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7/24/2019 Edema Agudo de Pulmo e tratamento hospitalar da insuficincia cardaca
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Insuficincia Cardaca:Tratamento hospitalar e EAP
Coordenador: Michely BlankTutor: Paulo Melillo
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TRATAMENTO
HOSPITALAR DA IC
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Indicao para tratamento hospitalar
A AH
A recomendaadmisso hospitalarpara pacientes com
as seguintescaractersticas:
Sncope Parada cardaca Mltiplas descargas de desfibrilador
implant!el S"A #pida instalao de no!os sintomas de I"$ %escompensao gra!e de I" cr&nica$
'dema pulmonar e desconforto respirat(riona posio sentada$ %essaturao arterial ) *+, na aus-ncia de
hipo.emia conhecida$ /re0u-ncia cardaca 1 23+ bpm 4e.ceto se
em fibrilao atrial cr&nica5$ Presso arterial sist(lica ) 67 mmHg$ Altera8es da consci-ncia atribu!eis 9
hipoperfuso$ '!id-ncia de congesto e hipoperfuso
simultneas$ %esen!ol!imento de distenso heptica;
ascite tensa ou anasarca$ %escompensao na presena de piora agudade condi8es no cardacas como %P
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Indicao para tratamento hospitalar
/onte:
MA#@IS et al$; 3+2B; p$ BC3
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@ratamento medicamentoso
/onte: MA#@IS et al$; 3+2B; p$ BC2
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Inter!en8es noDfarmacol(gicas
'
sto indicadas nos casos refratrios 9 terapiamedicamentosaE
Inclui principalmente: Revascularizao arterial coronariana Reparo valvar car!aco Reconstruo o "E Dispositivos e suporte car!aco passivo Transplante car!aco
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@ransplante cardaco
PadroDouroE Sobre!ida de mais de C7, em 2 ano e de 6+, em 7 anosE Indica8es para o transplante:
Presena de:
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@ransplante cardaco
?imita8es e complica8es: Poucos doadores Imunossupressoinfec8es
#eFeio Maior incid-ncia de neoplasias Hipertenso e insufici-ncia renal
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#e!asculari=ao do miocrdio
Indicado para pacientes com I" de etiologiais0u-micaE
Alternati!a ao transplante Aumento da sobre!ida em comparao 9 terapia
medicamentosa Melhora funcional do corao
#iscos: alta mortalidade periDoperat(ria
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#e!asculari=ao do miocrdio
#e!asculari=ao arterial coronariana . terapia medicamentosa empacientes com I"$ A; "oorte geral
/onte: G
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"irurgia !al!ar
#egurgitao mitral Melhora funcional do corao Alto risco cirrgico "onsiste em implantar uma pr(tese menor 0ue
o anel mitralredu= a esfericidade do J'
#egurgitao mitral secundria e dilatao!entricular es0uerda
/onte: G
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#econstruo J'
Indicada parapacientes comdilatao !entricular
a!anadaE "onsiste em resseco
das reas acinKticas
#econstruo !entricular es0uerda/onte: G
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%ispositi!o de suporte passi!o
@em finalidade de inibir ou re!erter oremodelamento do J'
%ispositi!o cardaco passi!o/onte: G
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EDEMA A#$DO DE
P$LM%O
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Introduo
"onceito:&Insu'ici(ncia respirat)ria *ipo+(,ica a-ua causaapor e+cesso e 'luio entro os alv.olos pul,onaresecorrentes e alterao e, u,a ou ,ais as 'oras
e Starlin-/ 4LIMA#N'SE ?>OOO$medicinamitose!erdades$com$bracessado em 2>2+>3+27
http://www.medicinamitoseverdades.com.br/http://www.medicinamitoseverdades.com.br/http://www.medicinamitoseverdades.com.br/http://www.medicinamitoseverdades.com.br/ -
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Introduo
Q causado por um fator precipitante dedescompensao ou por doena aguda deinstalao recenteE
"lassificado de acordo com a causa: Cario-(nica No0cario-(nicaS%#A; altitude ele!ada;
e edema pulmonar neurog-nico
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'tiologia
Associado 9 I":- Aumento da presso atrial es0uerda-
%isfuno sist(lica do J'- %isfuno diast(lica do J'-
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/isiopatologia
/isiologia
/onte: LR@
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/isiopatologia
/isiologia
E1uao e Starlin-
2' 3 4' 5Pc0Pi6 7 4p 58c 7 8i6
f /lu.o de l0uido
Tf "oeficiente de filtrao
Pc Presso hidrosttica capilar
Pi Presso hidrosttica intersticial
Tp "oeficiente de transporte de protenas
Uc Presso coloidosm(tica capilar
Ui Presso coloidosm(tica intersticial
/onte: T
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/isiopatologia
Mecanis,os o ee,a pul,onar9 %ese0uilbrio da foras de Starling
Alterao da permeabilidade da membranaal!KoloDcapilar 4inFria pulmonar5 Insufici-ncia linftica
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/isiopatologia
%Kficit funcionaldo J'
V Presso A'
V Presso em !eias ecapilares pulmonares
EDEMA
P$LMONAR
W %ifuso
Hip(.ia
#espirao curta
"ongesto pulmonar
'dema intersticial
?0uido e.tra!asado1drenagem linftica
"ausasX
"ausasX
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/isiopatologia
/onte: T
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/isiopatologia
Pulmo normal . Pulmo com edema
/onte: Site do I"G da /ML /onte: Grasileiro /ilho; Gogliolo; C ed$
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/isiopatologia
Mecanis,osco,pensat)rios
%eletKrios Ypiora do 'AP
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/isiopatologia
/onte: T
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uadro clnico
Hist(ria clnica de I" @a0uipnKia @a0uicardia 'stertores em bases
pulmonares @osse com e.pectorao
espumosa e r(sea %ispnKia paro.stica noturna
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uadro clnico
Ao e.ame fsico: Palide= Sudorese fria "ianose de
e.tremidades @iragem 'stase Fugular
Z ausculta pulmonar: Sibilos e estertores crepitantes
%i ( ti
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%iagn(stico e'.ames complementares
'"Letiologia do 'AP #aio [. e @" de t(ra.
/onte: T
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%iagn(stico e'.ames complementares
/onte: "H'; #adiologia Gsica; 3+23$
%i ( ti
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%iagn(stico e'.ames complementares
%iagn(stico e
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%iagn(stico e'.ames complementares
Lasometria arterial Hemogramadiagn(stico \ com 0uadro
infeccioso Marcadores de necrose miocrdica 4"TMG e
troponina5 Perfil bio0umico
GP %Ddmerodiagn(stico \ 'cocardiograma
"ateteri=ao de artKria pulmonar
%iagn(stico e
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%iagn(stico e'.ames complementares
/onte: LIMA#N'SE ?
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@ratamento
Medidas gerais:
Dec:;ito
elevao
< Retornovenoso
=acilita
,ovi,entao
o ia'ra-,aL!1uio na
;ase o
pul,o
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@ratamento
>OOO$cpapmed$com$br>produto>2B6D]itD!enturiDaFusta!elDneODmed
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@ratamento
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@ratamento
Sul'ato e ,or'ina9D 3mg de 3>3 min atK a melhora da ansiedade pro!ocadapelo desconforto respirat(rio
D W prKDcargaD efeitos ad!ersosbroncoconstrio
Diur.ticos9D /urosemida + a C+mg 'JD 'feito imediato de aumentar a capacitncia !enosa; logoW a prKDcarga
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@ratamento
"asoilataoresD itratos S?
D itroglicerina 'J 7^g>]g>min infuso contnuaE pode ser
usado tambKm a !ia transdKrmica e S?D itroprussiato de s(dio +;2 ^g>]g>min atK a resoluo do'AP ou atK 0ue a pressao sistolica atinFa *+mmHg
NesiritieD #ecombinante humano do GPD %ose de 3^g>]g em bolus seguida de +;+2^g>]g>min deinfuso contnua
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@ratamento
Dro-as vasoativasD sada nos casos de deteriorao !entricular
D So utili=ados: dopamina; dobutamina e noradrenalina
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@ratamento
/onte: MA#@IS; 3+2B$
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#efer-ncias
G
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