Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia
Patologias dos membros superiores
Prof. Marcelo Bragança dos Reis
• Doenças do ombro
• Doenças do cotovelo
• Doenças do punho e da mão
Introdução
Doenças do ombroDoenças do ombro
• Lesão do manguito rotador
• Tendinite calcárea
• Capsulite adesiva
Introdução
Anatomia
- músculos
- arco coracoacromial
Anatomia
- músculos
- arco coracoacromial
Lesão do manguito rotador
AnatomiaAnatomia
Lesão do manguito rotador
AnatomiaAnatomia
Lesão do manguito rotador
Anatomia
Síndrome do impacto
Anatomia
Síndrome do impacto
Lesão do manguito rotador
Síndrome do impacto Síndrome do impacto
Lesão do manguito rotador
• Etiopatogenia
- fenômeno degenarativo primário
- microtraumas em Elev, Ad e RI
- desequilíbrio entre as forças do deltoide e MR
- alterações anatômicas
Síndrome do impacto Síndrome do impacto
Lesão do manguito rotador
• Etiopatogenia
- ação de rolamento
e abaixamento da
cabeça umeral realizada
pelo MR
Síndrome do impacto Síndrome do impacto
Lesão do manguito rotador
• Etiopatogenia
Síndrome do impacto Síndrome do impacto
Lesão do manguito rotador
• Etiopatogenia
Síndrome do impacto Síndrome do impacto
Lesão do manguito rotador
• Fases
- < 25 anos
- dor aguda após esforço prolongado
- edema e hemorragia na bursa e tendões
- reversível
- não há ruptura
I
Síndrome do impacto Síndrome do impacto
Lesão do manguito rotador
• Fases
I
Síndrome do impacto Síndrome do impacto
Lesão do manguito rotador
• Fases
- 25 – 40 anos
- dor crônica
- processo inflamatório crônico
- fibrose e tendinite
- ruptura parcial
II
Síndrome do impacto Síndrome do impacto
Lesão do manguito rotador
• Fases
II
Síndrome do impacto Síndrome do impacto
Lesão do manguito rotador
• Fases
- > 40 anos
- dor constante
- perda de força de elevação
- ruptura completa de um ou mais tendões
III
Síndrome do impacto Síndrome do impacto
Lesão do manguito rotador
• Fases III
Síndrome do impacto Síndrome do impacto
Lesão do manguito rotador
• Tratamento Fase
- Conservador
- AINH
- Crioterapia
I
Síndrome do impacto Síndrome do impacto
Lesão do manguito rotador
• Tratamento Fase
- Conservador - 70% de resposta
- AINH
- FST
- Cirúrgico – após 3 a 6 meses de tratamento
conservador
II
Síndrome do impacto Síndrome do impacto
Lesão do manguito rotador
• Reabilitação Fase
- FST ainti-inflamatória e analgésica
(crioterapia, TENS, U.S, ondas curtas)
- fortalecimento dos músculos do MR e adutores do
ombro (responsáveis pelo abaixo da cabeça umeral)
para redução do atrito acromioumeral e da evolução do
processo inflamatório e degenerativo.
II
Síndrome do impacto Síndrome do impacto
Lesão do manguito rotador
• Reabilitação Fase
Adutores RI RE
II
Síndrome do impacto Síndrome do impacto
Lesão do manguito rotador
• Cirurgia Fase
- descompressão subacromial aberta ou
artroscópica
II
Síndrome do impacto Síndrome do impacto
Lesão do manguito rotador
• Cirurgia Fase
II
Síndrome do impacto Síndrome do impacto
Lesão do manguito rotador
• Tratamento Fase
- Cirúrgico
Idade <60 anos indicação absoluta
III
Síndrome do impacto Síndrome do impacto
Lesão do manguito rotador
• Tratamento Fase
- Cirúrgico
Descompressão subacromial + reparo
tendinoso e reinserção óssea
III
Síndrome do impacto Síndrome do impacto
Lesão do manguito rotador
• Tratamento Fase
- Cirúrgico
III
Resumo Resumo
Tendinite calcárea
• Degeneração e calcificação tendinosa
• Supra-espinhal mais frequente
• > 30 anos
• Mais frequente em mulheres
• Maioria assintomáticos
• Auto-limitada
Imagem Imagem
Tendinite calcárea
Fases Fases
Tendinite calcárea
• Pré-calcificação
- metaplasia fibrocartilaginosa
- assintomática
I
Fases Fases
Tendinite calcárea
• Calcificação
- formação
- reabsorção
II
Fases Fases
Tendinite calcárea
• Pós-calcificação
- maturação do tecido de granulação
- produção de colágeno
III
Tratamento Tratamento
Tendinite calcárea
• Conservador
Tratamento Tratamento
Tendinite calcárea
• Cirúrgico
- progressão dos sintomas
- dor constante que prejudica as atividades
Capsulite adesiva
• Redução do ADM do ombro devido à retração
e redução volumétrica da cápsula articular
• 20% idiopática – não é possível
Capsulite adesiva
Estágios Estágios
Capsulite adesiva
• 1 - pré-adesivo: reação inflamatória sinovial.
• 2 - sinovite adesiva aguda: sinovite proliferativa
aguda e início do colabamento dos recessos
articulares e aderências da cápsula à cabeça umeral.
• 3 - maturação: regressão da sinovite e colabamento
do recesso axilar
• 4 - crônico: aderências maduras, intensa restrição do
ADM
Classificação Classificação
Capsulite adesiva
primária x secundária
Classificação Classificação
Capsulite adesiva
• Secundária
- intrínseca: tendinite do MR, artrose, bursite
- extrínseca: fratura do punho, AVC,
epilepsia, lesões da coluna cervical, doença
pulmonar crônica
- sistêmica: diabetes, hipotireoidismo
Capsulite adesiva
Tratamento Tratamento
Capsulite adesiva
• Analgésicos e AINH
• Corticoides
• Amitriptilina
• Bloqueio anestésico do n. suprasescapular
• FST
Tratamento Tratamento
Capsulite adesiva
• FST
- crioterapia 30min 2 a 3x/dia
- TENS
- exercícios pendulares e de mobilização
passiva do ombro 2 a 3x/dia iniciados por
fisioterapeuta e repetidos em casa
Tratamento Tratamento
Capsulite adesiva
• Casos graves e refratários
- manipulação sob anestesia
- desbridamento do tecido sinovial e
liberação capsular
Doenças do cotoveloDoenças do cotovelo
• Epicondilites
• Pronação dolorosa
Introdução
• Epicondilite lateral
• Epicondilite medial
Epicondilites
Epicondilite lateralEpicondilite lateral
Epicondilites
Epicondilite lateralEpicondilite lateral
• Acomete a origem e a aponeurose do ERCC
• Raquete de tênis
- backhand
- empunhadura
- tensão das cordas
Epicondilites
Epicondilite lateralEpicondilite lateral
Epicondilites
Epicondilite lateralEpicondilite lateral
Epicondilites
Epicondilite lateral - tratamentoEpicondilite lateral - tratamento
Epicondilites
• AINH
• FST
- analgesia
- alongamento
• Cirurgia
- retirada de fibrose e liberação parcial da origem do
ERCC
Epicondilite lateral - tratamentoEpicondilite lateral - tratamento
Epicondilites
Epicondilite medial Epicondilite medial
Epicondilites
• Sobrecarga em valgo do cotovelo
• Forehand
• Golfe
• Beisebol
• Musculatura flexo-pronadora
• Tratamento semelhante ao da E.L.
Epicondilite medial Epicondilite medial
Epicondilites
Anatomia Anatomia
Pronação dolorosa
• LCL
• LCM
• Lig anular
Etiopatogenia Etiopatogenia
Pronação dolorosa
• Subluxação da cabeça do rádio em relação ao
ligamento anular
- menor diâmetro da cabeça do rádio
- complacência ligamentar
- ossificação incompleta
- puxar a criança pelo braço
Etiopatogenia Etiopatogenia
Pronação dolorosa
• Faixa etária
- 6 meses a 4 anos
Tratamento Tratamento
Pronação dolorosa
• Redução incruenta
Doenças do punho e da mãoDoenças do punho e da mão
• Cisto sinovial
• Tendinite de De Quervein
• Dedo em gatilho
• Doença de Dupuytren
• Doença de Kienbock
• Síndrome do túnel do carpo
Introdução
• Lesão benigna de conteúdo cístico
• Corresponde a 50% dos tumores de partes
moles da mão
• Massa firme, indolor, próxima a uma
articulação ou tendão
Cisto sinovial
LocalizaçãoLocalização
• Dorsais
• Palmares
• Bainha dos tendões flexores
• Dorsais IFD
Cisto sinovial
Cisto sinovial
LocalizaçãoLocalização
TratamentoTratamento
• Expectante
• Aspiração/infiltração
• Cirurgia
Cisto sinovial
TratamentoTratamento
Cisto sinovial
TratamentoTratamento
Cisto sinovial
Tenossinovite estenosante do 1º compartimento extensorTenossinovite estenosante do 1º compartimento extensor
Doença de De Quervein
Tenossinovite estenosante do 1º compartimento extensorTenossinovite estenosante do 1º compartimento extensor
Doença de De Quervein
Tenossinovite estenosante do 1º compartimento extensorTenossinovite estenosante do 1º compartimento extensor
Doença de De Quervein
Tenossinovite estenosante do 1º compartimento extensorTenossinovite estenosante do 1º compartimento extensor
Doença de De Quervein
FisiopatologiaFisiopatologia
Doença de De Quervein
• Tensão contínua e repetida sobre os tendões
provoca fricção na bainha retinacular, levando
a edema e/ou estreitamento do canal
osteofibroso do 1º compartimento extensor.
FisiopatologiaFisiopatologia
Doença de De Quervein
• Variações anatômicas
- tendão do ALP com várias ramificações,
reduzindo o espaço da 1ª polia
- ECP supranumerário
- variação mais frequente ECP: túnel
osteofibroso isolado
EpidemiologiaEpidemiologia
Doença de De Quervein
• Mais frequente entre 30 e 50 anos
• 6 mulheres : 1 homem
• Mulheres jovens após o parto
Exame físicoExame físico
Doença de De Quervein
• Teste de Finkelstein
TratamentoTratamento
Doença de De Quervein
• Conservador
- imobilização
- corticoide: IM x infiltração
TratamentoTratamento
Doença de De Quervein
FisiopatologiaFisiopatologia
Dedo em gatilho
FisiopatologiaFisiopatologia
Dedo em gatilho
• Espessamento da bainha sinovial causando
dificuldade para o deslizamento do tendão
flexor no interior das polias
• Algumas vezes há formação de um nódulo no
tendão, ocasionando um bloqueio ao tentar se
mover o dedo quando o nódulo passa pela
primeira polia do túnel flexor
FisiopatologiaFisiopatologia
Dedo em gatilho
Classificação - GreenClassificação - Green
Dedo em gatilho
• Grau I – pré-gatilho: dor e história de bloqueio não
demonstrável ao exame físico
• Grau II – ativo: bloqueio demonstrável mas o paciente
pode estender o dedo ativamento
• Grau III – passivo: bloqueio demonstrável requerendo
a extensão passiva
• Grau IV – contratura: contratura em flexão da IFP
TratamentoTratamento
Dedo em gatilho
• Conservador
- 1 ou 2 infiltrações de corticoides resolve o
problema na maioria dos pacientes
TratamentoTratamento
Dedo em gatilho
• Cirúrgico
- liberação da polia A1 de forma percutânea
ou aberta
TratamentoTratamento
Dedo em gatilho
• Aberto
TratamentoTratamento
Dedo em gatilho
• Percutâneo
HistóricoHistórico
Doença de Dupuytren
• 1º relato
- Barão Guillaume Dupuytren em 1832 na
França
ConceitoConceito
Doença de Dupuytren
• Transformação das ramificações da fáscia
palmar em nódulos e cordas, acometendo a
palma das mãos e os dedos, que,
preogressivamente, começam a sofrer um
precesso de retração.
• Evolui com deformidades em flexão das
articulações MCF e IFP.
ConceitoConceito
Doença de Dupuytren
ConceitoConceito
Doença de Dupuytren
Fatores de riscoFatores de risco
Doença de Dupuytren
• Faixa etária
• Raça
• Diabetes
• Alcoolismo
Fases de LuckFases de Luck
Doença de Dupuytren
• Proliferativa
• Involutiva
• Residual
Doença de Dupuytren
Classificação de TubianaClassificação de Tubiana
Doença de Dupuytren
• Mensuração da deformidade em flexão
Classificação de TubianaClassificação de Tubiana
Doença de Dupuytren
• Tipo I – 0º a 45º
• Tipo II – 45º a 90º
• Tipo III – 90º a 135º
• Tipo IV – > 135º
Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico
Doença de Dupuytren
• Indicação
- correção da contratura em flexão de um ou
mais dedos
Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico
Doença de Dupuytren
• Técnicas
- fasciectomias
- palma aberta
- fasciotomias
Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico
Doença de Dupuytren
Necrose avascular do semilunarNecrose avascular do semilunar
Doença de Kienbock
Necrose avascular do semilunarNecrose avascular do semilunar
Doença de Kienbock
• Variante ulnar negativa: fator agravante
• Mais frequente em homens: fator traumático
• Faixa etária: 20 – 40 anos
Classificação de LitchmanClassificação de Litchman
Doença de Kienbock
• Estágio I – sem alteração no RX, ou fx compressiva
• Estágio II – esclerose do semilunar
• Estágio III – colapso do seilunar
• Estágio IV – alterações degenerativas
Tratamento ciúrgicoTratamento ciúrgico
Doença de Kienbock
• Técnicas
- encurtamento do rádio
- alongamento da ulna
- enxerto vascularizado
- artrodeses
- carpectomia
Compressão do nervo medianoCompressão do nervo mediano
Síndrome do túnel do carpo
Tratamento Tratamento
• Conservador
- casos leves e moderados
- imobilização
- reabilitação com treino de deslizamento dos tendões
- AINH, infiltração de corticoide
Síndrome do túnel do carpo
Tratamento Tratamento
• Cirúrgico
Síndrome do túnel do carpo
Tratamento Tratamento
• Cirúrgico
Síndrome do túnel do carpo