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12/11/2013
Como Engajar Hospitais no Movimento
de Segurança do Paciente: a
Experiência dos Hospitais Sentinela
Patricia Fernanda Toledo Barbosa
Coordenadora de vigilância em Serviços Sentinela
CVISS/NUVIG/Anvisa
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Universalidade Saúde Integral Equidade
Participação social
Regionalizaçãoda Rede de
AtençãoHierarquização
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Serviços de Saúde no Brasil
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Organização do SUS
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No princípio foi o risco...
RISCO
Uso Racional de Medicamentos
Farmaco, Tecno e Hemovigilância
QUALIDADE
Uso Racional de Tecnologias em Saúde
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Método
Adesão voluntária
Cultura de vigilância;
Notificação estimulada e obrigatória
Incentivo financeiro
X
Maioria colaboradores
Envolvimento da alta liderança
e Integração das Ações
“Política de Gestão de Risco”
Contrapartidas de capacitação,
Parceria na formulação técnica
das normas e regulamentos das políticas públicas
Parcerias Institucionais
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102
9.457
23.271 23.750
27.017
34.509
-
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
35.000
40.000
2006 2007 2008 2009 2010 2011
Qua
ntid
ade
Notificações totais realizadas de eventos adversos e d esviosde qualidade com todos os produtos desde o Notivisa
Total = 118.106
Fonte: Notivisa, 2013.
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Notificação por tipo de informante
0,02
0,02
0,10,2
0,20,2
0,7
0,7
1,4
2,9
6,4
7,4
11,8
25,8
42,2
0 10 20 30 40 50 60
Prefeitura MunicipalLacen
SES
Estabelecimento de SaúdeUniversidades/centros de pesquisa
Visa Regional Estadual
Visa EstadualVisa Municipal
SMS
AnvisaHemocentro
Profissional de saúde liberal
Empresa privadaHospital
Hospital da Rede Sentinela
0,02
0,02
0,10,2
0,20,2
0,7
0,7
1,4
2,9
6,4
7,4
11,8
25,8
42,2
0 10 20 30 40 50 60
Prefeitura MunicipalLacen
SES
Estabelecimento de SaúdeUniversidades/centros de pesquisa
Visa Regional Estadual
Visa EstadualVisa Municipal
SMS
AnvisaHemocentro
Profissional de saúde liberal
Empresa privadaHospital
Hospital da Rede Sentinela
Fonte: Notivisa, 2013.
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O ECRI Institute (2009), afirma que:
“No passado, a melhoria da qualidade era frequentemente operada separadamente nas organizações de saúde e os indivíduos responsáveis por cada função tinham diferentes linhas de trabalho e de relatórios –
uma estrutura de organização com uma gestão de risco ainda mais dividida entre qualidade e melhoria.
Hoje, os esforços das organizações de saúde para gestão de riscos e melhoria da qualidade estão mobilizados perseguindo a segurança do paciente e encontrando maneiras de trabalhar juntos de forma mais
eficaz e eficiente para garantir que suas organizações prestem cuidados seguros e de alta qualidade aos doentes.”
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Institucionalização Criação de Cultura
Perenidade Sustentabilidade
Abrangência
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Estruturas de Gerenciamento
de Risco
Integração Responsabilização
TerminologiaProcessos de
Gerenciamento de Risco
“Os Anéis Olímpicos do Risco”
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O Caminho do Usuário no EAS
• Recepção• Registro/cadastro/• abertura de
prontuário• Classificação de risco
clínico• Encaminhamento ao
setor/serviço correspondente
• Comunicação
Entrada
• Diagnóstico• Tecnologias• Processos de cuidado• Comunicação
Permanência
• Tempo• Comunicação• Plano de
continuidade do cuidado –tecnologias (ou não)
Saída
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Gestão de Riscos em Serviços de Saúde
Comportamentos idiossincrásicos
Governança
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Instituições da Rede Sentinela
Política escrita de gestão de risco que apóie o cumprimento da legislação sanitária vigente:
1) Estratégias para vigilância de eventos adversos;
2) Mecanismos claros de identificação e monitoramento de riscos;
3) Mecanismos claros para investigação de eventos e divulgação dos resultados para a instituição;
4) Plano de minimização de riscos;
5) Integração e articulação da gestão de risco com as outras políticas institucionais.
Fonte: Critérios para Credenciamento de Instituições na Rede Sent inela (Ano 2011)-CVISS/NUVIG/ANVISA
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Monitoramento da Rede Sentinela
� Periodicidade trimestral
� Fornecem dados qualitativos de monitoramento, como: houve eventosalterações na Política de Gestão de Risco, atividades e eventosdesenvolvidos etc
� Dados quantitativos: taxas de eventos adversos – hemovigilância ebiovigilância (enxertos e transplantes)
� Dentre outros...
Controle e Segurança de
Processos
Monitoramento
-
12
6
1
18
9
17
21
5
4
2
2
1
2
0
9 4
3
1
2
0
6
9
0
12
1
RS SC
PR
SP
RJ
ES
BA
DFGO
TO
MA
PI
CE
RNPBPE
ALSEMT
MS
PA
AP
RR
AM
RO
AC
55
TOTAL:
195 Instituições
DISTRIBUIÇÃO DA REDE SENTINELA
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VIGIPOS
ANVISA
VISAs
Serviço Sentinela
Comitê Transfusional
CCIH
NHE
CFT
Outras Comissões
Gerência de Risco
Farmacovigilância Tecnovigilância Hemovigilância
Outros serviços sentinela
...
...
Parceiros
SES
MS
Parceiros Intra e Intersetoriais
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Sustentabilidade da Articulação em Rede
Atividades à distância
Treinamentos específicos
Encontros Presenciais
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Capacitação de Gestores em Qualidade e Segurança do Paciente
� Simulação realística com “cases” baseados na vida real
� Todos os cenários têm um check-list com os objetivos específicos a serem alcançados, considerando também os aspectos atitudinais do trabalho em equipe, tomada de decisão e liderança.
� Cenário A: Vigilância de Risco
� Cenário B: Gerenciamento de Eventos Adversos Graves;
� Cenário C: Hemovigilância
� Cenário D: Carro de emergência
� Cenário E: Cirurgia Segura
� Cenário F: Medicamentos de alta vigilância
� Cenário G: Infecção
� Discussão de vídeo: Equipamento médico hospitalar
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Status da atividade:
Triênio 2009-2010-2011 - capacitados cerca de 556 profissionais de mais de 90 instituiçõesda rede Sentinelas abrangendo todas as regiões brasileiras.
Em 2012, pactuado novo triênio que ampliou a atividade 10 turmas/ano, com o objetivo depropiciar a participação de todas as instituições que atualmente estão credenciadas na RedeSentinela.
Triênio 2012-2013-2014 (até outubro de 2013) - capacitados 776 profissionais, da Rede e doSNVS.Até o final do triênio em 2014 – mais 540 capacitados – 49 instituições que nuncaparticiparam
* 2013 ainda teremos mais 02 (duas turmas)** Aproximadamente, pois algumas instituições dividiram s eus participantes em mais de uma turma
Ano 2009 2010 2011 2012 2013 (até outubro)
Total
No. de turmas* 04 04 06 11 07* 32
No. de Profissionais
capacitados***
147 157 252 472 304 1332
No. de Serviços da Rede Sentinela
22 29 40 59 38 188**
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IMPLANTANDO A MELHORIA
Atividade da oficina de gestão de risco
Verificar os dois cenários que mais chamaram à atenção;
Eleger pelo menos dois temas de cenários (os mesmos) ou outros dois, que sejam aplicáveis à política de gestão de riscoinstituição;
Elaborar plano de ação a ser discutido e aplicável à sua instituição, no contexto da política de gestão de risco. Deve conteração, mecanismo de monitoramento e avaliação;
As ações, bem como o monitoramento de seus resultados serão informadas à CVISS/NUVIG/ANVISA, no monitoramentotrimestral da Rede Sentinela, com a seguinte designação: “Ação definida a partir do treinamento de VIGIPOS, com simulaçãorealística (turma dia/mês/ano)”.
Conforme combinado no último dia do curso, é importante que a instituição faça oacompanhamento do Plano de Ação e das atividades previstas nele, para que sej aminformados no monitoramento trimestral posterior ao curso, compondo o relatório deimplementação da Política de gestão de risco de seu serviço.
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turmas (mai, jun, 3 jul, ago, set, 2 out, nov e dez)
instituições participaram
instituições aptas a enviar o acompanhamento das at ividades do Plano de Ação no monitoramento.
instituições enviaram no prazo
instituições enviaram –
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Saúde Baseada em Evidências
2010• Parceria ANVISA e CONASEMS / COSEMS• 24 estados participantes / 228 cidades• Mais de 200 instituições cadastradas• Participação de Cabo Verde e Moçambique/África• 2.291 inscritos e 1.303 cursaram• 1.085 TCCs entregues e 935 aprovados• 935 certificados enviados para as instituições
2011• Parceria ANVISA e CONASEMS / COSEMS• Mestrandos UFSCar / UNIFESP e Especializandos G. Clínica• Programas de Residência e Aprimoramento• 25 estados participantes• Mais de 188 instituições cadastradas no total• 2.225 inscritos• 934 TCCs entregues e 877 aprovados • 750 certificados enviados para as instituições• 127 certificados a enviar por problemas de endereço e responsável local de 16 instituições ( anexo)
2012• Parceria ANVISA e CONASEMS / COSEMS• Mestrandos UFSCar / UNIFESP e Especializandos G. Clínica• Mestrado Profissional Gestão de Tecnologia e Inovação em Saúde• Programas de Residência e Aprimoramento• 25 estados participantes• Mais de 200 instituições cadastradas• Participação de países de língua portuguesa• 2.252 inscritos• 643 TCCs entregues (em avaliação)
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20
7 213
6
22
121
0,00% 25,00% 33,33% 50,00% 66,67% 75,00% 100,00%
Quantidade de instituições por percentual de envio
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40
138
14
6861 60
30
4757
8 9 8
2937
29
15
47
154
29 26 30
126135
118
60
141
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
Não conformidade por itens
NC Pontuais NC Sistemáticas Total Ponderado
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Atividades de Gerenciamento de RiscoNotificação à vigilância sanitária 87,3%
Treinamento da equipe 87,3%
Disponibilidade de formulários ou sistemas de notificação
interna
73%
Busca ativa de eventos adversos 70,3%
Avaliação dos eventos adversos ocorridos 70,3%
Uso de indicadores 54%
Atividades em outros riscos (assistenciais, ambientais,
ocupacionais)
51,3%
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Outubro 2013
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Ter o olhar atento e aguçado sobre a própria realidade, com a disposição para troca e aprendizado com a experiência de outros ainda é a melhor maneira de crescer em coletividade.
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ALGUNS DESAFIOSIn
tern
os Fortalecimento
da cultura organizacional de segurança
Ext
ern
os Criação e
disseminação de sentido coletivo para a política pública
Mútu
os Ampliar a
capacidade de resposta e de medida dos resultados
CAPACIDADE DE ESCUTA E DE COMUNICAÇÃO
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Continuum da participação
Informar o público
Ouvir o públicoEngajá-lo na solução do problema
Desenvolver acordos
(compromissos)
Fonte: J. L. Creigton, The Public Participation Handbook: Making Better Decisions through CitizenInvolvement (São Francisco: Jossey-Bass, 2005), p.9.
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Martin Waugh“Martin Waugh é um fotógrafo especialista
em capturar em alta velocidade as imagens, utilizando-se de uma sincronia perfeita, além de se utilizar do movimento e da iluminação para criar imagens belíssimas, tendo como principal matéria para seus efeitos a água,
congelando o instante e sempre criando um momento único.”
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MUITO OBRIGADA!MUITO OBRIGADA!MUITO OBRIGADA!MUITO [email protected]@[email protected]@anvisa.gov.br