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MANEJO E COMPLICAES
PS-CIRRGICASJorge Arajo, Lus Carvalho e Rafael Coutinho
LANACCLIGA ACADMICA DE ANATOMIA CLNICO-CIRRGICA
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Evoluo Ps-operatria
Combate ao jejum prolongado
Combate dor
Combate infeco
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Fast Hug Melhora da qualidade em TI:
-Protocolos
-Checklist
-Rounds Mdicos
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Protocolos, Checklist e RoundsSegurana, Eficcia e Eficincia
- Limitaes
- Checklist Utilidade prtica
- Rounds Melhor prognstico (VM, sedao, Analgesia, Nutrio)
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O Fast Hug
Vantagens
eeding
nalgesia
edation
hromboembolic Prophylaxis
ead of Bed Elevationlcer prevention
lucose Control
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Feeding
M nutrio mais complicaes e piores desfechos
Pacientes em sepse/Trauma mais calorias
Oral Enteral Parenteral
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Analgesia
Causas de dor
Subutilizao de analgsicos
Melhor opo Endovenosa Contnua
Efeitos colaterais
Como avaliar??
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Sedation
Uso individual
Paciente calmo X Complicaes
Uso de escalas
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Thromboembolic Prophylaxis Alta morbi-mortalidade 13% a 31%
Heparina Subcutnea Todos os pacientes*
Por qu no AAS?
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Head Of The Bed Elevated
45 Pacientes sob VM
Cuidados na sedao
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Ulcer Prevention
Indicaes
No usado de rotina
Drogas disposio ( Ranitidina vs Sulfacrato)
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Glucose Control
Paciente crtico Estado hiperglicmico
Droga de escolha : Insulina endovenosa
Qual a meta? * SSC
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Aplicando o Fast Hug
No para todos os pacientes
No aborda todos os cuidados necessrios
MAS
Aborda sete reas fundamentais do cuidado e
todos gostam de um abrao, inclusive o paciente.
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Complicaes ps-cirrgicas
Aps a remoo de um foco patolgico, pode-se gerar uma doen
ps-operatria de evoluo imprevisvel. Apesar da percia tcnica e devoluo da doena ps-operatria, todas as operaes so perigosaNenhuma delas isenta de complicaes.
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Risco de complicaesps-operatrias
Determinao pr-operatria do risco de complicae
ps-cirrgicas Primeiros dois dias cardacas e pulmonares
3 ao 30 DPO nutricional e imunolgico
APACHE II (0 a 100 pontos)
Parmetros fisiolgicos
Idade
Doenas crnicas existentes
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Risco de complicaesps-operatrias
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Classificao
Quanto ao fator tempo:
- Imediatas/Precoces: surgem nas primeiras 24hs
- Mediatas: surgem at o stimo dia
- Tardias: acontecem depois da retirada de ponto
e de alta hospitalar definitiva.
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Complicao Geral
Pode acontecer a todo operado e em qualquer setor do organism
Hemorragia, atelectasia pulmonar, insuficincia renal aguda e
doena tromboemblica.
HEMORRAGIARuptura de
ligaduraHemostasiadeficiente
Diagnstic
Precoce
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Complicaes especficas
Inerentes ao rgo operado. Associada ao tipo de anestesia, ao grau de
injria e aos cuidados ps-operatrios.
Iatrogenia cirrgicaComplicaes especiais:
Afeta um determinado grupo de pessoasportadoras de uma afeco clnica pr-existente
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Complicaes ps-cirrgicas
Complicaes da ferida operatria
Complicaes respiratrias Complicaes Cardiovasculares
Complicaes Gastrointestinais
Febre
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Complicaes da ferida operatria
Hematoma
Seroma Deiscncia aponeurtica
Infeco da ferida operatria
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Infeco do stio cirrgico
Infeco que ocorre na inciso cirrgica ou nos tecid
manipulados durante a operao, at 30 dias aps acirurgia.
Causa mais comum de infeco do paciente cirrgico
ISC incisional superficial, profunda ou de rgo oucavidades.
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Complicaes Respiratrias
Atelectasia
Pneumonia Broncoaspirao
Edema Pulmonar, LPA e SRDA
TEP
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Complicaes Gastrointestinais
leo Paraltico
- Causas: Manipulao das alas intestinais, dieta zerono ps-operatrio e uso de opiceos
- Seco e anastomose de ala intestinal
Fstula Gastrointestinal
- Deiscncia de anastomose- Iatrogenia
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Fatores que afetam o fechamento defstulas intestinais externas
Fator Favorveis Desfavorveis
Anatomia cirrgicada fstula
Trajeto > 2cmnico trajeto
Sem outras fstulasFstula lateralTrajeto noepitelizado
Origem(jejuno,
colon, cotoduodenal epancreaticobiliar)
Sem grandesabscessos
adjacentes
Trajeto < 2cmMltiplos trajetosFstulas internas
associadasFstula terminal
Trajeto epitelizadoOrigem(duodeno
lateral, estmago eleo)Grandes abscessos
adjacentes
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Febre
Tipo de cirurgia
Infeco preexistente Uso de drogas e hemoderivados
Uso de dispositivos invasivos
Tempo de aparecimento!!
Momentos no aparecimento
da febre:
Febre PeroperatriaFebre nas primeiras 24hs
Febre entre 24 e 48hsFebre aps 72hs
Febre
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Febre
Fatores de risco para infeces
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Fatores de risco para infeces
Trauma cirrgico
Aumento do metabolismo
AtelectasiaPneumonite
Cateteresvasculares
ITUInfecoincisionalPeritonite
Complicaespticas
3 Dia 6 DiaPs-operatrio
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Fatores de risco para infeces
Desnutrio
Obesidade
Infeco concomitante
Depresso da imunidade
Diabete melito
Hospitalizao prolongada Neoplasias
D t i t i
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Dor torcica ps-operatria
A it i d
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Arritmias cardacas
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Ventilao mecnica
Hi i hi i
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Hipoxemia e hipxia
Hi t t i
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Hipotenso no ps-operatrio
Outros problemas
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Outros problemas
Dor
Cefalia Pirose
Soluo
Dispnia
Febre
Tosse Vmito
Oligria