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Cinesiologia e Biomecânica do Complexo
Articular do Ombro
Estudo do Movimento Humano IIProf Frederico Rocha
Complexo Articular do Ombro
� Articulação mais móvel do corpo humano, porém muito instável = estabilidade dinâmica.
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Graus de liberdade
� 3 graus de liberdade :
� Plano sagital: Flexão (180°)Extensão (45-50°)
� Plano frontal:
� Abdução (180°) – com rotação automática do m.s.(Paradoxo Codman) **
� Adução (30-45°) - associada à flexão (ou extensão)
Graus de liberdade
� Plano transverso:
� Flexão horizontal (140°)� Extensão horizontal (30-40°)� * Rotação voluntária lateral (80°)� * Rotação voluntária medial (100-110°)
� * cotovelo fletido a 90°(eliminar componente de pronosupinação)
� Combinação dos movimentos nos 3 planos:
� Circundução
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Complexo Articular do Ombro
1. Art. Gleno-umeral – anatômica
2. Art. Subacromial ou supraumeral (funcional)
3. Art. Escapulotorácica(funcional)
4. Art. Acromioclavicular(anatômica)
5. Art. Esternoclavicular(anatômica)
(une o complexo do ombro com o esqueleto axial.)
Complexo Articular do Ombro
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Componentes
� Componentes : escápula + clavícula + úmero + articulações que os unem
1. Articulação Gleno-umeral – anatômica
2. Articulação Subacromial ou supra-umeral – funcional
3. Articulação Escapulotorácica – funcional
4. Articulação Acromioclavicular – anatômica
5. Articulação Esternoclavicular – anatômica – une o complexo do ombro com o esqueleto axial.
Funcionalmente
� Durante os movimentos da extremidade superior a escápula desliza livremente sobre o tórax (articulação escapulotorácica)
� Nos movimentos de flexão e abdução do ombro a cabeça do úmero deslizaembaixo do acrômio (articulação supra-umeral) e o tendão do bíceps do braço desliza no sulco bicipital.
OBS: dor ou limitação de movimento em qualquer uma destas articulações � disfunção do ombro.
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Articulação Escapulotorácica(Art. Funcional)
Espaço entre escápula e parede torácica – escápula desliza
Articulação Escapulotorácica(Art. Funcional)
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A escápula deslizasobre o grádil torácico
(permitindo que a escápula participe de todos os movimentos do membro superior)
Articulação Escapulotorácica(Art. Funcional)
� Função
� Orientar otimamente a fossa glenóide para melhorar o contato com úmero.
� Aumenta a amplitude de movimento.
� Estabilidade glenoumeral para trabalho na posição acima da cabeça.
Movimentos da escápula sempre associados a movimentos das articulações esternoclavicular e acromioclavicular.
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Articulação Escapulotorácica(Art. Funcional)
� ESTABILIDADE
� pressão atmosférica + músculos serrátil anterior e subescapular.
Movimentos da escápula
� Movimentos lineares
Elevação(60°)� acromioclavicular� movimento superior
Depressão ou abaixamento (5 a 10°)
� acromioclavicular� estabilização da escápula e elevação do corpo (paraplégicos)� elevação do corpo (10 a 15 cm do chão)
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Movimentos da escápula
Abdução (13 a 15 cm)� escápula-clavícula� movimento anterior� protração� borda medial afasta da linha média
Adução (25°)� escápula-clavícula� movimento posterior� retração� borda medial aproxima da linha média� esternoclavicular (25°)� escápula ajusta a clavícula junto ao tórax
Movimentos da escápula
Abdução (protração) e Adução (retração) – 15 cm
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Movimentos da escápula
Rotação superior ou externa ou para cima(60°)� deslizamento lateral e anterior da escápula� amplitude máxima (flexão máxima de ombro)
Rotação inferior ou interna ou para baixo(60°)� mão na parte inferior das costas
OBS: movimentos angulares plano frontal
Movimentos da escápula
Rotação lateral (fora) e Rotação medial (dentro) – 60°
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Movimentos da escápula
Elevação (associada à rotação lateral) e Depressão (10 a 12 cm)
Movimentos da escápula
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Abdução e Adução
Flexão e Extensão
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Escápula alada
� Com paralisia do m. serrátil: escápula alada : não consegue manter a escápula próxima ao tórax –ritmo escapuloumeral.
Articulação Esternoclavicular
� É formada pela extremidade esternal da clavícula e a incisura do osso esterno.
� Entre as superfícies articulares existe uma fibrocartilagem (disco) para melhorar esta união.
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Articulação Esternoclavicular
Disco: Função de Aumenta a congruência articular
Disco articular
Lig Costoclavicular
Lig. interclavicular
Lig Esternoclavicular
Articulação Esternoclavicular
� ESTABILIDADE =
� Cápsula Articular � Lig. Esternoclavicular (anterior e posterior) � Lig. costoclavicular� Lig. Interclavicular
� Disco fibrocartilaginoso.
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Função dos ligamentos
� Suportam peso das extremidades superiores.
� Limitam os movimentos claviculares.
� Previnem a luxação da articulação.
Articulação Esternoclavicular
� Classificação
� Diartrose (sinovial)
� Tipo:� Selar
OBS: importante na flexão e abdução do ombro (60°)
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Disco articular
� Função:
� Dobradiça para o movimento
� Amortecedor de choques
� Congruência
Movimentos da Clavícula
3 graus de liberdade
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Movimentos da Clavícula
� Eixo oblíquo
� Elevação (30 a 40°)limitada: lig. costoclavicularlig interclavicular.músc. Subclávio
� Depressão(5 a 10°)limitada:lig. esternoclavicularlig. interclavicularcontato clavícula e 1ª costela
OBS: estes movimentos ocorrem entre a clavícula e o disco
Movimentos da Clavícula
Eixo longitudinal
� rotações (30 a 40°)
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Movimentos da Clavícula
Movimentos:Eixo vertical
� Anteropulsão ou anteposição ou protração (15°) limitada:lig. costoclavicularlig. esternoclavicular posterior
� Retropulsão ou retroposição ou retração (15°)limitada: lig. esternoclavicular anterior
OBS: o movimento ocorre entre o disco e o esterno.
Articulação Acromioclavicular
� Definição
� É a união entre o acrômio da escápula com a extremidade acromial da clavícula.
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Articulação Acromioclavicular
Articulação Acromioclavicular
� Função
� Manter contato da clavícula com a escápula durante o início da elevação de m.s. e aumentar amplitude de rotação da escápula no final da elevação de m.s.
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Articulação Acromioclavicular
Classificação:� Diartrose (sinovial)
Tipo:
� Plana
OBS: serve como restrição óssea para os movimentos do braço acima da cabeça
Articulação Acromioclavicular
� Graus de Liberdade
� Esta articulação permite pequenos movimentos de deslizamento entre os dois ossos (nãoaxial).
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Articulação Acromioclavicular
Elementos de reforço e estabilização:
� cápsula articular� lig. acromioclavicular� lig. coracoclavicular
feixe trapezóidefeixe conóide
OBS: limitam a rotação da escápula
� lig. coracoacromialFunção: arco protetor (forças para cima)
� disco (pode estar ausente) Função: congruência
Os movimentos da articulação
acromioclaviculares
+ a esternoclaviculares
permitem o
����
movimentoda escápula
(fossa glenóide possa “olhar”para frente, para cima ou para baixo)
Articulação Acromioclavicular
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Articulação Subacrômial ou Supraumeral
Articulação Glenoumeral
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Incongruência articular: lábio glenoidal aumenta profundidade da fossa.
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Articulação Glenoumeral
� Definição� Porção fibrocartilaginosa que tem a função de aumentar a
cavidade glenóide para receber a cabeça umeral
Articulação Glenoumeral
� Formada pela união da cabeça esférica do úmero com a cavidade glenóide da escápula.
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Articulação Glenoumeral
Classificação:
� Diartrose (sinovial)
Tipo: esferóide
Articulação Glenoumeral
Elementos de reforço e estabilização:� cápsula articular fibrosa� Lábio glenoidal� lig. glenoumerais:
superior médioinferior
� lig. coracoumeral� lig. transverso do úmero.
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Articulação Glenoumeral
Graus de liberdade:� três graus (triaxial)Movimentos:� flexão� extensão� abdução� adução� rotação interna� rotação externa� adução horizontal ou flexão horizontal� abdução horizontal ou extensão horizontal� circundução.
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MOVIMENTOS
Flexão(180°)
� plano sagital
� eixo tansverso
� 90° lig. glenoumerais inf. Tensos
Extensão/Hiperextensão(40 a 60°)� limitada pelos ligamentos
glenoumerais superiores e médio.
OBS: flexão limitada com a rotação externa
Abdução (180°)� plano frontal
� eixo horizontal
� RI completa � abdução é limitada à 60° (tubérculo maior colide com o acrômio)
� RE�abdução de 90° (tubérculo maior desliza para trás embaixo do acrômio).
� Limitada pelos ligamentos glenoumerais.
Adução (75°)� limitada pelo contato com o corpo
OBS: Abdução limitada com a rotação interna
MOVIMENTOS
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Rotação externa� epicôndilo medial move-se
anteriormente
� com 90° de flexão de cotovelo e 90° de abdução de ombro �90° rotação externa
Rotação interna (70 a 80°) � epicôndilo move-se
posteriormente
� teste: tocar a escápula oposta
OBS: plano transversal
(horizontal)
eixo longitudinal
MOVIMENTOS
� 90° de abdução do ombro e 90° de flexão do cotovelo.
� Amplitude normal para o movimento:
� RE 90°� RI 70°OBS: braço ao lado do corpo
(180°)
MOVIMENTOS
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� Flexão horizontal ou Adução horizontal (135°)
� Extensão horizontal ou Abdução horizontal (45°)
MOVIMENTOS
Abdução Oblíqua Adução Oblíqua
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� Circundução
MOVIMENTOS
Articulação Glenoumeral
� ESTABILIDADE =
� Cápsula (fixa superior, frouxa inferior) + � lig.córaco-umeral + � lig. gleno-umeral (Z) +
� tendões “maguito rotador”
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Articulação Glenoumeral
� Manguito Rotador
� Definição
� Conjunto de músculos que mantém a cabeça do úmero contra a cavidade glenóide.
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Articulação Glenoumeral� Músculos do “Manguito Rotador”
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Músculos da Art. Glenoumeral
� Funções: Mover o úmero, providenciar o deslizamento intra-articular e manter o contato articular.
Articulação Glenoumeral
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Músculos da Art. Glenoumeral
FLEXÃO HORIZONTAL OU ADUÇÃO HORIZONTAL DO OMBRO:
� Peitoral maior
� Coracobraquial
� Deltóide (feixe clavicular)
� Peitoral menor
� Serrátil anterior
� Subescapular
� Bíceps braquial (porção curta)
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EXTENSÃO HORIZONTAL OU ABDUÇÃO HORIZONTAL DO OMBRO:
� Redondo menor
� Infra-espinhoso
� Deltóide
� Grande dorsal
� Redondo maior.
Músculos da Cintura Escapular
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Músculos da Cintura Escapular
ELEVAÇÃO:
� Trapézio I e II
� Elevador da escápula
� Rombóides (maior e menor)
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DEPRESSÃO
� Peitoral menor
� Trapézio IV
� Subclávio
� Serrátil anterior (fibras inferiores)
ABDUÇÃO DA CINTURA ESCAPULAR
� Peitoral menor
� Serrátil anterior
� Peitoral maior
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ADUÇÃO DA CINTURA ESCAPULAR :
� Trapézio III
� Rombóides
� Grande dorsal
� Trapézio II
ROTAÇÃO INFERIOR DA ESCÁPULA :
� Peitoral menor
� Rombóides
� Elevador da escápula
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ROTAÇÃO SUPERIOR DA ESCÁPULA
� Serrátil anterior
� Trapézio II
� Trapézio IV
Serrátil Anterior
� Abdução escapular
� Rotação superior da escápula (cavidade glenóide fica voltada para cima)
� Segura firmemente a borda medial da escápula contra o tórax
� Depressão escapular (fibras inferiores)
� Elevação escapular (fibras superiores)
OBS: sem ele o braço não pode ser
elevado acima da cabeça.
� O alcançar à frente é precário
� Deformidade em asa
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Rombóide maior e menor
� adução da escápula
� elevação da cintura escapular
� rotação inferior da escápula (girando a cavidade
glenóide para baixo)
OBS: fixa o ângulo inferior da escápula contra as costelas (sua paralisia provoca um descolamento da escápula)
Peitoral menor
� deprime o ombro
� rotação inferior da escápula
� protração escapular
� elevação das costelas na inspiração forçada.
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Elevador da escápula
� elevação escapular� rotação inferior da escápula� retração (adução)
escapular� extensão da coluna cervical
(bilateral)� flexão lateral da coluna
cervical (unilateral)
OBS: sua paralisia provoca a queda do coto do ombro
Deltóide
porção anterior (clavicular):
� flexão do ombro
� flexão (adução) horizontal
� auxilia rotação interna
� auxilia abdução do ombro
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Deltóide
porção média (acromial)
� abdução do ombro
Deltóide
porção posterior (espinhal)
� abdução horizontal
� extensão do ombro
� auxilia na rotação externa
OBS: função de estabilizar a articulação do ombro(projetando a cabeça do úmero na cavidade glenóide)
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M. Supra-espinhoso
� abdução do braço
� auxiliam na rot. Externa
� estabiliza a cabeça do úmero na cavidade glenóide.
INERVAÇÃO:
� n. supra-escapular
(C5-C6)
OBS: abduz o úmero sem o
auxilio do deltóide
OBS: ruptura � diminui a
estabilidade do ombro
OBS: síndrome do impacto do
ombro (+ frequente)
M. infra-espinhal e M. redondo menor
� rotação externa do ombro
� estabiliza a cabeça do úmero na cavidade glenóide
� abdução horizontal do braço
INERVAÇÃO:
n. supra-escapular (C5-C6)
n. axilar (C5-C6) �redondo
menor
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M. Subescapular
� rotação interna do ombro
� estabiliza a cabeça do úmero na cavidade glenóide
INERVAÇÃO:
n. subescapular (C5-C6)
M. redondo maior
� adução do braço
� extensão do ombro
� extensão horizontal
� rotação interna do ombro
INERVAÇÃO:
� n. subescapular
(C5-C6)
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M. Coracobraquial
� flexão do braço
� adução horizontal
� auxilia na adução
� rotação interna
� estabiliza a articulação do ombro (impedindo o deslocamento do úmero para baixo)
INERVAÇÃO:� n. musculocutâneo
(C6-C7)
M. bíceps braquial
porção longa:� Função estabilizadora
projetando a cabeça do úmero na cavidade glenóide)
� auxilia na abdução do ombro
porção curta:� flexão do ombro
� adução horizontal
� auxilia na rotação interna do ombro
INERVAÇÃO:� n. musculocutâneo (C5-C6)
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M. Tríceps braquial
porção longa
porção lateral
porção média
� extensão do cotovelo
� porção longa: adução e hiperextensão do ombro
� auxilia na estabilização da articulação do ombro (porção longa)
INERVAÇÃO:
� n. radial (C6-C8)
M. Grande dorsal
ação no ombro:� adução do ombro� extensão e hiperextensão� rotação interna do ombro� extensão horizontal ou abdução
horizontalação no tronco:� flexão lateral � hiperextensão (bilateralmente)� rotação do tronco p/ o mesmo lado� elevação da pelve para o mesmo lado� expiração vigorosa (tossir, espirrar)� auxilia na anteroversão da pelve.
INERVAÇÃO:n. toracodorsal (C6-C8)
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M. peitoral maior
porção clavicular:� auxilia na abdução estando o braço
na horizontal (90°)� flexão do ombroporção esternal:porção oblíqua:� extensão do braço� adução� rotação interna� elevação do tórax (inspiração
forçada)OBS: eficiência nos mov. de
adução horizontal do braçoINERVAÇÃO:� n. peitoral lateral e medial
(C5-T7)
RITMO ESCAPULOUMERAL
� Para flexão ou abduçãoeficiente do braço o musc. Deltóide e os musc. da bainha rotatória trabalham juntos.
� Nos estágios iniciais de abdução e flexão acima de 90 graus,a bainha rotatória aplica uma força na cabeça umeral que mantém a cabeça deprimida e estabiliza a articulação glenoumeral enquanto o deltóide aplica uma força para elevar o braço.
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RITMO ESCAPULOUMERAL
Relação de movimento entre o cíngulo do MS e a articulação do ombro.
� 0° a 30° mov. puro da artic. Do ombro.
� Acima de 30° p/ cada 2° de flexão ou abdução do ombro a escápula deve girar para cima 1 grau (relação de 2:1)
FORÇAS CONJUGADAS
Definida quando os músculos puxam em direções diferentes p/ realizar o mesmo movimento.