Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia
Patologias dos membros inferiores
Prof. Marcelo Bragança dos Reis
• Doenças do quadril
• Doenças do joelho
• Doenças do pé e tornozelo
Introdução
Doenças do quadrilDoenças do quadril
• Artrose
• Osteonecrose da cabeça femoral
• Bursite trocantérica
Introdução
IntroduçãoIntrodução
Coxartrose
• Artrose
- doença degenerativa crônica caracterizada
por deterioração da cartilagem e neoformação
óssea nas superfícies articulares
- dor e redução da mobilidade articular,
evoluindo com rigidez e claudicação
FisiopatologiaFisiopatologia
Coxartrose
• Artrose
- quando a cartilagem perde a capacidade de
manter a integridade de sua estrutura e
fisiologia ocorrem alterações morfológicas,
biomecânicas, inflamatórias e imunológicas.
FisiopatologiaFisiopatologia
Coxartrose
• Artrose
EpidemiologiaEpidemiologia
Coxartrose
• 5% da população >50 anos
• 50% necesstia de tratamento cirúrgico
• Mais frequente em mulheres
• Associação com obesidade e sobrecarga
articular
• Impacto femoroacetabular
Impacto femoroacetabularImpacto femoroacetabular
Coxartrose
• Microtraumas de repetição do colo femoral
contra o rebordo acetabular podem produzir
lesão degenerativa do labrum
• Colo femoral em cabo de pistola
• Retroversão acetabular
Impacto femoroacetabularImpacto femoroacetabular
Coxartrose
RadiografiaRadiografia
Coxartrose
• Redução do espaço articular
• Esclerose subcondral
• Cistos subcondrais
• Osteófitos
RadiografiaRadiografia
Coxartrose
Classificação de BombelliClassificação de Bombelli
Coxartrose
• Etiologia
• Morfologia
• Reação biológica
• Amplitude de movimento
Classificação de BombelliClassificação de Bombelli
Coxartrose
• Etiologia
- mecânica
- metabólica
- combinada
Classificação de BombelliClassificação de Bombelli
Coxartrose
• Morfologia
- súpero-externa
- concêntrica
- interna
- ínfero-interna
Classificação de BombelliClassificação de Bombelli
Coxartrose
• Reação biológica
- atrófica
- normotrófica
- hipertrófica
Classificação de BombelliClassificação de Bombelli
Coxartrose
• Amplitude de movimento
- rígido: flexão até 30º, abd e ad = 0º
- hipomóvel: flexão 30º a 60º, abd e ad<15º
- móvel: flexão >60º , abd e ad> 15º
Tratamento não cirúrgicoTratamento não cirúrgico
Coxartrose
• Medidas protetoras da articulação
- redução do peso
- redução da atividade
- uso de bengalas
Tratamento não cirúrgicoTratamento não cirúrgico
Coxartrose
• Medicamentoso
- AINH
- paracetamol
- condroprotetores
Tratamento não cirúrgicoTratamento não cirúrgico
Coxartrose
• FST
- analgesia
- fortalecimento muscular
- manutenção do ADM
Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico
Coxartrose
• Osteotomias
• Artrodeses
• Artroplastias
Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico
Coxartrose
• Osteotomias
- varizante
Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico
Coxartrose
• Osteotomias
- valgizante
Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico
Coxartrose
• Artrodeses
Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico
Coxartrose
• Artroplastias
SinonímiaSinonímia
Osteonecrose
• Necrose asséptica, necrose isquêmica ou
necrose avascular da cabeça femoral
EpidemiologiaEpidemiologia
Osteonecrose
• 4 homens : 1 mulher
• Faixa etária : 50 anos
• Bilateralidade: 50%
EtiopatogeniaEtiopatogenia
Osteonecrose
• Pós-traumática
• Agentes químicos
• Agentes físicos
• Outras doenças
• Idiopática
Classificação de Arlet e FicatClassificação de Arlet e Ficat
Osteonecrose
Classificação de Arlet e FicatClassificação de Arlet e Ficat
Osteonecrose
Sinal do crescente
Exames de imagem Exames de imagem
Osteonecrose
• Radiografia
• Ressonância magnética
Exames de imagem Exames de imagem
Osteonecrose
Tratamento cirúrgico Tratamento cirúrgico
Osteonecrose
• Descompressão da cabeça femoral
- Ficat 1 e 2A
• Osteotomia
• Artroplastia
Tratamento cirúrgico Tratamento cirúrgico
Osteonecrose
• Descompressão da cabeça femoral
Tratamento cirúrgico Tratamento cirúrgico
Osteonecrose
• Osteotomia
Conceito Conceito
Bursite trocantérica
• Processo inflamatório que acomete as bursas
peritrocantéricas
AnatomiaAnatomia
Bursite trocantérica
Bursite trocantérica
Etiopatogenia Etiopatogenia
• Inflamatória
• Infecciosa
Bursite trocantérica
Etiopatogenia Etiopatogenia
• Inflamatória
- a maioria é atribuída a microtrauma
repetitivo em que a musculatura inserida no
grande trocanter sofre degenração
- processo inflamatório secundário da bursa
Bursite trocantérica
Quadro clínico Quadro clínico
• Sexo feminino: 2 a 4x mais frequente
• Mais frequente entre 30 – 50 anos
• Dor lateral no quadril
• Irradiação anterior 40%
Bursite trocantérica
Exames complementares Exames complementares
• Radiografia
• Ressonância magnética
Bursite trocantérica
Exames complementares Exames complementares
Tratamento Tratamento • Repouso
• AINH
• FST
- analgesia
- alongamento muscular
Bursite trocantérica
Doenças do joelhoDoenças do joelho
• Artrose
• Osteonecrose
• Tendinite patelar
• Lesão meniscal
Introdução
Conceito Conceito • Artrose do joelho é uma doença de caráter
degenerativo e inflamatório que provoca a
destruição da cartilagem articular e leva a
deformidade da articulação
Gonartrose
Superfície articular Superfície articular
Gonartrose
Desvio de eixo do joelho Desvio de eixo do joelho
Gonartrose
• Genu varo
Desvio de eixo do joelho Desvio de eixo do joelho
Gonartrose
Desvio de eixo do joelho Desvio de eixo do joelho
Gonartrose
Etiologia Etiologia • Microfraturas do osso subcondral
Osteonecrose
Epidemiologia Epidemiologia • > 60 anos
• 3 mulheres : 1 homem
Osteonecrose
Classificação Classificação
Osteonecrose
Exames de imagem Exames de imagem • Radiografias
• Ressonância magnética
Osteonecrose
Exames de imagem Exames de imagem
Osteonecrose
Exames de imagem Exames de imagem
Osteonecrose
Tratamento conservador Tratamento conservador
Osteonecrose
• Indicação
- assintomáticos
- estágios iniciais
Tratamento conservador Tratamento conservador
Osteonecrose
• Diminuição da descarga do peso corporal
• AINH
• FST para fortalecimento muscular
Tratamento cirúrgico Tratamento cirúrgico
Osteonecrose
• Descompressão
• Artroplastias
Conceito Conceito
Tendinite patelar
• Tendinose x tendinopatia
• Lesão crônica e degenerativa que ocorre no
ligamento patelar próximo à sua inserção no
polo inferior da patela
• Tendinose: processo degenerativo
• Joelho do saltador
Epidemiologia Epidemiologia
Tendinite patelar
• 50% dos atletas de voleibol
• Outros esportes que envolvem saltos
Etiopatogenia Etiopatogenia
Tendinite patelar
• Tração excessiva é imposta ao tendão,
levando a estiramento e consequente
microrruptura das fibras
Etiopatogenia Etiopatogenia
Tendinite patelar
Etiopatogenia Etiopatogenia
Tendinite patelar
Estágios de Blazina Estágios de Blazina
Tendinite patelar
• I – dor surge após atividades esportivas e não
interfere no desempenho
• II – dor durante e após atividades esportivas
sem afetar o desempenho
• III – dor durante e após atividades esportivas
alterando o desempenho
• IV – ruptura parcial ou total do ligamento
Tratamento conservador Tratamento conservador
Tendinite patelar
• Indicação
- estágios I e II
- estágio III inicialmente
Tratamento conservador Tratamento conservador
Tendinite patelar
• Correção dos fatores de risco
- erros de treinamento
- flexibilidade do quadríceps
Tratamento conservador Tratamento conservador
Tendinite patelar
• Medicamentoso
- AINH
- corticoides devem ser evitados
Tratamento conservador Tratamento conservador
Tendinite patelar
• FST
- eletroterapia
- U.S
- laser
- campos eletromagnéticos
- cinesioterapia
síntese de colágeno
Tratamento conservador Tratamento conservador
Tendinite patelar
• FST
Tratamento conservador Tratamento conservador
Tendinite patelar
• FST
- alongamento:
- - isquiotibiais
- - tríceps sural
- - quadríceps
- evitar carga excêntrica como subir/descer escadas
Tratamento conservador Tratamento conservador
Tendinite patelar
• FST
- alongamento
Tratamento cirúrgico Tratamento cirúrgico
Tendinite patelar
• Indicação
- persistência dos sintomas após 4 a 6 meses
de tratamento conservador
- estágio IV
• Superfície inferior plana
• Superfície superior côncava
• Avasculares – exceto na periferia
Anatomia
Lesão meniscal
Anatomia
Lesão meniscal
• Menisco medial
- Em forma de C – 3/5 de um círculo
- Maior raio - Assimétrico
- Corno posterior mais largo ( Assimétrico)
- Vascularização : artérias geniculares superior e inferior
Anatomia
Lesão meniscal
• Menisco lateral
- Formato mais circular – 4/5 de um círculo
- Menor raio - Maior mobilidade
Anatomia
Lesão meniscal
Anatomia
Lesão meniscal
Anatomia
Lesão meniscal
Composição
- 75% água.
- Tecido fibrocartilaginoso , contendo
colágeno.
principalmente colágeno tipo I.
Anatomia
Lesão meniscal
A – Radiais
B – Circunferênciais
C – Perfurantes
Fibras de colágeno
Anatomia
Lesão meniscal
Vascularização
Anatomia
Lesão meniscal
Vascularização
Anatomia
Lesão meniscal
Vascularização
Função
Lesão meniscal
• Nutrição
• Estabilização
• Propriocepção
• Redução do stress sobre a tíbia e o fêmur
Função
Lesão meniscal
Aumento da congruência articular
Função
Lesão meniscal
Distribuição de forças
Lesão meniscal
Epidemiologia Epidemiologia
• incidência (60 a 70/100.000)• proporção entre homens e mulheres (2,5:1)• idade (21 a 30 anos)• lesão degenerativa• lesão do LCA (aguda-menisco lateral; crônica-
menisco medial)
Lesão meniscal
Mecanismo Mecanismo
• Rotacional em flexão parcial
• Corno posterior : local mais comum
• Medial varo + RI
• Lateral valgo + RE
Lesão meniscal
Classificação Classificação Tipo de lesão
I – Longitudinal
II – Horizontal
III – Oblíqua
IV – Radial
Lesão meniscal
Classificação Classificação Tipo de lesão
Degenerativa
Lesão meniscal
Clínica Clínica
• Dor
• Derrame articular
Lesão meniscal
Exame físico Exame físico
Lesão meniscal
Exame físico Exame físico
Lesão meniscal
Exame físico Exame físico
Lesão meniscal
Exame físico Exame físico
Lesão meniscal
Ressonância magnética Ressonância magnética
Lesão meniscal
Tratamento cirúrgico Tratamento cirúrgico • Artroscopia
- meniscectomia
- sutura meniscal
Lesão meniscal
Tratamento cirúrgico Tratamento cirúrgico • Artroscopia
- meniscectomia
- sutura meniscal
Doenças do pé e tornozeloDoenças do pé e tornozelo
• Hálux valgo
• Tendinite do Aquiles
• Fasciíte plantar
Introdução
Hálux valgo
Hálux valgo
Pronação do háluxPronação do hálux
Hálux valgo
AnatomiaAnatomia
• Tendão mais resistente do corpo humano
Tendinite do Aquiles
EtiopatogeniaEtiopatogenia
• Tendinose
• Degeneração intra-tendínea
• Paratendinite
• Resposta inflamatória exuberante e
sintomática
• Microtraumatismos de repetição
Tendinite do Aquiles
TratamentoTratamento
• Conservador
• Cirúrgico
Tendinite do Aquiles
Fasciíte plantar
Fasciíte plantar
TratamentoTratamento
• Conservador
• Cirúrgico
Fasciíte plantar