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Educação Permanente como estratégia de gestão
Laura Camargo Macruz FeuerwerkerProfa. Associada Faculdade de Saúde Pública da USP
Congresso do ConasemsBrasília, junho de 2013
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Processo de Trabalho em Saúde
Tecnologias envolvidas no fazer
DurasEquipamentosMedicamentos
Clínica,Epidemiologia
Leve-duras
Leves
Relacionais (encontro entre perspectivas,
entre mundos)
Sempre envolve encontros e aprodução de relações
Trabalho Vivo
Trabalho Morto
O outrosujeito
singularidade, subjetividadeafecção, incerteza, imprevisibilidade
O outroobjeto
fragmentação,padronização, procedimentos
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O trabalho em saúde envolve encontros e disputas
• Tensão constitutiva do encontro
cuidador: possibilidade de troca
ou de interdição de saberes num
território que desafia o saber
técnico-científico.• As diferentes expectativas –
usuário/família e trabalhadores.• As diferentes referências: os
saberes técnicos e a vida.• Os diferentes lugares: quem é
sujeito e quem é objeto.• A disputa pelo comando da vida.• Diferentes trabalhadores
disputando o sentido do trabalho
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Educação permanente e micropolítica
• Reconhecer que na saúde todos governam! (todos disputam os sentidos do trabalho!)
• Gestores podem menos do que gostariam...
• Trabalhadores e usuários são produtores ativos da dinâmica das unidades e da lógica da atenção.
• Gestores podem apostar no controle sobre o trabalho vivo ou em sua potência!
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EP como estratégia de gestão
Dentro da unidade:• Reorganizar o processo de
trabalho para ampliar escuta e responsabilização,produzir equipe, ampliar ferramentas dos trabalhadores para diversificar ofertas;
• Mobilizar dispositivos para favorecer análise do trabalho em saúde (processo em si e seus resultados): mapas analíticos, fluxograma, casos traçadores, avaliação etc.
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EP como estratégia de gestão
• No território: olhar interessado para buscar os problemas, mas também recursos, redes sociais etc;
• Produzir agendas que favoreçam encontros entre agentes do território (favorecidas pela articulação política, mas produzidas micropoliticamente);
• Mobilizar recursos e saberes para o enfrentamento de problemas complexos: Bolsa Família, violência etc.
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EP como estratégia de gestão
Entre os serviços:• Criar espaços de conversa,
cooperação, produção de pactos: produção de rede viva!!!
• Linhas de cuidado como guias para ampliar responsabilização e continuidade do cuidado;
• Matriciamento, produção compartilhada de protocolos, gestão dos casos;
• Diversificação das ofertas de acordo com necessidades identificadas. Multiplicar conexões!
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Matriciamento como dispositivo, EP como ferramenta
• Objetivos:• Dispositivo para produção de
rede baseado na responsabilização compartilhada e continuidade do cuidado
• Amplia a capacidade de cuidado das equipes, colocando para conversar profissionais/ equipes de diferentes equipamentos de saúde de um território.
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Matriciamento como dispositivo, EP como ferramenta
• Vários arranjos possíveis a depender da configuração das redes e dos serviços envolvidos no diálogo.
• Discussão compartilhada de casos complexos e construção compartilhada de projetos terapêuticos são o principal mote dos encontros.
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Arranjos mais comuns• NASF: equipes multiprofissionais
apoiando equipes de saúde da família.
• Discussão de casos em equipe, atendimento compartilhado, visitas domiciliares conjuntas, ampliação das caixas de ferramentas das equipes.
• Ampliação da capacidade de conexão das equipes com outros equipamentos do território .
• Mas quem apoia também precisa de apoio!!!
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Dispositivo para acompanhamento compartilhado dos casos de saúde
mental• Equipes do CAPS e das UBS
assumindo compartilhadamente a responsabilidade pelos casos
• Protagonismo variável de acordo com as situações
• Profissional de referência do CAPS para os contatos da unidade
• Visitas domiciliares compartilhadas
• Discussão conjunta de casos
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EP como dispositivo para redução de filas nas especialidades
• Construção compartilhada de protocolos e de critérios de encaminhamento
• Discussão de casos entre equipe e especialistas
• Abertura de novos canais de comunicação entre profissionais e equipamentos
• Profissionais e saberes circulam ao invés de os usuários circularem.
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Equipes clínicas de apoio: EP como ferramenta
• Duplas de bons clínicos (médicos e enfermeiros) apoiando equipes no acompanhamento de casos com base em protocolos já construídos e fazendo a ponte com ambulatório de especialidades
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Especialistas de referência nas unidades: EP como ferramenta
• Mais comumente pediatras, G.Os e clínicos que atuavam em UBS e que continuam baseados nas unidades, apoiando equipes de saúde da família de uma ou mais unidades
• Profissionais das especialidades mais necessárias circulam pelas UBS – discutindo casos, atendendo conjuntamente e até com alguma agenda própria.
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Apoio das várias áreas da gestão às UBS: EP como ferramenta
• Criam-se equipes de referência das várias áreas da gestão para acompanhar as UBS.
• Ao invés de circularem determinações e memorandos, as áreas vão às unidades apoiar a descentralização de atividades.
• EP: entender o contexto local, dialogar, produzir novos sentidos!
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EP como ferramenta: equipes multiprofissionais de apoio
• Equipes multiprofissionais que apoiam as UBS para reorganização do processo de trabalho, discussão conjunta de casos e ampliação das conexões em rede.
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Gestão para colocar necessidades de saúde no “centro” da agenda
• Colocar a produção do cuidado no centro da agenda do gestor;
• Todas as estruturas das secretarias colocadas a favor da produção do cuidado: removendo barreiras, produzindo encontros, apoiando, compartilhando saberes, mobilizando recursos.
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Contatos: [email protected]