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ANEMIASDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CURSO DE BIOMEDICINAUNIRONDONPROF. JULIANA LOBO
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NÍVEIS DE HEMOGLOBINA INDICATIVOS DE ANEMIA
Grupos por faixa etária/sexo Hemoglobina g/dlGrupos por faixa etária/sexo Hemoglobina g/dl
6 meses - 5 anos < 116 meses - 5 anos < 11
6anos a 14 anos < 126anos a 14 anos < 12
Homens adultos < 13Homens adultos < 13
Mulheres adultas < 12Mulheres adultas < 12
Mulheres grávidas < 11Mulheres grávidas < 11
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Anemias Classificação Fisiopatológica
Falta de produção
Excesso de destruição
Perdas
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Anemias
Falta de Produção
Falta de eritropoetina
Falta de tecido eritropoéticoAgentes químicos:benzenoAgentes físicos:radiações
medicamentosinfecções e toxinas
Invasão da Medula ÓsseaLeucemiasMieloma
Metástases
Carência de ferro, vitamina B12, ácido fólico
Reticulócitos Baixos
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Anemias
Excesso de destruição
Agressão ao eritrócito
Parasitas: MaláriaVenenos e toxinasAgentes físicos:calor e radiaçõesTrauma:microangiopáticasImunes: autoanticorpos
Doenças da membrana do GVEritroenzimopatiasHemoglobinopatias TalassemiasHemoglobinúria Paroxística Noturna
Defeitos do eritrócito
Reticulócitos aumentados
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Anemias
Perdas hemorrágicas
Crônicas
Espoliação de ferro
Agudas
Falta de produção
Reticulócitos aumentados
Reticulócitos baixos
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AnemiasClassificação Morfológica
Microcíticas hipocrômicas
Macrocíticas
Normocíticas normocrômicas
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ROTEIRO DIAGNÓSTICO DAS ANEMIAS
Anamnese
Níveis de hemoglobina
% e número absoluto de reticulócitos
Índices hematimétricos
Observar a morfologia das hemácias
Exames específicos
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CONTAGEM DE RETICULÓCITOS
• São hemácias imaturas que permanecem no sangue periférico durante 24 e 48 horas
• Marcador de hemólise, sua indicação é avaliar a medula óssea e diferenciar anemia hemolítica da não-hemolítica (hipoproliferativa e hiperproliferativa)
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CONTAGEM DE RETICULÓCITOS
• Auxilia na avaliação de perda sanguínea e resposta da medula óssea á anemia
Valores de referência:
• Adulto: 0,5 a 2%
• Criança: 2,0 a 6,0%
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CONTAGEM DE RETICULÓCITOS
• Metodologia supravital com azul cresil brilhante ou novo azul de metileno
• Hemácias visualizadas com restos de RNA ribossômico
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ANEMIAS MICROCÍTICAS E HIPOCRÔMICAS
Reservas de ferro diminuídas?
SIMSIM NÃONÃO
Anemia ferropênicaAnemia ferropênica TalassemiasTalassemiasAnemias doenças crônicasAnemias doenças crônicas
Anemias sideroblásticas congênitasAnemias sideroblásticas congênitas
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AVALIAÇÃO DA DEFICIÊNCIA DE FERRO
DIAGNÓSTICO
Ferritina sérica
Ferro sérico CTLF saturação Tf
Receptor solúvel da Transferrina
RDW VCM HCM
Hemoglobina
Anemia hipocrômica microcítica
Muito importante: investigar as causas
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Anemias Macrocíticas
Reticulócitos aumentados?
SIM NÃO
HemorragiaHemólise
MO megaloblástica?
Def de B12, folatos HipotireoidismoD.hepática
Hipoplasia MO
Sim Não
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Anemias MegaloblásticasCausas
Deficiência de Vitamina B12+ comum: falta de fator intrínseco
Deficiência de Folatos
+ comum: dieta Deficiência combinada (B12 e folatos)+ comum: síndromes de má-absorção
Anormalidades da síntese do DNA causadas por medicamentos
Anemia perniciosaGastrectomia
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ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
EXAMES LABORATORIAIS Hipersegmentação de neutrófilos
VCM
Hemoglobina
DHL sérico e BR Indireta
Mielograma : M.O. megaloblástica
Dosagem de vit B12 e ácido fólico
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ANEMIAS NORMOCRÔMICAS E NORMOCÍTICAS
Reticulócitos aumentados?
SIM NÃO
MielogramaHemorragia
Hemólise Hipoplasia MOInfiltrações
SMDA. diseritropoéticas
A. Doenças CrônicasHipotireoidismo
D.hepáticaInsuf. Renal
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ANEMIAS
Excesso de destruição
Agressão ao eritrócito
Parasitas: Malária Venenos e toxinas Agentes físicos:calor e radiações Trauma:microangiopáticas Imunes: autoanticorpos
Doenças da membrana do GV Eritroenzimopatias Hemoglobinopatias Talassemias Hemoglobinúria Paroxística Noturna
Defeitos do eritrócito
Reticulócitos aumentados
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ANEMIAS HEMOLÍTICAS AUTOIMUNES
Anticorpos quentes
Anticorpos frios
Primárias ou secundárias
Anemia hemolítica com esferócitos
Teste da Antiglobulina Direto positivo
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TESTE DE COOMBS DIRETO
• Chamado também teste da Antiglobulina direto
• Pesquisa de anticorpos fixados nas hemácias
Indicação:
• Anemia hemolítica auto-imune, doença hemolítica do RN, reação transfusional hemolítica
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TESTE DE COOMBS DIRETO
Valor de referência:
• Negativo
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ANEMIA DE DOENÇAS CRÔNICAS
Infecções• Tuberculose• Endocardite bacteriana• Abscesso pulmonar• Osteomielite crônica
Doenças Inflamatórias• Artrite reumatóide • Colite ulcerativa
Doenças neoplásicas• Linfoma de Hodgkin• Linfoma não-Hodgkin• Carcinomas
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ANEMIA DE DOENÇAS CRÔNICAS
Hemoglobina: 7,0 a 11,0 g/dl
Ferro sérico
Capacidade de ligação de ferro do plasma
Saturação da transferrina normal ou diminuída
Ferritina normal ou elevada
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Variável Anemia de doença crônica
Anemia por deficiência de ferro
Ferro sérico Reduzido Reduzido
Transferrina Reduzida ou normal Aumentada
Ferritina Normal ou aumentada Reduzida
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL