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Análise Crítica do PCMSO
Aplicado na Construção Civil
José Carlos Dias Carneiro
Médico do Trabalho
2Fonte: Construfácil - 2010Importância social: geração de emprego + ↓ deficit habitacional
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Análise Crítica do PCMSOAplicado na Construção Civil
O que é um canteiro de obras?
Atividade com esforço físico intenso em muitas das funções Localização do canteiro Tipo de obra (residencial, comercial.../ obra viária...)
Algumas funções requerem atenção especial: Op. de equipamentos móveis e motoristas
Trabalho em altura Trabalho noturno Espaços confinados Tempo e estresse (prazos, tarefas, organização do trabalho/medições) Fenômeno da Terceirização MO, Precarização, ... Avaliação de doenças em tratamento (ou não adequadamente
controladas - ex: DIP, HAS, DM, neurológicas...)
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• Agentes Químicos:
Poeiras
Produtos de alvenaria
Tintas, solventes, Impermeabilizantes
• Agentes Físicos:
Ruído
Vibração
Radiações não-ionizantes
• Agentes Biológicos:
Escavação
Saneamento
• Riscos Ergonômicos:
Posturas
Esforço físico intenso
Repetitividade
Trabalho em turnos e noturno
Organização do trabalho (tarefas, produtividade)
Aspectos sociais,Culturais,Perfil de adoecimento
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Análise Crítica do PCMSOAplicado na Construção Civil
Agentes Químicos
Tintas e solventes – monitorar exposição + funções hepática e renal – TGO/TGP/GGT/Creatinina
Situações diversas – Aditivos, resinas, mistura de HPA…
(fenol, MEC,…)
Aerodispersóides – RX tórax (OIT, 1980) e espirometria (ATS, 1987)
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Análise Crítica do PCMSOAplicado na Construção Civil
Agentes Físicos:
Ruído – Audiometria – Anexo I Qdo. II
(Port.19/1998)
Vibração – efeitos cardiovasculares, osteo-
musculares, audição…
Radiações não-ionizantes – pele, olhos
Calor, frio, umidade
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EFEITOS DA VIBRAÇÃO
Efeitos em 3 dimensões (Eixos X, Y e Z)
Oscilações verticais (ex: veículos, plataformas de trabalho)
- freqüências < 1 Hz - variações de aceleração no aparelho vestibular →
náuseas e vômitos
- vibrações até ± 100 Hertz - patologias coluna vertebral, do aparelho digestivo, da visão, da função respiratória, da função cardiovascular, além de inibição de reflexos
Oscilações de ferramentas motorizadas - lesões vasculares em
extremidades (Raynaud)
Na Construção Civil - VCI e VL
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A exposição prolongada ao calor excessivo:
• irritabilidade, fraqueza, depressão, ansiedade e ↓ concentração
• casos mais graves: erupção (vesículas), desidratação, câimbras até síncope e coma.
CALOR E FRIO
No FRIO – vasoconstricção, mudança da cor da pele, parestesias, dor, anestesia transitória, até o congelamento de tecidos profundos com isquemia persistente, cianose profunda, trombose…
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RADIAÇÕES NÃO-IONIZANTESRadiação Ultravioleta
- luz solar, lâmpadas e solda a arco. A RUV da luz solar é essencial para a síntese de vitamina D na pele e em outros aspectos fisiológicos da vida humana. Entretanto, pode ocasionar uma variedade de efeitos patológicos, como queimaduras, mudanças de pigmentação da pele, alterações imunológicas e cancer de pele.
- Olhos: queratite e conjuntivite, que aparecem poucas horas após uma exposição excessiva e normalmente regridem em um a dois dias. Entretanto, a exposição prolongada pode contribuir para a formação de cataratas.
- Pele: desde eritema até o aumento da incidência de CA.
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Agentes Biológicos: Escavação e Saneamento
Tétano (*)
Ascaridíase
Ancilostomíase
Blastomicose
Leishmaniose
Histoplasmose
Leptospirose
Hepatite A e B (*)
Malária (*)
Doenças transmitidas por animais sinantrópicos em áreas de vivência
(*) Vacinação, quimioprofilaxia
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Riscos Ergonômicos:
– Levantamento e transporte manual de peso
– Posturas inadequadas
– Esforço físico intenso
– Jornadas prolongadas
– Tarefas…
– Repetitividade
– Trabalho em turnos e noturno
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Espaços Confinados (NR 33)
Importante lembrar:
1. Entrada (regras claras de segurança mediante inspeção prévia,…)
2. Permanência (monitoramento contínuo)
3. Plano e Treinamento para Resgate (treinamento e capacitação de equipe de resgate e pronto-atendimento)
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Análise Crítica do PCMSOAplicado na Construção Civil
I. Acidentes do Trabalho
II. PAIR
III. Patologias Musculo-esqueléticas
IV. Patologias de Pele
V. Patologias Pulmonares
VI. Patologias hepáticas
VII. Patologias renais
VIII. DIP, Metabólicas, Cardiovasculares, Neurológicas e outras
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Análise Crítica do PCMSO Aplicado na Construção Civil
Acidentes do Trabalho
Italia (CENSIS) – 918 mortes AT em 2007 (AT>transito>violência urbana)
Alemanha – 678
Espanha – 662
França – 593
No Brasil ~ 3 mil mortes /ano
Brasil:
Construção Civil em 2008
Quantidade total de acidentes: 49.191Qtd. total com CAT registrada: 37.677Qtd. total sem CAT registrada: 11.514
Fontes: AEPS e CENSIS
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NOISE-INDUCED HEARING LOSS IN
CONSTRUCTION WORKERS
ICOH Congress, 2003, Iguassu Falls, Brazil
José Carlos Dias Carneiro, MD
Luciano de Souza Barros, MD
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RESULTADOS
Os resultados mostraram que dos 4386 trabalhadores
da construção civil, avaliados no período de junho de 1998 adezembro de 2002, 2676 (61,01%) apresentaram
audiogramas normais e 1710 (38,99%) alterados. O
comprometimento auditivo caracterizou-se comopredominantemente bilateral (75,38%) e de grau leve(50,58%).
Os trabalhadores foram classificados de acordo com assuas funções.
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Fig. 5 - Percentual de audiometrias alteradas em
carpinteiros de acordo com a faixa etária:
0%
9%
18%
27%
36%
45%
54%
63%
72%
81%
90%
20 a 25
anos
26 a 30
anos
31 a 35
anos
36 a 40
anos
41 a 45
anos
46 a 50
anos
> 50
anos
Alteradas Expon. (Alteradas)
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TRABALHO PESADO
Trabalho intermitente de levantar, arrastar pesos (ex: remoção com pá) - 440Kcal/h
Trabalho fatigante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - 550 Kcal/h
Esforço físico intenso
Levantamento e transporte manual de peso
Emprego de força
Posturas
Organização do trabalho
Jornadas prolongadas
Aspectos socioculturais
Patologias de coluna vertebral
Patologias osteo-musculo-ligamentares
Patologias Musculo-esqueléticas
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Análise Crítica do PCMSOAplicado na Construção Civil
Dermatoses Ocupacionais
Quadro clínico, história de exposição ocupacional, concordância entre o início do quadro e o início da exposição, bem como a localização das lesões em áreas de contato com os agentes suspeitos.
Melhora com o afastamento e piora com o retorno ao trabalho
O cimento, por ser abrasivo, alcalino e altamente higroscópico, pode produzir ulcerações rasas ou profundas. O tempo de contato mais a pressão e atrito exercido pelo calçado e/ou vestuário são fatores importantes no aparecimento destas lesões.
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21Fonte: Prof. Dr. José Inácio de Oliveira
Departº Med Preventiva – FCM - UNICAMP
22Fonte: Prof. Dr. José Inácio de Oliveira
Departº Med Preventiva – FCM - UNICAMP
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Análise Crítica do PCMSO Aplicado na Construção Civil
Patologias Pulmonares
Silicose
Na construção civil:
- os trabalhadores podem estar expostos a grande quantidade de poeiras finas de sílica em operações como talhar, utilizar marteletes, perfurar, cortar, moer, serrar, movimentar materiais e carga, trabalho de pedreiro, demolição, varredura a seco, acabamentos em mármores e outras pedras.
- asbestos, poeiras de madeira,...
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Análise Crítica do PCMSOAplicado na Construção Civil
• Perfil de adoecimento da localidade do CO
• Doenças crônico-degenerativas (as doenças
cardiovasculares, diabetes, obesidade, cancer e as doenças respiratórias)
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Prevalência de HAS por Faixa Etária:Carneiro e cols, ICOH 2003
9,67%
14,96%
27,80%
38,39%
58,00%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Até 30 anos 31 a 40 anos 41 a 50 anos 51 a 60 anos 61 a 70 anos
HAS
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O conhecimento científico atual nos autoriza a iniciar prevenção e devem ser enfatizados em jovens.
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EXAMES OCUPACIONAIS:
- História clínica e anamnese ocupacional
- Exame Clínico boa qualidade
- Os exames são complementares ao exame clínico
- Analisar custo/efetividade dos exames
Análise Crítica dos PCMSOs na Construção Civil
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antes de complementares: um BOM exame clínico, com bom histórico clínico e ocupacional + Acuidade Visual
PRÉ-ADMISSIONAL (ideal: só devem ser encaminhados após teste de avaliação psicológica)
Audiometria
Glicemia de jejum
Eletrocardiograma
Teste Ergométrico (apenas > 40 anos)
Eletroencefalograma (*)
Espirometria
RX de Tórax
PERIÓDICOS - Glicemia e ECG apenas se > 40 anos ou a critério do examinador
EXAMES COMPLEMENTARES para Operadores de
Máquinas, Altura, Espaços Confinados
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OPERADOR DE MÁQUINAS, ALTURA, ESP. CONFINADOS
( há risco de perda da consciência?)
Avaliação Neurológica:
Convulsões (epilepsia?) – EEG pode ser normal em + ou - 10% portadores, lembrando que nos Epilépticos o EEG é positivo em 50% e 90% se associado a métodos de ativação (fechamento ocular, fotoestimulação, sono, estímulos sonoros, etc)
Avaliação Metabólica:
DMNID (apto e controle)
DMID (inapto)
Etilismo?
Avaliação Cardiológica:
HAS não controlada
Arritmias Cardíacas
Doença Coronariana e outras doenças cardíacas
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AÇÕES COMPLEMENTARES DE SAÚDE
Deverão ser implementadas em acordo com o PCMAT e seu calendário, observando perfil de saúde, adoecimento e local dos funcionários
Programas de Promoção da Saúde e Qualidade de Vida
Programas Preventivos
Programas de Gestão de Doenças Endêmicas e Crônico-degenerativas
Capacitação e Treinamentos diversos
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Capacitação e Treinamento:
a) Capacitação continuada em Resgate com simulações (Movimentação de vítima no interior de espaço confinado)
b) Adequação de PPR após identificação dos agentes
c) Treinamento adequado e continuado em PHTLS, ATLS, BLS e ACLS.
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NR 18-Construção Civil
PORTARIA SIT nº 201/2011: 24.01.2011, com a retificação publicada no DOU:31.01.2011 - Altera a NR 18.
18.15.2.7 Nas atividades de montagem e desmontagem de andaimes, deve-se observar que:
a) todos os trabalhadores sejam qualificados e recebam treinamentoespecífico para o tipo de andaime em operação;
b) é obrigatório o uso de cinto de segurança tipo paraquedista e com duplo talabarte que possua ganchos de abertura mínima de cinquenta milímetros e dupla trava;
c) as ferramentas utilizadas devem ser exclusivamente manuais e com amarração que impeça sua queda acidental; e
d) os trabalhadores devem portar crachá de identificação e qualificação, do qual conste a data de seu último exame médico ocupacional e treinamento.
3327 ANOS
MUITO OBRIGADO !
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