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Gerenciamento de Tecnologia em Saúde
Residente: Cláudia Ramos Guerra
2011
Participação da Tecnologia no Atendimento Médico-Hospitalar
Receber o Paciente
Identificar o Paciente
Resgatar o Prontuário do Paciente
Encaminhar o Paciente
Diagnosticar o Problema
Medicar o Paciente
Examinar o Paciente
Internar o Paciente
Realizar Procedimento Cirúrgico
Manter o Paciente Estável
Sustentar a vida do Paciente
Liberar o Paciente
Monitorar o Paciente
O que é o diagnóstico médico?
É UM PROCESSO
É a base fundamental da tarefa do médico ao cuidar de um enfermo, que implica na definição da localização, extensão, mecanismo e causa do infortúnio nos níveis biológico, psicológico e social.[Porto, 1997]
Diagnóstico
Hipótese principal
Exames Complementares
Esquema clássicoidentificação do paciente
queixa principal
histórico da enfermidade atual
antecedentes pessoais e familiares
história socioeconômica e cultural
interrogatório sintomatológico (anamnese)
exame físico
Se há mais experiência
queixa principal
hipótese a respeito da natureza do problema
experiências anteriores do médico
exame físicoe anamnese
Wayne Brod [email protected]
PORÉM
Por mais entusiasmo que se tenha com os modernos equipamentos médicos, a pedra angular da medicina ainda é o método clínico. A experiência demonstra que os recursos tecnológicos disponíveis só são aplicáveis em sua plenitude e com o máximo proveito para o paciente quando parte-se de um exame clínico bem feito.
Na maioria dos casos, o exame clínico permite somente hipóteses diagnósticas e os exames
complementares são necessários para um diagnóstico completo e definitivo.
O que é o diagnóstico médico?
Hospital Diagnóstico
Hipótese principal
Exames Complementares
Termômetro ClínicoEsfigmomanômetro
BalançaRelógio
Informação
Demais Tecnologias e Sistemas
Tratamento
Liberação
Paciente Melhorado?Eventos Adversos?
O que é o Diagnóstico Médico?
Saúde e TecnologiaSEC. XX:
Boom da tecnologia médica do
Imensa gama de instrumentos de diagnóstico, monitoração e terapia
Novos conhecimentos, alta complexidade Profissional da Saúde dependente e cativo da
Tecnologia
Novo profissional atuando na Saúde: engenheiro biomédico, em particular, o engenheiro hospitalar
- Pesquisa e desenvolvimento de
novas tecnologia aplicadas nas
áreas de biologia e saúde
ENGENHARIA BIOMÉDICA
ENGENHARIA CLÍNICA
- Planejamento
- Redução dos custos
- Aquisição, operação, desativação
- Riscos, suporte e treinamento
ENGENHARIA CLÍNICA
ENGENHARIA CLÍNICA
DEPARTAMENTO Níveis de responsabilidade,
historicamente... 1 - Segurança Elétrica 2 - Aquisição de Equipamentos 3 - Conserto e Manutenção 4 - Supervisão de Contrato de Serviço 5 - Controle Computadorizado
de Equipamento
NÍVEL – 1 (1970)
SEGURANÇA ELÉTRICA
- Segurança elétrica- Manutenção e consertos- Programa de controle de equipamentos- Envolvimento inicial no processo
de aquisição
NÍVEL – 2 (1977)
• - Gerenciamento de Risco• - Participação essencial para
Processo de Aquisição• - Supervisão de Contratos de
Serviços
• Controle computadorizado de equipamentos com capacidade de análise de custos e produtividade.
• Manutenção de equipamentos de tecnologias complexas & laboratório clínico .
NÍVEL – 3 (1982)
• -Integração de RM/QA (ger. risco/controle de qualidade) em Gerenciamento de Tecnologia
• - Gerenciamento total de Contrato de Serviço
• - ECP (programa de controle de equipamentos) computadorizado com capacidade de análise ampliada
• - Relatórios diretos para Administração
• - Centro para integrar assuntos da Tecnologia
• - Direcionamento para Integração de Tecnologias em construção & renovação
NÍVEL – 4 (1985)
- Centro de gerenciamento de tecnologia.
- Análise detalhada de custos & de serviços.
- Suporte & planejamento estratégico tecnológico.
NÍVEL – 5 (1990)
Centro de gerenciamento de tecnologiaAnálise detalhada de custos & de serviçosApoio ao planejamento estratégico de tecnologia
Integração de RM/QA no gerenciamento da tecnologiaGerenciamento de contrato de serviço completo (full service)ECP computadorizado com capacidade de análise extensivaRelatórios diretamente para a administraçãoCentro para integração de tecnologias em usoGuia na implementação de tecnologia em construção & renovação
Controle computadorizado de equipamento capacidade de analisar eficácia & custos Manutenção corretiva de tecnologias complexas como radiologia & laboratórios clínicos
Centro de perigo & recall networkEnvolvimento com gerenciamento de risco (RM)Processo de aquisição do essencialSupervisão de contratos de serviço
Segurança elétricaManutenção & reparo básico de equipamento eleletromédicoPrograma de controle de Equipamento Envolvimento inicial no processo de aquisição
Nível 5
Nível 4
Nível 3
Nível 2
Nível 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 (veja comentário)
1970 1980 1984 1989 1990s+
Níveis acumulativos de responsabilidade do engenheiro clínico ao longo tempo
Tecnologia em Saúde• Conjunto de técnicas, drogas, insumos,
equipamentos e procedimentos utilizados pelos profissionais de saúde na prestação de assistência médica aos indivíduos e os sistemas (infraestrutura e sua organização) nos quais tal assistência é fornecida.
(BANTA e BEHNEY, 1981; Office of Technology Assessment)
• Procedimentos destinados à prevenção e reabilitação, vacinas, medicamentos, equipamentos, procedimentos médicos, cirúrgicos e os Sistemas de Saúde
(INAHTA)
O Hospital é uma
Tecnologia em Saúde !!!
Antunes, José Leopoldo FerreiraSão Paulo: Editora Letras & Letras, 1991
Inovação Tecnológica em Saúde• O processo de inovação tecnológica em saúde exerce
uma grande pressão sobre as instituições de saúde, principalmente, em relação:
• ao aumento de custos • a necessidade de formação ou reciclagem de recursos
humanos. • a necessidade de atualização das instalações físicas
(equipamentos e infra-estrutura) • entre outros
(PANERAY, 1990)
Principais Características
• A criação de novas tecnologias é intensiva, acumulativa e não substitutiva • seu uso é muitas vezes irracional
• É assimilada com grande rapidez
• É geralmente incorporada sem avaliação rigorosa (de sua eficácia, efeitos colaterais e custos).
GT/ATS/SESA
Principais Características
• A demanda é induzida pela oferta • se há tecnologia, ela tende a ser usada
• Dificuldades de informações objetivas e estruturadas sobre as novas tecnologias lançadas.
GT/ATS/SESA
Por quê Avaliar Tecnologias ?
A incorporação de novas tecnologias e o uso irracional das já existentes constituem fatores condicionantes da dinâmica dos sistemas de saúde.
(métodos diagnósticos, medicamentos, técnicas cirúrgicas, etc ...)
GT/ATS/SESA
O Que é Avaliação Tecnológica ?
Forma de investigação e produção de informação sistemática com base em critérios de efetividade, custo, risco ou impacto de seu uso a médio e longo prazos e critérios éticos e de segurança, visando a seleção, aquisição, distribuição ou uso apropriado de tecnologia, incluindo avaliação de sua necessidade.
O Que é Avaliação Tecnológica ?• É um processo de análise estruturado e sistemático, baseado na melhor evidência científica, que leva em conta a complexidade do contexto social e sanitário em que este ocorre.
• O resultado proporciona informações sobre eficácia, efetividade, segurança e custos, tanto das novas tecnologias como das já estabelecidas.
• Pode constituir uma ponte entre a ciência e as políticas de saúde. GT/ATS/SESA
O Que é Avaliação Tecnológica ?
GT/ATS/SESA
É a síntese do conhecimento produzido sobre as implicações da utilização das tecnologias aplicadas à saúde
SÍNTESE
JUÍZO
DECISÃO
Para quê ?
• Proporcionar elementos válidos para a tomada de decisões em políticas e gestão de saúde e prática clínica.
• Deve integrar elementos de Epidemiologia Clínica, Planejamento de Serviços, Bioética, Engenharia Biomédica, Economia da Saúde, Medicina Baseada em Evidências.
GT/ATS/SESA
Avaliação de Tecnologia em Saúde(Health Technology Assessment)
• No passado, qualquer mudança tecnológica representava progresso.
• Atualmente, nem sempre – as novas tecnologias são questionadas e avaliadas
• Avaliação Tecnológica representa o exame das conseqüências sociais da aplicação de uma tecnologia
Recomendações para Tomada de Decisão
GT/ATS/SESA
Não se recomenda tomada de decisões por ausência de alguns requisitos básicos
Não se recomenda por insuficiente evidência de sua efetividade
A tecnologia pode ser efetiva para as indicações propostas, mas não supera a análise comparativa ou de custo – efetividade frente às alternativas existentes
Recomenda-se a incorporação com modificações ou recomendações específicas no projeto de implantação
Existe suficiente informação para recomendar sua incorporação
Aspectos Relevantes Credibilidade científica
• Fundamentação metodológica
• Independência
• Utilidade para tomada de decisão• Macro – estabelecimento de políticas de saúde• Meso – organização e gestão do serviço de saúde• Micro – nível de prática clínica
• comunidade científica e sociedade
GT/ATS/SESA
Subsídios para Planejamento e
Tomada de Decisão
Âmbito da Ação• Apoio para regulação (cobertura)• Apoio para planejamento e definição de
critérios para serviços• Apoio para utilização apropriada• Apoio para orientação de pesquisas
Modelo Básico Comum (Nível Internacional)
Sistematizado por MS/SPS/DECIT
Para a Incorporação de Tecnologias em Saúde, é necessário conhecer os processos nos quais serão inseridas as tecnologias!
Visão Macro x Visão Micro
Políticas em Saúde Rotina Assistencial E Descentralização“O centralismo burocrático acarreta a padronização das soluções. Provoca a axacerbação de uma ótica excessivamente central dos problemas nacionais que tende a aplicar soluções uniformes a um País imenso e heterogêneo, que exige, pelo contrário, decisões ajustadas a suas diversidades e peculiaridades.” (Hélio Beltrão, 1982)
Incorporação de Tecnologia em Saúde
Comitê de Planejamento Estratégico
Assessorias e Comitês de Avaliação
Incorporação ou substituição, fluxo de caixa e financiamento
Avaliação, seleção e preparação
Gerenciamento de Tecnologia
Est
raté
gias
Tát
icas
Política Estratégica Administrativa
Capital Necessário
Sistematizado por ANTUNEZ, 2000
Incorporação de Tecnologia em Saúde
Gerenciamento de Tecnologia Médico-Hospitalar
• Processo pelo qual uma instituição médico-assistencial determina a melhor maneira de executar alguma ação e considera todos os impactos possíveis e as conseqüências da ação e das alternativas (AEMB, 1977)
• Estrutura que permite um gerenciamento eficiente dos recursos e quando é executado adequadamente, obriga o hospital a considerar todos os fatores críticos que influenciam na missão e no desempenho da instituição
Gerenciamento de Tecnologia Médico-Hospitalar
• Considerar como tecnologia não somente os equipamentos mas também os fatores de ordem gerencial.
• Deste modo, tem-se:Tecnologia das Instalações• equipamentos, instrumentos, infra-estrutura e todos os
materiais necessários para prestar um serviçoTecnologia Operacional• o modus operandi da instituição, estrutura e dinâmica
da organização, seu processo de administração, procedimentos e planejamento das operações
Gerenciamento de Tecnologia Médico-hospitalar
Processo de Incorporação da Tecnologia
• Determinação da necessidade da aquisição• Definição dos requisitos clínicos• Definição dos requisitos técnicos• Levantamento do mercado• Análise do impacto financeiro• Preparação de um conjunto de especificações técnicas• Solicitação de propostas aos fornecedores• Avaliação das propostas• Solicitação de demonstrações• Escolha• Assinatura do contrato ou ordem de compra• Recebimento• Aceitação
Determinação da Necessidade da Aquisição
• Grupo de Informações
- Monitoração dos serviços internos e dos desenvolvimentos tecnológicos existentes
- Avaliação das tendências e dos eventos que possam afetar direta ou indiretamente a instituição.
- Controle da documentação
Determinação da Necessidade da Aquisição
• Grupo de Aplicações
- Identificação de novas aplicações para as instalações da instituição
- Identificação de aplicações potenciais para novos serviços
- Definição dos impactos dos desenvolvimentos e das aplicações alternativas na organização e na sua missão
Determinação da Necessidade da Aquisição• Grupo de Avaliação de Problemas e Políticas
- Identificação e definição dos problemas atuais e futuros e a previsão das alternativas.
- Definição das alternativas e problemas de instalação.
- Avaliação do efeito da aplicação das alternativas na organização.
- Recomendações das ações para as autoridades superiores.
Estudo para incorporação tecnológica
Análise das Necessidades
• É essencial analisar as reais necessidades do hospital antes mesmo de se considerar a compra de um novo equipamento
Estudo para Incorporação Tecnológica
Análise Qualitativa (TIEFFENBERG, 1991)
• Deve-se ter certeza de que a tecnologia a ser adquirida irá melhorar a atenção aos pacientes e/ou irá aumentar a eficiência do hospital
• A tecnologia deve ser custo/efetiva tanto quanto possível, isto é, deverá fornecer um benefício igual por um custo menor
Estudo para incorporação tecnológica
Análise Qualitativa (TIEFFENBERG, 1991)
• Considerar todos os outros meios de satisfazer a necessidade observada como, por exemplo, a reforma de equipamentos subutilizados e/ou “encostados”
• A aquisição deve inserir perfeitamente dentro dos planos gerais de longo prazo da instituição como, por exemplo, a futura instalação de novos serviços e/ou a redução dos serviços prestados atualmente.
Estudo para incorporação tecnológica
Análise Qualitativa (TIEFFENBERG, 1991)
• Devem ser considerados vários outros fatores, como a necessidade de pessoal técnico, a disposição e a competência do pessoal médico, a atitude da comunidade, etc ...
SEQUÊNCIA PARA UMA INCORPORAÇÃO DE EQUIPAMENTOS MÉDICO-HOSPITALARES
1 - Estudo para incorporação tecnológica
2 - Processo de aquisiçãoa - Listagem dos materiais - quantidades
- tiposb - Especificação dos materiaisc - Determinação das:
- exigências institucionais- exigências nacionais- exigências internacionais
SEQUÊNCIA PARA UMA INCORPORAÇÃO DE EQUIPAMENTOS MÉDICO-HOSPITALARES
d – “Licitação pública dos equipamentos”
e - Avaliação das propostas recebidas
f - Consolidação das propostas
g - Conferência com a equipe médica
h - Cálculo do custo total
i - Apresentação dos resultados à coordenação do projeto
Estudo para Incorporação Tecnológica
Fases do ciclo de vida de uma tecnologiaInovação
– idéia inicial, pesquisa básica, pesquisa aplicada, desenvolvimento e testes clínicos
• Difusão – divulgação pelo meio médico
• Incorporação – reconhecimento da eficácia da nova tecnologia.
• Utilização – utilização plena da nova tecnologia
• Abandono– com o surgimento de novas tecnologias ocorre o
abandono
Ciclo de Vida TecnológicoDesenvolvimento Disponibilidade
Desenvolvimento Básico Protótipo Utilização Obsolescência
Utilização Máxima
Inovação
Difusão
Incorporação
Descarte
Sistematizado por GARCIA, 2001
Para a Avaliação Tecnológica
- Análise do ciclo de vida• determinação do ciclo de vida• quantificação do fluxo de caixa• verificação do valor de aquisição do equipamento e
adicionais
- Confiabilidade • taxa de falha
Estudo para incorporação tecnológica
Análise de Custos do Ciclo de vida
• É essencial que se tenha uma expectativa dos custos envolvidos na incorporação de cada equipamento ao se proceder a avaliação das propostas para a seleção
• Os custos de incorporação de uma tecnologia não se limitam unicamente ao valor inicial do equipamento, mas distribuem-se ao longo da sua utilização
Estudo para Incorporação Tecnológica
Ciclo de Aquisição de Tecnologia
• Análise das necessidades da instituição• Análise objetiva da tecnologia desejada, incluindo os
fatores de obsolescência• Análise de custos• Tomada de decisão (compra, reforma ou outra
decisão qualquer)• Especificação de desempenho necessário
Estudo para Incorporação Tecnológica
Ciclo de Aquisição de Tecnologia
• Contato com os vendedores• Análise das propostas, seleção do vendedor e
execução de um plano de aquisição• Recepção, instalação e aceitação do equipamento• Desenvolvimento de um serviço para a calibração e
manutenção do equipamento
Para a Avaliação Tecnológica
- Características para manutenção • tempo médio de reparo (MTR) • treinamento para técnicos • disponibilidade de peças de reposição • disponibilidade e reputação do suporte técnico • duração e conteúdo da garantia
- Efetividade • ergonomia • resultados clínicos • impactos operacionais
- Estabilidade do fabricante
Definição da Equipe para o Processo de Aquisição (em suas diferentes fases)
- advogados
- 1 representante da equipe médica
- 1 representante da equipe de enfermagem
- 1 especialista em processos de importação e exportação (caso necessário)
- 1 engenheiro clínico ou chefe do serviço de manutenção
- representantes das firmas participantes da citação
Procedimentos para Auxílio na Especificação do(s) Equipamento(s)
- Coletar dados, interpretações e literaturas relativas ao equipamento
- Coleta de informações junto aos fabricantes- catálogos, manuais (reunir no mínimo 3 catálogos, se possível)
- Coletar informações junto aos usuários - pessoal mais experiente (procurar elaborar questionário
para usuário responder)
- Verificar Legislação aplicável - normas técnicas, regulamentações e outros dispositivos
legais aplicáveis
Procedimentos para Auxílio na Especificação do(s) Equipamento(s)
- Elaboração das especificações clínicas• parâmetros de medida ou estimulação• faixas de funcionamento para medição das variáveis fisiológicas• restrições
- Elaboração das especificações técnicas
• requisitos Elétricos • requisitos Mecânicos • requisitos Químicos • requisitos Ambientais
Especificação de Equipamentos
- Especificações fornecidas pelos vendedores
• São as mais fáceis de serem obtidas, uma vez que os manuais e os catálogos dos fabricantes já indicam os principais dados técnicos dos equipamentos.
O maior problema é a omissão de dados significativos dos aparelhos, além da dificuldade de comparação entre os diferentes fabricantes.
Isto ocorre devido ao fato de que cada fabricante irá enfatizar as principais qualidades de seu produto, omitindo os pontos em que o produto apresente deficiências.
(GRAY e MORIN, 1989)
Especificação de Equipamentos
- Especificações fornecidas pelos vendedores com base em formulários do comprador
• O envio de formulários contendo as especificações, mais importantes aos fabricantes evita a maioria dos problemas apresentados anteriormente.
(GRAY e MORIN, 1989)
Especificação de Equipamentos
- Especificações indicadas pelo comprador
• O comprador fornece as especificações, em edital por exemplo.
O fornecimento da especificações para cada equipamento é sem dúvida um processo trabalhoso e que deve ser conduzido com cuidado.
Essas especificações podem até apresentar desvantagens para o comprador, já que elas podem ser mais restritas que as indicadas pelos vendedores
(GRAY e MORIN, 1989)
Especificação de Equipamentos
• Especificações excludentes
• Aplicam-se nos casos em que o comprador sabe, por antecedência, qual a marca e o modelo do equipamento desejado
• Estabilidade do fabricante
(GRAY e MORIN, 1989)
Estudo para Viabilização da Pré-Instalação
- Tipo de espaço físico • dimensão do equipamento • tipo de piso ou teto
- Energia • vácuo• elétrica• ar comprimido
- Peso• montagem em parede ou solo
• máxima carga por m2
Estudo para Viabilização da Pré-Instalação
Faixa de temperatura • necessidade de sistemas de controle ambiental
Vibração ou Choque • amortecedores
Radiações ionizantes ou não ionizantes • blindagem da sala • proximidade de antenas • eletrocautérios • motores elétricos
Normas aplicáveis • ABNT, CNEN, CRM
Definição das Especificações Técnicas
Características de utilização• Especificação (descartável, reutilizável, implantável, invasivo, esterelizável, etc.)
Tipo de Montagem • Forma de montagem para utilização (bancada, piso, rodízios, etc.)
Configuração Física • Características específicas (modular, integrado, disposição física, tipo, forma de acesso, conexão física, etc.)
Dimensões Física • Dimensões internas e/ou externas do equipamento
Definição das Especificações Técnicas
Faixa de Funcionamento
• Faixa de temperatura, pressão, velocidade, etc.Controles
• Parâmetros de ajuste (volume corrente de mistura ar/02,temperatura do paciente, freqüência respiratória, etc.)
Alarmes
• Proteção e monitoração de parâmetros (faixa de alarme do monitor cardíaco)
Modo de Indicação e Registro dos Parâmetros
• tela de monitor • registrador térmico • vídeo • impressora
Definição das Especificações Técnicas
Aspectos Gerais • distância para leitura do "display” • nível de iluminação do "display” • tipo de alimentação (elétrica, hidráulica, manual, etc.)
Acessórios acompanhantes • tipo de transdutores • faixa dos transdutores
Etc...
Preparação do Contrato de AquisiçãoGarantia
• início do período de garantia • condições de quebra de garantia • definição do provedor de serviço em garantia
Responsabilidades • transporte • seguro • proteção (embalagem) • embarque e desembarque
Condições de pagamento • prazos e condições de pagamento • pagamento condicionado
Preparação do Contrato de Aquisição
Responsabilidade pela rejeição de equipamento e/ou peças defeituosas ou fora de especificação
• custos de reposição • prazos para reposição • penalidades por atraso
Análise do contrato de manutenção • redução dos custos em caso de treinamento • análise do contrato de manutenção • direitos e deveres do fornecedor • direitos e deveres do cliente
Período de garantia • extensão do período em caso de demora na devolução
Preparação do Contrato de Aquisição
Manutenção pós-garantia • modificação do equipamento (prazo) • atualização tecnológica • falhas de projeto • garantia de assistência técnica
Listagem de peças de reposição • normalmente de 10 a 15% do valor totalGarantia de fornecimento das peças de reposição
• prazo já indefinido por leiEtc...
Sugestão para Avaliação das Propostas Apresentadas
Estabelecer metodologia de pesos e notas para cada característica:
Pesos seriam atribuídos pela importância das características técnicas e clínicas em um tipo específico de equipamento
Notas seriam atribuídas pela qualidade oferecida a cada característica definida para os diversos equipamentos que participam do edital
Sugestão de Características para a Avaliação das Propostas
- Prazo da garantia oferecida- Assistência Técnica após garantia
- proximidade dos serviços
- Peças de reposição - facilidade de fornecimento- Material de consumo
• o que se gasta • quanto se gasta • custo do material • possibilidade de substituição para outro fornecedor
- Etc...
Avaliação das Propostas Apresentadas
• Ao se fazer a avaliação das propostas para selecionar qual o equipamento que será adquirido, os fatores custo e qualidade são sem dúvida os mais importantes
Comprador SUPER
COMPRADOR
Avaliação das Propostas Apresentadas
Comparação de custos anuais
• O passo mais importante na comparação de custos anuais é a identificação dos custos que devem ser incluídos na análise (custos relevantes) e são aqueles custos que não são iguais entre todas as alternativas consideradas .
• Dentre os vários custos a serem computados estão: custos de manutenção, custos recorrentes (insumos, energia, etc ...)
Avaliação das Propostas Apresentadas
• É preciso avaliar separadamente cada alternativa, os custos fixos anuais dos custos variáveis anuais, que dependerão da expectativa de utilização dos equipamentos.
Avaliação das Propostas Apresentadas
Custos que devem ser considerados
• Custos iniciais: - equipamentos, inclusive os acessórios opcionais
• Modificações estruturais no edifício
Instalações elétricas, de gases, ar comprimido, ar condicionado, etc ...
Avaliação das Propostas Apresentadas
Custos que devem ser considerados
• Custos recorrentes: insumos (placas radiológicas, produtos químicos, consumo de energia, etc)
• Contratos de manutenção
• Treinamento de pessoal
Inspeção Inicial
- Verificar todos os componentes, acessórios, e listar pedidos de compra no recebimento.
- Segurança, desempenho, facilidade de uso.
- Verificar desempenho contra especificações do fabricante
- Atender as exigências dos órgão de credenciamento
Inspeção Inicial
Durante a inspeção considerar
- Etiqueta de identificação do Hospital
- EDF (início do arquivo de dados do equipamento com cópia da ordem de compra original ) desempenho inicial, segurança
- Serviço do fabricante, operador, manuais
Inspeção Inicial
- Informações sobre os dispositivos (número de série, preço de
compra, data de compra, etc. ) - Programa de treinamento a
usuários.
Agendamento de Manutenção Preventiva
- Periodicidade Seguir as recomendações do
fabricante, além das considerações descritas, tais como:- Aplicação clínica- Normatização e Legislação- Histórico de incidentes e Reparos- Custos de manutenção- Depreciação