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Bioéticae
EconomiaEconomiaJosé Roberto Goldim
Laboratório de Pesquisa em Bioética e Ética na CiênciaCentro de Pesquisas
Grupo de Pesquisa e Pós-GraduaçãoHospital de Clínicas de Porto Alegre
©Goldim/2008
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Bioética (Bio=Ethik)como surgimento de obrigações éticas não apenas com relação ao ser humano, mas a todos os seres vivos.
Fritz JahrBio=Ethik. Eine Umschau über die ethichen
Beziehung des Menschen zu Tier und Pflanze. (Bioética. Um panorama sobre as relações éticas dos seres
humanos para com os animais e as plantas)
Kosmos 1927;24:2.©Goldim/2008
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"Eu proponho o termo Bioéticacomo forma de enfatizar osdois componentes maisimportantes para se atingiruma nova sabedoria, que é tãodesesperadamente necessária:conhecimento biológico econhecimento biológico evalores humanos.”1970-1971
Van Rensselaer PotterBioethics, a bridge to the future. 1971
©Goldim/2008
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Bioéticaé uma reflexão complexa, compartilhada e
Bioética Complexa
compartilhada e interdisciplinar sobre a adequação das ações que envolvem a vidavida e o viverviver.
José Roberto GoldimBioética: origens e complexidade.
Revista HCPA 2006;26(2):86-92.©Goldim/2008
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• Zweckrational (raciocínio por objetivos)baseada em cálculos de meios e fins
• Wertrational (raciocínio por valores)baseada em valores
Tipos Ideais de AçõesRacional
• Affektual
ditada por emoções e paixões
• Traditional
baseada em costumes ou hábitos
Não-racional
Max WeberEconomy and Society: na outline of interpretive sociology.
Berkeley: University of California, 1978 (1914):1:26-28©Goldim/2008
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FatosFatos++
CircunstânciasCircunstâncias
Problema ou Problema ou ConflitoConflito
EvidênciasEvidências
Repertório deRepertório deCasosCasos
Bioética Complexa
Sistema de Valores e Crenças
Tradições
Afetividade
Vinculos
Fu
turo
Pre
sen
te
P
assa
do
ReferenciaisReferenciaisTeóricosTeóricos
AlternativasAlternativas
ConflitoConflito
DecisãoDecisão
AçãoAção
Interesses
Desejos
Fu
turo
Pre
sen
te
P
assa
do
ConseqüênciasConseqüências
©Goldim/2008
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Na denominação de Afetividade incluem-se
os afetos, as emoções, os sentimentos,
Afetividade
Eugen BleulerLehrbuch der Psychiatrie
Berlin: Verlag von Julius Springer, 1920.
os sentimentos, as vontades e as não-vontades.
©Goldim/2008
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Quatro grupos fundamentais de valores• Valores agradáveis e desagradáveis
(prazer e sofrimento)
• Valores vitais (saúde e doença)
Sistema de Crenças
• Valores espirituais (estéticos e cognitivos)
• Valores religiosos.
Max Scheler Der Formalismus in der Ethik 3ed Berlin: Walter De Gruyter 1927:262
©Goldim/2008
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Valorcomo uma crença duradoura em um modelo específico de conduta ou estado de existência, adotado pessoalmente ou socialmente, e embasado em uma conduta preexistente.
Sistema de Crenças
embasado em uma conduta preexistente.
Milton RokeachThe nature of human values.
New York: The Free Press, 1973.
Dissonância cognitiva ocorre quando há conflito entre valores e atitudes.
©Goldim/2008
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MoralMoral DireitoDireitoRespeitoRespeito CoerçãoCoerçãoRegras
AçãoAção
JustificativaJustificativa
Adolfo Sanches VasquesÉtica
Rio de Janeiro: Civilização Brasileira, 2000:15-34
ÉticaÉtica©Goldim/2008
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Fontes do Direito
Direito
LegislaçãoCostumesJurisprudência
Miguel RealeFontes e Modelos do Direito:
para um novo paradigma hermenêutico.São Paulo: Saraiva, 1999:63-73.
JurisprudênciaAto Negocial
©Goldim/2008
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Moral é um sistema de regras e a essência de toda a moralidade consiste no respeito que o indivíduo sente por tais regras.
Moral
Jean PiagetEl juicio moral en el niño.
Madrid: Beltrán, 1935:9-11.
©Goldim/2008
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A Ética é a realização de uma reflexão disciplinada das intuições morais e
Ética
das intuições morais e das escolhas morais que as pessoas fazem.
Robert M. VeatchMedical Ethics.
Boston: Jones and Bartlett, 1997:1.©Goldim/2008
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A Ética tem por objetivo facilitar a realização das
Ética
realização das pessoas.
Joaquim ClotetUna Introducción al tema de la Ética.
Psico 1986;12(1)84-92. ©Goldim/2008
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Ética é a construção do sentido da vida humana
Ética
vida humana desde o encontro com o Outro .
Ricardo Timm de SouzaRazões Plurais
Porto Alegre: EDIPUCRS, 2004.©Goldim/2008
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Co-responsabilidade no
encontro com o Outro
Alteridade
Referencial
Referencial Teórico
DeveresPrincípios
• Beneficência
• Respeito às Pessoas
• Justiça
Virtudes Indivíduo
DireitosDireitos
Humanos• Individuais
• Coletivos
• Transpessoais
ReferencialTeórico
©Goldim/2008
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EconomiaBioética Complexa
BioéticaBioéticareflexão sobre a reflexão sobre a
adequação adequação adequação adequação das ações das ações
que envolvem que envolvem a Vida e o Vivera Vida e o Viver
Ética©Goldim/2008
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Moral
Política
Ciência
Sociedade
Economia
Espiritualidade
Direito
Cultura
Ambiente
Bioética Complexa
BioéticaBioéticareflexão sobre a reflexão sobre a
adequação adequação
Saúde
Ciência
Psicologia
Biologia
Educação
ExercícioProfissional
Ambiente
História
adequação adequação das ações das ações
que envolvem que envolvem a Vida e o Vivera Vida e o Viver
Ética©Goldim/2008
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Alocação de RecursosAlocação de Recursos
Âmbito
Microbioético
Individual
Profissional de Saúde
Âmbito
Macrobioético
Coletivo
Gestor
©Goldim/2008
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Alocação de RecursosAlocação de Recursos
TipoTipo
Divisível
Homogêneo
Heterogêneo
Insulina
Sangue
TipoTipo
NãoDivisível
Leitos UTI
Maioria dosÓrgãos
Homogêneo
Heterogêneo
©Goldim/2008
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Critérios de Alocação
Passado Presente Futuro
Merecimento Necessidade Prognóstico
©Goldim/2008
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Critérios de Alocação
Passado
Merecimento
Seattle 1962Seattle 1962Seattle 1962Seattle 1962Uso de dialisadoresUso de dialisadores
Nível econômico
Estado civil
Estabilidade psicológica
Membro de igreja
Líder escoteiro
Shana AlexanderShana AlexanderThey decide who lives, who dies.Life nov 9 1962,LIII
©Goldim/2008
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Critérios de Alocação
Passado
Merecimento
"Devemos aceitar o princípio de que a "Devemos aceitar o princípio de que a "Devemos aceitar o princípio de que a "Devemos aceitar o princípio de que a posição social deva determinar a seleção? posição social deva determinar a seleção? Devemos permitir diálise apenas em Devemos permitir diálise apenas em pacientes casados, que vão a igreja, tem pacientes casados, que vão a igreja, tem filhos, tem emprego, bom salário e filhos, tem emprego, bom salário e colaborem com ações comunitárias ?"colaborem com ações comunitárias ?"
Willelm Kolff ©Goldim/2008
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Critérios de Alocação
Presente
Necessidade
Ética da triagem em guerraÉtica da triagem em guerraÉtica da triagem em guerraÉtica da triagem em guerra
a) aqueles que estão além da possibilidade de ajuda;
b) aqueles que morrerão se não tiverem tratamento imediato;
c) aqueles que sobreviverão sem tratamento imediato.
Salvabilidadeou
Gravidade
©Goldim/2008
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Critérios de Alocação
Presente
Necessidade
Necessidade presente ou
Necessidade por toda a vida
Leucodistrofia Leucodistrofia MetacromáticaMetacromática
Terapia com células tronco hematopoiéticasUS$100,000.00/procedimentoUS$100,000.00/procedimento
Terapia de reposição enzimática
US$200,000.00/anoUS$200,000.00/ano©Goldim/2008
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Critérios de Alocação
Futuro
Prognóstico
QALYQALYQALYQALYquality adjusted life yearsquality adjusted life years
O cuidado à saúde ébenéfico quando gera umaquantidade positiva deQALYs e um sistema desaúde é eficiente quando ocusto por QALY é baixo.
Alan Alan WWilliamsilliamsThe nature, meaning and measurement of health and illness: an economic viewpoint. Social Science and Medicine
1985;20, 1023-1027.©Goldim/2008
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Critérios de Alocação
Futuro
PrognósticoTerapia de Reposição Enzimática 1 QALY = US$200,000.00 (Doença de Gaucher)1 QALY = US$200,000.00 (Doença de Gaucher)
Transplante de Medula Óssea1 QALY = US$56,000.00
Transplante de Coração 1 QALY = US$8,000.00
Cirurgia Ortopédica de Quadril 1 QALY = US$1,200.00
Aconselhamento para deixar de fumar 1 QALY = US$267.00
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Critérios de Alocação
Presente Futuro
Necessidade Prognóstico
Gravidade do paciente Gravidade do paciente nos estágios iniciaisnos estágios iniciais
ee
Qualidade da recuperação Qualidade da recuperação nos estágios finaisnos estágios finais Jon ElsterJon Elster
The ethics of medical choice.London: Pinter, 1994:7
©Goldim/2008
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Qualidade da recuperação no estágio final
+
Comintervenção
- +
Semintervenção
Máxima Efetividade CompaixãoGravidade
PerfeccionismoSalvabilidade
Gravidade da condição do paciente no estágio inicial
©Goldim/2008
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Desafios Presentes da Área da Saúde
Mínimo decente de cuidados de saúde para todos
Alocação de recursos com eqüidade
Planejamento financeiro do sistema de saúde
Informações sobre restrições orçamentárias
Informações sobre o desempenho do sistema
Enfrentar as demandas de múltiplos papéis
Validação dos papéis para um maior número de participantes do sistema
Fundos adequados para a pesquisa
Atenção para as necessidades da pessoa como um todo©Goldim/2008
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ÉticaÉtica Aplicada
Ética Inserida na PráticaÉtica Inserida na Prática
www.bioetica.ufrgs.br
BioéticaBioética
©Goldim/2008