Download - Bronquite
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BRONQUITE
Mônica Firmida
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INTRODUÇÃO
Bronquite é um componente de (quase) todas as doenças
das vias aéreas.
Inflamação dos brônquios.
Diferentes classificações (duração, tipo de inflamação,
fenótipo e síndromes clínicas).
Tosse é o sintoma predominante.
Tosse é o principal motivo de busca por atenção médica*.
* Onde há dados epidemilógicos disponíveis.
Kendig, 2012
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Kendig, 2012
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Kendig, 2012
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AVALIANDO A CRIANÇA COM TOSSE
Avaliação sistemática.
Classificação quanto a duração, tipo de tosse e possível
etiologia.
Fenótipo ou síndromes bronquíticas na criança.
Fatores precipitantes
Kendig, 2012
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II Diretrizes brasileiras no manejo da tosse crônica. Jornal Brasileiro de Pneumologia 2006;32(Suppl. 6):s403-s446.
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Bronquite aguda
CID 20.9
Termo impreciso
Causa mais comum: IRA viral
Vírus, bactéria, mycoplasma e chlamydia
17 a 33% têm coinfecção bacteriana
A frequência diminui com a idade
Duração média 2 a 5 dias; até 7-14 dias
Persistência de sintomas pode sugerir infecção bacteriana
(favorecida pelo insulto viral ou primária)
Kendig, 2012
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Bronquite aguda
Avaliar a possibilidade etiológica
Complicações em 8-12% das IRA de VAS
Febre e alterações radiológicas podem sugerir complicações
Tosse aguda também pode ser sintoma de doença de base
Taquipnéia e tiragem são preditores de pneumonia
Radiografia de tórax não traz benefícios para a evolução de
pacientes ambulatoriais
Kendig, 2012
ABORDAGEM CLÍNICA
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Kendig, 2012
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Bronquite aguda
Antibióticos
Sintomáticos para tosse
Inalação de vapor
Vitamina C
Zinco
Echinacea
Nimesulide
CONSIDERAÇÕES SOBRE TERAPÊUTICA
Kendig, 2012
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Bronquite bacteriana protraída (PBB)
Entidade clínica recentemente reconhecida
Um tipo de inflamação brônquica crônica
Antigamente chamada de “bronquite crônica” ou
outros nome semelhantes.
Kendig, 2012
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Associada com infecção bacteriana das vias aéreas.
H. influenzae não tipável, S. pneumoniae, M. catharralis
Fatores predisponentes
Inflamação predominantemente neutrofílica
Disfunção da imunidade inata?
Bronquite bacteriana protraída (BBP)/ doença pulmonar
crônica supurativa (DPCS)/bronquiectasias
Prognóstico
Bronquite bacteriana protraída (PBB)
PATOGENIA
Kendig, 2012
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Bronquite bacteriana protraída (PBB)
Mais comum em crianças menores de 5 anos.
Sem sinais sistêmicos de outras doenças.
Alguns pais referem “chiado”.
Traqueomalacia/broncomalacia podem coexistir.
“Murmúrio rude”.
Muitos têm diagnóstico errôneo de “asma”.
RX: espessamento peribrônquico ou normal.
Morbidade elevada.
Melhora com curso de antibiótico prolongado.
Kendig, 2012
CLÍNICA
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Bronquite bacteriana protraída (PBB)
1. História de tosse produtiva crônica (>4 sem)
2. Resolução com tratamento antibiótico
3. Exclusão de outras causas específicas
CRITÉRIOS CLÍNICOS
Kendig, 2012
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Bronquite bacteriana protraída (PBB)
1. História de tosse produtiva crônica
2. Cultura de LBA positiva (> 105 NFC/ml)
3. Resposta ao tratamento antibiótico, com resolução em 2
semanas.
DESCRIÇÃO -TRÊS CRITÉRIOS
Kendig, 2012
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Bronquite plástica
Rara
Cristais brônquicos obstruem as vias aéreas
CRISTAIS TIPO I – Inflamatórios, fibrina e infiltrados
celulares – em doenças pulmonares inflamatórias
CRISTAIS TIPO II – Acelulares, mucina – pós cirurgia de
cardiopatias congênitas
Patogênese da formação de cristais desconhecida
Kendig, 2012
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Bronquite plástica
Defeitos cardíacos (pp/ pós procedimento de Fontan)
Doença falciforme (síndrome torácica aguda)
Asma
Aspergilose
Pneumonia
Fibrose cística
Desordens linfáticas pulmonares
Infiltrados neoplásicos
ETIOLOGIA
Kendig, 2012
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Bronquite plástica
Tosse e dificuldade respiratória
Dor torácica (pode ocorrer)
RX = atelectasia
Casos graves: doença cardíaca ou asma
Diagnóstico/tratamento: broncoscopia
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Kendig, 2012
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Bronquite plástica
Broncoscopia
Relatos de tratamento com rhDNAse
Outros: corticóide inalatório, ativador de plasminogênio
tecidual, macrolídeos e heparina inalatória.
Alternativa: instilação direta de solução de bicarbonato
pela broncoscopia (?).
TRATAMENTO
Kendig, 2012
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J Korean Med Sci 2012; 27: 1114-1119
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J Korean Med Sci 2012; 27: 1114-1119
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J Korean Med Sci 2012; 27: 1114-1119
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OBRIGADA