Download - Exame físico do tórax
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DRA MARIA JOSÉ GONZALEZ PARADATERCEIRO ANO
CLÍNICA MÉDICA
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EXAME FÍSICO DO TÓRAX
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INSPEÇÃO DO TÓRAX- ESTÁTICA
• PELE E SUAS ALTERAÇÕES• PRESENÇA DE CICATRIZES ESPECIALMENTE DE
TORACOTOMIA, DRENAGEM TORÁCICA E MASTECTOMIA
• PRESENÇA E LOCALIZAÇÃO DE FÍSTULAS• SISTEMA VENOSO VISÍVEL NORMALMENTE E
CIRCULAÇÃO VENOSA COLATERAL• PRESENÇA DE EDEMA
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INSPEÇÃO DO TÓRAX – FORMA DO TÓRAX
• TÓRAX NORMAL MANTÉM UMA RELAÇÃO ENTRE OS DIAMETROS ANTERO- POSTERIOR E LÁTERO- LATERAL DE 1:2
--TÓRAX GLOBOSO – DESTACA-SE ENTRE O MAIS COMUM- ESSA ANOMALIA EM QUE OCORRE AUMENTO DO DIÂMETRO ANTERO- POSTERIOR, DECORRE, EM GERAL DA HIPERINSUFLAÇÃO PULMONAR QUE ACOMPANHA ALGUMAS PATOLOGIAS POR CAUSA DO AUMENTO DA RESISTÊNCIA AO FLUXO AÉREO E\OU DA PERDA DA RETRAÇÃO ELÁSTICA PULMONAR
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INSPEÇÃO DO TÓRAX – FORMA DO TÓRAX
• OUTRAS VARIAÇÕES ANORMAIS DA FORMA DO TÓRAX, MENOS COMUNS SÃO:
--TÓRAX EM PEITO DE POMBA- É A DEFORMIDADE QUE DECORRE DO DESLOCAMENTO DO ESTERNO PARA A FRENTE
--TÓRAX ESCAVADO- NESSE TIPO, HÁ DESOCAMENTO DO ESTERNO PARA TRÁS DE TAL MANEIRA QUE OS ARCOS COSTAIS SE PROJETAM MAIS ANTERIORMENTE QUE O ESTERNO
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INSPEÇÃO DO TÓRAX- FORMA DO TÓRAX
--TÓRAX CIFOESCOLÓTICO- É DECORRENTE DE ANORMALIDADES DAS CURVATURAS LATERAIS
E POSTERIORES DA COLUNA TORÁCICA –
--- CURVATURAS LATERAIS--- ESCOLIOSE --- CURVATURAS POSTERIORES-- CIFOSE
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INSPEÇÃO DO TÓRAX
• NO EXAME FÍSICO DO TÓRAX, DEVE-SE OBSERVAR SE EXISTE SIMETRIA NORMAL ENTRE OS DOIS HEMITÓRAX-
• RITMO RESPIRATÓRIO NORMAL, OS MOVIMENTOS SÃO REGULARES E NÃO EXISTE PAUSA ENTRE ELES-
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INSPEÇÃO DO TÓRAX
• NO EXAME FÍSICO DO TÓRAX, DEVE-SE OBSERVAR SE EXISTE SIMETRIA NORMAL ENTRE OS DOIS HEMITÓRAX-
• RITMO RESPIRATÓRIO NORMAL, OS MOVIMENTOS SÃO REGULARES E NÃO EXISTE PAUSA ENTRE ELES-
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INSPEÇÃO DINÂMICA• FREQUENCIA RESPIRATÓRIA- 12 A 20 MOVIMENTOS
RESPIRATÓRIOS POR MINUTO- EUPNÉICO
• DISPNEÍA – SINAL E SINTOMA DE RESPIRAÇÃO TRABALHOSA
--TAQUIPNÉIA – ACIMA DE 24- AUMENTO DA FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA ( movimentos respiratórios por minuto), FREQUENTE
MENTE POUCO PROFUNDA
--BRADIPNÉIA – FREQUÊNCIA MENOR DO QUE 12 MOVIMENTOS POR MINUTO
-- APNÉIA – É A SUSPENSÃO DA RESPIRAÇÃO
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INSPEÇÃO DINÂMICA• 0RTOPNEIA- DISPNÉIA EM DECÚBITO DORSAL
QUE MELHORA NA POSIÇÃO ERETA-- ICC
• TREPOPNÉIA- DISPNÉIA EM DECÚBITO LATERAL ( DERRAME PLEURAL)
• PLATIPNÉIA- DISPNEIA NA POSIÇÃO ORTOSTÁTICA (SÍNDROME HEPATO PULMONAR- HIPOVOLEMIA- MIXOMA ATRIAL
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RETRAÇÃO INSPIRATÓRIA- TIRAGEM
• TIRAGEM- É A DEPRESSÃO INSPIRATÓRIA DOSESPAÇOS INTERCOSTAIS E DAS REGIÕES SUPRA-ESTERNAL E SUPRACLAVICULARES QUE OCORREDURANTE A INSPIRAÇÃO- DURANTE RESPIRAÇÃO N O R M A L
TIRAGEM INDICA A PRESENÇA DE DIFICULDADENA EXPANSÃO PULMONAR
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RETRAÇÃO INSPIRATÓRIA- TIRAGEM
• TIRAGEM—PODE OCORRER POR - OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA REGIONAL- TIRAGEM É UNILATERAL
- OBSTRUÇÃO TRAQUEAL OU BRÔNQUICA BILATERAL OU POR CONDIÇÕES ASSOCIADAS COMO, EDEMA , INFLAMAÇÃO E FIBROSE PUL MONAR- TIRAGEM BILATERAL
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SINAL DE HOOVER• OBSERVA-SE ESSE SINAL EM PACIENTES COM HIPERINSUFLAÇÃO PULMONAR GRAVE– DIAFRAGMA RETIFICADO E REBAIXADO- DURANTE A INSPIRAÇÃO, A CONTRAÇÃO DE SUAS FIBRAS PROMOVE PARADOXALMENTE ,A DIMINUIÇÃO DO DIÂMETRO LATERO-
LATERAL DO TÓRAX INFERIOR
NA INSPIRAÇÃO OCORRE – RETRAÇÃO DO TÓRAX
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RITMOS RESPIRATÓRIOS---ANORMALIDADES
• RITMO DE CHEYNE-STOCKES- CONSISTE NA ALTERNÂNCIA DE PERÍODOS EM QUE OCORREM MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS E PERÍODOS DE APNÉIA, COM PERIODICIDADE DE 15 A 30 SEGUNDOS
• A AMPLITUDE DOS MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS AUMENTA E DIMUNUI GRADUALMENTE (MODELO EM CRESCENDO E DECRESCENDO)
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RITMOS RESPIRATÓRIOS- ANORMALIDADES
• O RITMO DE CHEYNE- STOCKES É OBSEVADO NA PRESENÇA DE INSUFICIÊNCIA CIRCULATÓRIA E EM DOEÇAS VASCULARES CEREBRAIS
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RITMOS RESPIRATÓRIOS - ANORMALIDADES
• RITMO DE KUSSMAUL- É O RITMO EM QUE OS MOVIMENTOS RESIRATÓRIOS SÃO RÁPIDOS, PROFUNDOS E REGULARES , OCORRE NA ACIDOSE METABÓLICA
• KUSMAULL- RÁPIDA PROFUNDA E TRABALHOSA
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RITMOS RESPIRATÓRIOS-ANORMALIDADES
• RESPIRAÇÃO DE BIOT- NO RITMO DE BIOT , OS MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS SÃO IRREGULARES EM FREQUÊNCIA E AMPLITUDE, PODENDO HAVER PERÍODOS DE APNÉIA.
0CORRE NA PRESENÇA DE GRAVE SOFRIMENTOCEREBRAL, TCE, DEPRESSÃO
DO SNC
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EXAME FÍSICO DO TÓRAX
PALPAÇÃO DO TÓRAX
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EXPANSIBILIDADE TORÁCICA• NORMALMENTE – A EXPANSIBILIDADE É
SIMÉTRICA E IGUAL NOS DOIS HEMITÓRAX-
• EXPANSIBILIDADE TORÁCICA – AVALIA OS MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS
• VARIAÇÕES REGIONAIS DA EXPANSIBILIDADE PODEM SER DETECTADOS PELA PALPAÇÃO, QUE REVELA SINAIS PRECOCES DE ANORMALIDADES DA CAIXA TORÁCICA, PLEURA OU PULMÃO SUBJACENTE
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EXPANSIBILIDADE TORÁCICA
• A ASSIMETRIA É MAIS FACILMENTE RECONHECIDA NA INSPIRAÇÃO PROFUNDA
• SEJA QUAL FOR A ESTRUTURA DOENTE, O HEMITÓRAX COMPROMETIDO MOVE-SE MENOS
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EXPANSIBILIDADE TORÁCICA
• USO DOS MÚSCULOS ACESSÓRIOS DA RESPIRAÇÃO – ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEO-TRAPÉZIO- E PEITORAIS-
• OCORRE EM CONDIÇÕES COM AUMENTO DO TRABALHO RESPIRATÓRIO
• EXEMPLO- DPOC-
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EXPANSIBILIDADE TORÁCICA
• EXPANSIBILIDADE TORÁCICA– AVALIA OS MO MENTOS VENTILATÓRIOS• VARIAÇÕES REGIONAIS DA EXPANSIBILIDADE PODEM SER DETECTADAS PELA PALPAÇÃO, QUE REVELA SINAIS PRECOCES DE ANORMA LIDADES DA CAIXA TORÁCICA, PLEURA OU PULMÃO SUBJACENTES
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EXPANSIBILIDADE TORÁCICA
• REGIÕES SUPERIORES• REGIÕES INFERIORES-- NAS FACES ANTERIOR E POSTERIOR
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EXPANSIBILIDADE TORÁCICA
• A EXPANSIBILIDADE É PESQUISADA SOLICITANDO-SE AO PACIENTE QUE RESPIRE MAIS PROFUNDAMENTE QUE O NORMALELA É AVALIADA PELA SENSAÇÃO TÁTIL E VISUALDA EXPANSÃO TORÁCICA, EVIDENCIADA PELO AFASTAMENTO --- IGUAL EM AMBOS OSLADOS DO TÓRAX
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EXPANSIBILIDADE TORÁCICA• REGIÕES INFERIORES--- A EXPANSIBILIDADE É
LATERAL TANTO NA REGIÃO ANTERIOR QUANTO NA POSTERIOR
• ANTERIOR- MÃOS ESPALMADAS SOBRE AS RE GIÕES INFERIORES DO TÓRAX, OS POLEGARES JUNTO NA LINHA MÉDIO-ESTERNAL DEIXANDO ENTRE ELES UMA PREGA CUTÂNEA, OS DEMAIS DEDOS DIRECIONAM-SE PARA AS REGIÕES AXILARES
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EXPANSIBILIDADE TORÁCICA
• EXPANSIBILIDADE DA FACE POSTERIOR—SUPERIOR
MÃOS COBRINDO A REGIÃO SUPRA-ESCAPULAR DE CADA LADO- PONTAS DOS DEDOS VENHAM A APOIAR-SE NO MÚSCULO TRAPÉZIO- OS DOIS POLEGARES DEVEM JUNTAR-SE NO NÍVEL DA LINHA VERTEBRAL, FORMANDO UMA PEQUENA PREGA CUTÂNEA
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EXPANSIBILIDADE TORÁCICAREGIÕES SUPERIORES- ANTERIOR- A EXPANSÃO TORÁCICANAS REGIÕES SUPERIORES, OCORRE VERTICALMENTE PARA CIMA E SOBRETUDO NO SENTIDOÂNTERO-POSTERIOR
PACIENTE SENTADO- MÉDICO À FRENTE DELE-MÃOS REGIAO SUPRACLAVICULAR DE CADA LADO – PONTA DOS DEDOS MÚSCULOS TRAPÉZIOS– POLEGARES JUNTAM- SE NO NÍVEL DA LINHAMÉDIO ESTERNAL– FAZENDO UMA PREGA CUTÂNEA--
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EXPANSIBILIDADE TORÁCICA
• FACE POSTERIOR- EXPANSÃO TORÁCICA OCORRE PRINCIPALMENTE NO SENTIDO LATERALMÃOS ESPALMADAS SOBRE AS REGIÕES INFRA-ESCAPULARES, OS POLEGARES JUNTOS NA LI-NHA VERTEBRAL, FORMANDO UMA PREGA CU-TÂNEA- DEMAIS DEDOS REGIÕES INFRA-AXILARES-
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FRÊMITO TÓRACO VOCAL• SONS PRODUZIDOS PELAS CORDAS VOCAIS SÃO TRANSMITIDOS PELA ÁRVORE TRANQUEOBRÔNQUICA ATÉ A PAREDE TORÁCICAA PALPAÇÃO DAS VIBRAÇÕES PRODUZIDAS PELOS SONS VOCAIS, TRANSMITIDOS À PAREDETORÁCICA, CONSTITUI O FRÊMITO TORACO-VOCAL-A TRANSMISSÃO DO SOM É MELHOR NOS MEIOSSOLIDOS E É DEPENDENTE DA PERMEABILIDADE DAS VIAS AÉREAS
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FRÊMITO TÓRACO VOCAL
• FTV- ESTÁ AUMENTADO NAS ÁREAS DE CONDENSAÇÃO ( substituição do ar, nos espaçosAlveolares, por líquido e\ou células) eDIMINUÍDO- nas Áreas de obstrução brônquica-PRESENÇA DE BARREIRA– PNEUMOTÓRAX EDERRAME PLEURAL--- FTV DIMINUÍDOSÍNDROME DE BARREIRA
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FRÊMITO TÓRACO VOCAL
• FTV É SIMPÁTICO AS DOENÇAS PULMONARES• FTV É ANTIPÁTICO AS DOENÇAS PLEURAIS OUSÍNDROME DE BARREIRA
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FRÊMITO TÓRACO- VOCAL• PALPAÇÃO- USAR A MESMA MÃO
METADE DISTAL DA REGIÃO PALMAR E A METADE PROXIMAL DOS DEDOSMÃO COLOCADA SOBRE O TÓRAX– PACIENTE REPETE EM VOZ ALTA – 33-
PESQUISA DO FRÊMITO TORACOVOCAL É UMA MANOBRA COMPARATIVA- DE CIMA PARA BAIXO NAS FACES POSTERIOR E LATERALFACE ANTERIOR- SOMENTE NAS REGIÕES INFRA- CLAVICULARES
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EXAME FÍSICO DO TÓRAX
PERCUSSÃO
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![Page 62: Exame físico do tórax](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062223/587a2d491a28abbd388b6871/html5/thumbnails/62.jpg)
PERCUSSÃO DO TÓRAX• APOIAR O SEGUNDO OU TERCEIRO DEDO DAMÃO ESQUERDA NA PAREDE TORÁCICA, SOBREOS ESPAÇOS INTERCOSTAIS, MANTENDO-SE ODEDO NA POSIÇÃO HORIZONTAL
PERCUSSÃO É REALIZADA COM O TERCEIRO DEDODA MÃO DIRETA , QUE GOLPEIA A FALANGE DISTAL DO DEDO ESQUERDO- APOIADO NA PAREDE
PERCUSSÃO DA SÉTIMA CERVICAL A DÉCIMA PRIMEIRA TORÁCICA O SOM É CLARO PULMONAR
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PERCUSSÃO DO TÓRAX
• APLICAM-SE DOIS GOLPES SEGUIDOS, RÁPIDOS E FIRMES, RETIRANDO-SE INSTANTANEAMENTE O DEDO, PARA NÃO ABAFAR O SOM
PERCUSSÃO PROCEDIMENTO COMPARATIVOEXAMINAM-SE OS DOIS HEMITÓRAX DO ÁPICEPARA A BASE, NAS FACES POSTERIOR LATERAL EANTERIOR
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PERCUSSÃO DO TÓRAX
• - REGIÕES ANTERIORES DO TÓRAX- OS NIVEIS• SUPERIORES DA MACICEZ CARDÍACA E HEPÁTI• CA DEVEM SER PESQUISADOS
• MACICEZ CARDÍACA– EM GERAL NO NÍVEL DO TERCEIRO E.I.C ESQUERDO
• HEPÁTICA NO NÍVEL DO QUINTO ESPAÇO INTERCOSTAL DIREITO
• MÁXIMO DE PROFUNDIDADE PARA DETECTAR ANOR• MALIDADE ATÉ 5 CMS DE PROFUNDIDADE A PARTIR DA PAREDE • TORÁCICA
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PERCUSSÃO DO TÓRAX
• SINAL DE SIGNORELLI- SOM MACIÇO DA COLUNA VERTEBRAL DEVIDO A DERRAME PLEURAL
• PNEUMONIA-SOM MACIÇO• PNEUMOTÓRAX- SOM TIMPÂNICO
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EXAME FÍSICO DO TÓRAX
AUSCULTA
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AUSCULTA PULMONAR• DEVE-SE REALIZAR SEMPRE COM O TÓRAX
DESCOBERTO-SENTADO • SE DEITADO- CASO O PACIENTE NÃO CONSI GA SENTAR, SOLICITAR QUE O PACIENTE FIQUE EM DECÚBITO LATERAL
--REALIZADA SISTEMATICAMENTE- FACE POSTERIOR- --- ANTERIOR--- LATERAL– PRI MEIRAMENTE EM UM HEMITÓRAX E POSTERIOR MENTE EM OUTRO DE FORMA COMPARATIVA
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AUSCULTA PULMONAR• TÉCNICA DE EXAME FÍSICO QUE CONSISTEEM OUVIR SONS INTERNOS DO CORPO HUMANO--- AUSCULTA DIRETA---AUSCULTA INDIRETARESPIRAR DE BOCA ENTREABERTA
MÉTODO NÃO INVASIVO E DE BAIXO CUSTOFORNECE INFORMAÇÕES CLÍNICAS RELEVANTES COM RAPIDEZ
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AUSCULTA PULMONAR
• SONS PULMONARES NORMAIS—ORIGINAM- SE NAS VIAS ÁEREAS DE MAIORCALIBRE (2MM)FORMADO PELA TURBULÊNCIA DO AR PASSANDO PELAS VIAS AÉREAS E SURGIMENTO DE VÓRTICES EM PONTOS DE BIFURCAÇÃO
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AUSCULTA PULMONAR
SONS NORMAIS AUSCULTADOS NO TÓRAXSOM TRAQUEAL--- SOM TRAQUEAL- CARACTERÍSTICAS – SOM TUBULAR, SOPROSO, INTENSORELAÇÃO I\E- EXPIRAÇÃO MAIOR QUE INSLOCALIZAÇÃO- CERVICAL, SOBRE A LARINGE ETRANQUÉIA E LOGO ACIMA DA FÚRCULA ESTERNAL
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AUSCULTA PULMONAR
• —SOM BRÔNQUICO-CARACTERÍSTICAS- SOM
TUBULAR,SOPROSO,MENOS INTENSO QUE OTRAQUEAL, EXPIRAÇÃO MAIS INTENSA QUE INSPIRAÇÃOLOCALIZAÇÃO SOBRE O MANÚBRIO ESTERNAL
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AUSCULTA PULMONAR• SOM BRONCO – VESICULAR- CARACTERÍSTICAS- SOM INTERMEDIÁRIO ENTRE O BRÔNQUIO E O VESICULAR, SUAVE MENOS INTENSO DO QUE O TRAQUEAL , INSP E EXP DA MESMA INTENSIDADE
LOCALIZAÇÃO– INTER- ESCAPULOVERTEBRAIS NO PRIMEIRO E SEGUNDO ESPAÇO INTERCOSTAL MAIS AUDÍVEL DO LADO DIREITO QUE DO LADO DIREITO QUE DO LADO ESQUERDO
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AUSCULTA PULMONAR
• SOM VESICULAR OU MURMURIO VESICULAR CARACTERÍSTICAS –SOM SUAVE – MENOS
INTENSO DO QUE O TRAQUEAL- INSP MAIS INTENSA DO QUE EXP LOCALIZAÇÃO – EXTENSAS AREAS DO TÓRAX, DISTANTES DAS VIAS AÉREAS CENTRAIS
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AUSCULTA PULMONAR
• REDUÇÕES LOCALIZADAS DO SOM VESICULAR RESSECÇÕES PULMONARES OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA LOCALIZADA( SEM
MV)- ATELECTASIAS SÍNDROME DE BARREIRA– DERRAME
PLEURAL, PNEUMOTÓRAX
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SONS PULMONARES ADVENTÍCIOS
• INTERNACIONAL LUNG SOUND ASSOCIATION 1987CONTÍNUOS-RONCOSSIBILOSESTRIDOR OU CORNAGEM
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SONS PULMONARES ADVENTÍCIOS
• DESCONTÍNUO-ESTERTOR FINOESTERTOR GROSSO
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RONCOS E SIBILOS
• SURGEM PELA VIBRAÇÃO DAS PAREDES BRÔNQUICAS , ISOLADAMENTE OU EM CONJUNTOCOM O GÁS E SECREÇÕES INTRA – BRÔNQUICASSURGEM ASSOCIADAS A PONTOS DE OBSTRUÇÃO AO FLUXO AÉREO EM VIAS ÁEREASCOM CALIBRE MAIOR QUE 2 MM
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RONCOS• CARACTERÍSTICAS- SOM RUDE,GERALMENTE TANTO NA I\E, TENDE A SER MAIS COMUMNA EXPIRAÇÃO-
LOCALIZAÇÃO – MAIS COMUNS EM PROJEÇÕESDAS VIAS AÉREAS CENTRAIS
FENÔMENOS OBSTRUTIVOS PULMONARES SE ACENTUAM NA EXPIRAÇÃO
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RONCOS
• AUSCULTA– INTERESCAPULAR E MANÚBRIOCONDIÇÃO QUE GERALMENTE LEVA AO SURGIMENTO DE RONCO E SECREÇÃO ESPESSAADERIDA AS PAREDES BRÔNQUICASMAIS FREQUENTES EM PROJEÇOES DE VIASAÉREAS CENTRAIS
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SIBILOS
• CARACTERÍSTICAS- SOM AGUDOGERALMENTE SOM MUSICAL, PODEM SER DIFUSOS OU MAIS INTENSOSEM PROJEÇÕES DE VIAS AÉREAS CENTRAISMAIS COMUNS NA FASE EXPIRATÓRIA-
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ESTRIDOR OU CORNAGEM• GÊNESE– OBSTRUÇÃO DE VIAS ÁEREAS SUSPERIORES,LARINGITE, CRUPE, EDEMA DE GLOTE,CORPOS ESTRANHOS, TUMORES, ETCCARACTERÍSTICA- SOM INTENSO, AGUDO,CARÁTER DRAMÁTICO, OUVIDO SEM ESTETOSCÓPIOMAIS INTENSO NA INSPIRAÇÃO—LOCALIZAÇÃO– MAIS AUDÍVEL SOBRE O LOCAL DA OBSTRUÇÃO COMO, POR EXEMPLO, FACE LATERALDO PESCOÇO-
![Page 83: Exame físico do tórax](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062223/587a2d491a28abbd388b6871/html5/thumbnails/83.jpg)
ESTERTORES FINOS E CREPITANTES• PEQUENAS VIAS ÁEREAS• PNEUMONIAS E FIBROSE PULMONAR
• RELAÇÃO DA I\E- MEIO AO FINAL DA INSP EAS XS INÍCIO DA EXP- LOCALIZAÇÃO- MAIS AUDÍVEIS NAS REGIÕESPERIFÉRICAS DOS PULMOES- NÃO SE MODIFICAM COM A TOSSE-- MODIFICAM COM A POSIÇÃO- SEMELHANTE A QUEIMA DO SAL GROSSO NO FOGO
![Page 84: Exame físico do tórax](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062223/587a2d491a28abbd388b6871/html5/thumbnails/84.jpg)
ESTERTORES GROSSOS• VIAS AÉREAS DE MAIOR CALIBRE- • CONDIÇÕES – BRÔNQUITE CRÔNICA, BRON QUIECTASIAS, EDEMA PULMONAR- CARACTERÍSTICA –NÃO SE MODIFICAM SE O PACIENTE MUDAR DE POSIÇÃO- MODIFICAM- SE COM A TOSSE\\ TANTO NA INS COMO NA
EXP- MAIS COMUM INÍCIO DA INSP E EXP
--MAIS COMUNS INÍCIO DA INS E EXP ( PESSOA COM CANUDO BORBULHANDO EM UMA GARRAFA SOM DE QUANDO ESTOURA A BOLHA) AUDÍVEIS MAIS EM REGIÕES CENTRAIS