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8/6/2019 Instabilidade e Artrose do punho e Mo. Resseco 1fiada do carpo / Prtese total do punho. Julio Andr
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Jlio AndrCuria, 23 de Abril
Painel 3
Instabilidade e Artrose do punho e MoResseco 1 fiada do carpo / Prtese total do punho
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Resseco 1 fiada do carpo
V. Prtese total do punho
HOSPITAL GARCIA DE ORTA E.P.E.HOSPITAL GARCIA DE ORTA E.P.E.
ServiServio de Ortopedia Traumatologiao de Ortopedia Traumatologia
Director Dr. Craveiro LopesDirector Dr. Craveiro Lopes
Unidade de Cirurgia
da mo e membro superiorHospital Garcia de Orta Almada
Jlio AndrFernando CruzM Jos Maio
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Resseco 1 fiada do carpo
V. Prtese total do punho
Pain relief
Improved movement (30/30)
Strength
Durable (young people)
Surgical treatment aims degenerative arthritis of Wrist
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Resseco 1 fiada do carpo
V. Prtese total do punho
Surgical motion-sparing procedures
Partial Arthrodesis
intercarpal arthrodesis
radioscaphoid Arthrodesis
radioscapholunate Arthrodesis
Proximal row carpectomy
Total wrist arthroplasty
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Resseco 1 fiada do carpo
V. Prtese total do punho
Used successfully to treat arthritis of the wrist since 1939
Stamm
Removal of the scaphoide, lunate and triquetrum turns a
complex link joint into a simple hinge.
Roux 1992
Proximal row carpectomy
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Resseco 1 fiada do carpo
V. Prtese total do punho
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Resseco 1 fiada do carpo
V. Prtese total do punho
dorsal longitudinal incision 7-8 cm
retinaculum overlying 3 dorsal compartment Extensor pollicis longus retracted radially
Extensor carpi radialis brevis retracted radially
dorsal capsule longitudinally incised
Proximal row carpectomy - surgical technique
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Resseco 1 fiada do carpo
V. Prtese total do punho
removal of carpal bones
scaphoide lunate - piramidal
radial styloidectomy and temporary pinning
plaster splint (10 extension) 3 weeks
plaster splint (neutral) 3 weeks
Proximal row carpectomy - surgical technique
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Resseco 1 fiada do carpo
V. Prtese total do punho
Proximal row carpectomy - surgical technique
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Resseco 1 fiada do carpo
V. Prtese total do punho
Proximal row carpectomy - advantages
Technical ease
Preservation of motion
Satisfactory strength
Pain relief
Patient satisfaction.
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Resseco 1 fiada do carpo
V. Prtese total do punho
Proximal row carpectomy - disadvantages
Loss of carpal height
Incongruent joint
Potencial degenerative arthritis of the radiocapitate
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Resseco 1 fiada do carpo
V. Prtese total do punho
Proximal row carpectomy - indications
Scapholunate advanced collapse (SLAC)
Scaphoid nonunion with SLAC
Kienbck disease
Chronic perilunate dislocations
Failed lunate prosthesis.
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Resseco 1 fiada do carpo
V. Prtese total do punho
Proximal row carpectomy - contraindications
Rheumatoid Arthritis (75% poor results)
Failed lunate prosthesis (unpredictable)
Capitolunate arthritis
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Resseco 1 fiada do carpo
V. Prtese total do punho
Proximal row carpectomy - results
Pain relief
Improved movement > 60%
Improvement in daily activities > 90% Probability of survival 10 years: 80-100%
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Resseco 1 fiada do carpo
V. Prtese total do punho
Themistocles Gluck . ivory - 1890
Swanson . spacers - 1960
Meuli Wrist arthropasty .. 2 components - 1970
Total wrist arthroplasty
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Resseco 1 fiada do carpo
V. Prtese total do punho
Original design of the Mennon/KMI Wrist which recreates
radial inclination of the proximal component.
Total wrist arthroplasty
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Resseco 1 fiada do carpo
V. Prtese total do punho
The Guepar Wrist from France employs an ellipsoid articulating design to
stabilize lateral motion.
Total wrist arthroplasty
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Resseco 1 fiada do carpo
V. Prtese total do punho
The uncemented Biax Wrist has a ball-and-socket design.
Total wrist arthroplasty
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Resseco 1 fiada do carpo
V. Prtese total do punho
The New Meuli Wrist minimizes bone resection and intrinsically
conforms to the centers of rotation.
Total wrist arthroplasty
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Resseco 1 fiada do carpo
V. Prtese total do punho
Total wrist arthroplasty- surgical technique
dorsal midline longitudinal incision
retinaculum incision 3 /4 compartment
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Resseco 1 fiada do carpo
V. Prtese total do punho
Total wrist arthroplasty- surgical technique
Destot, from P. Ledoux
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Resseco 1 fiada do carpo
V. Prtese total do punho
Total wrist arthroplasty- surgical technique
radial and carpal components are fixed (un/cemented)
immobilisation .. 3 weeks
rehabilitation programme
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Resseco 1 fiada do carpo
V. Prtese total do punho
Total wrist arthroplasty - advantages
Pain relief
Stability
Improved movementProfession
Daily activities
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Resseco 1 fiada do carpo
V. Prtese total do punho
Total wrist arthroplasty - disadvantages
High failure rate
Low predictable
High rate revisions
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Resseco 1 fiada do carpo
V. Prtese total do punho
Although arthrodesis continues to be a mainstay of therapy
Total wrist arthroplasty - indications
Bilateral rheumatoid involvement
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Resseco 1 fiada do carpo
V. Prtese total do punho
Total wrist arthroplasty - contraindications
Loss of innervation
Lack of active extension
Local infection
Poor bone stock
Need for weight-bearing through the joint (crutches)
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V. Prtese total do punho
Total wrist arthroplasty - results
Pain relief
Improved movement 40
Improvement in daily activities > 80%
Probability of survival 9 years 70%
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Resseco 1 fiada do carpo
V. Prtese total do punho
Concluses
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Painel 3
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