-
AMS TUSS PARA PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS AMBULATORIAIS
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA NA NA NA NA NA 335
601, 602, 603, 604, 605, 606, 607, 609, 610, 611, 612, 613,
614
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA NA NA NA NA NA 358
601, 602, 603, 604, 605, 606, 607, 610, 612,
613, 614
CONSULTA E DIAGNÓSTICO
Critério de utilização: - Consultas odontológicas destinadas à elaboração do plano de tratamento, incluindo exame clínico, anamnese, preenchimento de ficha clínica odontolegal, diagnóstico das doenças/anomalias bucais do paciente e prognóstico. Após alta do plano de tratamento, uma nova consulta inicial poderá ser solicitada quando da elaboração de um novo plano de tratamento.- Não poderá ser solicitado a cada visita do beneficiário ao consultório. Não é pertinente a cobrança adicional de consultas durante o curso e realização do mesmo tratamento odontológico.- Não caberá solicitação deste procedimento concomitantemente com os outros códigos de consulta, são eles: 81000030 (Consulta odontológica), 81000049 (Consulta odontológica de urgência), 81000057 (Consulta odontológica de urgência 24 hs), 82000026 (Acompanhamento de tratamento/procedimento cirúrgico em odontologia), 70030006 (Parecer do estomatologista).
Critério de utilização: - Este código deverá ser solicitado em consultas na qual não seja executado nenhum procedimento e a consulta não se enquadre como consulta de urgência ou consulta inicial.- Deverá se solicitada para acompanhamento de tratamento ortodôntico passivo e nos casos de acompanhamento após a retirada do aparelho ortodôntico (contenção).- Não caberá solicitação deste procedimento concomitantemente com os outros códigos de consulta, são eles: 81000065 (Consulta odontológica inicial), 81000049 (Consulta odontológica de urgência), 81000057 (Consulta odontológica de urgência 24 hs), 82000026 (Acompanhamento de tratamento/procedimento cirúrgico em odontologia), 70030006 (Parecer do estomatologista).
Códigos Descrição dos Códigos
Consulta odontológica
Descrição dos Códigos
Consulta odontológica inicial
81000030
Códigos
81000065
Atualizado em 08/07/2015 Página 1 de 90
-
AMS TUSS PARA PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS AMBULATORIAIS
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA NA NA NA NA NA 533601, 602, 603, 604, 610, 611,
612
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA NA NA NA NA NA 808 611
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA S NA NA NA NA 833 606
Critério de utilização: - Deve ser utilizado por consultórios e clínicas odontológicas, nos atendimentos de urgência realizados dentro de seus horários normais de funcionamento.- Não poderá ser solicitado, em hipótese alguma, por credenciados, EXCLUSIVAMENTE, na especialidade 611 (Clínica de Emergência).- Quando for o caso, poderão ser acrescentados os respectivos códigos dos procedimentos realizados durante a consulta de urgência. Quando o atendimento for realizado de 2ª a 6ª feira das 22h às 6h; aos sábados após as 12h; e aos domingos e feriados em qualquer horário, o valor do código do procedimento será acrescido em 30%, não havendo acréscimo no valor relativo à consulta.
Critério de utilização: - Para o diagnóstico da halitose deve ser realizado: anamnese, exame físico, exame da cavidade oral, halitometria, avaliação da função salivar, e exames laboratoriais.- O tratamento da halitose só deverá ser realizado pelo cirurgião-dentista quando a causa for de origem oral. Os demais casos deverão ser encaminhados para um médico.
Descrição dos Códigos
Descrição dos Códigos
81000057
81000219
Critério de utilização: - Deve ser utilizado pelos prestadores credenciados, EXCLUSIVAMENTE, na especialidade 611 (Clínica de Emergência), em qualquer horário.- Poderá ser utilizado pelos credenciados que possuírem a especialidade 611 (Clínica de Emergência) e outra(s) especialidade(s) quando realizarem atendimento de urgência, nos seguintes horários: de 2ª a 6ª feira das 22h às 6h; aos sábados após as 12h e aos domingos e feriados em qualquer horário.- NÃO poderá ser utilizado, em hipótese alguma, por credenciados que NÃO possuírem a especialidade 611 (Clínica de Emergência).- Quando for o caso, poderão ser acrescentados os respectivos códigos dos procedimentos realizados durante a consulta de urgência. Quando o atendimento for realizado de 2ª a 6ª feira das 22h às 6h; aos sábados após as 12h; e aos domingos e feriados em qualquer horário, o valor do código do procedimento será acrescido em 30%, não havendo acréscimo no valor relativo à consulta.
Códigos
Diagnóstico e tratamento de halitose
Consulta odontológica de Urgência
Consulta odontológica de Urgência 24hs
81000049
Códigos
Códigos Descrição dos Códigos
Atualizado em 08/07/2015 Página 2 de 90
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AMS TUSS PARA PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS AMBULATORIAIS
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA S NA NA NA NA 467 606, 609
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA S NA NA NA NA 335601, 604, 606, 609, 612, 614
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA S NA NA NA NA 400
601, 602, 603, 604, 605, 606, 607, 609, 610,
612, 613
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA NA NA NA NA NA 583 609
Critério de utilização:- Consulta na qual o estomatologista irá dar seu parecer e diagnóstico após avaliação do paciente e eventual análise de exames complementares solicitados.- Quando exames forem solicitados, o primeiro atendimento deverá ser considerado consulta odontológica inicial. O código de “parecer estomatologista” deverá ser utilizado após conclusão do diagnóstico e emissão de parecer.Não poderá ser utilizado em concomitância com outros códigos de consulta.
Códigos Descrição dos Códigos
Critério de utilização:- Este código deverá ser utilizado quando for necessária a realização de consulta em ambiente hospitalar, e só poderá ser solicitado após 10 dias do ato cirúrgico.
Códigos
Códigos Descrição dos Códigos
Descrição dos Códigos
Descrição dos Códigos
Critério de utilização: - Para o diagnóstico da xerostomia deve ser realizado: anamnese, exame da cavidade oral, e avaliação da função salivar.
Acompanhamento de tratamento /procedimento cirúrgico em odontologia
Critério de utilização:- Acompanhamento de tratamento de procedimento cirúrgico realizado em ambulatório.- Não poderá ser solicitado nos casos de procedimentos inerentes ao tratamento cirúrgico realizado (por exemplo, remoção de sutura, remoção de cimento cirúrgico, etc.).- Não poderá ser utilizado em concomitância com outros códigos de consulta.
Códigos
70030006
Diagnóstico e tratamento de xerostomia
82000026
82000506Controle pós-operatório em odontologia
Parecer do Estomatologista
81000235
Atualizado em 08/07/2015 Página 3 de 90
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AMS TUSS PARA PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS AMBULATORIAIS
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA S NA S NA NA 1.075
601, 602, 603, 604, 606, 607, 609, 610, 612,
140
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA S NA S NA NA 1.075
601, 602, 603, 604, 606, 607, 609, 610, 612,
140
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA S NA S NA NA 2.917601, 602, 603, 604, 606, 612,
140
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA S NA S NA NA 2.917601, 602, 603, 604, 606, 612,
140 Critério de utilização: O procedimento inclui raspagem supragengival, terapêutica básica (limpeza), aplicação de flúor e extrações, na modalidade de Atenção Domiciliar. Não deverá ser cobrado concomitantemente com os códigos de Consulta Odontológica Domiciliar (98.02.005-6 e 98.01.037-9).Caso haja necessidade de efetuar qualquer outro procedimento odontológico, diferente daqueles que compõem o código, a demanda deverá ser encaminhada para análise técnica odontológica que avaliará a possibilidade de realizá-lo no domicílio ou se indicará a remoção para realização em ambulatório ou ainda em ambiente hospitalar.
Códigos Descrição dos Códigos
98010603 Procedimento Odontológico Domiciliar
Critério de utilização: O procedimento inclui raspagem supragengival, terapêutica básica (limpeza), aplicação de flúor e extrações, na modalidade de Internação Domiciliar. Não deverá ser cobrado concomitantemente com os códigos de Consulta Odontológica Domiciliar (98.02.005-6 e 98.01.037-9),Caso haja necessidade de efetuar qualquer outro procedimento odontológico, diferente daqueles que compõem o código, a demanda deverá ser encaminhada para análise técnica odontológica que avaliará a possibilidade de realizá-lo no domicílio ou se indicará a remoção para realização em ambulatório ou ainda em ambiente hospitalar.
Códigos Descrição dos Códigos
98020056Consulta odontológica domiciliar - PAD - AD
Critério de utilização:- Para ser utilizado nos casos de beneficiários inscritos no PAD, modo Atenção Domiciliar, que necessitem atendimento em domicílio.
98020242 Procedimento Odontológico Domiciliar
Códigos Descrição dos Códigos
Códigos Descrição dos Códigos
Critério de utilização:- Para ser utilizado nos casos de beneficiários inscritos no PAD, no modo Internação Domiciliar, que necessitem atendimento em domicílio.
ODONTOLOGIA NO PAD
Consulta odontológica domiciliar - PAD - ID
98010379
Atualizado em 08/07/2015 Página 4 de 90
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AMS TUSS PARA PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS AMBULATORIAIS
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
TD 11 a 49 51 a 89
NA NA NA NA NA 405601; 602; 604; 606; 609; 610;
612
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
TD 11 a 49
NA NA NA NA NA 650
601, 602, 603, 604, 605, 606, 607, 609, 610, 611, 612, 613,
614
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
TD 11 a 49 51 a 89
NA NA NA NA NA 650
601, 602, 603, 604, 606, 607, 609, 610, 611,
612, 614
CIRURGIA
Critério de utilização:- Extração cirúrgica resto radicular/raiz residual estando esta irrompida na cavidade oral e que, normalmente, não é necessário realizar nem retalho e nem osteotomias osteotomias e/ou odontosecção para se obter a avulsão da raiz/resto radicular.- Inclui neste procedimento a curetagem alveolar para remoção de possíveis lesões periapicais associadas, alveoloplastia e sutura.
Códigos Descrição dos Códigos
Exodontia de raiz residual
Códigos Descrição dos Códigos
Descrição dos Códigos
82000859
82000875
Critério de utilização:- Extração cirúrgica de dente permanente que já se encontra irrompido na cavidade oral e que, normalmente, não é necessário realizar nem retalho e nem osteotomias e/ou odontosecção para se obter a avulsão do dente.- Inclui neste procedimento a curetagem alveolar para remoção de possíveis lesões periapicais associadas, alveoloplastia e sutura.
Exodontia simples de permanente
Critério de utilização:- Procedimento de remoção do capuz pericoronário de elemento dentário não totalmente erupcionado para facilitar sua erupção ou proporcionar melhor higiene local.- Deve ser diferenciado da Ulotomia, procedimento cirúrgico que não remove todo o capuz pericoronário.
Ulectomia82001707
Códigos
Atualizado em 08/07/2015 Página 5 de 90
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AMS TUSS PARA PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS AMBULATORIAIS
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
TD 11 a 49
NA NA NA NA NA 783
601, 602, 603, 604, 606, 607, 609, 610, 611,
612, 614
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
TD S1 a S6
S NA NA NA NA 808601, 602, 606, 610, 611, 612
Códigos Descrição dos Códigos
Exodontia a retalho82000816
Critério de utilização:- Extração cirúrgica que, para permitir a avulsão do dente ou da raiz, será necessária a realização de retalho(s) cirúrgico(s) e/ou osteotomia e/ou odontosecção.- Indicada quando a exodontia simples (de raiz ou de dente) não for a primeira escolha para técnica cirúrgica do caso clínico.- Inclui neste procedimento a curetagem alveolar para remoção de possíveis lesões periapicais associadas, alveoloplastia e sutura.
Códigos Descrição dos Códigos
Critério de utilização: - Correção de irregularidades do osso alveolar visando preparar a região para suporte de prótese, principalmente removível, que, pelo menos em parte, seja mucoso-suportada.- Previsto por segmento.- A correção de irregularidades do osso alveolar visando melhor cicatrização e resultado plástico nas exodontias, inclusive aquelas em que tenha sido realizado osteotomia ou odontosecção, é ato conexo ao procedimento de extração dentária. Portanto, a autorização do procedimento de Alveoloplastia, imediatamente após exodontia, somente se justifica nos casos de extrações múltiplas em um mesmo segmento.
82000034 Alveoloplastia
Atualizado em 08/07/2015 Página 6 de 90
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AMS TUSS PARA PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS AMBULATORIAIS
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
TD 11 a 49
S NA S NA NA 1.600601, 609, 610,
612
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
TD 11 a 49
S NA S NA NA 942601, 602, 606, 609,610, 612
Critério de utilização:- Extração cirúrgica de dente, permanente ou decíduo, que esteja SEMI- INCLUSO (parcialmente irrompido na cavidade oral), impactado ou não.- Independente da técnica cirúrgica utilizar.- Inclui: retalho, osteotomia e odontosecção, caso necessário.- Inclui ainda a curetagem alveolar para remoção de possíveis lesões periapicais associadas e a remoção de tecido pericoronário.- Tal cirurgia realizada em ambiente hospitalar somente será autorizada quando houver a necessidade de controle de comportamento de pacientes com necessidades especiais; atendimento a deficientes físicos; condições médicas de alto risco; e anestesia local impossibilitada, por exemplo, em caso de infecção grave. Nestes casos, a cirurga será autorizada no regime de hospital-dia (day-clinic).- Quando um ato cirúrgico for parte integrante de outro, valorar-se-á não o somatório do conjunto, mas apenas o ato principal. Portanto, não caberá na solicitação deste procedimento a solicitação concomitante, para o mesmo dente, do procedimento de exodontia a retalho (82000816), mesmo que, para extração do elemento dentário incluso, impactado ou não, haja a necessidade de retalho, osteotomia e/ou odontosecção, alveoloplastia e sutura.
Remoção de dentes semi-inclusos / impactados
Códigos Descrição dos Códigos
Critério de utilização:- Extração cirúrgica de dente, permanente ou decíduo, que esteja INCLUSO (ainda não tenha irrompido na cavidade oral), impactado ou não.- Independente da técnica cirúrgica utilizar.- Inclui: retalho, osteotomia e odontosecção, caso necessário.- Inclui ainda a curetagem alveolar para remoção de possíveis lesões periapicais associadas e a remoção de tecido pericoronário.- Tal cirurgia realizada em ambiente hospitalar somente será autorizada quando houver a necessidade de controle de comportamento de pacientes com necessidades especiais; atendimento a deficientes físicos; condições médicas de alto risco; e anestesia local impossibilitada, por exemplo, em caso de infecção grave. Nestes casos, a cirurga será autorizada no regime de hospital-dia (day-clinic).- Quando um ato cirúrgico for parte integrante de outro, valorar-se-á não o somatório do conjunto, mas apenas o ato principal. Portanto, não caberá na solicitação deste procedimento a solicitação concomitante, para o mesmo dente, do procedimento de exodontia a retalho (82000816), mesmo que, para extração do elemento dentário incluso, impactado ou não, haja a necessidade de retalho, osteotomia e/ou odontosecção, alveoloplastia e sutura.
Códigos Descrição dos Códigos
82001286Remoção de dentes INCLUSOS/IMPACTADOS
82001294
Atualizado em 08/07/2015 Página 7 de 90
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AMS TUSS PARA PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS AMBULATORIAIS
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA S NA S NA NA 1.150 601, 609, 610
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
TD S1 a S6
S NA NA NA NA 833601, 606, 610,
614
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA NA NA NA NA NA 333 601, 609
Códigos Descrição dos Códigos
Descrição dos Códigos
Critério de utilização:- Procedimento cirúrgico para ganho de altura do rebordo alveolar para obtenção de maior área de retenção/adaptação/estabilização de próteses removíveis, parciais ou totais.- Quando um ato cirúrgico for parte integrante de outro, valorar-se-á não o somatório do conjunto, mas apenas o ato principal. Portanto, não é pertinente a solicitação concomitante dos procedimentos: Remoção ou Correção de Bridas Musculares (82001545); Bridotomia (82000301) ou Bridectomia (82000298).- Poderá ser autorizado o procedimento de Frenulectomia Labial (82000883) juntamente com o procedimento de Aprofundamento/aumento de vestíbulo, caso o tamanho do freio labial justifique uma intervenção à parte.
82000190 Aprofundamento/aumento de vestíbulo
82000743Exérese de lipoma na região buco-maxilo-facial
82000441Coleta de raspado em sítios específicos na região buco-maxilo facial
Critério de utilização:- Coleta feita através de raspado da mucosa oral com espátula de madeira ou lâmina de vidro para fins de exame citopatológico.
Códigos Descrição dos Códigos
Códigos
Critério de utilização:- Procedimento cirúrgico para remoção de tumor benigno de células adiposas, quando a localização e características da lesão permitirem a realização do procedimento em ambiente ambulatorial.
Atualizado em 08/07/2015 Página 8 de 90
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AMS TUSS PARA PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS AMBULATORIAIS
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA S NA NA NA NA 818601, 602, 604, 606, 610, 612
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA S NA NA NA NA 920601, 604, 606,
610, 612
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA S NA S NA NA 1.150 601, 609, 610
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA S NA S NA NA 1.412 601, 609
Frenulectomia lingual
Frenulectomia labial
Códigos Descrição dos Códigos
Critério de utilização:- Procedimento cirúrgico para a ressecção cirúrgica da hipertrofia do tecido fibro-mucoso presente na base da língua.- Se a cirurgia for se restringir à frenulectomia lingual, não é pertinente a solicitação concomitante de procedimentos Frenulectomia Labial (82000883), Bridectomia (82000298), Bridotomia (82000301) e Tratamento Cirúrgico de Bridas Constritivas (82001545).- No caso de Glossectomia Parcial (41030028) poderá ser solicitado concomitantemente o procedimento de Frenulectomia Lingual (82000891), percentualizado em 50%.
Códigos Descrição dos Códigos
82000891
Códigos Descrição dos Códigos
Critério de utilização:- Procedimento cirúrgico para a ressecção cirúrgica da hipertrofia do tecido fibro-mucoso presente na base do lábio superior e inferior.- Os freios devem ser diferenciados das bridas musculares. Desse modo, não seria pertinente, se a cirurgia for se restringir à frenulectomia labial, a solicitação concomitante de procedimentos Frenulectomia Lingual (82000891), Bridectomia (82000298), Bridotomia (82000301) e Tratamento Cirúrgico de Bridas Constritivas (82001545).
82000883
Exérese ou excisão de cistos odontológicos
82000786
Descrição dos Códigos Códigos
71860002
Critério de utilização:- Procedimento para extirpação cirúrgica de cistos odontológicos, quando a localização e características da lesão permitirem a realização do procedimento em ambiente ambulatorial.- Quando a lesão estiver associada a elementos dentários com indicação de extração, este código não poderá ser utilizado concomitante aos códigos de exodontias (82000875), (82000854), (82000816), (82001286) e (82001294), se o procedimento de exodontia e curetagem alveolar for considerado tratamento da lesão.- Não poderá ser solicitado concomitantemente aos códigos de cirurgias parendodônticas.
Marsupialização
Critério de utilização:- Exérese de porção da parede anterior de um cisto, esvaziando o seu interior e mantendo a continuidade entre o cisto e a cavidade bucal, seio maxilar ou cavidade nasal.- Não é indicado em lesões infectadas.
Atualizado em 08/07/2015 Página 9 de 90
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AMS TUSS PARA PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS AMBULATORIAIS
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA S NA NA NA NA 646601, 604, 609,
610, 612
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA S NA NA NA NA 1.158601, 604, 609,
610, 612
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA S NA NA NA NA 670 601, 609, 610
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA S NA NA NA NA 670 601, 609, 610Punção aspirativa orientada por imagem na região buco-maxilo-facial
Descrição dos Códigos
Códigos
Códigos Descrição dos Códigos
82001103
82001120
Critério de utilização:- Consiste em introduzir agulha em lesões de tecido localizadas na região sub-mucosa, sub-cutânea e intra-óssea da região buco-maxilo-facial, que estão palpáveis, orientadas por métodos de imagem, para fins de coleta de material para exame citopatológico.
Códigos
82000794 Exérese ou excisão de mucocele
82000808 Exérese ou excisão de rânula
Descrição dos Códigos
Punção aspirativa na região buco-maxilo-facial
Descrição dos Códigos
Critério de utilização:- Consiste em introduzir agulha em lesões de tecido localizadas na região sub-mucosa, sub-cutânea e intra-óssea da região buco-maxilo-facial, que estão palpáveis ou visíveis através de exames por imagem, para fins de coleta de material para exame citopatológico.
Critério de utilização:- Remoção cirúrgica de lesão causada por retenção de saliva devido a obstrução de glândulas salivares (submandibular e sublingual), localizada no assoalho de boca.
Critério de utilização:- Remoção cirúrgica de lesão dos tecidos moles, principalmente lábios, causada por retenção de saliva devido a obstrução de glândulas salivares.
Códigos
Atualizado em 08/07/2015 Página 10 de 90
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AMS TUSS PARA PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS AMBULATORIAIS
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA NA NA NA NA NA 800 601, 602, 611
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA S NA S NA NA 1.150 601, 609, 610
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA S NA S NA NA 1.363 601, 610
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA S NA S NA NA 1.363 601, 609, 610
Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos ósseos/cartilaginosos na região buco-maxilo-facial
Códigos
Códigos Descrição dos Códigos
Critério de utilização:- Tratamento cirúrgico de crescimento anormal no número de células do tecidos ósseo/cartilaginoso da mandíbula ou maxila, causada por uso de prótese dentárias, quando a localização e características da lesão permitirem a realização do procedimento em ambiente ambulatorial.
Tratamento cirúrgico de tumores benignos de tecidos ósseos /cartilaginosos na região buco-maxilo-facial
82001588
82001553Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos moles na região buco-maxilo-facial
Critério de utilização:- Tratamento cirúrgico de crescimento anormal no número de células de tecidos moles da mandíbula ou maxila, causada por uso de prótese dentárias, e quando a localização e características da lesão permitirem a realização do procedimento em ambiente ambulatorial.
82001596
Critério de utilização:- Tratamento cirúrgico de crescimento anormal benigno de tecidos ósseos/cartilaginosos da mandíbula ou maxila, causada por uso de prótese dentárias, quando a localização e características da lesão permitirem a realização do procedimento em ambiente ambulatorial.
Códigos Descrição dos Códigos
82001197 Redução simples de ATM
Critério de utilização:- Consiste na aplicação de manobras de redução manuais da luxação da ATM. A luxação ocorre quando o côndilo ultrapassa a eminência articular,deslocando-se para fora da fossa mandibular, e não é capaz de retornar sem a intervenção de forças externas.
Códigos Descrição dos Códigos
Descrição dos Códigos
Atualizado em 08/07/2015 Página 11 de 90
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AMS TUSS PARA PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS AMBULATORIAIS
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA S NA S NA NA 1.150 601, 609, 610
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA S NA NA NA NA 670 601, 609, 610
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA S NA NA NA NA 734 601, 609, 610
Critério de utilização:- Tratamento cirúrgico de crescimento anormal benigno de tecidos moles da mandíbula ou maxila, quando a localização e características da lesão permitirem a realização do procedimento em ambiente ambulatorial.
Tratamento cirúrgico dos tumores benignos de tecidos moles na região buco-maxilo-facial
Descrição dos Códigos
82001618
Códigos
82000239 Biópsia de Boca
Critério de utilização:- Consiste na retirada cirúrgica total ou parcial da lesão de tecido mole e/ou duro da região de boca, para fins de exame anatomopatológico, quando a localização e características da lesão permitirem a realização do procedimento em ambiente ambulatorial.- Não poderá ser solicitado, ainda que percentualizado, concomitantemente com códigos referentes a retirada de lesão, quando esta retirada for parte do ato cirúrgico principal. Para estes casos, deverá ser solicitado códigos específicos da cirurgia e não procedimentos de biópsia.
Códigos
Códigos Descrição dos Códigos
Descrição dos Códigos
82000247 Biópsia de Glândula salivar
Critério de utilização:- Consiste na retirada cirúrgica total ou parcial da lesão de tecido mole das glândulas salivares, para fins de exame anatomopatológico, quando a localização e características da lesão permitirem a realização do procedimento em ambiente ambulatorial.- Não poderá ser solicitado, ainda que percentualizado, concomitantemente com códigos referentes a retirada de lesão, quando esta retirada for parte do ato cirúrgico principal. Para estes casos, deverá ser solicitado códigos específicos da cirurgia e não procedimentos de biópsia.
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Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA S NA NA NA NA 350 601, 609, 610
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA S NA NA NA NA 434 601, 609, 610
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA S NA NA NA NA 1.000 601, 609, 610
Códigos Descrição dos Códigos
82000255 Biópsia de Lábio
Critério de utilização:- Consiste na retirada cirúrgica total ou parcial da lesão de tecido mole do lábio, para fins de exame anatomopatológico, quando a localização e características da lesão permitirem a realização do procedimento em ambiente ambulatorial.- Não poderá ser solicitado, ainda que percentualizado, concomitantemente com códigos referentes a retirada de lesão, quando esta retirada for parte do ato cirúrgico principal. Para estes casos, deverá ser solicitado códigos específicos da cirurgia e não procedimentos de biópsia.
82000271 Biópsia de Mandíbula
Critério de utilização:- Consiste na retirada cirúrgica total da lesão de tecido mole e/ou duro da região de mandíbula, para fins de exame anatomopatológico, quando a localização e características da lesão permitirem a realização do procedimento em ambiente ambulatorial.- Não poderá ser solicitado, ainda que percentualizado, concomitantemente com códigos referentes a retirada de lesão, quando esta retirada for parte do ato cirúrgico principal. Para estes casos, deverá ser solicitado códigos específicos da cirurgia e não procedimentos de biópsia.
Códigos Descrição dos Códigos
82000263 Biópsia de Língua
Critério de utilização:- Consiste na retirada cirúrgica total ou parcial da lesão de língua, para fins de exame anatomopatológico, quando a localização e características da lesão permitirem a realização do procedimento em ambiente ambulatorial.- Não poderá ser solicitado, ainda que percentualizado, concomitantemente com códigos referentes a retirada de lesão, quando esta retirada for parte do ato cirúrgico principal. Para estes casos, deverá ser solicitado códigos específicos da cirurgia e não procedimentos de biópsia.
Códigos Descrição dos Códigos
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Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA S NA NA NA NA 1.000 601, 609, 610
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA S NA S NA NA 1.600 601
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA S NA S NA NA 925 601
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA S NA S NA NA 1.090601, 609, 610,
611
Critério de utilização:- Procedimento cirúrgico para correção de comunicação entre a cavidade oral e nasal, quando a complexidade do procedimento permitir a realização do serviço em ambiente ambulatorial.- Não poderá ser solicitado comcomitantemente com o procedimento de Fístula Oronasal - Tratamento Cirúrgico (30502128), pois trata-se de procedimentos equivalentes.
Tratamento cirúrgico das fístulas buco nasal
Remoção de odontoma
82000280
82001367
Critério de utilização:- Procedimento cirúrgico para remoção de tumor de origem odontogênica.
82001510
Critério de utilização:- Procedimento cirúrgico para redução de volume da tuberosidade maxilar, seja por meio de osteotomia ou somente com intervenção em tecido gengival.- Indicado quando a hipertrofia da tuberosidade estiver interferindo na oclusão ou na confecção de próteses removíveis. - É um procedimento cirúrgico específico, não cabendo a solicitação concomitante de Alveoloplastia (82000034).
Descrição dos Códigos
Redução da Tuberosidade Unilateral71130004
Códigos
Códigos Descrição dos Códigos
Descrição dos Códigos
Biópsia de Maxila
Critério de utilização:- Consiste na retirada cirúrgica total da lesão de tecido mole e/ou duro da região de maxila, para fins de exame anatomopatológico, quando a localização e características da lesão permitirem a realização do procedimento em ambiente ambulatorial.- Não poderá ser solicitado, ainda que percentualizado, concomitantemente com códigos referentes a retirada de lesão, quando esta retirada for parte do ato cirúrgico principal. Para estes casos, deverá ser solicitado códigos específicos da cirurgia e não procedimentos de biópsia.
Códigos Descrição dos Códigos
Códigos
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AMS TUSS PARA PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS AMBULATORIAIS
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA S NA S NA NA 1.090601, 609, 610,
611
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA NA NA NA NA NA 600601, 602, 606, 609, 610, 611,
612, 614
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA S NA NA NA NA 975601, 609, 610,
611
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
TD 11 a 49
S NA S NA NA 1.340 601
Critério de utilização:- Procedimento cirúrgico para exposição, ou somente acesso, da coroa clínica de dente incluso visando laçar a coroa do elemento dentário com fio ortodôntico ou colar dispositivo ortodôntico com amarrilho, para posterior tracionamento e posicionamento na arcada dentária.
Códigos Descrição dos Códigos
Códigos
82001502
Códigos
82001022
Exérese ou excisão de cálculo salivar
Tracionamento cirúrgico com finalidade ortodôntica
82000778
Critério de utilização:- Procedimento cirúrgico para drenagem de secreção infecciosa de origem bucal através de uma punção/incisão na pele da face, eventual divulsão e colocação de dreno, quando necessário.
Descrição dos Códigos
Incisão e Drenagem extra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região buco-maxilo-facial
Códigos Descrição dos Códigos
Tratamento cirúrgico das fístulas buco sinusal
Critério de utilização:- Procedimento cirúrgico para correção de comunicação entre a cavidade oral e o seio maxilar, quando a complexidade do procedimento permitir a realização do serviço em ambiente ambulatorial.- Não poderá ser solicitado comcomitantemente com o procedimento de Fístula Orofacial - Tratamento Cirúrgico (30202060), pois trata-se de procedimentos equivalentes.
Descrição dos Códigos
Critério de utilização:-Procedimento cirúrgico para remoção de cálculo salivar, quando a complexidade do procedimento permitir a realização do serviço em ambiente ambulatorial.- Não poderá se solicitado comcomitentemente com o procedimento Exérese de Cálculo de Canal Salivar (30205123).
82001529
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Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA S NA S NA NA 960 601, 610
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA S NA S NA NA 960 601, 610
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA S NA S NA NA 960 601, 610
Critério de utilização:- Procedimento cirúrgico para remoção de exostose óssea na mandíbula que ocorra somente de um lado.- Apesar de, genericamente, poder ser entendida como uma lesão/tumor benigna de tecido ósseo, o tórus mandibular é uma alteração específica. Desse modo, não é pertinente a solicitação concomitante do procedimento Tratamento cirúrgico de tumores benignos de tecidos ósseos /cartilaginosos na região buco-maxilo-facial (82001596). - Este procedimento não poderá ser solicitado duas vezes para os casos de exostose bilateral. Nestes casos, deverá ser solicitado o código Cirurgia para torus mandibular – bilateral (82000360).
Cirurgia para torus mandibular – unilateral
Critério de utilização:- Procedimento cirúrgico para remoção de exostose óssea na maxila, que ocorram em regiões que não a palatina.
Códigos Descrição dos Códigos
82000387
82000352 Cirurgia para exostose maxilar
Critério de utilização:- Procedimento cirúrgico para remoção de exostose óssea palatina.- Apesar de, genericamente, poder ser entendida como uma lesão/tumor benigna de tecido ósseo, o tórus palatino é uma alteração específica. Desse modo, não é pertinente a solicitação concomitante do procedimento Tratamento cirúrgico de tumores benignos de tecidos ósseos /cartilaginosos na região buco-maxilo-facial (82001596).
82000395 Cirurgia para torus palatino
Códigos Descrição dos Códigos
Códigos Descrição dos Códigos
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AMS TUSS PARA PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS AMBULATORIAIS
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA S NA S NA NA 1.342 601, 610
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
TD 11 a 49
NA NA NA NA NA 1.250
601, 602, 603, 604, 605, 606, 607, 609, 610, 611, 612, 613,
614
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA S NA NA NA NA 950 601, 606, 610
Critério de utilização:- Procedimento cirúrgico para remoção de exostose óssea na mandíbula que ocorra bilateralmente.- Apesar de, genericamente, poder ser entendida como uma lesão/tumor benigna de tecido ósseo, o tórus mandibular é uma alteração específica. Desse modo, não é pertinente a solicitação concomitante do procedimento Tratamento cirúrgico de tumores benignos de tecidos ósseos /cartilaginosos na região buco-maxilo-facial (82001596).
82000360Cirurgia para torus mandibular – bilateral
Critério de utilização:- Procedimento cirúrgico para correção do posicionamento da musculatura existente entre a mucosa da bochecha e a borda da gengiva, com a liberação da inserção e excisão da bridas (retirada/excisão completa do tecido fibroso).- Indicado quando as bridas estiverem provocando dificuldades de inserção e adaptação de próteses.- Independente da quantidade de bridas removidas.- Quando a correção cirúrgica possui código específico, a exemplo das frenulectomias e do aprofundamento/aumento de vestíbulo, deve-se optar pela codificação específica.
82000298 Bridectomia
Códigos Descrição dos Códigos
Códigos Descrição dos Códigos
Critério de utilização:- Reimplante de elemento dentário que, devido a trauma na face, foram completamente removidos do alvéolo dentário, com a imobilização através de esplintagem.- Por elemento avulsionado.- Inclui a utilização de materiais necessários para tal procedimento, bem como a sua manutenção.- O procedimento de Imobilização dentária em dentes permanentes (85300020) deve ser aplicado nos casos de imobilização dentária por razões de doença periodontal (esplintagem), não cabendo o uso concomitante com tal código.
Códigos Descrição dos Códigos
82001251 Reimplante dentário com contenção
Atualizado em 08/07/2015 Página 17 de 90
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Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA S NA NA NA NA 836 601, 606, 610
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA NA NA NA NA NA 1.167
601, 602, 603, 604, 605, 606, 607, 609, 610, 611, 612, 613,
614
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA NA NA NA NA NA 1.020
601, 602, 603, 604, 605, 606, 607, 609, 610, 611, 612, 613,
614
Códigos Descrição dos Códigos
Critério de utilização:- Tratamento de fraturas do osso alveolar através de redução por meio de manobra bi digital, sem exposição dos fragmentos ósseos fraturados e contenção com odontossíntese. - Inclui esplintagem, material e manutenção.
Códigos Descrição dos Códigos
Códigos Descrição dos Códigos
Critério de utilização:- Procedimento cirúrgico para correção do posicionamento da musculatura existente entre a mucosa da bochecha e a borda da gengiva, apenas com a incisão de bridas e sua liberação da inserção, sem que haja excisão da brida.- Indicada quando as bridas estiverem provocando alterações periodontais, retrações gengivais, ou dificultando a adaptação de próteses.- Independente da quantidade de bridas removidas.- Quando a correção cirúrgica possui código específico, a exemplo das frenulectomias e do aprofundamento/aumento de vestíbulo, deve-se optar pela codificação específica.
82000301
Critério de utilização:-Tratamento de fraturas do osso alveolar através de redução por meio de técnica cirúrgica com exposição dos fragmentos ósseos fraturados e contenção rígida/osteossíntese.
Redução incruenta de fratura alvéolo dentária
Bridotomia
82001189
82001170Redução cruenta de fratura alvéolo dentária
Atualizado em 08/07/2015 Página 18 de 90
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AMS TUSS PARA PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS AMBULATORIAIS
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA NA NA NA NA NA 326
601, 602, 603, 604, 605, 606, 607, 609, 610, 611, 612, 613,
614
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA NA NA NA NA NA 320
601, 602, 603, 604, 605, 606, 607, 609, 610, 611, 612, 613,
614
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA NA NA NA NA NA 317
601, 602, 603, 604, 605, 606, 607, 609, 610, 611, 612, 613,
614
Códigos
82000484
Tratamento de alveolite
Descrição dos Códigos
82001650
Controle de hemorragia com aplicação de agente hemostático em região buco-maxilo-facial
Códigos Descrição dos Códigos
Critério de utilização:- Tratamento ambulatorial de hemorragias, decorrente de exodontia e/ou cirurgia periodontal, por meios operatórios usuais (sutura, ligadura, compressão, eletrocoagulação etc), sem que sejam empregados agentes hemostáticos.- Nos casos em que a hemorragia esteja comprometendo morbidamente a condição sistêmica do paciente, o tratamento deve ser em hospital e por equipe multidisciplinar.
Controle de hemorragia sem aplicação de agente hemostático em região buco-maxilo-facial
Critério de utilização:- Tratamento ambulatorial de hemorragias decorrente de exodontia e/ou cirurgia periodontal em que, além dos meios operatórios usuais (sutura, ligadura, compressão, eletrocoagulação etc), sejam empregados agentes hemostáticos.- Nos casos em que a hemorragia esteja comprometendo morbidamente a condição sistêmica do paciente, o tratamento deve ser em hospital e por equipe multidisciplinar.
Códigos
Descrição dos Códigos
82000468
Critério de utilização:- Intervenção cirúrgica após exodontia nos casos de complicação devido a formação inadequada de coágulo no interior do alvéolo (alvéolo seco).- Inclui eventual uso de agente medicamentoso tópico.
Atualizado em 08/07/2015 Página 19 de 90
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AMS TUSS PARA PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS AMBULATORIAIS
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA S NA S NA NA 1.458 601, 610, 611
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA S NA NA NA NA 468 601, 610, 611
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA NA NA NA NA NA 800
601, 602, 603, 604, 605, 606, 607, 609, 610, 611, 612, 613,
614
Descrição dos Códigos
Critério de utilização:- Acesso cirúrgico ao seio maxilar para remoção de corpo estranho, fragmento dentário ou dente. - Deve ser utilizado por acesso
82001391Retirada de corpo estranho oroantral ou oronasal da região buco-maxilo-facial
Sutura de ferida em região buco-maxilo-facial
82001499
Códigos
Critério de utilização:- Suturas de uma ou múltiplas feridas traumáticas da região facial, incluindo lábio.- Casos de feridas ou lacerações extensas com significante perda de substância ou que a lesão tenha atingido mais profundamente a estrutura anatômica devem ser abordadas em ambiente hospitalar sob anestesia geral. Para estes casos, deve ser autorizado o procedimento Sutura de extenso ferimento com ou sem desbridamento (30101786).- Não se aplica em casos de sutura intrabucal ou extrabucal conexas com procedimentos cirúrgicos principais.
Descrição dos Códigos
82001413Retirada de corpo estranho subcutâneo ou submucoso da região buco-maxilo-facial
Critério de utilização:- Acesso cirúrgico para remoção de corpo estranho, fragmento dentário ou dente. - Deve ser utilizado por acesso
Descrição dos Códigos Códigos
Códigos
Atualizado em 08/07/2015 Página 20 de 90
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AMS TUSS PARA PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS AMBULATORIAIS
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA NA NA NA NA NA 1.376 601, 605, 613
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA NA NA NA NA NA 780 601
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA NA NA NA NA NA 491 601
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA NA NA NA NA NA 200601, 602, 606, 609, 610, 611,
612, 614
Critério de utilização:- Retirada de dreno que foi utilizado para drenagem de abscesso extra-oral, quando usado dreno no procedimento 82001022 - Incisão e drenagem Extra-Oral de Abscesso (retorno do paciente).
Remoção dreno extra-oral
Retirada dos meios de fixação da região buco-maxilo-facial
Critério de utilização: - Procedimento clínico laboratorial que compreende montagem de modelos do paciente em articulador semi-ajustável; traçado predictivo e/ou planejamento da cirurgia (manuais e/ou computadorizados) e sua execução em modelos, quando necessário; e confecção de guias pré e/ou trans operatórias para cirurgia ortognática.
Retirada de bloqueio maxilo-mandibular
Descrição dos Códigos
Critério de utilização:- Procedimento cirúrgico para remoção de material de síntese, quando a localização permitirem a realização do procedimento em ambiente ambulatorial.- Não poderá ser solicitado concomitantemente com os procedimentos Retirada de meios de fixação-face (30207215) e Fios, pinos, parafusos e hastes metálicas (30710022).
Códigos
Confecção de guia cirúrgico para ortognática
Descrição dos Códigos
82001430
Códigos Descrição dos Códigos
71600000
71680004
Descrição dos Códigos
82001308
Códigos
Critério de utilização:- Procedimento clínico para remoção de material de osteossíntese utilizadas para bloqueio intermaxilar no tratamento das fraturas de face.
Códigos
Atualizado em 08/07/2015 Página 21 de 90
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AMS TUSS PARA PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS AMBULATORIAIS
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA S NA NAa partir de 18 anos
NA 500 614
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA S NA NAa partir de 18 anos
NA 1.225 614
IMPLANTODONTIA - ETAPA CIRÚRGICA
Critério de utilização:- Procedimento clínico laboratorial que compreende a confecção de guias pré e/ou trans operatórias para a realizações dos implantes. - Inclui todo material necessário à sua confecção.- Também poderá ser utilizado pelo profissional que realizará a etapa protética, ficando a decisão a cargo dos profissionais envolvidos no caso clínico.
Guia cirúrgico para implante85500062
Critério de utilização:- Inclui a anamnese, exame clínico, o planejamento do tratamento, o preenchimento do documento “Formulário do Planejamento de Tratamento – Implantodontia”.- Inclui a preparação dos modelos de diagnóstico.- Caso o planejamento seja realizado por dois profissionais diferentes (um habilitado para a fase cirúrgica e outro habilitado para a fase protética), estes deverão preencher o mesmo formulário, assinado-o. Tal formulário, devidamente preenchido e assinado, deverá ser, obrigatoriamente, encaminhado, ao auditor, na ocasião da auditoria inicial dos procedimentos de implantodontia.- Quando os planejamentos, cirúrgico e protético, forem realizados pelo mesmo dentista assistente, a remuneração para a realização destes planejamentos será de 100% e 70%, respectivamente.
Códigos Descrição dos Códigos
71730001Planejamento cirúrgico - implante dentário
Códigos Descrição dos Códigos
Atualizado em 08/07/2015 Página 22 de 90
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AMS TUSS PARA PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS AMBULATORIAIS
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
71750118 71750215 71750312 71750410
71750126 71750223 71750320 71750428
71750134 71750231 71750339 71750436
71750142 71750240 71750347 71750444
71750150 71750258 71750355 71750452
71750169 71750266 71750363 71750460
71750177 71750274 71750371 71750479
71750185 71750282 71750380 71750487
NA S S NAa partir de 18 anos
NA 2.700 614
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
71760113 71760210 71760318 71760415
71760121 71760229 71760326 71760423
71760130 71760237 71760334 71760431
71760148 71760245 71760342 71760440
71760156 71760253 71760350 71760458
71760164 71760261 71760369 71760466
71760172 71760270 71760377 71760474
71760180 71760288 71760385 71760482
NA S S NAa partir de 18 anos
NA 2.700 614
614Exodontia c/ enxerto ósseo - com ou
sem membrana
Critério de utilização:- Remoção de raiz de dentes com a utilização de biomateriais, eventual uso complementar de osso homólogo e/ou osso autógeno, com ou sem barreira biológica, visando manter a anatomia do rebordo ósseo e possibilitar melhor resultado estético e funcional na mediata reabilitação com implante endósseo. Não poderá ser solicitado para a mesma área/região concomitantemente com códigos de instalação de implante endósseo e os seguintes códigos de enxertia 82000620, 82000581, 82000603, 82001049 e 82001057.
614NA S S
Códigos Descrição dos Códigos
2.700
S S NA
Remoção raiz residual/ resto radicular extranumerário - com ou sem membrana
71760903
2700NA
NAa partir de 18 anos
NA
a partir de 18 anos
Descrição dos Códigos
NA
7176 dente dígito
Remoção raiz residual/ resto radicular - com ou sem membrana
Exodontia extranumerário c/ enxerto ósseo - com ou sem membrana
71750908
Critério de utilização:- Exodontia com utilização de biomateriais, eventual uso complementar de osso homólogo e/ou osso autógeno, com ou sem barreira biológica, visando manter a anatomia do rebordo ósseo e possibilitar melhor resultado estético e funcional na mediata reabilitação com implante endósseo. - Não poderá ser solicitado para a mesma área/região concomitantemente com códigos de instalação de implante endósseo e os seguintes códigos de enxertia 82000620, 82000581, 82000603, 82001049 e 82001057.
Códigos
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AMS TUSS PARA PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS AMBULATORIAIS
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
TD S1 a S6
S S Sa partir de 18 anos
NA 4.853 614
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
TD S1 a S6
S S Sa partir de 18 anos
NA 9.717 614
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
TD S1 a S6
S S Sa partir de 18 anos
NA 9.717 614
Critério de utilização:- Procedimento para aumento do tecido ósseo em região edêntula, em altura e/ou espessura utilizando osso disponível na cavidade oral, cuja região doadora seja o mento.- Inclui a realização de dos acessos cirúrgicos (campo doador(es) e receptor(es)), exceto para os casos de levantamento de seio maxilar.- Inclui a utilização de biomateriais, osso homóloigo, membranas e materiais de fixação, quando necessários.
82000603 Enxerto com osso autógeno do mento
Critério de utilização:- Procedimento para aumento do tecido ósseo em região edêntula, em altura e/ou espessura utilizando osso disponível na cavidade oral, cuja região doadora seja a linha oblíqua da mandíbula (bilateralmente ou não). - Inclui a realização de dos acessos cirúrgicos (campo doador(es) e receptor(es)), exceto para os casos de levantamento de seio maxilar.- Inclui a utilização de biomateriais, osso homóloigo, membranas e materiais de fixação, quando necessários.
Códigos Descrição dos Códigos
82000581
Enxerto com osso liofilizado
Enxerto com osso autógeno da linha oblíqua
82000620
Códigos Descrição dos Códigos
Critério de utilização:- Procedimento para aumento em altura/espessura do tecido ósseo em região edêntula, utilizando enxerto alógeno, xenógeno ou biomaterial aloplástico com ou sem utilização de membrana biológica.- Não poderá ser solicitado concomitantemente com códigos de instalação de implante para a mesma área/região
Códigos Descrição dos Códigos
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AMS TUSS PARA PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS AMBULATORIAIS
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
TD HASD/HASE
S S Sa partir de 18 anos
NA 9.583 614
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
TD HASD/HASE
S S Sa partir de 18 anos
NA 9.583 614Levantamento do seio maxilar com osso homólogo
Códigos Descrição dos Códigos
Códigos Descrição dos Códigos
82001049
82001057
Critério de utilização:- Procedimento cirúrgico que permite aumentar, com enxerto homólogo, a altura óssea em região posterior de maxila que apresente perda óssea severa. - Inclui a utilização de todo material necessário ao procedimento, inclusive a utilização de biomateriais; membranas e enxerto; e materiais de fixação, quando necessários.- Não pode ser solicitado concomitantemente, para o mesmo hemiarco, com o procedimento de Levantamento do seio maxilar com osso autógeno (82001049).
Levantamento do seio maxilar com osso autógeno
Critério de utilização:- Procedimento cirúrgico que permite aumentar, com enxerto autógeno, a altura óssea em região posterior de maxila que apresente perda óssea severa.- Inclui a utilização de todo material necessário ao procedimento, inclusive a utilização de biomateriais; membranas; materiais de fixação; e eventual uso complementar de osso não-autógeno, quando necessários.- Não pode ser solicitado concomitantemente, para o mesmo hemiarco, com o procedimento de Levantamento do seio maxilar com osso homólogo (82001057).
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AMS TUSS PARA PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS AMBULATORIAIS
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA S S Sa partir de 18 anos
NA 9.000 614
NA S S Sa partir de 18 anos
NA 9.000 614
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
TD 11 a 49
S S Sa partir de 18 anos
NA 7.164 614
Critério de utilização:- Procedimento cirúrgico menos invasivo que permite aumentar a altura óssea em região posterior da maxila. Consiste em fazer expansões ósseas, deslocando o tecido ósseo no sentido apical com colocação de enxerto e instalação do implante dentário no mesmo ato cirúrgico.- Inclui a utilização de todo material necessário ao procedimento, inclusive implantes, cicatrizadores, a utilização de biomateriais; membranas; e enxertos autógeno, homólogo, alógeno, xenógeno ou mesmo associação entre eles.- Não poderá ser solicitado concomitantemente com qualquer outro codigo de levantamento de seio maxilar (82001049 e 82001057).
a partir de 18 anos
NA 614NA S
71800140
S
7180 dente dígito
71800271
71800280
71800174
71800158Instalação de implante com levantamento atraumático de seio maxilar, com enxerto
82000980
Instalação de implante com levantamento atraumático de seio maxilar direito, com enxerto - extranumerário
71800255
718002639.000
71800190
71800298
Implante ósseo integrado
Códigos Descrição dos Códigos
Critério de utilização:- Inclui a utilização de todo material necessário ao procedimento, inclusive implantes, cicatrizadores, a utilização de biomateriais; membranas; e enxertos autógeno, homólogo, alógeno, xenógeno ou mesmo associação entre eles.- Somente poderá ser autorizado após 3 meses da data de realização dos procedimentos de enxertia utilizando enxerto autógenos (82000581 e 82000603) e após 6 meses da da data de realização dos procedimentos de levantamento de seio maxilar (82001049 e 82001057).
71800166
Códigos Descrição dos Códigos
71800247
Instalação de implante com levantamento atraumático de seio maxilar esquerdo, com enxerto - extranumerário
S
71800182
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AMS TUSS PARA PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS AMBULATORIAIS
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
71820116 71820213 71820310 71820418
71820124 71820221 71820329 71820426
71820132 71820230 71820337 71820434
71820140 71820248 71820345 71820442
71820159 71820256 71820353 71820450
71820167 71820264 71820361 71820469
71820175 71820272 71820370 71820477
71820183 71820280 71820388 71820485
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
71830111 71830219 71830316 71830413
71830120 71830227 71830324 71830421
71830138 71830235 71830332 71830430
71830146 71830243 71830340 71830448
71830154 71830251 71830359 71830456
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
TD 11 a 49
S NA NAa partir de 18 anos
NA 578 614
7183 dente dígito
Pacote - Instalação de implante dentário endosseo com aplicação de carga imediata
82001138
614
Critério de utilização:- Instalação de implante dentário em região edêntula ou alvéolo dentário com adaptação de conexão protética (abutment) e instalação imediata da prótese (provisória ou não) sobre o implante. - Inclui a utilização de todo material necessário ao procedimento, inclusive implantes, a utilização de biomateriais aloplásticos; membranas; e enxertos autógeno, homólogo, alógeno, xenógeno ou mesmo associação entre eles.- Somente poderá ser autorizado após 3 meses da data de realização dos procedimentos de enxertia utilizando enxerto autógenos (82000581 e 82000603) e após 6 meses da data de realização dos procedimentos de levantamento de seio maxilar (82001049 e 82001057).
NA 7.164
7.808
Critério de utilização:- Os implantes são inseridos no alvéolo no mesmo ato cirúrgico da extração dentária. Inclui a utilização de todos os materiais necessários ao procedimento, inclusive a utilização de biomateriais; membranas; enxertos; implantes, parafusos de cobertura ou cicatrizadores. - Inclui a exodontia do elemento dentário.
Descrição dos Códigos
Critério de utilização:- Inclui a colocação do cicatrizador/abutment.- O procedimento também poderá ser utilizado pelo profissional que realizará a etapa protética, caso seja este que venha a fazer a abertura.
S Sa partir de 18 anos
Códigos
614
Códigos
NA
Descrição dos Códigos
NA
NA S
Reabertura - colocação de cicatrizador
a partir de 18 anos
S S S
7182 dente dígito
Pacote - Instalação de implante dentário endosseo imediatamente após exodontia
Códigos Descrição dos Códigos
Atualizado em 08/07/2015 Página 27 de 90
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AMS TUSS PARA PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS AMBULATORIAIS
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
TD 11 a 49 51 a 89
S NA NA NA NA 367602, 604, 607, 610, 611, 612
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
TD 11 a 49 51 a 89
S NA NA NA NA 500602, 604, 607, 610, 611, 612
DENTÍSTICA
Códigos Descrição dos Códigos
Critério de utilização: - Deverá ser utilizado quando houver a necessidade de recuperar as funções/formas de um dente que tenha sido afetado, independente da causa, na vestibular (V) ou palatina/lingual (P/L) ou oclusal (O) ou mesial (M) ou distal (D), desde que não haja comunicação entre as faces.- Inclui todas as etapas previstas, inclusive forramento e polimento.- Deverá ser solicitado quando a restauração a ser realizada não envolver faces contíguas.- Não poderá ser solicitado o mesmo código mais de uma vez para a mesma face, num mesmo ato operatório.- Não poderão ser solicitados códigos de dentes decíduos pelos profissionais cadastrados na especialidade de Prótese odontológica (607).
Restauração de amálgama - 01 face
Códigos Descrição dos Códigos
85100099
85100102 Restauração de amálgama - 02 faces
Critério de utilização:- Deverá ser utilizado quando houver a necessidade de recuperar as funções/formas de um dente que tenha sido afetado, independente da causa, na mésio-oclusal (MO), disto-oclusal (DO), vestíbulo-oclusal (VO), oclusal-palatina/lingual (OP/OL), desde que haja comunicação entre as duas faces envolvidas.- Inclui todas as etapas previstas, inclusive forramento e polimento.- Deverá ser solicitado quando a restauração a ser realizada não envolver mais que 2 faces contíguas.- Não poderão ser solicitados códigos de dentes decíduos pelos profissionais cadastrados na especialidade de Prótese odontológica (607).
Atualizado em 08/07/2015 Página 28 de 90
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AMS TUSS PARA PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS AMBULATORIAIS
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
TD 11 a 49 51 a 89
S NA NA NA NA 550602, 604, 610, 607, 611, 612
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
TD 11 a 49 51 a 89
S NA NA NA NA 583602, 604, 607, 610, 611, 612
Critério de utilização:- Deverá ser utilizado quando houver a necessidade de recuperar as funções/formas de um dente que tenha sido afetado, independente da causa, na mesial-oclusal-distal-vestibular (MODV), mesial-oclusal-distal-palatina/lingual (MODP/L), vestibular-oclusal-mesial-palatina/lingual (VOMP/L), vestibular–oclusal–distal-palatina/lingual (VODP/L), desde que haja comunicação entre as quatro faces envolvidas.- Inclui todas as etapas previstas, inclusive forramento e polimento.- Deverá ser solicitada quando a restauração a ser realizada envolver mais que 4 faces contíguas.- Não poderão ser solicitados códigos de dentes decíduos pelos profissionais cadastrados na especialidade de Prótese odontológica (607).
85100129
Códigos Descrição dos Códigos
Critério de utilização:- Deverá ser utilizado quando houver a necessidade de recuperar as funções/formas de um dente que tenha sido afetado, independente da causa, na mesial-oclusal-distal (MOD), mesial-oclusal-vestibular (MOV), mesial-oclusal-palatina/lingual (MOP/L), distal-oclusal-vestibular (DOV), distal-oclusal-palatina/lingual (DOP/L), oclusal-vestibular-palatina/lingual (OVP/L), desde que haja comunicação entre as três faces envolvidas.- Deverá ser solicitada em casos de comprometimento de ângulo.- Inclui todas as etapas previstas, inclusive forramento e polimento.- Deverá ser solicitado quando a restauração a ser realizada não envolver mais que 3 faces contíguas. - Não poderão ser solicitados códigos de dentes decíduos pelos profissionais cadastrados na especialidade de Prótese odontológica (607).
Restauração de amálgama - 04 faces
Códigos Descrição dos Códigos
85100110 Restauração de amálgama - 03 faces
Atualizado em 08/07/2015 Página 29 de 90
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AMS TUSS PARA PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS AMBULATORIAIS
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
TD 11 a 49 51 a 89
S NA NA NA NA 492602, 604, 610, 607, 611, 612
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
TD 11 a 49 51 a 89
S NA NA NA NA 639602, 604, 610, 607, 611, 612
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
TD 11 a 49 51 a 89
S NA NA NA NA 751602, 604, 610, 607, 611, 612
Códigos Descrição dos Códigos
Critério de utilização: - Deverá ser utilizado quando houver a necessidade de recuperar as funções/formas de um dente que tenha sido afetado, independente da causa, na vestibular (V) ou palatina/lingual (P/L) ou oclusal (O) ou mesial (M) ou distal (D), desde que não haja comunicação entre as faces.- Inclui todas as etapas previstas, inclusive forramento e polimento.- Deverá ser solicitado quando a restauração a ser realizada não envolver faces contíguas.- Não poderá ser solicitado ou cobrado o mesmo código mais de uma vez para a mesma face, num mesmo ato operatório.- Não poderão ser solicitados códigos de dentes decíduos pelos profissionais cadastrados na especialidade de Prótese odontológica (607).
Códigos Descrição dos Códigos
Descrição dos Códigos
Restauração em resina fotopolimerizável - 02 faces
Restauração em resina fotopolimerizável - 03 faces
Critério de utilização:- Deverá ser utilizado quando houver a necessidade de recuperar as funções/formas de um dente que tenha sido afetado, independente da causa, na mésio-oclusal (MO), disto-oclusal (DO), vestíbulo-oclusal (VO), oclusal-palatina/lingual (OP/OL), desde que haja comunicação entre as duas faces envolvidas.- Inclui todas as etapas previstas, inclusive forramento e polimento.- Deverá ser solicitado quando a restauração a ser realizada não envolver mais que 2 faces contíguas.- Não poderão ser solicitados códigos de dentes decíduos pelos profissionais cadastrados na especialidade de Prótese odontológica (607).
Códigos
85100196Restauração em resina fotopolimerizável - 01 face
85100200
Critério de utilização:- Deverá ser utilizado quando houver a necessidade de recuperar as funções/formas de um dente que tenha sido afetado, independente da causa, na mesial-oclusal-distal (MOD), mesial-oclusal-vestibular (MOV), mesial-oclusal-palatina/lingual (MOP/L), distal-oclusal-vestibular (DOV), distal-oclusal-palatina/lingual (DOP/L), oclusal-vestibular-palatina/lingual (OVP/L), desde que haja comunicação entre as três faces envolvidas.- Deverá ser solicitada em casos de comprometimento de ângulo.- Inclui todas as etapas previstas, inclusive forramento e polimento.- Deverá ser solicitado quando a restauração a ser realizada não envolver mais que 3 faces contíguas.- Não poderão ser solicitados códigos de dentes decíduos pelos profissionais cadastrados na especialidade de Prótese odontológica (607).
85100218
Atualizado em 08/07/2015 Página 30 de 90
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AMS TUSS PARA PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS AMBULATORIAIS
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
TD 11 a 49 51 a 89
S NA NA NA NA 823602, 604, 607, 610, 611, 612
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
TD 11/12/13 21/22/23 31/32/33 41/42/43 51/52/53 61/62/63 71/72/73 81/82/83
S NA NA NA NA 528602, 604, 607, 610, 611, 612
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
TD 51 A 89
S NA NA NA NA 250602, 604, 610,
611, 612
Restauração em resina fotopolimerizável - 04 faces
85100226
Descrição dos Códigos
Critério de utilização:- Consiste no reposicionamento e colagem de fragmentos dentários, por meio da utilização de material adesivo.
Códigos Descrição dos Códigos
Colagem de fragmentos dentários
Restauração atraumática em dente decíduo
Critério de utilização:- Deverá ser utilizado quando houver a necessidade de recuperar as funções/formas de um dente que tenha sido afetado, independente da causa, na mesial-oclusal-distal-vestibular (MODV), mesial-oclusal-distal-palatina/lingual (MODP/L), vestibular-oclusal-mesial-palatina/lingual (VOMP/L), vestibular–oclusal–distal-palatina/lingual (VODP/L), desde que haja comunicação entre as quatro faces envolvidas.- Inclui todas as etapas previstas, inclusive forramento e polimento.- Deverá ser solicitado quando a restauração a ser realizada não envolver mais que 4 faces contíguas.- Não poderão ser solicitados códigos de dentes decíduos pelos profissionais cadastrados na especialidade de Prótese odontológica (607).
Códigos
Códigos
Descrição dos Códigos
Critério de utilização:- Consiste na remoção de tecido cariado com auxílio de instrumentos manuais e posterior selamento das cavidades com cimento de ionômero de vidro.- Independente do número de faces envolvidas, ou seja o critério é "por elemento dentário".
83000135
85100048
Atualizado em 08/07/2015 Página 31 de 90
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AMS TUSS PARA PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS AMBULATORIAIS
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
TD 11 a 49 51 a 89
S NA NA NA NA 383 602, 604, 607, 610, 611, 612
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
TD 11 a 49 51 a 89
S NA NA NA NA 383 602, 604, 607, 610, 611, 612
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
TD 11 a 49 51 a 89
S NA NA NA NA 383 602, 604, 607, 610, 611, 612
Restauração de ionômero de vidro - 03 faces
Códigos Descrição dos Códigos
Códigos
Critério de utilização:- Consiste na remoção de todo o tecido cariado e posterior selamento da cavidade com cimento de ionômero de vidro.- Deverá ser utilizado quando houver a necessidade de recuperar as faces mesial-oclusal-distal (MOD), mesial-oclusal-vestibular (MOV), mesial-oclusal-palatina/lingual (MOP/L), distal-oclusal-vestibular (DOV), distal-oclusal-palatina/lingual (DOP/L), ou oclusal-vestibular-palatina/lingual (OVP/L), desde que haja comunicação entre as três faces envolvidas.- Deverá ser solicitado quando a restauração a ser realizada não envolver mais que 3 faces contíguas.
85100153
Restauração de ionômero de vidro - 02 faces
Descrição dos Códigos
Critério de utilização:- Consiste na remoção de todo o tecido cariado e posterior selamento da cavidade com cimento de ionômero de vidro.- Deverá ser utilizado quando houver a necessidade de recuperar as faces mésio-oclusal (MO), ou disto-oclusal (DO), ou vestíbulo-oclusal (VO), ou oclusal-palatina/lingual (OP/OL), desde que haja comunicação entre as duas faces envolvidas.- Deverá ser solicitado quando a restauração a ser realizada não envolver mais que 2 faces contíguas.
Códigos Descrição dos Códigos
Critério de utilização:- Consiste na remoção de todo o tecido cariado e posterior selamento da cavidade com cimento de ionômero de vidro.- Deverá ser utilizado quando houver a necessidade de recuperar a face vestibular (V) ou palatina/lingual (P/L) ou oclusal (O) ou mesial (M) ou distal (D), desde que não haja comunicação entre as faces.- Deverá ser solicitado quando a restauração a ser realizada não envolver faces contíguas.- Não poderá ser solicitado ou cobrado o mesmo código mais de uma vez para a mesma face, num mesmo ato operatório.
85100137
85100145
Restauração de ionômero de vidro - 01 face
Atualizado em 08/07/2015 Página 32 de 90
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AMS TUSS PARA PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS AMBULATORIAIS
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
TD 11 a 49 51 a 89
S NA NA NA NA 383 602, 604, 607, 610, 611, 612
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
TD S1 a S6
S NA NA NA NA 250602, 604, 606, 607, 610, 611,
612
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
TD 11 a 49 51 a 89
NA NA NA NA NA 213
601,602, 603, 604, 605, 606, 607, 609, 610, 611, 612, 613,
614
Códigos Descrição dos Códigos
Descrição dos Códigos
Critério de utilização:- Deverá ser utilizado como tratamento da hipersensibilidade dentinária.- Deverá ser utilizado restritamente nos casos clínicos sintomáticos, uma vez que não há indicação clínica do uso de dessensibilizantes em caráter preventivo. - Deverá ser autorizado por segmento e por sessão.
Códigos
Códigos
Dessensibilização dentária
Restauração de ionômero de vidro - 04 faces
Critério de utilização:- Consiste na remoção de todo o tecido cariado e posterior selamento da cavidade com cimento de ionômero de vidro.- Deverá ser utilizado quando houver a necessidade de recuperar as faces mesial-oclusal-distal-vestibular (MODV), mesial-oclusal-distal-palatina/lingual (MODP/L), vestibular-oclusal-mesial-palatina/lingual (VOMP/L), vestibular–oclusal–distal-palatina/lingual (VODP/L), ou desde que haja comunicação entre as quatro faces envolvidas.- Deverá ser solicitado quando a restauração a ser realizada não envolver mais que 4 faces contíguas.
85100161
85300012
Restauração temporária / tratamento expectante
Critério de utilização:- Não poderá ser autorizado juntamente com o procedimento de capeamento pulpar direto (85100013). - Não poderá ser cobrado em tratamento endodôntico, pois seu valor já se encontra embutido nos preços previstos para os códigos de endodontia.
Descrição dos Códigos
85200085
Atualizado em 08/07/2015 Página 33 de 90
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AMS TUSS PARA PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS AMBULATORIAIS
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
TD 11/12/13 21/22/23 31/32/33 41/41/44
S NA NA NA NA 834602, 604, 607,
612
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
TD 11 a 49
S NA S NAaté 18 anos incompletos
810602, 604, 610,
612
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
TD 11 a 49
S NA S NAaté 18 anos incompletos
810602, 604, 610,
612
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
TD 11 a 49
S NA S NAaté 18 anos incompletos
810602, 604, 610,
612
87000040
Descrição dos Códigos Códigos
Coroa de aço em dente permanente
85100064
87000067
Faceta direta em resina fotopolimerizável
Coroa de policarbonato em dente permanente
Coroa de acetato em dente permanente
Códigos Descrição dos Códigos
87000059
Critério de utilização: - Deverá ser solicitado quando houver a necessidade de reabilitação protética de dentes permanentes em pacientes não cooperativos/de difícil manejo.
Códigos Descrição dos Códigos
Critério de utilização: - Deverá ser solicitado quando houver a necessidade de reabilitação protética de dentes permanentes em pacientes não cooperativos/de difícil manejo.
Códigos Descrição dos Códigos
Critério de utilização:- Consiste na aplicação e escultura de uma ou mais camadas de resina composta sobre a superfície vetibular do dente para favorecer, principalmente, um melhor resultado estético.- Indicações: corrigir alterações de cor, forma, ou posição.- Independente do número de faces envolvidas, ou seja o critério é "por elemento dentário". Portanto, não poderá ser utilizado concomitante aos códigos 85100196, 85100200, 85100218, 85100226.
Critério de utilização: - Deverá ser solicitado quando houver a necessidade de reabilitação protética de dentes permanentes em pacientes não cooperativos/de difícil manejo.
Atualizado em 08/07/2015 Página 34 de 90
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AMS TUSS PARA PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS AMBULATORIAIS
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA S NA NA NA NA 375 602, 604, 612
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
NA S NA NA NA NA 375 602, 604, 612
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
TD 11 a 49
s NA NA NA NA 417602, 604, 607, 610, 611,612
85100013
84000244
Capeamento pulpar direto
Teste de fluxo salivar
Códigos Descrição dos Códigos
Critério de utilização:- Teste qualitativo e quantitativo da saliva para avaliar distúrbios bucais e sistêmicos. A coleta poderá ser estimulada ou não estimulada, dependendo do tipo de avaliação que se deseja.
Códigos Descrição dos Códigos
Critério de utilização:- Consiste em aplicar material específico diretamente sobre a polpa dentária para permitir sua cicatrização e conseguente formação de tecido dentinário, e, assim, evitar o tratamento endodôntico.- Já inclui a restauração temporária.
Critério de utilização:- Teste qualitativo da saliva para avaliar distúrbios bucais e sistêmicos.
Códigos Descrição dos Códigos
84000252 Teste de Ph salivar
Atualizado em 08/07/2015 Página 35 de 90
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AMS TUSS PARA PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS AMBULATORIAIS
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
TD 11 a 49
S NA S NA NA 1.458 603, 610, 612
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
TD 11 a 49
S NA S NA NA 1.833 603, 610, 612
Tabela Domínio
AUT AI AFLimite idade
inferior
Limite idade superior
Valor USO
Especialidades
TD 11 a 49
S NA S NA NA 2.917 603, 610, 612
ENDODONTIA
85200158
85200140
Códigos
85200166
Códigos Descrição dos Códigos
Tratamento endodôntico multirradicular
Critério de utilização:- Consiste em realizar acesso a câmara pulpar, remoção da polpa, preparo químico, mecânico e preenchimento do conduto com material obturador.- Este código é aplicado por grupos de dentes, neste caso, apenas os unirradiculares. - Independente do número de condutos radiculares presentes no elemento dentário unirradicular.- Incluem a utilização de Isolamento Absoluto e Restaurações Temporárias.- Incluídas todas as radiografias, à exceção das que servem de auxílio-diagnóstico (quando realizadas pelo endodontista) e da radiografia final.- Incluem o preparo de espaço para núcleo, caso seja necessário.
Tratamento endodôntico unirradicular
Tratamento endodôntico birradicular
Descrição dos Códigos
Critério de utilização:- Consiste em realizar acesso a câmara pulpar, remoção da polpa, preparo químico, mecânico e preenchimento do conduto com material obturador.- Este código é aplicado por grupos de dentes, neste caso, apenas os multirradiculares. - Independente do número de condutos radiculares presentes no elemento dentário unirradicular.- Incluem a utilização de Isolamento Absoluto e Restaurações Temporárias.- Incluídas todas as radiografias, à exceção das que servem de auxílio-diagnóstico (quando realizadas pelo endodontista) e da radiografia final.- Incluem o preparo de espaço para núcleo, caso seja necessário.
Códigos Descrição dos Códigos
Critério de utilização:- Consiste em realizar acesso a câmara pulpar, remoção da polpa, preparo químico, mecânico e preenchimento do conduto com material obturador.- Este código é aplicado por grupos de dentes, neste caso, apenas os birradiculares. - Independente do número de condutos radiculares presentes no