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Gestação Múltipla
Ddo Pietro B. de Azevedo
Universidade Federal do Rio Grande do SulFaculdade de Medicina
Serviço de Ginecologia e Obstetrícia - HCPA
Introdução• 3,2% dos nascimentos (EUA)
• Prevalência• Japão 6,7:1.000
• EUA 12:1.000
• Nigéria 50:1.000
– Crescendo• reprodução assistida
• gestação tardia
– Regra de Hellin• multifetais espontâneas
• 1:80n-1
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dizigóticos
Introdução
• “Fatores de Risco”– Etnia (negra)
– Hx familiar
– Paridade aumentada
– Idade materna
– Indutores de ovulação
– Obesidade (IMC ≥30)
– Altura (≥1,64m)
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Diagnóstico• Suspeição
– Anamnese: hx familiar, tto infertilidade, hiperêmese gravídica
– Ex Físico: discrepância AU:IG, >1 BCF
– Lab: HCG elevado p/ IG
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• Confirmação
– Imagem: USG
Zigosidade
• Reconhecimento
– Teste genético
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sempre dicoriônico
69%31%
Sem Reprodução Assistida
Corionicidade
• Principal fator prognóstico
• Reconhecimento
– USG
• seguro e confiável
• IG
• 3 paramêtros– sexo
– nº placentas
– membrana entre sacos gestacionais
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Para entender
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USG(até 20 sem)
igual diferentes
dicoriônicos
dizigóticos“Unidas” separadas
sexo
placenta
Membrana Intergemelar
ouSinal do Lambda
simnão
monocoriônicos
2/3
8
9
Complicações
• Prematuridade– Principal (48% IG<34sem)
– USG colo <2cm = parto<28 sem
– Risco aumentado de PC
• CIUR– Risco 10x maior
• DPP– Descompressão súbita – útero sobredistendido
– Maior volume placentário
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Pior prognóstico fetal e maternoMortalidade perinatal 3-4x
Complicações• Malformações Fetais
– Risco 2x maior
• HAS/PE
– Risco 2,5x maior e mais precoce
• Abortamento
– 25% morte precoce (12 sem) e reabsorção
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GM está associada com taxas mais altas de quase todas as complicações da gestação, com exceção de macrossomia e
pós-termo
Sd. Transfusão Feto-Fetal
• Somente monocoriônicos (25%)
• Anastomoses arteriovenosas entre tec. placentário de ambos os fetos
• Mortalidade 90% sem tto
• Receptor
• Recebe maior fluxo, poliidrâmnio,
hidropsia
• Doador
• Menor, hipovolemia, anemia
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Trabalho de parto
• Cesariana
– Gêmeos acolados, monoamnióticos, 1º feto pélvico, placenta prévia, vitalidade comprometida
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HCPA (%) Parto
Cefálica/Cefálica 54,5 Vaginal
Cefálica/Não -Cefálica 37,1 1º vaginal / 2º vaginal?
Não-Cefálica/Outras 8,4 Cesariana
Curiosidade
• O termo "siameses" originou-se de uma famosa ocorrênciaregistrada desse fenômeno: os gêmeos Chang e Eng, que nasceramno Sião (Siam), atual Tailândia, em 1811. Eles casaram, tiveram 22filhos e permaneceram unidos até o fim de seus dias, tendo falecidocom um intervalo de 3 horas um do outro.
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Gêmeos Acolados
Referências
• UpToDate 18.1
– Multiple births
– Delivery of twin gestations
– Antepartum issues in management of twin gestations
• Freitas: Rotinas em obstetrícia. 5. ed. 2006.
• Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 5th ed.
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