Cirurgia Parendodôntic
a
Profa. Cristina Braga Xavier
“Apicectomia é a cirurgia dos mil detalhes!”
Ries-centeno, 1957
Modalidades Cirúrgicas
Curetagem periapical Apicectomia Apicectomia com retrobturação Retroinstrumentação com
obturação retrógrada
Seleção dos Casos;
Seqüência Cirúrgica;
Acompanhamento Pós-Operatório.
suce
sso
Indicações Sustar processos de reabsorção apical; Perfurações radiculares; Obstruções mecânicas intra-canal; Fragmentos de instrumentos no terço apical; Sobre-obturação do conduto; Quando não responde à terapia endodôntica
convencional; Economia de tempo; Fraturas no terço apical; Deltas e dilacerações apicais; Presença de cistos.
Contra-indicações Gerais
Contra-indicações a qualquer ato cirúrgico;
Locais Processo infeccioso agudo; Perda óssea extensa; Oclusão traumática; Ápice inacessível; Reabsorção apical muito extensa; Proximidade com acidentes anatômicos.
Pré-operatório Exame clínico
Oportunidade de obturação do conduto radicular
Avaliação da oclusãoMedicação pré-operatória
Exame radiográfico Processo periapical Raiz Periodonto Qualidade da endodontia
Modalidades Cirúrgicas Curetagem periapical Apicectomia Obturação retrógrada
Modalidades Cirúrgicas Curetagem periapical Apicectomia Obturação retrógrada
Modalidades CirúrgicasModalidades Cirúrgicas Curetagem periapical Apicectomia Obturação retrógrada
Resultado Biológico Desejado
Fechamento do ápice;
Reinserção do ligamento periodontal;
Regeneração do osso alveolar.
Técnica Cirurgica Anti-sepsia Anestesia Incisão
Incisões
Neumann Novak-Peter Partsch Wassmund Ochsenbein-Luebke
Incisão de Neumann
Incisão de Partsch
Incisão de Novak-Peter
Incisão de Wassmund
Incisão de Ochsenbein-
Luebke
Curetagem Periapical
Apicectomia
Apicectomia Tradicionalmente realizada
em bisel de 30o ou 45o; Vantagens:
Facilidade de visualização do extremo apical;
Acesso direto ao forame; Desvantagens:
Aumento do número de túbulos dentinários seccionados e expostos (aumenta chance de microinfiltração apical);
Requer maior profundidade da cavidade retrógrada.
Apicectomia – Tendência Atual
Tendência atual - ressecção apical em 90o com o longo eixo dentário; Vantagens:
Redução da microinfiltração apical;
Remoção de menor quantidade de tecido dentário;
Desvantagem: Dificuldade de acesso e
visualização do conduto radicular.
Apicectomia com
retrobturação
Cavidade retrógrada Preparo com Ultra-som
RICHMAN (1957) Primeiros relatos do US em cirurgia
parendodôntica;
BERTRAND, FESTAL & BARAILLY (1973) Primeiro preparo de retro-cavidades com US;
GORMAN, STEIMAN & GARTNER (1998) Produção comercial de retro-pontas específicas
para cirurgias a partir da década de 90 do século XX;
Ultra-som Vantagens do preparo:
acesso direto à raiz; menor remoção de tecidos ósseo e dentário; paredes cavitárias paralelas ao canal
radicular; realização de apicectomia em 90o; facilidade de irrigação; menor quantidade de smear layer e detritos; menos chance de provocar perfurações
radiculares.
Materiais Retrobturadores
Características ideais Adesão às paredes cavitárias; Selamento do sistema de canais radiculares; Atóxico; Bem tolerado pelos tecidos periapicais
(biocompatível); Proporcionar reparo; Fácil manipulação e inserção na cavidade; Não ser corrosivo ou eletroquimicamente ativo; Não manchar os tecidos; Não ser reabsorvível ou afetado pela umidade; Visível radiograficamente.
Materiais Retrobturadores
Materiais retrobturadores
Amálgama de prata; Guta-percha; Cimentos de óxido de zinco eugenol;
IRM; SuperEBA;
Cimentos de ionômero de vidro; Cimentos endodônticos; Agregado Trióxido Mineral (MTA).
Pós-operatório Imediato
Medicação Recomendações gerais Controle do edema
Mediato Acompanhamento clínico Acompanhamento radiográfico
1 mês 3 meses 6 meses anual
Considerações Finais