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ÉTICA, BIOÉTICA E PEDIATRIA
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DECLARAÇÃO DE CONFLITOS DE INTERESSE
.
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A CRIANÇA
E O
ADOLESCENTE
ÉTICA e BIOÉTICA
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DECLARAÇÃO DE CONFLITOS DE INTERESSE
.
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CONSTITUIÇÃO DA REPÚBLICA FEDERATIVA DO BRASIL DE 1988
Art. 227. É dever da família, da sociedade e do
Estado assegurar à criança, ao adolescente e ao
jovem, com absoluta prioridade, o direito à vida, à
saúde, à alimentação, à educação, ao lazer, à
profissionalização, à cultura, à dignidade, ao
respeito, à liberdade e à convivência familiar e
comunitária, além de colocá-los a salvo de toda
forma de negligência, discriminação, exploração,
violência, crueldade e opressão.
(Redação dada Pela Emenda Constitucional nº 65, de 2010)
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ESTATUTO DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE LEI Nº 8069/1990
Art. 2º Considera-se criança, para os efeitos desta Lei,
a pessoa até doze anos de idade incompletos, e
adolescente aquela entre doze e dezoito anos de
idade.
...
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DECLARAÇÃO DE CONFLITOS DE INTERESSE
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ESTATUTO DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE LEI Nº 8069/1990
Art. 15. A criança e o adolescente têm direito à
liberdade, ao respeito e à dignidade como pessoas
humanas em processo de desenvolvimento e como
sujeitos de direitos civis, humanos e sociais garantidos
na Constituição e nas leis.
Art. 16. O direito à liberdade compreende os seguintes
aspectos:
II - opinião e expressão;
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Art. 17. O direito ao respeito consiste na inviolabilidade da
integridade física, psíquica e moral da criança e do adolescente,
abrangendo a preservação da imagem, da identidade, da
autonomia, dos valores, idéias e crenças, dos espaços e
objetos pessoais.
ESTATUTO DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE LEI Nº 8069/1990
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Aspectos Éticos do
Relacionamento entre Médicos,
Profissionais de Saúde e o Paciente
Pediátrico
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DECLARAÇÃO DE CONFLITOS DE INTERESSE
![Page 12: ÉTICA, BIOÉTICA E PEDIATRIA - cremesp.org.br do... · casos de tutela e adoção, para atender a situações peculiares ou suprir a falta eventual dos pais ou responsável, podendo](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022051603/5c654e2a09d3f2a86e8c6f2f/html5/thumbnails/12.jpg)
PACIENTE PEDIÁTRICO
Do recém-nascido ao final da
adolescência
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Estabelecer os limites da autonomia
da criança e do adolescente nem
sempre é fácil.
DILEMAS ÉTICOS
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PACIENTE ADULTO COMPETENTE
Autonomia = participar das decisões.
O pré-requisito é o esclarecimento.
A postura paternalista perde o sentido.
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A questão da Autonomia em
Pediatria
é muito mais complexa
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• criança de 2 anos de idade.
• adolescente de 17 anos de idade.
Quem consente ou não em um e no outro
caso?
AUTONOMIA EM:
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Criança de 2 anos de idade
Quem decide são os pais. Porque isso
parece tão natural?
• transposição do princípio do respeito à
autonomia.
• esclarecimento fundamental.
AUTONOMIA EM:
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Criança de 2 anos de idade
MAS
Advertência aos profissionais:
o direito à explicação.
AUTONOMIA EM:
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DECLARAÇÃO DE CONFLITOS DE INTERESSE
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Capítulo XII
Ensino e Pesquisa Médica
É vedado ao médico:
Art. 101 Deixar de obter do paciente ou de seu representante legal o
termo de consentimento livre e esclarecido para a realização de
pesquisa envolvendo seres humanos, após as devidas explicações
sobre a natureza e as consequências da pesquisa.
Parágrafo único. No caso do sujeito de pesquisa ser menor de idade,
além do consentimento de seu representante legal, é necessário seu
assentimento livre e esclarecido na medida de sua compreensão.
O NOVO CÓDIGO DE ÉTICA MÉDICA
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Privacidade
e
Confidencialidade
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FUTURO DA GERAÇÃO
. (...) Entende-se, então, que a criança tem biologicamente, o direito a um futuro aberto, portanto a sociedade tem a obrigação de organizar-se com o objetivo de oferecer-lhe as condições necessárias para que, no futuro, ela possa exercer, de forma plena, sua autonomia propriamente dita. Na realidade, tal exercício mantém resguardada a potencialidade da criança para ser um indivíduo de pleno direito, deslocando apenas, no tempo, tal desabrochar de cidadania em sua máxima extensão e brilho. Aliás, conduzir a criança em segurança para seu futuro tem sido e sempre será a missão do pediatra.”
Constantino, Clóvis Francisco. Epílogo. In: _______; BARROS, João Coriolano Rego; HIRSCHHEIMER, Mário Roberto (eds.). Cuidando de crianças e adolescentes sob o olhar da ética e bioética. São Paulo, SP : Atheneu, 2009. p. 421-224.
GERAÇÕES FUTURAS
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Consentimento
e
Assentimento
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Departamento de Bioética
da
Sociedade de Pediatria de São Paulo
Reflexões
e
Recomendações
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Consentimento informado é o registro em prontuário de uma decisão voluntária, por parte do paciente ou de seus responsáveis legais, tomada após um processo informativo e esclarecedor, para autorizar um tratamento ou procedimento médico específico, consciente de seus riscos, benefícios e possíveis consequências. Deve documentar que o paciente foi informado a respeito das opções de tratamento, se existirem.
![Page 27: ÉTICA, BIOÉTICA E PEDIATRIA - cremesp.org.br do... · casos de tutela e adoção, para atender a situações peculiares ou suprir a falta eventual dos pais ou responsável, podendo](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022051603/5c654e2a09d3f2a86e8c6f2f/html5/thumbnails/27.jpg)
O bom atendimento médico, mesmo quando o desfecho é desfavorável, depende da empatia entre a equipe de saúde e o paciente e sua família. Fazer coincidir expectativas é um dos objetivos a alcançar nesse processo e, para tanto, a troca de informações entre as partes envolvidas é fundamental.
![Page 28: ÉTICA, BIOÉTICA E PEDIATRIA - cremesp.org.br do... · casos de tutela e adoção, para atender a situações peculiares ou suprir a falta eventual dos pais ou responsável, podendo](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022051603/5c654e2a09d3f2a86e8c6f2f/html5/thumbnails/28.jpg)
Para participar das decisões sobre sua saúde, o paciente ou seus responsáveis legais precisam ser esclarecidos sobre a enfermidade, seu prognóstico, a necessidade de exames complementares e de procedimentos e as opções terapêuticas com seus riscos, benefícios e custos. Essas informações devem ser abrangentes e em termos que possam ser entendidos pelo paciente ou por seus responsáveis legais.
![Page 29: ÉTICA, BIOÉTICA E PEDIATRIA - cremesp.org.br do... · casos de tutela e adoção, para atender a situações peculiares ou suprir a falta eventual dos pais ou responsável, podendo](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022051603/5c654e2a09d3f2a86e8c6f2f/html5/thumbnails/29.jpg)
Documentar que tais informações foram
transmitidas e compreendidas é o espírito do
consentimento informado.
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Expressa o respeito ao direito do paciente ou
seus responsáveis legais de decidir.
![Page 31: ÉTICA, BIOÉTICA E PEDIATRIA - cremesp.org.br do... · casos de tutela e adoção, para atender a situações peculiares ou suprir a falta eventual dos pais ou responsável, podendo](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022051603/5c654e2a09d3f2a86e8c6f2f/html5/thumbnails/31.jpg)
O consentimento dado pode ser revogado a
qualquer momento.
![Page 32: ÉTICA, BIOÉTICA E PEDIATRIA - cremesp.org.br do... · casos de tutela e adoção, para atender a situações peculiares ou suprir a falta eventual dos pais ou responsável, podendo](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022051603/5c654e2a09d3f2a86e8c6f2f/html5/thumbnails/32.jpg)
É dever do médico recomendar a conduta que
considera a mais adequada, baseada nas
melhores evidências disponíveis, mas
respeitando o direito do paciente e de seus
responsáveis legais de escolherem livremente as
que mais lhes convêm ao considerar seus
próprios valores religiosos, espirituais, morais,
éticos e culturais.
![Page 33: ÉTICA, BIOÉTICA E PEDIATRIA - cremesp.org.br do... · casos de tutela e adoção, para atender a situações peculiares ou suprir a falta eventual dos pais ou responsável, podendo](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022051603/5c654e2a09d3f2a86e8c6f2f/html5/thumbnails/33.jpg)
Consentimento informado
não é
mera formalidade
![Page 34: ÉTICA, BIOÉTICA E PEDIATRIA - cremesp.org.br do... · casos de tutela e adoção, para atender a situações peculiares ou suprir a falta eventual dos pais ou responsável, podendo](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022051603/5c654e2a09d3f2a86e8c6f2f/html5/thumbnails/34.jpg)
Situações especiais Risco de morte
Risco de dano permanente e incapacitante
Consentimento presumido
![Page 35: ÉTICA, BIOÉTICA E PEDIATRIA - cremesp.org.br do... · casos de tutela e adoção, para atender a situações peculiares ou suprir a falta eventual dos pais ou responsável, podendo](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022051603/5c654e2a09d3f2a86e8c6f2f/html5/thumbnails/35.jpg)
Consentimento
A capacidade de compreender as consequências
de seus atos é um processo progressivo da
criança.
Assentimento
![Page 36: ÉTICA, BIOÉTICA E PEDIATRIA - cremesp.org.br do... · casos de tutela e adoção, para atender a situações peculiares ou suprir a falta eventual dos pais ou responsável, podendo](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022051603/5c654e2a09d3f2a86e8c6f2f/html5/thumbnails/36.jpg)
Piaget
• Idade escolar: compreensão de boa parte
de seus atos e das possíveis
consequências
• Isto se completa na adolescência: adquire
capacidade de abstração
• A partir dos 15 anos: o indivíduo atinge as
competências necessárias para o
exercício de sua autonomia
Não significa que só então se possa ter
direito à autonomia
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A criança ou adolescente que se recusa a dar seu
assentimento deve ser ouvida com atenção.
![Page 38: ÉTICA, BIOÉTICA E PEDIATRIA - cremesp.org.br do... · casos de tutela e adoção, para atender a situações peculiares ou suprir a falta eventual dos pais ou responsável, podendo](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022051603/5c654e2a09d3f2a86e8c6f2f/html5/thumbnails/38.jpg)
As crianças e os adolescentes
têm vontade e personalidade
próprias.
![Page 39: ÉTICA, BIOÉTICA E PEDIATRIA - cremesp.org.br do... · casos de tutela e adoção, para atender a situações peculiares ou suprir a falta eventual dos pais ou responsável, podendo](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022051603/5c654e2a09d3f2a86e8c6f2f/html5/thumbnails/39.jpg)
Obter o equilíbrio entre o consentimento
substitutivo e o assentimento da criança ou do
adolescente é importante para conseguir a
empatia necessária entre a equipe de saúde e o
paciente pediátrico e sua família
![Page 40: ÉTICA, BIOÉTICA E PEDIATRIA - cremesp.org.br do... · casos de tutela e adoção, para atender a situações peculiares ou suprir a falta eventual dos pais ou responsável, podendo](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022051603/5c654e2a09d3f2a86e8c6f2f/html5/thumbnails/40.jpg)
Quando existem divergências significativas,
representando um conflito entre o princípio da
beneficência (critérios da equipe de saúde) e o da
autonomia (critérios do paciente e de seus
responsáveis legais) e não há risco iminente de
morte, deve-se expandir o diálogo para outros
membros da equipe multiprofissional e da família
(avós, tios, etc).
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ECA
Art. 21 - O poder familiar será exercido, em igualdade de condições, pelo pai e pela mãe, na forma do que dispuser a legislação civil, assegurado a qualquer deles o direito de, em caso de discordância, recorrer à autoridade judiciária competente para a solução da divergência.
Art. 33 - A guarda obriga a prestação de assistência material, moral e
educacional à criança ou adolescente, conferindo a seu detentor o
direito de opor-se a terceiros, inclusive aos pais.
Parágrafo 2º - Excepcionalmente, deferir-se-á a guarda, fora dos
casos de tutela e adoção, para atender a situações peculiares ou
suprir a falta eventual dos pais ou responsável, podendo ser
deferido o direito de representação para a prática de atos
determinados.
![Page 42: ÉTICA, BIOÉTICA E PEDIATRIA - cremesp.org.br do... · casos de tutela e adoção, para atender a situações peculiares ou suprir a falta eventual dos pais ou responsável, podendo](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022051603/5c654e2a09d3f2a86e8c6f2f/html5/thumbnails/42.jpg)
Departamento de Bioética
da
Sociedade de Pediatria de São Paulo
Recomendações
![Page 43: ÉTICA, BIOÉTICA E PEDIATRIA - cremesp.org.br do... · casos de tutela e adoção, para atender a situações peculiares ou suprir a falta eventual dos pais ou responsável, podendo](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022051603/5c654e2a09d3f2a86e8c6f2f/html5/thumbnails/43.jpg)
1. Para participar das decisões sobre sua
saúde, o paciente ou seus responsáveis
legais precisam ser esclarecidos sobre a
enfermidade que acomete o paciente, seu
prognóstico, a necessidade de exames
complementares e de procedimentos e as
opções terapêuticas com seus riscos,
benefícios e custos.
![Page 44: ÉTICA, BIOÉTICA E PEDIATRIA - cremesp.org.br do... · casos de tutela e adoção, para atender a situações peculiares ou suprir a falta eventual dos pais ou responsável, podendo](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022051603/5c654e2a09d3f2a86e8c6f2f/html5/thumbnails/44.jpg)
2. Sendo os genitores os defensores dos
interesses de seus filhos, são eles, em tese,
que decidem, mas o assentimento das
crianças e adolescentes nas decisões sobre
sua saúde deve ser considerado. .
![Page 45: ÉTICA, BIOÉTICA E PEDIATRIA - cremesp.org.br do... · casos de tutela e adoção, para atender a situações peculiares ou suprir a falta eventual dos pais ou responsável, podendo](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022051603/5c654e2a09d3f2a86e8c6f2f/html5/thumbnails/45.jpg)
3. Se for procedimento que visa preservar a
vida (risco iminente de morte), o
consentimento pode ser considerado
presumido, o que é legalmente lícito e
universalmente aceito.
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4. Quando existirem divergências ou
conflitos entre o princípio da beneficência,
defendida pela equipe de saúde, e o da
autonomia da família, e não houver risco
iminente de morte, deve-se ampliar o
diálogo, envolvendo outros membros da
equipe multiprofissional e da família
expandida.
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5. Se não houver consenso, recorrer à
decisão judicial por meio da elaboração de
ofício à Vara da Infância e Juventude de
atuação local.
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6.A elaboração específica do consentimento
informado como documento do prontuário
do paciente não é necessária.
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7. O consentimento informado pode ser obtido
verbalmente, sem a assinatura do paciente ou de
seus responsáveis legais expressas em
documento específico. Nesse caso, a reunião do
paciente ou seus responsáveis legais com os
membros da equipe multidisciplinar que
transmitiram os esclarecimentos e obtiveram o
consentimento deve ser detalhadamente
registrada no prontuário do paciente.
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8. Quando se optar pela formalização em
prontuário do consentimento informado por
meio de um documento específico, este não
pode ser um documento padrão para todos
os procedimentos, pois a diversidade de
situações na Medicina é tamanha que a
previsão delas num único documento é
impossível.
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Argumentos
para a presunção
da
Autonomia dos pais
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Questionamentos
sobre a
presunção dos direitos
dos pais
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Aspecto religioso
Dúvidas e certezas do tratamento
Melhor interesse ou menos dano?
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A deliberação bioética parte do
princípio fundamental de respeito pelo ser
humano tomado como premissa
irrecusável. Todos que têm interesses
envolvidos devem participar, por serem
atores morais válidos para expor seus
argumentos racionais, justificando-os
moralmente. Todos devem ter uma atitude
compreensiva e tolerante para com os
valores e posicionamento divergentes.