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Endometriose é uma doença caracterizada pela presença de endométrio fora do útero. Em algumas situações o endométrio, ao invés de ser eliminado, na menstruação, volta pelas trompas, alcança a cavidade pélvica e abdominal, gerando a endometriose. A doença pode acometer também os ovários, as tubas e outros órgãos como o intestino e a bexiga.
ENDOMETRIOSE
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ENDOMETRIOSE – HIPÓTESES:
MENSTRUAÇÃO RETRÓGRADA - parte do sangue reflua através das trompas durante a menstruação e se deposite em outros órgãos.
GENÉTICA
DEFICIÊNCIAS DO SISTEMA IMUNOLÓGICO
METAPLASIA CELÔMICA - aventa-se que células mesoteliais localizadas no peritônio e na serosa ovariana poderiam sofrer processo de metaplasia, transformando-se em células endometriais.
DISSEMINAÇÃO VASCULAR OU LINFÁTICA (para casos extrapélvicos)
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As células do endométrio, na pelve, vão funcionar de forma semelhante as que estão revestindo o útero, isso quer dizer que elas vão "menstruar" também e, é essa menstruação no lugar errado que é responsável por grande parte dos sintomas da doença.
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SintomasA endometriose pode ser assintomática. Quando os sintomas aparecem, merecem destaque:
•Dismenorreia – cólica menstrual que, com a evolução da doença, aumenta de intensidade e pode incapacitar as mulheres de exercerem suas atividades habituais;
•Dispareunia – dor durante as relações sexuais;
•Dor e sangramento intestinais e urinários durante a menstruação;
* Infertilidade.
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Tratamento
A endometriose é uma doença crônica que regride espontaneamente com a menopausa, em razão da queda na produção dos hormônios femininos.
Mulheres mais jovens podem valer-se de medicamentos que suspendem a menstruação: a pílula anticoncepcional tomada sem intervalos
Lesões maiores de endometriose, em geral, devem ser retiradas cirurgicamente. Quando a mulher já teve os filhos que desejava, a remoção dos ovários e do útero pode ser uma alternativa de tratamento.
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Ocorre em até 10% das mulheres em seus anos reprodutivos e em quase metade das mulheres com infertilidade.
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A síndrome dos ovários policísticos (SOP), é uma doença caracterizada pela presença de múltiplos cistos nos ovários, associados a uma desregulação do ciclo ovulatório e dos hormônios femininos.
Síndrome dos ovários policísticos –SOP
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A síndrome é responsável por 30% dos casos de infertilidade feminina.
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Na maioria dos pacientes, as principais anormalidades bioquímicas são:
produção excessiva de androgênios (testosterona)altas concentrações de LHBaixas concentrações de FSH.
As origens dessas alterações são mal compreendidas, mas é proposto que os ovários elaboram androgênios em excesso, que são convertidos em hormônios estrogênicos nos depósitos gordurosos periféricos, que inibem a secreção de hormônio folículo-estimulante pela hipófise através do hipotálamo.
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LH
FSH
TECA
GRANULOSA
COLESTEROL
ESTRADIOL
AROMATIZAÇÃO
ANDROSTENEDIONA TESTOSTERONA
ESTRONA
TESTOSTERONAANDROSTENEDIONA
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Ciclo menstrual na síndrome dos ovários policísticos
Nas mulheres com SOP, os folículos que surgem devido à ação do FSH são incapazes de crescer até um tamanho que provocaria a ovulação, não havendo, portanto, o desenvolvimento de um folículo dominante. Sem o folículo dominante, não ocorre ovulação nem estímulo para os folículos restantes involuírem, havendo acúmulo progressivo dos mesmos, o que é responsável pelo aspecto policístico que os ovários adquirem.
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Ciclo menstrual na síndrome dos ovários policísticos
A ausência de ovulação e a presença constante de folículos desregula todo o ciclo de produção de FSH, LH, estrogênio e progesterona. A mulher com ovário policístico pode não ovular por vários ciclos, o que é facilmente perceptível pela natureza irregular das suas menstruações.
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O QUE CAUSA A SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS?
Não se sabe bem ao certo o que provoca a SOP. É provável que a mesma seja o resultado da associação de fatores genéticos e fatores ambientais. Cerca de 10% das mulheres possuem a síndrome dos ovários policísticos em algum grau.
A influência genética é forte. Mulheres com ovário policístico frequentemente possuem uma mãe ou irmã também com a doença. Pesquisadores ainda estão à procura dos genes responsáveis pela doença.
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O QUE CAUSA A SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS?
Um achado muito comum nas mulheres com síndrome dos ovários policísticos é um aumento dos níveis de testosterona, o principal hormônio masculino. Outra alteração comum é a resistência a insulina. A paciente produz insulina normalmente, mas os seus tecidos são resistentes a sua ação, causando uma alteração nos valores de glicose no sangue.
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SINTOMAS DO OVÁRIO POLICÍSTICO
As principais características da SOP são:
menstruação irregular, o que indica a presença de ciclos anovulatórios (ausência de ovulação), InfertilidadeObesidadeaumento dos pelos e acne. Laboratorialmente é comum encontrar níveis elevados de glicose no sangue, em alguns casos (cerca de10%), altos o suficiente para causar diabetes.
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SINTOMAS DO OVÁRIO POLICÍSTICO
O excesso de testosterona, chamado de hiperandrogenismo, é responsável por alguns dos sinais e sintomas típicos da síndrome dos ovários policísticos. Hirsutismo é o nome dado à presença de pelos na mulheres em locais com características masculinas. Os pelos costumam surgir acima do lábio superior, no queixo, ao redor dos mamilos e abaixo do umbigo. A mulheres também podem apresentar uma calvície com padrão masculino. O excesso de hormônios masculinos também é o responsável pelo aumento da oleosidade da pele e surgimento da acne (cravos e espinhas)
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As estimativas mundiais calculam que 50% das mulheres com síndrome dos ovários policísticos tenham sobrepeso ou obesidade, e o ganho de peso piora a condição da doença.
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TRATAMENTO DA SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS
Não existe cura para a síndrome dos ovários policísticos, porém, há tratamento efetivos que conseguem controlar bem os sintomas da doença.O tratamento é geralmente direcionado para os sintomas mais exuberantes. Nas mulheres com hiperandrogenismo, o uso de pílulas anticoncepcionais ajuda a diminuir a produção de hormônios masculinos. O uso de anticoncepcionais, além da parte estética, também é importante para regularizar o ciclo menstrual, diminuindo os riscos de câncer do endométrio. A pílula também age contra a acne.
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Representa uma falha na descida do testículo para o escroto. Normalmente, os testículos descem da cavidade abdominal para a pélvis em torno do terceiro mês de gestação e seguem para o escroto pelos canais inguinais durante os dois últimos meses de vida intrauterina.
criptorquidia
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A criptorquidia afeta 1% da população masculina. Essa condição é bilateral em aproximadamente 10% dos pacientes afetados. Na vasta maioria dos casos, a causa dessa doença é desconhecida.
Uma vez que os testículos não descidos se atrofiam, a criptorquidia bilateral causa esterilidade.
Além da infertilidade, a falha da descida está associada a um risco aumentado em 3-5 vezes de desenvolver câncer testicular.
A alocação cirúrgica do testículo não descido no escroto (orquiopexia) antes da puberdade diminui a probabilidade de atrofia e reduz, mas não elimina, o risco de câncer e de infertilidade.
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Hiperplasia Prostática Benigna (Hiperplasia Nodular)
A hiperplasia prostática benigna (HPB) é uma anormalidade extremamente comum. Ela acomete um número significativo de homens a partir dos 40 anos de idade. Sua frequência aumenta progressivamente com a idade, e alcança 90% na oitava década de vida.
A HPB é caracterizada pela proliferação tanto de elementos estromais quanto de epiteliais, com o resultante crescimento da glândula e, em alguns casos, obstrução urinária.
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Embora a causa da HPB ainda não seja plenamente compreendida, está claro que o crescimento excessivo dependente do androgênio, dos elementos glandular e estromal tem papel central.
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A di-hidrotestosterona (DHT), o mediador definitivo do crescimento prostático, é sintetizada na próstata a partir da testosterona circulante pela ação da enzima 5a-redutase, tipo 2. A DHT se liga aos receptores do androgênio nuclear, que regulam a expressão de genes que sustentam o crescimento e a sobrevivência do epitélio prostático e das células estromais.
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MORFOLOGIA A HPB
A próstata afetada fica aumentada, e contém muitos nódulos bem circunscritos.
A uretra é geralmente comprimida pelos nódulos hiperplásicos, que deixam apenas uma estreita fenda de passagem.
Em alguns casos, os elementos glandulares e estromais hiperplásicos que ficam bem abaixo do epitélio da uretra intraprostática proximal podem projetar-se no lúmen da bexiga como massa pedunculada e produzir obstrução uretral do tipo de uma válvula em bola.
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Aspectos Clínicos
As manifestações clínicas da hiperplasia prostática ocorrem apenas em cerca de 10% dos homens com evidências patológicas de HPB.
Como a HPB envolve preferencialmente as porções internas da próstata, as manifestações mais comuns estão relacionadas com a obstrução do trato urinário inferior, frequentemente na forma de dificuldade de iniciar o fluxo de urina e com a interrupção intermitente do fluxo urinário durante a micção.
A presença de urina residual na bexiga causada por obstrução crônica aumenta o risco de infecções do trato urinário.
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Tratamento
O tratamento inicial é farmacológico, com o uso de agentes terapêuticos direcionados que inibem a formação de DHT (Finestride®) ou que relaxam o músculo liso, bloqueando os receptores alfa adrenérgicos (Flomax®). Várias técnicas cirúrgicas estão reservadas para os casos severamente sintomáticos que resistem à terapia farmacológica.
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RESUMO: • A HPB é caracterizada pela proliferação de elementos estromais e glandulares benignos. A DHT, um androgênio derivado da testosterona, é o estimulador hormonal mais importante para a proliferação. • A HPB afeta, mais comumente, a zona periuretral interna da próstata, produzindo nódulos que comprimem a uretra prostática. Ao exame microscópico, os nódulos exibem proporções variáveis de glândulas e de estroma. • Os sintomas e sinais clínicos são relatados por 10% dos pacientes afetados e incluem hesitação e urgência uriná-rias, nictúria e fluxo urinário fraco. A obstrução crônica predispõe a infecções urinárias recorrentes. Pode ocorrer obstrução urinária aguda