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Caso Clínico-CirúrgicoCaso Clínico-CirúrgicoCirurgia alargada de abdome Cirurgia alargada de abdome
superior para recidiva de câncer de superior para recidiva de câncer de cólon direito em paciente jovemcólon direito em paciente jovem
Dr. Rafael Oliveira AlbagliResidente: Audrey Tsunoda
Março de 2006
SEÇÃO DE CIRURGIA ABDÔMINO-PÉLVICA - INCASEÇÃO DE CIRURGIA ABDÔMINO-PÉLVICA - INCA
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Seção de Cirurgia Abdômino-Pélvica - INCA
• CHQ, 39 anos, PS1 (dor), eutrófico• Matrícula 1422084 (06/12/2005)• HMA – anemia durante dois anos, operado em
24/11/2004 (Hospital Orêncio de Freitas)• LHP: íleo terminal, apêndice, ceco, cólon ascendente
e transverso – adenocarcinoma G2 de cólon, predominantemente mucinoso, ulcerado, infiltrando toda a parede até a serosa com extensão do mesocólon. pT3 pN1 (4/17)
• Evoluiu com “complicação infecciosa” no PO, com 1 mês de internação
CHQ 1422084
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Seção de Cirurgia Abdômino-Pélvica - INCA
• Iniciou QT adjuvante (Roswell Park) de 04/01/2005 a 17/05/2005, suspenso por piora clínica, com surgimento de dor, febre e “fístula enterocutânea” espontânea em HCD
• Fez US de abdome, evidenciando 4 nódulos hepáticos, em contiguidade com a área de “fístula”
• Manteve trânsito intestinal, porém com importantes episódios de anemia (sangramento endoluminal e pela “fístula”)
CHQ 1422084
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Seção de Cirurgia Abdômino-Pélvica - INCA
• No HUAP, optado por capecitabina (Xeloda) paliativo, tendo tomado por 14 dias (um ciclo) até 02/12/2005
• Matriculado no INCA em 07/12/2005 para tratamento• CEA da matrícula: 41,8• 5-FU + LV (Roswell Park) no INCA de 13/12/2005 a
03/01/2005, interrompeu por febre e sugestão de abscesso hepático pela TC
• Tentada punção percutânea por TC, sem sucesso
CHQ 1422084
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• 17/01/2006
US ABDOMINAL
Fígado com textura heterogênea, compatível com infiltração metastática.
Via biliares intra e extra-hepáticas de calibre normal.
Ao nível do flanco direito, observamos massa hipoecóica com 6,5cm. Implante peritoneal?
CHQ 1422084
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• 25/01/2006
TC ABDOME E PELVE
Presença de volumosa coleção heterogênea no leito operatório com comprometimento dos planos musculares e tecido subcutâneo da parede abdominal do flanco direito que se estende à borda inferior do fígado infiltrando seu parênquima até o nível do diafragma. O aspecto é compatível com abscesso.
Demais (retroperitôneo, vias biliares) sem lesões.
CHQ 1422084
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CHQ 1422084
• Encaminhado ao Abdome para avaliação de tratamento
• Fez ecocardiograma e tomografia de tórax, sem lesões. Hemoculturas positivas para Morganella morganii multisensível
• RNM de abdome e pelve (06/03/2006) mostra duas lesões hepáticas em segmentos VII/VIII e V/VI, além de massa de topografia de cólon transverso, em contiguidade com a tumoração da parede abdominal e com provável invasão de estômago e duodeno
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CHQ 1422084
• Submetido à Laparotomia Exploradora em 09/03/2006, onde foi realizada:
Gastroduodenopancreatectomia Segmentectomia hepática de V e VI Ressecção da massa infiltrativa da parede abdominal
em flanco direito Colectomia segmentar (transverso) Ressecção do íleo (três alças envolvidas e a íleo-
transverso anastomose prévia) Colecistectomia tática Peça única, ressecada em bloco
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Xifóide Púbis
Cicatriz antiga delaparotomia mediana
Lesão infiltrativada parede
D
E
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Close da lesão infiltrativa da parede em flanco direito
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Peça cirúrgica no abdome
Lesão de paredeexcisada em bloco
Hepatectomia segmentarV e VI em bloco
Hilo hepáticoreparado
Parede abdominal direita
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Artéria mesentéricasuperior
Fígado Rim D
Bulldog nocolédoco
pâncreas
Campo operatório após retirada da peça
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Reparo vascular após ressecçãoparcial na veia mesentérica superior
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Bulldog nocolédoco
Artéria mesentéricasuperior
Rim D
pâncreas
Veia porta
Campo operatório após retirada da peça - close
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Anastomose pancreato-jejunal, ducto mucosa
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Peça operatória
Área de infiltração da parede
Hepatectomia segmentar
Íleo comprometido por lesão
Área de recidiva tumoral daíleo-transverso anastomose
Antro e corpo gástrico
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Ferida operatória - aspecto finalapós reconstrução da parede
Dreno de tóraxapós frenorrafia Dreno abdominal
em leito hepático
Incisão mediana
Incisão subcostal
E
D