Comunicação eficiente no pós transplante hepático: caso
Annie Bello PhDDoutora em Fisiopatologia - UERJ
Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ
Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC
• Fernanda, 34 anos, busca saúde, estética edisposição.
• Realizou um transplante hepático há 6 meses.Refere estar ainda 4kg a cima do seu peso.
• É professora de educação física, refere muitapreocupação com o peso, usa o exercício físicocomo a principal forma de compensaçãocalórica. Ao comer mais em um dia, aumenta ogasto no dia seguinte.
• Come em resposta a condições emocionais,como na ansiedade, e come e se sente culpada.
Busca atendimento com 3objetivos principais:SaúdeEstéticaDisposição
Peso 72,5kg
IMC 22,8
Perímetro da Cintura 83 cm
% de gordura 24%
Antropometria e composição corporal
Bioquímica
Glicose em Jejum 90mg/dl
Hemoglobina Glicada 4,8
LDL – colesterol 120mg/dl
HDL – colesterol 40mg/dl
Triglicerídeos 130mg/dl
5h 2 ovos banana mel farelo de aveia nibs de
cacau café com leite e adoçante
9hh sanduiche com queijo
12h Carne e salada
17h Sanduiche com queijo ou biscoito (pacote)
21h sopa ou mingau. Ama toddy.
Dietética
• Eutrófica
• % de gordura normal
Clínica
Ambiental e comportamental
• Faz musculação 4 x por semana,spinning 3 x por semana.
• Comer emocional
• Comer ansiedade
• Come e sente culpada
DIAGNÓSTICO
• Qual o diagnóstico PES?
• Qual a sua impressão da avalição dietética?
• Que outras informações precisam ser coletadas?
OBRIGADA!
Comunicação eficiente no pós transplante hepático: DIAGNÓSTICO e conduta
Annie Bello PhDDoutora em Fisiopatologia - UERJ
Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ
Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC
Equilíbrio
Alimentação
Saúde física
comportamentoExercício
Saúde mental
Estresse
Equilíbrio
Alimentação
Saúde física
comportamentoExercício
Saúde mental
Estresse
Padrão beliscadorFome emocionalCome na ansiedade
OK. Musculação
Ansiedade
Restrição de carbo nas grandes refeiçõesBaixa: variedade, baixa ingestão de frutas, legumes, tubérculos, castanhas, sementes, grãos, leguminosas
Alta: alimentos ultraprocessados(pão, queijo, biscoitos)
Retornando ao trabalho aos poucos
Objetivo:
Saúde e qualidade de vida
Pós Transplante
Hepático
• Qual o diagnóstico PES?
Problema EtiologiaSinal e
sintoma
Pós transplante
• Qual o diagnóstico PES?
Má qualidade da alimentação
Comer emocional
Ansiedade
Falta de disposição
Falta de autoestima
Comportamento purgativo
Problema EtiologiaSinal e
sintoma
Cálculo da dieta
• Não calculei a dieta na primeira consulta
• PLANO DE ACOMPANHAMENTO DE 15 EM 15 DIAS
PRESCRITO
PROBIÓTICO
Comer intuitivoComer com atenção plena
Sensações (fome, saciedade, satisfação)Escala de fome
Lidando com os pensamentos e sentimentosImagem corporal
Pós Transplante
• Quais outras informações poderiam ser coletadas?
• Mais informações sobre os finais de semana ?
• O que acredita ser mais importante mudar ?
OBRIGADA!
Comunicação eficiente: A consulta
Annie Bello PhDDoutora em Fisiopatologia - UERJ
Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ
Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC
Plano alimentar
METAS:
** fazer o diário alimentar – horário que comeu, o que comeu e a quantidade, escrever
se foi ou não planejado (5 dias) + exercício.
** beber 2L de água (4 garrafinhas) –avaliar a viabilidade de criar estratégia para beber
antes ou após a aula (1 copinho) – 1 L tarde – 1 antes do pilates, 1 depois do pilates, antes
e depois da terapia e da fisioterapia,
Despertador 2 x a tarde.
Planejamento
• Variar o café da manhã
• Incluir: Pão artesanal (1 fatia) + queijo (cottage, tofu, queijo minas, ricota, mozarela de bufala) + leite com achocolatado da Native.
• Variar os lanches
• EX: Fruta + castanha nozes (3 unid) ou Castanha pará (2 unid) ou macadãmia (7 unid); ou caju (10 unid) ou amêndoas (10 unid) ou pistache (20 unid) ou Semente girassol, abóbora, melão, melancia, Semente de linhaça, chia, gergelim
• Barrinha de castanha
• pão (1 fatia do pão artesanal) com queijo (hummus tahine ou pasta de berinjela)
• Coco seco (2 pedaços)
• Abacate + leite- água + açúcar
Planejamento
• Inclusão de Carboidrato no almoço e no jantar
• ** quinoa, grão de bico, feijões.
Pensamentos e
sentimentos
Bolo de chocolateparece bom, to com vontade quero 1 pedaço
FELIZ come moderadamente
já comi o que eu não deveria
culpa e frustração
come compulsivamente
to tão mal que mereço comer o quanto quiser
tristeza e ansiedade COME VORAZ
eu não preciso comer esse bolo, vou almoçar em 1h
FELIZnão come o bolo.
mindfulness
Plano de
Tratamento
Comer intuitivoComer com atenção plena
Sensações (fome, saciedade, satisfação)Escala de fome
Lidando com os pensamentos e sentimentosImagem corporal
OBRIGADA!
Comunicação eficiente: Aula Teórico - Prática
Annie Bello PhDDoutora em Fisiopatologia - UERJ
Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ
Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC
Conheça o seu
paciente
Expectativas e valores do paciente
Principais habilidades
• ESCUTA ATIVA
• PERGUNTAS PODEROSAS
Escuta ATIVA
• Ouvir sem julgamento o que alguém está dizendo no presente momento;
• precisamos silenciar as vozes em sua mente para poder prestar atenção a voz do cliente;
• Periodicamente, é bom resumir e parafrasear as mensagens e o que o cliente está dizendo;
Escuta ATIVA
• Não é uma atitude passiva é ATIVA!
• Ouvir- Prestar atenção – Sentir – Perceber
• Atenção disponível internamente
• Apreciar interesse sem interromper
• Resumir e refletir me parece que....
• Parafrasear reconstruir a mensagem do paciente
Perguntas abertas
Você gosta de fazer exercício? Conte-me um pouco sobre a sua experiência com a atividade física.
Você está preocupado com a sua saúde Como você vê a sua saúde hoje? O que te
preocupa?
Perguntas abertas
• Por que você não come frutas?
O que você não gosta nas frutas?
Como foi tentar comer?
Quais são suas lembranças das frutas?
• Por que come tanto?
O que essa quantidade de comida representa para você?
Como você se sente?
Reflexões
• Objetivo de fazer o cliente ouvir o que ele acabou de dizer
• SIMPLES
• “eu não tenho tempo de me exercitar”
• “Você está me dizendo que não tem tempo de se exercitar”
• AMPLIFICADA
• “eu não tenho tempo de me exercitar”
• “Você está me dizendo que para você é impossível se exercitar”
Dicas de
comunicação efetiva
• Escuta (reflexiva)
• Contato visual
• Empatia (atitude curiosa),
• Não julgar
• Manter a voz em nível apropriado,
• Falar devagar (Cuidado com o excesso de informação )
• Chamar o paciente pelo nome
Dicas de
comunicação efetiva
• Seja positivo
• Específico e executável
• Simples
• Recompensa
• Realista
• Divertido
• Flexível
Palavras
“proibidas”
Vou tentarEU
PRECISOEU QUERO
“we are not here to fix our client
but to inform, guide,
encourage, understand and
support them”
OBRIGADA!