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C A R G A N D O
Mario Alberto CERVANTES PÉREZ
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DIVERTICULOS ESOFAGICOS
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Clasificación
Origen
Ubicación
congénitos o adquiridos
faringoesofagicos o de Zenker Epifrenicos
Estructura Verdaderos y Falsos
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Esófagofaringoesofagicos
o de Zenker pseudodiverticulo
por pulsión.
divertículos por tracción
fenómenos inflamatorios en
ganglios linfáticos mediastinales
Epifrenicos pseudodiverticulos por pulsión.
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Divertículo Faringoesofagico
Divertículo de Zenker es dos veces mas frecuente en el sexo masculino.
Padecimiento propio de la etapa geriátrica.
Resultado de alteraciones de los mecanismos de la deglución.
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Su formación es la falta de la relajación de EES durante la deglución con aumento de la presión de la faringe y herniación de la mucosa.
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La hipertensión provoca protrusión de la mucosa en un punto conocido como triangulo de Killian , en la pared posterior, entre las fibras del cricofaringeo y el constrictor inferior de la faringe.
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Histopatología
Atrofia e hipertrofia de fibras musculares Variaciones de tamaño Necrosis Fibrosis Inflamación de núcleos centrales Fibras rojas rasgadas Acumulación anormal de mitocondrias Cuerpos de nemalina ocasionales
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Tipos de divertículos de Zenker
Triangulo de Killian (mas frecuente)
Área de Killian-Jamieson entre las fibras oblicuas y transversales del cricofaringeo
Triangulo de Laimer entre el musculo constrictor inferior de la faringe y las fibras musculares del esófagohttp://www.iqb.es/icd10/imag
es/killian/killian1.htm
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Divertículos faringoesofagicos
Síntomas a la deglución Se encuentra después de alguna
complicación como la neumonitis por aspiración
Manifestaciones esofágicas o extra esofágicas
Pacientes de la 7° década Larga evolución Afecta por igual a ambos sexos
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Disfagia es el síntoma mas frecuente Regurgitaciones inmediatas o tardías Halitosis Degluciones ruidosas Reflujo gastroesofagico Perforación Hemorragia Disfagia progresiva con crecimiento del
divertículo rechaza al esófago y lo obstruye
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Dolor retroesternal El px realiza maniobras para vaciar el
divertículo como aplicar presión sobre el cuello y toser frecuentemente
Infecciones pulmonares crónicas Disfonía Perdida de peso por desnutrición
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Acalasia Espasmo esofágico difuso Cáncer de esófago Membranas esofágicas Estenosis péptica Anillo esofágico inferior Cuerpos extraños Trastornos neurológicos
DDx Diferencial
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Enfermedad de Parkinson. Esclerosis lateral amniotrofica Esclerosis múltiple Miastenia gravis Distrofias musculares Dermatomiositis Infecciones
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Diagnostico y Tx
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Tratamiento Dilatación endoscópica Miotomia del cricofaringeo (2 a 4 cm) Miotomia del cricofaringeo y
diverticulopexia (mas de 4 cm) Manometría y pH-metria como parte de
evaluación
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Nuevas Técnicas Division de la pared comun entre el
diverticulo y el esofago con electrocauterio, diatermia laser o engrapadora ( procesdimiento de Dohlman)
El uso de engrapadoras es el mas seguro. El tabique entre el diverticulo y el esofago se engrapa y se divide
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Las tasas de morbilidad son bajas y no exceden el 3% y son:
Paralisis permanente del recurrente Hematoma Fistulas Infecciones
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Divertículo del cuerpo esofágico
divertículos por tracción
Verdaderos divertículos que involucran todas las capas del órgano
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Trastornos Motores asociados Espasmo difuso Hiperperistalis Esófago en cascanueces Esfínter esofágico inferior hipertenso. Divertículo esofágico arriba de una
estenosis sugiere la posibilidad de un divertículo por pulsión secundario a un cuerpo extraño.
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Riesgo de carcinoma : 0.7% y 11% Divertículos por tracción evolucionan de
forma asintomática
Síntomas de divertículos por pulsión.-
Disfagia Dolor torácico regurgitación
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Sx por divertículos de tracción
Relacionados con complicaciones por el fenómeno inflamatorio, como compresión extrínseca, erosión y fistulasion.
Perforación Hemorragia Enfermedad pulmonar supurativa Carcinoma esofágico
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Estudios para dx
Esofagograma Esofagoscopia Manometria Tomografia axial computarizada Broncoscopia Ultarsonido endonscopico
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El dx se confirma con un estudio contrastando con sulfato de bario o sombra retrocardiaca con un nivel hidroaereo en una rx de torax
Diverticulos del esófago medio mas frecuente a nivel interbronquial o en unión del tercio medio y distal del esófago
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Divertículo son de base ancha y orientación cefálica.
La endoscopia puede ser útil para excluir malignidad, esofagitis o hemorragia.
Divertículo por tracción solo será necesaria la vigilancia periódica.
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Existen síntomas relacionados con trastornos motores.
Tratamiento dirigido al tipo de padecimiento responsable.
Diverticulectomia con miotomia larga Divertículo por tracción la
diverticulotomia debe ser suficiente.
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Epifrenicos pseudodiverticulos por pulsión.
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Divertículo epifrenico
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Divertículo epifrenico
Espasmo difuso Acalasia Acalasia vigorosa Hiperperistalsis Esfinter esofagico inferior hipertenso Hipertension intraluminal como
consecuencia de relajacion incompleta e incordinacion del esfinter esofagico inferior provoca herniacion de la mucosa.
Evidencias Manométricas.
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60 % de px asintomático Síntomas.- Disfagia Dolor torácico Regurgitaciones Datos de broncoaspiracion
Dx
Esofagograma Manometria Gammagrafia dinámica
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Si no produce síntomas no hay necesidad de tratamiento quirúrgico
Cirugía por: Toracotomia Laparotomia Toracoscopia Laparoscopia
Miotomia se realiza hasta 2 cm por debajo del cardias y funduplicacion parcial tipo Toupet cuando abordaje es abdominal o Belsey modifecado cuando es toracico
Tx
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Pseudodiverticulos intramural
Conductos de glándulas submucosas Dilatación de los conductos glandulares Consecuencia de fenómenos
inflamatorios crónicos Generan fibrosis periductal Predomina en genero masculino Cualquier época de la vida
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Disfagia Se asocia a estenosis esofágica Enfermedad por reflujo en la mitad de
los px Esofagitis por candida Esofagograma mostrara
pseudodiverticulos que semejan cuello de matraz
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Se localiza por arriba o por abajo del sitio de estenosis
Manometria y pH metria de 24 hrs para documentar algún trastorno de la motilidad como presencia de reflujo patológico
Padecimiento benigno con pronostico a largo plazo.