Ansiedade, estresse e depressão
Prof. Me. Caio Maximino
Laboratório de Neurociências e Comportamento “Frederico Guilherme Graeff”
Departamento de Morfologia e Ciências Fisiológicas
Um pouco de história• Transtornos de ansiedade e humor não são fenômenos
modernos, a descrição e os sintomas mudam.• No Corpus Hippocraticum, não há separação entre
ansiedade e depressão: melainè cholè.
Características da melancolia
1.Bile negra natural.
2.Transtorno de melancolia, baseada no excesso de bile negra ou na combustão de um dos quatro humores (melancholia adusta).
3.Predominância crônica da bile negra em pessoas com temperamento melancólico.
Patologia moral (medievo): melacólicos, fleumáticos e coléricos são degenerados.
Mecanicismo do século 17• Robert Burton, Anatomia da
melancolia (1621): Compilação do conhecimento contemporâneo sobre a melancolia. Embasamento na teoria da dicotomia das paixões de Tomás de Aquino.
• Descrição da agorafobia, claustrofobia, e fobia social.
Passiones concuscipibiles Passiones
irascibiles
Pesar
Causada pelo desastre presente
Causa maior da melancolia, e sua maior manifestação
Medo
Causada pelo desastre futuro (expectativa)
A emoção (perturbatione) que mais afeta a imaginação
Visão de um animal
perigoso
Liberação de esprits
animaux da pineal
Efeito sobre o coração,
músculos da perna e sistema
circulatório
Resposta fuga-ou-luta
Descartes: Les Passions de l’Âme
Século XIX• Nascimento da Psicologia como ciência independente.
• Conceito de “insanidade parcial” (aquela que não incapacita totalmente o juízo).
• Phillipe Pinel, Traité Médico-Philosophique sur l’Aliénation Mentale: melancolia é insanidade parcial, não completa. Fim do conceito de melancolia como entidade nosológica.
Emil Kraepelin• Observação sistemática de pacientes psiquiátricos.
• Depressão caracterizada pela tríade tristeza ou ansiedade, inibição do pensamento, e espontaneidade reduzida.
• Gundzustände (características de personalidade de predisposição) formam a base para o desenvolvimento dos transtornos de humor:• Depressivo• Maníaco• Irritável• Ciclotímico
Über Platzschwindel• Descrição de sintomas de tontura e despersonalização
em espaços abertos.
• Benedikt: Considerado o primeiro tratamento extenso da agorafobia.
• Descreve a ansiedade como medo de experienciar esses sintomas (evitação).
• Westphal: Ansiedade causa tontura, e não o contrário.
As guerras• Da Costa (Guerra Civil americana): “Coração irritável” em
soldados exauridos.
• Lewis (entre-guerras): Não se trata de um sintoma cardíaco, mas de uma síndrome de esgotamento desenvolvimento de programas de condicionamento físico.
• Outros termos: coração de soldado, neurose de guerra, astenia neurocirculatória, neurose cardíaca.
Neurastenia, ou o “nervosismo americano”• George M. Beard (segunda metade do séc. XIX): falta de
força e reservas psíquicas para lutar contra as alterações da função nervosa causadas por estressores.
• Beard a considerava um produto típico de uma sociedade industrial na qual a burguesia estava condenada a um estilo de vida frenético.
• Mistura vitalística de forças físicas e psíquicas.
• Hecker: observação de crises de ansiedade em pacientes neurastênicos na ausência de sintomas subjetivos de ansiedade; guarda semelhança com ataques de pânico.
Neurose de ansiedade em Freud• Ansiedade como resultado da repressão sexual.
• Enquanto a ansiedade “normal” é causada por uma ameaça externa, a ansiedade neurótica é uma reação a uma ameaça interna.
• Etimologia: angst, “sufocar”.
• “A ansiedade é a sensação do acúmulo de outro estímulo endógeno, o estímulo da respiração, estímulo este que não é passível de ser psiquicamente elaborado além da própria respiração”.
• A ansiedade é a “moeda de troca” no conflito neurótico.
Classificação atual dos transtornos de ansiedade● TAG: Ansiedade flutuante, sem objeto● TP: Episódios de medo intenso, sem objeto
aparente● TEPT: Rememoração, pesadelos, e
excitabilidade após evento traumático● Fobia: Evitação de um objeto temido● AS: Situações sociais altamente aversivas● TOC: Rituais e idéias intrusivas
Farmacoterapia da ansiedadeBZD Tr-BZD Bus Imi Clom iMAO ISRS ASIR β
TAG ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 0 ↓ ↓ 0
TP 0 ↓ 0 ↓ ↓↓ ↓ ↓ ? 0
TEPT 0 ? - ↓ ? ↓ ↓ ? ?
Fobia 0 ? ? 0 ? (↓) (↓) ? 0
AS ↓ (↓) (↓) 0 (↓) ↓ ↓ ↓ ↓
TOC 0 0 (↓) (↓) ↓↓ (↓) ↓↓ ↓ 0
Definição de estresse• Uma diminuição do termo francês medieval destresse,
em parte originado no francês antigo estrece (aperto, opressão). Esse termo, por sua vez, vem do latim, strictus (comprimido).
• Na Mecânica, é uma medida das forças internas agindo em um corpo deformável. Essas forças internas são uma reação às forças externas aplicadas ao corpo.
• Termo usado no sentido psicológico em 1942.
• Estresse é um estado psicofisiológico causado por um estressor.
Síndrome de adaptação geral: Selye, 1946
As respostas a estressores são variáveis• O estresse têm sido apontado como promotor de
sintomatologia de transtornos de personalidade, de humor, dissociativos, e somáticos.
• Nem todos manifestam a mesma conseqüência ao mesmo estressor: muitos indivíduos não desenvolvem doenças psiquiátricas após eventos adversos, e nem todos que desenvolvem doenças psiquiátricas tiveram um evento precipitante.
Sistemas responsivos a estressores• Eixo HPA.
• SNA.
• Sistemas CRFérgicos extra-hipotalâmicos.
• Sistemas monoaminérgicos centrais.
SNA e HPA
Cérebro
Resposta adaptativaatrasada
Alarme
Resistência
Homeostase
Resposta adaptativaimediata
Adrenais
Alvos dos glicocorticóides: Sistema límbico
Brandão, 2004
Sistema cerebral aversivo e sistema de inibição comportamental
Brandão, 2004
BAS, BIS e FFFS
McNaughton & Corr, 2004
Alvos dos glicocorticóides: Monoaminas
Monoaminas: Rafe e loco cerúleo
Haines, 2001
McNaughton & Corr, 2004
Respostas atrasadas
GC
↓ GPx ↑ EROs
↑ NFκB
↑ COX-2
↑ NOS-2
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Blanchard et al. 1997
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2011
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2011
5-HT e ansiedade: Frederico Graeff
5-HT e ansiedadeSubstância Comportamento 5-HT
CRF Ansiogênico ↑ Hipocampo, amígdala, PFC↓ Septo lateral
Colecistocinina Ansiogênico ↑ PFC
Substância P Ansiogênico ↑ Hipocampo
Galanina Ansiolítico ↓ Hipocampo
Urocortinas Ansiogênico ↑ Hipocampo, Amígdala
Somatostatina Ansiolítico ↑ Hipocampo
Agonistas A1R Ansiolítico ↓ Hipocampo
Agonistas CB1R Ansiolítico ↓ Hipocampo, PFC
Doadores NO Bifásico ↕ DRN, Hipotálamo, Hipocampo, PFC
BZDs Ansiolítico ↓ Hipocampo
Triazolo-BZDs Ansiolítico ↑ Hipocampo
Maximino, 2012
5-HT e ansiedade
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