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7/25/2019 Hipertireoidismo Felino
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HIPERTIREOIDISMO FELINO
M.V. MSc. Camila Ferreiro
Atendimento Especializado em MedicinaFelina Hovet Pompia
Coordenadora clnica Hovet PompiaM.V setor e clnica mdica do Hovet FMU
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Introduo:
Doena multissistmica resultante da excessiva concentraode hormnio tireoideano ativo (T3e/ou T4) (Mooney, 2002)
1927adenona de tireide
Sndrome clnica associada (Peterson et al., 1979)tireotoxicose
Maior incidncia X Melhor diagnstico(?)
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Etiologia:
Hiperplasia Adenomatosa Benigna (98%) Ndulos Hiperplsicos de 1mm a 2cm de dimetro
< 30% dos casosnico lbulo da tireide
> 70% dos casosmultilobular
Carcinomas de Tireide (
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Etiologia:
Etiologia (?)
Ainda Obscura
Autoanticorpos ligam-se aos receptores do TSH mimetizandosua ao - semelhante a doena de Graves (?) Aparncia histolgica mais semelhante ao Bcio txico
nodular
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Bcio Txico Nodular
Observado em Humanos:
Mutaes nos genes receptores de TSH
Mutaes entre os cdons 66 e 530 nos genes receptores de TSH
Observado em Felinos:
Expresso alterada do oncogenes (c-ras)
P 53
estimulao/inibio das protenas G
mutaes no gene Gsalfa (Mooney 2002; Peeters et al., 2002)
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Predisposio: Fatores Ambientais
Uso de caixas de areiaUso constante de parasiticidas
Famosa e polmica.... Dieta enlatada (?) Peixe, fgado e midos de aves Latas com revestimento de plsticoAssociao c/ dieta = IODO!!!!
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IODOAmigo ou Vilo (?)
Alimento comercial c/ valores bastante distintos Muitas vezes maiores do que os recomendados
Resorcinol, polifenol, bisfenol Glicuronidao heptica
Outros agentes envolvidos:Selnio (?)Isoflavonas de soja, genistena e daidzena(?)Efeito inibitrio sobre tireide peroxidase(constituntes de alimentos comerciais p/ gatos)
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Predisposio: Bisfenol A (BPA)
Produto qumico utilizado na fabricao de policarbonatosplsticos e revestimento de latas
Evitar ferrugens Contaminao Eliminado via glicuronidao heptica Bisfenoldiminui o feedback negativo levando aumento de
TSH
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Predisposio:
Racial: Siams e himalaios (< predisposio)
Sexual: >Fmeas
Idade: 622 anos (8-13)
Segundaendocrinopatia mais diagnosticada (EUA)
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Manifestaes Clnicas:
Brasil
Sintomatologia varivel
Sintomas podem ser considerados como normais (como parte doenvelhecimento)
Relembrando que..... Hormnio tireoideano multifuncional!!! Regula produo de calor Metabolismo de CHO, Protenas e Lipdeos Atua no S.N.C.(S.N.S.)
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Manifestaes Clnicas
Aumento de volume da tireide (97,6%) Perda de peso (94,4%) Polifagia (77,8%) PU/PD (
71,4%)
Taquicardia (61,9%) Hiperatividade (55,6%) Diarria / mese(50,8%) Taquipnia/Dispnia (38,1%) Arritmias e Sopro Cardaco (34,1%) Leses dermatolgicas (31,8%) Vmitos (30,2%)
Thoday e Moon ey, 1992 (126 gatos)
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Manifestaes Clnicas
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Porque PU/PD ??
< 50% dos casos TFG Reabsoro e secreo tubular aumentada
ADH (HIPERTONICIDADE MEDULAR) Disfuno Renal concomitantecom retardo dos sintomas
Consequncias:
Aumento do fluxo sanguneo renal Hipocalemia (K+)
POLIRIA
PolidipsiaCompensatria!!
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Manifestaes Clnicas
Alteraes Cutneas Alopecia simtrica bilateral Alopecia no simtrica
Distrbios de queratinizao Onicogrifose
Alteraes Gastrointestinais
mese e diarria intermitente Zona de disparo quimiorreceptora
Excesso de alimentao (polifagia)disteno
Esteatorria /m digesto e m absoro
Aumento na frequncia de defecaohipermotilidade
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Manifestaes Clnicas
Alteraes Cardiorrespiratrias
Hormnio tireoidiano X Sistema adrenrgico
Cardiomiopatia hipertfica Taquicardia (FC>240 bpm)
Sopro sistlico
Hipertenso
Sinais e sintomas associados
a ICCefuso pleural
edema pulmonar
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Manifestaes Clnicas
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Manifestaes Clinicas
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Diagnstico
Manifestaes clnicas
Achados de exame fsico
Palpao da Tireide
Achados laboratoriais
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Diagnstico
Alteraes Hematolgicas Estmulo medular direto Eritropoetina Renal - consumo de oxignio
Eritrocitose40-50%
Macrocitose20% (Feldman;Nelson, 2004)
Presena de corpsculos de Heinz Trombocitose com presena de macroplaquetas Leucocitose
Estresse
Adrenrgico
Linfocitose e neutrofilia
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Diagnstico
Bioqumica srica Tireotoxicidade Heptica (Hipxia tecidual)
Depleo de glicognio heptico
Desnutrio ICC
90% (Feldman; Nelson, 2004)
Magnitude - tireotoxicidade
ALT, AST, FA
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Diagnstico
Azotemia Pr-Renal - poliria Hipertenso arterialreduo DC Azotemia Renal
Aumento do catabolismo proteico
Hipocalemia (DRC)
Urinlise Densidade urinria
URIA
CREATININA
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Diagnstico
Alteraes do Fsforo e Clcio sricos 35-45% dos felinos (s/ sinais de azotemia)
Ativao da paratireide Aumento de isoenzimas como FA
Dosagem do clcio srico total inalterado
Dosagem de clcio ionizvel normal a diminuda
Aumento dos nveis sricos de PTH
Hiperfosfatemia Conseqncias desconhecidas(?)ao direta
Fraturas patolgicas (humanos)
Aumento da atividade de osteoclastos
Archer e Taylor, 1996
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Diagnstico
Hiperglicemia de estresse/adrenrgica Aumento consumo
Sem estoques de glicognio e tecido adiposo
Frutosamina Alteraes variveis
Colesterol e triglicridesinalterado
Protenas totais e albumina
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Diagnstico
Eletrocardiografia Taquicardia sinusal (60% dos casos)
Aumento da amplitude da onda R (30-50%)
Bloqueio de ramo direito
Mensurao de PAS > 160 mmHg
No esquecer que so gatos!!
Nunca realizar uma nica mensurao!!
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Diagnstico
Ultrassonografia cervical Alteraes de ecogenicidade Tamanho/ uni ou bilateral Presena de cistos, ndulos
Rx Cardiomegalia (50% dos casos)
Edema pulmonar e efuses pleurais
Ecocardiograma Hipertrofia ventricular esquerda e septal
Dilatao atrial ou ventricular esquerda
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Diagnstico
Testes da funo tireoidiana
Captao de Radioistopos Tireoidiano
Animais hipertireoideanos apresentam aumento na captao dedo iodo radioativo Alta sensibilidade diagnstica Equipamentos computadorizados sofisticados
Alto custo ($$$) Animais previamente tratados (falso positivo)
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Diagnstico
Testes da funo tireoidiana
Concentrao de TSH / T4Total / T4Livre por
Dilise
T4 TOTALT4 LIVRE
TSH
NORMAL
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Diagnstico
Dosagem srica de T4 Baixas oscilaes Ciclo circadiano Repetir em 3 a 6 semanas 1,56,0 g/dL (referncia)
Dosagem srica de T4 livre por dilise Melhor tcnica, melhor sensibilidade Sem oscilaes
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Diagnstico diferencial
Carcinoma de tireide Linfoma multicntrico
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Quando tratar?
Gravidade da tireotoxicidade clnica Presena/ausncia de doena concomitante
Idade
Disponibilidade de equipe cirrgica capacitada
Recursos ps tireoidectomia
Cuidados com complicaes potenciais
Custo dos procedimentos
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Objetivos do Tratamento
Remoo ou destruio funcional Inibio farmacolgica da sntese e da liberao dos hormnios
tireoideanos.
Tratamento Medicamentoso Rpido regresso ao estado eutireoideu No necessita de instalaes especiais Evita complicaes trans e ps operatriasanimais debilitados TRATAMENTO CRNICO E NO CURATIVO
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Tratamento
Metimazol - (Tapazol5mg)
Inibe a sntese do hormnio tireoidiano Boa disponibilidade via oral Pode ser manipulado em gel transdrmico Meia vida de 4 a 6 horas Aumento da dose a cada 2 semanas Efeito Colateral:
Anorexia e mese
Alteraes hematolgicas
Prurido facial
Hepatopatia txica
Dose: 2,5 a 5 mg/animal SID/BID/TID
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Tratamento
Carbimazol
Disponvel na Europa, Japo, Canad e Austrlia
Exerce seu efeito antitireoidiano por meio de imediata converso parametimazol Menores reaes adversas
mese/Diarria
Aproximadamente 5 mg de carbimazol gera 3 mg de metimazol Dose: 5 mg/animal (TID)
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Tratamento
Atenolol Agentes -Bloqueadores 6,25- 12,5 mg/gato SID ou BID Ajudam a controlar taquicardia, excitao e hipertenso Podem ser usados em combinao c/ Metimazol ou Iodo
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Tratamento
Iodo Radioativo
Radiao gama com I131
Administrado OralMeia vida de 8 diasMedicina nuclear ($$$ equipamentos) Pouco acesso em medicina veterinria no Brasil Efeitos colaterais: sialorria, anorexia
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Tireoidectomia Cirurgia Necessita de estabilizao do paciente no pr-operatrio
Potenciais complicaes: HIPOCALCEMIA
Hipoparatireoidismo
Hipotireoidismo
Recidiva
Tratamento
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Tratamento X Funo Renal
HIPERTIREOIDISMO - TFG Pode mascarar uma leso renal pr-existente
Avaliar sintomatologia clnica
Monitorar FR + Densidade urinria + Relao PU:CU Azotemia importanteSuspender tratamento
Efeitos das drogas cessam em 48hs aps suspenso
Bom senso No tratar preserva Funo Renal (?????)
Atualmente o tratamento est sempre indicado
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Prognstico
Varivel
Iodo Radioativo Excelente a longo prazo
Melhor modalidade de tratamento atualmente
Doenas concomitantes (Pior prognstico): D.R.C.
Neoplasias
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OBRIGADA!!