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Gasometria arterial
Prof. Esp. Rubens Rafael da Silva
PLT – Fisiologia – Linda S. Costanzo; Cap.7 – pág.299 a 325
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Introdução
• A manutenção da quantidade de H+ no LIC e LEC depende de um delicado equilíbrio químico entre:
• Trata-se do equílíbrio ácido-base, necessário para o adequado funcionamento celular.
ácidos bases
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Introdução
Quando a concentração de H+
↑ ou ↓Alteração na
permeabilidade das membranas
Prejuízo no funcionamento de órgãos e sistemas
Alteração das funções enzimáticas
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Pacientes críticos
Desequilíbrio ácido-base tem uma repercussão muito grande
óbito
Compromete a
recuperação
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Metabolismo celular
• Série de processos bioquímicos e enzimáticos que garante o funcionamento das células. Depende de:
eletrólitosnutrientes
temperatura
oxigênioCO2
H+
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Regulação acido-base
• pH = potencial de hidrogênio.
• Trata da [H+] nos líquidos do organismo;
pH ↓ = acidose
[H+] ↑
pH ↑ = alcalose
[H+] ↓
H2O é a substância padrão para comparação. É neutra, ou seja, não é acido nem base.
pH H2O = 7 (em uma escala de 0 à 14)
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Regulação acido-base
Ácidos: produzidos pelo metabolismo celular.
Substâncias que podem ceder íons H+ para uma
solução.
Base:
Substâncias que podem receber íons H+ em uma
solução.
HCO3 é a principal base, produzido pela combinação
de CO2 + H2O
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Regulação acido-base
• pH do sangue = ligeiramente > que o pH da água. Varia entre 7,35 à 7,45.
• O sangue é levemente alcalino em relação à água.
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Valores de referência
pH 7,35 – 7,45
PaO2 80 – 100 mmHg
PaCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 22 -26 mmol/L
TCO2 23 - 28 mmol/L
SO2 95 - 100 %
BE (-3) - (+3) mmol/L
pH = 6,1 + log HCO3 0,03 . CO2
TCO2: soma do bicarbonado com o CO2 dissolvido na solução;
BE: soma de todas as bases (bicarbonatos e outras).
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Termos técnicos
• pH baixo: acidose;• pH alto: alcalose;• PaCO2 baixa: hipocapnia;• PaCO2 alta: hipercapnia;• PaO2 baixa: hipoxemia;• PaO2 alta: hiperoxemia;• HCO3 baixo: eliminação de bicarbonato;• HCO3 alto: retenção de bicarbonato;• SO2 baixa: dessaturação de oxigênio.
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Regulação do pH
• Três mecanismos que funcionam em sincronia para preservar condições ótimas para o metabolismo celular
1) Mecanismo respiratório (de ação rápida):
Na acidose → ↑ ventilação → ↓ CO2
Na alcalose → ↓ ventilação → ↑ CO22) Mecanismo renal (de ação lenta):
pH alterado → eliminação de urina ácida ou alcalina3) Mecanismo químico de ação imediata, constituído pelos sistemas tampão bicarbonato/ácido carbônico:
Pulmão elimina CO2
Rins eliminam HCO3
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Mecanismos compensatórios
• A compensação é oposta ao distúrbio;
• Porém, a resposta compensatória raramente é capaz de corrigir totalmente o pH. Apenas evita uma pior descompensação.
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Ventilação pulmonar
• Respiração espontânea!!!
• VM = VC . FR
• VM = 7 L/min → normoventilação
• VM > 7 L/min → hiperventilação (↓ PaCO2)
• VM < 7 L/min → hipoventilação (↑ PaCO2 ↓)
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Exemplos práticos de gasometria arterial
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Acidose respiratória
• pH ↓ e PaCO2 ↑
• Causas: Hipoventilação alveolar;
• Quadro-clínico: sonolência, desorientação, arritmia cardíaca, vaso dilatação cerebral;
Tratamento: hiperventilação
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Alcalose respiratória
• pH ↑ e PaCO2 ↓
• Causas: Hiperventilação inapropriada,
sepse, febre, dor;
• Quadro-clínico: confusão mental, convulsão, parestesia, tontura;
Tratamento: remover a causa da
hiperventilação
Dor, febre, secreção, BE,
agitação, medo!!!
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Acidose metabólica
• pH ↓ e HCO3 ↓
• Causa Ingestão de subst. ácida; Insuficiência renal; Diarréia intensa, desidratação aguda; DM descompensado;
• Quadro-clínico: taquipnéia, fadiga muscular respiratória, arritmia, vasodilação.
Tratamento: repor HCO3
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Alcalose metabólica
• pH ↑ e HCO3 ↑
• Pouco freqüente;
• Causas: ingestão de excessiva de HCO3;
Vômito; Diuréticos;
• Quadro-clínico: inespecífico.
Tratamento: tratar causa
base
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Referências
• CONSTANZO, L.S.. Fisiologia. 4ª ed. Rio de Janeiro: Campus - Elsevier, 2011.
• GANONG, W.F.. FISIOLOGIA MÉDICA. 22ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2010.
• GUYTON, Arthur C.. Fisiologia Humana. 6ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
• AIRES, MM. Fisiologia. 3ª ed., Guanabara Koogan, 2008.
• GUYTON, AC & HALL, JE. Tratado de Fisiologia Médica. 12ª ed., Elsevier, 2011.
• CURY, R & PROCÓPIO, J. Fisiologia Básica. Guanabara Koogan, 2009.
• KOEPPEN BM, STANTON BA. Berne & Levy-Fisiologia. 6ª ed., Elsevier, Rio de Janeiro, 2009.
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aula 01
Muito obrigado,
até a próxima!!!
Rubens Rafael da SilvaConsultor em ErgonomiaEspecialista em Docência UniversitáriaFisioterapeuta Residente em Pneumologia e Terapia IntensivaProfessor Especialista em Anatomia e Fisiologia HumanaEspecialista em saúde do trabalhador(62) 94516231