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A HISTÓRIA DO SUS
José Ivo Pedrosa
Coord. Geral de Apoio à Educação Popular e Mobilização Social
Departamento de apoio à Gestão Estratégica e Participativa
Secretaria de Gestão Estratégica e Participativa
Ministério da Saúde
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Reforma Sanitária
Amplo sistema de Seguridade Social
Saúde
Previdência
Assistência Social
Universalidade
Integralidade
Equidade
Participação
Descentralização
A INVENÇÃO DO SUS
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Universalidade – Acesso PSF Precarização
Integralidade - Atenção Básica AMC
Equidade - financiamento SOCIAL (?)
Participação Controle social
Conselhos e Conferências
Descentralização - NORMAS OPERACIONAIS
“caixinhas”
OS DESCAMINHOS DO SUS
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Pacto pela Saúde é um acordo assumido
entre os responsáveis pela
implementação do Sistema Único de
Saúde - secretarias municipais, estaduais,
do Distrito Federal e Ministério da Saúde -
a fim de garantir avanços na política e na
organização do SUS.
A (RE)INVENÇÃO DO SUS
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Apesar de alguns avanços, ainda existem
problemas gravíssimos a serem enfrentados
para melhorar a saúde da população brasileira.
Para isto, o Pacto estabelece compromissos e
metas a serem cumpridas a fim de enfrentar
doenças que podem ser prevenidas, cuidar
melhor das pessoas e dar qualidade à vida desta
população.
POR QUE O PACTO PELA SAÚDE
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O SUS apresenta problemas de gestão em todas
as esferas de governo que precisam ser
superados, para permitir a construção de uma
forma de gestão da saúde mais eficiente e
eficaz. Para isso, foram estabelecidos e
negociados processos que fortalecem o sistema
e qualificam a participação popular no SUS.
POR QUE O PACTO PELA SAÚDE
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E o consenso de que não é possível fazer
mudanças na saúde, sem ter uma grande
mobilização da sociedade em defesa do direito à
saúde e do SUS, frente à ofensiva dos interesses
de mercado e do lucro que operam também no
campo da saúde.
POR QUE O PACTO PELA SAÚDE
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PrioridadesPrioridades
Marco jurídico-constitucional do SUS
Pacto pela Saúde Pacto pela Saúde
Pacto em Defesa do SUS:Pacto em Defesa do SUS:Pacto em Defesa do SUS:Pacto em Defesa do SUS:
Pacto de Gestão do SUS:Pacto de Gestão do SUS:Pacto de Gestão do SUS:Pacto de Gestão do SUS:
Pacto pela Vida:Pacto pela Vida:Pacto pela Vida:Pacto pela Vida:
DIMENSÕES DO PACTODIMENSÕES DO PACTO
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• Reafirmação da fidelidade de todos com o sistema público que garanta a equidade e o acesso universal e a demonstração de que
os recursos financeiros existentes são insuficientes para a materialização dos
princípios constitucionais.
• Reafirmação da fidelidade de todos com o sistema público que garanta a equidade e o acesso universal e a demonstração de que
os recursos financeiros existentes são insuficientes para a materialização dos
princípios constitucionais.
PACTO
EM DEFESA DO SUS
PACTO
EM DEFESA DO SUS
PACTO
PELA VIDA
• Deverá estabelecer AS RESPONSABILIDADES CLARAS DE CADA ENTE FEDERATIVO de forma a diminuir as competências concorrentes e a tornar mais evidente quem deve fazer o quê, contribuindo com o fortalecimento da gestão compartilhada e solidária no SUS.
PACTO DE GESTÃO
• Constituído por um conjunto de COMPROMISSOS SANITÁRIOS, que deverão expressar uma prioridade dos três entes federativos, com definição das responsabilidades de cada um.
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PRIORIDADES
Saúde do Idoso
Redução da mortalidade por câncer de colo de
útero e de mama
Redução da mortalidade infantil e materna
Capacidade de respostas a doenças emergentes
Promoção da saúde
Atenção Básica de Saúde
PACTO PELA VIDA
(Compromissos sanitários – objetivos e metas)
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CONTROLE SOCIAL
NO PACTO PELA SAÚDE - participação ampliada da população na política pública de saúde desde
sua formulação
DO PACTO PELA SAÚDE –
Controle social exercido pelo conselho de saúde, utilizando
instrumentos e processos legais
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Controle social ampliado – discussão nos coletivos organizados
O conselho de saúde discute a qualidade do pré-natal, do parto e do cuidado com as crianças e idosos?
Existem grupos organizados de idosos, mulheres? Existe comunicação entre estes grupos e os Conselhos de Saúde? E Comitês de Mortalidade Materna e Infantil?
Nos serviços existem atividades voltadas para a saúde do idoso, da mulher e da criança?
CONTROLE SOCIAL NO PACTO PELA VIDA
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Os objetivos do Pacto estão de acordo com as doenças que existem na região, no estado e no município?
Que ações devem estar previstas na Política de Promoção da Saúde para contemplar as especificidades próprias do nosso estado e município e as diversidades de nossa população?
Como está a implantação da atenção básica no município e sua relação com os demais níveis de atenção à saúde?
Que estratégias os coletivos organizados da sociedade podem desencadear para fortalecer as ações do Pacto pela Vida?
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•Um desses instrumentos é a conhecida maneira de ver se o que foi acordado está sendo cumprido. E, não vamos esquecer que o Pacto pela Saúde indica objetivos e metas que podem ser verificadas até por números, que são chamados de indicadores.
INSTRUMENTOS PARA O CONTROLE SOCIAL INSTITUCIONALIZADO DO PROCESSO
Por exemplo: segundo o Pacto pela Vida, é preciso diminuir a mortalidade neonatal em 5% no ano de 2007. Este dado as SES e SMS tem por obrigação produzir e manter atualizado. Então é só comparar o que aconteceu em 2005 com o que acontece em 2006, e analisar a diferença.
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O compromisso na defesa do SUS exige:1. que seja retomado o movimento da Reforma Sanitária Brasileira aproximando-a dos desafios atuais do SUS;2. que sejam criadas oportunidades políticas para a promoção de iniciativas em defesa dos seus princípios centrais;3. que seja resgatada a relação construída com os movimentos sociais;que se amplie a discussão para fora dos limites institucionais, tendo a promoção da cidadania como estratégia de mobilização social e a saúde como um direito.
PACTO EM DEFESA DO SUS
(Compromissos sanitários – objetivos e metas)
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4. Um orçamento e financiamento adequado para
a saúde trabalhando ativamente pela
regulamentação da Emenda Constitucional n.º 29,
por meio do Projeto de Lei 01/2003, que prevê a
destinação para a saúde de 15% dos recursos
municipais arrecadados, 12% dos recursos
estaduais arrecadados e 10% dos recursos
arrecadados pela União e o que será considerado
como investimentos em saúde.
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5. Define a responsabilidade sanitária dos
gestores do SUS, pautada no compromisso da
gestão com as necessidades da população. A
Carta dos Direitos dos Usuários da Saúde -
instrumento fundamental para envolver o
conjunto dos cidadãos na defesa do direito à
saúde e na garantia de acesso humanizado aos
serviços e ações de cuidado em saúde, ampliando
o exercício do controle social no cotidiano da vida
de cada cidadão e cidadã.
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Controle social ampliado – discussão nos coletivos organizados
1.Qual o entendimento que a sociedade brasileira tem sobre o SUS? Que fatores influenciam neste entendimento?
2.Que estratégias nossos grupos e organizações
podem desencadear para fortalecer a
politização em torno do direito à saúde no
Brasil?
3. O que o poder público vem fazendo e o que
deverá ser feito para consolidar o SUS como
política pública e universal?
4. Como vem ocorrendo o acesso ao SUS?
CONTROLE SOCIAL NO PACTO EM DEFESA DO SUS
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5.A Cartilha dos Direitos dos Usuários esta sendo divulgada e discutida pelos coletivos sociais?
6.Como transformar a Cartilha dos Direitos dos
Usuários em instrumento de controle social?
CONTROLE SOCIAL NO PACTO EM DEFESA DO SUS
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Instrumentos para Controle Social institucionalizado do processo
Indicadores e estratégias:
% do recurso municipal e estadual aplicado no SUS
% do orçamento municipal em saúde por tipo de gasto
Divulgação trimestral das contas públicas
Audiências públicas sobre o gasto no setor
CONTROLE SOCIAL DO PACTO EM DEFESA DO SUS
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GESTÃO - a atividade e a responsabilidade de
dirigir um sistema de saúde, o que implica o
processo de implementar a política de acordo
com seus princípios e diretrizes, as bases
financeiras, as tecnologias de planejar e
organizar os serviços e a relação com os
movimentos sociais.
PACTO DE GESTÃO DO SUS
(Compromissos sanitários – objetivos e metas)
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PACTO DE GESTÃO – estabelece, de forma
negociada, as responsabilidades de cada ente
federado, ou seja, as secretarias municipais,
estaduais, o Distrito Federal e o Ministério da
Saúde, a fim de tornar mais evidente quem deve
fazer o quê, contribuindo, assim, para o
fortalecimento da gestão compartilhada e
solidária do SUS.
PACTO DE GESTÃO DO SUS
(Compromissos sanitários – objetivos e metas)
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EIXOS DE AÇÃO:EIXOS DE AÇÃO:
1. DESCENTRALIZAÇÃO
2. REGIONALIZAÇÃO
3. FINANCIAMENTO
4. PLANEJAMENTO
5. PPI
6. REGULAÇÃO
7. PARTICIPAÇÃO E CONTROLE SOCIAL
8. GESTÃO DO TRABALHO
9. EDUCAÇÃO DA SAÚDE
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1. DESCENTRALIZAÇÃO
a.a. Descentralização dos processos Descentralização dos processos administrativos relativos à gestão administrativos relativos à gestão nas CIBs – instâncias de pactuação nas CIBs – instâncias de pactuação de deliberação dos pactos;de deliberação dos pactos;
b.b. A CIT e o Ministério da Saúde A CIT e o Ministério da Saúde promoverão e apoiarão processos promoverão e apoiarão processos de qualificação permanente para as de qualificação permanente para as CIBsCIBs
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2. REGIONALIZAÇÃO
2.1. Objetivos: Garantir acesso;resolutividade;eqüidade;integralidade;descentralização;racionalização de gastos;
2.2. Regiões de Saúde: intraestaduais; intramuncipais;interestaduais; fronteiriças – ação cooperativa e solidária entre gestores e controle social;
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2.3.Mecanismos de Gestão Regional:
COLEGIADO DE GESTÃO REGIONAL ( CGR ):
gestores municipais + representação da gestão estadual
=> Espaço permanente de pactuação, co-gestão solidária e cooperativa
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3. FINANCIAMENTO DO SUS
3.1.Princípios Gerais:
• Responsabilidade três esferas;
• Redução das iniqüidades;
• Repasse “fundo a fundo”
=> INVESTIMENTO: estímulo à regionalização e o fortalecimento da
atenção básica
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3.2.Blocos de Recursos Federais:
• Atenção Básica
• Atenção de Média e Alta Complexidade
• Vigilância em Saúde
• Assistência Farmacêutica
• Gestão do SUS
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4. PLANEJAMENTO NO SUS
4.1. Pontos de pactuação priorizados:• Necessidade de saúde da população;• Integração dos instrumentos de
planejamento;• Institucionalização e fortalecimento;• Revisão e adoção de elenco de
instrumentos de planejamento do SUS
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5. PPI
5.1. Definir a programação das ações de saúde;
5.2. Nortear a alocação dos recursos financeiros para a saúde
=> Critérios e parâmetros pactuados entre os gestores
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6. REGULAÇÃO
6.1. Conceitos:
a. Regulação da Atenção à Saúde;
b. Contratação;
c. Regulação Assistencial;
d. Complexo Regulador;
e. Auditoria Assistencial ou Clínica.
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6.2. Princípios Orientadores:
a. Comando Único;
b. Regulação nos municípios;
c. Regulação Interestadual – gestor estadual;
d. Complexos reguladores pactuados na CIB – três modos possíveis;
e. Modelos diferentes: pactuação na CIB e homologados na CIT.
![Page 33: A HISTÓRIA DO SUS](https://reader037.vdocuments.com.br/reader037/viewer/2022103101/568146b7550346895db3dee9/html5/thumbnails/33.jpg)
6.3. Metas – 1 ano:
a. Contratualização;
b. Todos os leitos e serviços ambulatoriais sob regulação;
c. Extinção do pagamento dos serviços profissionais médicos pelo código 7
![Page 34: A HISTÓRIA DO SUS](https://reader037.vdocuments.com.br/reader037/viewer/2022103101/568146b7550346895db3dee9/html5/thumbnails/34.jpg)
7. PARTICIPAÇÃO E CONTROLE SOCIAL
• Apoiar Conselhos, Conferência e Movimentos Sociais;
• Apoiar formação de conselheiros;• Participação e avaliação;• Educação Popular em Saúde;• Ouvidorias nos municípios e estados;• Apoiar mobilização social.
![Page 35: A HISTÓRIA DO SUS](https://reader037.vdocuments.com.br/reader037/viewer/2022103101/568146b7550346895db3dee9/html5/thumbnails/35.jpg)
8. GESTÃO DO TRABALHO
8.1. Diretrizes:• Valorização dos trabalhadores do
SUS/Tratamento dos conflitos/Humanização das relações de trabalho;
• Entes federados autônomos;• PCCS/SUS;• Vínculos trabalhistas;• Estimular Mesas de Negociação.
![Page 36: A HISTÓRIA DO SUS](https://reader037.vdocuments.com.br/reader037/viewer/2022103101/568146b7550346895db3dee9/html5/thumbnails/36.jpg)
8.2. Componentes de estruturação:
a. Estruturação de áreas de Gestão do Trabalho no SUS;
b. Capacitação para a Gestão do Trabalho no SUS;
c. Sistema Gerencial de Informações.
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9. EDUCAÇÃO NA SAÚDE
a. Implementar a Política Nacional de Educação Permanente - estratégia de formação e desenvolvimento de trabalhadores para o SUS;
b. Descentralização das atividades de Ed. Permanente;
c. Gestão/Instituições de Ensino/Serviços de saúde/Controle Social
![Page 38: A HISTÓRIA DO SUS](https://reader037.vdocuments.com.br/reader037/viewer/2022103101/568146b7550346895db3dee9/html5/thumbnails/38.jpg)
Controle social ampliado: mobilização pelo cumprimento das responsabilidades
definidas como :
•Apoiar o processo de mobilização social e
institucional em defesa do SUS;
•Prover as condições materiais, técnicas e
administrativas necessárias ao funcionamento
do Conselhos de Saúde, que deverá ser
organizado em conformidade com a legislação
vigente;•Organizar e prover as condições necessárias à
realização de Conferências Estaduais de Saúde;processo
de discussão e controle social no espaço regional;
![Page 39: A HISTÓRIA DO SUS](https://reader037.vdocuments.com.br/reader037/viewer/2022103101/568146b7550346895db3dee9/html5/thumbnails/39.jpg)
•Apoiar o processo de formação dos Conselheiros de Saúde e atores sociais;
•Promover ações de informação e conhecimento acerca do SUS, junto à população em geral;
•Apoiar os processos de educação popular em saúde, com vistas ao fortalecimento da
participação social do SUS;•Implementar ouvidoria estadual, com vistas ao
fortalecimento da gestão estratégica do SUS, conforme diretrizes nacionais.
![Page 40: A HISTÓRIA DO SUS](https://reader037.vdocuments.com.br/reader037/viewer/2022103101/568146b7550346895db3dee9/html5/thumbnails/40.jpg)
CONTROLE SOCIAL INSTITUÍDO – CONTROLE SOCIAL INSTITUÍDO – ACOMPANHAR A CONSTRUÇÃO E ACOMPANHAR A CONSTRUÇÃO E
IMPLEMENTAÇÃO DO COMPROMISSO IMPLEMENTAÇÃO DO COMPROMISSO DE GESTÃODE GESTÃO
I - ATRIBUIÇÕES ERESPONSABILIDADESSANITÁRIAS
REALIZA
NÃO REALIZAAINDA
PRAZO PARA
REALIZAR
NÃO SE
APLICA