12/11/2013

Como Engajar Hospitais no Movimento

de Segurança do Paciente: a

Experiência dos Hospitais Sentinela

Patricia Fernanda Toledo Barbosa

Coordenadora de vigilância em Serviços Sentinela

CVISS/NUVIG/Anvisa

Universalidade Saúde Integral Equidade

Participação social

Regionalizaçãoda Rede de

AtençãoHierarquização

Serviços de Saúde no Brasil

Organização do SUS

No princípio foi o risco...

RISCO

Uso Racional de Medicamentos

Farmaco, Tecno e Hemovigilância

QUALIDADE

Uso Racional de Tecnologias em Saúde

Método

Adesão voluntária

Cultura de vigilância;

Notificação estimulada e obrigatória

Incentivo financeiro

X

Maioria colaboradores

Envolvimento da alta liderança

e Integração das Ações

“Política de Gestão de Risco”

Contrapartidas de capacitação,

Parceria na formulação técnica

das normas e regulamentos das políticas públicas

Parcerias Institucionais

102

9.457

23.271 23.750

27.017

34.509

-

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

35.000

40.000

2006 2007 2008 2009 2010 2011

Qua

ntid

ade

Notificações totais realizadas de eventos adversos e d esviosde qualidade com todos os produtos desde o Notivisa

Total = 118.106

Fonte: Notivisa, 2013.

Notificação por tipo de informante

0,02

0,02

0,10,2

0,20,2

0,7

0,7

1,4

2,9

6,4

7,4

11,8

25,8

42,2

0 10 20 30 40 50 60

Prefeitura MunicipalLacen

SES

Estabelecimento de SaúdeUniversidades/centros de pesquisa

Visa Regional Estadual

Visa EstadualVisa Municipal

SMS

AnvisaHemocentro

Profissional de saúde liberal

Empresa privadaHospital

Hospital da Rede Sentinela

0,02

0,02

0,10,2

0,20,2

0,7

0,7

1,4

2,9

6,4

7,4

11,8

25,8

42,2

0 10 20 30 40 50 60

Prefeitura MunicipalLacen

SES

Estabelecimento de SaúdeUniversidades/centros de pesquisa

Visa Regional Estadual

Visa EstadualVisa Municipal

SMS

AnvisaHemocentro

Profissional de saúde liberal

Empresa privadaHospital

Hospital da Rede Sentinela

Fonte: Notivisa, 2013.

O ECRI Institute (2009), afirma que:

“No passado, a melhoria da qualidade era frequentemente operada separadamente nas organizações de saúde e os indivíduos responsáveis por cada função tinham diferentes linhas de trabalho e de relatórios –

uma estrutura de organização com uma gestão de risco ainda mais dividida entre qualidade e melhoria.

Hoje, os esforços das organizações de saúde para gestão de riscos e melhoria da qualidade estão mobilizados perseguindo a segurança do paciente e encontrando maneiras de trabalhar juntos de forma mais

eficaz e eficiente para garantir que suas organizações prestem cuidados seguros e de alta qualidade aos doentes.”

Institucionalização Criação de Cultura

Perenidade Sustentabilidade

Abrangência

Estruturas de Gerenciamento

de Risco

Integração Responsabilização

TerminologiaProcessos de

Gerenciamento de Risco

“Os Anéis Olímpicos do Risco”

O Caminho do Usuário no EAS

• Recepção• Registro/cadastro/• abertura de

prontuário• Classificação de risco

clínico• Encaminhamento ao

setor/serviço correspondente

• Comunicação

Entrada

• Diagnóstico• Tecnologias• Processos de cuidado• Comunicação

Permanência

• Tempo• Comunicação• Plano de

continuidade do cuidado –tecnologias (ou não)

Saída

Gestão de Riscos em Serviços de Saúde

Comportamentos idiossincrásicos

Governança

Instituições da Rede Sentinela

Política escrita de gestão de risco que apóie o cumprimento da legislação sanitária vigente:

1) Estratégias para vigilância de eventos adversos;

2) Mecanismos claros de identificação e monitoramento de riscos;

3) Mecanismos claros para investigação de eventos e divulgação dos resultados para a instituição;

4) Plano de minimização de riscos;

5) Integração e articulação da gestão de risco com as outras políticas institucionais.

Fonte: Critérios para Credenciamento de Instituições na Rede Sent inela (Ano 2011)-CVISS/NUVIG/ANVISA

Monitoramento da Rede Sentinela

� Periodicidade trimestral

� Fornecem dados qualitativos de monitoramento, como: houve eventosalterações na Política de Gestão de Risco, atividades e eventosdesenvolvidos etc

� Dados quantitativos: taxas de eventos adversos – hemovigilância ebiovigilância (enxertos e transplantes)

� Dentre outros...

Controle e Segurança de

Processos

Monitoramento

12

6

1

18

9

17

21

5

4

2

2

1

2

0

9 4

3

1

2

0

6

9

0

12

1

RS SC

PR

SP

RJ

ES

BA

DFGO

TO

MA

PI

CE

RNPBPE

ALSEMT

MS

PA

AP

RR

AM

RO

AC

55

TOTAL:

195 Instituições

DISTRIBUIÇÃO DA REDE SENTINELA

VIGIPOS

ANVISA

VISAs

Serviço Sentinela

Comitê Transfusional

CCIH

NHE

CFT

Outras Comissões

Gerência de Risco

Farmacovigilância Tecnovigilância Hemovigilância

Outros serviços sentinela

...

...

Parceiros

SES

MS

Parceiros Intra e Intersetoriais

Sustentabilidade da Articulação em Rede

Atividades à distância

Treinamentos específicos

Encontros Presenciais

Capacitação de Gestores em Qualidade e Segurança do Paciente

� Simulação realística com “cases” baseados na vida real

� Todos os cenários têm um check-list com os objetivos específicos a serem alcançados, considerando também os aspectos atitudinais do trabalho em equipe, tomada de decisão e liderança.

� Cenário A: Vigilância de Risco

� Cenário B: Gerenciamento de Eventos Adversos Graves;

� Cenário C: Hemovigilância

� Cenário D: Carro de emergência

� Cenário E: Cirurgia Segura

� Cenário F: Medicamentos de alta vigilância

� Cenário G: Infecção

� Discussão de vídeo: Equipamento médico hospitalar

Status da atividade:

Triênio 2009-2010-2011 - capacitados cerca de 556 profissionais de mais de 90 instituiçõesda rede Sentinelas abrangendo todas as regiões brasileiras.

Em 2012, pactuado novo triênio que ampliou a atividade 10 turmas/ano, com o objetivo depropiciar a participação de todas as instituições que atualmente estão credenciadas na RedeSentinela.

Triênio 2012-2013-2014 (até outubro de 2013) - capacitados 776 profissionais, da Rede e doSNVS.Até o final do triênio em 2014 – mais 540 capacitados – 49 instituições que nuncaparticiparam

* 2013 ainda teremos mais 02 (duas turmas)** Aproximadamente, pois algumas instituições dividiram s eus participantes em mais de uma turma

Ano 2009 2010 2011 2012 2013 (até outubro)

Total

No. de turmas* 04 04 06 11 07* 32

No. de Profissionais

capacitados***

147 157 252 472 304 1332

No. de Serviços da Rede Sentinela

22 29 40 59 38 188**

IMPLANTANDO A MELHORIA

Atividade da oficina de gestão de risco

Verificar os dois cenários que mais chamaram à atenção;

Eleger pelo menos dois temas de cenários (os mesmos) ou outros dois, que sejam aplicáveis à política de gestão de riscoinstituição;

Elaborar plano de ação a ser discutido e aplicável à sua instituição, no contexto da política de gestão de risco. Deve conteração, mecanismo de monitoramento e avaliação;

As ações, bem como o monitoramento de seus resultados serão informadas à CVISS/NUVIG/ANVISA, no monitoramentotrimestral da Rede Sentinela, com a seguinte designação: “Ação definida a partir do treinamento de VIGIPOS, com simulaçãorealística (turma dia/mês/ano)”.

Conforme combinado no último dia do curso, é importante que a instituição faça oacompanhamento do Plano de Ação e das atividades previstas nele, para que sej aminformados no monitoramento trimestral posterior ao curso, compondo o relatório deimplementação da Política de gestão de risco de seu serviço.

turmas (mai, jun, 3 jul, ago, set, 2 out, nov e dez)

instituições participaram

instituições aptas a enviar o acompanhamento das at ividades do Plano de Ação no monitoramento.

instituições enviaram no prazo

instituições enviaram –

Saúde Baseada em Evidências

2010• Parceria ANVISA e CONASEMS / COSEMS• 24 estados participantes / 228 cidades• Mais de 200 instituições cadastradas• Participação de Cabo Verde e Moçambique/África• 2.291 inscritos e 1.303 cursaram• 1.085 TCCs entregues e 935 aprovados• 935 certificados enviados para as instituições

2011• Parceria ANVISA e CONASEMS / COSEMS• Mestrandos UFSCar / UNIFESP e Especializandos G. Clínica• Programas de Residência e Aprimoramento• 25 estados participantes• Mais de 188 instituições cadastradas no total• 2.225 inscritos• 934 TCCs entregues e 877 aprovados • 750 certificados enviados para as instituições• 127 certificados a enviar por problemas de endereço e responsável local de 16 instituições ( anexo)

2012• Parceria ANVISA e CONASEMS / COSEMS• Mestrandos UFSCar / UNIFESP e Especializandos G. Clínica• Mestrado Profissional Gestão de Tecnologia e Inovação em Saúde• Programas de Residência e Aprimoramento• 25 estados participantes• Mais de 200 instituições cadastradas• Participação de países de língua portuguesa• 2.252 inscritos• 643 TCCs entregues (em avaliação)

20

7 213

6

22

121

0,00% 25,00% 33,33% 50,00% 66,67% 75,00% 100,00%

Quantidade de instituições por percentual de envio

40

138

14

6861 60

30

4757

8 9 8

2937

29

15

47

154

29 26 30

126135

118

60

141

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Não conformidade por itens

NC Pontuais NC Sistemáticas Total Ponderado

Atividades de Gerenciamento de RiscoNotificação à vigilância sanitária 87,3%

Treinamento da equipe 87,3%

Disponibilidade de formulários ou sistemas de notificação

interna

73%

Busca ativa de eventos adversos 70,3%

Avaliação dos eventos adversos ocorridos 70,3%

Uso de indicadores 54%

Atividades em outros riscos (assistenciais, ambientais,

ocupacionais)

51,3%

Outubro 2013

Ter o olhar atento e aguçado sobre a própria realidade, com a disposição para troca e aprendizado com a experiência de outros ainda é a melhor maneira de crescer em coletividade.

ALGUNS DESAFIOSIn

tern

os Fortalecimento

da cultura organizacional de segurança

Ext

ern

os Criação e

disseminação de sentido coletivo para a política pública

Mútu

os Ampliar a

capacidade de resposta e de medida dos resultados

CAPACIDADE DE ESCUTA E DE COMUNICAÇÃO

Continuum da participação

Informar o público

Ouvir o públicoEngajá-lo na solução do problema

Desenvolver acordos

(compromissos)

Fonte: J. L. Creigton, The Public Participation Handbook: Making Better Decisions through CitizenInvolvement (São Francisco: Jossey-Bass, 2005), p.9.

Martin Waugh“Martin Waugh é um fotógrafo especialista

em capturar em alta velocidade as imagens, utilizando-se de uma sincronia perfeita, além de se utilizar do movimento e da iluminação para criar imagens belíssimas, tendo como principal matéria para seus efeitos a água,

congelando o instante e sempre criando um momento único.”

MUITO OBRIGADA!MUITO OBRIGADA!MUITO OBRIGADA!MUITO OBRIGADA!cviss@anvisa.gov.brcviss@anvisa.gov.brcviss@anvisa.gov.brcviss@anvisa.gov.br