabalhos cientiacuteficos
encontrados nas bases de dados como Scielo Biblioteca Virtual em Sauacutede Biblioteca do
Ministeacuterio da Sauacutede Biblioteca Virtual da Universidade Federal de Minas Gerais IBGE
dentre outros Os artigos que se encontram nessas bases de dados bem como publicaccedilotildees
em livros e revistas meacutedicas seratildeo selecionados conforme sua relevacircncia e coerecircncia com o
assunto proposto
Os descritores utilizados se resumiram em Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede Hipertensatildeo Arterial e Adesatildeo
O trabalho depende do comprometimento da equipe e participaccedilatildeo dos profissionais da
equipe multidisciplinar bem como da populaccedilatildeo adscrita a Unidade Baacutesica de Sauacutede
localizada no municiacutepio de TeixeirasMG
19
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
O desenvolvimento social econocircmico e tecnoloacutegico associado agraves novas
descobertas cientiacuteficas das ciecircncias da sauacutede ocorrido ao longo dos uacuteltimos anos bem
como as modificaccedilotildees das condiccedilotildees de vida das populaccedilotildees satildeo situaccedilotildees que tornaram
possiacutevel a diminuiccedilatildeo da mortalidade geral principalmente o controle das doenccedilas
infecciosas contribuindo assim para um novo quadro demograacutefico e epidemioloacutegico
predominando as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis O exemplo a considerar satildeo os
acometimentos cardiovasculares que nos uacuteltimos anos representam a primeira causa de
morte entre adultos em grande parte dos paiacuteses sendo que no Brasil satildeo representados
tambeacutem por estas doenccedilas Tais transformaccedilotildees resultaram da necessidade de se propor
novos estilos de vida entre os indiviacuteduos pela determinaccedilatildeo de diferentes modos de
adoecimento e morte nos mais variados grupos sociais (ARAUacuteJO PAZ MOREIRA
2010)
De acordo com as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010) a ldquo Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica (HAS) tem alta prevalecircncia e baixas taxas de controle sendo
considerada um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos mais importantes
problemas de sauacutede puacuteblicardquo(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010
p1)
A HAS caracteriza-se por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial
apresentando uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial estando frequentemente associada a
ldquoalteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos
sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2006 MALTA 2009 apud VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO 2010
p1)
Isoladamente a hipertensatildeo arterial eacute uma morbidade relevante no adulto e mesmo
que seu controle seja possiacutevel com o tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso sua
20
difiacutecil efetividade possivelmente se deve agrave baixa adesatildeo ao tratamento As pessoas
apresentam aumento da pressatildeo arterial por heranccedila geneacutetica conhecida por fator de risco
natildeo modificaacutevel ou por fatores modificaacuteveis como a ingestatildeo excessiva de sal estresse
obesidade sedentarismo e alcoolismo Deve-se portanto estimular a adoccedilatildeo de haacutebitos de
vida saudaacuteveis a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial utilizando-se de estrateacutegias
capazes de aumentar o controle da doenccedila resultando em benefiacutecios para as instituiccedilotildees de
sauacutede aleacutem de melhorias no tratamento nesse niacutevel de intervenccedilatildeo (MANO PIERIN
2005) Ainda de acordo com autoras satildeo disponibilizadas
[] vagas nas instituiccedilotildees terciaacuterias reduzindo o nuacutemero de acidente vascular
encefaacutelico a ocorrecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva doenccedila renal e
doenccedila arterial coronaacuteria que satildeo complicaccedilotildees decorrentes do controle
inadequado da hipertensatildeo arterial O Programa Sauacutede da Famiacutelia eacute uma
estrateacutegia que representa um dos principais eixos de accedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede
para mudar o modelo de assistecircncia agrave sauacutede no paiacutes A estrateacutegia prioriza as
accedilotildees de promoccedilatildeo prote- ccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede dos indiviacuteduos e da
famiacutelia do receacutem nascido ao idoso sadios ou doentes de forma integral eou
continua (MANO PIERIN 2005 p270)
O caderno de atenccedilatildeo baacutesica que trata da hipertensatildeo arterial define ldquoHipertensatildeo
arterial sistecircmica como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg e uma
pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo
uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensivardquo BRASIL 2006 p14) Devem ser considerados no
diagnoacutestico da HAS os niacuteveis tensionais o risco cardiovascular global estimado pela
presenccedila dos fatores de risco a presenccedila de lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e as comorbidades
associadas evitando resultados de diagnoacutestico falso-positivos Ao se diagnosticar a HAS
se os niacuteveis pressoacutericos apresentam-se elevados devem ser aferidas a pressatildeo arterial em
diferentes periacuteodos antes de caracterizar um indiviacuteduo como hipertenso Assim as
afericcedilotildees devem ser repetidas e em vaacuterios dias e em consultoacuterio ateacute se chegar agrave pressatildeo
usual e ldquoreduzir a ocorrecircncia da ldquohipertensatildeo do avental brancordquo que consiste na elevaccedilatildeo
da pressatildeo arterial ante a simples presenccedila do profissional de sauacutede no momento da medida
da pressatildeo arterial (BRASIL 2006 p14)
Desta forma para melhorar a adesatildeo terapecircutica torna-se necessaacuterio a boa relaccedilatildeo
entre o usuaacuterio e os profissionais de sauacutede e o desenvolvimento de accedilotildees educativas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede (CARVALHO et al 2012) Pode-se entatildeo relacionar
alguns fatores com a adesatildeo como a coincidecircncia entre o aconselhamento meacutedico e da
equipe de sauacutede ao indiviacuteduo e seu comportamento refletido em relaccedilatildeo agrave dieta prescrita
21
modificaccedilatildeo de estilos de vida e adesatildeo medicamentosa (GIROTTO et al 2013)
(SARQUIS et al 1992)
[]Existem poucos estudos no Brasil e no mundo que descrevem iacutendices de
adesatildeo entre os pacientes hipertensos Os estudos muitas vezes natildeo satildeo
comparaacuteveis por abordarem diferentes perfis de indiviacuteduos e utilizarem
diferentes meacutetodos para identificar a adesatildeo Nos uacuteltimos anos a adesatildeo
terapecircutica tornou-se um dos maiores problemas enfrentados na praacutetica meacutedica
pela sua complexidade Cerca de 40 a 60 dos pacientes natildeo fazem uso da
medicaccedilatildeo prescrita(HIGGINS REGAN 2004 apud BARBOSA LIMA 2006
p 36)
De acordo com Mano e Pierin (2005) os baixos niacuteveis de controle da hipertensatildeo
estatildeo diretamente relacionados agrave pouca adesatildeo ao tratamento Necessita-se assim de se
desenvolver estrateacutegias capazes de auxiliar na elevaccedilatildeo do controle da doenccedila beneficiando
as instituiccedilotildees de sauacutede e o tratamento do paciente reduzindo o nuacutemero de acidente
vascular encefaacutelico insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva doenccedila renal e doenccedila arterial
coronaacuteria que passam a demandar serviccedilos de assistecircncia terciaacuteria(LEITE
VASCONCELLOS 2003 apud GIROTTO et al 2013 )aleacutem de outros fatores como a falta
de conhecimento sobre o diagnoacutestico da HAS tratamento inadequado como o esquema
terapecircutico os efeitos adversos dos medicamentos e a falta de acesso agrave assistecircncia ou
mesmo ao tratamento representados pela dificuldade de acesso ao sistema de sauacutede ou
dificuldades financeiras maior nuacutemero de medicamentos prescritos insuficiente relaccedilatildeo
meacutedico-paciente e finalmente caracteriacutestica assintomaacutetica da doenccedila e cronicidade
(LESSA 2006 GIROTTO et al 2013)
Baseado no que Sarquis et al (1998) descreve em seu trabalho que para reduzir a
incapacidade e a mortalidade decorrentes da hipertensatildeo satildeo necessaacuterias 3 etapas que
devem ser contempladas sendo que o sucesso na reduccedilatildeo da HAS depende da inter-relaccedilatildeo
entre elas e do seu seguimento Satildeo elas
[]1 identificar os indiviacuteduos que se beneficiariam com a reduccedilatildeo da pressatildeo
arterial 2 tornar estes indiviacuteduos pacientes ligando-os a um serviccedilo de sauacutede
afim de avaliaacute-los trataacute-los e segui-los continuamente e 3 os pacientes tomarem
seu medicamento(HAYNES 1983 apud SARQUIS et al 1998 p 342)
Com a crise no setor sauacutede no ano de 1994 o Ministeacuterio da Sauacutede implantou o
Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) com o objetivo de reorganizar a praacutetica assistencial
onde a atenccedilatildeo baacutesica substituiu o modelo tradicional de assistecircncia ateacute entatildeo voltado
para a cura de doenccedilas Cabe ao PSF a promoccedilatildeo da sauacutede proporcionando accedilotildees baacutesicas
permitindo a incorporaccedilatildeo de accedilotildees programaacuteticas e abrangentes e com foco na promoccedilatildeo
22
da qualidade de vida sendo capaz de propor intervenccedilotildees para promover o cuidado entre
os portadores de diabetes e hipertensatildeo(PAIVA BERSUSA ESCUDER 2006)
O Ministeacuterio da Sauacutede aleacutem das atuais poliacuteticas de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo agrave sauacutede
propotildee accedilotildees multiprofissionais na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no combate agrave hipertensatildeo
arterial utilizando das habilidades do PSF que trabalha com a atenccedilatildeo centrada na famiacutelia
estruturado em uma unidade de sauacutede estando a populaccedilatildeo adscrita sob a responsabilidade
de equipe multiprofissional (ARAUacuteJO GUIMARAtildeES 2007) A relaccedilatildeo entre a atenccedilatildeo
baacutesica e o Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) se deve a
[]A implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil a partir da deacutecada
de 1990 representou uma importante inflexatildeo no padratildeo historicamente
consolidado de organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede no paiacutes Financiado com
recursos fiscais o SUS fundamentou-se em trecircs princiacutepios baacutesicos i)
universalidade do acesso aos serviccedilos em todos os niacuteveis de assistecircncia para
todos os cidadatildeos brasileiros independentemente de renda classe social etnia
ocupaccedilatildeo e contribuiccedilatildeo ii) descentralizaccedilatildeo em direccedilatildeo aos estados e
municiacutepios com redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees e responsabilidades dos trecircs niacuteveis
de governo e iii) participaccedilatildeo popular na definiccedilatildeo da poliacutetica de sauacutede em cada
niacutevel de governo bem como no acompanhamento de sua execuccedilatildeo Na segunda
metade da deacutecada o processo de implantaccedilatildeo do SUS caminhou pari passu agrave
adoccedilatildeo de uma seacuterie de medidas governamentais voltadas para o fortalecimento
da atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede entendida pelo Ministeacuterio da Sauacutede como um
conjunto de accedilotildees de caraacuteter individual ou coletivo situadas no primeiro niacutevel
de atenccedilatildeo dos sistemas de sauacutede voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o tratamento e a reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998 apud
ESCOREL et al 2007 p 164)
Ainda conforme os autores supracitados o Programa de Sauacutede da Famiacutelia(PSF)
inicialmente voltaria sua cobertura assistencial para as aacutereas de maior risco social Poreacutem
seus rumos foram corrigidos passando a ser considerado pelo Ministeacuterio da Sauacutede como
uma estrateacutegia capaz de estruturar os sistemas municipais de sauacutede com o objetivo de
reorientar o modelo assistencial alterando a organizaccedilatildeo dos serviccedilos e accedilotildees de sauacutede
(SOUZA 2002 apud ESCOREL et al 2007) Para isto o SUS proporciona serviccedilos em
sauacutede atraveacutes do trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia prestando serviccedilos agrave
comunidade considerando o espaccedilo onde os pacientes vivem em todo o paiacutes
incorporando os princiacutepios do SUS(BRASIL 2010) Assim o
[hellip]modelo preconiza uma equipe de sauacutede da famiacutelia de caraacuteter
multiprofissional (meacutedico generalista enfermeiro auxiliar de enfermagem e
agente comunitaacuterio de sauacutede) que trabalha com definiccedilatildeo de territoacuterio de
abrangecircncia adscriccedilatildeo de clientela cadastramento e acompanhamento da
populaccedilatildeo residente na aacuterea Pretende-se que a unidade de sauacutede da famiacutelia
constitua a porta de entrada ao sistema local e o primeiro niacutevel de atenccedilatildeo o que
supotildee a integraccedilatildeo agrave rede de serviccedilos mais complexos Recomenda-se que cada
equipe fique responsaacutevel por entre 600 e 1 000 famiacutelias (2 400 a 4 500
habitantes) A equipe deve conhecer as famiacutelias do seu territoacuterio de abrangecircncia
23
identificar os problemas de sauacutede e as situaccedilotildees de risco existentes na
comunidade elaborar um programa de atividades para enfrentar os
determinantes do processo sauacutededoenccedila desenvolver accedilotildees educativas e
intersetoriais relacionadas com os problemas de sauacutede identificados e prestar
assistecircncia integral agraves famiacutelias sob sua responsabilidade no acircmbito da atenccedilatildeo
baacutesica (ESCOREL et al 2007 p 165)
Considerando os fatores de risco para as alteraccedilotildees da HAS podem ser citados a
idade gecircnero e etnia excesso de peso e obesidade ingestatildeo excessiva de soacutedio ingestatildeo
de aacutelcool por periacuteodos prolongados de tempo sedentarismo niacutevel socioeconocircmico
geneacutetica e fatores de risco cardiovascular agregados agrave predisposiccedilatildeo geneacutetica dentre
outros Assim a prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS compreende medidas preventivas natildeo
medicamentosas como mudanccedilas no estilo de vida para pacientes com pressatildeo arterial
limiacutetrofe e haacutebitos saudaacuteveis de vida desde a infacircncia e adolescecircncia considerando as
caracteriacutesticas regionais culturais sociais e econocircmicas dos usuaacuterios Na prevenccedilatildeo
primaacuteria da HAS devem ser propostas accedilotildees direcionadas agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel
consumo controlado de soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e
tabagismo Por outro lado as medidas medicamentosas em pessoas com pressatildeo arterial
limiacutetrofe o tratamento medicamentoso eacute indicado em condiccedilotildees de risco cardiovascular
global alto ou muito alto e pessoas em risco observando-se as situaccedilotildees em separado e
medicaccedilatildeo pertinente (VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO 2010)
24
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
1ordm Passo Definiccedilatildeo dos problemas
Um diagnoacutestico consiste em levantar dados para produzir informaccedilotildees capazes de
auxiliar em um planejamento Este por sua vez eacute o mediador entre o conhecimento e a
accedilatildeo sendo nesse caso necessaacuterio conhecer o territoacuterio onde e os problemas de sauacutede mais
importantes suas causas e consequecircncias No planejamento em sauacutede a equipe ao propor
um planejamento deve descrever e explicar os principais problemas de sauacutede em um
determinado territoacuterio definindo prioridades e as soluccedilotildees para reduzir os problemas
Finalmente deve ser proposto um plano de accedilatildeo baseado nessas prioridades observando a
disponibilidade de tempo e dinheiro para a coleta de informaccedilotildees utilizando-se de um
meacutetodo que proporcione resultados raacutepidos avaliaccedilatildeo dos aspectos qualitativos e
quantitativos dos problemas de sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Os autores
ainda definem problema como um obstaacuteculo que impede o indiviacuteduo de alcanccedilar seu
objetivo Assim prestando serviccedilo em sauacutede na equipe Alencar em Teixeiras MG
identificou-se que em sua abrangecircncia estatildeo presentes a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (
HAS) diabetes mellitus tabagismo uso de aacutelcool e outras drogas aleacutem de elevado nuacutemero
de pacientes em uso de psicofaacutermacos Entre os problemas a serem enfrentados e diante
dos recursos disponiacuteveis no momento a equipe consegue procurar reduzir o nuacutemero
elevado de hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico
2ordm Passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apesar da relevacircncia de cada um dos problemas encontrados no territoacuterio da equipe
Alencar natildeo eacute possiacutevel resolve-los ao mesmo tempo pois satildeo necessaacuterios elementos
importantes como recursos financeiros e humanos educaccedilatildeo permanente materiais e
equipamentos na unidade Assim construiu-se o quadro 01 relacionando os problemas
com sua importacircncia urgecircncia Capacidade de enfrentamento e posteriormente selecionados
quanto agrave prioridade
25
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo para os principais problemas de sauacutede identificados na UBS
Joseacute Antocircnio da Silva no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
1 Nuacutemero elevado de
hipertensos que natildeo aderem
ao tratamento farmacoloacutegico e
natildeo farmacoloacutegico
Alta 8 Parcial 1
2 Nuacutemero elevado de diabeacuteticos
natildeo controlados associados a
Hipertensatildeo Arterial
Alta 8 Parcial 1
3 Nuacutemero elevado de pacientes
tabagistas
Alta 7 Parcial 2
4 Nuacutemero elevado de aacutelcool e
outras drogas
Alta 7 Parcial 2
5 Nuacutemero elevado de pacientes
em uso de psicofaacutermacos com
tratamentos de longa duraccedilatildeo
e sem acompanhamento
Alta 7 Fora 3
3ordm Passo Descriccedilatildeo do problema
O problema de maior relevacircncia dentre os demais encontrados no territoacuterio da
equipe Alencar e que necessita urgecircncia para a equipe foi o elevado nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos que natildeo aderem ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O processo
de trabalho da equipe vem alterando a rotina do serviccedilo pois a mesma enfrenta alta
demanda espontacircnea onde a maioria hipertensos descontrolados resultando somente em
atendimentos meacutedicos e de enfermagem desestabilizando a organizaccedilatildeo preacutevia e ficando o
usuaacuterio sem um atendimento mais humanizado e nos registros da equipe Durante as
consultas meacutedica e de enfermagem tanto sob demanda espontacircnea como programadas
atividades do grupo operativo e em conversas paralelas com o paciente e usuaacuterios os
membros da equipe perceberam a falta de adesatildeo aos medicamentos por parte dos
hipertensos adscritos bem como o descuido com as atividades preventivas ligadas ao
problema e dentre eles a alimentaccedilatildeo irregular Quando questionados sobre qual
medicamento utilizam geralmente o paciente conhece medicamentos atraveacutes das cores e
uma das queixas ou que prejudica o manuseio eacute o fato de que os medicamentos geneacutericos
vem sendo comercializados em cores brancas em grande parte da lista de medicamentos
Aleacutem disso os usuaacuterios de anti-hipertensivos natildeo utilizam medicamentos de forma
contiacutenua alegando melhoria do quadro a necessidade de receita meacutedica para o acesso a
novos medicamentos Os usuaacuterios em sua maioria tambeacutem natildeo sabem a finalidade do uso
26
de alguns medicamentos ou quais satildeo eles bem como desconhecem a frequecircncia da
utilizaccedilatildeo efeitos adversos dentre outros Jaacute em relaccedilatildeo agraves medidas natildeo farmacoloacutegicas
observa-se a falta de adesatildeo agraves propostas da equipe aleacutem de natildeo associarem o sedentarismo
a falta do exerciacutecio fiacutesicos uso de bebida alcooacutelica e de haacutebitos alimentares irregulares
4ordm Passo explicaccedilatildeo do problema
Apoacutes observar a relevacircncia capacidade de enfrentamento do problema e a
governabilidade da equipe sobre o problema escolhido para intensificar o cuidado prestado
aos hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
residentes no territoacuterio sob responsabilidade da equipe Alencar observou-se que apesar do
trabalho intenso com os atendimentos e devidamente diagnosticados e medicamentos
prescritos frequentemente retornam agrave demanda da equipe buscando nova consulta meacutedica
Assim a equipe optou por completar o serviccedilo prestado solicitando o auxiacutelio do nuacutecleo de
apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que embora jaacute proporcionem palestras e orientaccedilatildeo
nutricional nos grupos operativos esta proposta procura enfrentar o problema levando
maior conhecimento em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo pelo usuaacuterio aproveitar o espaccedilo do
HIPERDIA para disseminar a importacircncia da modificaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares
estimular o uso regular de medicamentos utilizando-se da atenccedilatildeo farmacecircutica accedilotildees para
reduzir o sedentarismo com propostas do profissional em educaccedilatildeo fiacutesica e ainda
estimulando a educaccedilatildeo permanente e continuada para a atualizaccedilatildeo da equipe para lidar
com o problema
5ordm Passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Identificaccedilatildeo dos principais noacutes criacuteticos que impedem o controle da hipertensatildeo
pela falta de adesatildeo agrave medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas entre usuaacuterios da
equipe Alencar
1) Falta de haacutebitos e estilo de vida saudaacuteveis
2)Baixo conhecimento do usuaacuterio sobre a doenccedila e tratamento
2) Falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
3) Processo de trabalho da equipe de sauacutede
27
6ordm Passo desenho das operaccedilotildees
Quadro 1 ndash Desenho das operaccedilotildees para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Falta de haacutebitos e
estilo de vida
saudaacuteveis
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(acomp
anhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicita
r ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Baixo
conhecimento do
usuaacuterio sobre a
doenccedila e
tratamento
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida e
hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Falta de adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que se
medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no prazo
solicitado pelo
meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Insuficiente
processo de
trabalho da equipe
de sauacutede
Solicitar as Inter-
consultas com as
especialidades
necessaacuterias e
HIPERDIA
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica do
atendimento
Cumprir com as
consultas previstas
por protocolo de
atendimento
estabelecido por
linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e
doenccedila renal
crocircnica Revisar
bibliografia
referida
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
7ordm Passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
28
Quadro 2 ndash Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMG
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento do
problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os
hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo Informaccedilotildees
Organizacional Adesatildeo comunitaacuteria
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico envolvimento dos gestores
Financeiro Investimentos
Organizacional Mobilizaccedilatildeo social
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional Articulaccedilatildeo entre os setores
Agenda do farmacecircutico
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo elaboraccedilatildeo e formalizaccedilatildeo de linha de cuidados
29
8ordm Passo anaacutelise de viabilidade do plano
Quadro 4 ndash Anaacutelise de viabilidade do plano sobre a baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Nutricionista
Representante
da populaccedilatildeo
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Meacutedico e
enfermeiro
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Farmacecircutico Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
Equipe de
Sauacutede
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
30
9ordm Passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 ndash Plano operativo para a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Plano Operativo para o problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacuteve
l
Prazo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo
saudaacutevel entre
hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(aco
mpanhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar
ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Apresentar o
projeto para
Coordenador
da atenccedilatildeo
baacutesica
Meacutedico
Trecircs
meses
para o
iniacutecio das
atividades
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida
e hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Apresentar o
projeto para
a equipe e
farmacecircutico
da prefeitura
Meacutedico Iniacutecio
trecircs meses
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o
abandono ao
tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que
se medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no
prazo solicitado
pelo meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
Enfermeiro
Iniacutecio em
quatro
meses e
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica
do atendimento
Cumprir com as
consultas
previstas por
protocolo de
atendimento
Estabelecer linha-
guia de hipertensatildeo
arterial diabetes
mellitus e doenccedila
renal crocircnica
Revisar bibliografia
referida
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
ACS Inicio
trecircs
meses
31
10ordm Passo Gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto do problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMGrdquo
Operaccedilatildeo Dieta saudaacutevel
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da equipe e
da famiacutelia do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar ajuda
do NASF)
Criar um grupo pessoas
de 3ordf idade e com HA
Nutricionista e
Educador fiacutesico
da prefeitura
3 meses Programa a ser
implantado e
Agenda do
NASF sendo
organizada
2
meses
Operaccedilatildeo ldquoConhecendo a hipertensatildeo
Coordenaccedilatildeo Meacutedico
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
com palestras sobre HAS
material informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em cada
consulta
Coordenador (a)
da Atenccedilatildeo
Primaacuteria
Iniacutecio
trecircs
meses
Projeto ainda em
discussatildeo com a
Coordenaccedilatildeo
Um
mecircs
Operaccedilatildeo ldquoImportacircncia do remeacutedio
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Pedir apoio ao
farmacecircutico do NASF
atenccedilatildeo farmacecircutica e
cliacutenica
ACS 9 meses Programa a ser
implantado
Agenda do
NASF sendo
organizada
3
meses
Operaccedilatildeo Linha de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Prazo Situaccedilatildeo
atual
Justificativa Novo
prazo
Estabelecer linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e doenccedila
renal crocircnica Revisar
bibliografia referida
ACS Inicio
trecircs
meses
Projeto
apresentado
Processo de
educaccedilatildeo em
andamento
2
meses
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O descontrole da pressatildeo arterial pela falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico aleacutem de um grande problema de sauacutede puacuteblica conduz os usuaacuterios
hipertensos descontrolados agrave UBS solicitando novos medicamentos diariamente A
abordagem do profissional meacutedico equipe e equipe multidisciplinar eacute de maacutexima
importacircncia pois satildeo responsaacuteveis pela efetivaccedilatildeo da orientaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre
mudanccedilas nos haacutebitos e estilos de vida como praacutetica de atividade fiacutesica e
acompanhamento da pressatildeo arterial e co-morbidades Esta accedilatildeo seraacute efetivada com o
apoio da equipe multidisciplinar e de todos os membros da equipe para a promoccedilatildeo do
cuidado
A prescriccedilatildeo de medicamentos passa a ser acompanhada da orientaccedilatildeo do
farmacecircutico e respeitadas as datas e retornos do hipertenso ao serviccedilo para que haja
controle e adequaccedilatildeo na administraccedilatildeo dos faacutermacos e observaccedilatildeo de efeitos adversos para
que sejam regularizadas e se obtenha a accedilatildeo farmacoloacutegica esperada sendo este um dos
principais objetivos deste plano de accedilatildeo
A implementaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo permitiraacute que a equipe Alencar consiga
facilitar e melhorar a abordagem aos usuaacuterios hipertensos que ateacute o momento natildeo aderem agrave
medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas valorizando a conscientizaccedilatildeo do hipertenso
quanto ao uso de medicamentos haacutebitos alimentares coerentes aumento do viacutenculo com a
clientela para proporcionar maior confianccedila e credibilidade dos usuaacuterios com a equipe e
promovendo prevenccedilatildeo da doenccedila e promoccedilatildeo da sauacutede
33
REFEREcircNCIAS
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de sauacutede da famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica v 41 n 3 p 368-74 2007
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Nacional de Humanizaccedilatildeo Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2 ed 5
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34
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Programa mais meacutedicos ndash dois anos mais sauacutede para os brasileiros Brasiacutelia 2015 128
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PAIVA D C P BERSUSA A S ESCUDER M M L Avaliaccedilatildeo da assistecircncia
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de Francisco Morato Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 22(2)377-
385 fev 2006
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35
SARQUIS Leila Maria Mansano et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial
anaacutelise da produccedilatildeo cientiacutefica Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 32 n 4 p 335-
353 Dez 1998
SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS Linha-guia de
hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica Belo
Horizonte 2013
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes
Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 supl1 p 1-51 2010
VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo
v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010
18
4 METODOLOGIA
Este trabalho se trata de uma intervenccedilatildeo com a finalidade de orientar os pacientes
portadores de HAS que vivem no territoacuterio da equipe Alencar sobre a necessidade da
adesatildeo medicamentosa e adoccedilatildeo de medidas natildeo farmacoloacutegicas visando o controle dos
niacuteveis pressoacutericos do hipertensos adscritos Na construccedilatildeo deste projeto foram utilizadas
ferramentas como a anaacutelise situacional e para a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo o meacutetodo
simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional(PES)(CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
Para subsidiar este apanhado foram utilizados as linha-guia de hipertensatildeo arterial
sistecircmica diabetes mellitus doenccedila renal crocircnica registrados na UBS e equipe secretaria
municipal de sauacutede de Teixeiras biblioteca virtual da UFMG e trabalhos cientiacuteficos
encontrados nas bases de dados como Scielo Biblioteca Virtual em Sauacutede Biblioteca do
Ministeacuterio da Sauacutede Biblioteca Virtual da Universidade Federal de Minas Gerais IBGE
dentre outros Os artigos que se encontram nessas bases de dados bem como publicaccedilotildees
em livros e revistas meacutedicas seratildeo selecionados conforme sua relevacircncia e coerecircncia com o
assunto proposto
Os descritores utilizados se resumiram em Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede Hipertensatildeo Arterial e Adesatildeo
O trabalho depende do comprometimento da equipe e participaccedilatildeo dos profissionais da
equipe multidisciplinar bem como da populaccedilatildeo adscrita a Unidade Baacutesica de Sauacutede
localizada no municiacutepio de TeixeirasMG
19
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
O desenvolvimento social econocircmico e tecnoloacutegico associado agraves novas
descobertas cientiacuteficas das ciecircncias da sauacutede ocorrido ao longo dos uacuteltimos anos bem
como as modificaccedilotildees das condiccedilotildees de vida das populaccedilotildees satildeo situaccedilotildees que tornaram
possiacutevel a diminuiccedilatildeo da mortalidade geral principalmente o controle das doenccedilas
infecciosas contribuindo assim para um novo quadro demograacutefico e epidemioloacutegico
predominando as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis O exemplo a considerar satildeo os
acometimentos cardiovasculares que nos uacuteltimos anos representam a primeira causa de
morte entre adultos em grande parte dos paiacuteses sendo que no Brasil satildeo representados
tambeacutem por estas doenccedilas Tais transformaccedilotildees resultaram da necessidade de se propor
novos estilos de vida entre os indiviacuteduos pela determinaccedilatildeo de diferentes modos de
adoecimento e morte nos mais variados grupos sociais (ARAUacuteJO PAZ MOREIRA
2010)
De acordo com as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010) a ldquo Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica (HAS) tem alta prevalecircncia e baixas taxas de controle sendo
considerada um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos mais importantes
problemas de sauacutede puacuteblicardquo(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010
p1)
A HAS caracteriza-se por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial
apresentando uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial estando frequentemente associada a
ldquoalteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos
sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2006 MALTA 2009 apud VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO 2010
p1)
Isoladamente a hipertensatildeo arterial eacute uma morbidade relevante no adulto e mesmo
que seu controle seja possiacutevel com o tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso sua
20
difiacutecil efetividade possivelmente se deve agrave baixa adesatildeo ao tratamento As pessoas
apresentam aumento da pressatildeo arterial por heranccedila geneacutetica conhecida por fator de risco
natildeo modificaacutevel ou por fatores modificaacuteveis como a ingestatildeo excessiva de sal estresse
obesidade sedentarismo e alcoolismo Deve-se portanto estimular a adoccedilatildeo de haacutebitos de
vida saudaacuteveis a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial utilizando-se de estrateacutegias
capazes de aumentar o controle da doenccedila resultando em benefiacutecios para as instituiccedilotildees de
sauacutede aleacutem de melhorias no tratamento nesse niacutevel de intervenccedilatildeo (MANO PIERIN
2005) Ainda de acordo com autoras satildeo disponibilizadas
[] vagas nas instituiccedilotildees terciaacuterias reduzindo o nuacutemero de acidente vascular
encefaacutelico a ocorrecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva doenccedila renal e
doenccedila arterial coronaacuteria que satildeo complicaccedilotildees decorrentes do controle
inadequado da hipertensatildeo arterial O Programa Sauacutede da Famiacutelia eacute uma
estrateacutegia que representa um dos principais eixos de accedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede
para mudar o modelo de assistecircncia agrave sauacutede no paiacutes A estrateacutegia prioriza as
accedilotildees de promoccedilatildeo prote- ccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede dos indiviacuteduos e da
famiacutelia do receacutem nascido ao idoso sadios ou doentes de forma integral eou
continua (MANO PIERIN 2005 p270)
O caderno de atenccedilatildeo baacutesica que trata da hipertensatildeo arterial define ldquoHipertensatildeo
arterial sistecircmica como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg e uma
pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo
uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensivardquo BRASIL 2006 p14) Devem ser considerados no
diagnoacutestico da HAS os niacuteveis tensionais o risco cardiovascular global estimado pela
presenccedila dos fatores de risco a presenccedila de lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e as comorbidades
associadas evitando resultados de diagnoacutestico falso-positivos Ao se diagnosticar a HAS
se os niacuteveis pressoacutericos apresentam-se elevados devem ser aferidas a pressatildeo arterial em
diferentes periacuteodos antes de caracterizar um indiviacuteduo como hipertenso Assim as
afericcedilotildees devem ser repetidas e em vaacuterios dias e em consultoacuterio ateacute se chegar agrave pressatildeo
usual e ldquoreduzir a ocorrecircncia da ldquohipertensatildeo do avental brancordquo que consiste na elevaccedilatildeo
da pressatildeo arterial ante a simples presenccedila do profissional de sauacutede no momento da medida
da pressatildeo arterial (BRASIL 2006 p14)
Desta forma para melhorar a adesatildeo terapecircutica torna-se necessaacuterio a boa relaccedilatildeo
entre o usuaacuterio e os profissionais de sauacutede e o desenvolvimento de accedilotildees educativas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede (CARVALHO et al 2012) Pode-se entatildeo relacionar
alguns fatores com a adesatildeo como a coincidecircncia entre o aconselhamento meacutedico e da
equipe de sauacutede ao indiviacuteduo e seu comportamento refletido em relaccedilatildeo agrave dieta prescrita
21
modificaccedilatildeo de estilos de vida e adesatildeo medicamentosa (GIROTTO et al 2013)
(SARQUIS et al 1992)
[]Existem poucos estudos no Brasil e no mundo que descrevem iacutendices de
adesatildeo entre os pacientes hipertensos Os estudos muitas vezes natildeo satildeo
comparaacuteveis por abordarem diferentes perfis de indiviacuteduos e utilizarem
diferentes meacutetodos para identificar a adesatildeo Nos uacuteltimos anos a adesatildeo
terapecircutica tornou-se um dos maiores problemas enfrentados na praacutetica meacutedica
pela sua complexidade Cerca de 40 a 60 dos pacientes natildeo fazem uso da
medicaccedilatildeo prescrita(HIGGINS REGAN 2004 apud BARBOSA LIMA 2006
p 36)
De acordo com Mano e Pierin (2005) os baixos niacuteveis de controle da hipertensatildeo
estatildeo diretamente relacionados agrave pouca adesatildeo ao tratamento Necessita-se assim de se
desenvolver estrateacutegias capazes de auxiliar na elevaccedilatildeo do controle da doenccedila beneficiando
as instituiccedilotildees de sauacutede e o tratamento do paciente reduzindo o nuacutemero de acidente
vascular encefaacutelico insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva doenccedila renal e doenccedila arterial
coronaacuteria que passam a demandar serviccedilos de assistecircncia terciaacuteria(LEITE
VASCONCELLOS 2003 apud GIROTTO et al 2013 )aleacutem de outros fatores como a falta
de conhecimento sobre o diagnoacutestico da HAS tratamento inadequado como o esquema
terapecircutico os efeitos adversos dos medicamentos e a falta de acesso agrave assistecircncia ou
mesmo ao tratamento representados pela dificuldade de acesso ao sistema de sauacutede ou
dificuldades financeiras maior nuacutemero de medicamentos prescritos insuficiente relaccedilatildeo
meacutedico-paciente e finalmente caracteriacutestica assintomaacutetica da doenccedila e cronicidade
(LESSA 2006 GIROTTO et al 2013)
Baseado no que Sarquis et al (1998) descreve em seu trabalho que para reduzir a
incapacidade e a mortalidade decorrentes da hipertensatildeo satildeo necessaacuterias 3 etapas que
devem ser contempladas sendo que o sucesso na reduccedilatildeo da HAS depende da inter-relaccedilatildeo
entre elas e do seu seguimento Satildeo elas
[]1 identificar os indiviacuteduos que se beneficiariam com a reduccedilatildeo da pressatildeo
arterial 2 tornar estes indiviacuteduos pacientes ligando-os a um serviccedilo de sauacutede
afim de avaliaacute-los trataacute-los e segui-los continuamente e 3 os pacientes tomarem
seu medicamento(HAYNES 1983 apud SARQUIS et al 1998 p 342)
Com a crise no setor sauacutede no ano de 1994 o Ministeacuterio da Sauacutede implantou o
Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) com o objetivo de reorganizar a praacutetica assistencial
onde a atenccedilatildeo baacutesica substituiu o modelo tradicional de assistecircncia ateacute entatildeo voltado
para a cura de doenccedilas Cabe ao PSF a promoccedilatildeo da sauacutede proporcionando accedilotildees baacutesicas
permitindo a incorporaccedilatildeo de accedilotildees programaacuteticas e abrangentes e com foco na promoccedilatildeo
22
da qualidade de vida sendo capaz de propor intervenccedilotildees para promover o cuidado entre
os portadores de diabetes e hipertensatildeo(PAIVA BERSUSA ESCUDER 2006)
O Ministeacuterio da Sauacutede aleacutem das atuais poliacuteticas de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo agrave sauacutede
propotildee accedilotildees multiprofissionais na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no combate agrave hipertensatildeo
arterial utilizando das habilidades do PSF que trabalha com a atenccedilatildeo centrada na famiacutelia
estruturado em uma unidade de sauacutede estando a populaccedilatildeo adscrita sob a responsabilidade
de equipe multiprofissional (ARAUacuteJO GUIMARAtildeES 2007) A relaccedilatildeo entre a atenccedilatildeo
baacutesica e o Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) se deve a
[]A implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil a partir da deacutecada
de 1990 representou uma importante inflexatildeo no padratildeo historicamente
consolidado de organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede no paiacutes Financiado com
recursos fiscais o SUS fundamentou-se em trecircs princiacutepios baacutesicos i)
universalidade do acesso aos serviccedilos em todos os niacuteveis de assistecircncia para
todos os cidadatildeos brasileiros independentemente de renda classe social etnia
ocupaccedilatildeo e contribuiccedilatildeo ii) descentralizaccedilatildeo em direccedilatildeo aos estados e
municiacutepios com redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees e responsabilidades dos trecircs niacuteveis
de governo e iii) participaccedilatildeo popular na definiccedilatildeo da poliacutetica de sauacutede em cada
niacutevel de governo bem como no acompanhamento de sua execuccedilatildeo Na segunda
metade da deacutecada o processo de implantaccedilatildeo do SUS caminhou pari passu agrave
adoccedilatildeo de uma seacuterie de medidas governamentais voltadas para o fortalecimento
da atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede entendida pelo Ministeacuterio da Sauacutede como um
conjunto de accedilotildees de caraacuteter individual ou coletivo situadas no primeiro niacutevel
de atenccedilatildeo dos sistemas de sauacutede voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o tratamento e a reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998 apud
ESCOREL et al 2007 p 164)
Ainda conforme os autores supracitados o Programa de Sauacutede da Famiacutelia(PSF)
inicialmente voltaria sua cobertura assistencial para as aacutereas de maior risco social Poreacutem
seus rumos foram corrigidos passando a ser considerado pelo Ministeacuterio da Sauacutede como
uma estrateacutegia capaz de estruturar os sistemas municipais de sauacutede com o objetivo de
reorientar o modelo assistencial alterando a organizaccedilatildeo dos serviccedilos e accedilotildees de sauacutede
(SOUZA 2002 apud ESCOREL et al 2007) Para isto o SUS proporciona serviccedilos em
sauacutede atraveacutes do trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia prestando serviccedilos agrave
comunidade considerando o espaccedilo onde os pacientes vivem em todo o paiacutes
incorporando os princiacutepios do SUS(BRASIL 2010) Assim o
[hellip]modelo preconiza uma equipe de sauacutede da famiacutelia de caraacuteter
multiprofissional (meacutedico generalista enfermeiro auxiliar de enfermagem e
agente comunitaacuterio de sauacutede) que trabalha com definiccedilatildeo de territoacuterio de
abrangecircncia adscriccedilatildeo de clientela cadastramento e acompanhamento da
populaccedilatildeo residente na aacuterea Pretende-se que a unidade de sauacutede da famiacutelia
constitua a porta de entrada ao sistema local e o primeiro niacutevel de atenccedilatildeo o que
supotildee a integraccedilatildeo agrave rede de serviccedilos mais complexos Recomenda-se que cada
equipe fique responsaacutevel por entre 600 e 1 000 famiacutelias (2 400 a 4 500
habitantes) A equipe deve conhecer as famiacutelias do seu territoacuterio de abrangecircncia
23
identificar os problemas de sauacutede e as situaccedilotildees de risco existentes na
comunidade elaborar um programa de atividades para enfrentar os
determinantes do processo sauacutededoenccedila desenvolver accedilotildees educativas e
intersetoriais relacionadas com os problemas de sauacutede identificados e prestar
assistecircncia integral agraves famiacutelias sob sua responsabilidade no acircmbito da atenccedilatildeo
baacutesica (ESCOREL et al 2007 p 165)
Considerando os fatores de risco para as alteraccedilotildees da HAS podem ser citados a
idade gecircnero e etnia excesso de peso e obesidade ingestatildeo excessiva de soacutedio ingestatildeo
de aacutelcool por periacuteodos prolongados de tempo sedentarismo niacutevel socioeconocircmico
geneacutetica e fatores de risco cardiovascular agregados agrave predisposiccedilatildeo geneacutetica dentre
outros Assim a prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS compreende medidas preventivas natildeo
medicamentosas como mudanccedilas no estilo de vida para pacientes com pressatildeo arterial
limiacutetrofe e haacutebitos saudaacuteveis de vida desde a infacircncia e adolescecircncia considerando as
caracteriacutesticas regionais culturais sociais e econocircmicas dos usuaacuterios Na prevenccedilatildeo
primaacuteria da HAS devem ser propostas accedilotildees direcionadas agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel
consumo controlado de soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e
tabagismo Por outro lado as medidas medicamentosas em pessoas com pressatildeo arterial
limiacutetrofe o tratamento medicamentoso eacute indicado em condiccedilotildees de risco cardiovascular
global alto ou muito alto e pessoas em risco observando-se as situaccedilotildees em separado e
medicaccedilatildeo pertinente (VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO 2010)
24
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
1ordm Passo Definiccedilatildeo dos problemas
Um diagnoacutestico consiste em levantar dados para produzir informaccedilotildees capazes de
auxiliar em um planejamento Este por sua vez eacute o mediador entre o conhecimento e a
accedilatildeo sendo nesse caso necessaacuterio conhecer o territoacuterio onde e os problemas de sauacutede mais
importantes suas causas e consequecircncias No planejamento em sauacutede a equipe ao propor
um planejamento deve descrever e explicar os principais problemas de sauacutede em um
determinado territoacuterio definindo prioridades e as soluccedilotildees para reduzir os problemas
Finalmente deve ser proposto um plano de accedilatildeo baseado nessas prioridades observando a
disponibilidade de tempo e dinheiro para a coleta de informaccedilotildees utilizando-se de um
meacutetodo que proporcione resultados raacutepidos avaliaccedilatildeo dos aspectos qualitativos e
quantitativos dos problemas de sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Os autores
ainda definem problema como um obstaacuteculo que impede o indiviacuteduo de alcanccedilar seu
objetivo Assim prestando serviccedilo em sauacutede na equipe Alencar em Teixeiras MG
identificou-se que em sua abrangecircncia estatildeo presentes a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (
HAS) diabetes mellitus tabagismo uso de aacutelcool e outras drogas aleacutem de elevado nuacutemero
de pacientes em uso de psicofaacutermacos Entre os problemas a serem enfrentados e diante
dos recursos disponiacuteveis no momento a equipe consegue procurar reduzir o nuacutemero
elevado de hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico
2ordm Passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apesar da relevacircncia de cada um dos problemas encontrados no territoacuterio da equipe
Alencar natildeo eacute possiacutevel resolve-los ao mesmo tempo pois satildeo necessaacuterios elementos
importantes como recursos financeiros e humanos educaccedilatildeo permanente materiais e
equipamentos na unidade Assim construiu-se o quadro 01 relacionando os problemas
com sua importacircncia urgecircncia Capacidade de enfrentamento e posteriormente selecionados
quanto agrave prioridade
25
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo para os principais problemas de sauacutede identificados na UBS
Joseacute Antocircnio da Silva no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
1 Nuacutemero elevado de
hipertensos que natildeo aderem
ao tratamento farmacoloacutegico e
natildeo farmacoloacutegico
Alta 8 Parcial 1
2 Nuacutemero elevado de diabeacuteticos
natildeo controlados associados a
Hipertensatildeo Arterial
Alta 8 Parcial 1
3 Nuacutemero elevado de pacientes
tabagistas
Alta 7 Parcial 2
4 Nuacutemero elevado de aacutelcool e
outras drogas
Alta 7 Parcial 2
5 Nuacutemero elevado de pacientes
em uso de psicofaacutermacos com
tratamentos de longa duraccedilatildeo
e sem acompanhamento
Alta 7 Fora 3
3ordm Passo Descriccedilatildeo do problema
O problema de maior relevacircncia dentre os demais encontrados no territoacuterio da
equipe Alencar e que necessita urgecircncia para a equipe foi o elevado nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos que natildeo aderem ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O processo
de trabalho da equipe vem alterando a rotina do serviccedilo pois a mesma enfrenta alta
demanda espontacircnea onde a maioria hipertensos descontrolados resultando somente em
atendimentos meacutedicos e de enfermagem desestabilizando a organizaccedilatildeo preacutevia e ficando o
usuaacuterio sem um atendimento mais humanizado e nos registros da equipe Durante as
consultas meacutedica e de enfermagem tanto sob demanda espontacircnea como programadas
atividades do grupo operativo e em conversas paralelas com o paciente e usuaacuterios os
membros da equipe perceberam a falta de adesatildeo aos medicamentos por parte dos
hipertensos adscritos bem como o descuido com as atividades preventivas ligadas ao
problema e dentre eles a alimentaccedilatildeo irregular Quando questionados sobre qual
medicamento utilizam geralmente o paciente conhece medicamentos atraveacutes das cores e
uma das queixas ou que prejudica o manuseio eacute o fato de que os medicamentos geneacutericos
vem sendo comercializados em cores brancas em grande parte da lista de medicamentos
Aleacutem disso os usuaacuterios de anti-hipertensivos natildeo utilizam medicamentos de forma
contiacutenua alegando melhoria do quadro a necessidade de receita meacutedica para o acesso a
novos medicamentos Os usuaacuterios em sua maioria tambeacutem natildeo sabem a finalidade do uso
26
de alguns medicamentos ou quais satildeo eles bem como desconhecem a frequecircncia da
utilizaccedilatildeo efeitos adversos dentre outros Jaacute em relaccedilatildeo agraves medidas natildeo farmacoloacutegicas
observa-se a falta de adesatildeo agraves propostas da equipe aleacutem de natildeo associarem o sedentarismo
a falta do exerciacutecio fiacutesicos uso de bebida alcooacutelica e de haacutebitos alimentares irregulares
4ordm Passo explicaccedilatildeo do problema
Apoacutes observar a relevacircncia capacidade de enfrentamento do problema e a
governabilidade da equipe sobre o problema escolhido para intensificar o cuidado prestado
aos hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
residentes no territoacuterio sob responsabilidade da equipe Alencar observou-se que apesar do
trabalho intenso com os atendimentos e devidamente diagnosticados e medicamentos
prescritos frequentemente retornam agrave demanda da equipe buscando nova consulta meacutedica
Assim a equipe optou por completar o serviccedilo prestado solicitando o auxiacutelio do nuacutecleo de
apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que embora jaacute proporcionem palestras e orientaccedilatildeo
nutricional nos grupos operativos esta proposta procura enfrentar o problema levando
maior conhecimento em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo pelo usuaacuterio aproveitar o espaccedilo do
HIPERDIA para disseminar a importacircncia da modificaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares
estimular o uso regular de medicamentos utilizando-se da atenccedilatildeo farmacecircutica accedilotildees para
reduzir o sedentarismo com propostas do profissional em educaccedilatildeo fiacutesica e ainda
estimulando a educaccedilatildeo permanente e continuada para a atualizaccedilatildeo da equipe para lidar
com o problema
5ordm Passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Identificaccedilatildeo dos principais noacutes criacuteticos que impedem o controle da hipertensatildeo
pela falta de adesatildeo agrave medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas entre usuaacuterios da
equipe Alencar
1) Falta de haacutebitos e estilo de vida saudaacuteveis
2)Baixo conhecimento do usuaacuterio sobre a doenccedila e tratamento
2) Falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
3) Processo de trabalho da equipe de sauacutede
27
6ordm Passo desenho das operaccedilotildees
Quadro 1 ndash Desenho das operaccedilotildees para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Falta de haacutebitos e
estilo de vida
saudaacuteveis
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(acomp
anhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicita
r ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Baixo
conhecimento do
usuaacuterio sobre a
doenccedila e
tratamento
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida e
hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Falta de adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que se
medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no prazo
solicitado pelo
meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Insuficiente
processo de
trabalho da equipe
de sauacutede
Solicitar as Inter-
consultas com as
especialidades
necessaacuterias e
HIPERDIA
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica do
atendimento
Cumprir com as
consultas previstas
por protocolo de
atendimento
estabelecido por
linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e
doenccedila renal
crocircnica Revisar
bibliografia
referida
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
7ordm Passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
28
Quadro 2 ndash Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMG
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento do
problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os
hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo Informaccedilotildees
Organizacional Adesatildeo comunitaacuteria
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico envolvimento dos gestores
Financeiro Investimentos
Organizacional Mobilizaccedilatildeo social
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional Articulaccedilatildeo entre os setores
Agenda do farmacecircutico
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo elaboraccedilatildeo e formalizaccedilatildeo de linha de cuidados
29
8ordm Passo anaacutelise de viabilidade do plano
Quadro 4 ndash Anaacutelise de viabilidade do plano sobre a baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Nutricionista
Representante
da populaccedilatildeo
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Meacutedico e
enfermeiro
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Farmacecircutico Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
Equipe de
Sauacutede
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
30
9ordm Passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 ndash Plano operativo para a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Plano Operativo para o problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacuteve
l
Prazo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo
saudaacutevel entre
hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(aco
mpanhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar
ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Apresentar o
projeto para
Coordenador
da atenccedilatildeo
baacutesica
Meacutedico
Trecircs
meses
para o
iniacutecio das
atividades
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida
e hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Apresentar o
projeto para
a equipe e
farmacecircutico
da prefeitura
Meacutedico Iniacutecio
trecircs meses
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o
abandono ao
tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que
se medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no
prazo solicitado
pelo meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
Enfermeiro
Iniacutecio em
quatro
meses e
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica
do atendimento
Cumprir com as
consultas
previstas por
protocolo de
atendimento
Estabelecer linha-
guia de hipertensatildeo
arterial diabetes
mellitus e doenccedila
renal crocircnica
Revisar bibliografia
referida
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
ACS Inicio
trecircs
meses
31
10ordm Passo Gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto do problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMGrdquo
Operaccedilatildeo Dieta saudaacutevel
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da equipe e
da famiacutelia do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar ajuda
do NASF)
Criar um grupo pessoas
de 3ordf idade e com HA
Nutricionista e
Educador fiacutesico
da prefeitura
3 meses Programa a ser
implantado e
Agenda do
NASF sendo
organizada
2
meses
Operaccedilatildeo ldquoConhecendo a hipertensatildeo
Coordenaccedilatildeo Meacutedico
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
com palestras sobre HAS
material informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em cada
consulta
Coordenador (a)
da Atenccedilatildeo
Primaacuteria
Iniacutecio
trecircs
meses
Projeto ainda em
discussatildeo com a
Coordenaccedilatildeo
Um
mecircs
Operaccedilatildeo ldquoImportacircncia do remeacutedio
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Pedir apoio ao
farmacecircutico do NASF
atenccedilatildeo farmacecircutica e
cliacutenica
ACS 9 meses Programa a ser
implantado
Agenda do
NASF sendo
organizada
3
meses
Operaccedilatildeo Linha de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Prazo Situaccedilatildeo
atual
Justificativa Novo
prazo
Estabelecer linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e doenccedila
renal crocircnica Revisar
bibliografia referida
ACS Inicio
trecircs
meses
Projeto
apresentado
Processo de
educaccedilatildeo em
andamento
2
meses
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O descontrole da pressatildeo arterial pela falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico aleacutem de um grande problema de sauacutede puacuteblica conduz os usuaacuterios
hipertensos descontrolados agrave UBS solicitando novos medicamentos diariamente A
abordagem do profissional meacutedico equipe e equipe multidisciplinar eacute de maacutexima
importacircncia pois satildeo responsaacuteveis pela efetivaccedilatildeo da orientaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre
mudanccedilas nos haacutebitos e estilos de vida como praacutetica de atividade fiacutesica e
acompanhamento da pressatildeo arterial e co-morbidades Esta accedilatildeo seraacute efetivada com o
apoio da equipe multidisciplinar e de todos os membros da equipe para a promoccedilatildeo do
cuidado
A prescriccedilatildeo de medicamentos passa a ser acompanhada da orientaccedilatildeo do
farmacecircutico e respeitadas as datas e retornos do hipertenso ao serviccedilo para que haja
controle e adequaccedilatildeo na administraccedilatildeo dos faacutermacos e observaccedilatildeo de efeitos adversos para
que sejam regularizadas e se obtenha a accedilatildeo farmacoloacutegica esperada sendo este um dos
principais objetivos deste plano de accedilatildeo
A implementaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo permitiraacute que a equipe Alencar consiga
facilitar e melhorar a abordagem aos usuaacuterios hipertensos que ateacute o momento natildeo aderem agrave
medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas valorizando a conscientizaccedilatildeo do hipertenso
quanto ao uso de medicamentos haacutebitos alimentares coerentes aumento do viacutenculo com a
clientela para proporcionar maior confianccedila e credibilidade dos usuaacuterios com a equipe e
promovendo prevenccedilatildeo da doenccedila e promoccedilatildeo da sauacutede
33
REFEREcircNCIAS
ARAUJO J C GUIMARAtildeES A C Controle da hipertensatildeo arterial em uma unidade
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34
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SANTOS Z M S A S FROTA M A CRUZ D M HOLANDA S D O
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35
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SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS Linha-guia de
hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica Belo
Horizonte 2013
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes
Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 supl1 p 1-51 2010
VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo
v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010
19
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
O desenvolvimento social econocircmico e tecnoloacutegico associado agraves novas
descobertas cientiacuteficas das ciecircncias da sauacutede ocorrido ao longo dos uacuteltimos anos bem
como as modificaccedilotildees das condiccedilotildees de vida das populaccedilotildees satildeo situaccedilotildees que tornaram
possiacutevel a diminuiccedilatildeo da mortalidade geral principalmente o controle das doenccedilas
infecciosas contribuindo assim para um novo quadro demograacutefico e epidemioloacutegico
predominando as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis O exemplo a considerar satildeo os
acometimentos cardiovasculares que nos uacuteltimos anos representam a primeira causa de
morte entre adultos em grande parte dos paiacuteses sendo que no Brasil satildeo representados
tambeacutem por estas doenccedilas Tais transformaccedilotildees resultaram da necessidade de se propor
novos estilos de vida entre os indiviacuteduos pela determinaccedilatildeo de diferentes modos de
adoecimento e morte nos mais variados grupos sociais (ARAUacuteJO PAZ MOREIRA
2010)
De acordo com as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010) a ldquo Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica (HAS) tem alta prevalecircncia e baixas taxas de controle sendo
considerada um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos mais importantes
problemas de sauacutede puacuteblicardquo(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010
p1)
A HAS caracteriza-se por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial
apresentando uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial estando frequentemente associada a
ldquoalteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos
sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2006 MALTA 2009 apud VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO 2010
p1)
Isoladamente a hipertensatildeo arterial eacute uma morbidade relevante no adulto e mesmo
que seu controle seja possiacutevel com o tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso sua
20
difiacutecil efetividade possivelmente se deve agrave baixa adesatildeo ao tratamento As pessoas
apresentam aumento da pressatildeo arterial por heranccedila geneacutetica conhecida por fator de risco
natildeo modificaacutevel ou por fatores modificaacuteveis como a ingestatildeo excessiva de sal estresse
obesidade sedentarismo e alcoolismo Deve-se portanto estimular a adoccedilatildeo de haacutebitos de
vida saudaacuteveis a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial utilizando-se de estrateacutegias
capazes de aumentar o controle da doenccedila resultando em benefiacutecios para as instituiccedilotildees de
sauacutede aleacutem de melhorias no tratamento nesse niacutevel de intervenccedilatildeo (MANO PIERIN
2005) Ainda de acordo com autoras satildeo disponibilizadas
[] vagas nas instituiccedilotildees terciaacuterias reduzindo o nuacutemero de acidente vascular
encefaacutelico a ocorrecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva doenccedila renal e
doenccedila arterial coronaacuteria que satildeo complicaccedilotildees decorrentes do controle
inadequado da hipertensatildeo arterial O Programa Sauacutede da Famiacutelia eacute uma
estrateacutegia que representa um dos principais eixos de accedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede
para mudar o modelo de assistecircncia agrave sauacutede no paiacutes A estrateacutegia prioriza as
accedilotildees de promoccedilatildeo prote- ccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede dos indiviacuteduos e da
famiacutelia do receacutem nascido ao idoso sadios ou doentes de forma integral eou
continua (MANO PIERIN 2005 p270)
O caderno de atenccedilatildeo baacutesica que trata da hipertensatildeo arterial define ldquoHipertensatildeo
arterial sistecircmica como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg e uma
pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo
uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensivardquo BRASIL 2006 p14) Devem ser considerados no
diagnoacutestico da HAS os niacuteveis tensionais o risco cardiovascular global estimado pela
presenccedila dos fatores de risco a presenccedila de lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e as comorbidades
associadas evitando resultados de diagnoacutestico falso-positivos Ao se diagnosticar a HAS
se os niacuteveis pressoacutericos apresentam-se elevados devem ser aferidas a pressatildeo arterial em
diferentes periacuteodos antes de caracterizar um indiviacuteduo como hipertenso Assim as
afericcedilotildees devem ser repetidas e em vaacuterios dias e em consultoacuterio ateacute se chegar agrave pressatildeo
usual e ldquoreduzir a ocorrecircncia da ldquohipertensatildeo do avental brancordquo que consiste na elevaccedilatildeo
da pressatildeo arterial ante a simples presenccedila do profissional de sauacutede no momento da medida
da pressatildeo arterial (BRASIL 2006 p14)
Desta forma para melhorar a adesatildeo terapecircutica torna-se necessaacuterio a boa relaccedilatildeo
entre o usuaacuterio e os profissionais de sauacutede e o desenvolvimento de accedilotildees educativas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede (CARVALHO et al 2012) Pode-se entatildeo relacionar
alguns fatores com a adesatildeo como a coincidecircncia entre o aconselhamento meacutedico e da
equipe de sauacutede ao indiviacuteduo e seu comportamento refletido em relaccedilatildeo agrave dieta prescrita
21
modificaccedilatildeo de estilos de vida e adesatildeo medicamentosa (GIROTTO et al 2013)
(SARQUIS et al 1992)
[]Existem poucos estudos no Brasil e no mundo que descrevem iacutendices de
adesatildeo entre os pacientes hipertensos Os estudos muitas vezes natildeo satildeo
comparaacuteveis por abordarem diferentes perfis de indiviacuteduos e utilizarem
diferentes meacutetodos para identificar a adesatildeo Nos uacuteltimos anos a adesatildeo
terapecircutica tornou-se um dos maiores problemas enfrentados na praacutetica meacutedica
pela sua complexidade Cerca de 40 a 60 dos pacientes natildeo fazem uso da
medicaccedilatildeo prescrita(HIGGINS REGAN 2004 apud BARBOSA LIMA 2006
p 36)
De acordo com Mano e Pierin (2005) os baixos niacuteveis de controle da hipertensatildeo
estatildeo diretamente relacionados agrave pouca adesatildeo ao tratamento Necessita-se assim de se
desenvolver estrateacutegias capazes de auxiliar na elevaccedilatildeo do controle da doenccedila beneficiando
as instituiccedilotildees de sauacutede e o tratamento do paciente reduzindo o nuacutemero de acidente
vascular encefaacutelico insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva doenccedila renal e doenccedila arterial
coronaacuteria que passam a demandar serviccedilos de assistecircncia terciaacuteria(LEITE
VASCONCELLOS 2003 apud GIROTTO et al 2013 )aleacutem de outros fatores como a falta
de conhecimento sobre o diagnoacutestico da HAS tratamento inadequado como o esquema
terapecircutico os efeitos adversos dos medicamentos e a falta de acesso agrave assistecircncia ou
mesmo ao tratamento representados pela dificuldade de acesso ao sistema de sauacutede ou
dificuldades financeiras maior nuacutemero de medicamentos prescritos insuficiente relaccedilatildeo
meacutedico-paciente e finalmente caracteriacutestica assintomaacutetica da doenccedila e cronicidade
(LESSA 2006 GIROTTO et al 2013)
Baseado no que Sarquis et al (1998) descreve em seu trabalho que para reduzir a
incapacidade e a mortalidade decorrentes da hipertensatildeo satildeo necessaacuterias 3 etapas que
devem ser contempladas sendo que o sucesso na reduccedilatildeo da HAS depende da inter-relaccedilatildeo
entre elas e do seu seguimento Satildeo elas
[]1 identificar os indiviacuteduos que se beneficiariam com a reduccedilatildeo da pressatildeo
arterial 2 tornar estes indiviacuteduos pacientes ligando-os a um serviccedilo de sauacutede
afim de avaliaacute-los trataacute-los e segui-los continuamente e 3 os pacientes tomarem
seu medicamento(HAYNES 1983 apud SARQUIS et al 1998 p 342)
Com a crise no setor sauacutede no ano de 1994 o Ministeacuterio da Sauacutede implantou o
Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) com o objetivo de reorganizar a praacutetica assistencial
onde a atenccedilatildeo baacutesica substituiu o modelo tradicional de assistecircncia ateacute entatildeo voltado
para a cura de doenccedilas Cabe ao PSF a promoccedilatildeo da sauacutede proporcionando accedilotildees baacutesicas
permitindo a incorporaccedilatildeo de accedilotildees programaacuteticas e abrangentes e com foco na promoccedilatildeo
22
da qualidade de vida sendo capaz de propor intervenccedilotildees para promover o cuidado entre
os portadores de diabetes e hipertensatildeo(PAIVA BERSUSA ESCUDER 2006)
O Ministeacuterio da Sauacutede aleacutem das atuais poliacuteticas de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo agrave sauacutede
propotildee accedilotildees multiprofissionais na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no combate agrave hipertensatildeo
arterial utilizando das habilidades do PSF que trabalha com a atenccedilatildeo centrada na famiacutelia
estruturado em uma unidade de sauacutede estando a populaccedilatildeo adscrita sob a responsabilidade
de equipe multiprofissional (ARAUacuteJO GUIMARAtildeES 2007) A relaccedilatildeo entre a atenccedilatildeo
baacutesica e o Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) se deve a
[]A implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil a partir da deacutecada
de 1990 representou uma importante inflexatildeo no padratildeo historicamente
consolidado de organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede no paiacutes Financiado com
recursos fiscais o SUS fundamentou-se em trecircs princiacutepios baacutesicos i)
universalidade do acesso aos serviccedilos em todos os niacuteveis de assistecircncia para
todos os cidadatildeos brasileiros independentemente de renda classe social etnia
ocupaccedilatildeo e contribuiccedilatildeo ii) descentralizaccedilatildeo em direccedilatildeo aos estados e
municiacutepios com redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees e responsabilidades dos trecircs niacuteveis
de governo e iii) participaccedilatildeo popular na definiccedilatildeo da poliacutetica de sauacutede em cada
niacutevel de governo bem como no acompanhamento de sua execuccedilatildeo Na segunda
metade da deacutecada o processo de implantaccedilatildeo do SUS caminhou pari passu agrave
adoccedilatildeo de uma seacuterie de medidas governamentais voltadas para o fortalecimento
da atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede entendida pelo Ministeacuterio da Sauacutede como um
conjunto de accedilotildees de caraacuteter individual ou coletivo situadas no primeiro niacutevel
de atenccedilatildeo dos sistemas de sauacutede voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o tratamento e a reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998 apud
ESCOREL et al 2007 p 164)
Ainda conforme os autores supracitados o Programa de Sauacutede da Famiacutelia(PSF)
inicialmente voltaria sua cobertura assistencial para as aacutereas de maior risco social Poreacutem
seus rumos foram corrigidos passando a ser considerado pelo Ministeacuterio da Sauacutede como
uma estrateacutegia capaz de estruturar os sistemas municipais de sauacutede com o objetivo de
reorientar o modelo assistencial alterando a organizaccedilatildeo dos serviccedilos e accedilotildees de sauacutede
(SOUZA 2002 apud ESCOREL et al 2007) Para isto o SUS proporciona serviccedilos em
sauacutede atraveacutes do trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia prestando serviccedilos agrave
comunidade considerando o espaccedilo onde os pacientes vivem em todo o paiacutes
incorporando os princiacutepios do SUS(BRASIL 2010) Assim o
[hellip]modelo preconiza uma equipe de sauacutede da famiacutelia de caraacuteter
multiprofissional (meacutedico generalista enfermeiro auxiliar de enfermagem e
agente comunitaacuterio de sauacutede) que trabalha com definiccedilatildeo de territoacuterio de
abrangecircncia adscriccedilatildeo de clientela cadastramento e acompanhamento da
populaccedilatildeo residente na aacuterea Pretende-se que a unidade de sauacutede da famiacutelia
constitua a porta de entrada ao sistema local e o primeiro niacutevel de atenccedilatildeo o que
supotildee a integraccedilatildeo agrave rede de serviccedilos mais complexos Recomenda-se que cada
equipe fique responsaacutevel por entre 600 e 1 000 famiacutelias (2 400 a 4 500
habitantes) A equipe deve conhecer as famiacutelias do seu territoacuterio de abrangecircncia
23
identificar os problemas de sauacutede e as situaccedilotildees de risco existentes na
comunidade elaborar um programa de atividades para enfrentar os
determinantes do processo sauacutededoenccedila desenvolver accedilotildees educativas e
intersetoriais relacionadas com os problemas de sauacutede identificados e prestar
assistecircncia integral agraves famiacutelias sob sua responsabilidade no acircmbito da atenccedilatildeo
baacutesica (ESCOREL et al 2007 p 165)
Considerando os fatores de risco para as alteraccedilotildees da HAS podem ser citados a
idade gecircnero e etnia excesso de peso e obesidade ingestatildeo excessiva de soacutedio ingestatildeo
de aacutelcool por periacuteodos prolongados de tempo sedentarismo niacutevel socioeconocircmico
geneacutetica e fatores de risco cardiovascular agregados agrave predisposiccedilatildeo geneacutetica dentre
outros Assim a prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS compreende medidas preventivas natildeo
medicamentosas como mudanccedilas no estilo de vida para pacientes com pressatildeo arterial
limiacutetrofe e haacutebitos saudaacuteveis de vida desde a infacircncia e adolescecircncia considerando as
caracteriacutesticas regionais culturais sociais e econocircmicas dos usuaacuterios Na prevenccedilatildeo
primaacuteria da HAS devem ser propostas accedilotildees direcionadas agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel
consumo controlado de soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e
tabagismo Por outro lado as medidas medicamentosas em pessoas com pressatildeo arterial
limiacutetrofe o tratamento medicamentoso eacute indicado em condiccedilotildees de risco cardiovascular
global alto ou muito alto e pessoas em risco observando-se as situaccedilotildees em separado e
medicaccedilatildeo pertinente (VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO 2010)
24
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
1ordm Passo Definiccedilatildeo dos problemas
Um diagnoacutestico consiste em levantar dados para produzir informaccedilotildees capazes de
auxiliar em um planejamento Este por sua vez eacute o mediador entre o conhecimento e a
accedilatildeo sendo nesse caso necessaacuterio conhecer o territoacuterio onde e os problemas de sauacutede mais
importantes suas causas e consequecircncias No planejamento em sauacutede a equipe ao propor
um planejamento deve descrever e explicar os principais problemas de sauacutede em um
determinado territoacuterio definindo prioridades e as soluccedilotildees para reduzir os problemas
Finalmente deve ser proposto um plano de accedilatildeo baseado nessas prioridades observando a
disponibilidade de tempo e dinheiro para a coleta de informaccedilotildees utilizando-se de um
meacutetodo que proporcione resultados raacutepidos avaliaccedilatildeo dos aspectos qualitativos e
quantitativos dos problemas de sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Os autores
ainda definem problema como um obstaacuteculo que impede o indiviacuteduo de alcanccedilar seu
objetivo Assim prestando serviccedilo em sauacutede na equipe Alencar em Teixeiras MG
identificou-se que em sua abrangecircncia estatildeo presentes a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (
HAS) diabetes mellitus tabagismo uso de aacutelcool e outras drogas aleacutem de elevado nuacutemero
de pacientes em uso de psicofaacutermacos Entre os problemas a serem enfrentados e diante
dos recursos disponiacuteveis no momento a equipe consegue procurar reduzir o nuacutemero
elevado de hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico
2ordm Passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apesar da relevacircncia de cada um dos problemas encontrados no territoacuterio da equipe
Alencar natildeo eacute possiacutevel resolve-los ao mesmo tempo pois satildeo necessaacuterios elementos
importantes como recursos financeiros e humanos educaccedilatildeo permanente materiais e
equipamentos na unidade Assim construiu-se o quadro 01 relacionando os problemas
com sua importacircncia urgecircncia Capacidade de enfrentamento e posteriormente selecionados
quanto agrave prioridade
25
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo para os principais problemas de sauacutede identificados na UBS
Joseacute Antocircnio da Silva no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
1 Nuacutemero elevado de
hipertensos que natildeo aderem
ao tratamento farmacoloacutegico e
natildeo farmacoloacutegico
Alta 8 Parcial 1
2 Nuacutemero elevado de diabeacuteticos
natildeo controlados associados a
Hipertensatildeo Arterial
Alta 8 Parcial 1
3 Nuacutemero elevado de pacientes
tabagistas
Alta 7 Parcial 2
4 Nuacutemero elevado de aacutelcool e
outras drogas
Alta 7 Parcial 2
5 Nuacutemero elevado de pacientes
em uso de psicofaacutermacos com
tratamentos de longa duraccedilatildeo
e sem acompanhamento
Alta 7 Fora 3
3ordm Passo Descriccedilatildeo do problema
O problema de maior relevacircncia dentre os demais encontrados no territoacuterio da
equipe Alencar e que necessita urgecircncia para a equipe foi o elevado nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos que natildeo aderem ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O processo
de trabalho da equipe vem alterando a rotina do serviccedilo pois a mesma enfrenta alta
demanda espontacircnea onde a maioria hipertensos descontrolados resultando somente em
atendimentos meacutedicos e de enfermagem desestabilizando a organizaccedilatildeo preacutevia e ficando o
usuaacuterio sem um atendimento mais humanizado e nos registros da equipe Durante as
consultas meacutedica e de enfermagem tanto sob demanda espontacircnea como programadas
atividades do grupo operativo e em conversas paralelas com o paciente e usuaacuterios os
membros da equipe perceberam a falta de adesatildeo aos medicamentos por parte dos
hipertensos adscritos bem como o descuido com as atividades preventivas ligadas ao
problema e dentre eles a alimentaccedilatildeo irregular Quando questionados sobre qual
medicamento utilizam geralmente o paciente conhece medicamentos atraveacutes das cores e
uma das queixas ou que prejudica o manuseio eacute o fato de que os medicamentos geneacutericos
vem sendo comercializados em cores brancas em grande parte da lista de medicamentos
Aleacutem disso os usuaacuterios de anti-hipertensivos natildeo utilizam medicamentos de forma
contiacutenua alegando melhoria do quadro a necessidade de receita meacutedica para o acesso a
novos medicamentos Os usuaacuterios em sua maioria tambeacutem natildeo sabem a finalidade do uso
26
de alguns medicamentos ou quais satildeo eles bem como desconhecem a frequecircncia da
utilizaccedilatildeo efeitos adversos dentre outros Jaacute em relaccedilatildeo agraves medidas natildeo farmacoloacutegicas
observa-se a falta de adesatildeo agraves propostas da equipe aleacutem de natildeo associarem o sedentarismo
a falta do exerciacutecio fiacutesicos uso de bebida alcooacutelica e de haacutebitos alimentares irregulares
4ordm Passo explicaccedilatildeo do problema
Apoacutes observar a relevacircncia capacidade de enfrentamento do problema e a
governabilidade da equipe sobre o problema escolhido para intensificar o cuidado prestado
aos hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
residentes no territoacuterio sob responsabilidade da equipe Alencar observou-se que apesar do
trabalho intenso com os atendimentos e devidamente diagnosticados e medicamentos
prescritos frequentemente retornam agrave demanda da equipe buscando nova consulta meacutedica
Assim a equipe optou por completar o serviccedilo prestado solicitando o auxiacutelio do nuacutecleo de
apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que embora jaacute proporcionem palestras e orientaccedilatildeo
nutricional nos grupos operativos esta proposta procura enfrentar o problema levando
maior conhecimento em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo pelo usuaacuterio aproveitar o espaccedilo do
HIPERDIA para disseminar a importacircncia da modificaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares
estimular o uso regular de medicamentos utilizando-se da atenccedilatildeo farmacecircutica accedilotildees para
reduzir o sedentarismo com propostas do profissional em educaccedilatildeo fiacutesica e ainda
estimulando a educaccedilatildeo permanente e continuada para a atualizaccedilatildeo da equipe para lidar
com o problema
5ordm Passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Identificaccedilatildeo dos principais noacutes criacuteticos que impedem o controle da hipertensatildeo
pela falta de adesatildeo agrave medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas entre usuaacuterios da
equipe Alencar
1) Falta de haacutebitos e estilo de vida saudaacuteveis
2)Baixo conhecimento do usuaacuterio sobre a doenccedila e tratamento
2) Falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
3) Processo de trabalho da equipe de sauacutede
27
6ordm Passo desenho das operaccedilotildees
Quadro 1 ndash Desenho das operaccedilotildees para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Falta de haacutebitos e
estilo de vida
saudaacuteveis
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(acomp
anhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicita
r ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Baixo
conhecimento do
usuaacuterio sobre a
doenccedila e
tratamento
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida e
hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Falta de adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que se
medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no prazo
solicitado pelo
meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Insuficiente
processo de
trabalho da equipe
de sauacutede
Solicitar as Inter-
consultas com as
especialidades
necessaacuterias e
HIPERDIA
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica do
atendimento
Cumprir com as
consultas previstas
por protocolo de
atendimento
estabelecido por
linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e
doenccedila renal
crocircnica Revisar
bibliografia
referida
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
7ordm Passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
28
Quadro 2 ndash Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMG
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento do
problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os
hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo Informaccedilotildees
Organizacional Adesatildeo comunitaacuteria
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico envolvimento dos gestores
Financeiro Investimentos
Organizacional Mobilizaccedilatildeo social
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional Articulaccedilatildeo entre os setores
Agenda do farmacecircutico
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo elaboraccedilatildeo e formalizaccedilatildeo de linha de cuidados
29
8ordm Passo anaacutelise de viabilidade do plano
Quadro 4 ndash Anaacutelise de viabilidade do plano sobre a baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Nutricionista
Representante
da populaccedilatildeo
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Meacutedico e
enfermeiro
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Farmacecircutico Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
Equipe de
Sauacutede
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
30
9ordm Passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 ndash Plano operativo para a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Plano Operativo para o problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacuteve
l
Prazo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo
saudaacutevel entre
hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(aco
mpanhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar
ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Apresentar o
projeto para
Coordenador
da atenccedilatildeo
baacutesica
Meacutedico
Trecircs
meses
para o
iniacutecio das
atividades
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida
e hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Apresentar o
projeto para
a equipe e
farmacecircutico
da prefeitura
Meacutedico Iniacutecio
trecircs meses
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o
abandono ao
tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que
se medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no
prazo solicitado
pelo meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
Enfermeiro
Iniacutecio em
quatro
meses e
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica
do atendimento
Cumprir com as
consultas
previstas por
protocolo de
atendimento
Estabelecer linha-
guia de hipertensatildeo
arterial diabetes
mellitus e doenccedila
renal crocircnica
Revisar bibliografia
referida
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
ACS Inicio
trecircs
meses
31
10ordm Passo Gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto do problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMGrdquo
Operaccedilatildeo Dieta saudaacutevel
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da equipe e
da famiacutelia do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar ajuda
do NASF)
Criar um grupo pessoas
de 3ordf idade e com HA
Nutricionista e
Educador fiacutesico
da prefeitura
3 meses Programa a ser
implantado e
Agenda do
NASF sendo
organizada
2
meses
Operaccedilatildeo ldquoConhecendo a hipertensatildeo
Coordenaccedilatildeo Meacutedico
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
com palestras sobre HAS
material informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em cada
consulta
Coordenador (a)
da Atenccedilatildeo
Primaacuteria
Iniacutecio
trecircs
meses
Projeto ainda em
discussatildeo com a
Coordenaccedilatildeo
Um
mecircs
Operaccedilatildeo ldquoImportacircncia do remeacutedio
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Pedir apoio ao
farmacecircutico do NASF
atenccedilatildeo farmacecircutica e
cliacutenica
ACS 9 meses Programa a ser
implantado
Agenda do
NASF sendo
organizada
3
meses
Operaccedilatildeo Linha de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Prazo Situaccedilatildeo
atual
Justificativa Novo
prazo
Estabelecer linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e doenccedila
renal crocircnica Revisar
bibliografia referida
ACS Inicio
trecircs
meses
Projeto
apresentado
Processo de
educaccedilatildeo em
andamento
2
meses
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O descontrole da pressatildeo arterial pela falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico aleacutem de um grande problema de sauacutede puacuteblica conduz os usuaacuterios
hipertensos descontrolados agrave UBS solicitando novos medicamentos diariamente A
abordagem do profissional meacutedico equipe e equipe multidisciplinar eacute de maacutexima
importacircncia pois satildeo responsaacuteveis pela efetivaccedilatildeo da orientaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre
mudanccedilas nos haacutebitos e estilos de vida como praacutetica de atividade fiacutesica e
acompanhamento da pressatildeo arterial e co-morbidades Esta accedilatildeo seraacute efetivada com o
apoio da equipe multidisciplinar e de todos os membros da equipe para a promoccedilatildeo do
cuidado
A prescriccedilatildeo de medicamentos passa a ser acompanhada da orientaccedilatildeo do
farmacecircutico e respeitadas as datas e retornos do hipertenso ao serviccedilo para que haja
controle e adequaccedilatildeo na administraccedilatildeo dos faacutermacos e observaccedilatildeo de efeitos adversos para
que sejam regularizadas e se obtenha a accedilatildeo farmacoloacutegica esperada sendo este um dos
principais objetivos deste plano de accedilatildeo
A implementaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo permitiraacute que a equipe Alencar consiga
facilitar e melhorar a abordagem aos usuaacuterios hipertensos que ateacute o momento natildeo aderem agrave
medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas valorizando a conscientizaccedilatildeo do hipertenso
quanto ao uso de medicamentos haacutebitos alimentares coerentes aumento do viacutenculo com a
clientela para proporcionar maior confianccedila e credibilidade dos usuaacuterios com a equipe e
promovendo prevenccedilatildeo da doenccedila e promoccedilatildeo da sauacutede
33
REFEREcircNCIAS
ARAUJO J C GUIMARAtildeES A C Controle da hipertensatildeo arterial em uma unidade
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Nacional de Humanizaccedilatildeo Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2 ed 5
reimp Brasiacutelia 2010 44 p (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
34
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CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees
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ESCOREL Sarah et al O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a construccedilatildeo de um novo
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Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006
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Escola Acta paul enferm Satildeo Paulo v 18 n 3 p 269-275 Set 2005
PAIVA D C P BERSUSA A S ESCUDER M M L Avaliaccedilatildeo da assistecircncia
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de Francisco Morato Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 22(2)377-
385 fev 2006
SANTOS Z M S A S FROTA M A CRUZ D M HOLANDA S D O
Adesatildeo do cliente hipertenso ao tratamento anaacutelise com abordagem interdisciplinar Texto
Contexto Enferm v14 n 3 p 332-40 Jul-Set 2005
35
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anaacutelise da produccedilatildeo cientiacutefica Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 32 n 4 p 335-
353 Dez 1998
SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS Linha-guia de
hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica Belo
Horizonte 2013
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes
Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 supl1 p 1-51 2010
VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo
v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010
20
difiacutecil efetividade possivelmente se deve agrave baixa adesatildeo ao tratamento As pessoas
apresentam aumento da pressatildeo arterial por heranccedila geneacutetica conhecida por fator de risco
natildeo modificaacutevel ou por fatores modificaacuteveis como a ingestatildeo excessiva de sal estresse
obesidade sedentarismo e alcoolismo Deve-se portanto estimular a adoccedilatildeo de haacutebitos de
vida saudaacuteveis a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial utilizando-se de estrateacutegias
capazes de aumentar o controle da doenccedila resultando em benefiacutecios para as instituiccedilotildees de
sauacutede aleacutem de melhorias no tratamento nesse niacutevel de intervenccedilatildeo (MANO PIERIN
2005) Ainda de acordo com autoras satildeo disponibilizadas
[] vagas nas instituiccedilotildees terciaacuterias reduzindo o nuacutemero de acidente vascular
encefaacutelico a ocorrecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva doenccedila renal e
doenccedila arterial coronaacuteria que satildeo complicaccedilotildees decorrentes do controle
inadequado da hipertensatildeo arterial O Programa Sauacutede da Famiacutelia eacute uma
estrateacutegia que representa um dos principais eixos de accedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede
para mudar o modelo de assistecircncia agrave sauacutede no paiacutes A estrateacutegia prioriza as
accedilotildees de promoccedilatildeo prote- ccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede dos indiviacuteduos e da
famiacutelia do receacutem nascido ao idoso sadios ou doentes de forma integral eou
continua (MANO PIERIN 2005 p270)
O caderno de atenccedilatildeo baacutesica que trata da hipertensatildeo arterial define ldquoHipertensatildeo
arterial sistecircmica como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg e uma
pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo
uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensivardquo BRASIL 2006 p14) Devem ser considerados no
diagnoacutestico da HAS os niacuteveis tensionais o risco cardiovascular global estimado pela
presenccedila dos fatores de risco a presenccedila de lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e as comorbidades
associadas evitando resultados de diagnoacutestico falso-positivos Ao se diagnosticar a HAS
se os niacuteveis pressoacutericos apresentam-se elevados devem ser aferidas a pressatildeo arterial em
diferentes periacuteodos antes de caracterizar um indiviacuteduo como hipertenso Assim as
afericcedilotildees devem ser repetidas e em vaacuterios dias e em consultoacuterio ateacute se chegar agrave pressatildeo
usual e ldquoreduzir a ocorrecircncia da ldquohipertensatildeo do avental brancordquo que consiste na elevaccedilatildeo
da pressatildeo arterial ante a simples presenccedila do profissional de sauacutede no momento da medida
da pressatildeo arterial (BRASIL 2006 p14)
Desta forma para melhorar a adesatildeo terapecircutica torna-se necessaacuterio a boa relaccedilatildeo
entre o usuaacuterio e os profissionais de sauacutede e o desenvolvimento de accedilotildees educativas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede (CARVALHO et al 2012) Pode-se entatildeo relacionar
alguns fatores com a adesatildeo como a coincidecircncia entre o aconselhamento meacutedico e da
equipe de sauacutede ao indiviacuteduo e seu comportamento refletido em relaccedilatildeo agrave dieta prescrita
21
modificaccedilatildeo de estilos de vida e adesatildeo medicamentosa (GIROTTO et al 2013)
(SARQUIS et al 1992)
[]Existem poucos estudos no Brasil e no mundo que descrevem iacutendices de
adesatildeo entre os pacientes hipertensos Os estudos muitas vezes natildeo satildeo
comparaacuteveis por abordarem diferentes perfis de indiviacuteduos e utilizarem
diferentes meacutetodos para identificar a adesatildeo Nos uacuteltimos anos a adesatildeo
terapecircutica tornou-se um dos maiores problemas enfrentados na praacutetica meacutedica
pela sua complexidade Cerca de 40 a 60 dos pacientes natildeo fazem uso da
medicaccedilatildeo prescrita(HIGGINS REGAN 2004 apud BARBOSA LIMA 2006
p 36)
De acordo com Mano e Pierin (2005) os baixos niacuteveis de controle da hipertensatildeo
estatildeo diretamente relacionados agrave pouca adesatildeo ao tratamento Necessita-se assim de se
desenvolver estrateacutegias capazes de auxiliar na elevaccedilatildeo do controle da doenccedila beneficiando
as instituiccedilotildees de sauacutede e o tratamento do paciente reduzindo o nuacutemero de acidente
vascular encefaacutelico insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva doenccedila renal e doenccedila arterial
coronaacuteria que passam a demandar serviccedilos de assistecircncia terciaacuteria(LEITE
VASCONCELLOS 2003 apud GIROTTO et al 2013 )aleacutem de outros fatores como a falta
de conhecimento sobre o diagnoacutestico da HAS tratamento inadequado como o esquema
terapecircutico os efeitos adversos dos medicamentos e a falta de acesso agrave assistecircncia ou
mesmo ao tratamento representados pela dificuldade de acesso ao sistema de sauacutede ou
dificuldades financeiras maior nuacutemero de medicamentos prescritos insuficiente relaccedilatildeo
meacutedico-paciente e finalmente caracteriacutestica assintomaacutetica da doenccedila e cronicidade
(LESSA 2006 GIROTTO et al 2013)
Baseado no que Sarquis et al (1998) descreve em seu trabalho que para reduzir a
incapacidade e a mortalidade decorrentes da hipertensatildeo satildeo necessaacuterias 3 etapas que
devem ser contempladas sendo que o sucesso na reduccedilatildeo da HAS depende da inter-relaccedilatildeo
entre elas e do seu seguimento Satildeo elas
[]1 identificar os indiviacuteduos que se beneficiariam com a reduccedilatildeo da pressatildeo
arterial 2 tornar estes indiviacuteduos pacientes ligando-os a um serviccedilo de sauacutede
afim de avaliaacute-los trataacute-los e segui-los continuamente e 3 os pacientes tomarem
seu medicamento(HAYNES 1983 apud SARQUIS et al 1998 p 342)
Com a crise no setor sauacutede no ano de 1994 o Ministeacuterio da Sauacutede implantou o
Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) com o objetivo de reorganizar a praacutetica assistencial
onde a atenccedilatildeo baacutesica substituiu o modelo tradicional de assistecircncia ateacute entatildeo voltado
para a cura de doenccedilas Cabe ao PSF a promoccedilatildeo da sauacutede proporcionando accedilotildees baacutesicas
permitindo a incorporaccedilatildeo de accedilotildees programaacuteticas e abrangentes e com foco na promoccedilatildeo
22
da qualidade de vida sendo capaz de propor intervenccedilotildees para promover o cuidado entre
os portadores de diabetes e hipertensatildeo(PAIVA BERSUSA ESCUDER 2006)
O Ministeacuterio da Sauacutede aleacutem das atuais poliacuteticas de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo agrave sauacutede
propotildee accedilotildees multiprofissionais na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no combate agrave hipertensatildeo
arterial utilizando das habilidades do PSF que trabalha com a atenccedilatildeo centrada na famiacutelia
estruturado em uma unidade de sauacutede estando a populaccedilatildeo adscrita sob a responsabilidade
de equipe multiprofissional (ARAUacuteJO GUIMARAtildeES 2007) A relaccedilatildeo entre a atenccedilatildeo
baacutesica e o Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) se deve a
[]A implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil a partir da deacutecada
de 1990 representou uma importante inflexatildeo no padratildeo historicamente
consolidado de organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede no paiacutes Financiado com
recursos fiscais o SUS fundamentou-se em trecircs princiacutepios baacutesicos i)
universalidade do acesso aos serviccedilos em todos os niacuteveis de assistecircncia para
todos os cidadatildeos brasileiros independentemente de renda classe social etnia
ocupaccedilatildeo e contribuiccedilatildeo ii) descentralizaccedilatildeo em direccedilatildeo aos estados e
municiacutepios com redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees e responsabilidades dos trecircs niacuteveis
de governo e iii) participaccedilatildeo popular na definiccedilatildeo da poliacutetica de sauacutede em cada
niacutevel de governo bem como no acompanhamento de sua execuccedilatildeo Na segunda
metade da deacutecada o processo de implantaccedilatildeo do SUS caminhou pari passu agrave
adoccedilatildeo de uma seacuterie de medidas governamentais voltadas para o fortalecimento
da atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede entendida pelo Ministeacuterio da Sauacutede como um
conjunto de accedilotildees de caraacuteter individual ou coletivo situadas no primeiro niacutevel
de atenccedilatildeo dos sistemas de sauacutede voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o tratamento e a reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998 apud
ESCOREL et al 2007 p 164)
Ainda conforme os autores supracitados o Programa de Sauacutede da Famiacutelia(PSF)
inicialmente voltaria sua cobertura assistencial para as aacutereas de maior risco social Poreacutem
seus rumos foram corrigidos passando a ser considerado pelo Ministeacuterio da Sauacutede como
uma estrateacutegia capaz de estruturar os sistemas municipais de sauacutede com o objetivo de
reorientar o modelo assistencial alterando a organizaccedilatildeo dos serviccedilos e accedilotildees de sauacutede
(SOUZA 2002 apud ESCOREL et al 2007) Para isto o SUS proporciona serviccedilos em
sauacutede atraveacutes do trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia prestando serviccedilos agrave
comunidade considerando o espaccedilo onde os pacientes vivem em todo o paiacutes
incorporando os princiacutepios do SUS(BRASIL 2010) Assim o
[hellip]modelo preconiza uma equipe de sauacutede da famiacutelia de caraacuteter
multiprofissional (meacutedico generalista enfermeiro auxiliar de enfermagem e
agente comunitaacuterio de sauacutede) que trabalha com definiccedilatildeo de territoacuterio de
abrangecircncia adscriccedilatildeo de clientela cadastramento e acompanhamento da
populaccedilatildeo residente na aacuterea Pretende-se que a unidade de sauacutede da famiacutelia
constitua a porta de entrada ao sistema local e o primeiro niacutevel de atenccedilatildeo o que
supotildee a integraccedilatildeo agrave rede de serviccedilos mais complexos Recomenda-se que cada
equipe fique responsaacutevel por entre 600 e 1 000 famiacutelias (2 400 a 4 500
habitantes) A equipe deve conhecer as famiacutelias do seu territoacuterio de abrangecircncia
23
identificar os problemas de sauacutede e as situaccedilotildees de risco existentes na
comunidade elaborar um programa de atividades para enfrentar os
determinantes do processo sauacutededoenccedila desenvolver accedilotildees educativas e
intersetoriais relacionadas com os problemas de sauacutede identificados e prestar
assistecircncia integral agraves famiacutelias sob sua responsabilidade no acircmbito da atenccedilatildeo
baacutesica (ESCOREL et al 2007 p 165)
Considerando os fatores de risco para as alteraccedilotildees da HAS podem ser citados a
idade gecircnero e etnia excesso de peso e obesidade ingestatildeo excessiva de soacutedio ingestatildeo
de aacutelcool por periacuteodos prolongados de tempo sedentarismo niacutevel socioeconocircmico
geneacutetica e fatores de risco cardiovascular agregados agrave predisposiccedilatildeo geneacutetica dentre
outros Assim a prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS compreende medidas preventivas natildeo
medicamentosas como mudanccedilas no estilo de vida para pacientes com pressatildeo arterial
limiacutetrofe e haacutebitos saudaacuteveis de vida desde a infacircncia e adolescecircncia considerando as
caracteriacutesticas regionais culturais sociais e econocircmicas dos usuaacuterios Na prevenccedilatildeo
primaacuteria da HAS devem ser propostas accedilotildees direcionadas agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel
consumo controlado de soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e
tabagismo Por outro lado as medidas medicamentosas em pessoas com pressatildeo arterial
limiacutetrofe o tratamento medicamentoso eacute indicado em condiccedilotildees de risco cardiovascular
global alto ou muito alto e pessoas em risco observando-se as situaccedilotildees em separado e
medicaccedilatildeo pertinente (VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO 2010)
24
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
1ordm Passo Definiccedilatildeo dos problemas
Um diagnoacutestico consiste em levantar dados para produzir informaccedilotildees capazes de
auxiliar em um planejamento Este por sua vez eacute o mediador entre o conhecimento e a
accedilatildeo sendo nesse caso necessaacuterio conhecer o territoacuterio onde e os problemas de sauacutede mais
importantes suas causas e consequecircncias No planejamento em sauacutede a equipe ao propor
um planejamento deve descrever e explicar os principais problemas de sauacutede em um
determinado territoacuterio definindo prioridades e as soluccedilotildees para reduzir os problemas
Finalmente deve ser proposto um plano de accedilatildeo baseado nessas prioridades observando a
disponibilidade de tempo e dinheiro para a coleta de informaccedilotildees utilizando-se de um
meacutetodo que proporcione resultados raacutepidos avaliaccedilatildeo dos aspectos qualitativos e
quantitativos dos problemas de sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Os autores
ainda definem problema como um obstaacuteculo que impede o indiviacuteduo de alcanccedilar seu
objetivo Assim prestando serviccedilo em sauacutede na equipe Alencar em Teixeiras MG
identificou-se que em sua abrangecircncia estatildeo presentes a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (
HAS) diabetes mellitus tabagismo uso de aacutelcool e outras drogas aleacutem de elevado nuacutemero
de pacientes em uso de psicofaacutermacos Entre os problemas a serem enfrentados e diante
dos recursos disponiacuteveis no momento a equipe consegue procurar reduzir o nuacutemero
elevado de hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico
2ordm Passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apesar da relevacircncia de cada um dos problemas encontrados no territoacuterio da equipe
Alencar natildeo eacute possiacutevel resolve-los ao mesmo tempo pois satildeo necessaacuterios elementos
importantes como recursos financeiros e humanos educaccedilatildeo permanente materiais e
equipamentos na unidade Assim construiu-se o quadro 01 relacionando os problemas
com sua importacircncia urgecircncia Capacidade de enfrentamento e posteriormente selecionados
quanto agrave prioridade
25
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo para os principais problemas de sauacutede identificados na UBS
Joseacute Antocircnio da Silva no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
1 Nuacutemero elevado de
hipertensos que natildeo aderem
ao tratamento farmacoloacutegico e
natildeo farmacoloacutegico
Alta 8 Parcial 1
2 Nuacutemero elevado de diabeacuteticos
natildeo controlados associados a
Hipertensatildeo Arterial
Alta 8 Parcial 1
3 Nuacutemero elevado de pacientes
tabagistas
Alta 7 Parcial 2
4 Nuacutemero elevado de aacutelcool e
outras drogas
Alta 7 Parcial 2
5 Nuacutemero elevado de pacientes
em uso de psicofaacutermacos com
tratamentos de longa duraccedilatildeo
e sem acompanhamento
Alta 7 Fora 3
3ordm Passo Descriccedilatildeo do problema
O problema de maior relevacircncia dentre os demais encontrados no territoacuterio da
equipe Alencar e que necessita urgecircncia para a equipe foi o elevado nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos que natildeo aderem ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O processo
de trabalho da equipe vem alterando a rotina do serviccedilo pois a mesma enfrenta alta
demanda espontacircnea onde a maioria hipertensos descontrolados resultando somente em
atendimentos meacutedicos e de enfermagem desestabilizando a organizaccedilatildeo preacutevia e ficando o
usuaacuterio sem um atendimento mais humanizado e nos registros da equipe Durante as
consultas meacutedica e de enfermagem tanto sob demanda espontacircnea como programadas
atividades do grupo operativo e em conversas paralelas com o paciente e usuaacuterios os
membros da equipe perceberam a falta de adesatildeo aos medicamentos por parte dos
hipertensos adscritos bem como o descuido com as atividades preventivas ligadas ao
problema e dentre eles a alimentaccedilatildeo irregular Quando questionados sobre qual
medicamento utilizam geralmente o paciente conhece medicamentos atraveacutes das cores e
uma das queixas ou que prejudica o manuseio eacute o fato de que os medicamentos geneacutericos
vem sendo comercializados em cores brancas em grande parte da lista de medicamentos
Aleacutem disso os usuaacuterios de anti-hipertensivos natildeo utilizam medicamentos de forma
contiacutenua alegando melhoria do quadro a necessidade de receita meacutedica para o acesso a
novos medicamentos Os usuaacuterios em sua maioria tambeacutem natildeo sabem a finalidade do uso
26
de alguns medicamentos ou quais satildeo eles bem como desconhecem a frequecircncia da
utilizaccedilatildeo efeitos adversos dentre outros Jaacute em relaccedilatildeo agraves medidas natildeo farmacoloacutegicas
observa-se a falta de adesatildeo agraves propostas da equipe aleacutem de natildeo associarem o sedentarismo
a falta do exerciacutecio fiacutesicos uso de bebida alcooacutelica e de haacutebitos alimentares irregulares
4ordm Passo explicaccedilatildeo do problema
Apoacutes observar a relevacircncia capacidade de enfrentamento do problema e a
governabilidade da equipe sobre o problema escolhido para intensificar o cuidado prestado
aos hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
residentes no territoacuterio sob responsabilidade da equipe Alencar observou-se que apesar do
trabalho intenso com os atendimentos e devidamente diagnosticados e medicamentos
prescritos frequentemente retornam agrave demanda da equipe buscando nova consulta meacutedica
Assim a equipe optou por completar o serviccedilo prestado solicitando o auxiacutelio do nuacutecleo de
apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que embora jaacute proporcionem palestras e orientaccedilatildeo
nutricional nos grupos operativos esta proposta procura enfrentar o problema levando
maior conhecimento em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo pelo usuaacuterio aproveitar o espaccedilo do
HIPERDIA para disseminar a importacircncia da modificaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares
estimular o uso regular de medicamentos utilizando-se da atenccedilatildeo farmacecircutica accedilotildees para
reduzir o sedentarismo com propostas do profissional em educaccedilatildeo fiacutesica e ainda
estimulando a educaccedilatildeo permanente e continuada para a atualizaccedilatildeo da equipe para lidar
com o problema
5ordm Passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Identificaccedilatildeo dos principais noacutes criacuteticos que impedem o controle da hipertensatildeo
pela falta de adesatildeo agrave medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas entre usuaacuterios da
equipe Alencar
1) Falta de haacutebitos e estilo de vida saudaacuteveis
2)Baixo conhecimento do usuaacuterio sobre a doenccedila e tratamento
2) Falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
3) Processo de trabalho da equipe de sauacutede
27
6ordm Passo desenho das operaccedilotildees
Quadro 1 ndash Desenho das operaccedilotildees para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Falta de haacutebitos e
estilo de vida
saudaacuteveis
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(acomp
anhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicita
r ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Baixo
conhecimento do
usuaacuterio sobre a
doenccedila e
tratamento
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida e
hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Falta de adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que se
medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no prazo
solicitado pelo
meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Insuficiente
processo de
trabalho da equipe
de sauacutede
Solicitar as Inter-
consultas com as
especialidades
necessaacuterias e
HIPERDIA
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica do
atendimento
Cumprir com as
consultas previstas
por protocolo de
atendimento
estabelecido por
linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e
doenccedila renal
crocircnica Revisar
bibliografia
referida
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
7ordm Passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
28
Quadro 2 ndash Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMG
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento do
problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os
hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo Informaccedilotildees
Organizacional Adesatildeo comunitaacuteria
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico envolvimento dos gestores
Financeiro Investimentos
Organizacional Mobilizaccedilatildeo social
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional Articulaccedilatildeo entre os setores
Agenda do farmacecircutico
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo elaboraccedilatildeo e formalizaccedilatildeo de linha de cuidados
29
8ordm Passo anaacutelise de viabilidade do plano
Quadro 4 ndash Anaacutelise de viabilidade do plano sobre a baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Nutricionista
Representante
da populaccedilatildeo
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Meacutedico e
enfermeiro
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Farmacecircutico Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
Equipe de
Sauacutede
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
30
9ordm Passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 ndash Plano operativo para a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Plano Operativo para o problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacuteve
l
Prazo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo
saudaacutevel entre
hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(aco
mpanhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar
ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Apresentar o
projeto para
Coordenador
da atenccedilatildeo
baacutesica
Meacutedico
Trecircs
meses
para o
iniacutecio das
atividades
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida
e hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Apresentar o
projeto para
a equipe e
farmacecircutico
da prefeitura
Meacutedico Iniacutecio
trecircs meses
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o
abandono ao
tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que
se medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no
prazo solicitado
pelo meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
Enfermeiro
Iniacutecio em
quatro
meses e
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica
do atendimento
Cumprir com as
consultas
previstas por
protocolo de
atendimento
Estabelecer linha-
guia de hipertensatildeo
arterial diabetes
mellitus e doenccedila
renal crocircnica
Revisar bibliografia
referida
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
ACS Inicio
trecircs
meses
31
10ordm Passo Gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto do problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMGrdquo
Operaccedilatildeo Dieta saudaacutevel
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da equipe e
da famiacutelia do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar ajuda
do NASF)
Criar um grupo pessoas
de 3ordf idade e com HA
Nutricionista e
Educador fiacutesico
da prefeitura
3 meses Programa a ser
implantado e
Agenda do
NASF sendo
organizada
2
meses
Operaccedilatildeo ldquoConhecendo a hipertensatildeo
Coordenaccedilatildeo Meacutedico
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
com palestras sobre HAS
material informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em cada
consulta
Coordenador (a)
da Atenccedilatildeo
Primaacuteria
Iniacutecio
trecircs
meses
Projeto ainda em
discussatildeo com a
Coordenaccedilatildeo
Um
mecircs
Operaccedilatildeo ldquoImportacircncia do remeacutedio
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Pedir apoio ao
farmacecircutico do NASF
atenccedilatildeo farmacecircutica e
cliacutenica
ACS 9 meses Programa a ser
implantado
Agenda do
NASF sendo
organizada
3
meses
Operaccedilatildeo Linha de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Prazo Situaccedilatildeo
atual
Justificativa Novo
prazo
Estabelecer linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e doenccedila
renal crocircnica Revisar
bibliografia referida
ACS Inicio
trecircs
meses
Projeto
apresentado
Processo de
educaccedilatildeo em
andamento
2
meses
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O descontrole da pressatildeo arterial pela falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico aleacutem de um grande problema de sauacutede puacuteblica conduz os usuaacuterios
hipertensos descontrolados agrave UBS solicitando novos medicamentos diariamente A
abordagem do profissional meacutedico equipe e equipe multidisciplinar eacute de maacutexima
importacircncia pois satildeo responsaacuteveis pela efetivaccedilatildeo da orientaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre
mudanccedilas nos haacutebitos e estilos de vida como praacutetica de atividade fiacutesica e
acompanhamento da pressatildeo arterial e co-morbidades Esta accedilatildeo seraacute efetivada com o
apoio da equipe multidisciplinar e de todos os membros da equipe para a promoccedilatildeo do
cuidado
A prescriccedilatildeo de medicamentos passa a ser acompanhada da orientaccedilatildeo do
farmacecircutico e respeitadas as datas e retornos do hipertenso ao serviccedilo para que haja
controle e adequaccedilatildeo na administraccedilatildeo dos faacutermacos e observaccedilatildeo de efeitos adversos para
que sejam regularizadas e se obtenha a accedilatildeo farmacoloacutegica esperada sendo este um dos
principais objetivos deste plano de accedilatildeo
A implementaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo permitiraacute que a equipe Alencar consiga
facilitar e melhorar a abordagem aos usuaacuterios hipertensos que ateacute o momento natildeo aderem agrave
medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas valorizando a conscientizaccedilatildeo do hipertenso
quanto ao uso de medicamentos haacutebitos alimentares coerentes aumento do viacutenculo com a
clientela para proporcionar maior confianccedila e credibilidade dos usuaacuterios com a equipe e
promovendo prevenccedilatildeo da doenccedila e promoccedilatildeo da sauacutede
33
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Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia 2006
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34
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Programa mais meacutedicos ndash dois anos mais sauacutede para os brasileiros Brasiacutelia 2015 128
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PAIVA D C P BERSUSA A S ESCUDER M M L Avaliaccedilatildeo da assistecircncia
ao paciente com diabetes eou hipertensatildeo pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia do Municiacutepio
de Francisco Morato Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 22(2)377-
385 fev 2006
SANTOS Z M S A S FROTA M A CRUZ D M HOLANDA S D O
Adesatildeo do cliente hipertenso ao tratamento anaacutelise com abordagem interdisciplinar Texto
Contexto Enferm v14 n 3 p 332-40 Jul-Set 2005
35
SARQUIS Leila Maria Mansano et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial
anaacutelise da produccedilatildeo cientiacutefica Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 32 n 4 p 335-
353 Dez 1998
SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS Linha-guia de
hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica Belo
Horizonte 2013
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes
Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 supl1 p 1-51 2010
VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo
v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010
21
modificaccedilatildeo de estilos de vida e adesatildeo medicamentosa (GIROTTO et al 2013)
(SARQUIS et al 1992)
[]Existem poucos estudos no Brasil e no mundo que descrevem iacutendices de
adesatildeo entre os pacientes hipertensos Os estudos muitas vezes natildeo satildeo
comparaacuteveis por abordarem diferentes perfis de indiviacuteduos e utilizarem
diferentes meacutetodos para identificar a adesatildeo Nos uacuteltimos anos a adesatildeo
terapecircutica tornou-se um dos maiores problemas enfrentados na praacutetica meacutedica
pela sua complexidade Cerca de 40 a 60 dos pacientes natildeo fazem uso da
medicaccedilatildeo prescrita(HIGGINS REGAN 2004 apud BARBOSA LIMA 2006
p 36)
De acordo com Mano e Pierin (2005) os baixos niacuteveis de controle da hipertensatildeo
estatildeo diretamente relacionados agrave pouca adesatildeo ao tratamento Necessita-se assim de se
desenvolver estrateacutegias capazes de auxiliar na elevaccedilatildeo do controle da doenccedila beneficiando
as instituiccedilotildees de sauacutede e o tratamento do paciente reduzindo o nuacutemero de acidente
vascular encefaacutelico insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva doenccedila renal e doenccedila arterial
coronaacuteria que passam a demandar serviccedilos de assistecircncia terciaacuteria(LEITE
VASCONCELLOS 2003 apud GIROTTO et al 2013 )aleacutem de outros fatores como a falta
de conhecimento sobre o diagnoacutestico da HAS tratamento inadequado como o esquema
terapecircutico os efeitos adversos dos medicamentos e a falta de acesso agrave assistecircncia ou
mesmo ao tratamento representados pela dificuldade de acesso ao sistema de sauacutede ou
dificuldades financeiras maior nuacutemero de medicamentos prescritos insuficiente relaccedilatildeo
meacutedico-paciente e finalmente caracteriacutestica assintomaacutetica da doenccedila e cronicidade
(LESSA 2006 GIROTTO et al 2013)
Baseado no que Sarquis et al (1998) descreve em seu trabalho que para reduzir a
incapacidade e a mortalidade decorrentes da hipertensatildeo satildeo necessaacuterias 3 etapas que
devem ser contempladas sendo que o sucesso na reduccedilatildeo da HAS depende da inter-relaccedilatildeo
entre elas e do seu seguimento Satildeo elas
[]1 identificar os indiviacuteduos que se beneficiariam com a reduccedilatildeo da pressatildeo
arterial 2 tornar estes indiviacuteduos pacientes ligando-os a um serviccedilo de sauacutede
afim de avaliaacute-los trataacute-los e segui-los continuamente e 3 os pacientes tomarem
seu medicamento(HAYNES 1983 apud SARQUIS et al 1998 p 342)
Com a crise no setor sauacutede no ano de 1994 o Ministeacuterio da Sauacutede implantou o
Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) com o objetivo de reorganizar a praacutetica assistencial
onde a atenccedilatildeo baacutesica substituiu o modelo tradicional de assistecircncia ateacute entatildeo voltado
para a cura de doenccedilas Cabe ao PSF a promoccedilatildeo da sauacutede proporcionando accedilotildees baacutesicas
permitindo a incorporaccedilatildeo de accedilotildees programaacuteticas e abrangentes e com foco na promoccedilatildeo
22
da qualidade de vida sendo capaz de propor intervenccedilotildees para promover o cuidado entre
os portadores de diabetes e hipertensatildeo(PAIVA BERSUSA ESCUDER 2006)
O Ministeacuterio da Sauacutede aleacutem das atuais poliacuteticas de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo agrave sauacutede
propotildee accedilotildees multiprofissionais na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no combate agrave hipertensatildeo
arterial utilizando das habilidades do PSF que trabalha com a atenccedilatildeo centrada na famiacutelia
estruturado em uma unidade de sauacutede estando a populaccedilatildeo adscrita sob a responsabilidade
de equipe multiprofissional (ARAUacuteJO GUIMARAtildeES 2007) A relaccedilatildeo entre a atenccedilatildeo
baacutesica e o Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) se deve a
[]A implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil a partir da deacutecada
de 1990 representou uma importante inflexatildeo no padratildeo historicamente
consolidado de organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede no paiacutes Financiado com
recursos fiscais o SUS fundamentou-se em trecircs princiacutepios baacutesicos i)
universalidade do acesso aos serviccedilos em todos os niacuteveis de assistecircncia para
todos os cidadatildeos brasileiros independentemente de renda classe social etnia
ocupaccedilatildeo e contribuiccedilatildeo ii) descentralizaccedilatildeo em direccedilatildeo aos estados e
municiacutepios com redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees e responsabilidades dos trecircs niacuteveis
de governo e iii) participaccedilatildeo popular na definiccedilatildeo da poliacutetica de sauacutede em cada
niacutevel de governo bem como no acompanhamento de sua execuccedilatildeo Na segunda
metade da deacutecada o processo de implantaccedilatildeo do SUS caminhou pari passu agrave
adoccedilatildeo de uma seacuterie de medidas governamentais voltadas para o fortalecimento
da atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede entendida pelo Ministeacuterio da Sauacutede como um
conjunto de accedilotildees de caraacuteter individual ou coletivo situadas no primeiro niacutevel
de atenccedilatildeo dos sistemas de sauacutede voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o tratamento e a reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998 apud
ESCOREL et al 2007 p 164)
Ainda conforme os autores supracitados o Programa de Sauacutede da Famiacutelia(PSF)
inicialmente voltaria sua cobertura assistencial para as aacutereas de maior risco social Poreacutem
seus rumos foram corrigidos passando a ser considerado pelo Ministeacuterio da Sauacutede como
uma estrateacutegia capaz de estruturar os sistemas municipais de sauacutede com o objetivo de
reorientar o modelo assistencial alterando a organizaccedilatildeo dos serviccedilos e accedilotildees de sauacutede
(SOUZA 2002 apud ESCOREL et al 2007) Para isto o SUS proporciona serviccedilos em
sauacutede atraveacutes do trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia prestando serviccedilos agrave
comunidade considerando o espaccedilo onde os pacientes vivem em todo o paiacutes
incorporando os princiacutepios do SUS(BRASIL 2010) Assim o
[hellip]modelo preconiza uma equipe de sauacutede da famiacutelia de caraacuteter
multiprofissional (meacutedico generalista enfermeiro auxiliar de enfermagem e
agente comunitaacuterio de sauacutede) que trabalha com definiccedilatildeo de territoacuterio de
abrangecircncia adscriccedilatildeo de clientela cadastramento e acompanhamento da
populaccedilatildeo residente na aacuterea Pretende-se que a unidade de sauacutede da famiacutelia
constitua a porta de entrada ao sistema local e o primeiro niacutevel de atenccedilatildeo o que
supotildee a integraccedilatildeo agrave rede de serviccedilos mais complexos Recomenda-se que cada
equipe fique responsaacutevel por entre 600 e 1 000 famiacutelias (2 400 a 4 500
habitantes) A equipe deve conhecer as famiacutelias do seu territoacuterio de abrangecircncia
23
identificar os problemas de sauacutede e as situaccedilotildees de risco existentes na
comunidade elaborar um programa de atividades para enfrentar os
determinantes do processo sauacutededoenccedila desenvolver accedilotildees educativas e
intersetoriais relacionadas com os problemas de sauacutede identificados e prestar
assistecircncia integral agraves famiacutelias sob sua responsabilidade no acircmbito da atenccedilatildeo
baacutesica (ESCOREL et al 2007 p 165)
Considerando os fatores de risco para as alteraccedilotildees da HAS podem ser citados a
idade gecircnero e etnia excesso de peso e obesidade ingestatildeo excessiva de soacutedio ingestatildeo
de aacutelcool por periacuteodos prolongados de tempo sedentarismo niacutevel socioeconocircmico
geneacutetica e fatores de risco cardiovascular agregados agrave predisposiccedilatildeo geneacutetica dentre
outros Assim a prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS compreende medidas preventivas natildeo
medicamentosas como mudanccedilas no estilo de vida para pacientes com pressatildeo arterial
limiacutetrofe e haacutebitos saudaacuteveis de vida desde a infacircncia e adolescecircncia considerando as
caracteriacutesticas regionais culturais sociais e econocircmicas dos usuaacuterios Na prevenccedilatildeo
primaacuteria da HAS devem ser propostas accedilotildees direcionadas agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel
consumo controlado de soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e
tabagismo Por outro lado as medidas medicamentosas em pessoas com pressatildeo arterial
limiacutetrofe o tratamento medicamentoso eacute indicado em condiccedilotildees de risco cardiovascular
global alto ou muito alto e pessoas em risco observando-se as situaccedilotildees em separado e
medicaccedilatildeo pertinente (VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO 2010)
24
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
1ordm Passo Definiccedilatildeo dos problemas
Um diagnoacutestico consiste em levantar dados para produzir informaccedilotildees capazes de
auxiliar em um planejamento Este por sua vez eacute o mediador entre o conhecimento e a
accedilatildeo sendo nesse caso necessaacuterio conhecer o territoacuterio onde e os problemas de sauacutede mais
importantes suas causas e consequecircncias No planejamento em sauacutede a equipe ao propor
um planejamento deve descrever e explicar os principais problemas de sauacutede em um
determinado territoacuterio definindo prioridades e as soluccedilotildees para reduzir os problemas
Finalmente deve ser proposto um plano de accedilatildeo baseado nessas prioridades observando a
disponibilidade de tempo e dinheiro para a coleta de informaccedilotildees utilizando-se de um
meacutetodo que proporcione resultados raacutepidos avaliaccedilatildeo dos aspectos qualitativos e
quantitativos dos problemas de sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Os autores
ainda definem problema como um obstaacuteculo que impede o indiviacuteduo de alcanccedilar seu
objetivo Assim prestando serviccedilo em sauacutede na equipe Alencar em Teixeiras MG
identificou-se que em sua abrangecircncia estatildeo presentes a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (
HAS) diabetes mellitus tabagismo uso de aacutelcool e outras drogas aleacutem de elevado nuacutemero
de pacientes em uso de psicofaacutermacos Entre os problemas a serem enfrentados e diante
dos recursos disponiacuteveis no momento a equipe consegue procurar reduzir o nuacutemero
elevado de hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico
2ordm Passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apesar da relevacircncia de cada um dos problemas encontrados no territoacuterio da equipe
Alencar natildeo eacute possiacutevel resolve-los ao mesmo tempo pois satildeo necessaacuterios elementos
importantes como recursos financeiros e humanos educaccedilatildeo permanente materiais e
equipamentos na unidade Assim construiu-se o quadro 01 relacionando os problemas
com sua importacircncia urgecircncia Capacidade de enfrentamento e posteriormente selecionados
quanto agrave prioridade
25
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo para os principais problemas de sauacutede identificados na UBS
Joseacute Antocircnio da Silva no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
1 Nuacutemero elevado de
hipertensos que natildeo aderem
ao tratamento farmacoloacutegico e
natildeo farmacoloacutegico
Alta 8 Parcial 1
2 Nuacutemero elevado de diabeacuteticos
natildeo controlados associados a
Hipertensatildeo Arterial
Alta 8 Parcial 1
3 Nuacutemero elevado de pacientes
tabagistas
Alta 7 Parcial 2
4 Nuacutemero elevado de aacutelcool e
outras drogas
Alta 7 Parcial 2
5 Nuacutemero elevado de pacientes
em uso de psicofaacutermacos com
tratamentos de longa duraccedilatildeo
e sem acompanhamento
Alta 7 Fora 3
3ordm Passo Descriccedilatildeo do problema
O problema de maior relevacircncia dentre os demais encontrados no territoacuterio da
equipe Alencar e que necessita urgecircncia para a equipe foi o elevado nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos que natildeo aderem ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O processo
de trabalho da equipe vem alterando a rotina do serviccedilo pois a mesma enfrenta alta
demanda espontacircnea onde a maioria hipertensos descontrolados resultando somente em
atendimentos meacutedicos e de enfermagem desestabilizando a organizaccedilatildeo preacutevia e ficando o
usuaacuterio sem um atendimento mais humanizado e nos registros da equipe Durante as
consultas meacutedica e de enfermagem tanto sob demanda espontacircnea como programadas
atividades do grupo operativo e em conversas paralelas com o paciente e usuaacuterios os
membros da equipe perceberam a falta de adesatildeo aos medicamentos por parte dos
hipertensos adscritos bem como o descuido com as atividades preventivas ligadas ao
problema e dentre eles a alimentaccedilatildeo irregular Quando questionados sobre qual
medicamento utilizam geralmente o paciente conhece medicamentos atraveacutes das cores e
uma das queixas ou que prejudica o manuseio eacute o fato de que os medicamentos geneacutericos
vem sendo comercializados em cores brancas em grande parte da lista de medicamentos
Aleacutem disso os usuaacuterios de anti-hipertensivos natildeo utilizam medicamentos de forma
contiacutenua alegando melhoria do quadro a necessidade de receita meacutedica para o acesso a
novos medicamentos Os usuaacuterios em sua maioria tambeacutem natildeo sabem a finalidade do uso
26
de alguns medicamentos ou quais satildeo eles bem como desconhecem a frequecircncia da
utilizaccedilatildeo efeitos adversos dentre outros Jaacute em relaccedilatildeo agraves medidas natildeo farmacoloacutegicas
observa-se a falta de adesatildeo agraves propostas da equipe aleacutem de natildeo associarem o sedentarismo
a falta do exerciacutecio fiacutesicos uso de bebida alcooacutelica e de haacutebitos alimentares irregulares
4ordm Passo explicaccedilatildeo do problema
Apoacutes observar a relevacircncia capacidade de enfrentamento do problema e a
governabilidade da equipe sobre o problema escolhido para intensificar o cuidado prestado
aos hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
residentes no territoacuterio sob responsabilidade da equipe Alencar observou-se que apesar do
trabalho intenso com os atendimentos e devidamente diagnosticados e medicamentos
prescritos frequentemente retornam agrave demanda da equipe buscando nova consulta meacutedica
Assim a equipe optou por completar o serviccedilo prestado solicitando o auxiacutelio do nuacutecleo de
apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que embora jaacute proporcionem palestras e orientaccedilatildeo
nutricional nos grupos operativos esta proposta procura enfrentar o problema levando
maior conhecimento em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo pelo usuaacuterio aproveitar o espaccedilo do
HIPERDIA para disseminar a importacircncia da modificaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares
estimular o uso regular de medicamentos utilizando-se da atenccedilatildeo farmacecircutica accedilotildees para
reduzir o sedentarismo com propostas do profissional em educaccedilatildeo fiacutesica e ainda
estimulando a educaccedilatildeo permanente e continuada para a atualizaccedilatildeo da equipe para lidar
com o problema
5ordm Passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Identificaccedilatildeo dos principais noacutes criacuteticos que impedem o controle da hipertensatildeo
pela falta de adesatildeo agrave medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas entre usuaacuterios da
equipe Alencar
1) Falta de haacutebitos e estilo de vida saudaacuteveis
2)Baixo conhecimento do usuaacuterio sobre a doenccedila e tratamento
2) Falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
3) Processo de trabalho da equipe de sauacutede
27
6ordm Passo desenho das operaccedilotildees
Quadro 1 ndash Desenho das operaccedilotildees para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Falta de haacutebitos e
estilo de vida
saudaacuteveis
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(acomp
anhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicita
r ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Baixo
conhecimento do
usuaacuterio sobre a
doenccedila e
tratamento
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida e
hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Falta de adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que se
medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no prazo
solicitado pelo
meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Insuficiente
processo de
trabalho da equipe
de sauacutede
Solicitar as Inter-
consultas com as
especialidades
necessaacuterias e
HIPERDIA
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica do
atendimento
Cumprir com as
consultas previstas
por protocolo de
atendimento
estabelecido por
linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e
doenccedila renal
crocircnica Revisar
bibliografia
referida
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
7ordm Passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
28
Quadro 2 ndash Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMG
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento do
problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os
hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo Informaccedilotildees
Organizacional Adesatildeo comunitaacuteria
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico envolvimento dos gestores
Financeiro Investimentos
Organizacional Mobilizaccedilatildeo social
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional Articulaccedilatildeo entre os setores
Agenda do farmacecircutico
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo elaboraccedilatildeo e formalizaccedilatildeo de linha de cuidados
29
8ordm Passo anaacutelise de viabilidade do plano
Quadro 4 ndash Anaacutelise de viabilidade do plano sobre a baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Nutricionista
Representante
da populaccedilatildeo
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Meacutedico e
enfermeiro
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Farmacecircutico Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
Equipe de
Sauacutede
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
30
9ordm Passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 ndash Plano operativo para a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Plano Operativo para o problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacuteve
l
Prazo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo
saudaacutevel entre
hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(aco
mpanhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar
ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Apresentar o
projeto para
Coordenador
da atenccedilatildeo
baacutesica
Meacutedico
Trecircs
meses
para o
iniacutecio das
atividades
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida
e hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Apresentar o
projeto para
a equipe e
farmacecircutico
da prefeitura
Meacutedico Iniacutecio
trecircs meses
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o
abandono ao
tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que
se medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no
prazo solicitado
pelo meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
Enfermeiro
Iniacutecio em
quatro
meses e
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica
do atendimento
Cumprir com as
consultas
previstas por
protocolo de
atendimento
Estabelecer linha-
guia de hipertensatildeo
arterial diabetes
mellitus e doenccedila
renal crocircnica
Revisar bibliografia
referida
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
ACS Inicio
trecircs
meses
31
10ordm Passo Gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto do problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMGrdquo
Operaccedilatildeo Dieta saudaacutevel
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da equipe e
da famiacutelia do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar ajuda
do NASF)
Criar um grupo pessoas
de 3ordf idade e com HA
Nutricionista e
Educador fiacutesico
da prefeitura
3 meses Programa a ser
implantado e
Agenda do
NASF sendo
organizada
2
meses
Operaccedilatildeo ldquoConhecendo a hipertensatildeo
Coordenaccedilatildeo Meacutedico
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
com palestras sobre HAS
material informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em cada
consulta
Coordenador (a)
da Atenccedilatildeo
Primaacuteria
Iniacutecio
trecircs
meses
Projeto ainda em
discussatildeo com a
Coordenaccedilatildeo
Um
mecircs
Operaccedilatildeo ldquoImportacircncia do remeacutedio
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Pedir apoio ao
farmacecircutico do NASF
atenccedilatildeo farmacecircutica e
cliacutenica
ACS 9 meses Programa a ser
implantado
Agenda do
NASF sendo
organizada
3
meses
Operaccedilatildeo Linha de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Prazo Situaccedilatildeo
atual
Justificativa Novo
prazo
Estabelecer linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e doenccedila
renal crocircnica Revisar
bibliografia referida
ACS Inicio
trecircs
meses
Projeto
apresentado
Processo de
educaccedilatildeo em
andamento
2
meses
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O descontrole da pressatildeo arterial pela falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico aleacutem de um grande problema de sauacutede puacuteblica conduz os usuaacuterios
hipertensos descontrolados agrave UBS solicitando novos medicamentos diariamente A
abordagem do profissional meacutedico equipe e equipe multidisciplinar eacute de maacutexima
importacircncia pois satildeo responsaacuteveis pela efetivaccedilatildeo da orientaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre
mudanccedilas nos haacutebitos e estilos de vida como praacutetica de atividade fiacutesica e
acompanhamento da pressatildeo arterial e co-morbidades Esta accedilatildeo seraacute efetivada com o
apoio da equipe multidisciplinar e de todos os membros da equipe para a promoccedilatildeo do
cuidado
A prescriccedilatildeo de medicamentos passa a ser acompanhada da orientaccedilatildeo do
farmacecircutico e respeitadas as datas e retornos do hipertenso ao serviccedilo para que haja
controle e adequaccedilatildeo na administraccedilatildeo dos faacutermacos e observaccedilatildeo de efeitos adversos para
que sejam regularizadas e se obtenha a accedilatildeo farmacoloacutegica esperada sendo este um dos
principais objetivos deste plano de accedilatildeo
A implementaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo permitiraacute que a equipe Alencar consiga
facilitar e melhorar a abordagem aos usuaacuterios hipertensos que ateacute o momento natildeo aderem agrave
medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas valorizando a conscientizaccedilatildeo do hipertenso
quanto ao uso de medicamentos haacutebitos alimentares coerentes aumento do viacutenculo com a
clientela para proporcionar maior confianccedila e credibilidade dos usuaacuterios com a equipe e
promovendo prevenccedilatildeo da doenccedila e promoccedilatildeo da sauacutede
33
REFEREcircNCIAS
ARAUJO J C GUIMARAtildeES A C Controle da hipertensatildeo arterial em uma unidade
de sauacutede da famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica v 41 n 3 p 368-74 2007
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes
Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 supl1 p 1-51 2010
VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo
v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010
22
da qualidade de vida sendo capaz de propor intervenccedilotildees para promover o cuidado entre
os portadores de diabetes e hipertensatildeo(PAIVA BERSUSA ESCUDER 2006)
O Ministeacuterio da Sauacutede aleacutem das atuais poliacuteticas de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo agrave sauacutede
propotildee accedilotildees multiprofissionais na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no combate agrave hipertensatildeo
arterial utilizando das habilidades do PSF que trabalha com a atenccedilatildeo centrada na famiacutelia
estruturado em uma unidade de sauacutede estando a populaccedilatildeo adscrita sob a responsabilidade
de equipe multiprofissional (ARAUacuteJO GUIMARAtildeES 2007) A relaccedilatildeo entre a atenccedilatildeo
baacutesica e o Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) se deve a
[]A implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil a partir da deacutecada
de 1990 representou uma importante inflexatildeo no padratildeo historicamente
consolidado de organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede no paiacutes Financiado com
recursos fiscais o SUS fundamentou-se em trecircs princiacutepios baacutesicos i)
universalidade do acesso aos serviccedilos em todos os niacuteveis de assistecircncia para
todos os cidadatildeos brasileiros independentemente de renda classe social etnia
ocupaccedilatildeo e contribuiccedilatildeo ii) descentralizaccedilatildeo em direccedilatildeo aos estados e
municiacutepios com redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees e responsabilidades dos trecircs niacuteveis
de governo e iii) participaccedilatildeo popular na definiccedilatildeo da poliacutetica de sauacutede em cada
niacutevel de governo bem como no acompanhamento de sua execuccedilatildeo Na segunda
metade da deacutecada o processo de implantaccedilatildeo do SUS caminhou pari passu agrave
adoccedilatildeo de uma seacuterie de medidas governamentais voltadas para o fortalecimento
da atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede entendida pelo Ministeacuterio da Sauacutede como um
conjunto de accedilotildees de caraacuteter individual ou coletivo situadas no primeiro niacutevel
de atenccedilatildeo dos sistemas de sauacutede voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o tratamento e a reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998 apud
ESCOREL et al 2007 p 164)
Ainda conforme os autores supracitados o Programa de Sauacutede da Famiacutelia(PSF)
inicialmente voltaria sua cobertura assistencial para as aacutereas de maior risco social Poreacutem
seus rumos foram corrigidos passando a ser considerado pelo Ministeacuterio da Sauacutede como
uma estrateacutegia capaz de estruturar os sistemas municipais de sauacutede com o objetivo de
reorientar o modelo assistencial alterando a organizaccedilatildeo dos serviccedilos e accedilotildees de sauacutede
(SOUZA 2002 apud ESCOREL et al 2007) Para isto o SUS proporciona serviccedilos em
sauacutede atraveacutes do trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia prestando serviccedilos agrave
comunidade considerando o espaccedilo onde os pacientes vivem em todo o paiacutes
incorporando os princiacutepios do SUS(BRASIL 2010) Assim o
[hellip]modelo preconiza uma equipe de sauacutede da famiacutelia de caraacuteter
multiprofissional (meacutedico generalista enfermeiro auxiliar de enfermagem e
agente comunitaacuterio de sauacutede) que trabalha com definiccedilatildeo de territoacuterio de
abrangecircncia adscriccedilatildeo de clientela cadastramento e acompanhamento da
populaccedilatildeo residente na aacuterea Pretende-se que a unidade de sauacutede da famiacutelia
constitua a porta de entrada ao sistema local e o primeiro niacutevel de atenccedilatildeo o que
supotildee a integraccedilatildeo agrave rede de serviccedilos mais complexos Recomenda-se que cada
equipe fique responsaacutevel por entre 600 e 1 000 famiacutelias (2 400 a 4 500
habitantes) A equipe deve conhecer as famiacutelias do seu territoacuterio de abrangecircncia
23
identificar os problemas de sauacutede e as situaccedilotildees de risco existentes na
comunidade elaborar um programa de atividades para enfrentar os
determinantes do processo sauacutededoenccedila desenvolver accedilotildees educativas e
intersetoriais relacionadas com os problemas de sauacutede identificados e prestar
assistecircncia integral agraves famiacutelias sob sua responsabilidade no acircmbito da atenccedilatildeo
baacutesica (ESCOREL et al 2007 p 165)
Considerando os fatores de risco para as alteraccedilotildees da HAS podem ser citados a
idade gecircnero e etnia excesso de peso e obesidade ingestatildeo excessiva de soacutedio ingestatildeo
de aacutelcool por periacuteodos prolongados de tempo sedentarismo niacutevel socioeconocircmico
geneacutetica e fatores de risco cardiovascular agregados agrave predisposiccedilatildeo geneacutetica dentre
outros Assim a prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS compreende medidas preventivas natildeo
medicamentosas como mudanccedilas no estilo de vida para pacientes com pressatildeo arterial
limiacutetrofe e haacutebitos saudaacuteveis de vida desde a infacircncia e adolescecircncia considerando as
caracteriacutesticas regionais culturais sociais e econocircmicas dos usuaacuterios Na prevenccedilatildeo
primaacuteria da HAS devem ser propostas accedilotildees direcionadas agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel
consumo controlado de soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e
tabagismo Por outro lado as medidas medicamentosas em pessoas com pressatildeo arterial
limiacutetrofe o tratamento medicamentoso eacute indicado em condiccedilotildees de risco cardiovascular
global alto ou muito alto e pessoas em risco observando-se as situaccedilotildees em separado e
medicaccedilatildeo pertinente (VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO 2010)
24
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
1ordm Passo Definiccedilatildeo dos problemas
Um diagnoacutestico consiste em levantar dados para produzir informaccedilotildees capazes de
auxiliar em um planejamento Este por sua vez eacute o mediador entre o conhecimento e a
accedilatildeo sendo nesse caso necessaacuterio conhecer o territoacuterio onde e os problemas de sauacutede mais
importantes suas causas e consequecircncias No planejamento em sauacutede a equipe ao propor
um planejamento deve descrever e explicar os principais problemas de sauacutede em um
determinado territoacuterio definindo prioridades e as soluccedilotildees para reduzir os problemas
Finalmente deve ser proposto um plano de accedilatildeo baseado nessas prioridades observando a
disponibilidade de tempo e dinheiro para a coleta de informaccedilotildees utilizando-se de um
meacutetodo que proporcione resultados raacutepidos avaliaccedilatildeo dos aspectos qualitativos e
quantitativos dos problemas de sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Os autores
ainda definem problema como um obstaacuteculo que impede o indiviacuteduo de alcanccedilar seu
objetivo Assim prestando serviccedilo em sauacutede na equipe Alencar em Teixeiras MG
identificou-se que em sua abrangecircncia estatildeo presentes a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (
HAS) diabetes mellitus tabagismo uso de aacutelcool e outras drogas aleacutem de elevado nuacutemero
de pacientes em uso de psicofaacutermacos Entre os problemas a serem enfrentados e diante
dos recursos disponiacuteveis no momento a equipe consegue procurar reduzir o nuacutemero
elevado de hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico
2ordm Passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apesar da relevacircncia de cada um dos problemas encontrados no territoacuterio da equipe
Alencar natildeo eacute possiacutevel resolve-los ao mesmo tempo pois satildeo necessaacuterios elementos
importantes como recursos financeiros e humanos educaccedilatildeo permanente materiais e
equipamentos na unidade Assim construiu-se o quadro 01 relacionando os problemas
com sua importacircncia urgecircncia Capacidade de enfrentamento e posteriormente selecionados
quanto agrave prioridade
25
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo para os principais problemas de sauacutede identificados na UBS
Joseacute Antocircnio da Silva no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
1 Nuacutemero elevado de
hipertensos que natildeo aderem
ao tratamento farmacoloacutegico e
natildeo farmacoloacutegico
Alta 8 Parcial 1
2 Nuacutemero elevado de diabeacuteticos
natildeo controlados associados a
Hipertensatildeo Arterial
Alta 8 Parcial 1
3 Nuacutemero elevado de pacientes
tabagistas
Alta 7 Parcial 2
4 Nuacutemero elevado de aacutelcool e
outras drogas
Alta 7 Parcial 2
5 Nuacutemero elevado de pacientes
em uso de psicofaacutermacos com
tratamentos de longa duraccedilatildeo
e sem acompanhamento
Alta 7 Fora 3
3ordm Passo Descriccedilatildeo do problema
O problema de maior relevacircncia dentre os demais encontrados no territoacuterio da
equipe Alencar e que necessita urgecircncia para a equipe foi o elevado nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos que natildeo aderem ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O processo
de trabalho da equipe vem alterando a rotina do serviccedilo pois a mesma enfrenta alta
demanda espontacircnea onde a maioria hipertensos descontrolados resultando somente em
atendimentos meacutedicos e de enfermagem desestabilizando a organizaccedilatildeo preacutevia e ficando o
usuaacuterio sem um atendimento mais humanizado e nos registros da equipe Durante as
consultas meacutedica e de enfermagem tanto sob demanda espontacircnea como programadas
atividades do grupo operativo e em conversas paralelas com o paciente e usuaacuterios os
membros da equipe perceberam a falta de adesatildeo aos medicamentos por parte dos
hipertensos adscritos bem como o descuido com as atividades preventivas ligadas ao
problema e dentre eles a alimentaccedilatildeo irregular Quando questionados sobre qual
medicamento utilizam geralmente o paciente conhece medicamentos atraveacutes das cores e
uma das queixas ou que prejudica o manuseio eacute o fato de que os medicamentos geneacutericos
vem sendo comercializados em cores brancas em grande parte da lista de medicamentos
Aleacutem disso os usuaacuterios de anti-hipertensivos natildeo utilizam medicamentos de forma
contiacutenua alegando melhoria do quadro a necessidade de receita meacutedica para o acesso a
novos medicamentos Os usuaacuterios em sua maioria tambeacutem natildeo sabem a finalidade do uso
26
de alguns medicamentos ou quais satildeo eles bem como desconhecem a frequecircncia da
utilizaccedilatildeo efeitos adversos dentre outros Jaacute em relaccedilatildeo agraves medidas natildeo farmacoloacutegicas
observa-se a falta de adesatildeo agraves propostas da equipe aleacutem de natildeo associarem o sedentarismo
a falta do exerciacutecio fiacutesicos uso de bebida alcooacutelica e de haacutebitos alimentares irregulares
4ordm Passo explicaccedilatildeo do problema
Apoacutes observar a relevacircncia capacidade de enfrentamento do problema e a
governabilidade da equipe sobre o problema escolhido para intensificar o cuidado prestado
aos hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
residentes no territoacuterio sob responsabilidade da equipe Alencar observou-se que apesar do
trabalho intenso com os atendimentos e devidamente diagnosticados e medicamentos
prescritos frequentemente retornam agrave demanda da equipe buscando nova consulta meacutedica
Assim a equipe optou por completar o serviccedilo prestado solicitando o auxiacutelio do nuacutecleo de
apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que embora jaacute proporcionem palestras e orientaccedilatildeo
nutricional nos grupos operativos esta proposta procura enfrentar o problema levando
maior conhecimento em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo pelo usuaacuterio aproveitar o espaccedilo do
HIPERDIA para disseminar a importacircncia da modificaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares
estimular o uso regular de medicamentos utilizando-se da atenccedilatildeo farmacecircutica accedilotildees para
reduzir o sedentarismo com propostas do profissional em educaccedilatildeo fiacutesica e ainda
estimulando a educaccedilatildeo permanente e continuada para a atualizaccedilatildeo da equipe para lidar
com o problema
5ordm Passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Identificaccedilatildeo dos principais noacutes criacuteticos que impedem o controle da hipertensatildeo
pela falta de adesatildeo agrave medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas entre usuaacuterios da
equipe Alencar
1) Falta de haacutebitos e estilo de vida saudaacuteveis
2)Baixo conhecimento do usuaacuterio sobre a doenccedila e tratamento
2) Falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
3) Processo de trabalho da equipe de sauacutede
27
6ordm Passo desenho das operaccedilotildees
Quadro 1 ndash Desenho das operaccedilotildees para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Falta de haacutebitos e
estilo de vida
saudaacuteveis
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(acomp
anhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicita
r ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Baixo
conhecimento do
usuaacuterio sobre a
doenccedila e
tratamento
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida e
hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Falta de adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que se
medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no prazo
solicitado pelo
meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Insuficiente
processo de
trabalho da equipe
de sauacutede
Solicitar as Inter-
consultas com as
especialidades
necessaacuterias e
HIPERDIA
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica do
atendimento
Cumprir com as
consultas previstas
por protocolo de
atendimento
estabelecido por
linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e
doenccedila renal
crocircnica Revisar
bibliografia
referida
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
7ordm Passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
28
Quadro 2 ndash Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMG
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento do
problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os
hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo Informaccedilotildees
Organizacional Adesatildeo comunitaacuteria
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico envolvimento dos gestores
Financeiro Investimentos
Organizacional Mobilizaccedilatildeo social
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional Articulaccedilatildeo entre os setores
Agenda do farmacecircutico
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo elaboraccedilatildeo e formalizaccedilatildeo de linha de cuidados
29
8ordm Passo anaacutelise de viabilidade do plano
Quadro 4 ndash Anaacutelise de viabilidade do plano sobre a baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Nutricionista
Representante
da populaccedilatildeo
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Meacutedico e
enfermeiro
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Farmacecircutico Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
Equipe de
Sauacutede
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
30
9ordm Passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 ndash Plano operativo para a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Plano Operativo para o problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacuteve
l
Prazo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo
saudaacutevel entre
hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(aco
mpanhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar
ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Apresentar o
projeto para
Coordenador
da atenccedilatildeo
baacutesica
Meacutedico
Trecircs
meses
para o
iniacutecio das
atividades
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida
e hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Apresentar o
projeto para
a equipe e
farmacecircutico
da prefeitura
Meacutedico Iniacutecio
trecircs meses
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o
abandono ao
tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que
se medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no
prazo solicitado
pelo meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
Enfermeiro
Iniacutecio em
quatro
meses e
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica
do atendimento
Cumprir com as
consultas
previstas por
protocolo de
atendimento
Estabelecer linha-
guia de hipertensatildeo
arterial diabetes
mellitus e doenccedila
renal crocircnica
Revisar bibliografia
referida
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
ACS Inicio
trecircs
meses
31
10ordm Passo Gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto do problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMGrdquo
Operaccedilatildeo Dieta saudaacutevel
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da equipe e
da famiacutelia do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar ajuda
do NASF)
Criar um grupo pessoas
de 3ordf idade e com HA
Nutricionista e
Educador fiacutesico
da prefeitura
3 meses Programa a ser
implantado e
Agenda do
NASF sendo
organizada
2
meses
Operaccedilatildeo ldquoConhecendo a hipertensatildeo
Coordenaccedilatildeo Meacutedico
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
com palestras sobre HAS
material informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em cada
consulta
Coordenador (a)
da Atenccedilatildeo
Primaacuteria
Iniacutecio
trecircs
meses
Projeto ainda em
discussatildeo com a
Coordenaccedilatildeo
Um
mecircs
Operaccedilatildeo ldquoImportacircncia do remeacutedio
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Pedir apoio ao
farmacecircutico do NASF
atenccedilatildeo farmacecircutica e
cliacutenica
ACS 9 meses Programa a ser
implantado
Agenda do
NASF sendo
organizada
3
meses
Operaccedilatildeo Linha de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Prazo Situaccedilatildeo
atual
Justificativa Novo
prazo
Estabelecer linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e doenccedila
renal crocircnica Revisar
bibliografia referida
ACS Inicio
trecircs
meses
Projeto
apresentado
Processo de
educaccedilatildeo em
andamento
2
meses
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O descontrole da pressatildeo arterial pela falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico aleacutem de um grande problema de sauacutede puacuteblica conduz os usuaacuterios
hipertensos descontrolados agrave UBS solicitando novos medicamentos diariamente A
abordagem do profissional meacutedico equipe e equipe multidisciplinar eacute de maacutexima
importacircncia pois satildeo responsaacuteveis pela efetivaccedilatildeo da orientaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre
mudanccedilas nos haacutebitos e estilos de vida como praacutetica de atividade fiacutesica e
acompanhamento da pressatildeo arterial e co-morbidades Esta accedilatildeo seraacute efetivada com o
apoio da equipe multidisciplinar e de todos os membros da equipe para a promoccedilatildeo do
cuidado
A prescriccedilatildeo de medicamentos passa a ser acompanhada da orientaccedilatildeo do
farmacecircutico e respeitadas as datas e retornos do hipertenso ao serviccedilo para que haja
controle e adequaccedilatildeo na administraccedilatildeo dos faacutermacos e observaccedilatildeo de efeitos adversos para
que sejam regularizadas e se obtenha a accedilatildeo farmacoloacutegica esperada sendo este um dos
principais objetivos deste plano de accedilatildeo
A implementaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo permitiraacute que a equipe Alencar consiga
facilitar e melhorar a abordagem aos usuaacuterios hipertensos que ateacute o momento natildeo aderem agrave
medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas valorizando a conscientizaccedilatildeo do hipertenso
quanto ao uso de medicamentos haacutebitos alimentares coerentes aumento do viacutenculo com a
clientela para proporcionar maior confianccedila e credibilidade dos usuaacuterios com a equipe e
promovendo prevenccedilatildeo da doenccedila e promoccedilatildeo da sauacutede
33
REFEREcircNCIAS
ARAUJO J C GUIMARAtildeES A C Controle da hipertensatildeo arterial em uma unidade
de sauacutede da famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica v 41 n 3 p 368-74 2007
ARAUacuteJO J L PAZ E P A MOREIRA T M M Hermenecircutica e o cuidado de
sauacutede na hipertensatildeo arterial realizado por enfermeiros na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc
Anna Nery v14 n 3 p 560-566 jul-set 2010
BARBOSA R G B B LIMA N K C Iacutendices de adesatildeo ao tratamento anti-
hipertensivo no Brasil e mundo Rev Bras Hipertens v13 n 1 p 35-38 2006
BRASIL Instituto Brasileiro De Geografia e Estatiacutestica IBGE Disponiacutevel em lt
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316850ampidtema=16ampsearch=
minas-gerais|teixeiras|sintese-das-informacoesgtAcesso em 28 jun 2014
BRASIL Instituto Brasileiro De Geografia e Estatiacutestica IBGE Disponiacutevel em lt
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316850ampidtema=16ampsearch=
minas-gerais|teixeiras|sintese-das-informacoesgtAcesso em 12 mar 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Grupo Hospitalar Conceiccedilatildeo Protocolo de Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica para a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Porto Alegre Hospital Nossa
Senhora da Conceiccedilatildeo 2009 54 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia 2006
58 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica
Nacional de Humanizaccedilatildeo Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2 ed 5
reimp Brasiacutelia 2010 44 p (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
34
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede
Programa mais meacutedicos ndash dois anos mais sauacutede para os brasileiros Brasiacutelia 2015 128
p
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees
em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da
Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CARVALHO Andre Luis Menezes et al Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em
usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircnc sauacutede
coletiva Rio de Janeiro v 17 n 7 p 1885-1892 Jul 2012
ESCOREL Sarah et al O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a construccedilatildeo de um novo
modelo para a atenccedilatildeo baacutesica no Brasil Rev Panam Salud Publica Washington v
21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007
GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da
hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 18 n 6 p 1763-1772 2013
LESSA I Impacto social da natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterialRev Bras
Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006
MANO Gisele Machado Peixoto PIERIN Angela Maria Geraldo Avaliaccedilatildeo de pacientes
hipertensos acompanhados pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia em um Centro de Sauacutede
Escola Acta paul enferm Satildeo Paulo v 18 n 3 p 269-275 Set 2005
PAIVA D C P BERSUSA A S ESCUDER M M L Avaliaccedilatildeo da assistecircncia
ao paciente com diabetes eou hipertensatildeo pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia do Municiacutepio
de Francisco Morato Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 22(2)377-
385 fev 2006
SANTOS Z M S A S FROTA M A CRUZ D M HOLANDA S D O
Adesatildeo do cliente hipertenso ao tratamento anaacutelise com abordagem interdisciplinar Texto
Contexto Enferm v14 n 3 p 332-40 Jul-Set 2005
35
SARQUIS Leila Maria Mansano et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial
anaacutelise da produccedilatildeo cientiacutefica Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 32 n 4 p 335-
353 Dez 1998
SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS Linha-guia de
hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica Belo
Horizonte 2013
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes
Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 supl1 p 1-51 2010
VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo
v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010
23
identificar os problemas de sauacutede e as situaccedilotildees de risco existentes na
comunidade elaborar um programa de atividades para enfrentar os
determinantes do processo sauacutededoenccedila desenvolver accedilotildees educativas e
intersetoriais relacionadas com os problemas de sauacutede identificados e prestar
assistecircncia integral agraves famiacutelias sob sua responsabilidade no acircmbito da atenccedilatildeo
baacutesica (ESCOREL et al 2007 p 165)
Considerando os fatores de risco para as alteraccedilotildees da HAS podem ser citados a
idade gecircnero e etnia excesso de peso e obesidade ingestatildeo excessiva de soacutedio ingestatildeo
de aacutelcool por periacuteodos prolongados de tempo sedentarismo niacutevel socioeconocircmico
geneacutetica e fatores de risco cardiovascular agregados agrave predisposiccedilatildeo geneacutetica dentre
outros Assim a prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS compreende medidas preventivas natildeo
medicamentosas como mudanccedilas no estilo de vida para pacientes com pressatildeo arterial
limiacutetrofe e haacutebitos saudaacuteveis de vida desde a infacircncia e adolescecircncia considerando as
caracteriacutesticas regionais culturais sociais e econocircmicas dos usuaacuterios Na prevenccedilatildeo
primaacuteria da HAS devem ser propostas accedilotildees direcionadas agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel
consumo controlado de soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e
tabagismo Por outro lado as medidas medicamentosas em pessoas com pressatildeo arterial
limiacutetrofe o tratamento medicamentoso eacute indicado em condiccedilotildees de risco cardiovascular
global alto ou muito alto e pessoas em risco observando-se as situaccedilotildees em separado e
medicaccedilatildeo pertinente (VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO 2010)
24
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
1ordm Passo Definiccedilatildeo dos problemas
Um diagnoacutestico consiste em levantar dados para produzir informaccedilotildees capazes de
auxiliar em um planejamento Este por sua vez eacute o mediador entre o conhecimento e a
accedilatildeo sendo nesse caso necessaacuterio conhecer o territoacuterio onde e os problemas de sauacutede mais
importantes suas causas e consequecircncias No planejamento em sauacutede a equipe ao propor
um planejamento deve descrever e explicar os principais problemas de sauacutede em um
determinado territoacuterio definindo prioridades e as soluccedilotildees para reduzir os problemas
Finalmente deve ser proposto um plano de accedilatildeo baseado nessas prioridades observando a
disponibilidade de tempo e dinheiro para a coleta de informaccedilotildees utilizando-se de um
meacutetodo que proporcione resultados raacutepidos avaliaccedilatildeo dos aspectos qualitativos e
quantitativos dos problemas de sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Os autores
ainda definem problema como um obstaacuteculo que impede o indiviacuteduo de alcanccedilar seu
objetivo Assim prestando serviccedilo em sauacutede na equipe Alencar em Teixeiras MG
identificou-se que em sua abrangecircncia estatildeo presentes a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (
HAS) diabetes mellitus tabagismo uso de aacutelcool e outras drogas aleacutem de elevado nuacutemero
de pacientes em uso de psicofaacutermacos Entre os problemas a serem enfrentados e diante
dos recursos disponiacuteveis no momento a equipe consegue procurar reduzir o nuacutemero
elevado de hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico
2ordm Passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apesar da relevacircncia de cada um dos problemas encontrados no territoacuterio da equipe
Alencar natildeo eacute possiacutevel resolve-los ao mesmo tempo pois satildeo necessaacuterios elementos
importantes como recursos financeiros e humanos educaccedilatildeo permanente materiais e
equipamentos na unidade Assim construiu-se o quadro 01 relacionando os problemas
com sua importacircncia urgecircncia Capacidade de enfrentamento e posteriormente selecionados
quanto agrave prioridade
25
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo para os principais problemas de sauacutede identificados na UBS
Joseacute Antocircnio da Silva no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
1 Nuacutemero elevado de
hipertensos que natildeo aderem
ao tratamento farmacoloacutegico e
natildeo farmacoloacutegico
Alta 8 Parcial 1
2 Nuacutemero elevado de diabeacuteticos
natildeo controlados associados a
Hipertensatildeo Arterial
Alta 8 Parcial 1
3 Nuacutemero elevado de pacientes
tabagistas
Alta 7 Parcial 2
4 Nuacutemero elevado de aacutelcool e
outras drogas
Alta 7 Parcial 2
5 Nuacutemero elevado de pacientes
em uso de psicofaacutermacos com
tratamentos de longa duraccedilatildeo
e sem acompanhamento
Alta 7 Fora 3
3ordm Passo Descriccedilatildeo do problema
O problema de maior relevacircncia dentre os demais encontrados no territoacuterio da
equipe Alencar e que necessita urgecircncia para a equipe foi o elevado nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos que natildeo aderem ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O processo
de trabalho da equipe vem alterando a rotina do serviccedilo pois a mesma enfrenta alta
demanda espontacircnea onde a maioria hipertensos descontrolados resultando somente em
atendimentos meacutedicos e de enfermagem desestabilizando a organizaccedilatildeo preacutevia e ficando o
usuaacuterio sem um atendimento mais humanizado e nos registros da equipe Durante as
consultas meacutedica e de enfermagem tanto sob demanda espontacircnea como programadas
atividades do grupo operativo e em conversas paralelas com o paciente e usuaacuterios os
membros da equipe perceberam a falta de adesatildeo aos medicamentos por parte dos
hipertensos adscritos bem como o descuido com as atividades preventivas ligadas ao
problema e dentre eles a alimentaccedilatildeo irregular Quando questionados sobre qual
medicamento utilizam geralmente o paciente conhece medicamentos atraveacutes das cores e
uma das queixas ou que prejudica o manuseio eacute o fato de que os medicamentos geneacutericos
vem sendo comercializados em cores brancas em grande parte da lista de medicamentos
Aleacutem disso os usuaacuterios de anti-hipertensivos natildeo utilizam medicamentos de forma
contiacutenua alegando melhoria do quadro a necessidade de receita meacutedica para o acesso a
novos medicamentos Os usuaacuterios em sua maioria tambeacutem natildeo sabem a finalidade do uso
26
de alguns medicamentos ou quais satildeo eles bem como desconhecem a frequecircncia da
utilizaccedilatildeo efeitos adversos dentre outros Jaacute em relaccedilatildeo agraves medidas natildeo farmacoloacutegicas
observa-se a falta de adesatildeo agraves propostas da equipe aleacutem de natildeo associarem o sedentarismo
a falta do exerciacutecio fiacutesicos uso de bebida alcooacutelica e de haacutebitos alimentares irregulares
4ordm Passo explicaccedilatildeo do problema
Apoacutes observar a relevacircncia capacidade de enfrentamento do problema e a
governabilidade da equipe sobre o problema escolhido para intensificar o cuidado prestado
aos hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
residentes no territoacuterio sob responsabilidade da equipe Alencar observou-se que apesar do
trabalho intenso com os atendimentos e devidamente diagnosticados e medicamentos
prescritos frequentemente retornam agrave demanda da equipe buscando nova consulta meacutedica
Assim a equipe optou por completar o serviccedilo prestado solicitando o auxiacutelio do nuacutecleo de
apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que embora jaacute proporcionem palestras e orientaccedilatildeo
nutricional nos grupos operativos esta proposta procura enfrentar o problema levando
maior conhecimento em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo pelo usuaacuterio aproveitar o espaccedilo do
HIPERDIA para disseminar a importacircncia da modificaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares
estimular o uso regular de medicamentos utilizando-se da atenccedilatildeo farmacecircutica accedilotildees para
reduzir o sedentarismo com propostas do profissional em educaccedilatildeo fiacutesica e ainda
estimulando a educaccedilatildeo permanente e continuada para a atualizaccedilatildeo da equipe para lidar
com o problema
5ordm Passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Identificaccedilatildeo dos principais noacutes criacuteticos que impedem o controle da hipertensatildeo
pela falta de adesatildeo agrave medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas entre usuaacuterios da
equipe Alencar
1) Falta de haacutebitos e estilo de vida saudaacuteveis
2)Baixo conhecimento do usuaacuterio sobre a doenccedila e tratamento
2) Falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
3) Processo de trabalho da equipe de sauacutede
27
6ordm Passo desenho das operaccedilotildees
Quadro 1 ndash Desenho das operaccedilotildees para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Falta de haacutebitos e
estilo de vida
saudaacuteveis
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(acomp
anhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicita
r ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Baixo
conhecimento do
usuaacuterio sobre a
doenccedila e
tratamento
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida e
hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Falta de adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que se
medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no prazo
solicitado pelo
meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Insuficiente
processo de
trabalho da equipe
de sauacutede
Solicitar as Inter-
consultas com as
especialidades
necessaacuterias e
HIPERDIA
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica do
atendimento
Cumprir com as
consultas previstas
por protocolo de
atendimento
estabelecido por
linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e
doenccedila renal
crocircnica Revisar
bibliografia
referida
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
7ordm Passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
28
Quadro 2 ndash Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMG
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento do
problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os
hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo Informaccedilotildees
Organizacional Adesatildeo comunitaacuteria
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico envolvimento dos gestores
Financeiro Investimentos
Organizacional Mobilizaccedilatildeo social
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional Articulaccedilatildeo entre os setores
Agenda do farmacecircutico
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo elaboraccedilatildeo e formalizaccedilatildeo de linha de cuidados
29
8ordm Passo anaacutelise de viabilidade do plano
Quadro 4 ndash Anaacutelise de viabilidade do plano sobre a baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Nutricionista
Representante
da populaccedilatildeo
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Meacutedico e
enfermeiro
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Farmacecircutico Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
Equipe de
Sauacutede
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
30
9ordm Passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 ndash Plano operativo para a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Plano Operativo para o problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacuteve
l
Prazo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo
saudaacutevel entre
hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(aco
mpanhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar
ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Apresentar o
projeto para
Coordenador
da atenccedilatildeo
baacutesica
Meacutedico
Trecircs
meses
para o
iniacutecio das
atividades
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida
e hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Apresentar o
projeto para
a equipe e
farmacecircutico
da prefeitura
Meacutedico Iniacutecio
trecircs meses
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o
abandono ao
tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que
se medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no
prazo solicitado
pelo meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
Enfermeiro
Iniacutecio em
quatro
meses e
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica
do atendimento
Cumprir com as
consultas
previstas por
protocolo de
atendimento
Estabelecer linha-
guia de hipertensatildeo
arterial diabetes
mellitus e doenccedila
renal crocircnica
Revisar bibliografia
referida
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
ACS Inicio
trecircs
meses
31
10ordm Passo Gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto do problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMGrdquo
Operaccedilatildeo Dieta saudaacutevel
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da equipe e
da famiacutelia do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar ajuda
do NASF)
Criar um grupo pessoas
de 3ordf idade e com HA
Nutricionista e
Educador fiacutesico
da prefeitura
3 meses Programa a ser
implantado e
Agenda do
NASF sendo
organizada
2
meses
Operaccedilatildeo ldquoConhecendo a hipertensatildeo
Coordenaccedilatildeo Meacutedico
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
com palestras sobre HAS
material informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em cada
consulta
Coordenador (a)
da Atenccedilatildeo
Primaacuteria
Iniacutecio
trecircs
meses
Projeto ainda em
discussatildeo com a
Coordenaccedilatildeo
Um
mecircs
Operaccedilatildeo ldquoImportacircncia do remeacutedio
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Pedir apoio ao
farmacecircutico do NASF
atenccedilatildeo farmacecircutica e
cliacutenica
ACS 9 meses Programa a ser
implantado
Agenda do
NASF sendo
organizada
3
meses
Operaccedilatildeo Linha de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Prazo Situaccedilatildeo
atual
Justificativa Novo
prazo
Estabelecer linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e doenccedila
renal crocircnica Revisar
bibliografia referida
ACS Inicio
trecircs
meses
Projeto
apresentado
Processo de
educaccedilatildeo em
andamento
2
meses
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O descontrole da pressatildeo arterial pela falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico aleacutem de um grande problema de sauacutede puacuteblica conduz os usuaacuterios
hipertensos descontrolados agrave UBS solicitando novos medicamentos diariamente A
abordagem do profissional meacutedico equipe e equipe multidisciplinar eacute de maacutexima
importacircncia pois satildeo responsaacuteveis pela efetivaccedilatildeo da orientaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre
mudanccedilas nos haacutebitos e estilos de vida como praacutetica de atividade fiacutesica e
acompanhamento da pressatildeo arterial e co-morbidades Esta accedilatildeo seraacute efetivada com o
apoio da equipe multidisciplinar e de todos os membros da equipe para a promoccedilatildeo do
cuidado
A prescriccedilatildeo de medicamentos passa a ser acompanhada da orientaccedilatildeo do
farmacecircutico e respeitadas as datas e retornos do hipertenso ao serviccedilo para que haja
controle e adequaccedilatildeo na administraccedilatildeo dos faacutermacos e observaccedilatildeo de efeitos adversos para
que sejam regularizadas e se obtenha a accedilatildeo farmacoloacutegica esperada sendo este um dos
principais objetivos deste plano de accedilatildeo
A implementaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo permitiraacute que a equipe Alencar consiga
facilitar e melhorar a abordagem aos usuaacuterios hipertensos que ateacute o momento natildeo aderem agrave
medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas valorizando a conscientizaccedilatildeo do hipertenso
quanto ao uso de medicamentos haacutebitos alimentares coerentes aumento do viacutenculo com a
clientela para proporcionar maior confianccedila e credibilidade dos usuaacuterios com a equipe e
promovendo prevenccedilatildeo da doenccedila e promoccedilatildeo da sauacutede
33
REFEREcircNCIAS
ARAUJO J C GUIMARAtildeES A C Controle da hipertensatildeo arterial em uma unidade
de sauacutede da famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica v 41 n 3 p 368-74 2007
ARAUacuteJO J L PAZ E P A MOREIRA T M M Hermenecircutica e o cuidado de
sauacutede na hipertensatildeo arterial realizado por enfermeiros na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc
Anna Nery v14 n 3 p 560-566 jul-set 2010
BARBOSA R G B B LIMA N K C Iacutendices de adesatildeo ao tratamento anti-
hipertensivo no Brasil e mundo Rev Bras Hipertens v13 n 1 p 35-38 2006
BRASIL Instituto Brasileiro De Geografia e Estatiacutestica IBGE Disponiacutevel em lt
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316850ampidtema=16ampsearch=
minas-gerais|teixeiras|sintese-das-informacoesgtAcesso em 28 jun 2014
BRASIL Instituto Brasileiro De Geografia e Estatiacutestica IBGE Disponiacutevel em lt
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316850ampidtema=16ampsearch=
minas-gerais|teixeiras|sintese-das-informacoesgtAcesso em 12 mar 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Grupo Hospitalar Conceiccedilatildeo Protocolo de Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica para a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Porto Alegre Hospital Nossa
Senhora da Conceiccedilatildeo 2009 54 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia 2006
58 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica
Nacional de Humanizaccedilatildeo Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2 ed 5
reimp Brasiacutelia 2010 44 p (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
34
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede
Programa mais meacutedicos ndash dois anos mais sauacutede para os brasileiros Brasiacutelia 2015 128
p
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees
em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da
Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CARVALHO Andre Luis Menezes et al Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em
usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircnc sauacutede
coletiva Rio de Janeiro v 17 n 7 p 1885-1892 Jul 2012
ESCOREL Sarah et al O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a construccedilatildeo de um novo
modelo para a atenccedilatildeo baacutesica no Brasil Rev Panam Salud Publica Washington v
21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007
GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da
hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 18 n 6 p 1763-1772 2013
LESSA I Impacto social da natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterialRev Bras
Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006
MANO Gisele Machado Peixoto PIERIN Angela Maria Geraldo Avaliaccedilatildeo de pacientes
hipertensos acompanhados pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia em um Centro de Sauacutede
Escola Acta paul enferm Satildeo Paulo v 18 n 3 p 269-275 Set 2005
PAIVA D C P BERSUSA A S ESCUDER M M L Avaliaccedilatildeo da assistecircncia
ao paciente com diabetes eou hipertensatildeo pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia do Municiacutepio
de Francisco Morato Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 22(2)377-
385 fev 2006
SANTOS Z M S A S FROTA M A CRUZ D M HOLANDA S D O
Adesatildeo do cliente hipertenso ao tratamento anaacutelise com abordagem interdisciplinar Texto
Contexto Enferm v14 n 3 p 332-40 Jul-Set 2005
35
SARQUIS Leila Maria Mansano et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial
anaacutelise da produccedilatildeo cientiacutefica Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 32 n 4 p 335-
353 Dez 1998
SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS Linha-guia de
hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica Belo
Horizonte 2013
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes
Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 supl1 p 1-51 2010
VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo
v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010
24
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
1ordm Passo Definiccedilatildeo dos problemas
Um diagnoacutestico consiste em levantar dados para produzir informaccedilotildees capazes de
auxiliar em um planejamento Este por sua vez eacute o mediador entre o conhecimento e a
accedilatildeo sendo nesse caso necessaacuterio conhecer o territoacuterio onde e os problemas de sauacutede mais
importantes suas causas e consequecircncias No planejamento em sauacutede a equipe ao propor
um planejamento deve descrever e explicar os principais problemas de sauacutede em um
determinado territoacuterio definindo prioridades e as soluccedilotildees para reduzir os problemas
Finalmente deve ser proposto um plano de accedilatildeo baseado nessas prioridades observando a
disponibilidade de tempo e dinheiro para a coleta de informaccedilotildees utilizando-se de um
meacutetodo que proporcione resultados raacutepidos avaliaccedilatildeo dos aspectos qualitativos e
quantitativos dos problemas de sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Os autores
ainda definem problema como um obstaacuteculo que impede o indiviacuteduo de alcanccedilar seu
objetivo Assim prestando serviccedilo em sauacutede na equipe Alencar em Teixeiras MG
identificou-se que em sua abrangecircncia estatildeo presentes a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (
HAS) diabetes mellitus tabagismo uso de aacutelcool e outras drogas aleacutem de elevado nuacutemero
de pacientes em uso de psicofaacutermacos Entre os problemas a serem enfrentados e diante
dos recursos disponiacuteveis no momento a equipe consegue procurar reduzir o nuacutemero
elevado de hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico
2ordm Passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apesar da relevacircncia de cada um dos problemas encontrados no territoacuterio da equipe
Alencar natildeo eacute possiacutevel resolve-los ao mesmo tempo pois satildeo necessaacuterios elementos
importantes como recursos financeiros e humanos educaccedilatildeo permanente materiais e
equipamentos na unidade Assim construiu-se o quadro 01 relacionando os problemas
com sua importacircncia urgecircncia Capacidade de enfrentamento e posteriormente selecionados
quanto agrave prioridade
25
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo para os principais problemas de sauacutede identificados na UBS
Joseacute Antocircnio da Silva no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
1 Nuacutemero elevado de
hipertensos que natildeo aderem
ao tratamento farmacoloacutegico e
natildeo farmacoloacutegico
Alta 8 Parcial 1
2 Nuacutemero elevado de diabeacuteticos
natildeo controlados associados a
Hipertensatildeo Arterial
Alta 8 Parcial 1
3 Nuacutemero elevado de pacientes
tabagistas
Alta 7 Parcial 2
4 Nuacutemero elevado de aacutelcool e
outras drogas
Alta 7 Parcial 2
5 Nuacutemero elevado de pacientes
em uso de psicofaacutermacos com
tratamentos de longa duraccedilatildeo
e sem acompanhamento
Alta 7 Fora 3
3ordm Passo Descriccedilatildeo do problema
O problema de maior relevacircncia dentre os demais encontrados no territoacuterio da
equipe Alencar e que necessita urgecircncia para a equipe foi o elevado nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos que natildeo aderem ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O processo
de trabalho da equipe vem alterando a rotina do serviccedilo pois a mesma enfrenta alta
demanda espontacircnea onde a maioria hipertensos descontrolados resultando somente em
atendimentos meacutedicos e de enfermagem desestabilizando a organizaccedilatildeo preacutevia e ficando o
usuaacuterio sem um atendimento mais humanizado e nos registros da equipe Durante as
consultas meacutedica e de enfermagem tanto sob demanda espontacircnea como programadas
atividades do grupo operativo e em conversas paralelas com o paciente e usuaacuterios os
membros da equipe perceberam a falta de adesatildeo aos medicamentos por parte dos
hipertensos adscritos bem como o descuido com as atividades preventivas ligadas ao
problema e dentre eles a alimentaccedilatildeo irregular Quando questionados sobre qual
medicamento utilizam geralmente o paciente conhece medicamentos atraveacutes das cores e
uma das queixas ou que prejudica o manuseio eacute o fato de que os medicamentos geneacutericos
vem sendo comercializados em cores brancas em grande parte da lista de medicamentos
Aleacutem disso os usuaacuterios de anti-hipertensivos natildeo utilizam medicamentos de forma
contiacutenua alegando melhoria do quadro a necessidade de receita meacutedica para o acesso a
novos medicamentos Os usuaacuterios em sua maioria tambeacutem natildeo sabem a finalidade do uso
26
de alguns medicamentos ou quais satildeo eles bem como desconhecem a frequecircncia da
utilizaccedilatildeo efeitos adversos dentre outros Jaacute em relaccedilatildeo agraves medidas natildeo farmacoloacutegicas
observa-se a falta de adesatildeo agraves propostas da equipe aleacutem de natildeo associarem o sedentarismo
a falta do exerciacutecio fiacutesicos uso de bebida alcooacutelica e de haacutebitos alimentares irregulares
4ordm Passo explicaccedilatildeo do problema
Apoacutes observar a relevacircncia capacidade de enfrentamento do problema e a
governabilidade da equipe sobre o problema escolhido para intensificar o cuidado prestado
aos hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
residentes no territoacuterio sob responsabilidade da equipe Alencar observou-se que apesar do
trabalho intenso com os atendimentos e devidamente diagnosticados e medicamentos
prescritos frequentemente retornam agrave demanda da equipe buscando nova consulta meacutedica
Assim a equipe optou por completar o serviccedilo prestado solicitando o auxiacutelio do nuacutecleo de
apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que embora jaacute proporcionem palestras e orientaccedilatildeo
nutricional nos grupos operativos esta proposta procura enfrentar o problema levando
maior conhecimento em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo pelo usuaacuterio aproveitar o espaccedilo do
HIPERDIA para disseminar a importacircncia da modificaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares
estimular o uso regular de medicamentos utilizando-se da atenccedilatildeo farmacecircutica accedilotildees para
reduzir o sedentarismo com propostas do profissional em educaccedilatildeo fiacutesica e ainda
estimulando a educaccedilatildeo permanente e continuada para a atualizaccedilatildeo da equipe para lidar
com o problema
5ordm Passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Identificaccedilatildeo dos principais noacutes criacuteticos que impedem o controle da hipertensatildeo
pela falta de adesatildeo agrave medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas entre usuaacuterios da
equipe Alencar
1) Falta de haacutebitos e estilo de vida saudaacuteveis
2)Baixo conhecimento do usuaacuterio sobre a doenccedila e tratamento
2) Falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
3) Processo de trabalho da equipe de sauacutede
27
6ordm Passo desenho das operaccedilotildees
Quadro 1 ndash Desenho das operaccedilotildees para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Falta de haacutebitos e
estilo de vida
saudaacuteveis
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(acomp
anhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicita
r ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Baixo
conhecimento do
usuaacuterio sobre a
doenccedila e
tratamento
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida e
hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Falta de adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que se
medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no prazo
solicitado pelo
meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Insuficiente
processo de
trabalho da equipe
de sauacutede
Solicitar as Inter-
consultas com as
especialidades
necessaacuterias e
HIPERDIA
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica do
atendimento
Cumprir com as
consultas previstas
por protocolo de
atendimento
estabelecido por
linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e
doenccedila renal
crocircnica Revisar
bibliografia
referida
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
7ordm Passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
28
Quadro 2 ndash Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMG
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento do
problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os
hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo Informaccedilotildees
Organizacional Adesatildeo comunitaacuteria
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico envolvimento dos gestores
Financeiro Investimentos
Organizacional Mobilizaccedilatildeo social
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional Articulaccedilatildeo entre os setores
Agenda do farmacecircutico
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo elaboraccedilatildeo e formalizaccedilatildeo de linha de cuidados
29
8ordm Passo anaacutelise de viabilidade do plano
Quadro 4 ndash Anaacutelise de viabilidade do plano sobre a baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Nutricionista
Representante
da populaccedilatildeo
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Meacutedico e
enfermeiro
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Farmacecircutico Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
Equipe de
Sauacutede
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
30
9ordm Passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 ndash Plano operativo para a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Plano Operativo para o problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacuteve
l
Prazo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo
saudaacutevel entre
hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(aco
mpanhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar
ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Apresentar o
projeto para
Coordenador
da atenccedilatildeo
baacutesica
Meacutedico
Trecircs
meses
para o
iniacutecio das
atividades
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida
e hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Apresentar o
projeto para
a equipe e
farmacecircutico
da prefeitura
Meacutedico Iniacutecio
trecircs meses
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o
abandono ao
tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que
se medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no
prazo solicitado
pelo meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
Enfermeiro
Iniacutecio em
quatro
meses e
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica
do atendimento
Cumprir com as
consultas
previstas por
protocolo de
atendimento
Estabelecer linha-
guia de hipertensatildeo
arterial diabetes
mellitus e doenccedila
renal crocircnica
Revisar bibliografia
referida
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
ACS Inicio
trecircs
meses
31
10ordm Passo Gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto do problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMGrdquo
Operaccedilatildeo Dieta saudaacutevel
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da equipe e
da famiacutelia do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar ajuda
do NASF)
Criar um grupo pessoas
de 3ordf idade e com HA
Nutricionista e
Educador fiacutesico
da prefeitura
3 meses Programa a ser
implantado e
Agenda do
NASF sendo
organizada
2
meses
Operaccedilatildeo ldquoConhecendo a hipertensatildeo
Coordenaccedilatildeo Meacutedico
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
com palestras sobre HAS
material informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em cada
consulta
Coordenador (a)
da Atenccedilatildeo
Primaacuteria
Iniacutecio
trecircs
meses
Projeto ainda em
discussatildeo com a
Coordenaccedilatildeo
Um
mecircs
Operaccedilatildeo ldquoImportacircncia do remeacutedio
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Pedir apoio ao
farmacecircutico do NASF
atenccedilatildeo farmacecircutica e
cliacutenica
ACS 9 meses Programa a ser
implantado
Agenda do
NASF sendo
organizada
3
meses
Operaccedilatildeo Linha de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Prazo Situaccedilatildeo
atual
Justificativa Novo
prazo
Estabelecer linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e doenccedila
renal crocircnica Revisar
bibliografia referida
ACS Inicio
trecircs
meses
Projeto
apresentado
Processo de
educaccedilatildeo em
andamento
2
meses
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O descontrole da pressatildeo arterial pela falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico aleacutem de um grande problema de sauacutede puacuteblica conduz os usuaacuterios
hipertensos descontrolados agrave UBS solicitando novos medicamentos diariamente A
abordagem do profissional meacutedico equipe e equipe multidisciplinar eacute de maacutexima
importacircncia pois satildeo responsaacuteveis pela efetivaccedilatildeo da orientaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre
mudanccedilas nos haacutebitos e estilos de vida como praacutetica de atividade fiacutesica e
acompanhamento da pressatildeo arterial e co-morbidades Esta accedilatildeo seraacute efetivada com o
apoio da equipe multidisciplinar e de todos os membros da equipe para a promoccedilatildeo do
cuidado
A prescriccedilatildeo de medicamentos passa a ser acompanhada da orientaccedilatildeo do
farmacecircutico e respeitadas as datas e retornos do hipertenso ao serviccedilo para que haja
controle e adequaccedilatildeo na administraccedilatildeo dos faacutermacos e observaccedilatildeo de efeitos adversos para
que sejam regularizadas e se obtenha a accedilatildeo farmacoloacutegica esperada sendo este um dos
principais objetivos deste plano de accedilatildeo
A implementaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo permitiraacute que a equipe Alencar consiga
facilitar e melhorar a abordagem aos usuaacuterios hipertensos que ateacute o momento natildeo aderem agrave
medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas valorizando a conscientizaccedilatildeo do hipertenso
quanto ao uso de medicamentos haacutebitos alimentares coerentes aumento do viacutenculo com a
clientela para proporcionar maior confianccedila e credibilidade dos usuaacuterios com a equipe e
promovendo prevenccedilatildeo da doenccedila e promoccedilatildeo da sauacutede
33
REFEREcircNCIAS
ARAUJO J C GUIMARAtildeES A C Controle da hipertensatildeo arterial em uma unidade
de sauacutede da famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica v 41 n 3 p 368-74 2007
ARAUacuteJO J L PAZ E P A MOREIRA T M M Hermenecircutica e o cuidado de
sauacutede na hipertensatildeo arterial realizado por enfermeiros na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc
Anna Nery v14 n 3 p 560-566 jul-set 2010
BARBOSA R G B B LIMA N K C Iacutendices de adesatildeo ao tratamento anti-
hipertensivo no Brasil e mundo Rev Bras Hipertens v13 n 1 p 35-38 2006
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Grupo Hospitalar Conceiccedilatildeo Protocolo de Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica para a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Porto Alegre Hospital Nossa
Senhora da Conceiccedilatildeo 2009 54 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia 2006
58 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica
Nacional de Humanizaccedilatildeo Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2 ed 5
reimp Brasiacutelia 2010 44 p (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
34
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede
Programa mais meacutedicos ndash dois anos mais sauacutede para os brasileiros Brasiacutelia 2015 128
p
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees
em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da
Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CARVALHO Andre Luis Menezes et al Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em
usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircnc sauacutede
coletiva Rio de Janeiro v 17 n 7 p 1885-1892 Jul 2012
ESCOREL Sarah et al O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a construccedilatildeo de um novo
modelo para a atenccedilatildeo baacutesica no Brasil Rev Panam Salud Publica Washington v
21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007
GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da
hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 18 n 6 p 1763-1772 2013
LESSA I Impacto social da natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterialRev Bras
Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006
MANO Gisele Machado Peixoto PIERIN Angela Maria Geraldo Avaliaccedilatildeo de pacientes
hipertensos acompanhados pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia em um Centro de Sauacutede
Escola Acta paul enferm Satildeo Paulo v 18 n 3 p 269-275 Set 2005
PAIVA D C P BERSUSA A S ESCUDER M M L Avaliaccedilatildeo da assistecircncia
ao paciente com diabetes eou hipertensatildeo pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia do Municiacutepio
de Francisco Morato Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 22(2)377-
385 fev 2006
SANTOS Z M S A S FROTA M A CRUZ D M HOLANDA S D O
Adesatildeo do cliente hipertenso ao tratamento anaacutelise com abordagem interdisciplinar Texto
Contexto Enferm v14 n 3 p 332-40 Jul-Set 2005
35
SARQUIS Leila Maria Mansano et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial
anaacutelise da produccedilatildeo cientiacutefica Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 32 n 4 p 335-
353 Dez 1998
SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS Linha-guia de
hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica Belo
Horizonte 2013
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes
Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 supl1 p 1-51 2010
VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo
v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010
25
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo para os principais problemas de sauacutede identificados na UBS
Joseacute Antocircnio da Silva no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
1 Nuacutemero elevado de
hipertensos que natildeo aderem
ao tratamento farmacoloacutegico e
natildeo farmacoloacutegico
Alta 8 Parcial 1
2 Nuacutemero elevado de diabeacuteticos
natildeo controlados associados a
Hipertensatildeo Arterial
Alta 8 Parcial 1
3 Nuacutemero elevado de pacientes
tabagistas
Alta 7 Parcial 2
4 Nuacutemero elevado de aacutelcool e
outras drogas
Alta 7 Parcial 2
5 Nuacutemero elevado de pacientes
em uso de psicofaacutermacos com
tratamentos de longa duraccedilatildeo
e sem acompanhamento
Alta 7 Fora 3
3ordm Passo Descriccedilatildeo do problema
O problema de maior relevacircncia dentre os demais encontrados no territoacuterio da
equipe Alencar e que necessita urgecircncia para a equipe foi o elevado nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos que natildeo aderem ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O processo
de trabalho da equipe vem alterando a rotina do serviccedilo pois a mesma enfrenta alta
demanda espontacircnea onde a maioria hipertensos descontrolados resultando somente em
atendimentos meacutedicos e de enfermagem desestabilizando a organizaccedilatildeo preacutevia e ficando o
usuaacuterio sem um atendimento mais humanizado e nos registros da equipe Durante as
consultas meacutedica e de enfermagem tanto sob demanda espontacircnea como programadas
atividades do grupo operativo e em conversas paralelas com o paciente e usuaacuterios os
membros da equipe perceberam a falta de adesatildeo aos medicamentos por parte dos
hipertensos adscritos bem como o descuido com as atividades preventivas ligadas ao
problema e dentre eles a alimentaccedilatildeo irregular Quando questionados sobre qual
medicamento utilizam geralmente o paciente conhece medicamentos atraveacutes das cores e
uma das queixas ou que prejudica o manuseio eacute o fato de que os medicamentos geneacutericos
vem sendo comercializados em cores brancas em grande parte da lista de medicamentos
Aleacutem disso os usuaacuterios de anti-hipertensivos natildeo utilizam medicamentos de forma
contiacutenua alegando melhoria do quadro a necessidade de receita meacutedica para o acesso a
novos medicamentos Os usuaacuterios em sua maioria tambeacutem natildeo sabem a finalidade do uso
26
de alguns medicamentos ou quais satildeo eles bem como desconhecem a frequecircncia da
utilizaccedilatildeo efeitos adversos dentre outros Jaacute em relaccedilatildeo agraves medidas natildeo farmacoloacutegicas
observa-se a falta de adesatildeo agraves propostas da equipe aleacutem de natildeo associarem o sedentarismo
a falta do exerciacutecio fiacutesicos uso de bebida alcooacutelica e de haacutebitos alimentares irregulares
4ordm Passo explicaccedilatildeo do problema
Apoacutes observar a relevacircncia capacidade de enfrentamento do problema e a
governabilidade da equipe sobre o problema escolhido para intensificar o cuidado prestado
aos hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
residentes no territoacuterio sob responsabilidade da equipe Alencar observou-se que apesar do
trabalho intenso com os atendimentos e devidamente diagnosticados e medicamentos
prescritos frequentemente retornam agrave demanda da equipe buscando nova consulta meacutedica
Assim a equipe optou por completar o serviccedilo prestado solicitando o auxiacutelio do nuacutecleo de
apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que embora jaacute proporcionem palestras e orientaccedilatildeo
nutricional nos grupos operativos esta proposta procura enfrentar o problema levando
maior conhecimento em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo pelo usuaacuterio aproveitar o espaccedilo do
HIPERDIA para disseminar a importacircncia da modificaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares
estimular o uso regular de medicamentos utilizando-se da atenccedilatildeo farmacecircutica accedilotildees para
reduzir o sedentarismo com propostas do profissional em educaccedilatildeo fiacutesica e ainda
estimulando a educaccedilatildeo permanente e continuada para a atualizaccedilatildeo da equipe para lidar
com o problema
5ordm Passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Identificaccedilatildeo dos principais noacutes criacuteticos que impedem o controle da hipertensatildeo
pela falta de adesatildeo agrave medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas entre usuaacuterios da
equipe Alencar
1) Falta de haacutebitos e estilo de vida saudaacuteveis
2)Baixo conhecimento do usuaacuterio sobre a doenccedila e tratamento
2) Falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
3) Processo de trabalho da equipe de sauacutede
27
6ordm Passo desenho das operaccedilotildees
Quadro 1 ndash Desenho das operaccedilotildees para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Falta de haacutebitos e
estilo de vida
saudaacuteveis
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(acomp
anhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicita
r ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Baixo
conhecimento do
usuaacuterio sobre a
doenccedila e
tratamento
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida e
hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Falta de adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que se
medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no prazo
solicitado pelo
meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Insuficiente
processo de
trabalho da equipe
de sauacutede
Solicitar as Inter-
consultas com as
especialidades
necessaacuterias e
HIPERDIA
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica do
atendimento
Cumprir com as
consultas previstas
por protocolo de
atendimento
estabelecido por
linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e
doenccedila renal
crocircnica Revisar
bibliografia
referida
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
7ordm Passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
28
Quadro 2 ndash Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMG
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento do
problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os
hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo Informaccedilotildees
Organizacional Adesatildeo comunitaacuteria
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico envolvimento dos gestores
Financeiro Investimentos
Organizacional Mobilizaccedilatildeo social
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional Articulaccedilatildeo entre os setores
Agenda do farmacecircutico
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo elaboraccedilatildeo e formalizaccedilatildeo de linha de cuidados
29
8ordm Passo anaacutelise de viabilidade do plano
Quadro 4 ndash Anaacutelise de viabilidade do plano sobre a baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Nutricionista
Representante
da populaccedilatildeo
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Meacutedico e
enfermeiro
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Farmacecircutico Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
Equipe de
Sauacutede
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
30
9ordm Passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 ndash Plano operativo para a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Plano Operativo para o problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacuteve
l
Prazo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo
saudaacutevel entre
hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(aco
mpanhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar
ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Apresentar o
projeto para
Coordenador
da atenccedilatildeo
baacutesica
Meacutedico
Trecircs
meses
para o
iniacutecio das
atividades
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida
e hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Apresentar o
projeto para
a equipe e
farmacecircutico
da prefeitura
Meacutedico Iniacutecio
trecircs meses
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o
abandono ao
tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que
se medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no
prazo solicitado
pelo meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
Enfermeiro
Iniacutecio em
quatro
meses e
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica
do atendimento
Cumprir com as
consultas
previstas por
protocolo de
atendimento
Estabelecer linha-
guia de hipertensatildeo
arterial diabetes
mellitus e doenccedila
renal crocircnica
Revisar bibliografia
referida
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
ACS Inicio
trecircs
meses
31
10ordm Passo Gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto do problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMGrdquo
Operaccedilatildeo Dieta saudaacutevel
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da equipe e
da famiacutelia do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar ajuda
do NASF)
Criar um grupo pessoas
de 3ordf idade e com HA
Nutricionista e
Educador fiacutesico
da prefeitura
3 meses Programa a ser
implantado e
Agenda do
NASF sendo
organizada
2
meses
Operaccedilatildeo ldquoConhecendo a hipertensatildeo
Coordenaccedilatildeo Meacutedico
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
com palestras sobre HAS
material informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em cada
consulta
Coordenador (a)
da Atenccedilatildeo
Primaacuteria
Iniacutecio
trecircs
meses
Projeto ainda em
discussatildeo com a
Coordenaccedilatildeo
Um
mecircs
Operaccedilatildeo ldquoImportacircncia do remeacutedio
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Pedir apoio ao
farmacecircutico do NASF
atenccedilatildeo farmacecircutica e
cliacutenica
ACS 9 meses Programa a ser
implantado
Agenda do
NASF sendo
organizada
3
meses
Operaccedilatildeo Linha de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Prazo Situaccedilatildeo
atual
Justificativa Novo
prazo
Estabelecer linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e doenccedila
renal crocircnica Revisar
bibliografia referida
ACS Inicio
trecircs
meses
Projeto
apresentado
Processo de
educaccedilatildeo em
andamento
2
meses
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O descontrole da pressatildeo arterial pela falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico aleacutem de um grande problema de sauacutede puacuteblica conduz os usuaacuterios
hipertensos descontrolados agrave UBS solicitando novos medicamentos diariamente A
abordagem do profissional meacutedico equipe e equipe multidisciplinar eacute de maacutexima
importacircncia pois satildeo responsaacuteveis pela efetivaccedilatildeo da orientaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre
mudanccedilas nos haacutebitos e estilos de vida como praacutetica de atividade fiacutesica e
acompanhamento da pressatildeo arterial e co-morbidades Esta accedilatildeo seraacute efetivada com o
apoio da equipe multidisciplinar e de todos os membros da equipe para a promoccedilatildeo do
cuidado
A prescriccedilatildeo de medicamentos passa a ser acompanhada da orientaccedilatildeo do
farmacecircutico e respeitadas as datas e retornos do hipertenso ao serviccedilo para que haja
controle e adequaccedilatildeo na administraccedilatildeo dos faacutermacos e observaccedilatildeo de efeitos adversos para
que sejam regularizadas e se obtenha a accedilatildeo farmacoloacutegica esperada sendo este um dos
principais objetivos deste plano de accedilatildeo
A implementaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo permitiraacute que a equipe Alencar consiga
facilitar e melhorar a abordagem aos usuaacuterios hipertensos que ateacute o momento natildeo aderem agrave
medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas valorizando a conscientizaccedilatildeo do hipertenso
quanto ao uso de medicamentos haacutebitos alimentares coerentes aumento do viacutenculo com a
clientela para proporcionar maior confianccedila e credibilidade dos usuaacuterios com a equipe e
promovendo prevenccedilatildeo da doenccedila e promoccedilatildeo da sauacutede
33
REFEREcircNCIAS
ARAUJO J C GUIMARAtildeES A C Controle da hipertensatildeo arterial em uma unidade
de sauacutede da famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica v 41 n 3 p 368-74 2007
ARAUacuteJO J L PAZ E P A MOREIRA T M M Hermenecircutica e o cuidado de
sauacutede na hipertensatildeo arterial realizado por enfermeiros na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc
Anna Nery v14 n 3 p 560-566 jul-set 2010
BARBOSA R G B B LIMA N K C Iacutendices de adesatildeo ao tratamento anti-
hipertensivo no Brasil e mundo Rev Bras Hipertens v13 n 1 p 35-38 2006
BRASIL Instituto Brasileiro De Geografia e Estatiacutestica IBGE Disponiacutevel em lt
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316850ampidtema=16ampsearch=
minas-gerais|teixeiras|sintese-das-informacoesgtAcesso em 28 jun 2014
BRASIL Instituto Brasileiro De Geografia e Estatiacutestica IBGE Disponiacutevel em lt
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316850ampidtema=16ampsearch=
minas-gerais|teixeiras|sintese-das-informacoesgtAcesso em 12 mar 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Grupo Hospitalar Conceiccedilatildeo Protocolo de Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica para a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Porto Alegre Hospital Nossa
Senhora da Conceiccedilatildeo 2009 54 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia 2006
58 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica
Nacional de Humanizaccedilatildeo Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2 ed 5
reimp Brasiacutelia 2010 44 p (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
34
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede
Programa mais meacutedicos ndash dois anos mais sauacutede para os brasileiros Brasiacutelia 2015 128
p
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees
em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da
Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CARVALHO Andre Luis Menezes et al Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em
usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircnc sauacutede
coletiva Rio de Janeiro v 17 n 7 p 1885-1892 Jul 2012
ESCOREL Sarah et al O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a construccedilatildeo de um novo
modelo para a atenccedilatildeo baacutesica no Brasil Rev Panam Salud Publica Washington v
21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007
GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da
hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 18 n 6 p 1763-1772 2013
LESSA I Impacto social da natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterialRev Bras
Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006
MANO Gisele Machado Peixoto PIERIN Angela Maria Geraldo Avaliaccedilatildeo de pacientes
hipertensos acompanhados pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia em um Centro de Sauacutede
Escola Acta paul enferm Satildeo Paulo v 18 n 3 p 269-275 Set 2005
PAIVA D C P BERSUSA A S ESCUDER M M L Avaliaccedilatildeo da assistecircncia
ao paciente com diabetes eou hipertensatildeo pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia do Municiacutepio
de Francisco Morato Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 22(2)377-
385 fev 2006
SANTOS Z M S A S FROTA M A CRUZ D M HOLANDA S D O
Adesatildeo do cliente hipertenso ao tratamento anaacutelise com abordagem interdisciplinar Texto
Contexto Enferm v14 n 3 p 332-40 Jul-Set 2005
35
SARQUIS Leila Maria Mansano et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial
anaacutelise da produccedilatildeo cientiacutefica Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 32 n 4 p 335-
353 Dez 1998
SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS Linha-guia de
hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica Belo
Horizonte 2013
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes
Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 supl1 p 1-51 2010
VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo
v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010
26
de alguns medicamentos ou quais satildeo eles bem como desconhecem a frequecircncia da
utilizaccedilatildeo efeitos adversos dentre outros Jaacute em relaccedilatildeo agraves medidas natildeo farmacoloacutegicas
observa-se a falta de adesatildeo agraves propostas da equipe aleacutem de natildeo associarem o sedentarismo
a falta do exerciacutecio fiacutesicos uso de bebida alcooacutelica e de haacutebitos alimentares irregulares
4ordm Passo explicaccedilatildeo do problema
Apoacutes observar a relevacircncia capacidade de enfrentamento do problema e a
governabilidade da equipe sobre o problema escolhido para intensificar o cuidado prestado
aos hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
residentes no territoacuterio sob responsabilidade da equipe Alencar observou-se que apesar do
trabalho intenso com os atendimentos e devidamente diagnosticados e medicamentos
prescritos frequentemente retornam agrave demanda da equipe buscando nova consulta meacutedica
Assim a equipe optou por completar o serviccedilo prestado solicitando o auxiacutelio do nuacutecleo de
apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que embora jaacute proporcionem palestras e orientaccedilatildeo
nutricional nos grupos operativos esta proposta procura enfrentar o problema levando
maior conhecimento em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo pelo usuaacuterio aproveitar o espaccedilo do
HIPERDIA para disseminar a importacircncia da modificaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares
estimular o uso regular de medicamentos utilizando-se da atenccedilatildeo farmacecircutica accedilotildees para
reduzir o sedentarismo com propostas do profissional em educaccedilatildeo fiacutesica e ainda
estimulando a educaccedilatildeo permanente e continuada para a atualizaccedilatildeo da equipe para lidar
com o problema
5ordm Passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Identificaccedilatildeo dos principais noacutes criacuteticos que impedem o controle da hipertensatildeo
pela falta de adesatildeo agrave medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas entre usuaacuterios da
equipe Alencar
1) Falta de haacutebitos e estilo de vida saudaacuteveis
2)Baixo conhecimento do usuaacuterio sobre a doenccedila e tratamento
2) Falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
3) Processo de trabalho da equipe de sauacutede
27
6ordm Passo desenho das operaccedilotildees
Quadro 1 ndash Desenho das operaccedilotildees para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Falta de haacutebitos e
estilo de vida
saudaacuteveis
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(acomp
anhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicita
r ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Baixo
conhecimento do
usuaacuterio sobre a
doenccedila e
tratamento
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida e
hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Falta de adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que se
medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no prazo
solicitado pelo
meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Insuficiente
processo de
trabalho da equipe
de sauacutede
Solicitar as Inter-
consultas com as
especialidades
necessaacuterias e
HIPERDIA
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica do
atendimento
Cumprir com as
consultas previstas
por protocolo de
atendimento
estabelecido por
linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e
doenccedila renal
crocircnica Revisar
bibliografia
referida
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
7ordm Passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
28
Quadro 2 ndash Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMG
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento do
problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os
hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo Informaccedilotildees
Organizacional Adesatildeo comunitaacuteria
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico envolvimento dos gestores
Financeiro Investimentos
Organizacional Mobilizaccedilatildeo social
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional Articulaccedilatildeo entre os setores
Agenda do farmacecircutico
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo elaboraccedilatildeo e formalizaccedilatildeo de linha de cuidados
29
8ordm Passo anaacutelise de viabilidade do plano
Quadro 4 ndash Anaacutelise de viabilidade do plano sobre a baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Nutricionista
Representante
da populaccedilatildeo
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Meacutedico e
enfermeiro
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Farmacecircutico Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
Equipe de
Sauacutede
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
30
9ordm Passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 ndash Plano operativo para a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Plano Operativo para o problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacuteve
l
Prazo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo
saudaacutevel entre
hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(aco
mpanhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar
ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Apresentar o
projeto para
Coordenador
da atenccedilatildeo
baacutesica
Meacutedico
Trecircs
meses
para o
iniacutecio das
atividades
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida
e hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Apresentar o
projeto para
a equipe e
farmacecircutico
da prefeitura
Meacutedico Iniacutecio
trecircs meses
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o
abandono ao
tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que
se medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no
prazo solicitado
pelo meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
Enfermeiro
Iniacutecio em
quatro
meses e
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica
do atendimento
Cumprir com as
consultas
previstas por
protocolo de
atendimento
Estabelecer linha-
guia de hipertensatildeo
arterial diabetes
mellitus e doenccedila
renal crocircnica
Revisar bibliografia
referida
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
ACS Inicio
trecircs
meses
31
10ordm Passo Gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto do problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMGrdquo
Operaccedilatildeo Dieta saudaacutevel
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da equipe e
da famiacutelia do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar ajuda
do NASF)
Criar um grupo pessoas
de 3ordf idade e com HA
Nutricionista e
Educador fiacutesico
da prefeitura
3 meses Programa a ser
implantado e
Agenda do
NASF sendo
organizada
2
meses
Operaccedilatildeo ldquoConhecendo a hipertensatildeo
Coordenaccedilatildeo Meacutedico
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
com palestras sobre HAS
material informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em cada
consulta
Coordenador (a)
da Atenccedilatildeo
Primaacuteria
Iniacutecio
trecircs
meses
Projeto ainda em
discussatildeo com a
Coordenaccedilatildeo
Um
mecircs
Operaccedilatildeo ldquoImportacircncia do remeacutedio
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Pedir apoio ao
farmacecircutico do NASF
atenccedilatildeo farmacecircutica e
cliacutenica
ACS 9 meses Programa a ser
implantado
Agenda do
NASF sendo
organizada
3
meses
Operaccedilatildeo Linha de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Prazo Situaccedilatildeo
atual
Justificativa Novo
prazo
Estabelecer linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e doenccedila
renal crocircnica Revisar
bibliografia referida
ACS Inicio
trecircs
meses
Projeto
apresentado
Processo de
educaccedilatildeo em
andamento
2
meses
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O descontrole da pressatildeo arterial pela falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico aleacutem de um grande problema de sauacutede puacuteblica conduz os usuaacuterios
hipertensos descontrolados agrave UBS solicitando novos medicamentos diariamente A
abordagem do profissional meacutedico equipe e equipe multidisciplinar eacute de maacutexima
importacircncia pois satildeo responsaacuteveis pela efetivaccedilatildeo da orientaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre
mudanccedilas nos haacutebitos e estilos de vida como praacutetica de atividade fiacutesica e
acompanhamento da pressatildeo arterial e co-morbidades Esta accedilatildeo seraacute efetivada com o
apoio da equipe multidisciplinar e de todos os membros da equipe para a promoccedilatildeo do
cuidado
A prescriccedilatildeo de medicamentos passa a ser acompanhada da orientaccedilatildeo do
farmacecircutico e respeitadas as datas e retornos do hipertenso ao serviccedilo para que haja
controle e adequaccedilatildeo na administraccedilatildeo dos faacutermacos e observaccedilatildeo de efeitos adversos para
que sejam regularizadas e se obtenha a accedilatildeo farmacoloacutegica esperada sendo este um dos
principais objetivos deste plano de accedilatildeo
A implementaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo permitiraacute que a equipe Alencar consiga
facilitar e melhorar a abordagem aos usuaacuterios hipertensos que ateacute o momento natildeo aderem agrave
medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas valorizando a conscientizaccedilatildeo do hipertenso
quanto ao uso de medicamentos haacutebitos alimentares coerentes aumento do viacutenculo com a
clientela para proporcionar maior confianccedila e credibilidade dos usuaacuterios com a equipe e
promovendo prevenccedilatildeo da doenccedila e promoccedilatildeo da sauacutede
33
REFEREcircNCIAS
ARAUJO J C GUIMARAtildeES A C Controle da hipertensatildeo arterial em uma unidade
de sauacutede da famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica v 41 n 3 p 368-74 2007
ARAUacuteJO J L PAZ E P A MOREIRA T M M Hermenecircutica e o cuidado de
sauacutede na hipertensatildeo arterial realizado por enfermeiros na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc
Anna Nery v14 n 3 p 560-566 jul-set 2010
BARBOSA R G B B LIMA N K C Iacutendices de adesatildeo ao tratamento anti-
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BRASIL Instituto Brasileiro De Geografia e Estatiacutestica IBGE Disponiacutevel em lt
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316850ampidtema=16ampsearch=
minas-gerais|teixeiras|sintese-das-informacoesgtAcesso em 28 jun 2014
BRASIL Instituto Brasileiro De Geografia e Estatiacutestica IBGE Disponiacutevel em lt
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316850ampidtema=16ampsearch=
minas-gerais|teixeiras|sintese-das-informacoesgtAcesso em 12 mar 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Grupo Hospitalar Conceiccedilatildeo Protocolo de Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica para a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Porto Alegre Hospital Nossa
Senhora da Conceiccedilatildeo 2009 54 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia 2006
58 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica
Nacional de Humanizaccedilatildeo Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2 ed 5
reimp Brasiacutelia 2010 44 p (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
34
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede
Programa mais meacutedicos ndash dois anos mais sauacutede para os brasileiros Brasiacutelia 2015 128
p
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees
em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da
Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CARVALHO Andre Luis Menezes et al Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em
usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircnc sauacutede
coletiva Rio de Janeiro v 17 n 7 p 1885-1892 Jul 2012
ESCOREL Sarah et al O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a construccedilatildeo de um novo
modelo para a atenccedilatildeo baacutesica no Brasil Rev Panam Salud Publica Washington v
21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007
GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da
hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 18 n 6 p 1763-1772 2013
LESSA I Impacto social da natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterialRev Bras
Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006
MANO Gisele Machado Peixoto PIERIN Angela Maria Geraldo Avaliaccedilatildeo de pacientes
hipertensos acompanhados pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia em um Centro de Sauacutede
Escola Acta paul enferm Satildeo Paulo v 18 n 3 p 269-275 Set 2005
PAIVA D C P BERSUSA A S ESCUDER M M L Avaliaccedilatildeo da assistecircncia
ao paciente com diabetes eou hipertensatildeo pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia do Municiacutepio
de Francisco Morato Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 22(2)377-
385 fev 2006
SANTOS Z M S A S FROTA M A CRUZ D M HOLANDA S D O
Adesatildeo do cliente hipertenso ao tratamento anaacutelise com abordagem interdisciplinar Texto
Contexto Enferm v14 n 3 p 332-40 Jul-Set 2005
35
SARQUIS Leila Maria Mansano et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial
anaacutelise da produccedilatildeo cientiacutefica Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 32 n 4 p 335-
353 Dez 1998
SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS Linha-guia de
hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica Belo
Horizonte 2013
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes
Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 supl1 p 1-51 2010
VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo
v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010
27
6ordm Passo desenho das operaccedilotildees
Quadro 1 ndash Desenho das operaccedilotildees para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Falta de haacutebitos e
estilo de vida
saudaacuteveis
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(acomp
anhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicita
r ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Baixo
conhecimento do
usuaacuterio sobre a
doenccedila e
tratamento
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida e
hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Falta de adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que se
medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no prazo
solicitado pelo
meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Insuficiente
processo de
trabalho da equipe
de sauacutede
Solicitar as Inter-
consultas com as
especialidades
necessaacuterias e
HIPERDIA
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica do
atendimento
Cumprir com as
consultas previstas
por protocolo de
atendimento
estabelecido por
linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e
doenccedila renal
crocircnica Revisar
bibliografia
referida
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
7ordm Passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
28
Quadro 2 ndash Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMG
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento do
problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os
hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo Informaccedilotildees
Organizacional Adesatildeo comunitaacuteria
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico envolvimento dos gestores
Financeiro Investimentos
Organizacional Mobilizaccedilatildeo social
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional Articulaccedilatildeo entre os setores
Agenda do farmacecircutico
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo elaboraccedilatildeo e formalizaccedilatildeo de linha de cuidados
29
8ordm Passo anaacutelise de viabilidade do plano
Quadro 4 ndash Anaacutelise de viabilidade do plano sobre a baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Nutricionista
Representante
da populaccedilatildeo
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Meacutedico e
enfermeiro
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Farmacecircutico Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
Equipe de
Sauacutede
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
30
9ordm Passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 ndash Plano operativo para a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Plano Operativo para o problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacuteve
l
Prazo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo
saudaacutevel entre
hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(aco
mpanhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar
ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Apresentar o
projeto para
Coordenador
da atenccedilatildeo
baacutesica
Meacutedico
Trecircs
meses
para o
iniacutecio das
atividades
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida
e hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Apresentar o
projeto para
a equipe e
farmacecircutico
da prefeitura
Meacutedico Iniacutecio
trecircs meses
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o
abandono ao
tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que
se medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no
prazo solicitado
pelo meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
Enfermeiro
Iniacutecio em
quatro
meses e
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica
do atendimento
Cumprir com as
consultas
previstas por
protocolo de
atendimento
Estabelecer linha-
guia de hipertensatildeo
arterial diabetes
mellitus e doenccedila
renal crocircnica
Revisar bibliografia
referida
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
ACS Inicio
trecircs
meses
31
10ordm Passo Gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto do problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMGrdquo
Operaccedilatildeo Dieta saudaacutevel
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da equipe e
da famiacutelia do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar ajuda
do NASF)
Criar um grupo pessoas
de 3ordf idade e com HA
Nutricionista e
Educador fiacutesico
da prefeitura
3 meses Programa a ser
implantado e
Agenda do
NASF sendo
organizada
2
meses
Operaccedilatildeo ldquoConhecendo a hipertensatildeo
Coordenaccedilatildeo Meacutedico
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
com palestras sobre HAS
material informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em cada
consulta
Coordenador (a)
da Atenccedilatildeo
Primaacuteria
Iniacutecio
trecircs
meses
Projeto ainda em
discussatildeo com a
Coordenaccedilatildeo
Um
mecircs
Operaccedilatildeo ldquoImportacircncia do remeacutedio
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Pedir apoio ao
farmacecircutico do NASF
atenccedilatildeo farmacecircutica e
cliacutenica
ACS 9 meses Programa a ser
implantado
Agenda do
NASF sendo
organizada
3
meses
Operaccedilatildeo Linha de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Prazo Situaccedilatildeo
atual
Justificativa Novo
prazo
Estabelecer linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e doenccedila
renal crocircnica Revisar
bibliografia referida
ACS Inicio
trecircs
meses
Projeto
apresentado
Processo de
educaccedilatildeo em
andamento
2
meses
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O descontrole da pressatildeo arterial pela falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico aleacutem de um grande problema de sauacutede puacuteblica conduz os usuaacuterios
hipertensos descontrolados agrave UBS solicitando novos medicamentos diariamente A
abordagem do profissional meacutedico equipe e equipe multidisciplinar eacute de maacutexima
importacircncia pois satildeo responsaacuteveis pela efetivaccedilatildeo da orientaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre
mudanccedilas nos haacutebitos e estilos de vida como praacutetica de atividade fiacutesica e
acompanhamento da pressatildeo arterial e co-morbidades Esta accedilatildeo seraacute efetivada com o
apoio da equipe multidisciplinar e de todos os membros da equipe para a promoccedilatildeo do
cuidado
A prescriccedilatildeo de medicamentos passa a ser acompanhada da orientaccedilatildeo do
farmacecircutico e respeitadas as datas e retornos do hipertenso ao serviccedilo para que haja
controle e adequaccedilatildeo na administraccedilatildeo dos faacutermacos e observaccedilatildeo de efeitos adversos para
que sejam regularizadas e se obtenha a accedilatildeo farmacoloacutegica esperada sendo este um dos
principais objetivos deste plano de accedilatildeo
A implementaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo permitiraacute que a equipe Alencar consiga
facilitar e melhorar a abordagem aos usuaacuterios hipertensos que ateacute o momento natildeo aderem agrave
medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas valorizando a conscientizaccedilatildeo do hipertenso
quanto ao uso de medicamentos haacutebitos alimentares coerentes aumento do viacutenculo com a
clientela para proporcionar maior confianccedila e credibilidade dos usuaacuterios com a equipe e
promovendo prevenccedilatildeo da doenccedila e promoccedilatildeo da sauacutede
33
REFEREcircNCIAS
ARAUJO J C GUIMARAtildeES A C Controle da hipertensatildeo arterial em uma unidade
de sauacutede da famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica v 41 n 3 p 368-74 2007
ARAUacuteJO J L PAZ E P A MOREIRA T M M Hermenecircutica e o cuidado de
sauacutede na hipertensatildeo arterial realizado por enfermeiros na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc
Anna Nery v14 n 3 p 560-566 jul-set 2010
BARBOSA R G B B LIMA N K C Iacutendices de adesatildeo ao tratamento anti-
hipertensivo no Brasil e mundo Rev Bras Hipertens v13 n 1 p 35-38 2006
BRASIL Instituto Brasileiro De Geografia e Estatiacutestica IBGE Disponiacutevel em lt
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316850ampidtema=16ampsearch=
minas-gerais|teixeiras|sintese-das-informacoesgtAcesso em 28 jun 2014
BRASIL Instituto Brasileiro De Geografia e Estatiacutestica IBGE Disponiacutevel em lt
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316850ampidtema=16ampsearch=
minas-gerais|teixeiras|sintese-das-informacoesgtAcesso em 12 mar 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Grupo Hospitalar Conceiccedilatildeo Protocolo de Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica para a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Porto Alegre Hospital Nossa
Senhora da Conceiccedilatildeo 2009 54 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia 2006
58 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica
Nacional de Humanizaccedilatildeo Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2 ed 5
reimp Brasiacutelia 2010 44 p (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
34
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede
Programa mais meacutedicos ndash dois anos mais sauacutede para os brasileiros Brasiacutelia 2015 128
p
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees
em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da
Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CARVALHO Andre Luis Menezes et al Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em
usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircnc sauacutede
coletiva Rio de Janeiro v 17 n 7 p 1885-1892 Jul 2012
ESCOREL Sarah et al O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a construccedilatildeo de um novo
modelo para a atenccedilatildeo baacutesica no Brasil Rev Panam Salud Publica Washington v
21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007
GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da
hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 18 n 6 p 1763-1772 2013
LESSA I Impacto social da natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterialRev Bras
Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006
MANO Gisele Machado Peixoto PIERIN Angela Maria Geraldo Avaliaccedilatildeo de pacientes
hipertensos acompanhados pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia em um Centro de Sauacutede
Escola Acta paul enferm Satildeo Paulo v 18 n 3 p 269-275 Set 2005
PAIVA D C P BERSUSA A S ESCUDER M M L Avaliaccedilatildeo da assistecircncia
ao paciente com diabetes eou hipertensatildeo pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia do Municiacutepio
de Francisco Morato Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 22(2)377-
385 fev 2006
SANTOS Z M S A S FROTA M A CRUZ D M HOLANDA S D O
Adesatildeo do cliente hipertenso ao tratamento anaacutelise com abordagem interdisciplinar Texto
Contexto Enferm v14 n 3 p 332-40 Jul-Set 2005
35
SARQUIS Leila Maria Mansano et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial
anaacutelise da produccedilatildeo cientiacutefica Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 32 n 4 p 335-
353 Dez 1998
SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS Linha-guia de
hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica Belo
Horizonte 2013
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes
Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 supl1 p 1-51 2010
VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo
v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010
28
Quadro 2 ndash Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMG
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento do
problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os
hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo Informaccedilotildees
Organizacional Adesatildeo comunitaacuteria
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico envolvimento dos gestores
Financeiro Investimentos
Organizacional Mobilizaccedilatildeo social
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional Articulaccedilatildeo entre os setores
Agenda do farmacecircutico
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo elaboraccedilatildeo e formalizaccedilatildeo de linha de cuidados
29
8ordm Passo anaacutelise de viabilidade do plano
Quadro 4 ndash Anaacutelise de viabilidade do plano sobre a baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Nutricionista
Representante
da populaccedilatildeo
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Meacutedico e
enfermeiro
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Farmacecircutico Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
Equipe de
Sauacutede
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
30
9ordm Passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 ndash Plano operativo para a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Plano Operativo para o problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacuteve
l
Prazo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo
saudaacutevel entre
hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(aco
mpanhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar
ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Apresentar o
projeto para
Coordenador
da atenccedilatildeo
baacutesica
Meacutedico
Trecircs
meses
para o
iniacutecio das
atividades
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida
e hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Apresentar o
projeto para
a equipe e
farmacecircutico
da prefeitura
Meacutedico Iniacutecio
trecircs meses
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o
abandono ao
tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que
se medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no
prazo solicitado
pelo meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
Enfermeiro
Iniacutecio em
quatro
meses e
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica
do atendimento
Cumprir com as
consultas
previstas por
protocolo de
atendimento
Estabelecer linha-
guia de hipertensatildeo
arterial diabetes
mellitus e doenccedila
renal crocircnica
Revisar bibliografia
referida
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
ACS Inicio
trecircs
meses
31
10ordm Passo Gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto do problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMGrdquo
Operaccedilatildeo Dieta saudaacutevel
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da equipe e
da famiacutelia do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar ajuda
do NASF)
Criar um grupo pessoas
de 3ordf idade e com HA
Nutricionista e
Educador fiacutesico
da prefeitura
3 meses Programa a ser
implantado e
Agenda do
NASF sendo
organizada
2
meses
Operaccedilatildeo ldquoConhecendo a hipertensatildeo
Coordenaccedilatildeo Meacutedico
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
com palestras sobre HAS
material informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em cada
consulta
Coordenador (a)
da Atenccedilatildeo
Primaacuteria
Iniacutecio
trecircs
meses
Projeto ainda em
discussatildeo com a
Coordenaccedilatildeo
Um
mecircs
Operaccedilatildeo ldquoImportacircncia do remeacutedio
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Pedir apoio ao
farmacecircutico do NASF
atenccedilatildeo farmacecircutica e
cliacutenica
ACS 9 meses Programa a ser
implantado
Agenda do
NASF sendo
organizada
3
meses
Operaccedilatildeo Linha de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Prazo Situaccedilatildeo
atual
Justificativa Novo
prazo
Estabelecer linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e doenccedila
renal crocircnica Revisar
bibliografia referida
ACS Inicio
trecircs
meses
Projeto
apresentado
Processo de
educaccedilatildeo em
andamento
2
meses
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O descontrole da pressatildeo arterial pela falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico aleacutem de um grande problema de sauacutede puacuteblica conduz os usuaacuterios
hipertensos descontrolados agrave UBS solicitando novos medicamentos diariamente A
abordagem do profissional meacutedico equipe e equipe multidisciplinar eacute de maacutexima
importacircncia pois satildeo responsaacuteveis pela efetivaccedilatildeo da orientaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre
mudanccedilas nos haacutebitos e estilos de vida como praacutetica de atividade fiacutesica e
acompanhamento da pressatildeo arterial e co-morbidades Esta accedilatildeo seraacute efetivada com o
apoio da equipe multidisciplinar e de todos os membros da equipe para a promoccedilatildeo do
cuidado
A prescriccedilatildeo de medicamentos passa a ser acompanhada da orientaccedilatildeo do
farmacecircutico e respeitadas as datas e retornos do hipertenso ao serviccedilo para que haja
controle e adequaccedilatildeo na administraccedilatildeo dos faacutermacos e observaccedilatildeo de efeitos adversos para
que sejam regularizadas e se obtenha a accedilatildeo farmacoloacutegica esperada sendo este um dos
principais objetivos deste plano de accedilatildeo
A implementaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo permitiraacute que a equipe Alencar consiga
facilitar e melhorar a abordagem aos usuaacuterios hipertensos que ateacute o momento natildeo aderem agrave
medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas valorizando a conscientizaccedilatildeo do hipertenso
quanto ao uso de medicamentos haacutebitos alimentares coerentes aumento do viacutenculo com a
clientela para proporcionar maior confianccedila e credibilidade dos usuaacuterios com a equipe e
promovendo prevenccedilatildeo da doenccedila e promoccedilatildeo da sauacutede
33
REFEREcircNCIAS
ARAUJO J C GUIMARAtildeES A C Controle da hipertensatildeo arterial em uma unidade
de sauacutede da famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica v 41 n 3 p 368-74 2007
ARAUacuteJO J L PAZ E P A MOREIRA T M M Hermenecircutica e o cuidado de
sauacutede na hipertensatildeo arterial realizado por enfermeiros na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc
Anna Nery v14 n 3 p 560-566 jul-set 2010
BARBOSA R G B B LIMA N K C Iacutendices de adesatildeo ao tratamento anti-
hipertensivo no Brasil e mundo Rev Bras Hipertens v13 n 1 p 35-38 2006
BRASIL Instituto Brasileiro De Geografia e Estatiacutestica IBGE Disponiacutevel em lt
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316850ampidtema=16ampsearch=
minas-gerais|teixeiras|sintese-das-informacoesgtAcesso em 28 jun 2014
BRASIL Instituto Brasileiro De Geografia e Estatiacutestica IBGE Disponiacutevel em lt
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316850ampidtema=16ampsearch=
minas-gerais|teixeiras|sintese-das-informacoesgtAcesso em 12 mar 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Grupo Hospitalar Conceiccedilatildeo Protocolo de Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica para a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Porto Alegre Hospital Nossa
Senhora da Conceiccedilatildeo 2009 54 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia 2006
58 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica
Nacional de Humanizaccedilatildeo Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2 ed 5
reimp Brasiacutelia 2010 44 p (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
34
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede
Programa mais meacutedicos ndash dois anos mais sauacutede para os brasileiros Brasiacutelia 2015 128
p
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees
em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da
Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CARVALHO Andre Luis Menezes et al Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em
usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircnc sauacutede
coletiva Rio de Janeiro v 17 n 7 p 1885-1892 Jul 2012
ESCOREL Sarah et al O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a construccedilatildeo de um novo
modelo para a atenccedilatildeo baacutesica no Brasil Rev Panam Salud Publica Washington v
21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007
GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da
hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 18 n 6 p 1763-1772 2013
LESSA I Impacto social da natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterialRev Bras
Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006
MANO Gisele Machado Peixoto PIERIN Angela Maria Geraldo Avaliaccedilatildeo de pacientes
hipertensos acompanhados pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia em um Centro de Sauacutede
Escola Acta paul enferm Satildeo Paulo v 18 n 3 p 269-275 Set 2005
PAIVA D C P BERSUSA A S ESCUDER M M L Avaliaccedilatildeo da assistecircncia
ao paciente com diabetes eou hipertensatildeo pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia do Municiacutepio
de Francisco Morato Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 22(2)377-
385 fev 2006
SANTOS Z M S A S FROTA M A CRUZ D M HOLANDA S D O
Adesatildeo do cliente hipertenso ao tratamento anaacutelise com abordagem interdisciplinar Texto
Contexto Enferm v14 n 3 p 332-40 Jul-Set 2005
35
SARQUIS Leila Maria Mansano et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial
anaacutelise da produccedilatildeo cientiacutefica Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 32 n 4 p 335-
353 Dez 1998
SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS Linha-guia de
hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica Belo
Horizonte 2013
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes
Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 supl1 p 1-51 2010
VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo
v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010
29
8ordm Passo anaacutelise de viabilidade do plano
Quadro 4 ndash Anaacutelise de viabilidade do plano sobre a baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMG
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe
Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
entre hipertensos
Cognitivo
Informaccedilotildees
Organizacional
Adesatildeo comunitaacuteria
Nutricionista
Representante
da populaccedilatildeo
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Poliacutetico
envolvimento dos
gestores
Financeiro
Investimentos
Organizacional
Mobilizaccedilatildeo social
Meacutedico e
enfermeiro
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o abandono
ao tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Organizacional
Articulaccedilatildeo entre os
setores
Agenda do
farmacecircutico
Farmacecircutico Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Cognitivo
elaboraccedilatildeo e
formalizaccedilatildeo de linha
de cuidados
Equipe de
Sauacutede
Favoraacutevel
Apresentar o
projeto
30
9ordm Passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 ndash Plano operativo para a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Plano Operativo para o problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacuteve
l
Prazo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo
saudaacutevel entre
hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(aco
mpanhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar
ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Apresentar o
projeto para
Coordenador
da atenccedilatildeo
baacutesica
Meacutedico
Trecircs
meses
para o
iniacutecio das
atividades
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida
e hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Apresentar o
projeto para
a equipe e
farmacecircutico
da prefeitura
Meacutedico Iniacutecio
trecircs meses
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o
abandono ao
tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que
se medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no
prazo solicitado
pelo meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
Enfermeiro
Iniacutecio em
quatro
meses e
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica
do atendimento
Cumprir com as
consultas
previstas por
protocolo de
atendimento
Estabelecer linha-
guia de hipertensatildeo
arterial diabetes
mellitus e doenccedila
renal crocircnica
Revisar bibliografia
referida
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
ACS Inicio
trecircs
meses
31
10ordm Passo Gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto do problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMGrdquo
Operaccedilatildeo Dieta saudaacutevel
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da equipe e
da famiacutelia do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar ajuda
do NASF)
Criar um grupo pessoas
de 3ordf idade e com HA
Nutricionista e
Educador fiacutesico
da prefeitura
3 meses Programa a ser
implantado e
Agenda do
NASF sendo
organizada
2
meses
Operaccedilatildeo ldquoConhecendo a hipertensatildeo
Coordenaccedilatildeo Meacutedico
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
com palestras sobre HAS
material informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em cada
consulta
Coordenador (a)
da Atenccedilatildeo
Primaacuteria
Iniacutecio
trecircs
meses
Projeto ainda em
discussatildeo com a
Coordenaccedilatildeo
Um
mecircs
Operaccedilatildeo ldquoImportacircncia do remeacutedio
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Pedir apoio ao
farmacecircutico do NASF
atenccedilatildeo farmacecircutica e
cliacutenica
ACS 9 meses Programa a ser
implantado
Agenda do
NASF sendo
organizada
3
meses
Operaccedilatildeo Linha de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Prazo Situaccedilatildeo
atual
Justificativa Novo
prazo
Estabelecer linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e doenccedila
renal crocircnica Revisar
bibliografia referida
ACS Inicio
trecircs
meses
Projeto
apresentado
Processo de
educaccedilatildeo em
andamento
2
meses
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O descontrole da pressatildeo arterial pela falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico aleacutem de um grande problema de sauacutede puacuteblica conduz os usuaacuterios
hipertensos descontrolados agrave UBS solicitando novos medicamentos diariamente A
abordagem do profissional meacutedico equipe e equipe multidisciplinar eacute de maacutexima
importacircncia pois satildeo responsaacuteveis pela efetivaccedilatildeo da orientaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre
mudanccedilas nos haacutebitos e estilos de vida como praacutetica de atividade fiacutesica e
acompanhamento da pressatildeo arterial e co-morbidades Esta accedilatildeo seraacute efetivada com o
apoio da equipe multidisciplinar e de todos os membros da equipe para a promoccedilatildeo do
cuidado
A prescriccedilatildeo de medicamentos passa a ser acompanhada da orientaccedilatildeo do
farmacecircutico e respeitadas as datas e retornos do hipertenso ao serviccedilo para que haja
controle e adequaccedilatildeo na administraccedilatildeo dos faacutermacos e observaccedilatildeo de efeitos adversos para
que sejam regularizadas e se obtenha a accedilatildeo farmacoloacutegica esperada sendo este um dos
principais objetivos deste plano de accedilatildeo
A implementaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo permitiraacute que a equipe Alencar consiga
facilitar e melhorar a abordagem aos usuaacuterios hipertensos que ateacute o momento natildeo aderem agrave
medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas valorizando a conscientizaccedilatildeo do hipertenso
quanto ao uso de medicamentos haacutebitos alimentares coerentes aumento do viacutenculo com a
clientela para proporcionar maior confianccedila e credibilidade dos usuaacuterios com a equipe e
promovendo prevenccedilatildeo da doenccedila e promoccedilatildeo da sauacutede
33
REFEREcircNCIAS
ARAUJO J C GUIMARAtildeES A C Controle da hipertensatildeo arterial em uma unidade
de sauacutede da famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica v 41 n 3 p 368-74 2007
ARAUacuteJO J L PAZ E P A MOREIRA T M M Hermenecircutica e o cuidado de
sauacutede na hipertensatildeo arterial realizado por enfermeiros na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc
Anna Nery v14 n 3 p 560-566 jul-set 2010
BARBOSA R G B B LIMA N K C Iacutendices de adesatildeo ao tratamento anti-
hipertensivo no Brasil e mundo Rev Bras Hipertens v13 n 1 p 35-38 2006
BRASIL Instituto Brasileiro De Geografia e Estatiacutestica IBGE Disponiacutevel em lt
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316850ampidtema=16ampsearch=
minas-gerais|teixeiras|sintese-das-informacoesgtAcesso em 28 jun 2014
BRASIL Instituto Brasileiro De Geografia e Estatiacutestica IBGE Disponiacutevel em lt
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316850ampidtema=16ampsearch=
minas-gerais|teixeiras|sintese-das-informacoesgtAcesso em 12 mar 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Grupo Hospitalar Conceiccedilatildeo Protocolo de Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica para a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Porto Alegre Hospital Nossa
Senhora da Conceiccedilatildeo 2009 54 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia 2006
58 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica
Nacional de Humanizaccedilatildeo Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2 ed 5
reimp Brasiacutelia 2010 44 p (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
34
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede
Programa mais meacutedicos ndash dois anos mais sauacutede para os brasileiros Brasiacutelia 2015 128
p
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees
em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da
Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CARVALHO Andre Luis Menezes et al Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em
usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircnc sauacutede
coletiva Rio de Janeiro v 17 n 7 p 1885-1892 Jul 2012
ESCOREL Sarah et al O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a construccedilatildeo de um novo
modelo para a atenccedilatildeo baacutesica no Brasil Rev Panam Salud Publica Washington v
21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007
GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da
hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 18 n 6 p 1763-1772 2013
LESSA I Impacto social da natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterialRev Bras
Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006
MANO Gisele Machado Peixoto PIERIN Angela Maria Geraldo Avaliaccedilatildeo de pacientes
hipertensos acompanhados pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia em um Centro de Sauacutede
Escola Acta paul enferm Satildeo Paulo v 18 n 3 p 269-275 Set 2005
PAIVA D C P BERSUSA A S ESCUDER M M L Avaliaccedilatildeo da assistecircncia
ao paciente com diabetes eou hipertensatildeo pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia do Municiacutepio
de Francisco Morato Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 22(2)377-
385 fev 2006
SANTOS Z M S A S FROTA M A CRUZ D M HOLANDA S D O
Adesatildeo do cliente hipertenso ao tratamento anaacutelise com abordagem interdisciplinar Texto
Contexto Enferm v14 n 3 p 332-40 Jul-Set 2005
35
SARQUIS Leila Maria Mansano et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial
anaacutelise da produccedilatildeo cientiacutefica Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 32 n 4 p 335-
353 Dez 1998
SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS Linha-guia de
hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica Belo
Horizonte 2013
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes
Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 supl1 p 1-51 2010
VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo
v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010
30
9ordm Passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 ndash Plano operativo para a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG
Plano Operativo para o problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacuteve
l
Prazo
Dieta saudaacutevel
Elevar o
conhecimento sobre
alimentaccedilatildeo
saudaacutevel entre
hipertensos
Melhora da
alimentaccedilatildeo(aco
mpanhamento
nutricionista)
Reduccedilatildeo do
sedentarismo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da
equipe e da famiacutelia
do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar
ajuda do NASF)
Criar um grupo
pessoas de 3ordfidade
e com HA
Apresentar o
projeto para
Coordenador
da atenccedilatildeo
baacutesica
Meacutedico
Trecircs
meses
para o
iniacutecio das
atividades
Conhecendo a
hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais
informada sobre a
doenccedila que sofre e
seus riscos
Melhora da
qualidade de vida
e hipertenso
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
com palestras sobre
HAS material
informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em
cada consulta
Apresentar o
projeto para
a equipe e
farmacecircutico
da prefeitura
Meacutedico Iniacutecio
trecircs meses
Importacircncia do
remeacutedio
Diminuir o
abandono ao
tratamento e
conseguir
acompanhamento
meacutedico programado
Hipertensos que
se medicam
diariamente e
frequentam as
consultas no
prazo solicitado
pelo meacutedico
Pedir apoio ao
farmacecircutico do
NASF atenccedilatildeo
farmacecircutica e
cliacutenica
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
Enfermeiro
Iniacutecio em
quatro
meses e
Linha de trabalho
acompanhamento em
o 100 dos
hipertensos
diagnosticados
Melhoria teacutecnica
do atendimento
Cumprir com as
consultas
previstas por
protocolo de
atendimento
Estabelecer linha-
guia de hipertensatildeo
arterial diabetes
mellitus e doenccedila
renal crocircnica
Revisar bibliografia
referida
Apresentar o
projeto para
Apresentar o
projeto para
a equipe
ACS Inicio
trecircs
meses
31
10ordm Passo Gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto do problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMGrdquo
Operaccedilatildeo Dieta saudaacutevel
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da equipe e
da famiacutelia do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar ajuda
do NASF)
Criar um grupo pessoas
de 3ordf idade e com HA
Nutricionista e
Educador fiacutesico
da prefeitura
3 meses Programa a ser
implantado e
Agenda do
NASF sendo
organizada
2
meses
Operaccedilatildeo ldquoConhecendo a hipertensatildeo
Coordenaccedilatildeo Meacutedico
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
com palestras sobre HAS
material informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em cada
consulta
Coordenador (a)
da Atenccedilatildeo
Primaacuteria
Iniacutecio
trecircs
meses
Projeto ainda em
discussatildeo com a
Coordenaccedilatildeo
Um
mecircs
Operaccedilatildeo ldquoImportacircncia do remeacutedio
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Pedir apoio ao
farmacecircutico do NASF
atenccedilatildeo farmacecircutica e
cliacutenica
ACS 9 meses Programa a ser
implantado
Agenda do
NASF sendo
organizada
3
meses
Operaccedilatildeo Linha de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Prazo Situaccedilatildeo
atual
Justificativa Novo
prazo
Estabelecer linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e doenccedila
renal crocircnica Revisar
bibliografia referida
ACS Inicio
trecircs
meses
Projeto
apresentado
Processo de
educaccedilatildeo em
andamento
2
meses
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O descontrole da pressatildeo arterial pela falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico aleacutem de um grande problema de sauacutede puacuteblica conduz os usuaacuterios
hipertensos descontrolados agrave UBS solicitando novos medicamentos diariamente A
abordagem do profissional meacutedico equipe e equipe multidisciplinar eacute de maacutexima
importacircncia pois satildeo responsaacuteveis pela efetivaccedilatildeo da orientaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre
mudanccedilas nos haacutebitos e estilos de vida como praacutetica de atividade fiacutesica e
acompanhamento da pressatildeo arterial e co-morbidades Esta accedilatildeo seraacute efetivada com o
apoio da equipe multidisciplinar e de todos os membros da equipe para a promoccedilatildeo do
cuidado
A prescriccedilatildeo de medicamentos passa a ser acompanhada da orientaccedilatildeo do
farmacecircutico e respeitadas as datas e retornos do hipertenso ao serviccedilo para que haja
controle e adequaccedilatildeo na administraccedilatildeo dos faacutermacos e observaccedilatildeo de efeitos adversos para
que sejam regularizadas e se obtenha a accedilatildeo farmacoloacutegica esperada sendo este um dos
principais objetivos deste plano de accedilatildeo
A implementaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo permitiraacute que a equipe Alencar consiga
facilitar e melhorar a abordagem aos usuaacuterios hipertensos que ateacute o momento natildeo aderem agrave
medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas valorizando a conscientizaccedilatildeo do hipertenso
quanto ao uso de medicamentos haacutebitos alimentares coerentes aumento do viacutenculo com a
clientela para proporcionar maior confianccedila e credibilidade dos usuaacuterios com a equipe e
promovendo prevenccedilatildeo da doenccedila e promoccedilatildeo da sauacutede
33
REFEREcircNCIAS
ARAUJO J C GUIMARAtildeES A C Controle da hipertensatildeo arterial em uma unidade
de sauacutede da famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica v 41 n 3 p 368-74 2007
ARAUacuteJO J L PAZ E P A MOREIRA T M M Hermenecircutica e o cuidado de
sauacutede na hipertensatildeo arterial realizado por enfermeiros na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc
Anna Nery v14 n 3 p 560-566 jul-set 2010
BARBOSA R G B B LIMA N K C Iacutendices de adesatildeo ao tratamento anti-
hipertensivo no Brasil e mundo Rev Bras Hipertens v13 n 1 p 35-38 2006
BRASIL Instituto Brasileiro De Geografia e Estatiacutestica IBGE Disponiacutevel em lt
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316850ampidtema=16ampsearch=
minas-gerais|teixeiras|sintese-das-informacoesgtAcesso em 28 jun 2014
BRASIL Instituto Brasileiro De Geografia e Estatiacutestica IBGE Disponiacutevel em lt
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316850ampidtema=16ampsearch=
minas-gerais|teixeiras|sintese-das-informacoesgtAcesso em 12 mar 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Grupo Hospitalar Conceiccedilatildeo Protocolo de Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica para a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Porto Alegre Hospital Nossa
Senhora da Conceiccedilatildeo 2009 54 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia 2006
58 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica
Nacional de Humanizaccedilatildeo Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2 ed 5
reimp Brasiacutelia 2010 44 p (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
34
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede
Programa mais meacutedicos ndash dois anos mais sauacutede para os brasileiros Brasiacutelia 2015 128
p
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees
em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da
Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CARVALHO Andre Luis Menezes et al Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em
usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircnc sauacutede
coletiva Rio de Janeiro v 17 n 7 p 1885-1892 Jul 2012
ESCOREL Sarah et al O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a construccedilatildeo de um novo
modelo para a atenccedilatildeo baacutesica no Brasil Rev Panam Salud Publica Washington v
21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007
GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da
hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 18 n 6 p 1763-1772 2013
LESSA I Impacto social da natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterialRev Bras
Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006
MANO Gisele Machado Peixoto PIERIN Angela Maria Geraldo Avaliaccedilatildeo de pacientes
hipertensos acompanhados pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia em um Centro de Sauacutede
Escola Acta paul enferm Satildeo Paulo v 18 n 3 p 269-275 Set 2005
PAIVA D C P BERSUSA A S ESCUDER M M L Avaliaccedilatildeo da assistecircncia
ao paciente com diabetes eou hipertensatildeo pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia do Municiacutepio
de Francisco Morato Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 22(2)377-
385 fev 2006
SANTOS Z M S A S FROTA M A CRUZ D M HOLANDA S D O
Adesatildeo do cliente hipertenso ao tratamento anaacutelise com abordagem interdisciplinar Texto
Contexto Enferm v14 n 3 p 332-40 Jul-Set 2005
35
SARQUIS Leila Maria Mansano et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial
anaacutelise da produccedilatildeo cientiacutefica Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 32 n 4 p 335-
353 Dez 1998
SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS Linha-guia de
hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica Belo
Horizonte 2013
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes
Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 supl1 p 1-51 2010
VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo
v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010
31
10ordm Passo Gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto do problema baixa adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em
TeixeirasMGrdquo
Operaccedilatildeo Dieta saudaacutevel
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Palestras educativas
(responsabilizar os
componentes da equipe e
da famiacutelia do hipertenso)
Programa de
caminhada(Solicitar ajuda
do NASF)
Criar um grupo pessoas
de 3ordf idade e com HA
Nutricionista e
Educador fiacutesico
da prefeitura
3 meses Programa a ser
implantado e
Agenda do
NASF sendo
organizada
2
meses
Operaccedilatildeo ldquoConhecendo a hipertensatildeo
Coordenaccedilatildeo Meacutedico
Espaccedilo no grupo
operativo da UBS
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
com palestras sobre HAS
material informativo
cartazes folhetos
Conversa direta em cada
consulta
Coordenador (a)
da Atenccedilatildeo
Primaacuteria
Iniacutecio
trecircs
meses
Projeto ainda em
discussatildeo com a
Coordenaccedilatildeo
Um
mecircs
Operaccedilatildeo ldquoImportacircncia do remeacutedio
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo
Pedir apoio ao
farmacecircutico do NASF
atenccedilatildeo farmacecircutica e
cliacutenica
ACS 9 meses Programa a ser
implantado
Agenda do
NASF sendo
organizada
3
meses
Operaccedilatildeo Linha de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Prazo Situaccedilatildeo
atual
Justificativa Novo
prazo
Estabelecer linha-guia de
hipertensatildeo arterial
diabetes mellitus e doenccedila
renal crocircnica Revisar
bibliografia referida
ACS Inicio
trecircs
meses
Projeto
apresentado
Processo de
educaccedilatildeo em
andamento
2
meses
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O descontrole da pressatildeo arterial pela falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico aleacutem de um grande problema de sauacutede puacuteblica conduz os usuaacuterios
hipertensos descontrolados agrave UBS solicitando novos medicamentos diariamente A
abordagem do profissional meacutedico equipe e equipe multidisciplinar eacute de maacutexima
importacircncia pois satildeo responsaacuteveis pela efetivaccedilatildeo da orientaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre
mudanccedilas nos haacutebitos e estilos de vida como praacutetica de atividade fiacutesica e
acompanhamento da pressatildeo arterial e co-morbidades Esta accedilatildeo seraacute efetivada com o
apoio da equipe multidisciplinar e de todos os membros da equipe para a promoccedilatildeo do
cuidado
A prescriccedilatildeo de medicamentos passa a ser acompanhada da orientaccedilatildeo do
farmacecircutico e respeitadas as datas e retornos do hipertenso ao serviccedilo para que haja
controle e adequaccedilatildeo na administraccedilatildeo dos faacutermacos e observaccedilatildeo de efeitos adversos para
que sejam regularizadas e se obtenha a accedilatildeo farmacoloacutegica esperada sendo este um dos
principais objetivos deste plano de accedilatildeo
A implementaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo permitiraacute que a equipe Alencar consiga
facilitar e melhorar a abordagem aos usuaacuterios hipertensos que ateacute o momento natildeo aderem agrave
medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas valorizando a conscientizaccedilatildeo do hipertenso
quanto ao uso de medicamentos haacutebitos alimentares coerentes aumento do viacutenculo com a
clientela para proporcionar maior confianccedila e credibilidade dos usuaacuterios com a equipe e
promovendo prevenccedilatildeo da doenccedila e promoccedilatildeo da sauacutede
33
REFEREcircNCIAS
ARAUJO J C GUIMARAtildeES A C Controle da hipertensatildeo arterial em uma unidade
de sauacutede da famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica v 41 n 3 p 368-74 2007
ARAUacuteJO J L PAZ E P A MOREIRA T M M Hermenecircutica e o cuidado de
sauacutede na hipertensatildeo arterial realizado por enfermeiros na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc
Anna Nery v14 n 3 p 560-566 jul-set 2010
BARBOSA R G B B LIMA N K C Iacutendices de adesatildeo ao tratamento anti-
hipertensivo no Brasil e mundo Rev Bras Hipertens v13 n 1 p 35-38 2006
BRASIL Instituto Brasileiro De Geografia e Estatiacutestica IBGE Disponiacutevel em lt
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316850ampidtema=16ampsearch=
minas-gerais|teixeiras|sintese-das-informacoesgtAcesso em 28 jun 2014
BRASIL Instituto Brasileiro De Geografia e Estatiacutestica IBGE Disponiacutevel em lt
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316850ampidtema=16ampsearch=
minas-gerais|teixeiras|sintese-das-informacoesgtAcesso em 12 mar 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Grupo Hospitalar Conceiccedilatildeo Protocolo de Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica para a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Porto Alegre Hospital Nossa
Senhora da Conceiccedilatildeo 2009 54 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia 2006
58 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica
Nacional de Humanizaccedilatildeo Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2 ed 5
reimp Brasiacutelia 2010 44 p (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
34
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede
Programa mais meacutedicos ndash dois anos mais sauacutede para os brasileiros Brasiacutelia 2015 128
p
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees
em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da
Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CARVALHO Andre Luis Menezes et al Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em
usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircnc sauacutede
coletiva Rio de Janeiro v 17 n 7 p 1885-1892 Jul 2012
ESCOREL Sarah et al O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a construccedilatildeo de um novo
modelo para a atenccedilatildeo baacutesica no Brasil Rev Panam Salud Publica Washington v
21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007
GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da
hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 18 n 6 p 1763-1772 2013
LESSA I Impacto social da natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterialRev Bras
Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006
MANO Gisele Machado Peixoto PIERIN Angela Maria Geraldo Avaliaccedilatildeo de pacientes
hipertensos acompanhados pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia em um Centro de Sauacutede
Escola Acta paul enferm Satildeo Paulo v 18 n 3 p 269-275 Set 2005
PAIVA D C P BERSUSA A S ESCUDER M M L Avaliaccedilatildeo da assistecircncia
ao paciente com diabetes eou hipertensatildeo pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia do Municiacutepio
de Francisco Morato Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 22(2)377-
385 fev 2006
SANTOS Z M S A S FROTA M A CRUZ D M HOLANDA S D O
Adesatildeo do cliente hipertenso ao tratamento anaacutelise com abordagem interdisciplinar Texto
Contexto Enferm v14 n 3 p 332-40 Jul-Set 2005
35
SARQUIS Leila Maria Mansano et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial
anaacutelise da produccedilatildeo cientiacutefica Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 32 n 4 p 335-
353 Dez 1998
SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS Linha-guia de
hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica Belo
Horizonte 2013
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes
Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 supl1 p 1-51 2010
VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo
v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O descontrole da pressatildeo arterial pela falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
e natildeo farmacoloacutegico aleacutem de um grande problema de sauacutede puacuteblica conduz os usuaacuterios
hipertensos descontrolados agrave UBS solicitando novos medicamentos diariamente A
abordagem do profissional meacutedico equipe e equipe multidisciplinar eacute de maacutexima
importacircncia pois satildeo responsaacuteveis pela efetivaccedilatildeo da orientaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre
mudanccedilas nos haacutebitos e estilos de vida como praacutetica de atividade fiacutesica e
acompanhamento da pressatildeo arterial e co-morbidades Esta accedilatildeo seraacute efetivada com o
apoio da equipe multidisciplinar e de todos os membros da equipe para a promoccedilatildeo do
cuidado
A prescriccedilatildeo de medicamentos passa a ser acompanhada da orientaccedilatildeo do
farmacecircutico e respeitadas as datas e retornos do hipertenso ao serviccedilo para que haja
controle e adequaccedilatildeo na administraccedilatildeo dos faacutermacos e observaccedilatildeo de efeitos adversos para
que sejam regularizadas e se obtenha a accedilatildeo farmacoloacutegica esperada sendo este um dos
principais objetivos deste plano de accedilatildeo
A implementaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo permitiraacute que a equipe Alencar consiga
facilitar e melhorar a abordagem aos usuaacuterios hipertensos que ateacute o momento natildeo aderem agrave
medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas valorizando a conscientizaccedilatildeo do hipertenso
quanto ao uso de medicamentos haacutebitos alimentares coerentes aumento do viacutenculo com a
clientela para proporcionar maior confianccedila e credibilidade dos usuaacuterios com a equipe e
promovendo prevenccedilatildeo da doenccedila e promoccedilatildeo da sauacutede
33
REFEREcircNCIAS
ARAUJO J C GUIMARAtildeES A C Controle da hipertensatildeo arterial em uma unidade
de sauacutede da famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica v 41 n 3 p 368-74 2007
ARAUacuteJO J L PAZ E P A MOREIRA T M M Hermenecircutica e o cuidado de
sauacutede na hipertensatildeo arterial realizado por enfermeiros na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc
Anna Nery v14 n 3 p 560-566 jul-set 2010
BARBOSA R G B B LIMA N K C Iacutendices de adesatildeo ao tratamento anti-
hipertensivo no Brasil e mundo Rev Bras Hipertens v13 n 1 p 35-38 2006
BRASIL Instituto Brasileiro De Geografia e Estatiacutestica IBGE Disponiacutevel em lt
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316850ampidtema=16ampsearch=
minas-gerais|teixeiras|sintese-das-informacoesgtAcesso em 28 jun 2014
BRASIL Instituto Brasileiro De Geografia e Estatiacutestica IBGE Disponiacutevel em lt
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316850ampidtema=16ampsearch=
minas-gerais|teixeiras|sintese-das-informacoesgtAcesso em 12 mar 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Grupo Hospitalar Conceiccedilatildeo Protocolo de Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica para a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Porto Alegre Hospital Nossa
Senhora da Conceiccedilatildeo 2009 54 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia 2006
58 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica
Nacional de Humanizaccedilatildeo Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2 ed 5
reimp Brasiacutelia 2010 44 p (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
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Programa mais meacutedicos ndash dois anos mais sauacutede para os brasileiros Brasiacutelia 2015 128
p
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Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CARVALHO Andre Luis Menezes et al Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em
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modelo para a atenccedilatildeo baacutesica no Brasil Rev Panam Salud Publica Washington v
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385 fev 2006
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35
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anaacutelise da produccedilatildeo cientiacutefica Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 32 n 4 p 335-
353 Dez 1998
SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS Linha-guia de
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Horizonte 2013
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes
Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 supl1 p 1-51 2010
VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo
v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010
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REFEREcircNCIAS
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sauacutede na hipertensatildeo arterial realizado por enfermeiros na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc
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BARBOSA R G B B LIMA N K C Iacutendices de adesatildeo ao tratamento anti-
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BRASIL Instituto Brasileiro De Geografia e Estatiacutestica IBGE Disponiacutevel em lt
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316850ampidtema=16ampsearch=
minas-gerais|teixeiras|sintese-das-informacoesgtAcesso em 12 mar 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Grupo Hospitalar Conceiccedilatildeo Protocolo de Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica para a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Porto Alegre Hospital Nossa
Senhora da Conceiccedilatildeo 2009 54 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia 2006
58 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica
Nacional de Humanizaccedilatildeo Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2 ed 5
reimp Brasiacutelia 2010 44 p (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
34
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede
Programa mais meacutedicos ndash dois anos mais sauacutede para os brasileiros Brasiacutelia 2015 128
p
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees
em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da
Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CARVALHO Andre Luis Menezes et al Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em
usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircnc sauacutede
coletiva Rio de Janeiro v 17 n 7 p 1885-1892 Jul 2012
ESCOREL Sarah et al O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a construccedilatildeo de um novo
modelo para a atenccedilatildeo baacutesica no Brasil Rev Panam Salud Publica Washington v
21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007
GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da
hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 18 n 6 p 1763-1772 2013
LESSA I Impacto social da natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterialRev Bras
Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006
MANO Gisele Machado Peixoto PIERIN Angela Maria Geraldo Avaliaccedilatildeo de pacientes
hipertensos acompanhados pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia em um Centro de Sauacutede
Escola Acta paul enferm Satildeo Paulo v 18 n 3 p 269-275 Set 2005
PAIVA D C P BERSUSA A S ESCUDER M M L Avaliaccedilatildeo da assistecircncia
ao paciente com diabetes eou hipertensatildeo pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia do Municiacutepio
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385 fev 2006
SANTOS Z M S A S FROTA M A CRUZ D M HOLANDA S D O
Adesatildeo do cliente hipertenso ao tratamento anaacutelise com abordagem interdisciplinar Texto
Contexto Enferm v14 n 3 p 332-40 Jul-Set 2005
35
SARQUIS Leila Maria Mansano et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial
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353 Dez 1998
SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS Linha-guia de
hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica Belo
Horizonte 2013
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes
Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 supl1 p 1-51 2010
VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo
v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede
Programa mais meacutedicos ndash dois anos mais sauacutede para os brasileiros Brasiacutelia 2015 128
p
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees
em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da
Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CARVALHO Andre Luis Menezes et al Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em
usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircnc sauacutede
coletiva Rio de Janeiro v 17 n 7 p 1885-1892 Jul 2012
ESCOREL Sarah et al O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a construccedilatildeo de um novo
modelo para a atenccedilatildeo baacutesica no Brasil Rev Panam Salud Publica Washington v
21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007
GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da
hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 18 n 6 p 1763-1772 2013
LESSA I Impacto social da natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterialRev Bras
Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006
MANO Gisele Machado Peixoto PIERIN Angela Maria Geraldo Avaliaccedilatildeo de pacientes
hipertensos acompanhados pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia em um Centro de Sauacutede
Escola Acta paul enferm Satildeo Paulo v 18 n 3 p 269-275 Set 2005
PAIVA D C P BERSUSA A S ESCUDER M M L Avaliaccedilatildeo da assistecircncia
ao paciente com diabetes eou hipertensatildeo pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia do Municiacutepio
de Francisco Morato Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 22(2)377-
385 fev 2006
SANTOS Z M S A S FROTA M A CRUZ D M HOLANDA S D O
Adesatildeo do cliente hipertenso ao tratamento anaacutelise com abordagem interdisciplinar Texto
Contexto Enferm v14 n 3 p 332-40 Jul-Set 2005
35
SARQUIS Leila Maria Mansano et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial
anaacutelise da produccedilatildeo cientiacutefica Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 32 n 4 p 335-
353 Dez 1998
SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS Linha-guia de
hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica Belo
Horizonte 2013
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes
Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 supl1 p 1-51 2010
VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo
v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010
35
SARQUIS Leila Maria Mansano et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial
anaacutelise da produccedilatildeo cientiacutefica Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 32 n 4 p 335-
353 Dez 1998
SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS Linha-guia de
hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica Belo
Horizonte 2013
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes
Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 supl1 p 1-51 2010
VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo
v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010