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Reposição volêmica noTrauma
• Por que ?• Qual fluido usar ?• Quando ?• Como ?
Objetivos da reposição volêmica no trauma• Primário• Garantir estabilização hemodinâmica• Garantir a microcirculação• Garantir a perfusão cerebral• Secundários• Garantir coagulação• Corrigir a acidose• Não produzir hipotermia
• Tríade Letal
Qual fluido usar ?
• Sangue• Expansor de volume – maior permanência• Transporte de oxigênio• Reposição dos fatores de coagulação e plaquetas• Provas de compatibilidade• Transmissão de doenças• Hipotermia• Indisponibilidade
Qual fluido usar ?
• Soluções com hemoglobina• Em desenvolviment0• Albumina• Cara• Sem evidências de benefícios• Colóides• Menores volumes• Caros• Reações anafiláticas
Qual fluido usar ?
• Cristalóides• Isotônicos• Baratos, facilmente disponíveis• Podem ser aquecidos• Hemodiluição• 25% no sistema vascular - edema• Piorar acidose
Qual fluido usar ?
• Solução hipertônica• 7,5% de cloreto de sódio• Volumes menores• Efeitos anti inflamatórios• Evidências ainda não definitivas para seu uso
hospitalar• Limite no volume de utilização
Quando ?
• Pré – hospitalar• Acesso venoso pode ser difícil• Pode retardar o transporte para o tratamento
definitivo• Elevação da pressão pode levar ao aumento
da hemorragia• Favorecer a hipotermia
Quando ?
• Sala de trauma – Avaliação primária• Choque grau I e II• Reposição volêmica habitual• Choque grau III• Hipotensão permissiva• Avaliação precoce das repercussões do choque e
coagulopatia• Choque grau IV• Protocolo de sangramento maciço
Não retardar o controle dosangramento !!!
Como ?
• Hipotensão permissiva• Pré-hospitalar• Não repor volume quando o pulso radial for
palpável• Repor 250ml de cristalóide e reavaliar pulso radial• Sala de Trauma• Ferimentos penetrantes de tronco• Reposição volêmica mantendo pressão sistólica de
80mmHg