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Avaliação Neuropsicológica
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OBJETIVOS E INDICAÇÕES DA AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA
Funções cognitivas: organizam-se num sistema funcional complexo, ou redes de conexões, as quais dependem da ação conjunta de diversas regiões cerebrais conectadas entre si
Neuropsicologia: ciência que trata da relação entre a cognição, o comportamento e a atividade do sistema nervoso
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OBJETIVOS:
A avaliação abarca 2 categorias:
“Diagnõstikós” : discernimento, faculdade de conhecer
Processo científico, limitado no tempo, que utiliza entrevistas, observações e testes
Diagnóstico diferencial determinar se a função está ou não prejudicada
Classificação, orientação de planos de ação e condutas familiares
Descrição: Forma comportamental de expressão do problema
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INDICAÇÕES:
Neurologistas, neurocirurgiões, geriatras, psiquiatras, fonoaudiólogos, terapeutas ocupacionais, professores,etc
Natureza e gravidade dos sintomas cognitivos Acompanhamento do curso da disfunção Efeitos de tratamento medicamentoso Reabilitação Forense Pesquisa
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ALGUNS PRINCÍPIOS DA AVALIAÇÃO:
Análise quantitativa X qualitativa
Quantitativa: baseada em escores, onde o comportamento é categorizado de acordo com um princípio. Satisfaz a objetividade, permite comparações e reavaliações
Qualitativa: Verifica a natureza dos erros e sucessos, assim como os fatores que influenciam a testagem. Necessidade de se realizar a análise de tarefas.
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FUNÇÕES QUE DEVEM SER AVALIADAS
Funções motoras
Processos atencionais e executivos
Formação de conceitos, raciocínio abstrato e
julgamento
Linguagem
Memória Verbal
Memória não verbal
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FUNÇÕES QUE DEVEM SER AVALIADAS
Habilidades vísuoespaciais e vísuoconstrutivas
Cálculo
Humor
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PROBLEMAS NA AVALIAÇÃO:
Nível pré mórbido Déficits atencionais Flexibilidade mental Distúrbios de memória Fadiga Motivação Depressão
Erros comuns de interpretação:
Generalização Falsos resultados
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Anamnese
Quanto mais detalhada for a anamnese, mais preciso e significativo será o exame posterior do paciente
Sistematizar as principais queixas e distinguir sua natureza. Caracterização do “antes e depois” do problema
As primeiras perguntas devem avaliar o estado de consciência do paciente: seu nome, orientação têmporo-espacial, dados familiares, local de residência ....
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Anamnese Escolaridade / Qualidade do desempenho escolar
Profissão / Ocupação atual e empregos anteriores
Hospitalizações ou acidentes prévios
Transtornos afetivos - pesquisar história familiar e antecedentes pessoais
Medicação - tipo e dosagens
Consumo de alcool e/ou drogas, tanto recente quanto remoto
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Possíveis indicadores comportamentais de processo patológicos cerebrais:
Linguagem: disartria, fala não fluente, parafasias, problemas na evocação de palavras
Habilidade Intelectual / Pensamento: Alterações na leitura, escrita ou calculo (Ex: troca de letras na escrita, empobrecimento na compreensão de textos lidos). Perseveração na fala ou em ações, confusão mental.
Motricidade: fraqueza em membros, tremores, dificuldade em motricidade fina.
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Percepção: alterações visuais, inatenção, alterações sensitivas.
Habilidades vísuoespaciais: Alterações na habilidade manual (reparos mecânicos, etc), desorientação espacial, desorientação direita/esquerda.
Comportamento: Diminuição do controle emocional e/ou do interesse nas relações interpessoais, autocrítica, irritabilidade, depressão/apatia, desde que sem fatores precipitantes associados. Alterações de apetite, sexuais, aditivas.
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O que é Inteligência?
Aurélio: “...é a faculdade de aprender, apreender ou compreender, adaptar-se facilmente, maneira de entender ou interpretar...”
Binet (1916): manter direção definida; adaptar-se às circunstâncias; autocrítica; julgamento; compreensão e raciocínio.
Terman (1921): pensar de modo abstrato
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David Weschsler (1939): capacidade de ação com propósito, pensar racional, resolver e lidar efetivamente com o meio; não é a soma de habilidade e sim como o sujeito combina e exerce estas habilidades
Spearman (1927): fator geral ou fator g – índice de habilidade mental geral ou inteligência – análise fatorial obtendo um número mínimo de dimensões que refletem um fator geral de inteligência
Fator g: operações dedutivas, velocidade, intensidade e extensão da produção intelectual de uma pessoa – todos os testes apresentam intercorrelações entre seus resultados
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Segundo o livro de Carroll (1993) o conceito de inteligência pode ser substituído pelo conceito de habilidades cognitivas derivado dos estudos de análise fatorial que vai derivar no modelo CHC (Carroll-Horn-Cattel) (Strauss, Shermn, Spreen, 2006). De acordo com o modelo de análise fatorial (factor-anallytic theory) das habilidades cognitivas elas podem ser divididas em 10 fatores diferentes, como: Inteligência fluida (Gf), Quantidade de conhecimento (Quantitative Knowledge) (Gq), Inteligência cristalizada (Gc), habilidades de leitura e escrita (Grw), memória de curto prazo (Gsm), Processamento visual (Gv), Processamento auditivo (Ga), Memória de longo prazo e evocação (Glr), Velocidade de processamento (Gs), Tempo de reação (Gr). Estes fatores podem ser subdividos em outras habilidades cognitivas que são freqüentemente medidos pelos testes psicométricos.
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Luria (1964): » Lobos frontais como executivo ou maestro do cérebro e
inteligência delegando funções estratégicas para as demais áreas cerebrais
Cérebro com 3 unidades funcionais:
• 1ª Unidade: regula o tônus e vigília (tronco cerebral)
• 2ª Unidade: receber, processar e armazenar informações
(lobos parietal, temporal e occipital – áreas de
associação)
• 3ª Unidade: programar, regular e verificar atividades
mentais (lobos frontais)
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Jagannath Das (1973): inteligência a partir do modelo de processamento de informações
Inteligência: utilizar informação recebida por procedimentos de transformação simultâneos e sucessivos, planejando e estruturando o comportamento de modo efetivo a atingir objetivos
Processamento simultâneo: síntese de elementos espaciais separados (C. Figuras, Hooper, reconhecimento de letras, símbolos e figuras) HD?
Processamento Sucessivo: ordem seriada e seqüencial (Linguagem, leitura, escrita) HE?
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Deficiência mental: baixa eficiência na execução destes processamentos
Dificuldade de Aprendizagem: dificuldade de aspectos específicos de processamento de informações ou uso excessivo de um modo apenas
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Métodos de Avaliação
Escala de Inteligência Binet-Simon (1905)Escala Stanford-Binet (Terman, 1916) QI:
“Quociente Intelectual”
QI = idade mental/idade cronológica x 100
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Curva Normal
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Escalas Wechsler
WPPSI: Wechsler Primay and Intelligence Scale for Children (3 a 7 anos)
WISC-III: Wechsler Intelligence Scale for Children (6 a 16 e 11 meses)
WAIS-III: Wechsler Adult Intelligence Scale (16 a 89 anos)
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VERBAIS
Informações: conhecimentos gerais (“Quantos meses existem em 1 ano?”; “Quem escreveu os Lusíadas?”)
Semelhanças: analogias, abstração, formação de conceitos (“De que maneira a bateria e o piano são semelhantes?”)
Vocabulário: derivar significado de palavras (“Qual é o significado da palavra inverno?”)
Compreensão: julgamento social, compreensão de padrões sociais (“Por que são necessárias as leis que regem o trabalho infantil?”)
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Aritmética: raciocínio matemático, resolução de problemas, processos atencionais (“Tomás possui o dobro de dinheiro que Jonas. Tomás tem 99 reais. Quanto possui Jonas?”)
Dígitos (Números): amplitude atencional ou atenção focalizada (“3 - 7 - 5 - 2 - 8) para ordem direta e memória operacional ou de trabalho para ordem inversa)
EXECUÇÃO
Completar Figuras: análise visuo-perceptiva
Arranjo de Figuras: organização lógica e sequencial
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Cubos: praxia visuo-construtiva
Armar Objetos: síntese, pensamento antecipatório, análise perceptiva, coordenação visuo-motora
Códigos: velocidade de coordenação visuo-motora ou de processamento de informações
Matrizes: pensamento lógico não verbal
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WASI – Wechsler Abbreviated Scale of Intelligence (1999)
Vocabulário
Semlhanças
Matrizes
Cubos
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MATRIZES PROGRESSIVAS DE RAVEN (1994)
Avalia raciocínio indutivo lógico visual
Eficiência intelectual, habilidade conceitual
Três formas: Standard Progressive Matrices 60 itens• Colored Progressive
Matrices 36 itens• (5 a 85 anos)• Advanced Progressive
Matrices 48 itens•
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Avaliação de QI Pré-Mórbido
NART-R National Adult Reading Test (Nelson, 1982)
The Spot-the Word Test - SCOLP Speed and Capacity of Language Processing (Baddeley, Emslie and Smith, 1992)
Brasil: Padronização do SCOLP– História educacional e ocupacional– Subteste do WAIS-III ou WISC-III com
melhor desempenho
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ATENÇÃO
A atenção é o mais importante pré-requisito para a
manifestação de outras funções cognitivas, e é usada como
um termo genérico para designar uma família de
mecanismos que selecionam uma parte dos estímulos,
capturando-os para o centro da consciência/percepção
enquanto mantém os outros estímulos. Estes podem se
tornar fontes potenciais de distração, pelo menos
temporariamente.
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A atenção não é um fenômeno unitário e subdivide-se em:
1- Sustentação: definida como a habilidade de manter-se atento de forma continuada e consistente ao longo do tempo. Testes de vigilância examinam a capacidade de focar e sustentar a atenção em si mesmo.
2- Seletividade: Capacidade de manter o foco seletivamente para informações relevantes, a despeito de estimulação distratora. Associa-se à capacidade de identificar e isolar pistas relevantes a partir das informações sensoriais disponíveis.
3- Alternância: É a capacidade de modificar o foco da atenção de um componente da tarefa para outro a fim de manter um comportamento fluente.
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O processo atencional é composto por 2 grandes operações:
Matriz:
Regula toda a capacidade de processamento de informação, o
poder da manutenção do foco, o nível de vigilância, resistência à
interferência. Estes aspectos estão relacionados ao conceito de
tônus atencional e está associado com o sistema de formação
reticular.
Vetor:
Regula a direção e objetivo da atenção para qualquer uma das
áreas. Relacionado à atenção seletiva, estando especialmente
associado ao neocortex.
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Duas condições em que os déficits atencionais emergem como mais
salientes
• No estado confusional, a matriz como um todo está
comprometida, levando a perturbações em inúmeras funções,
incluindo os aspectos vetoriais da atenção.
A negligência unilateral é um déficit grave em um aspecto
vetorial, ou seja, o aspecto sensorial da atenção. A habilidade de
dirigir a consciência/percepção através de eventos sensoriais
importantes dentro do espaço extrapessoal está prejudicado. Pode
ocorrer mesmo que o tônus atencional esteja relativamente
intacto.
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Aspecto motor da negligência: A efetiva distribuição da atenção
também requer estratégias para orientação, escaneamento e
busca dentro do espaço extrapessoal. Os aspectos motores da
atenção também estão alterados na negligência unilateral,
havendo dificuldade no escaneamento e exploração do hemiespaço
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Dominância hemisférica para a atenção:
O hemisfério direito é dominante para os processos sensoriais da
atenção. Quando intacto, o HD contém aparatos neurais para
atender ambos os lados do espaço. Já o hemisfério esquerdo atende
exclusivamente ao hemiespaço contralateral direito. De acordo com
este modelo, lesões no HE provavelmente não levarão à negligência,
enquanto lesões no HD levarão à negligência unilateral esquerda.
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Dominância hemisférica para a atenção:
Lesões à D (e não à E), tanto parietais quanto pré-frontais
também levam à estados confusionais, porque o HD e a formação
reticular possuem maior relação. Por isso, o HD tem influência
tanto na direção da atenção quanto na própria modulação da
matriz atencional.
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CADA NUNCA HOJE TUDO
HOJE TUDO NUNCA CADA
NUNCA CADA TUDO HOJE
TUDO HOJE CADA NUNCA
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MARROM AZUL ROSA VERDE
AZUL VERDE MARROM ROSA
MARROM ROSA VERDE AZUL
VERDE AZUL ROSA MARROM
MARROM VERDE AZUL ROSA
ROSA AZUL VERDE MARROM
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A A
A
A
BB
B
C
B
B
A
C B
A
CA
B
C
A DE
E AA
E
D
C
A
D
C
A
AA
A
C
C A
A
A
C B
C BA
A
D
B
C
D
A
A
E
E
C
A
A
D
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Neuropsicologia da
Memória
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Craik e Lockhart (1972): “Abordagem de Níveis de Processamento”
Baddeley and Hitch (1974)
“Working memory” Memória OperacionalMemória de Trabalho
“Memória Operacional é o sistema responsável pelo armazenamento de curto prazo e pela manipulação de informações necessárias para funções cognitivas superiores”
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Memória Operacional(Baddeley e Wilson, 2002)
Executivo Central
EsboçoVisuo-Espacial
RegistroEpisódico
AlçaFonológica
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Alça Fonológica
Codifica informações fonéticas Lobo Parietal inferior esquerdp Reverberação verbal na área de Broca
Esboço Vísuo-Espacial
Codifica informações visuais e espaciais Lobo Parietal inferior direito Reverberação visuo-espacial na área equivalente à de Broca
no hemisfério direito
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Executivo Central Controle atencional dos subsistemas e outras
atividades congitivas Explicado pelo SAS de Norma e Shallice (1986) Lobos frontais
Registro Episódico ou “Buffer” Episódico Integra informações dos dois sistemas subsidiários e da
memória de longo prazo Possibilita ‘chunking’ (ex.:1945 1500 1789) Evocação imediata de estórias (ex.: amnésicos) Lobos frontais em especial
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Taxonomia da MemóriaMemória
ExplícitaExplícita Implícita
Episódica Semântica RepostasCondicionadas
Pré-Ativação Habilidades Motoras
MCPMI e MO
VerbalAprendizagem
Não Associativas
Longo Prazo
Espacial
Lobo TemporalDiencéfaloNeocortexPré-Frontal
Cx Frontal Parietal Temporal
Emocional Muscular
cerebeloAmigdalaAssoc. Neocx
Núcleos da Base
Cerebelo
Vias
Reflexos
(Tulving, 1972, 2002; Squire et al., 1991, 1998; Baddeley, 2002)
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Memória de Longo Prazo
Memória Explícita ou Declarativa
Memória Episódica“Sistema que armazena informações sobre eventos ou episódios
pessoalmente vividos dentro de um determinado tempo e contexto” (Tuving, 1972)
Memória Episódica de Evocação/Recordação • Verbal ou Visuo-Espacial
Memória Episódica de Reconhecimento• Verbal ou Visuo-Espacial
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Memória de Longo Prazo
Memória Semântica
Sistema que armazena informações sobre fatos, conhecimentos gerais, regras
Menos susceptível à perda de informações
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Memória de Longo Prazo
Memória de Procedimento ou Implícita
“Sistema capaz de adquirir gradualmente um habilidade cognitiva ou percepto-motora através de exposição repetida a uma atividade que segue regras constantes; é uma capacidade implícita que independe da consciência sendo aferida pelo desempenho do paciente” (Squire, 1992)
Preservada em pacientes com amnésia
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Avaliação da Memória
Memória de Curto Prazo
Memória Imediata: Dígitos Diretos (WAIS-III)
Span Espacial Direto (WMS-III)
Memória Operacional: Dígitos Indiretos (WAIS-III)
Seqüência L/Número (WAIS-III)Span Espacial Ind. (WMS-III)
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49
Avaliação da Memória
Memória de Longo Prazo
Memória Episódica: Estórias (WMS-III)Listas (HVLT-R)Pares Associados (WMS-III)Figura de ReyFiguras (BVMT-R)Reconhecimento Palavras e Faces (Camden)
Memória Semântica: Vocabulário (WAIS-III/WASI)Informação (WAIS-III)Pyramid and Palm Tree
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50
Distúrbios do MovimentoConceito
Disfunções neurológicas caracterizadas por excesso de movimentos (hipercinesias ou discinesias) ou redução de movimentos voluntários e automáticos (bradicinesia) não relacionados a déficit motor ou espasticidade.
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51
Classificação dos Distúrbios do Movimento
Parkinsonismo Coréia Balismo Distonia Atetose Tremor Tique Mioclonia Espasmo Hemifacial
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52
Gânglios da Base
Distúrbios do MovimentoParkinsonismo
Coréia
Balismo
Distonia
Atetose
Tique
Cerebelo
Tronco Cerebral
Mioclonias
Córtex Cerebral
Espasmo Hemifacial
Tremores
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53
Distúrbios do Movimento Relacionados à Disfunção dos Gânglios da Base
ParkinsonismoCoréiaBalismoDistoniaAtetose
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54
Striatum(NC+Putamen)
Pálido Externo
Núcleo Subtalâmico
Pálido Interno / Substância Negra -Pars Reticulata
Substância Negra Pars Compacta
Tálamo
Córtex
DopaminaGABA (Acido gama- amino-
butírico) + Encefalina
GABA
AG
AG
AG (Ácido Glutâmico)
GABA + Substância P
GABA
Sinapse inibitória Sinapse excitatória
Acetilcolina
Tronco Cerebral
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55
OLIG OCINESIA RIG IDEZ T REM OR INST ABILIDADEPOST URAL
PAR K IN SO N ISMO
Alterações da Marcha, da Postura, da Mímica, da Fala e do Equilíbrio
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56
Striatum
Pálido Externo
Núcleo Subtalâmico
Pálido Interno / Substância Negra -Pars Reticulata
Substância Negra Pars Compacta
Tálamo
Córtex
DopaminaGABA + Encefalina
GABA
AG
AG
AG (Ácido Glutâmico)
GABA + Substância P
GABA
Sinapse inibitória Sinapse excitatória
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57
Id iopático Secundário P lus
Parkinsonism o
Drogas: Neurolépticos, Benzamidas, Bloqueadoes de Canais de Cálcio Intoxicações Exógenas: Mn, CO, CS2,
MPTP, Cianeto, Metanol, Organofosforados Infecções Doença Vascular Cerebral TCE Processos Expansivos do SNC Hidrocefalia Distúrbios Metabólicos e Endócrinos
Atrofia de Múltiplos Sistemas
Paralisia Supranuclear Progressiva
Degeneração Córtico-Basal
Demência dos Corpos de Lewy
Doença de Parkinson
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58
DP e distúrbios de linguagem e de função DP e distúrbios de linguagem e de função executivaexecutiva
Fenômeno “Tip of the tongue”Fenômeno “Tip of the tongue”
Demência na DP – padrão subcortical Demência na DP – padrão subcortical prejuízo leve da linguagem, praxias e gnosias prejuízo leve da linguagem, praxias e gnosias
grande prejuízo da memória e de funções grande prejuízo da memória e de funções executivasexecutivas
Prejuizo da fluência verbal em pacientes com Prejuizo da fluência verbal em pacientes com DP - “OFF”> “ON”> ControlesDP - “OFF”> “ON”> Controles
PARKINSON E COGNIÇÃO
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59
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60
Drogas que Aumentam a Ação da DA Precursores da dopamina: levodopa Bloqueadores da degradação da dopamina: selegilina, tolcapone, entacapone Bloqueadores da recaptação da dopamina: amantadina Agonistas Dopaminérgicos: bromocriptina, lisurida, pergolida, piribedil
apomorfina, cabergolina, ropinirol, pramipexol
Drogas que Reduzem a Ação da Ach Anticolinérgicos: biperideno, triexifenidil
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61
Complicações do Tratamento da DP
Complicações Motoras: discinesias
Distúrbios Psiquiátricos: alucinações e delírios
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62
Fenomenologia da Coréia
Movimento involuntário, arrítmico, de curta duração, intensidade variável e caráter migratório
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63
Striatum
Pálido Externo
Núcleo Subtalâmico
Pálido Interno / Substância Negra -Pars Reticulata
Substância Negra Pars Compacta
Tálamo
Córtex
DopaminaGABA + Encefalina
GABA
AG
AG
AG (Ácido Glutâmico)
GABA + Substância P
GABA
Sinapse inibitória Sinapse excitatória
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64
Classificação das Coréias
Hereditárias: Doença de Huntington Associadas a doenças dismetabólicas ou degenerativas do
SNC: Wilson, Encefalopatia Mitocondrial Autoimunes: Coréia de Sydenham, Vasculares: AVCI e AVCH Infecciosas: HIV Associadas a distúrbios metabólicos e endócrinos: Coréia
Gravídica, Hipertireoidismo, Hipo/Hiperparatireoidismo,
Addison, Hipo/Hiper Glicemia , Ca , Na , Mg Intoxicações Exógenas: CO , Mn , Hg , Tl , Pb Drogas: Neurolépticos, Benzamidas, Bloqueadores de
Canais de Ca, L-Dopa
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65
DH - Genética •Herança Autossômica Dominante•Gene localizado no cromossomo 4 4p16.3 (Gusella et al, Nature, 1983)
•Mutação no exon 1 - expansão(> 38) do trinucleotídeo CAG
(Huntington Disease Collaborative Research Group, Cell, 1993) •Gene (CAG) codifica 1 glutamina que na DH está expandida (poliglutamina -350 kDaltons) e é denominada Huntingtina
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66
Coréia de Sydenham
Manifestação da Febre Reumática (FR) Agressão autoimune desencadeada por infecção pelo
estreptococo beta-hemolítico tipo A
Critérios de Jones para diagnóstico de FR Manifestações Maiores:
• Cardite
• Poliartrite
• Coréia
• Eritema Marginatum
• Nódulos Subcutâneos
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67
Balismo
Movimento anormal brusco, em arremesso, grosseiramente circular
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68
Striatum
Pálido Externo
Núcleo Subtalâmico
Pálido Interno / Substância Negra -Pars Reticulata
Substância Negra Pars Compacta
Tálamo
Córtex
DopaminaGABA + Encefalina
GABA
AG
AG
AG (Ácido Glutâmico)
GABA + Substância P
GABA
Sinapse inibitória Sinapse excitatória
![Page 69: Avaliação Neuropsicológica](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022012905/568153f7550346895dc1f645/html5/thumbnails/69.jpg)
69
Distonia
Síndrome neurológica caracterizada por contrações musculares involuntárias, mantidas, repetitivas, padronizadas, causando movimentos de torção ou posturas anormais
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70
Distonias: Distribuição Corpórea
Ce rv ica l B le fa ro e sp a smo
O romand ib u la r L a rín ge a
M emb ro
Focal Hem idistonia
Segm entar Generalizada
M ultifocal
F orm as d e D is ton ia
![Page 71: Avaliação Neuropsicológica](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022012905/568153f7550346895dc1f645/html5/thumbnails/71.jpg)
71
Distonias: Classificação Etiológica
H ereditárias E sporádicas
Prim árias
D oençasD ism etabólicas
eD egenerativas
C ausasA m bien tais
Secundárias
Distonias
![Page 72: Avaliação Neuropsicológica](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022012905/568153f7550346895dc1f645/html5/thumbnails/72.jpg)
72
Tratamento das Distonias
Drogas de Ação Sistêmica
Anticolinérgicos
Levodopa
Baclofen
Benzodiazepínicos
Neurolépticos
Toxina BotulínicaBaclofen Intratecal
Procedimentos
Cirúrgicos Periféricos
Centrais
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73
Tremor
Movimento involuntário, rítmico, oscilatório de alguma parte do corpo
![Page 74: Avaliação Neuropsicológica](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022012905/568153f7550346895dc1f645/html5/thumbnails/74.jpg)
74
Classificação dos Tremores - Síndromes Clínicas
Tremor de Repouso
Tremor da Doença de Parkinson
Tremor Postural
Tremor Essencial
Tremor Fisiológico Exacerbado
Tremor Cinético
Tremor Cerebelar
Repouso PosturalCinético
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75
Tremor Essencial
Prevalência: 0.4-3.9 % Tremor predominantemente postural com freqüência de 8-
12 Hz Tem caráter familiar em > 50 % dos casos
Genética:locos identificados nos cromossomos 2,3 e 4 Associação com longevidade aumentada
Em casos familiares os afetados viviam ± 9a mais que indivíduos sem tremor (Jankovic et al, 1995)
Fisiopatologia Gerador central localizado no núcleo olivar inferior ? Disfunção
cerebelar? Envolvimento do sistema noradrenérgico?
![Page 76: Avaliação Neuropsicológica](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022012905/568153f7550346895dc1f645/html5/thumbnails/76.jpg)
76
Tremor Essencial - Tratamento
Betabloqueadores Adrenérgicos
Primidona
![Page 77: Avaliação Neuropsicológica](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022012905/568153f7550346895dc1f645/html5/thumbnails/77.jpg)
77
Causas de Exacerbação
Distúrbios Metabólicos Hipoglicemia Hipertireoidismo Hiperparatireoidismo Insuficiência Renal Feocromocitoma Abstinência de álcool e
drogas Deficiência de Vitamina B12
Outras Exercício Físico (Fadiga) Cafeína
Medicamentos Agonistas β Adrenérgicos Teofilina Anfetaminas Ácido Valpróico Anidepressivos (T e ISRS) Lítio Ciclosporina Metolopramida Amiodarona Anticoncepcionais
Tremor Fisiológico: tremor predominantemente postural imperceptível em condições normais. Pode se tornar visível sob determinadas condições.
![Page 78: Avaliação Neuropsicológica](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022012905/568153f7550346895dc1f645/html5/thumbnails/78.jpg)
78
Doença de Wilson
Doença de Wilson (Degeneração Hepatolenticular)
Manifestações Neurológicas: Distúrbios do Movimento (Tremor, Distonia, Coréia, Parkinsonismo)
![Page 79: Avaliação Neuropsicológica](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022012905/568153f7550346895dc1f645/html5/thumbnails/79.jpg)
79
Mioclonias
Corticais
Subcorticais
Medulares
![Page 80: Avaliação Neuropsicológica](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022012905/568153f7550346895dc1f645/html5/thumbnails/80.jpg)
80
Espasmo Hemifacial / Prevalência Sexo Feminino14.5/ 100 000 Sexo Masculino 7.4/ 100 000
Causas de Espasmo Hemifacial
Compressão Vascular por Artérias do Sistema Vértebro-Basilar