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ESOTROPIASESOTROPIAS
R2 OFT Pietro Baptista de Azevedo
26.08.2014
EsotropiasEsotropias
• Desvios convergentes– Latentes• Somente quando fusão é rompida• Esoforia• E
– Intermitentes• E(t)
– Permanentes• ET
EsotropiasEsotropias
EsotropiasEsotropias
• Fatores de risco– Caucasianos • ET 10:1 XT
– Hipermetropia– Relação CA/A alta– Hx familiar
EsotropiasEsotropias
• Manifestações sensoriais– Ambliopia– CRA (correspondência retiniana anômala)– Hiperfunção de m. oblíquo– Torcicolo– NL (nistagmo latente)– DVD (desvio vertical dissociado)
• Esotropia “congênita” ou infantil
• Esotropia essencial ou comitante adquirida
• Esotropia acomodativa
• Microtropia
• Esotropia e miopia
• Esotropia cíclica
• Esotropia do adulto
ClassificaçãoClassificação
+ Comum
Esotropia congênitaEsotropia congênita• Esotropia infantil ou Síndrome de Ciancia• 30% – dos desvios oculares– das crianças com atraso DNPM– nistagmo
• Falha inata no desenvolvimento da binocularidade– Desvio raramente é inato– Somente desvios que permanecem após 2 meses
de vida são patológicos
Esotropia congênitaEsotropia congênita
• Início 2-6 meses• DVD é comum• Ambliopia leve-moderada– alternância
Esotropia congênita
• Tríade– ET grande ângulo
– torcicolo
– nistagmoFase rápida para o olho fixadorPiora em abdução
Rotação do queixo para o lado fixadorInclinação para o lado fixador
Difícil abdução
Esotropia congênita
• Tríade– ET grande ângulo
– torcicolo
– nistagmoFase rápida para o olho fixadorPiora em abdução
Rotação do queixo para o lado fixadorInclinação para o lado fixador
Difícil abdução
Esotropia congênitaEsotropia congênita
• Tto– Correção óptica (hipermetropia)– Ambliopia (oclusão...)– Cirurgia• <24 meses
– Melhorar fusão e estereopsia (grosseira)
• RBRM ou recuo-ressecção RM– Melhor alinhamento possível
» Não garante estabilidade
• Toxina botulínica
Esotropia congênitaEsotropia congênita
• Supercorreção– FR• Anisometropia (>1DP)• Hipermetropia (>3DP)• Disfunção dos m. oblíquos• Ambliopia • Assimetria do desvio
Esotropia essencialEsotropia essencial• Esotropia comitante adquirida ou não-acomodativa• Umas dos estrabismos mais frequentes• 1º a 3º ano de vida• Hx familiar importante• Costuma ser monocular• Disfunção dos m. oblíquos– Padrão A e V
• DVD e NL são raros
Esotropia essencialEsotropia essencial
• Tto– Testar em PPO e olhando para cima e para baixo– Se estética• tendência de redução espontânea• Reduzir 25%
• Supercorreção– FR• As mesmas da ET congênita• Lesão neurológica• Re-operação
EsotropiaEsotropia acomodativaacomodativa
• Esodesvio produzido pela acomodação• Início aos 2 anos• Ambliopia leve-moderada• Hipermetropia– 2,5-5D
• Acomodação e convergência– Relação CA/A• Método do gradiente
Esotropia acomodativaEsotropia acomodativa• Tto– Tratar ambliopia (boa resposta)– Corrigir hipermetropia total (cicloplegia)
• Sem desvio: ET acomodativa simples• Desvio só perto: incomitância longe-perto (CA/A alta)
– Lentes bifocais executive (+3D) » Pouco efeito
– mióticos (ciclotônicos)» Anticolinesterásicos» parassimpáticomiméticos
– Enfraquecer CA/A• Exercícios NÃO reduzem CA/A, melhoram vergência fusional
Esotropia acomodativaEsotropia acomodativa
• Cirurgia– quando tto clínico falha• ET acomodativa simples
– RBRM moderado (3,5-4mm)
• Relação CA/A alta– RBRM moderado
» CA/A ET acomodativa simples– Mioescleropexia retroequatorial
ET parcialmente acomodativaET parcialmente acomodativa
• Esotropia essencial + hipermetropia– Corrige-se hipermetropia e se reduz CA/A, desvio
retorna ao valor inicial• Se <8DP: microtropia• Se >25DP: operar
– Levar em conta:» Grau hipermetropia, pois pode hipercorrigir (reduzir 20-
25%)
MicrotropiaMicrotropia
• ET monocular <8DP (2-5DP)• Ambliopia c/ recidivas• Primária– Ambliopia sem desvio aparente– Hereditária
• Secundária– Após correção cirúrgica
• Pode descompensar– Ambliopia e hipermetropia
Esotropia e MiopiaEsotropia e Miopia
• Alta miopia– Enfraquecimento da divergência
• 5-8% das esotropias• Associação c/ neuropatias e sd genéticas
Esotropia e MiopiaEsotropia e Miopia
• Tto clínico e cirúrgico especial– Miopia moderada (4-8D)• Semelhante a ET comitante adquirida
– Miopias maiores (>10D)• Semelhante a ET congênita• Olhos mais longos recuos mais extensos
Esotropia cíclicaEsotropia cíclica
• Períodos de esotropia – Períodos ortotropia c/ normalidade motora e
sensorial
• Ciclos (24h)– cronobiologia
• Evolui p/ permanente – Aprox. 1 ano
Esotropia do adultoEsotropia do adulto
>8 anos Aguda Diplopia Rara 2 Formas
1. Franceschetti• Jovem + oclusão• Esoforia descompensada• Tto cirúrgico (bom
prognóstico)
2. Bielschowsky• Míope + neuropatia• Diplopia p/ longe• Paresia bilateral do RM (NC
VI)
OBRIGADO