Reposição volêmica noTrauma

• Por que ?• Qual fluido usar ?• Quando ?• Como ?

Objetivos da reposição volêmica no trauma• Primário• Garantir estabilização hemodinâmica• Garantir a microcirculação• Garantir a perfusão cerebral• Secundários• Garantir coagulação• Corrigir a acidose• Não produzir hipotermia

• Tríade Letal

Qual fluido usar ?

• Sangue• Expansor de volume – maior permanência• Transporte de oxigênio• Reposição dos fatores de coagulação e plaquetas• Provas de compatibilidade• Transmissão de doenças• Hipotermia• Indisponibilidade

Qual fluido usar ?

• Soluções com hemoglobina• Em desenvolviment0• Albumina• Cara• Sem evidências de benefícios• Colóides• Menores volumes• Caros• Reações anafiláticas

Qual fluido usar ?

• Cristalóides• Isotônicos• Baratos, facilmente disponíveis• Podem ser aquecidos• Hemodiluição• 25% no sistema vascular - edema• Piorar acidose

Qual fluido usar ?

• Solução hipertônica• 7,5% de cloreto de sódio• Volumes menores• Efeitos anti inflamatórios• Evidências ainda não definitivas para seu uso

hospitalar• Limite no volume de utilização

Quando ?

• Pré – hospitalar• Acesso venoso pode ser difícil• Pode retardar o transporte para o tratamento

definitivo• Elevação da pressão pode levar ao aumento

da hemorragia• Favorecer a hipotermia

Quando ?

• Sala de trauma – Avaliação primária• Choque grau I e II• Reposição volêmica habitual• Choque grau III• Hipotensão permissiva• Avaliação precoce das repercussões do choque e

coagulopatia• Choque grau IV• Protocolo de sangramento maciço

Não retardar o controle dosangramento !!!

Como ?

• Hipotensão permissiva• Pré-hospitalar• Não repor volume quando o pulso radial for

palpável• Repor 250ml de cristalóide e reavaliar pulso radial• Sala de Trauma• Ferimentos penetrantes de tronco• Reposição volêmica mantendo pressão sistólica de

80mmHg