ABDOMEN AGUDO:DESAFIO DIAGNSTICO

Corredor do hospital de Urgncia/1988

Conselho Federal de Medicina - Corredor do hospital de Urgncia/2012

Conselho Federal de Medicina -

PROPORO ESPERADA DE CONSULTAS MDICAS PARA A ATENO BSICA, ESPECIALIZADA E DE URGNCIA, COTEJADA

COM A REALIDADE DE RIBEIRO PRETO, NO ANO DE 2004

Bsica Especialidades Urgncia

63%

22%

15%

36% 33% 30,7%

Esperadas RealizadasSANTOS JS et al. Acta Cir Bras: 132-142. 2008.

Anlise de 3756 Guias de Referncia encaminhadas da Ateno Bsica para o Complexo Regulador

Avaliao da Implantao de um Conjunto de Dispositivos para o

Fortalecimento da Ateno Bsica e do Sistema Local de Sade

Queixa Durao daQueixa

CaracterizaoDa queixa

Achadosfsicos

Ilegvel, inadequado Sim No

13,9%

69%

17,2%

62,8%

28,5%

8,7%

57,7%

30,8%

11,6%

59,2%

27%

13,8%

Abordagem do Abdomen Agudo: Definies importantes

Qual o nvel de ateno do servio de sade?

Recursos diagnsticos existentes?

Recursos teraputicos existentes?

Recursos humanos existentes?

Tipos de transporte de pacientes disponveis?

Tipos de Dor Abdominal

Dor Visceral: Distribuio difusa e imprecisa acompanhando fenmenos anatmicos. Paciente tem atitude de inquietude e posio antlgica.

Dor Parietal: se manifesta com projeo do peritneo parietal. Paciente define o local, geralmente ocorre em inflamaes no peritneo.

Dor Referida: Bem localizada e percebida sobre a pele ou estruturas parietais.

Dor abdominal visceral

Dor abdominal referida

Histria DOR: - Localizao - Intensidade

- Caractersticas (irradiao, relao com alimentao)

- Fatores de melhora e piora

- Limiar pessoal

Vmitos: - Incio (precoce ou tardio) - contedo, relao com a dor

- relao com alimentao.

Febre: - Relao com o tempo de incio do quadro clnico - Denota complicaes

Intestino: Mudana recente no hbito intestinal (constipao, diarria, incapacidade de eliminar flatos), distenso abdominal, relao com dor e alimentos

Disria: - inflamao, irritao da parede vesical (secrees coletadas ou tumorao paravesical)

Histria Sintomas associados: ictercia, colria, acolia fecal, hematoquesia,

hematmese e melena.

Relao com o ciclo menstrual: Avaliao de dor abdominal em mulheres. Avaliar: data da ltima menstruao e mudana do volume fluxo menstrual.

Histria Patolgica Pregressa:

- Operaes anteriores - Dor semelhante

- Recorrncia

- Uso de medicamentos

Doenas Sistmicas: Lupus eritematoso, sndrome nefrtica , porfiria , crise falciforme.

Exame fsico

Aspecto Geral: Decbito; sinais de desidratao; hipotenso e taquicardia.

Inspeo esttica e dinmica: Trax: frequncia respiratria, respirao abdominal

Abdome: Tamanho e forma.

Ausculta: frequncia e intensidade dos rudos peristlticos

Percusso: Localizar o ponto mximo de dor.

Palpao : Irritao peritoneal (descompresso brusca)

Exame Plvico

Exame Retal

DOR ABDOMINAL NO ADULTO E IDOSO ASPECTOS RELEVANTES DA ANAMNESE

Benedict M et al Intern Med 1997;12(8):45965

Cartwright SL & Knudson MP.. Am Fam Physician. 2008; 77 (7): 971-978.

Powers RD & Guertler AT.. Am J Emerg Med. 1995; 13(3): 301-303.

SILEN W. In: Harrisons principles of internal medicine. 17 ed. McGraw-Hill; 2008. P. 91-5

KAMIN RA et al. Emerg Med Clin N Am. 2003; 21: 6172

IDADE/COMORBIDADES

CIRURGIAS PRVIAS

USO DE MEDICAES

QUADRO CLNICO DE DOR: (fatores de melhora e piora da dor, tipo ou qualidade da dor (contnua, em

clica, aperto, facada), local de incio e irradiao, gradao da dor (escala de zero a 10), durao e repetio do quadro)

FEBRE

LTIMA REFEIO

HBITO INTESTINAL

HISTRIA MENSTRUAL

DOR (LOCALIZAO E MIGRAO)/DESCOMPRESSO BRUSCA

NUSEAS/VMITOS/DIARRIA/CONSTIPAO

DISRIA

SANGRAMENTO VAGINAL/SUSPEITA DE GRAVIDEZ

DIFERENCIAO ENTRE CAUSAS ORGNICAS E NO ORGNICAS EM 80% DOS CASOS

HISTRIA

EXAME FSICO

SINAIS DE ALERTA NA AVALIAO DA DOR ABDOMINAL

FLASAR H M et al, Prim Care Clin Office Pract. 33 659684, 2006

* INCAPACIDADE DE SE ALIMENTAR

* VMICA

* SANGRAMENTO DIGESTIVO

* SINCOPE

* GRAVIDEZ

* CIRURGIA ENDOSCPICA RECENTE

* FEBRE

* INGESTA DE CORPO ESTRANHO OU CASTICO

* ALTERAES NOS SINAIS VITAIS

* MELENA OU ENTRORRAGIA

* HRNIA ENCARCERADA

* HIPXIA

* CIANOSE

* ALTERAO MENTAL

* ICTERCIA

* IRRITAO PERITONEAL

* DOR ABDOMINAL FORA DE PROPORO

EXAMES LABORATORIAIS

EXAMES RADIOLGICOS

SINAIS DE ALERTA NA AVALIAO DA DOR ABDOMINAL

FLASAR H M et al, Prim Care Clin Office Pract. 33 659684, 2006

* INSUFICINCIA RENAL

* ACIDOSE METABLICA

* LEUCOCITOSE

* ELEVAO DAS AMINOTRNSFERASES

* ELEVAO DAS BILIRRUBINAS

* ELEVAO DA FOSFATASE ALCALINA

* ANEMIA OU POLICITEMIA

* HIPERLIPASEMIA/HIPERAMILASEMIA

* HIPERGLICEMIA/HIPOGLICEMIA

* AR LIVRE NA CAVIDADE ABDOMINAL

* ESPESSAMENTO DA PAREDE VESICULAR

* LIQUIDO PERIVESICULAR

* DILATAO DA VIA BILIAR

* OBSTRUO INTESTINAL

* DISTENO COM NVEIS HIDROAREOS

* ABSCESSO INTRABDOMINAL

* ESPESSAMENTO DA PAREDE INTESTINAL

* AR NO SISTEMA PORTA

* PNEUMATOSE INTESTINAL

HISTRIA CLNICA TRS, 74 anos de idade, branca, viva, natural e procedente de Piu (MG) com

registro no HCFMRP-USP de no 0288494E, foi encaminhada Unidade de

Emergncia do Hospital das Clnicas no dia 14/8/2008 referindo dor tipo pontada

nas fossas ilacas h 8 dias. A dor irradiava-se para todo abdome e era

acompanhada de vmitos incoercveis de incio claro e depois biliosos, mais

parada de eliminao de flatos e fezes

ANTECEDENTES Hipertenso arterial em uso de bloqueador de receptor de angiotensina, Doena de

Chagas, litase renal de repetio bilateral, apendicectomia na infncia e tabagista

de um mao de cigarros a cada 3 dias.

ACHADOS FSICOS - Desidratao discreta

- Freqncia cardaca: 84batimentos por minuto

- Freqncia Respiratria: 14 incurses por minuto

- Presso arterial: 80x60mmHg.

- Abdmen: globoso, normotenso, com dor palpao profunda e sem sinais de

peritonismo; os rudos hidroareos estavam hiperativos

DIAGNSTICO CLNICO Dor abdominal a esclarecer (ocluso intestinal?)

Litase renal

Hipertenso arterial

Doena de Chagas

EXAMES COMPLEMENTARES Radiografia de abdmen (simples e ortosttica)

Na+, K+,

hemograma

Glicemia

Amilase srica

MEDIDAS ADOTADAS - Jejum

- Bromoprida 10mg de 8 em 8 horas

- Dipirona 1 g, se dor ou febre at de 6 em 6

- Soluo Glicofisiolgica de 12 em 12 horas.

EXAME RADIOLGICO DO ABDMEN

MEDIDAS IMPLEMENTADAS NOS DIAS 15 E 16/8

Sondagem nasogstrica

Lavagem intestinal

Ondasetrona 4 mg ao dia

Soluo Glicofisiolgica de 12 em 12 horas

Avaliao da clnica cirrgica

Ultrasonografia do abdmen

Tomografia do abdmen

Na+: 134 ; K+: 4,9

Hb:13,3; Ht:43; Gb=9500: 1B/71N/26L PLQ=270 Glicemia

Amilase srica: 132

Creatinina: 2,9

RESULTADOS DOS EXAMES BIOQUMICOS

ULTRASONOGRAFIA DO ABDMEN

15/8/2008

Cistos hepticos simples

Cistos renais simples

Nefroltase bilateral

Hrnia na regio inguinal esquerda

Cistos hepticos simples

Cistos renais simples

Nefroltase bilateral

RESULTADOS DOS EXAMES DE IMAGEM

TOMOGRAFIA DO ABDMEN

16/82008

RESULTADOS DOS EXAMES DE IMAGEM

DIAGNSTICO CLNICO

17/8/2008 SINDRMICO (OBSTRUO INTESTINAL BAIXA)

ETIOLGICO (HRNIA FEMORAL DE RICHTER)

CONDUTA CIRRGICA

INGUINOTOMIA EXPLORADORA

ENTERECTOMIA SEGMENTAR COM ENTEROENTEROANASTOMOSE

REFORO DA PAREDE ABDOMINAL MAC VAY

MEDIDAS CLNICAS - Jejum

- Acesso venoso central, sondagem vesical

- Hidratao: 2 litros de soluo glicofisiolgica ao dia

- Ceftriaxona 1 g IV de 12 em 12horas

- Metronidazol 500mg de 8 em 8 horas

- Enoxaparian 40 mg ao dia

- Omeprazol 40mg ao dia

COLECISTOSTOMIA PERCUTNEA

Tsuyuguchi T, et al. Techniques of biliary drainage for acute cholecystitis: Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2007, 14:46-51

Santos, JS. et al Colecistectomia: aspectos tcnicos e indicaes para o tratamento da litase biliar e das neoplasias. Medicina; 41 (4): 449-64, 2008

Drenagem endoscpica naso-vesicular

Tsuyuguchi T, et al. Techniques of biliary drainage for acute cholecystitis: Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2007, 14:46-51

Tomografia contrastada com reforo completo do pncreas mas com aspecto heterogneo devido a

edema, reforo da gordura peripancretica, sem coleo lquida peripancretica aguda

PANCREATITE AGUDA INTERSTICIAL EDEMATOSA

Banks, P. A.Gut 2013;62:102111. doi:10.1136/gutjnl-2012-302779

Abdomen Aguda: Novas abordagens (pancreatite aguda: alteraes locais

Pancreatite aguda com necrose pancretica extensa e peripancretica , envolvendo retrocavidade dos epiploons e

espao pararenal esquerdo (A, B e C) e necrose pancretica localizada (D)

D

Banks, P. A.Gut 2013;62:102111. doi:10.1136/gutjnl-2012-302779

PANCREATITE AGUDA Peritoneostomia

PANCREATITE AGUDA GRAVE COM ABSCESSO E NECROSE

TRATADA POR PERITONEOSTOMIA

PACREATITE AGUDA PANCREATITE AGUDA ASSOCIAO COM COLEO NECRTICA ENCAPSULADA (WALLED-OFF NECROSIS) E OBSTRUO BILIAR

19/04/2010

4/4/2010 18/4/2010

Abdomen Agudo Hemorrgico: Complicaes tardias de pancreatite alcolica

PANCREATITE CRNICA ASSOCIADA A PSEUDOCISTO COM HEMORRAGIA

NECROSE PANCRETICA DELIMITADA

Tratamento Percutneo Homem, 38 anos de idade, com pancreatite traumtica h 4 semanas, massa palpvel,

dor abdominal e febre

NECROSE PANCRETICA DELIMITADA

Tratamento Percutneo Homem, 38 anos de idade, pancreatite traumtica h 4 semanas, massa palpvel, dor

abdominal e febre tratado com 5 punes e internao de 67 dias

Mulher, 23 anos de idade, dor no andar superior do abdmen h 26 horas e

amilasemia de 2.888 U/dl, foi encaminhada para hospital tercirio com

escore do Acute Physiology and Chronic Healthy Evaluation (APACHEII) de

4. Os exames laboratoriais revelaram hematcrito de 55 %, glbulos

brancos de 14.000/ml bilirrubinas totais de 3,4 mg/dl e bilirrubina direta de

2,4 mg/dl. De imediato, foi submetida colangiografia por ressonncia

magntica e, na sequncia, duodenoscopia. Os achados registrados

permitem afirmar que nesse cenrio:

1- A colecistectomia, preferencialmente, por videolaparoscopia,

com coledocolitomia intraoperatria, estava indicada, de imediato.

2- A colecistectomia com colangiografia interaoperatria o

tratamento para cerca de 80% desses casos.

3- O tratamento consiste de esficteromia mais colecistectomia.

4- A esficterotomia precoce pode melhorar o prognstico da

pancreatite aguda.

Abdomen Agudo: Abuso da Tecnologia

Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) of a patient with mild acute biliary pancreatitis. Coronal T2-weighted thin

section MRCP (A) and enlarged spot of the biliopancreatic duct area (B) showing a stone in the ampulla with ascending dilation of

bile and pancreatic ducts. A five-day control thin-section MRCP (C) shows parenchymal enlargement and no stone or dilation of

pancreatic bile ducts.

ESTRUTURA E ACESSO AO SISTEMA NICO DE SADE

UBS

COMPLEXO REGULADOR

UNIDADES DISTRITAIS DE SADE

HOSPITAIS TERCIRIOS

UBS UBS

SADE DA FAMLIA PR-HOSPITALAR MVEL

HOSPITAIS SECUNDRIOS

ASSISTNCIA, REABILITAO E INTERNAO DOMICILIAR

CENTRAL DE REGULAO DE URGNCIAS: REGULA O ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR DE URGNCIA E O ACESSO AOS LEITOS

HOSPITALARES DE URGNCIA.

35.75937.27835.484

32.83435.654

132.283

119.306

109.878

51.47844.456 45.147 43.045

38.217 39.01137.310

0

30.000

60.000

90.000

120.000

150.000

180.000

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Anos

EVOLUO DO NMERO DE CONSULTAS NA UNIDADE URGNCIA MEDIANTE

INCIO DA REGULAO MDICA NO ANO DE 2000

Z

SANTOS, J. S. et al. Medicina, v. 36, p. 498-515, 2003. LOPES, S. L.; SANTOS, J. S.;. BMC Health Serv Res. 2007

G.A.D. HCFMRP-USP

99,597,5

99,3 100,2

101,13.634

116,4

113,3

97,188,4

90,3

94,3

96,8

96,1

100,6

60

70

80

90

100

110

120

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Anos

%

EVOLUO DA TAXA DE OCUPAO NAS UNIDADES CAMPUS E URGNCIA

MEDIANTE INCIO DA REGULAO MDICA NO ANO DE 2000 %

SANTOS, J. S. et al. Medicina, v. 36, p. 498-515, 2003. LOPES, S. L.; SANTOS, J. S.. BMC Health Serv Res. 2007

G.A.D. HCFMRP-USP

AHRQC (Agency for Healthcare Research and Quality EUA)

NHRQC (National Health and Medical Research Council) Austrlia

GIN: Guidelines International Network e AGREE (Appraisal of

Guidelines Research and Evaluation

WHO (World Health Organization)

REFERNCIAS NA LITERATURA

PROTOCOLOS CLNICOS E DE REGULAO

Diferenciar ictercia pr-heptica e heptica da ps-heptica;

Caracterizar a urgncia (presena de dor e febre).

COMPONENTE CLNICO

PROTOCOLO CLNICO DE REGULAO

PARA ICTERCIA NO ADULTO E IDOSO

COMPONENTE REGULATRIO

Mapear a rede assistencial;

Definir as atribuies dos servios ante aos casos;

Garantir o papel de coordenao da ateno bsica;

Garantir o papel de ordenao do complexo regulador.

ICTERCIA NO ADULTO E IDOSO

Servio agenda retorno (seguimento e tratamento complementar)

Complexo Regulador (agenda tratamento complementar em outros servios)

Redirecionamento para a Ateno Bsica (tratar comorbidades, curativos e outros cuidados)

Ingesto lguida

Orientao Diettica

Guia de Referncia

Cenrio1

Ictercia, colria com ou sem dor,

emagrecimento e prurido

Ateno Bsica

Vescula Palpvel=Neoplasia

Periampolar

Complexo Regulador

Hospital

tercirio

(investigao e

tratamento)

Alarme

Colangite

(15 dias)

Cenrio 3

Ictercia, com ou sem dor e febre

colangite branda; colecistite branda;

pancreatitte aguda branda; hepatite

aguda.

Ateno Bsica ou SAMU

192

Remoo: suporte bsico,

Pronto-Atendimento (PA)

(avaliao inicial) ou hospital de

mdia complexidade

Jejum, suspenso de droga

hepatotxica, hidratao, antibioticoterapia

para germes gran negativos (colangite,

colecistite), BT, AST, ALT, FA, UA, resoluo

local

ou Guia de Referncia

Cenrio 4

Ictercia, colria com ou sem dor, febre, confuso

mental e choque: colangite grava, pancreatite grave,

insuficincia heptica e sepse

Ateno Bsica, PA ou SAMU 192, se

remoo, unidade de suporte avanado

Remoo: suporte

avanado para hospital

tercirio

Oxigenao, jejum, hidratao,

antibioticoterapia de amplo espectro

monitorizao de sinais vitais,

descompresso biliar

(colangite e pancreatite)

Avaliao e tratamento

definitivos

Ambulatrio no hospitalar ou

hospitalar de Gastroenterologia,

hepatologia, molstias infecciosas

Cenrio 2

Ictercia, colria com ou sem dor,

emagrecimento e prurido

Ateno Bsica

Sem massas palpveis:Hepatites, coledocolitase,

neoplasia periampolar, pancreatite crnica, hemlise,

doenas hereditrias

Suspenso de drogas hepatotxicas,

aumento de ingesta hdrica,

orientao dittica, dosagem de bilirrubinas

totais e fraes (BT), aminotransferases

(AST, ALT), fosfatase alcalina (FA),

ultrassonografia abdominal (UA),

Guia de Referncia

Complexo Regulador

ATL e ALT

FA

Dilatao da via biliar

com clculo ou massa

Alarme

Colangite

AST e ALT

FA de dilatao,

ausncia massa ou clculo

na via biliar

(15 dias)

PROTOCOLO CLNICO DE REGULAO PARA

DOR ABDOMINAL NO ADULTO E IDOSO CERCA DE 40% DOS CASOS NO TEM DIAGNSTICO ETIOLGICO

EXCLUSO DE DOENAS GRAVES E DE ABORDAGEM CIRRGICA

INFLAMATRIA (apendicite e colecistite aguda)

PERFURATIVA (doenas ppticas e neoplasias)

VASCULAR (embolia e trombose mesentrica)

OBSTRUTIVAS (bridas, neoplasias, hrnias)

Cartwright SL & Knudson MP.. Am Fam Physician. 2008; 77 (7): 971-978.

Powers RD & Guertler AT.. Am J Emerg Med. 1995; 13(3): 301-303.

American College of Emergency Physicians: Ann Emerg Med. April 1994, 23: 906-922.

Clinical policy: Ann Emerg Med. 2000; 36(4): 406-415.

SIRS MODS

DEFINIO DE SNDROME DA RESPOSTA INFLAMATRIA SISTMICA (SIRS) E

SNDROME DA DISFUNO DE MLTIPLOS RGOS (MODS)

Dois ou mais achados: Temperatura > 38C ou < 36C FC > 90 b.p.min. FR > 20 i.p.min ou Pa CO2 < 32mmHg Glbulos brancos > 12000 ou < 4000 mm3

Neutrfilos imaturos > 10%

SIRS com uma ou mais disfuno vital:

Sndrome angstia respiratria aguda

Insuficincia renal aguda

Coagulao intravascular disseminada

Insuficincia adrenal aguda

Hepatite aguda

Encefalopatia metablica

Toouli et al, Journal of Gastroenterology and Hepatology, 17 suppl.: 15-39, 2002

Banks et al, Am J Gastroenterol, 101:23792400, 2006

HIPOCONDRIO DIREITO EPIGSTRIO HIPOCNDRIO ESQUERDO

- Gastrites, lcera pptica perfurada ou no

- Dor biliar, colecistite, colangite, pancreatite

- Abscesso heptico, hepatites

- Neoplasias das vceras digestivas

- Angina, IAM inferior

- Aneurisma de aorta abdominal

- Esofagite, gastrite, lcera pptica

- Clica biliar, colecistite,colangite, pancreatite

- Neoplasias Neoplasias das vceras digestivas

- Gastrite, lcera pptica perfurada ou no

- Pancreatite

- Neoplasia de estmago ou clon

- Abscesso esplnico

FLASAR H M et al, Prim Care Clin Office Pract. 33 659684, 2006

CAUSAS DE DOR ABDOMINAL LOCALIZADA

FLANCOS DIREITO E ESQUERDO FOSSA ILACA DIREITA FOSSA ILACA ESQUERDA HIPOGSTRIO

CAUSAS DE DOR ABDOMINAL LOCALIZADA

- Infeco urinria, clculo ureteral, pielonefrite

- Afeces ginecolgicas

- Neoplasia de clon

- Apendicite

- Infeco urinria/cculo ureteral

- Afeces ginecolgicas

- Neoplasia de clon

- Diverticulite

- Neoplasia de clon

- Doena inflamatria intestinal

- Afeces ginecolgicas

- Clculo ureteral

- Apendicite

- Infeco urinria, clculo vesical

- Afeces ginecolgicas

- Neoplasia de clon e bexiga FLASAR H M et al, Prim Care Clin Office Pract. 33 659684, 2006

DOR ABDOMINAL DIFUSA

- Gastoenterite

- Obstruo intestinal

- Peritonite

- Isquemia intestinal

- Doena intestinal inflamatria

- Cetoacidose diabtica

- Profiria

- Uremia

- Hipercalcemia

- Crise de anemia falciforme

- Vasculite

- Intoxicao por metais pesados

- Intoxicao por opiide

- Angioedema hereditrio

FLASAR H M et al, Prim Care Clin Office Pract. 33 659684, 2006

CAUSAS DE DOR ABDOMINAL

GENERALIZADA

COLECISTITE

CLICA BILIAR

COLANGITE

PANCREATITE ESOFAGITE

GASTRIRE

LCERA PPTICA

APENDICITE DIVERTICULITE

Hemograma

Amilase

RX trax (PA)

RX abdome simples e

ortosttico

Bilirrubinas

TGO/TGP

US abdome total

Cirurgia ???

Hemograma

Amilase

RX trax (PA)

RX abdome simples

e ortosttico

Bilirrubinas

TGO/TGP

US abdomen total

Glicemia

Eletrlitos

Uria/creatinina

Cirurgia ???

Afastar doenas

cardiovasculares**

Hemograma

Amilase

RX trax (PA)

RX abdome simples

e ortosttico

Persistncia da dor ???

Endoscopia

Hemograma

RX Abdome simples

e ortosttico

US abdome plvico

Angina

IAM inferior

Aneurisma de aorta

ECG

CK MB

US abdomen total

Hemograma

Amilase

RX trax (PA)

RX abdome simples e

ortosttico

US abdome total e

pelve

Tomografia de

abdome

Cirurgia ???

**Na presena de fatores

de risco: 40 anos, HAS,

DM, Dislipidemia

Cirurgia ???

EXAMES DE ROTINA NA SUSPEITA ESPECFICA DE DOR ABDOMINAL

Subsidiar o percurso da investigao e tratamento;

Caracterizar a urgncia (presena de dor e febre).

COMPONENTE CLNICO

PROTOCOLO CLNICO DE REGULAO:

ACESSO REDE DE SADE

COMPONENTE REGULATRIO

Mapear a rede assistencial;

Definir as atribuies dos servios ante aos casos;

Garantir o papel de coordenao da ateno bsica;

Garantir o papel de ordenao do complexo regulador.

DOR ABDOMINAL NO ADULTO E IDOSO Histria e Exame Fsico

Condies Hemodinmicas e Respiratrias (CHR) e Sinais de peritonismo (SP)

CENRIO I CHR estveis SP ausente

Unidade Bsica de Sade (UBS) e Pronto Atendimento

(PA) Observao clnica

Sinais de desidratao

Medidas de suporte

Melhora clnica 4 a 8 horas

Observao domiciliar com orientao

CENRIO II CHR estveis

SP localizado sem comorbidade

UBS e PA Medidas de suporte

Manuteno ou piora

Encaminhar via Regulao com Unidade de Suporte Bsico USB) para Hospital de mdia

complexidade

CENRIO III CHR estveis

Peritonismo localizado com comorbidades ou

peritonismo difuso

UBS e PA Medidas de suporte

Manuteno / piora

Encaminhar via Regulao e com USB ou Unidade de Suporte Avanado(USA) para

Hospital tercirio

CENRIO IV CHR instveis

SP presente ou ausente em idosos e cardiopatas com dor difusa (Aneurisma /

Infarto mesentrico)

UBS/PA ou SAMU 192 Medidas limitadas

Encaminhar via Regulao e USA para Hospital tercirio

Servio agenda retorno (sequimento e tratamento complementar) Complexo Regulador (agenda tratamento complementar em outros servios) Redirecionamento para ateno bsica (tratar comorbidades, curativos e outros cuidados)

MEDIDAS DE SUPORTE Jejum Acesso vascular Reposio de fludos Sintomticos Sondagem gstrica (vmitos repetitivos e distenso abdominal)

MEDIDA DAS LIMITADAS Oxigenoterapia Jejum Acesso vascular (reposio de fludos com hipotenso permissiva) Remoo rpida com unidade de suporte avanado

HOSPITAL DAS CLNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA

DE RIBEIRO PRETO-UNIVERSIDADE DE SO PAULO