Estenose de anastomose pós uso de grampeador circular
Hospital Federal Cardoso FontesServiço de Cirurgia Geral
Sessão Clínica
Tássia Monteiro LobountchenkoRafael Felipe Oliveira24 de maio de 2012
Revisão do prontuário:
ID: MJF, 57 anos, reside em Jacarepaguá, RJ
Início do quadro em dez/2010 quando a paciente procurou a emergência do HFCF com quadro de obstrução intestinal por lesão estenosante em sigmóide e foi submetida a cirurgia de Hartmann.
Boletim operatório: - lesão estenosante em sigmóide,- pequena quantidade de liquido livre,- ausência linfonodomegalia, - ausência de mtx palpável.
LHP: Adenocarcinoma moderadamente diferenciado de sigmoide, de 3,0 - 2,5 - 1,0cm, infiltrando até gordura pericólica.
Margens livres. Mtx de 5 dos 10 linfonodos isolados. Estadiamento-T3 N2 Mx (IIIC)
Acompanhamento:
- CEA=1,54- TC normal
- ONCO: 12 ciclos de oxaliplatina + 5-FU + leucovorinUltima sessão em nov/2011
“SABISTON 18ed: o uso desse esquema em pacientes em estagio III, resulta em taxa de sobrevida sem doença em 3 anos de 78%.”
Preparo para reconstrução:
- TC de abdome (21/12/2011)- sem evidencia de mtx ou recidiva.
- Colonoscopia (out/2011)- colectomia parcial a Hartmann + proctite por desuso.
Reconstrução de trânsito: 20/fev/2012
-sem intercorrências-utilizado grampeador circular-enviados anéis de anastomose para patologia
LHP: ausência de malignidade
Consulta de pós op: 26/03/12 – normal e perdeu seguimento.
História da Doença atual:
ID: MJF, 57 anos, reside em Jacarepaguá, RJ
Paciente dá entrada na emergência em 16/05/2012 com queixa de náuseas, vômitos fecalóides, dor abdominal tipo cólica difusa e parada da eliminação de gazes e fezes há 4 dias. Nega febre ou alterações urinárias.
Ao exame:
BEG, LOTE, hidratada, eupnéica, acianótica, anictérica, afebril.
Abdome flácido, doloroso difusamente a palpação sem irritação peritoneal, hipertimpânico, peristáltico.
Toque retal: fezes de consistência pastosa em ampola retal, sem massa palpável ou sangue em dedo de luva.
RAA: Paciente não tolerou exame
TC abdome:Importante distensão de alças intestinais com nível hidro aéreo notado a partir da área de anastomose na pelve a esquerda . Líquido e conteúdo fecal no reto. Ausência de pneumoperitôneo.
Exames laboratoriais: DATA 16/05/12 18/05/12 20/05/12
Hemoglobina 15 g/dL 13g/dL 11,6g/dL
Hematocrito 40,4% 39,4% 33,4%
Leucocitos 21.800/mcl 9.600/mcl 6200/mcl
bastoes 8% 3% 1%
Plaquetas 405.000/mmᶾ 382.000mmᶾ 316.000mmᶾ
Glicose 296mg/dL 128mg/dL 94mg/dL
Ureia 40 110 14
Creatinina 1,3 1,7 0,8
Sodio 137 144 140
Potassio 4,5 4,4 3,2
Calcio 7,9
Magnesio 2,0 1,6
TAP/INR 100/1,0
PTT 22,1
CEA 2,04ng/ml
Tratamento clínico:
-hidratação venosa,
-ATB: ciprofloxacino e metronidazol,
-SNG com saída de grande quantidade de conteúdo fecaloide,
-Clister glicerinado com eliminação de bastante fezes, apresentando melhora clínica importante.
Hipóteses Diagnósticas:
1-Recidiva tumoral?
2- Estenose de anastomose?
Seguimento:
Colonoscopia:
Colonoscopia
- Identificada estenose na área da anastomose e realizada dilatação utilizando-se balão, com sucesso
- Realizadas ainda biopsias da região
Seguimento:
• Iniciada dieta liquida no dia seguinte a dilatação endoscópica com boa aceitação
• Paciente recebeu alta no terceiro dia após o procedimento endoscópico
Histopatológico
Área de fibrose sem sinais de neoplasia
Conclusão:
Estenose de anastomose no terceiro mês de pós operatório de
reconstrução de transito utilizando-se grampeador circular
Discussão