Download - HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA
![Page 1: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/1.jpg)
HIPERTENSÃOINTRACRANIANA
DR. PAULO RICARDO MATTANA
Adriana MarquesCarolina el AndariCarolina GuelfiDaniel ReimannFranci Elen Lira
Jaqueline GuerraMariana MandelliMariana SpinelliMiriam Madalosso
![Page 2: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/2.jpg)
Anatomia
![Page 3: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/3.jpg)
Anatomia
![Page 4: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/6.jpg)
Causas de pressão intracraniana elevada
1. TCE mais comum 44% >20 e 82%>10mmHg Nível de hipertensão correlaciona com prognóstico
2. Ruptura de aneurisma Aumento transitório da PIC para nível da PA
3. Tumores cerebrais Deslocam líquor e sangue – aumento elastância PIC é normal até estágios finais da progressão tumoral
*Hidrocefalia* Hipertensão intracraniana idiopática* Hemorragia intracerebral espontânea *Abscesso cerebral* Meningite
* Malformação arteriovenosa* Trombose de seios venosos
4.Outros:
![Page 7: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/7.jpg)
Hematoma subdural
![Page 8: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/8.jpg)
Hematoma bifrontal
![Page 9: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/9.jpg)
Hemorragia intraventricular
![Page 10: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/10.jpg)
Massa tumoral
![Page 11: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/11.jpg)
Hemorragia intracerebral
![Page 12: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/12.jpg)
Tumor cerebral
![Page 13: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/13.jpg)
AVC isquêmico
![Page 14: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/14.jpg)
Hematoma epidural
![Page 15: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/15.jpg)
Glioblastoma
![Page 16: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/16.jpg)
Ferimento por arma de fogo
![Page 17: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/17.jpg)
Edema digiforme
![Page 18: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/18.jpg)
Tumor temporal direito e edema
![Page 19: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/19.jpg)
Edema cerebral Aumento no conteúdo de água do tecido cerebral na lesão cerebral Contribui para aumento da PIC Dois tipos
Seco – citotóxico – intracelular▪ Aumento água intracelular
Molhado – vasogênico – extracelular▪ Quebra barreira hematoencefálica
Os dois são vasogênicos porque a água é derivada do sangue Barreira intacta
▪ Passagem de água osmoticamente dos vasos para tecido cerebral▪ Falência da Na,K-ATPase celular▪ Aumento sódio supera aumento potássio – passagem de água para dentro das células▪ Início não tem mudança volume▪ Bomba endotelial funcional
Barreira aberta▪ Pressão coloidosmótica do cérebro se aproxima à do plasma▪ Lesão celular – inchaço celular
Derivado do líquor – edema hidrocefálico
![Page 20: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/20.jpg)
Patofisiologia da pressão intracraniana elevada
Fluxo de fluído – proporcional ao gradiente de pressão e inversamente proporcional à resistência
FSC = PPC RVC
![Page 21: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/21.jpg)
Patofisiologia da pressão intracraniana elevada
FSC = MAP-PIC
RVC
PPC = PAM - PIC
PPC = PIA - PEV
![Page 22: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/22.jpg)
Gradientes de pressão e herniação cerebral
Lesões em massa – aumento de pressão – compartimentalização - gradiente de pressão – herniação
Transtentorial inferior Central Uncal
Subfalcina Transtentorial superior Transforaminal
![Page 23: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/24.jpg)
Herniação cerebral
Transtentorial inferior central
Movimento inferior dos hemisfério e gânglios basais
Compressão diencéfalo e mesencéfalo através da incisura tentorial
Distorção dos ramos paramedianos da artéria basilar
Disfunção rostral para caudal
![Page 25: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/25.jpg)
Herniação cerebral Transtentorial inferior uncal
Uncus e giro hipocampal deslocam medialmente para dentro da incisura tentorial, entre o limite do tentório e o tronco encefálico
Compressão do tronco encefálico e vasos
Compressão do 3° nervo Disfunção rostral para caudal Pode haver compressão das artérias
cerebrais posteriores
![Page 26: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/26.jpg)
Herniação cerebral
Subfalcina Giro cingulado
medialmente abaixo da foice do cérebro
Compressão e obstrução das veias cerebrais internas
Comprometimento artéria cerebral anterior ipsilateral
![Page 27: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/27.jpg)
Herniação cerebral Transtentorial superior
Movimento superior do cerebelo e tronco encefálico
Transforaminal Compressão medula:
distúrbio respiração e morte
![Page 28: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/28.jpg)
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
![Page 29: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/29.jpg)
Manifestações Clínicas
A elevação da PIC (pressão intracraniana) causa sintomas por compressão do tecido neural
Sem dano parenquimatoso (Hidrocefalia e hipertensão intracraniana idiopática) altas pressões são bem toleradas
Dano no parênquima cerebral (traumatismo craniano) são prejudicados na mínima elevação da PIC
![Page 30: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/30.jpg)
Sinais e sintomas
+ FREQUENTES
Cefaléia Vômitos Nausea Letargia Fotofobia Edema de papila Diplopia Retardo psicomotor Dor a mov. ocular
- FREQUENTES
Perda auditiva Vertigem Fraqueza facial Ataxia Parestesia das extremidades Neuralgia do trigêmeo Anosmia
![Page 31: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/31.jpg)
Sinais e sintomas
![Page 32: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/32.jpg)
Sinais e sintomas
MORTE POR PARADACARDIORESPIRATÓRIA
COMA
BRADICARDIABRADIPNÉIA
PA
![Page 33: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/33.jpg)
Sinais e sintomas
Sinais e sintomas focais da hipertensão:
Paresias ou paralisias Convulsões focais Ataxia Distúrbios cognitivos Alterações endócrinas Comprometimento dos nervos cranianos.
![Page 34: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/34.jpg)
Síndromes de herniação As herniações são migrações ou torções de
estruturas para outros compartimentos, levando a compressão de outras estruturas
Divididas
Central
Uncal
![Page 35: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/36.jpg)
Herniação central
Compressão do diencéfalo: Mudança de comportamento, consciência. Sinais respiratórios: suspiros, bocejos e pausas ( Cheyne-
Stokes). As pupilas estão pequenas e com baixo grau de miose à luz. Uma lesão unilateral pode produzir hemiparesia. Lesões
mais avançadas podem causar uma decorticação ipsilateral ou descerebração ipsilateral com decorticação contralateral.
![Page 37: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/37.jpg)
Herniação central
Compressão do mesencéfalo: Progressão para taquipnéia,
Pupilas ficam fixas e centrais e às vezes com problemas nas respostas oculovestibular.
A nível motor podemos perceber uma descerebração bilateral.
![Page 38: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/38.jpg)
Herniação central
Compressão da ponte: Respiração rápida e superficial
Exames motores: flacidez das extremidades
Reflexos: resposta extensora plantar bilateral
![Page 39: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/40.jpg)
Herniação central
Compressão do bulbo: A resposta respiratória lenta e irregular podendo
alternar entre hiperpnéia e apnéia
Pupilas se mantém dilatadas.
Por último ocorre hipotensão e morte cerebral
![Page 41: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/41.jpg)
Mecanismo de herniação
1- Hérnia subfaciforme
2- Deslocamento do tronco cerebral
3- Hérnia transtenrorial descendente
4- hérnia tonsilar
![Page 42: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/42.jpg)
Herniação Uncal
Migração do uncus e porção medial do giro hipocampal pela incisura da tenda do cerebelo.
O primeiro sinal é a dilatação da pupila ipsilateral.
A medida que se progride a compressão ocorre uma hemiparesia ou hemiplegia contralateral por comprometimento da via piramidal ipsolateral.
A consciência pode estar alterada e levar ao estupor e coma.
![Page 43: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/44.jpg)
Herniação Uncal
A síndrome uncal pode levar a respostas extensoras plantares bilaterais, assim como a contração da pupila contralateral.
Pode também ocorrer uma hemiparesia ipsilateral ao lado da herniação resultando na fissura de Kernohan.
![Page 45: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/45.jpg)
Herniação Uncal
Eventualmente: hiperpnéia, pupilas centralizadas, defeito na
resposta oculovestibular e decerebraçao bilateral
![Page 46: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/46.jpg)
Edema pulmonar neurogênico
Trauma craniano Hemorragia intracraniana espontânea Convulsões Hidrocefalia Procedimentos neurocirúrgicos Tumores cerebrais
![Page 47: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/47.jpg)
Edema pulmonar neurogênico
Fisiopatologia ainda é incerta
A síndrome pode ser produzida a partir da estimulação no assoalho do quarto ventrículo e/ou lesões na região pré-óptica do hipotálamo
Uma das possíveis causas é uma descarga simpática massiva causando vasoconstriçao periférica aumentando a pressão sistêmica e das artérias pulmonares, lesando o epitélio pulmonar.
![Page 48: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/48.jpg)
Edema pulmonar neurogênico
Podemos dividir a síndrome em duas formas, a clássica (precoce) e a tardia.
*Clássica: Minutos a horas da lesão cerebral, taquipnéia, taquicardia, estertores, e escarro
espumoso, Febre e hipoxemia. Raio X pode-se evidenciar um infiltrado pulmonar
difuso e bilateral.
![Page 49: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/50.jpg)
* Fase tardia
Declínio lento e progressivo da função pulmonar.
O tratamento da síndrome inclui suporte cardiorrespiratório e redução da pressão intracraniana.
![Page 51: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/51.jpg)
RESPOSTAS HOMEOSTÁTICAS
![Page 52: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/52.jpg)
Tampão de volume
Doutrina de Monro-Kellie
O crânio é um compartimento rígido que evita a expansão do espaço intracraniano
O conteúdo intracraniano é não compressível
![Page 53: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/53.jpg)
Então...... uma mudança de volume de um
compartimento é acompanhada por uma mudança recíproca de volume de outro.
Capacidade tampão de volume
Mecanismos Mecanismos Imediatos de longo prazo
![Page 54: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/54.jpg)
Mecanismos imediatos
Deslocamento dos fluidos cerebroespinhal e sanguíneo
![Page 55: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/55.jpg)
Mecanismos de longo prazo:
O espaço extracelular muda de tamanho
“comportamento semelhante a esponja”
Líquor – produção absorção
![Page 56: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/56.jpg)
Autorregulação
“o cérebro mantém um fluxo sanguíneo constante mesmo frente a mudanças na
pressão de perfusão cerebral”
- Ocorre depois que a capacidade de tampão de volume se esgotou e a pressão intracraniana
começa a subir
![Page 57: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/57.jpg)
VASODILATAÇ
ÃO
PAM PIC
![Page 58: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/58.jpg)
Resposta de Cushing
Liberação de catecolaminas
Estimulaçãosimpática
Vasoconstrição Aumento do débito cardíaco
Diminuição dofluxo sanguíneo
cerebral
Capacidade do tampãode volume e daautorregulação
ESGOTADA
![Page 59: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/59.jpg)
Monitorização da Pressão Intracraniana
![Page 60: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/61.jpg)
Locais de inserção do cateter
ventrículo lateral espaço subdural-subaracnoideo parênquima cerebral espaço subdural
![Page 62: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/62.jpg)
Monitorização intraventricular
![Page 63: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/63.jpg)
TRATAMENTO
OBJETIVOS
![Page 64: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/64.jpg)
OBJETIVOS
PPC≥ 70mmHg
PIC<20mmHg
PAM: ↑ leve ou tratamento da hipotensão manutenção da volemia
PPC = PAM - PIC
![Page 65: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/65.jpg)
TRATAMENTO
MEDIDAS ADJUVANTES
![Page 66: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/66.jpg)
MEDIDAS ADJUVANTES
monitorização da PICdispositivo intraparenquimatoso/ventriculostomia
monitorização da PAMcateterização da A. Radial
intubação e ventilação mecânica, se coma
![Page 67: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/67.jpg)
ELEVAÇÃO DA CABEÇA
Linha média e elevação de 30º-45º
efluxo venoso volume sanguíneo do cérebro cerebral total
![Page 68: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/68.jpg)
TRATAMENTO
MEDIDAS TERAPÊUTICAS
![Page 69: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/69.jpg)
OSMOTERAPIA Manitol EV – ataque: 1-1,5g/kg manutenção: 0,25-0,5g/kg 4/4h
gradiente osmótico água cérebro- PICsangue-parênquima vascular
● Objetivo: osmolaridade sérica<320mOsm/L
● Cuidados: hidratação devida antes e durante monitorização: função renal, osmolaridade (4-6h) eletrólitos (reposição de K+)
● Complicações: hipotensão, estado hiperosmolar
![Page 70: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/70.jpg)
SEDAÇÃO
● Midazolam, propofol
AGITAÇÃO PIC
![Page 71: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/71.jpg)
CORTICOTERAPIA● Dexametasona 4mg de 6/6h,
se associação com tumor ou abcesso
↓edema cerebral
![Page 72: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/72.jpg)
HIPERVENTILAÇÃO TRANSITÓRIA
PCO2 30-35 mmHg
- aumento da freqüência respiratória- aumento do volume corrente
↓ PCO2 vasoconstrição ↓fluxo sanguíneo cerebral ↓
↓PIC ← ↓volume cerebral total
Cuidados: intubação + ventilação mecânica
![Page 73: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/73.jpg)
PRESSÃO ARTERIAL
Valor desejável: aumento leve
Hipotensão fluidos isotônicos, agentes vasopressores leves
Hipertensão PIC estável: tratamento à parte da hipertensão arterial PIC aumentada▪ 1ª medida: redução da PIC▪ 2ª medida: redução da pressão arterial
diuréticos, IECA, beta-bloqueadores
![Page 74: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/74.jpg)
ESTRESSE PATOLÓGICO
aumento do metabolismo cerebral
Convulsões benzodiazepínicos CD barbitúricos CD
Hipoxemia monitorização do oxigênio arterial
Febre antipiréticos antibióticos
![Page 75: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/75.jpg)
TRATAMENTO
CASOS GRAVES E REFRATÁRIOS
![Page 76: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/76.jpg)
ANESTESIA BARBITÚRICA
Pentobarbital – ataque: 3-10mg/kg em 30 min – manutenção: 5mg/kg/h por 3h
Reservada aos casos sem resposta a medidas conservadoras e a agentes osmóticos
demanda metabólica cerebral fluxo sanguíneo cerebral
Complicações: hipotensão, depressão miocárdica
![Page 77: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/77.jpg)
PaCO2 entre 25-30mmHg
HIPERVENTILAÇÃO AGRESSIVA
![Page 78: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/78.jpg)
HIPOTERMIA
Moderada: 32 a 35ºC
temperatura metabolismo
Complicação: arritmias cardíacas, pancreatite, infecções retorno da HIC com o reaquecimento
![Page 79: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/79.jpg)
HEMICRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVA
Indicações
1. Massa intracraniana2. Hematomas intracranianos (principalmente epidural ou subdural)
3. Hematomas intracerebrais traumáticos ou espontâneos
Indicação controversa: pacientes com lesão não ressecável irresponsíveis ao tratamento medicamentoso
![Page 80: HIPERTENS ÃO INTRACRANIANA](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062217/56813a54550346895da24ab1/html5/thumbnails/80.jpg)