Transcript
  • FICHA DE AURICULOTERAPIA

    Nome: ________________________________________________________________________________________

    Idade ____________ Data de Nascimento: ____/______/_____ Sexo: (m) (f) Escolaridade:__________________

    Endereo: _____________________________________________________________________________________

    Bairro: ________________________________________________________________________________________

    Telefone: ( ) ________________________________Cidade: ___________________________________________

    Queixa Principal (qual o motivo da sua consulta?):

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    ______________________________________________________________________________________________

    1- Qual destes climas te desagrada ou agrada e

    por qu? Frio Calor Vento Umidade Secura

    2- Qual o sabor te agrada ou desagrada ou sente algum destes sabores na boca?

    Doce cido Picante Amargo Salgado

    3- Quais suas emoes mais freqentes?

    Irri tabilidade Medo Tris teza Preocupao Alegria

    4- Quais destas reas do corpo tm relao com seu estado de sade atual?

    Msculos/Tendes Gordura e forma do corpo Pele Ossos/Articulaes Vasos Sanguneos

    5- Sente alguma alterao em algum rgo do

    sentido?

    Viso Audio Olfato Paladar Fala

    6- Tem alguma alterao em alguma secreo?

    Saliva Suor Lgrima Catarro Urina

    7- Tem alterao em algum destes rgos? Corao Pul mo Rim Fgado Bao/Pncreas

    8- Como est a urina?

    Amarela clara Escura Ardncia Diminuda Aumentada

    9- Como est o sono e sonhos? Insnia Sonolncia Diurna

    10- Como est sua presso? Presso Alta Presso Baixa Normal

    11- Sente dor? Onde?

    P Joelho Tornozelo Coluna Pescoo Cabea Ombro Cotovelo Msculos Qual? _____________________________

    12- Tem Problemas no aparelho circulatrio?

    Inchao Onde? ______________________________ Dor Onde? _________________________________ Corao Qual? ______________________________

    13- Tem problemas no aparelho respiratrio?

    Nariz Qual? _______________________________ Garganta Qual? ____________________________ Pulmo Qual? ______________________________

    14- Tem problemas no aparelho digestivo?

    Esfago Qual? ____________________________ Es tmago Qual? __________________________ Intestinos Qual? __________________________

    15- Tem problemas em algum destes rgos?

    Ves cula Biliar Qual? __________________________ Pncreas Qual? ______________________________ Bao Qual? _________________________________

    Bexiga Qual? ________________________________ Rim Qual? __________________________________

    PULSO AURICULAR

  • Palpao (pontos sensveis)

    Alteraes Morfolgicas

    Procedimentos:

    DATA V/M PONTOS AURICULARES

    EVOLUO DO PACIENTE

  • ( )Sesso:

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    ( )Sesso:

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    ( )Sesso:

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    ( )Sesso:

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    ( ) Sesso:

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    ( ) Sesso:

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    Supervisor Aluno


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