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Actividades Hospitalares V
Caso Clínico
Ano lectivo 2012/2013
Discentes:Ana Rita Moreira 2008031Bernardo Cabaço 2008112Bruno Moreira 2008035Carina Santos 2008116Eva Cunha 2008034Maria Manuela Oliveira 2008134Sarah Féré 2008062Docentes:Prof.ª Dr.ª Esmeralda DelgadoProf. Dr. José MeirelesProf.ª Dr.ª Teresa Villa de Brito
Lisboa, Outubro de 2012
Identificação
PiruçasFelídeoRaça indeterminadaMachoInteiro10 anos2,5 kg
Anamnese
Perda de peso (2 kg no último mês)Polifagia (apetite voraz)DiarreiaPoliúriaMuito activo (vocaliza muito, sobretudo à noite)
Exame físico
Mucosas: rosadasTRC: < 1,5 sTemperatura: 39,2ºCPrega de pele: normalLinfonodos: normaisFC: 220 bpmFR: 25 rpmPalpação abdominal: SADRAuscultação cardíaca: taquicardia e ruído de galope
Lista de problemas
Perda de peso
Polifagia
Diarreia
Poliúria
Taquicardia e ruído de galope
Perda de pesoDiminuição ingestão nutrientes• Anorexia• Disfagia• Dieta
(quantidade ou qualidade)
Perda nutrientes• Queimaduras• Perda crónica
de sangue• Epistáxis• Hematemese• Hematúria• Melena
• Diabetes mellitus
• Parasitas intestinais
• Neoplasia• Perda proteica
por enteropatia
• Perda proteica por nefropatia
Aumento utilização nutrientes• Hipertiroidismo• Neoplasia• Fisiológico• Ambiente frio• Exercício
Má assimilação• Insuficiência
cardíaca• Insuficiência
pancreática exócrina
• Insuficiência hepática
• Neoplasia• Insuficiência
renal• Doença
intestino delgado
RegurgitaçãoVómito
Diagnósticos Diferenciais
Hérnia diafragmática peritoneopericárdica
Fármacos/toxinas
Diabetes mellitusHipertiroidismo
Muito palatável
Ambiente frioExercício
Apatia
Diagnósticos Diferenciais
POLIFAGIA
Outras causas
Endócrino
Comportamental
Fisiológica
Má assimilação
Aumento utilização/perda
nutrientes
Dieta
Intolerância à dieta
Causas extra-gastrointestina
is
InfecçãoDoença
imunomediada/auto-imune
Idiopático Neoplasia
Obstrução parcial
Problema de motilidade
Fármacos/ toxinas
Diagnósticos Diferenciais
Diarreia
Intestino Delgado Intestino Grosso
Diagnósticos Diferenciais
Diarreia
Intestino Delgado Intestino Grosso
Dieta Causas extra-intestinais
InfecçãoDoença
imunomediada/auto-imune
Idiopático Neoplasia
Obstrução
Outros
Fármacos/ toxinas
Diagnósticos Diferenciais
Fisiológico
Dieta
Alterações electrolíticas
Doença hepatobiliar
Doença endócrina
Infecção
Neoplasia
Doença renal
Fármacos/toxinas
Outros
POLIÚRIA
Insuficiência CardíacaDoença Respiratória
ChoqueFármacos / ToxinasDoença Sistémica
Diagnósticos Diferenciais
ExcitaçãoExercício
MedoDor
Fisiológica
Patológica
Taquicardia
AnemiaFebre
HipertiroidismoHipóxiaSépsis
Diagnósticos Diferenciais
Ruído de GalopeS3 Acentuada (Protodiastólico)• Anemia• Hipertiroidismo• Regurgitação da valva
mitral• Doença do miocárdio• Ducto arterioso
patente• Defeitos do septo
S4 Acentuada (Pré-sistólico)• Hipertiroidismo• Cardiomiopatia hipertrófica• Hipertrofia ventricular
esquerda• Ruptura das cordas
tendíneas
Hipertiroidismo
Diabetes mellitus
DRC
Neoplasia
Diagnósticos Prováveis
Exames complementares
Hemograma
Análises Bioquímica
s
Urina tipo II
Exames complementares
Hemograma ResultadoEritrócitos (x 106/L) 8.6 (5.5 – 8.5)Hemoglobina (g/dL) 18.5 (12 – 18)Hematócrito (%) 55.5 (37 – 55)VCM (fl) 75 (60 – 77)CHCM (g/dL) 36.5 (32 – 37)Leucócitos (x 103/L) 21.0 (6 – 17)Neutrófilos (x 103/L) 17.6 (3.0 – 11.5)Neutrófilos não segmentados (x 103/L)
0.0 (0 – 0.3)
Linfócitos (x 103/L) 0.9 (1 – 4.8)Monócitos (x 103/L) 1.5 (0.2 – 1.5)Eosinófilos (x 103/L) 0.0 (0.1 – 1.3)Basófilos (x 103/L) 0.0 (0.0)Plaquetas (x 103/L) 200 (175 – 500)
Leucograma de STRESS
Exames complementares
Análises bioquímicas ResultadoUreia (mg/dL) 170 (< 54)Creatinina (mg/dL) 2.1 (< 1.8)Proteínas totais 7.2 (5.0 – 7.2)Albumina (g/dL) 3.8 (2.6 – 4.0)AST (UI/L) 120 (7 – 50)ALT (UI/L) 500 (15 – 60)FAS (UI/L) 60 (20 – 60)
Exames complementares
Urina tipo II ResultadoExame físico Amarelo pálido, cheiro sui generis,
depósito ausente, viscosidade normalExame bioquímicoGlucose NegProteína +Corpos cetónicos NegSangue NegpH 7.0Bilirrubina NegUrobilinogénio 0.1 EUDensidade Urinária 1.012Exame de Sedimento Raras células epiteliais de descamação
Inapropriada
Lista de problemas
Azotémia (↑ ureia e creatinina)
↑ AST e ALT
Densidade urinária inapropriada
Diagnósticos Diferenciais
Azotémia (↑ ureia e creatinina)Pré-renal
DesidrataçãoHemorragia GI Insuf. Cardíaca
Dieta hiperproteicaHipoadreno corticismo
FebreChoque
Tetraciclinas
RenalIRA
Diabetes mellitus
Hipercalcémia
Doenças imunomediadas
Doenças infecciosas
Isquémia
Obstrução do trato urinário
Fármacos/ toxinas
DRC
Subsequente a IRA
Glomerulonefrit
e
Nefrite intersticial
Nefrotoxinas
Pós-renal
Obstrução da bexiga
Trauma da
bexiga
Obstrução ureteral
Trauma uretral
Uroabdómen
Hipertiroidismo
ALT• Artefacto (lipémia e hemólise)• Doença hepática (colangiohepatite, hepatite crónica, cirrose,
hepatotoxinas, neoplasia, trauma e PIF)• Doença extra-hepática:
• Anóxia• Doenças endócrinas: hipertiroidismo e hiperadrenocorticismo• Doença inflamatória: pancreatite
• Fármacos
AST• Artefacto (lipémia e hemólise)• Doença hepática• Degradação do músculo (exercício, inflamação, inoculação IM,
necrose, neoplasia e trauma)• Fármacos
Diagnósticos Diferenciais
Diagnósticos Diferenciais
↓ Densidade urinária
• Ingestão recente de água • Fluidoterapia• Azotémia• DRC
Diagnósticos Prováveis
Hipertiroidismo
DRC
Neoplasia
Piruças vs. Hipertiroidismo
• Perda de peso• Apetite aumentado• Hiperactividade• Vómito• Diarreia• Taquicardia• Ruído de galope• Sopro cardíaco• Hipertensão• Tiróide palpável• Ligeira hipertermia• PU/PD
• Taquipneia• Dispneia• Policitémia•Alt. dermatológicas•Alt. oftamológicas• Letargia / depressão• Vocalização sem razão aparente• ALT e AST• Azotémia• Leucograma de stress
Piruças vs. Hipertiroidismo
• Perda de peso• Apetite aumentado• Hiperactividade• Vómito• Diarreia• Taquicardia• Ruído de galope• Sopro cardíaco• Hipertensão• Tiróide palpável (?)• Ligeira hipertermia• PU/PD
• Taquipneia• Dispneia• Policitémia•Alt. dermatológicas•Alt. oftamológicas• Letargia / depressão• Vocalização sem razão aparente• ALT e AST• Azotémia• Leucograma de stress
Exames Complementares
Adicionais
Teste de função tiroideia• T4 total
Rácio proteína/creatinina urinárias
Imagiologia• Ecografia abdominal• (Ecocardiografia)
ECG
Carcinoma(1-2%)
Hipertiroidismo
Hiperplasia adenomatosa
(98%)
• uma glândula (30%)
• duas glândulas (70%)
Ecografia cervical
Biópsia
↑ T3 e T4
Hipertiroidismo
Muito frequente em gatos > 8 anos Sem predisposição de raça ou sexo Factores de risco:
Alimentares Ambientais (tóxicos ou outros) Infecciosos (retrovírus) Hereditários ou genéticos (mutações)
Diagnóstico
Doseamento T4 total
Hipertiroidismo
> 100 nmol/LHipertiroidismo ligeiro> 46 nmol/L(T3 normal)
Doseamento T4 livre
Doenças concomitantes (DRC)Antes da cirurgia ou iodoterapiaSituações sem indicação cirúrgica1. Médico
2. Cirúrgico
3. Iodoterapia
Tratamento
Afecção unilateralNeoplasia bilateral (alternativa da iodoterapia ou médica)
Neoplasia bilateralCarcinoma de tiróide
1. Maneio Médico Fármacos anti-tiroideus Bloqueadores β-adrenérgicos (Propanolol e
Atenolol) Stable-iodine Agentes colecistográficos (Ipodate, iopanoic
acids e calcium ipodate) Glucocorticóides
Tratamento
1.1 Fármacos anti-tiroideus Inibição da produção ou secreção das
hormonas da tiróide Metimazol (Felimazole®) Carbimazol (Neomarcazole®, 5 mg TID) Outros: Propiltiouracilo (Propycil®, 150
mg/animal BID ou TID) e Benziltiouracilo (5 a 10 mg/kg/dia)
Complicações associadas
Tratamento
Metimazol 5 mg/gato, SID ou 2,5 mg/gato BID, PO
É um tratamento para toda a vida
Objectivo: manter os níveis de T4 no intervalo de referência
Eutiroidismo em 2 a 3 semanas
Tratamento
Hemograma, BQ sanguíneas, urianálise, ionograma e testes funcionais da tiróide
q3 semanas para ajustar a dose se reacções adversas
Após estabilização, reavaliar cada 3 a 6 meses
Monitorização
2. Cirurgia Tiroidectomia
Uni ou bilateral Intra ou extra-capsular
Cuidado com paratiróides e nervo recorrente
Pré-medicação: Metimazol ou carbimazol 5mg TID Propanolol 2,5-5 mg SID ou TID Propiltiouracil 50 mg TID
Risco pós-cirúrgico de hipoparatiroidismo, hipocalcémia e hipotiroidismo
Tratamento
3. Iodoterapia Método de eleição: destrói selectivamente as
células tiroideias funcionais
Boa eficácia em humanos (60-70%)
No caso de tumores não funcionais não há absorção do iodo radioactivo
Problema!! Inacessível
Tratamento
Terapia génica
Ablação ecoguiada da tiróide (calor ou etanol)
Quimioterapia (tumores malignos)
Manutenção nutricional Hill´s ®
Outros tratamentos
Depende de: Etiologia Doenças concomitantes (cardíaca, renal,
hipertensão) Terapêutica
Iodoterapia: prognóstico excelente 95% dos animais em eutiroidismo 3 meses
após tratamento
Prognóstico
Sobrevida em média 2 anos
Botana, L.M.; Landoni, F.; Martín-Jiménez, T. (2002). Farmacología y Terapéutica Veterinaria.1ª edição, McGraw-Hill/Interamericana de España, S.A.U... Madrid.
Cunningham, J.G.; Klein, B.G. (2008). Tratado de Fisiologia Veterinária.4ª edição, Elsevier Editora Ltda. Rio de Janeiro.
Ettinger, S. J.; Feldman, E. C. (2010). Textbook of Veterinary Internal Medicine. 7th edition. Volume 2. Saunders Elsevier. St. Louis, Missouri, USA.
Gough, A. (2007). Differential diagnosis in small animal medicine. 1st edition, Blackwell edition. Oxford
Hall, E., Simpson, J., Williams, D. (2005). BSAVA Manual of canine and feline gastroenterology. 2nd edition, British Library. Glouscester.
Mori da Cunha, M.; Pippi, N. L.; Gomes, K.; Beckmann, D. V. (2008). Hipertiroidismo felino. Ciência Rural. 38 (5), 1486.1494.
Mc Gavin, M.D.; Zachary, J.F. (2009). Bases da Patologia em Veterinária. 4ª edição, Elsevier Editora Ltda. Rio de Janeiro.
Mooney, C. Peterson, M. (2004). BSAVA Manual of canine and feline endocrinology. 3rd edition, British Library. Glouscester.
Bibliografia
Peterson, M.E.; Ward, C.R. (2007). Etiopathologic findings of hyperthyroidism in cats. Vet Clin Small Anim. 37, 633-645.
Radostitis, O.M.; Mayhew, I.G.; Houston, D.M. (2002). Exame Clínico e Diagnóstico em Medicina Veterinária. 1ª edição, Editora Guanabara Koogan S.A. Rio de Janeiro.
Shiel, R.E.; Mooney, C.T.; Phil, M. (2007). Testing for hyperthyroidism in cats. Vet Clin Small Anim. 37, 671-691.
Simpson, J., Else, R. Digestive disease in the dog and cat. 1st edition, Backwell scientific publication. Oxford.
Soares, M. (2009). Hipertiroidismo felino. Tese de Mestrado em Medicina Veterinária. Faculdade de Medicina Veterinária –Universidade Técnica de Lisboa, Lisboa. 191pp.
Syme, H.M. (2007). Cardiovascular and renal manifestations of hyperthyroidism. Vet Clin Small Anim. 37, 723-743.
Trepanier, L.A. (2007). Pharmacologic management of feline hyperthyroidism. Vet Clin Small Anim. 37, 775-788.
Bibliografia
Obrigada pela vossa atenção!