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DOENÇAS DO PERICÁRDIO

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁDISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

ADMAR MORAES DE SOUZA

2011


PERICÁRDIO NORMAL


Micrografia eletrônica por varredura do pericárdio. Fibras colágenas com diferentes orientações.


Doença inflamatória: Aguda Subaguda Derrame Pericárdico: Agudo Subagudo

Doença Constritiva: Crônica


Principais causas:

Infecciosas: Virais ( enterovírus, vírus da hepatite B, mononucleose, varicela) Bacterianas: Inespecífica ( purulenta) Específica ( tuberculose) Micóticas ( histoplasmose, candidíase, paracoccidioidomicose ) Parasitárias ( toxoplasmose, amebíase, esquistossomose, filariose )


Principais causas:

Doenças auto-imunes: Febre reumática Lupus eritematoso sistêmico Artrite reumatóide Esclerodermia

Metabólicas: Uremia Mixedema Gota


Principais causas:

Pós-infarto do miocárdio: Precoce - 72hs Tardio - 30 a 180 dias ( Sínd. Dressler)

Traumática: Fechado ( acidente automobilístico) Aberto

Síndrome pós-pericardiectomia

DOENÇAS DO PERICÁRDIOPrincipais causas:

Neoplasias: Primárias ( mesoteliomas - raras ) Secundárias: Câncer de pulmão ou de mama, leucemias e linfomas - mais freq. * Linfoma não-Hodgking, sarcomas e tumor de Wilms - crianças

Pós-radioterapia

Medicamentos: procainamida, hidralazina, metisergida, isoniasida, hidantoina.


Pericardite Aguda:

Lesão inflamatória do pericárdio sem aumento significativo do líquido pericárdico.

DOENÇAS DO PERICÁRDIOPericardite Aguda:

DOENÇAS DO PERICÁRDIO Pericardite Aguda:

Sintomas: - Dor precordial, continuada, piora com

respiração e tosse, alivia com “ prece maometana”.

- Mal estar, febre. - H.M.P. 28% IVAS antecedendo. Exame físico: - Atrito pericárdico melhor audível

posição sentado fletido para frente.


RX de tórax: Habitualmente normal. Aumento da área cardíaca (derrame 250mL)

Eletrocardiograma

Dopplerecocardiograma

Laboratório: Pesquisa da etiologia.

DOENÇAS DO PERICÁRDIOPericardite Aguda - Eletrocardiograma

DOENÇAS DO PERICÁRDIOPericardite Aguda - Dopplerecocardiograma


Conduta terapêutica: Estabelecer o diagnóstico Repouso no leito Antiinflamatórios: AAS, Indometacina, Corticosteróides (100mg prednisona 6/6hs) Não usar anticoagulante Antibiótico se necessário

DOENÇAS DO PERICÁRDIODerrame Pericárdico


Derrame Pericárdico

mmHg

L/min

mmHg

DOENÇAS DO PERICÁRDIO Derrame Pericárdico

Sintomas: - Dor incaracterística, ou ausente. Exame físico: - Desaparece atrito pericárdico. - Hepatomegalia dolorosa. - Estase jugular que se acentua à inspiração profunda. - Ascite e baixo débito cardíaco com hipotensão. - Fraqueza muscular e oligúria. - Ausculta cardíaca: bulhas hipofonéticas ou até não audíveis. - Tamponamento cardíaco - pulso paradoxal.

DOENÇAS DO PERICÁRDIOPulso paradoxal

DOENÇAS DO PERICÁRDIOPulso paradoxal

INÍCIO EXPIRAÇÃO INÍCIO INSPIRAÇÃO


RX de Tórax:- Área cardíaca variável- Coração grande sem congestão pulmonar

Eletrocardiograma:- Alterações semelhantes às da pericardite- Efeito dielétrico- Alternância elétrica

Dopplerecocardiograma: Tamponamento- Inspiração - VD VE - Expiração profunda - VD VE

DOENÇAS DO PERICÁRDIODerrame Pericárdico - RX de Tórax

DOENÇAS DO PERICÁRDIODerrame Pericárdico - Eletrocardiograma

DOENÇAS DO PERICÁRDIODerrame Pericárdico - Dopplerecocardiograma


INDICAÇÕES DE DRENAGEM: - Evolução prolongada ( acima de 10 dias). - Sem diagnóstico etiológico firmado. - Casos com toxemia que sugere acúmulo purulento. - Punção terapêutica no tamponamento. ASPECTO DO LÍQUIDO: - Amarelo - citrino virais e tuberculose. - Purulento bacterianas inespecíficas. - Hemorrágico neoplasias

DOENÇAS DO PERICÁRDIODerrame Pericárdico - Pericardiocentese

DOENÇAS DO PERICÁRDIO EXAMES DO LÍQUIDO PERICÁRDICO:

* Exames bacterioscópicos e de cultura: - Aeróbios, anaeróbios, fungos e bacilo de Koch.* Exame citológico: - Células neoplásicas e leucócitos- Neutrófilos = viral e tuberculose (fase inicial)- Mononucleares (fase mais tardia)- Piócitos = purulenta* Exame bioquímico:- Glicose = nas infecções- Adenosinadeaminase = tuberculose.

DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICARDITE CONSTRITIVA

Fibrose grosseira do pericárdio, que pode seguir vários tipos de pericardite, e que restringe o enchimento diastólico do coração.

Episódio agudo de pericardite estágio subagudo de organização e reabsorção do derrame, seguido de um estágio crônico cicatrização, fibrose e espessamento do pericárdio, com obliteração do espaço pericárdico.


PERICARDITE CONSTRITIVA

QUADRO CLÍNICO:

- Manifestações mais proeminentes: * Ascite e edema de MMII * Fadiga, perda de peso, fraqueza muscular(DC) * Dispnéia, tosse, ortopnéia * Derrame pleural



EXAME FÍSICO:

* Elevação da pressão venosa jugular* Sinal de Kusmaul ( freqüente)* Ausculta - Pericardial Knock* Hepatomegalia - pulsações hepáticas* Edema de MMII - só em fases tardias


FREQÜÊNCIA DOS SINAIS: * Pressão venosa jugular elevada 96%* Hepatomegalia 92%* Hipofonese de bulhas 92%* Sinal de Kusmaul 75%* Ascite 71%* Edema periférico 68%* Pericardial Knoch 40%* Pulso paradoxal 40%* Fibrilação atrial 33%


RX DE TÓRAX: * Aumento da área cardíaca ( 58% pequeno) * Sem congestão pulmonar acentuada * Calcificação pericárdica 40% (sinal + útil) * Derrame pleural 55% * Átrio esquerdo aumentado 33%

DOENÇAS DO PERICÁRDIORX DE TÓRAX - PA


RX DE TÓRAX PERFIL



ELETROCARDIOGRAMA:

* Baixa voltagem. Onda T isoelétrica ou invertida. * Sobrecarga de átrio esquerdo. * Fibrilação atrial. * Sobrecarga de ventrículo direito 5%


ELETROCARDIOGRAMA

DOENÇAS DO PERICÁRDIODOPPLERECOCARDIOGRAMA

DOENÇAS DO PERICÁRDIORESSONÂNCIA MAGNÉTICA


TRATAMENTO:

* PERICARDIECTOMIA ( ressecção completa)* Incisão mediana* Uso de circulação extra-corpórea* Indicação antes que tenha:

- caquexia cardíaca - calcificações

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