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Microbiologia – Caso Clínico
Clostridium botulinum
O R I E NTA D OR : P R O F. C I B EL E S T R O P PAC A R OL L I N A B E LTO N
H O R T Ê NCI A G . D A S I LV E I RA
I S A D OR A E S T EVA M
2 º S E M - 2 0 1 4
UNIBH – Faculdade de Medicina
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Caso Clínico
Paciente do sexo masculino, 66 anos. Relata que após
ingestão de uma fatia de presunto defumado apresentou
os seguintes sintomas: dores de cabeça, visão dupla, boca
seca, dificuldades para engolir, náuseas, fadiga, prisão
de ventre.
(Cardoso T., Costa M., Almeida H., Guimarães M., 2004)
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Caso Clínico
Durante o exame físico observou-se:
• Midríase simétrica
• Ptose palpebral
• Paresia de nervo craniano V1 e V2
• Hemograma normal
(Cardoso T., Costa M., Almeida H., Guimarães M., 2004)
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Introdução
• Termo “botulismo”
o Botulus
• Primeira descrição em 1897, na
Bélgica.
• Através de uma fonte comum
alimentar contaminada pode expor
muitas pessoas ao mesmo tempo.
(Jawetz, Melnick e Adelberg; 2012)
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• Bacilo Gram positivo
• Produtor de esporos
• Bastonetes retos ou levemente curvos
• Peritríquea
• Capsulados
• Móveis
Características Gerais do C. botulinum
(Jawetz, Melnick e Adelberg; 2012)
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• Para produzirem a toxina necessitam de pH básico ou
próximo do neutro
• Prevalência:
• solo, alimentos, fezes humanas e de animais
• Anaeróbicos
Características Gerais do C. botulinum
(Jawetz, Melnick e Adelberg; 2012)
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Características Gerais do C. botulinum
• Sete tipos (A a G), distinguem-se pelo tipo antigênico
de toxina que produzem;
• A, B e E, e, raramente o F, causam doenças em
humanos:
o A e B: associado a uma variedade de alimentos
o E: associado a produtos a base de peixe
(Jawetz, Melnick e Adelberg; 2012)
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Características Gerais do C. botulinum
(Gomes M., 2013)
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Contaminação
São reconhecidas quatro categorias diferentes de
botulismo:
• Botulismo Clássico: Ingestão de alimentos
• Botulismo de feridas (mais rara)
• Botulismo infantil
• “Classificação indeterminada”
(Jawetz, Melnick e Adelberg; 2012)
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Contaminação
Botulismo Clássico
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http://www.profpc.com.br/Botulismo_humano.htm
Ação da toxina botulínica nos terminais nervosos
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(Roque Oliveira Villarreal, 2008)
Ação da toxina botulínica nos terminais nervosos
Mecanismo de ação da Acetilcolina
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Manifestações ClínicasBotulismo alimentar
Sintomas (18 a 24 horas após a ingestão):
Gastrointestinais
• Náuseas, vômitos, diarreia e dor abdominal
Neurológicos
• Cefaleia, vertigem e tontura
• Ptose palpebral, disfagia, disartria, paralisia facial, diplopia
(Roque Oliveira Villarreal, 2008)
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Manifestações clínicas
Botulismo de ferida
Quadro clínico semelhante, porém não são esperados sintomas
gastrointestinais.
(Roque Oliveira Villarreal, 2008)
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Manifestações clínicas
Botulismo infantil
Constipação e irritabilidade.
Sinais neurológicos:
• Disfagia
• Choro fraco
• Sucção fraca
• Hipoatividade
• Paralisia bilateral descendente
(Roque Oliveira Villarreal, 2008)
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Epidemiologia• Baixa frequência e alta taxa de mortalidade.
• Ocorre sobretudo em zonas rurais, onde a utilização de conservas
artesanais é mais comum.
• São estimados cerca de 1000 casos/ano a nível mundial.
datasus.gov.br
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Epidemiologia
datasus.gov.br
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Epidemiologia
datasus.gov.br
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Epidemiologia
http://www.politicaspublicas.uncu.edu.ar/upload/grafico_11.JPG
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Diagnóstico
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_integrado_vigilancia_epidemiologica_botulismo.pdf
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DiagnósticoO isolamento e a identificação do microrganismo são efetuados por
meio de procedimentos bioquímicos e culturas convencionais e teste de
neutralização de toxina.
(Manual integrado de vigilância epidemiológica do botulismo - Ministério da saúde, 2005)
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Diagnóstico Diferencial
Por ser uma doença do sistema nervoso periférico, obotulismo não está associado a sinais de envolvimentodo sistema nervoso central. A presença dasmanifestações abaixo relacionadas, em individuopreviamente normal, é argumento contra apossibilidade desta doença:
(Manual integrado de vigilância epidemiológica do botulismo - Ministério da saúde, 2005)
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Diagnóstico Diferencial
(Manual integrado de vigilância epidemiológica do botulismo - Ministério da saúde, 2005)
Movimentos Involuntários
Diminuição do nível de consciência
Ataxia;
Crises epilépticas (convulsões)
Espasticidade, hiperreflexia profunda, presença de clônus ou sinal de Babinski e sinais de liberação piramidal nos membros acometidos por fraqueza
Assimetria significativa da forca muscular;
Deficit sensitivo
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Prevenção
• A toxina botulínica é termolábil, podendo ser destruída se aquecida a
80ºC por, no mínimo, 10 minutos.
• A temperatura de armazenamento abaixo de 3,3ºC não é uma medida
eficaz, já que o C. botulinum E pode se multiplicar em baixas
temperaturas.
(Manual integrado de vigilância epidemiológica do botulismo - Ministério da saúde, 2005)
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Prevenção• É importante que se faça:
o Prevenção de germinação de esporos.
o Processamento térmico adequado de alimentos enlatados e outros
processos como salga, secagem, fermentação ou acidificação.
o Boas práticas de higiene.
(Manual integrado de vigilância epidemiológica do botulismo - Ministério da saúde, 2005)
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Prevenção
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_integrado_vigilancia_epidemiologica_botulismo.pdf
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Prevenção
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_integrado_vigilancia_epidemiologica_botulismo.pdf
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TratamentoDeve ser realizado em unidade hospitalar, que disponha UTI.
Apoia-se em dois conjuntos de ações:
• Tratamento de suporte
• Tratamento específico
(Manual integrado de vigilância epidemiológica do botulismo - Ministério da saúde, 2005)
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TratamentoTratamento de suporte:
• Monitorização cardiorrespiratória
• Assistência ventilatória
Tipo A: 8 semanas
Tipo B: 4 semanas
(Manual integrado de vigilância epidemiológica do botulismo - Ministério da saúde, 2005)
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TratamentoTratamento específico
Eliminação da toxina circulante e sua fonte de produção, por meio de:
• Soro antibotulínico (SAB)
• Antibióticos
• Debridamento cirúrgico, nos casos de botulismo por ferimento
(Manual integrado de vigilância epidemiológica do botulismo - Ministério da saúde, 2005)
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Para saber mais...
http://equilibriumodontologia.blogspot.com
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Patógenos Relacionados
Clostridium tetani:
• Também causa paralisia (paralisia espástica), mas, ao contrário
do Clostridium botulinum, não há interferência na transmissão da
acetilcolina. A recuperação depende da formação de novas
terminações axonais.
www.icb.usp.br/bmm/arquivos/Clostridium%20sp.doc
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Patógenos Relacionados
Botulismo Tétano
Paralisia flácida Paralisia espástica
Inibição de sinapses excitatórias
Inibição de sinapses inibitórias
Inibe a liberação do neurotransmissor da junção neuromuscular: acetilcolina
Inibe neurotransmissores adrenérgicos e colinérgicos (não impede a acetilcolina)
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Patógenos Relacionados
Poliovírus
• A maior parte das infecções é assintomática.
• Transmissão fecal-oral ou oral-oral (mais raro).
•Destruição de neurônios motores (além de sintomas típicos de
uma virose: febre, dor de garganta, náuseas, vômitos).
http://www.cives.ufrj.br/informacao/polio/polio-iv.html
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Patógenos RelacionadosSíndrome de Guillain-Barré
• Sintomas: fraqueza muscular progressiva e ascendente, acompanhada ou não de
parestesias, pode provocar perdas motoras e paralisia flácida. Com a evolução da
doença, a fraqueza pode atingir o tronco, braços, pescoço e afetar os músculos da
face, da orofaringe, da respiração e da deglutição.
• Causas: Doença aguda provocada por vírus (citomegalovírus, Epstein Barr, da
gripe e da hepatite, por exemplo) ou bactérias (especialmente Campylobacter
jejuni )
• Diagnóstico: Avaliação clínica e neurológica, a análise laboratorial do líquido
cefalorraquiano (LCR) que envolve o sistema nervoso central, e a
eletroneuromiografia.
http://drauziovarella.com.br/clinica-geral/sindrome-de-guillain-barre/
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Caso Clínico
(Cardoso T., Costa M., Almeida H., Guimarães M., 2004)
Foi encontrada toxina tipo B no sangue do paciente.
Tratamento foi sintomático: analgesia, anti-eméticos, catárticos e algaliação, conforme a sintomatologia.
Tempo de hospitalização: 16 dias
Período sintomático: 4 meses
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Referências• Teresa Cardoso, Manuela Costa, H. Cristina Almeida, Mário Guimarães - BOTULISMO ALIMENTAR –
Estudo retrospectivo de cinco casos – ACTA MÉDICA PORTUGUESA 2004; 17:54-58
•Natacha Deboni Cereser, Fernanda Malva Ramos CostaI, Oswaldo Durival Rossi Júnior, Décio AdairRebellatto da Silva, Vitor da Rocha Sperotto – Botulismo de origem alimentar; Ciência Rural, v.38, n.1,jan-fev, 2008.
• Adriana Valim Ferreira Ragazani - OCORRÊNCIA DE CLOSTRIDÍOS PATOGÊNICOS EM SOLO DEPASTAGEM DA MICRO-REGIÃO DE JABOTICABAL; SP - Novembro de 2007; Tese de doutoradoapresentada à Faculdade de Ciências Agrárias e Veterinárias – Unesp
•Marcos JP Gomes, 2013: Gênero Clostridium spp; FAVET-UFRGS
• Koneman, diagnóstico microbiológico : texto e atlas colorido - 6. ed. / 2008
•Microbiologia médica de Jawetz, Melnick e Adelberg - 25.ed. / 2012
•Manual integrado de vigilância epidemiológica do botulismo / Ministério da Saúde, Secretaria deVigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica. – Brasília : Editora do Ministério daSaúde, 2006. 88 p.: il. – Série A. Normas e Manuais Técnicos
• http://www.quali.pt/microbiologia/476-clostridium-botulinum#sthash.rEqh9qz8.dpuf
![Page 38: Clostridium botulinum](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022012322/55b1b697bb61eb01568b4762/html5/thumbnails/38.jpg)