Anexo 5

REQUERIMENTO PARA RECURSO – FASE DE SELEÇÃO (subItem 8.3.7, inciso VIII do EDITAL PRÊMIO AGENTE JOVEM DE CULTURA: DIÁLOGOS E AÇÕES

INTERCULTURAIS)

Nome do candidato:___________________________________________________ Nome da iniciativa: ____________________________________________________ Nº da iniciativa:_____ ____________________________________________________________________________

Ilma Sra. Secretária de Cidadania Cultural,

Com base no inciso VIII do subitem 8.3.7, do Edital de Seleção Pública nº _____, de

31 de outubro de 2011- EDITAL PRÊMIO AGENTE JOVEM DE CULTURA: DIÁLOGOS E AÇÕES INTERCULTURAIS, venho impugnar o resultado da fase de seleção pelos motivos abaixo:

Termos em que peço deferimento.

________________________________________ Local de data

_________________________________________________ Nome e assinatura (os mesmos da carteira de identidade)