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VISITA GERAL
FRANCIELLE CHIAVELLI CHIARATTILUIS GUSTAVO CRIPPA DE ALMEIDA
ENDOCRINOLOGIA
Ilso, 46 anos
HD: 24°PO amputação 5° dedo pé direito 18º PO desbridamento úlcera pé D
DM tipo 2, retinopatia diabética HAS, IAPC DM2 há 17 anos, fez uso de glibenclamida e metformina desde o
diagnóstico, sem acompanhamento, com mau controle glicêmico; indicada terapia com laser para retinopatia, mas ainda não realizou
Em uso de: - D10 Tygeciclina- Insulina NPH 24UI //8UI- Insulina Apidra 10UI//4UI (introduzida dia 01/04) Programação PSC:- Fará novo desbridamento em enfermaria- Término de ATBterapia até D14 Tygacil
CONTROLE HGT
DATA 6H 11H 17H 22H Insul
30/03 104 207 4U
131 95 24+ 18//8 + 6
31/03 85 152 122 130 MTD
01/04 109 154 157 209 24+10//8+4(apidra)
02/04 96 114 174 170 24+10//8+4
03/04 115 160 114 131 24+10//8+4
04/04 123 152 79 248 24+10//8+4
05/04 126 220 4U
133 48 GH MTD
06/04 134 163 146
157 MTD
07/04 133
196
Ilso, Exames
29/03Hb: 9Cr: 1,04Ht: 28Na: 137K: 4,7Plaq.:464000Leuc:8400 (2bast,78seg)HbA1: 8,7% (17/03)Prot 24h: 168mg/dl
Sirlei, 28a
Fx exposta antebraço e punho DDM há 9 anos ( sem uso de medicações)Aguarda cirurgia de osteossíntese (hoje?)USG de abdômen (26/03):parênquima hepático
apresentando imagem alongada, heterogênea com conteúdo gasoso localizada em rebordo anterior e inferior, medindo 13,0 cm x 2 cm sugestivo de abscesso capsular?hematoma em evolução?
Abscesso hepático (TC abdome 29/03) drenagem por punção do abscesso dia 30/03, sem intercorrências cultura: E. coli + Strepto beta hemolítico grupo F
Fez uso de:Ciprofloxacina(D7) e Rocefin(D2) suspensos Cefepime (D7) e Metronidazol (D9) suspensos Em uso: Imipeném (D2)+Vancomicina (D2) – CCIH
Granulokine 300mcg (SC) 1x/d (D3/3) - Hemato
CONTROLE HGT
DATA 6H 11H 17H 22H INSUL
30/03 130 117 -- 137 8+4
31/03 95 67 88 135 mtd
01/04 112 143 92 123 mtd
02/04 106 155 89 195 mtd
03/04 92 120 130 109 mtd
04/04 98 152 130 159 mtd
05/0506/0407/04
120103
126170
132176(2U
)
113154
Mtdmtd
Sirlei, 28a05/04
Hb: 10,7 Cr: 0,62
Ht: 31 (VCM: 78)
Na: 137
Leuc: 2000 K: 3,4
2 mielócitos PCR:38VHS:99
3 metamielocitos
Plaq: 695 mil
8 bastõoes
17 seg 58 linf
06/04
Hb: 10,5 Cr: 0,52
Ht: 31 (VCM: 81)
Na: 138
Plaq: 299 mil K: 3,5
Leuc: 2000 PCR:__VHS:85
1 metamielocitos
TGO: 123
7 bastões TGP: 43
15 seg 72 linfUrina I
(06/04)
pH: 6,0 Leuc: 6mil
Dens: 1020 Hem: 41mil
Prot: 2+ Cil. Granul: 110
Nitrito: Neg Uratos amorfos
CE: 17mil
Patrícia, 27 anos
Gest 32 sem 1d (USG 10,5 sem); G1P0DM1 há 17 anosNefropatia (prot.: 1,7g/24h) e retinopatia diabéticasHiperêmese gravídicaEm acompanhamento pré-natal no AHC, em uso de
insulina NPH+R: 16+2//4+2//0+2//8BTInternada por HDA EDA : esofagite erosivaEvolução: ausênsia de hematêmese; Vômitos + picos hipertensivos; ITU Pré eclâmpsia??USG (04/04 – 33sem) PBF nl, PFE= 2.449g (>P90)Em uso de: metildopa, omeprazol, zofran, plasil, dramin,
keflin (D1)
CONTROLE HGT
DATA 6h 11h 13h 17h 19h 22h InsulNPH + R
31/03 151 16+4//4+4//0+4//8BT
01/04 87 163 144 mtd
02/04 133 2U
130 112 108 194 mtd
03/04 123 188 4U
64 SG10%
121 120 123 mtd
04/04 105 100 100 124 139 151 mtd
05/04 169 164 4U
164 4U
348 243 8U
16+2//4+2//0+2// 8BT
Patrícia, 27 anos10/11/09 16/12/09 14/01/10 01/03/10 05/04/10 05/04/10
Prot: 5,35g/24h
Frutosamina: 298
Frutosamina: 178
Frutosamina: 221
Frutosamina: 192
Gaso: 17h
Cl cr: 95,52 ml/min
Hb A1c: 6,9%
Prot: 1,7g/24h
TSH: 2,74 Hb:9,1Ht:27VCM: 86
Ph:7,42HCO3: 18PCO2: 29
Frutosamina: 293
TSH: 3,88 T4l: 1,01 Leuc:15.800 Na: 138K:4,4
Hb A1c: 8,2%
Cr: 1,13(03/04) :0,88
Cr: 1,13Cl Cr: 54,7
Ur: 34 Ur: 34
Gaso:ph:7,35HCO3: 13PCO2: 24
Prot. 24h: 4,93
Na: 140K: 4,1
06/04 07/04
Cr: 1,17Ur: 36
Cr: 0,88Ur: ?
Na: 138K: 4,2
?
BT: 1,43BD: 1,39
Ác. Úr: 8,5 Ác. Úr: 6,79
Odete, 47 anos
HAS / ICC diatólica (FE: 0,77) enalapril+metoptololPOT nefrectomia à D em 20/10/08Celaléia; galactorréia a/e18/03Internada por emergência hipertensiva + cefaléia +
edema MMII + oligúria + palpitaçõesUSG rim E normal;Holter normal;USG mamas normal;TC cranio normalEm uso de: enalapril, anlodipina, omeprazol, amitriptilina,
clonazepan, HCTZPeso : 77kgMenopausa aos 42 anos ( 3 filhos)
Odete, 47 anos
18/03 23/03 23/03 05/04
Cr:1,1 Prolactina: 61,33
LH: 33,04 Hb: 10,9Ht:32VCM: 89
TSH: 1,24 FSH: 96 Leuc: 11.300
T4l: 1,22 Estradiol: <10 Plaq: 978.000
CT: 259 Cortisol: 9,2 Cr: 1,3U: 50
HDL: 63 VHS: 74
LDL: 150 Na: 138
TG: 228 K: 4,3
Jorge, 58 anos
HD: DM + HAS há 12 anos 11° PO amputação 6° podáctilo esquerdo
Em domicílio utilizava Metformina 1700 mg/dia, Glibenclamida 5 mg 12/12h e Insulina NPH 30UI cedo. Controle irregular.
Em uso de : Cipro (D13), Clinda (D13) e Oxa (D11)Insulina NPH 20//8Programação PSC:- Há suspeita de osteomielite e por isso, PSC aguarda
conduta da Ortop qto à necessidade ou não de prolongar ATBterapia para 21 dias.
CONTROLE HGT
DATA 6H 11H 17H 22H INSUL
26/03 211 178 0
27/03 200 247 159 0//10
28/03 149 140 85 157 20//10
29/03 175 79 158 154 MTD
30/03 155 160 97 147 MTD
31/03 80 63113 164 121 MTD
01/04 91 127 154 161 MTD
02/04 95 103 151 240 MTD
03/04 86 69 117 159 MTD
04/04 78 150 160 159 20//8
05/04 102
06/04
Jorge, exames
05/04Hb: 9,6 Ht: 28,9Leuc: 5800 (seg55)Na: 139K: 3,3Plaq.: 446.000
Gislaine, 29anos
Gest 25sem (USG18) G2P1 DM há 5 anos, fez uso inicialmente de Glibenclamida 1cp/dia por 1
ano Depois iniciou metformina 2x/dia Intolerância gástrica + descontrole glicêmico: introdução de NPH
+ R 3x/dia Acompanhamento na policlínica Interrompeu uso de insulina há 5 meses por conta própria. Após
descobrir gestação, há 1 mês, reiniciou uso de NPH 8U cedo Fundo de olho (02/04) sem alterações USG (31/03/2010 – 24 sem) morfologia fetal normal;
normodramnia; PFE= 730g (entre P50 e P90) Em uso de: Dieta geral para DM 1800 Kcal/dia + Sulfato ferroso +
Insulina NPH + Regular Peso: 59Kg (IMC: 23)
CONTROLE HGT
DATA 6h 11h 13h 17h 19h 22h InsulNPH + R
30/03 129 175 4U
143 137 176 NPH 8U cedo
31/03 134 191 4U
212 6U
205 6U
158 181 8+4//2+2
01/04 134 226 6U
209 6U
197 4U
212 206 12+8//6+4
02/04 144 194 4U
205 174 194 198 14+10//4+4//8+6
03/04 116 182 4U
202 6U
177 4U
221 185 18+12//8+6//10+6
04/04 120 209 6U
206 6U
144 2U
186 175 22+14//8+8//0+8//10 BT
05/05 130 22+16//8+8//0+8//14 BT
Gislaine, exames
03/03 31/03 01/04 04/04
TSH: 0,77 Hb A1c: 7,5% Prot: 0,27g/24h
Hb: 10,7
Hb A1c: 7,2% Frutosamina: 284
Cl cr: 185,92 ml/min
Ht: 31
Sorologias nl Anti -GAD VCM: 86
Anti- IA2 Leuc: 12.900
Cr: 0,45
Mauro, 47anos
HMA: pcte encaminhado do HZS no dia 17/03 com história de queda da própria altura (??) com TCE grave, chegando ao PS do HU com rebaixamento do nível de consciência (glasgow 10), anisocoria (midriase à D não FR), evoluindo para coma (glasgow 3) + crises convulsivas de difícil controle, PA: 140/80
TAC crânio:- Hematoma subdural crônico agudizado- Hemorragia intraparenquimatosa- Hemorradia intraventricular- Consutsão de hemisfério D- Múltiplas fraturas cranianas Pcte evoluiu em UTI, febril, em AVM, sem sedação, hemodinamicamente
estável, boa diurese e bom controle glicêmico com Insulina Regular em BIC. Fomos chamados para desmame de insulina em BIC.
Dia 02/04: Insulina Regular: 100U em 250ml SF (1ml= 0,4U)- Feitos 170ml nas últimas 24h = 68 U de insulina - Programamos ~ 40 UI de NPH da seguinte forma:- NPH 22U às 8h e 12U às 17h
Mauro, 47anos
06/04: - 20º PO craniotomia para drenagem de HSD + DVE- 8º PO drenagem de higroma hipertensivo- PAV + ITU- Necrose de couro cabeludo- Sd. Convulsiva + HAS, DM2, AVC prévio- Etilismo + TabagismoEm uso de:- Vancomicina D17- Meronem D12- Colistina D7- Anfo B
Mauro, exames
04/04/10Hb: 6,8HT: 19,2%Leuc: 5300 (1bast, 74seg)Plaq: 436.000Creat: 2,43Na: 148K: 3,9BT: 0,15
CONTROLE HGT
DATA 6H 10H 14H 16H 20H
22H 24H 04H INS
28/03 191 173 155 198 284 180 182 BIC
29/03 BIC
30/03 95 102 126 141 139 159 215 150 BIC
31/03 151 162 187 168 138 199 171 123 BIC
01/04 143 127 153 129 142 142 130 125 BIC
02/04 159 124 120 118 104 128 84 159 BIC
03/04 128 142 96 22//12
04/04 82 90 105 129 125 100 BIC
05/04 107 16//8
06/04
Maria das Graças, 62 anos
Pcte com sequelas de AVC (5 prévios) deu entrada no PSM encaminhada do HZN no dia 12/03 com quadro de sepse de foco cutâneo. Pcte já era acamada e possui escaras em região sacral e trocantéricas, infectadas.
IRC agudizada na internação (não dialítica)IAM há 10 anosDislipidemia, HAS, DM2TabagistaDebridou úlcera no dia 03/04 em CCNa atual internação fez uso de Insulina em BIC por 5
dias (10/03 ao 24/03) manteve bons HGTsEm uso: Vanco, Imipenem, Tygacil, Fluco
CONTROLE HGT
DATA 6h 11h 13h
17h 19h 22h Insul
29/03 218 123 0
30/03 125 112 0
31/03 235(4U)
284(4U)
220(4U)
133 0
01/04 165 188 158 0
02/04 193 154 148 134 0
03/04 91 104 103 0
04/04 200 137 142 186 NPH 10//0
05/04 68104 8//0
06/04
Makoto,84 anos
Pcte com história de queda da própria altura no dia 31/03 encaminhado ao HU com suspeita de fratura de fêmur esquerdo.
AP:- RVM há 5 anos por IAM- Fratura de fêmur D há 2 anos- HAS, DM2 (??), AVC há 7 anos Em uso:- Metoprolol, Enalapril, AAS HMA: Na internação por IAM há 5 anos, médico iniciou uso de
metformina pós-IAM devido à altos níveis glicêmicos (sic). Usou Metformina por 2 a 3 anos, até a internação por fratura de fêmur D, na qual a metformina foi suspensa devido à níveis glicêmicos normais (sic)
CD: HGT 6/6 + Glicemia de Jejum e HbA1C na segunda-feira Provável cirurgia hj (mantém-se em jejum com SG5%)
Makoto, Exames
03/04Hb: 11Ht: 35%Leuc: 8000 (74seg)Plaq: 207000TAP: 103% (INR 1,06)Creat: 0,73Uréia: 27Na: 137K: 4,2VHS: 97PCR: 97,7
CONTROLE HGT
DATA 6h 11h 13h
17h 19h 22h Insul
03/04 117 0
04/04 126 130 127 78 0
05/04 189 0
06/04