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OS TRATAMENTOS ATUAIS PROMOVEM O AUMENTO DA SOBREVIVÊNCIA E MELHORA DA
QUALIDADE DE VIDA, ENTRETANTO O COMPROMETIMENTO DA FUNÇÃO GONADAL
(INSUFICIÊNCIA OU FALÊNCIA) PODEM COMPROMETER A SEXUALIDADE E A
FERTILIDADE DOS PACIENTES
(MEIROW: 2000)
DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS
DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS
• LEUCEMIA E GRAVIDEZ(37 GESTAÇÕES)
– 1º TRIMESTRE 09 GESTANTES– 2º TRIMESTRE 10 GESTANTES– 3º TRIMESTRE 18 GESTANTES
• EVOLUÇÃO– ABORTO TERAPÊUTICO: 15– GESTAÇÃO E FETOS NORMAIS: 23
– CONCLUSÃO• A LEUCEMIA NÃO AFETOU A EVOLUÇÃO DA
GESTAÇÃO(CHELGHOUM ET AL; 2005)
DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS
• FERTILIDADE– QUIMIOTERAPIA
• MONOQUIMIOTERAPIA• POLIQUIMIOTERAPIA
– RADIOTERAPIA– TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA
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• FERTILIDADE– SEXO FEMININO
• MONOQUIMIOTERAPIA– FUNÇÃO OVARIANA: RARAMENTE AFETADA
• POLIQUIMIOTERAPIA– FUNÇÃO OVARIANA: FREQUENTEMENTE
AFETADA
• (AGENTES ALQUILANTES:PROMOVEM DESTRUIÇÃO DOS FOLICULOS PRIMÁRIOS)
(BERLANDER ET AL: 2000)
DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS
• FERTILIDADE– SEXO FEMININO
• ALTERAÇÕES OVARIANAS (PÓS TRATAMENTO)
– QUEDA DO NÚMERO DE FOLICULOS– AUMENTO DA ÁREA DE FIBROSE
• CONSEQUÊNCIAS– COMPROMETIMENTO DA FERTILIDADE– MENOPAUSA PRECOCE
(MARCELO ET AL: 1990; BARTON & WAXMAN: 1990)
DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS
• PREVENÇÃO OVARIANA: AUSENTE(100 PACIENTES)
– FALÊNCIA OVARIANA TOTAL: 17%– MENSTRUAÇÃO NORMAL E
NÚMERO DE FOLÍCULOS REDUZIDOS:70%
– MENSTRUAÇÃO NORMAL E FOLÍCULOS NORMAIS: 13%
(LARSON ET AL: 2003)
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• FERTILIDADE– SEXO FEMININO
• RADIOTERAPIA – FALÊNCIA OVARIANA: 68%
• MONOQUIMIOTERAPIA– FALÊNCIA OVARIANA: 0%
(NEISHEIN & KATZ: 1985)
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• FERTILIDADE– SEXO FEMININO
• TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA– FALÊNCIA OVARIANA– QUEDA DA FERTILIDADE– MENOPAUSA PRECOCE
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• FERTILIDADE – SEXO MASCULINO
• MONOQUIMIOTERAPIA• POLIQUIMIOTERAPIA
– ALTERAM A ESPERMATOGENESE– ACARRETAM DISFUNÇÃO DAS CÉLULAS DE
LEYDIG– OLIGOESPERMIA/AZOOSPERMIA
(CHUNG ET AL: 2003)
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• FERTILIDADE– SEXO MASCULINO
• RADIOTERAPIA– AUMENTO DA MUTAGENESE– DESTRUIÇÃO DE CÉLULAS GERMINATIVAS– AZOOSPERMIA (45% A 80%)
(CHUNG ET AL: 2003)
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• FERTILIDADE– SEXO MASCULINO
• TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA– FALÊNCIA TESTICULAR
» COMPROMETIMENTO DA ESPERMATOGENESE
» DESTRUIÇÃO DE CÉLULAS GERMINATIVAS» AZOOSPERMIA
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• FERTILIDADE – SEXO FEMININO
• PRESERVAÇÃO DA REPRODUÇÃO– CRIOPRESERVAÇÃO
» BIOPSIA OVARIANA» CAPTURA FOLICULAR» F.I.V.
– HORMONAL» ANALOGOS DO GnRH
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• FERTILIDADE – SEXO FEMININO
• PRESERVAÇÃO DA REPRODUÇÃO– CAPTURA FOLICULAR (OOCITOS) E
CRIOPRESERVAÇÃO» AS STEM CELLS PODEM PROVOCAR A
REIMPLANTAÇÃO DA MALIGNIDADE (ANIMAIS)
(BLUMENFELD: 2001)
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• FERTILIDADE– SEXO FEMININO
• PRESERVAÇÃO DA REPRODUÇÃO– TRATAMENTO HORMONAL:ANALOGOS DO GnRH
» OBJETIVO:PROTEGER AS GONADAS» AÇÃO:INIBIÇÃO DA REPRODUÇÃO DAS
CÉLULAS GERMINATIVAS (FOLICULOS)» ESQUEMA TERAPÊUTICO:» INICIO:UM MÊS ANTES DO TRATAMENTO» MANUTENÇÃO: MENSAL DURANTE TRATAMENTO
(PEREYRA ET AL: 2001)
DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS
• FERTILIDADE– SEXO FEMININO
• PRESERVAÇÃO DA REPRODUÇÃO– TRATAMENTO HORMONAL:ANALOGOS DO GnRH– RESULTADOS:– IDADE 3 A 7 ANOS COM GnRH
» MENARCA DOS 12 AOS 17 ANOS E GRAVIDEZ
– IDADE 14 A 20 ANOS COM GnRH» CICLOS OVULATÓRIOS E GRAVIDEZ
– SEM USO DO GnRH» AMENORREIA
(PEREYRA ET AL: 2001; DEMESTERE ET AL: 2003; COURBIERE ET AL: 2003; MARHHOME ET AL: 2007; MELROW ET AL: 2007)
DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS
• FERTILIDADE– PREVENÇÃO DA FUNÇÃO OVARIANA
• ANÁLOGOS DO GnRH: 100%• ANTICONCEPÇÃO HORMONAL:
75%• SEM PREVENÇÃO: 59%
(MARCHESONI ET AL: 2005)
DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS
• FERTILIDADE– SEXO MASCULINO
• PRESERVAÇÃO DA REPRODUÇÃO– CRIOPRESERVAÇÃO ESPERMÁTICA
» INJEÇÃO INTRACITOPLASMÁTICA ESPERMÁTICA
• HORMONAL– ANÁLOGOS DO LHRH
» INIBE A ESPERMATOGENESE» DIMINUI A TOXICIDADE GONADAL
(KREUSER ET AL: 1993; SHETTY ET AL: 2005)
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• GRAVIDEZ– LEUCEMIAS
• LINFOCITICAS• MIELOIDES
– TROMBOCITOPENIAS– MIELOMAS
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• GRAVIDEZ– TRATAMENTOS MAIS UTILIZADOS
• QUIMIOTERAPIAS• LEUCOFERESE• HIDROXIUREIA• INTERFERON ALFA• IMATINIB
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• GRAVIDEZ– AGENTES CITOTÓXICOS
• ANTAGONISTAS DOS FOLATOS– TERATOGENESE 1º TRIM - 17%
(BRELL & KALAYCIO: 2000)
DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS
• GRAVIDEZ– LEUCOFERESE (1º TRIM)
(STROBI ET AL: 1999; ALI ET AL: 2004)
– HIDROXIUREIA (2º E 3º TRIM)(JACKSON ET AL: 1993; FITZGERALD ET AL: 1993)
– GESTAÇÕES SEM COMPROMETIMENTO FETAL: 14 GESTAÇÕES
(BYRD ET AL: 1999)
DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS
• GRAVIDEZ– INTERFERON ALFA
• BARREIRA PLACENTÁRIA– COTILEDONES: AUSENTE
(DUMAS ET AL: 1993)
– CORDÃO UMBILICAL: AUSENTE
(WAYSBORT ET AL: 1993; PONS ET AL: 1995)
DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS
• GRAVIDEZ– INTERFERON ALFA
• (NÃO INIBE SÍNTESE DNA)– FERTILIDADE– DESENVOLVIMENTO FETAL
» CIUR: 22%» PREMATURIDADE: 15%» MALFORMAÇÃO FETAL: 0% (LED)
(BAER ET AL: 1992; WILLIANS ET AL:1994; LIPTON ET AL:1996; HIRATSUKA ET AL: 2000; LI ET AL: 2005; FRITZ ET AL: 2005)
DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS
• GRAVIDEZ– IMATINIB (GLIVEC)
• TERATOGENECIDADE– ANIMAL: PRESENTE– HUMANOS: AUSENTE?
MENINGOCELE
(ALI ET AL: 2005; CHOUDHARY ET AL: 2006; AULT ET AL: 2006; GARDERET ET AL: 2007)
DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS
• PRESERVAÇÃO DA FERTILIDADE– FEMININO
• PRÉ-PUBERDADE– CRIOPRESERVAÇÃO TECIDO OVARIANO
(TRANSPLANTE OU CULTURA DE TECIDO)– ANÁLOGO GnRH
• PÓS-PUBERDADE (VIDA SEXUAL AUSENTE)
– CRIOPRESERVAÇÃO TECIDO OVARIANO– ANÁLOGO GnRH
DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS
• PRESERVAÇÃO DA FERTILIDADE– FEMININO
• PÓS-PUBERDADE (VIDA SEXUAL ATIVA)– CRIOPRESERVAÇÃO TECIDO OVARIANO– CRIOPRESERVAÇÃO DOS OÓCITOS
• UNIÃO ESTÁVEL– CRIOPRESERVAÇÃO EMBRIONÁRIA
(FIV – ICSI)– CRIOPRESERVAÇÃO DOS OÓCITOS– GnRH
DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS
• PRESERVAÇÃO DA FERTILIDADE– MASCULINO
• PRÉ-PUBERDADE– CRIOPRESERVAÇÃO DE CÉLULAS
GERMINATIVAS– LHRH
• PÓS-PUBERDADE– CRIOPRESERVAÇÃO DOS ESPERMATOZÓIDES– LHRH