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Cláudia Franco Guimarães
IntegridadeIntegridade
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Assistência de Enfermagem na
IntegridadeIntegridade
Manter a integridade corporal, a quem prestaremos assistência é uma tarefa ativa e bastante complexa.
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Assistência de Enfermagem na
IntegridadeIntegridade
Assim a manutenção da higiene pessoal é necessário para o conforto, segurança e bem estar de uma pessoa.
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Assistência de Enfermagem na
IntegridadeIntegridade
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Assistência de Enfermagem na
IntegridadeIntegridade
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Assistência de Enfermagem na
IntegridadeIntegridade
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Assistência de Enfermagem
IntegridadeIntegridade
Higiene Corporal
“A higiene é a ciência da saúde e a sua preservação”
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Assistência de EnfermagemIntegridadeIntegridade
A enfermagem precisa produzir conhecimentos que aprimorem o cuidado junto aos pacientes, ao nomear condições que requerem intervenções de enfermagem.
Fatores como o estado de saúde, idade e diferenças étnicas e culturais, percepção sensitiva e imagem corporal, condição emocional, entre outros.
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Assistência de Enfermagem
IntegridadeIntegridade
Assim, manter a pele íntegra é fundamental para que o organismo possa se defender contra alterações diversas, traumatismo mecânicos, térmicos, químicos, radiação(1-2), ou situações múltiplas a que o ser humano está exposto durante toda pele reflete condições físicas e psicológicas, como sua vida.
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Assistência de EnfermagemI n t e g r i d a d eI n t e g r i d a d e
HIGIENE
Atividades integradas aos cuidados de higiene:
•Exame e intervenções ao cliente.•Inspeção ou aplicação de curativos.•Cuidados dos sítios intravenosos.
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Assistência de EnfermagemI n t e g r i d a d eI n t e g r i d a d e
HIGIENECuidados Importantes durante a higiene:
•Preservar a independência do cliente•Garantir a privacidade•Transmitir respeito•Fomentar o conforto físico
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Assistência de EnfermagemI n t e g r i d a d eI n t e g r i d a d e
Base de Conhecimento Científico
O cuidado higiênico adequado exige compreensão sobre a anatomia e fisiologia da pele, cavidade oral e dos olhos, ouvidos e nariz bem como conhecimentos da fisiopatologia que causam alterações nestes órgãos.”
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Anatomia e Fisiologia da PeleAnatomia e Fisiologia da Pele
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Anatomia da PeleAnatomia da Pele
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Derme: responsável pela resistência e elasticidade, constituída por, vasos sanguíneos e linfáticos, nervos e terminações nervosas. As glândulas sebáceas e sudoríparas, originadas na epiderme, localizam-se na derme.
Anatomia e Fisiologia da PeleAnatomia e Fisiologia da Pele
Epiderme: camada mais externa , dá origem aos anexos cutâneos, sua renovação celular constante faz com que as células da camada córnea sejam gradativamente eliminadas e substituídas por outras.
Hipoderme: formada por adipócitos, fornece proteção contra traumas físicos, além de ser depósito de calorias. É neste ponto que a pele é fixada a músculos e ossos.
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Função da PeleFunção da Pele
•Barreira física e mecânica;Barreira física e mecânica;•Isolante térmico Isolante térmico (Controle da temperatura corporal);(Controle da temperatura corporal);
•Proteção contraProteção contra
•CControle de entrada e saída de líquidos e eletrólitos;ontrole de entrada e saída de líquidos e eletrólitos;
•Percepção de informações do meio ambiente;Percepção de informações do meio ambiente;
•Receptora dos raios solares para a formação deReceptora dos raios solares para a formação de
vitamina D.vitamina D.
invasão bacteriana invasão bacteriana (age como linha de defesa) (age como linha de defesa)
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Histologia da PeleHistologia da Pele
•Estrato córneoEstrato córneo
•Camada GranulosaCamada Granulosa
•Amada EspinhosaAmada Espinhosa
•Camada BasalCamada Basal
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Assistência de EnfermagemI n t e g r i d a d eI n t e g r i d a d e
Os olhos, Ouvidos e Nariz
A limpeza dos tecidos sensoriais sensíveis deve ser realizada de maneira que impeça a lesão e o desconforto para o cliente.
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Assistência de EnfermagemI n t e g r i d a d eI n t e g r i d a d e
ÓculosLentes de contatoOlho artificialNariz (sondas e secreções)Cerumen, secreções.Aparelho auditivo
1.2 – Os olhos,Ouvidos e Nariz
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Assistência de EnfermagemI n t e g r i d a d eI n t e g r i d a d eHIGIENE
Cavidade OralComposição da Cavidade Oral:LábiosBochechasLíngua e seus músculosPalatos duro e mole.Glândulas bucaisDentes
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Assistência de EnfermagemI n t e g r i d a d eI n t e g r i d a d e
HIGIENEFatores de risco para os problemas de higiene oral
•Diabéticos•Clientes com restrição alimentar pela boca, restrição hídrica, SNG, uso continuo de O2 , ou respiram pela boca.•Radioterapia, quimioterapia.•Clientes paralisados, inconscientes, confusos, em coma ou deprimidos.•Cirurgia oral, trauma de boca, tubos orais e endotraqueais.•Clientes imunosuprimidos
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Assistência de EnfermagemI n t e g r i d a d eI n t e g r i d a d eHIGIENE
Cavidade OralRessecamento Herpes
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Assistência de EnfermagemI n t e g r i d a d eI n t e g r i d a d eHIGIENE
Cavidade Oral e seus problemasNeoplasia Quilose
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Placas de tártaro: higiene deficiente Doença periodontal:Infecção da
gengiva
Língua saburrosaQueilose Glossite
GengiviteAssistência de Enfermagem
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Assistência de EnfermagemI n t e g r i d a d eI n t e g r i d a d e
HIGIENE - Problemas orais mais comum
•Cárie dentária•Placa•Doença periodontal (piorréia)•Halitose•Quilose•Estomatite•Glossite•Gengivite•Língua saburrosa, entre outras.
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Assistência de EnfermagemI n t e g r i d a d eI n t e g r i d a d e
HIGIENEOs pés, mãos e unhas
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Assistência de EnfermagemI n t e g r i d a d eI n t e g r i d a d e
HIGIENE Os pés, mãos e unhas
Os pés e as mãos são importantes à saúde física e emocional.
•Qualquer lesão ou deformidade do pé pode ser dolorosa e, por isso interfere na capacidade normal do cliente para deambular e sustentar o peso.•Qualquer condição que interfira no movimento da mão pode comprometer a capacidade de autocuidado do cliente.
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Assistência de EnfermagemI n t e g r i d a d eI n t e g r i d a d e
HIGIENEProblemas Comuns nos Pés e Unhas:CalosidadeCalosVerrugas PlantaresPé-de-atleta (Tinha do pé)Unhas EncravadasUnhas duras ParoníquiaOdores do pé
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Assistência de EnfermagemI n t e g r i d a d eI n t e g r i d a d e
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Assistência de EnfermagemI n t e g r i d a d eI n t e g r i d a d e
O Pêlo
Condições que afetam as características do pêlo:
Alterações hormonaisEstresses emocional e físicoEnvelhecimentoInfecçõesAlgumas doenças.
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Assistência de EnfermagemI n t e g r i d a d eI n t e g r i d a d e
1.4 – O PêloProblemas Cutâneos Comuns:
Pele SecaAcneHirsutismoErupções CutâneasDermatite de ContatoAbrasão
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Assistência de EnfermagemI n t e g r i d a d eI n t e g r i d a d e
Problemas nos cabelos e couro cabeludo:
CaspaCarrapatosPediculose (piolho)Pediculose do corpo Pediculose pubianaAlopecia (queda de cabelo)
1.4 – O Pêlo
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Assistência de EnfermagemI n t e g r i d a d eI n t e g r i d a d e
HIGIENE2 - Base de Conhecimento de Enfermagem
“A fim de prestar um cuidado higiênico individualizado a enfermeira deve considerar o conhecimento disponível em relação aos diversos fatores socioculturais, econômicos e de desenvolvimento que influenciam a higiene do cliente.”
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Assistência de EnfermagemI n t e g r i d a d eI n t e g r i d a d e
HIGIENE2 - Base de Conhecimento de Enfermagem
Pontos Importantes a serem considerados:Práticas SociaisPreferências PessoaisImagem CorporalEstado SocioeconômicoCrenças de saúde e MotivaçãoVariáveis CulturaisCondição Física
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Assistência de Enfermagem naI n t e g r i d a d eI n t e g r i d a d e
HIGIENE3 – Processo de Enfermagem•3.1- Histórico•Observar a condição física do cliente e integridade do seu tegumento, cavidade oral e órgãos dos sentidos.•Explorar fatores do desenvolvimento que influenciem a necessidade de higiene do cliente.•Observar a capacidade de autocuidado e as práticas de higiene do cliente.•Determinar as preferências culturais do cliente.
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Assistência de Enfermagem naI n t e g r i d a d eI n t e g r i d a d e
HIGIENE3 – Processo de Enfermagem3.1.1- Pontos Necessários:Conhecimento: Anatomia e fisiologia Princípios de conforto e segurançaPrincípios de comunicaçãoFatores de risco
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Assistência de EnfermagemI n t e g r i d a d eI n t e g r i d a d e
HIGIENE3 – processo de EnfermagemPadrões:Aplicar padrões e orientações dos órgãos competentes.Experiência:Experiência prévia em cuidadosPráticas higiênicas pessoais
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Assistência de EnfermagemI n t e g r i d a d eI n t e g r i d a d e
HIGIENE3 – Processo de Enfermagem
Comportamentos:Demonstrar curiosidade:ser completa no exame ao clienteDemonstrar humildade em aprender as respeito das preferências do cliente.
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Assistência de EnfermagemI n t e g r i d a d eI n t e g r i d a d e
HIGIENE3 – Processo de Enfermagem3.2 Prescrição:Envolver o cliente e a família no planejamento e adaptação de condutas, bem como na instrução da higiene.Conhecer os recursos comunitários aplicáveis às necessidades do cliente.Considerar o momento de outras atividades de cuidado, quando escolher o melhor momento para o cuidado de higiene.
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Assistência de EnfermagemI n t e g r i d a d eI n t e g r i d a d e
HIGIENE3 – Processo de Enfermagem3.2.1- Pontos necessários:Conhecimento:Princípios de conforto e segurança.Princípios de aprendizagem do adulto quando educar a famíliaServiços disponíveis através das agências comunitárias.
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Assistência de EnfermagemI n t e g r i d a d eI n t e g r i d a d e
HIGIENE3 – Processo de Enfermagem
Padrões:Individualizar os cuidados de higiene.Aplicar padrões de segurança e de dignidade do cliente.Experiência:Cuidados de cliente anteriores que necessitavam de adaptação de condutas de higiene.
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Assistência de EnfermagemI n t e g r i d a d eI n t e g r i d a d e
HIGIENE3 – Processo de EnfermagemComportamentos:Ser criativa, quando adaptar as condutas de limitação de autocuidado que o cliente possa ter.Ter a responsabilidades de seguir os padrões de boa prática de higiene.
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Assistência de EnfermagemI n t e g r i d a d eI n t e g r i d a d e
HIGIENE3 – Processo de Enfermagem
3.3- Evolução:Reavaliar a condição do tegumento, unhas, cavidade oral e órgãos do sentido do clientePedir ao cliente que demonstre os procedimentos de cuidado pessoal com a higiene.Perguntar ao cliente se as expectativas estão sendo satisfeitas.
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Assistência de EnfermagemI n t e g r i d a d eI n t e g r i d a d e
HIGIENE3 – Processo de Enfermagem
3.3.2-Pontos Importantes:Conhecimento:
Características da pele, mucosas, unhas, pêlos, bem como órgãos do sentido intactos e saudáveis.Reconhecimento de que é necessário tempo, para que o tegumento e outras estruturas cicatrizem.
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Assistência de EnfermagemI n t e g r i d a d eI n t e g r i d a d e
HIGIENE3 – Processo de Enfermagem
Padrões:Usar os resultados esperados, estabelecidos para avaliar a resposta do cliente ao cuidado como padrões para a evolução.Experiência:Experiência prévia na evolução das respostas de clientes ao cuidado com a higiene.
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HIGIENE3 – Processo de Enfermagem
Comportamentos:Agir com disciplina; ser completa, ao examinar a condição dos tecidos do cliente em relação à melhora.
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HIGIENE4- Objetivos Proporcionar conforto físico e segurança.
Limpar a peleAtivar a circulação e promover o relaxamento muscular para diminuir a fadigaCortar unhas e limpá-lasDeixar o paciente seco e refrescadoManter as roupas limpasDeixar o paciente em posição confortável
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HIGIENE4- Objetivos
•Dar conforto espiritual e emocional•Ajudar no diagnóstico e tratamento•Fazer educação sanitária
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Propósitos do banho
•Limpeza da pele - remove a perspiração, bactérias, sebo, células mortas, minimiza a irritação cutânea e diminui a chance de infecção.•Estimulação da circulação – promovida pelo uso da água quente e do golpeamento delicado das extremidades
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Propósitos do banho•Melhora da auto imagem – promove relaxamento e o sentimento de estar limpo e confortável.•Redução dos odores corporais pela remoção do suor e uso de antiperspirantes.•Promoção da amplitude do movimento através da movimentação ativa e passiva e manutenção da função das articulações.
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5.1-Tipos de Banho:
•Aspersão – banho de chuveiro•Imersão – banho na banheira•Ablução – banho na banheira ou bacia, em que o paciente se lava jogando pequenas porções de água sobre o corpo.•Leito – usado para pacientes acamados.
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Técnicas Básicas5.2- Cuidados com: Banho de aspersão, imersão e ablução:Verificar a temperatura da água.Colocar uma cadeira para o paciente se apoiar (s/n)Dispor toalha, sabonete, roupas, de modo acessível ao paciente.Pedir ao paciente para fechar a porta sem trancar.
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Técnicas BásicasCadeira Higiênica
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HIGIENE5- Técnicas Básicas
5.3- Banho no leito: As competências do banho podem ser delegadas ao
pessoal auxiliar.
• Solicitar que o cuidador solicite avaliação da enfermeira quando as alterações da pele for percebida.
• Advertir contra a massagem de áreas avermelhadas.• Rever o tipo de banho, a capacidade de participação do
cliente e precauções de segurança.
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HIGIENE5- Técnicas Básicas
5.4- Lavagem da cabeça:Finalidades:Estimular a circulação no couro cabeludo.Evitar o aparecimento de pedículos.Proporcionar conforto ao paciente.
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HIGIENE5- Técnicas Básicas
5.4- Lavagem da cabeça:Finalidades:Estimular a circulação no couro cabeludo.Evitar o aparecimento de pedículos.Proporcionar conforto ao paciente.
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HIGIENE5- Técnicas Básicas5.5- Cuidado Perineal
As competências do cuidado perineal podem ser delegadas ao pessoal auxiliar.Informar e auxiliar o cuidador sobre a maneira correta de posicionar os clientes de ambos os sexosInformar ao cuidador sobre o posicionamento correto da sonda de demora durante o cuidado perineal.Instruir o cuidador a informar a enfermeira sobre a drenagem perineal ou escoriações observados.
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HIGIENE5- Técnicas Básicas5.5- Cuidado Perineal
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HIGIENE5- Técnicas Básicas5.5- Cuidado Perineal
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HIGIENE5- Técnicas Básicas
5.6- Massagem de conforto:As competências da massagem podem ser delegadas ao pessoal auxiliar.A enfermeira deverá avaliar possível contra-indicação à massagem nas costas.Solicitar que relate possíveis alterações nos sinais vitais ou no comportamento do cliente.
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HIGIENE5- Técnicas Básicas5.7- Cuidados com as unhas e os pésAs competências do cuidado de unhas e pés podem ser delegadas ao pessoal auxiliar, exceto em pacientes diabéticos.Informar ao cuidador sobre a amaneira correta de usar os cortadores de unha.Instruir ao cuidador a reportar de imediato cortes na pele.
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HIGIENE5- Técnicas Básicas
5.8- Higiene Oral As competências da higiene oral podem ser delegadas ao pessoal auxiliar.Finalidades:Conforto do paciente.Evitar infecção da boca.Evitar cáries dentárias.Conservação dos dentes.Combater a infecção já instalada
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HIGIENE5- Técnicas Básicas
5.9- Tricotomia As competências da tricotomia podem ser delegadas ao pessoal auxiliar exceto pacientes diabéticosConceito: Remoção de pelos de uma determinada área.Finalidades:Prevenir a infecçãoPermitir melhorar a cicatrização Prepara para partosPreparar a pele para a cirurgiaPreparar para curativos, tratamentos e exames.
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Termos Médicos relacionados•Alopécia: Afecção caracterizada pela queda dos cabelos ou pelos. Ex: hanseníase, hipotireoidismo e sífilis.•Estomatite:Inflamação da cavidade oral•Gengivite: Inflamação da gengiva•Glossite: Inflamação da língua•Halitose: Presença de odor desagradável na cavidade oral.•Paroníquia: Inflamação da borda ungueal da unha.Ex: Unheiro
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Termos Médicos relacionados•Hirsutismo: Excesso de aparecimento de pelos especialmente em mulheres por excesso de hormônios androgênicos. Ex: Adenoma da córtex supra-renal ou da hipófise.•Maceração: Conjunto de alterações degenerativas, com alterações de cor e amolecimento de tecidos•Piorréia: Processo inflamatório purulento do periósteo dentário.•Quilose: Lesão caracterizada por aparecimento de fissuras e descamação seca em lábio bucal.
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8- Referencias BibliograficasPOTTER, Patrícia A.; PERRY, Anne G. Grande Tratado de Enfermagem
Prática: Clínica e Prática Hospitalar. 4.ed. São Paulo: Santos, 2004
TIMBY, Bárbara K. Conceitos e Habilidades Fundamentais no Atendimento de Enfermagem. 6.ed. Porto Alegre:Artmed, 2001
Deocleciano Torrieri Guimarães Dicionário de Termos Médicos e de Enfermagem / organização. – 1.ed – São Paulo: Rideel,2002.
Integridade da pele prejudicada em idosos: estudo deocorrência numa comunidade atendida pelo ProgramaSaúde da FamíliaDaniella de Moura Resende1, Maria Márcia Bachion2, LorenaAparecida de Oliveira Araújo3
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Anexos
Técnicas de Procedimentos
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Banho no leitoMaterial- Equipamentos da cama: colcha, cobertor, 01 lençol de cima, lençol móvel, 01 impermeável, 01 lençol de baixo, fronha, seguindo esta ordem;- Luvas de procedimento; 01 toalha de rosto; 01 toalha de banho; 02 luvas de banho ou compressas; 01 camisola; 02 bacias de banho ou balde; jarro de água quente; 01 sabonete anti-séptico; comadre ou papagaio; biombo s/n; saco de hamper.
Procedimento:- colocar o biombo s/n;- fechas janelas e portas;- desocupar a mesa de cabeceira;- oferecer comadre ou papagaio antes de iniciar o banho;- desprender a roupa de cama, retirar a colcha, o cobertor, o travesseiro e a camisola, deixando-o protegido com o lençol;- abaixar a cabeceira da cama caso seja possível;- colocar o travesseiro sobre o ombro;- ocluir os ouvidos;- colocar a bacia sob a cabeça;- lavar os cabelos;- fazer higiene oral;- calcar as luvas de procedimento;- molhar as luvas de banho retirando o excesso de água;- lavar os olhos do paciente do ângulo interno;
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- lavar os olhos do paciente do ângulo interno para o externo;- utilizar água limpa para lavar cada olho;- ensaboar pouco e secar com a toalha de rosto;- colocar a toalha de bano sob um dos braços do paciente e lavá-lo no sentido do punho para as axilas em movimentos longos;- enxaguar e secar com a toalha de banho;- repetir a operação com o outro braço;- colocar a toalha de banho sobre o tórax do paciente, cobrindo-o até a região púbica;- com uma as mãos suspender a toalha e com a outra lavar o tórax e abdômen;- enxaguar, secar e cobri-lo com o lençol;- lavar as pernas fazendo movimentos passivos nas articulações, massagear as proeminências ósseas e panturrilha;- flexionar o joelho do paciente e lavar os pés, secando bem entre os dedos;- colocar o paciente em decúbito lateral, com as costas voltadas para você, protegendo-a com toalha, lavar, enxugar e secar;- fazer massagem de conforto;- colocar o paciente em posição dorsal;- colocar a toalha de banho e comadre sob o paciente;- oferecer a luva de banho para que o paciente possa fazer sua higiene íntima (se tiver limitações, calçar a luva e fazer a higiene para o paciente);- lavar as mãos;- vestir a camisola;- trocar a roupa de cama;- recolocar o travesseiro e deixá-lo em posição confortável.
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HIGIENE ORAL (em paciente entubado)
Material
Solução anti-séptica - solução bicarbonatada, Espátula envoltas em gazes, Lubrificante (vaselina liquida), Copo para colocar solução anti-septica, Seringa de 20 ml, Aspirador montado, Cânula de guedel (estéril), se necessário, Toalha, Luvas,
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Técnica
01 - Lavar as mãos; 02 - Explicar ao paciente o que ser feito; 03 - Calcar luvas; 04 - Reunir o material na mesa de cabeceira; 05 - Colocar o paciente em posição confortável, com a cabeceira elevada ou em decúbito lateral se estiver inconsciente. Caso o paciente esteja com sonda nasogastrica, abri-la, para evitar náuseas e refluxo do conteúdo gástrico para a boca; 06 - Colocar a toalha na parte superior do tórax e pescoço do paciente, com forro plástico, se necessário; 07 - Verificar se o curff da cânula endotraqueal esta insuflado, para evitar que a solução anti-séptica ou salivação penetre na traquéia, durante a higienização; 08 - Instilar água com auxilio da seringa, pelo orifício da cânula de Guedel, e fazer aspiração ao mesmo tempo; 09 - Retirar a cânula de Guedes e lavá-la em água corrente na pia do quarto e recolocá-la, ou proceder a sua troca por outra estéril, caso, seja necessário ou que conforme rotina, tenha dado 24 horas apos a sua colocação;
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10 - Proceder a limpeza de toda a boca do paciente, usando as espátula envoltas em gazes embebidas em solução anti-séptica. Limpar o palato superior e toda a arcada dentaria; 11 - Limpar a também a língua; 12 - Enxugar os lábios com a toalha e lubrificá-los com vaselina; 13 - Retirar luvas; 14 - Lavar as mãos; 15 - Recompor a unidade; 16 - Anotar no prontuário o que foi feito e anormalidades detectadas.
Obs: - A troca do cadarço da cânula endotraqueal, deve ser feita pelo Técnico/Auxiliar a cada 12 horas, ou quando se fizer necessário, acompanhada do reposicionamento da cânula endotraqueal, que dever ser feito pela Enfermeira da unidade; - A higiene oral do paciente entubado dever ser feita 01 vez a cada plantão.
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BANHO DE ASPERSAO (chuveiro)
Material Roupa pessoal (pijama, camisola, shorts - fornecidos pelo Hospital), Toalha de banho, Sabonete (individual), Pente, Luva de banho (opcional),
Técnica
01 - Lavar as mãos; 02 - Explicar ao paciente o que vai ser feito; 03 - Reunir o material e levar ao banheiro; 04 - Encaminhar o paciente ao banheiro (portas e janelas fechadas); 05 - Abrir o chuveiro e regular a temperatura da água e orientar o paciente sobre o manuseio da torneira; 06 - Ajudar o paciente a se despir, caso não consiga fazer sozinho; 07 - Iniciar o banho se a situação permitir, deixando o paciente sozinho; 08 - Enxugar ou ajudar o paciente a fazê-lo, observando as condições da pele e a reação do banho;
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09 - Vestir e pentear o paciente caso não consiga fazê-lo sozinho; 10 - Conduzir o paciente a sua unidade, colocando-o em posição confortável na cadeira; 11 - Arrumar o leito e deixar a unidade em ordem; 12 - Colocar tudo no lugar e chamar o pessoal da limpeza para proceder a limpeza do banheiro; 13 - Lavar as mãos; 14 - Anotar no prontuário.
Obs: - Sentar na cadeira embaixo do chuveiro e muito mais seguro para os pacientes idosos ou para os pacientes que ainda estão muito fracos, facilitando para que lavem as pernas e pés, com menor probabilidade de escorregarem, - Durante o banho deve-se assegurar a privacidade ao paciente, mas pedir-lhe para não trancar a porta e chamar se precisar de assistência. Manter-se perto do local.