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El espectro de las reacciones a las proteínas de trigoMartín BozzolaSección de Alergia e Inmunología ClínicaDepartamento de PediatríaHospital Británico de Buenos Aires
XXXVIII Congreso Anual de la AAAeICBuenos Aires, 13 – 15 de agosto de 2015SS25: Alergia Alimentaria II
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Revisaremos Brevemente
• Prevalencia• Alergenos• Espectro de patologías•Mecanismos fisiopatológicos• Diagnóstico• Tratamiento
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Prevalencia
• Comparable en distintos grupos etarios• Depende del método de evaluación utilizado• Incluído entre los grandes ocho
Método PrevalenciaAutorreporte vida completa 3.6 (CI 95% 3.0 – 4.2)Autorreporte edad puntual 1.5 (CI 95% 1.3 – 1.8)Test epicutáneo 0.7 (CI 95% 0.4 – 1.0)IgE específica suero 3.9 (CI 95% 3.4 – 4.4)Desafío 0.1 (CI 95% 0.01 – 0.2)Desafío e historia sugestiva 0.3 (CI 95% 0.02 – 0.6)
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Proteínas / Alergenos• γ – α - β – ω5 gliadinas• No solubles en agua• Prolaminas de almacenamiento• Dominios repetitivos• Gliadinas PM 30 – 40 kD (30% del total proteico)• Gluteninas PM 80 – 120 kD (35% del total proteico)• Alterados por cocción pero no por procesos de almacenamiento
• Albúminas• Globulinas• Bien caracterizadas• α-amilasa• Inhibidor de Tripsina• Proteína de transferencia lipídica
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Espectro
• El trigo provoca diferentes cuadros clínicos bajo diferentes condiciones fisiopatológicas subyacentes• Cada entidad constituye una entidad en sí misma
y no una expresión clínica diferente provocada por un único mecanismo de acción
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Rangos del EspectroAlergia al Trigo
Enf. Celíaca
IgE Mediada
Celular
Cofactores
Intolerancias ¿?
ESPECTRO
Mixtas
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Alergia al Trigo• Dermatitis atópica• Es uno de los alimentos más frecuentemente implicados• Sensibilidad vs Dermatitis atópica• Patch test: sensibilidad 67% - especificidad 79% VPP 90% VPN 49%
• Anafilaxia• Reportes que indican un 50% en pacientes con alergia al trigo• Descripciones de pacientes con reacciones por trazas (0.26 mcg)
• Hidrolizados de trigo• Industria alimentaria• Bien tolerados en general• Presentes en pollo reconstituido, paté, jamón
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Anafilaxia por Ejercicio Inducida por Trigo• Pacientes que presentan anafilaxia por ejercicio luego de la
ingesta de trigo• Se reconocen determinado epitopes relacionados con el
sindrome:• ω5-gliadina
• Diagnóstico:• Un prick test a gliadina se debe considerar diagnóstico de certeza• Las pruebas desencadenantes son riesgosas
• El ejercicio físico tendría efectos inhibitorios en la secreción ácida gástrica con disminución de la digestión de los alérgenos alimentarios y de esta manera se preservaría su integridad estructural
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Asma del Panadero(Baker’s asthma)• Asma ocupacional• Rinitis – rinoconjuntivitis, tos• Variante cutánea
• Harina de trigo• Inhalación de α-amilasa y tripsina• Algunos con reactividad cruzada con huevo y soja
• Predisposición genética con sensibilización x10 riesgo• HRB 33% de los casos• Diagnóstico:• Testificación cutánea• IgE específica en suero• Desafío bronquial• Separación del lugar de trabajo
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Esofagitis eosinofílica
• Diagnóstico clínico patológico con inflamación eosinofílica del esófago (15 eo/CGA)
• Falta de respuesta a medicación antiácida• Prevalencia:• Niños (0 – 19 años): 1 – 4.3 por 10.000• Adultos: hasta 4.8% (con o sin síntomas)
• Respuesta alérgica a alimentos IgE mediadas y no mediadas• Compleja interacción celular y molecular• Etiología: alergia alimentaria y posiblemente aeroalergenos• SPT y APT (67% resolución y 82% mejora)
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EoE – Clínica y VEDA• Vómitos• Regurgitación• Disfagia• Nauseas• Dolor epigástrico• Dolor torácico• Impactación bolo• Irritabilidad• Disfunción alimentaria• Tos nocturna• Falla en el crecimiento• Malnutrición
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EoE - Tratamiento• Inhibidores de bomba de protones• Dilataciones de esófago• Corticoides sistémicos• Corticoides tópicos• Tratamiento de alergias concomitantes• Dieta elemental• Eliminación de leche, huevo, soja, trigo, nueces, pescado
• Biológicos
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Enteropatía inducida por Trigo• Ya hablará otro orador• El trigo puede estar involucrado• No así en la gastroenterocolitis (FPIES)
• Tiene una presentación clínica moderada• Sin shock hipovolémico• Impacto moderado• Resuelve en forma espontánea en uno o dos años
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Sensibilidad al Gluten No Celíaca
• Es una entidad emergente• Solo considerada frente a una exclusión de EC• Prevalencia muy amplia (0.5 – 13%)• 44% haplotipos DQ2/DQ8• Algunos terminan reclasificados en EC
• Historia familiar de EC o autoinmunidad• Dieta libre de gluten tiene resultados variables• Mejora en pacientes con diarrea e IBS en DQ2(+)
• Versión “light” de Enfermedad Celíaca• Tipo específico de IBS con respuesta a dieta de exclusión
Molina Infante, Aliment Pharmacol Ther, 2015
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Enfermedad CelíacaPotencial
DQ2/8 (+), serología, biopsia (-)
LatenteDQ2/8, serologia (+), biopsia (-)
SilenteDQ2/8, serología (-)
biopsia (+) SubclínicaAtípica/extraintestinalDQ2/8, serología, biopsia (+)
ClásicaDQ2/8, serología, biopsia
(+)
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Concluyendo
EnfermedadCelíaca
Anafilaxia
DA
EoEIntolerancia
al gluten
TRIGO
EnteropatìaAsma