Ácido base e gasometria - drª nádia almosny

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Ácido Base e Gasometria na Clínica Veterinária Profª. Nádia Almosny www.qualittas.com.br Material exclusivo Qualittas

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Ácido Base e Gasometriana Clínica Veterinária

Profª. Nádia Almosny

www.qualittas.com.br

Material exclusivo Qualittas

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EQUILÍBRIO ÁCIDO BASE.

EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE

� Importância da manutenção do equilíbrio

� A importância da manutenção do pH.

.

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EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE

Se cada parte do organismotiver em seu pH ideal, o pHdo sangue será fisiológico.

EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE

� O pH do sangue “ representa” o do organismo.

� O pH do sangue “ sugere” o dos tecidos.

EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE

Entretanto, até mesmo processos fisiológicos desviam o pH para ácido ou alcalino.

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AcidoseAlcalose

EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE

Existem mecanismos de defesa contra estas variações de

pH.

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SISTEMAS-TAMPÃO

SISTEMAS-TAMPÃO

São eles:

Sistemas-tampão

� Proteínas plasmáticas

� Hemoglobina

� Fosfato-ácido fosfórico

� Bicarbonato-ácido carbônico

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Sistemas-tampão

� Proteínas plasmáticas

Sistemas-tampão

� Hemoglobina

Sistemas-tampão

� Fosfato-ácido fosfórico

� Bicarbonato-ácido carbônico

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Bicarbonato-ácido carbônico

� Mais abundante

� Mais fácil medir

� Mais facilmente controlado

EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE

Assim:

Os pulmões atuam mantendo a pCO2

Os Rins promovem trocas metabólicas

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EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE

Os rins são os órgãos que atuamde forma definitiva nacompensação de um distúrbioácido-base.

Só os rins compensam

EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE

Os distúrbios básicos são:

Alcalose

&

Acidose

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EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE

As causas podem ser metabólicas ou respiratórias.

Assim:

Acidose MetabólicaRespiratória

Alcalose: MetabólicaRespiratória

ACIDOSE RESPIRATÓRIA

ACIDOSE RESPIRATÓRIA

CO2 + H2O H2CO3H

CO2

HCO3

EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE

Acidose respiratória:

Determinada por doenças que impedem a eliminação do CO2

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Acidose respiratória:

Depressão dos centros respiratórios

Afecções respiratórias

Obstrução de vias aéreas

Movimento do tórax reduzido

ACIDOSE RESPIRATÓRIA

Sistemas tampão:

�Aminoácidos associam H�Hemoglobina diminui a afinidade pelo CO2 (o animal hiperventila ?)�Os Sistemas fosfato e bicarbonato atuam na excreção renal de H e reabsorção de Na.�Ocorre o aumento da excreção de

amônia.

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ACIDOSE RESPIRATÓRIA

Neste caso nunca usar bicarbonato

Deve-se hiperventilar o paciente

NUNCA USAR BICARBONATOEM

ACIDOSE RESPIRATÓRIA:

HCO3 em solução ácida associa um H.

H2CO2 H2O + CO2

ACIDOSE METABÓLICA

�Por excreção de álcalis?Ex. Diarréia

�Por formação de ácidos?Ex. Exercício muscular

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Acidose Metabólica

� cetoacidose diabética

� Cetose dos ruminantes

� inibidores da anidrase carbônica

� insuficiência renal com perda da

capacidade de reabsorver o sódio

� acidose láctica – choque

� Rabdomiólise

� toxinas exógenas – (etileno glicol)

� acidificantes urinários

� diarréia

ACIDOSE METABÓLICADECORRENTE DE INSUFICIÊNCIA RENAL:

Na insuficiência renal com perda da capacidade de reabsorção de Na, ocorre acidose metabólica

Acidose Metabólica

� Sistemas tampão:

� Aminoácidos associam H

� Hemoglobina diminui a afinidade pelo CO2

� Os Sistemas fosfato e bicarbonato atuam na excreção renal de H e absorção de Na.

� Ocorre o aumento da excreção de amônia.

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ACIDOSE METABÓLICA:

Se a causa for insuficiência renal não haverá possibilidade de compensação.

ACIDOSE METABÓLICA:

Em caso de acidose metabólica observar a causa e a necessidade de uma solução para a reposição hídrica.

Bicarbonato? Cloretos? Potássio?

ALCALOSE METABÓLICA

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ALCALOSE METABÓLICA

No período pós prandial, a alcalose é causada pela retirada de H e Cl da circulação.

O pH do sangue torna-se alcalino devido a perda de ácidos

Alcalose metabólica

� Vômito gástrico puro

� Sobredose de bicarbonato de sódio

(NaHCO3)2� Diminuição do LEC –

� Diminuição do potássio

� Cirrose hepática

ALCALOSE METABÓLICA

Sistemas tampão:�Aminoácidos dissociam H�Hemoglobina eleva a afinidade pelo CO2�Os Sistemas fosfato e bicarbonato atuam nas trocas de Na por H.�Ocorre redução da excreção de amônia.

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ALCALOSE METABÓLICA

TratamentoCloreto de sódioPotássio?

EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE

Alcalose respiratória

ALCALOSE RESPIRATÓRIA

A hiperventilaçãodetermina a alcalose respiratória!!!!

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COMO?

ALCALOSE RESPIRATÓRIA

Ocorre uma redução do CO2 e, consequentemente, a redução doH2CO3

Alcalose respiratória

� Calor

� Ansiedade

� Medo

� Dor

� Lesões do SNC

� Anemia pronunciada (acidose metabólica associada)

� Ventilação mecânica aumentada

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Alcalose Respiratória

� Sistemas tampão:� Aminoácidos dissociam H

� Hemoglobina aumenta a afinidade pelo CO2 (o animal hipoventila)

� Os Sistemas fosfato e bicarbonato atuam nas trocas de Na por H.

� Ocorre redução da excreção de amônia.

ALCALOSE RESPIRATÓRIA

Tratamento

Tratar a causa !

�Calor

�Ansiedade

�Medo

�Dor

�Lesões do SNC

�Anemia pronunciada

(acidose metabólica

associada)

�Ventilação mecânica

aumentada

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DESORDENS COMBINADAS

Acontece quando, doençasconcomitantes (ou mesmodecorrentes) acarretam emdesvios de pH.

NÃO ENTENDI!

DESORDENS COMBINADAS

Se um animal fizerdiarréia e Vômito, teremosacidose e alcalosemetabólica. Isto é umadesordem combinada.

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DESORDENS COMBINADAS

Insuficiência renal associada

a uremia e Vômito, também sãocausas de desordens combinadas.

Acidose e alcalose.

.......entretanto o pH estará baixo

DESORDENS COMBINADAS

O processo primáriodetermina o pH.

Desordens combinadas

� 1 - Insuficiência renal e vômito

� 2 - Calor intenso e vômito

� 3 - Pneumonia e anorexia

� 4 - Vômito e hiperventilação

� 5 - Nefrite, uremia e pneumonia

� 6 - Diarréia e vômito.

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GASOMETRIA

Como ela é efetuada?

Quais são os cuidados?

Imagem: Jorge Castro

(PUC-Pr)

GASOMETRIA

Anticoagulante?

Heparina (O anticoagulante precisa ser biológico)

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GASOMETRIA

Sangue arterial?

Sim. A pO2 é um dado importante.

Em casos extremos usamos sangue venoso.

GASOMETRIA

Ar na seringa?

Nunca!!!

E o material deve chegar rapidamente ao laboratório.

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22

GASOMETRIA

Qual o pH fisiológico do sangue?

= 7,4 + -(Mas existem variações

entre espécies animais)

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GASOMETRIA

� pH

� HCO3

� pO2

� pCO2

� pCO2

� EB

� Prop.

Parâmetro metabólico

Parâmetro respiratório

7,4

GASOMETRIA(Dados matemáticos)

� pH 7,4

� HCO3 24 mEq/L

� pO2 80- 120 mmHg

� pCO2 40 mmHg

� pCO2 1,2 mEq/L

� EB 0

� Prop. 20:1

O HCO3 precisa ser 20 X maior que a pCO2

GASOMETRIA

Os valores normais oscilam em torno dos valores matemáticos.

O organismo tenta manter a proporção entre bicarbonato e ácido carbônico em torno de 20:1 através dos sistemas tamponantes.

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GASOMETRIA(Exemplo)

� pH 7,1

� HCO3 30 mEq/L

� pO2 62 mmHg

� pCO2 60 mmHg

� pCO2 1,8 mEq/L

� EB + 7

� Prop. 16,6:1

�pH 7,1

�HCO3 30 mEq/L

�pO2 62 mmHg

�pCO2 60 mmHg

�pCO2 1,8 mEq/L

�EB + 7

�Prop. 16,6:1

GASOMETRIAPercebemos,

claramente, que existe uma

acidose.

Respiratória ou metabólica???

Os dois parâmetros estão alterados.

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GASOMETRIA

� pH 7,1

� HCO3 30 mEq/L

� pO2 62 mmHg

� pCO2 60 mmHg

� pCO2 1,8 mEq/L

� EB + 7

� Prop. 16,6:1

Não pode ser metabólica porque o parâmetro

metabólico está elevado, o que causaria alcalose.

GASOMETRIA

� pH 7,1

� HCO3 30 mEq/L

� pO2 62 mmHg

� pCO2 60 mmHg

� pCO2 1,8 mEq/L

� EB + 7

� Prop. 16,6:1

O EB positivo confirma a alcalose!!

GASOMETRIA

� pH 7,1

� HCO3 30 mEq/L

� pO2 62 mmHg

� pCO2 60 mmHg

� pCO2 1,8 mEq/L

� EB + 7

� Prop. 16,6:1

A elevação da pCO2 determinou a acidose

e este é um parâmetro

respiratório.

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GASOMETRIA

CO2 + H2O H2 CO3

GASOMETRIA

� pH 7,1

� HCO3 30 mEq/L

� pO2 62 mmHg

� pCO2 60 mmHg

� pCO2 1,8 mEq/L

� EB + 7

� Prop. 16,6:1

Temos, portanto,

uma acidose

respiratória.

GASOMETRIA

� pH 7,1

� HCO3 30 mEq/L

� pO2 62 mmHg

� pCO2 60 mmHg

� pCO2 1,8 mEq/L

� EB + 7

� Prop. 16,6:1

A elevação do HCO3 pode ser uma tentativa

de compensação

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PASSEMOS A UM OUTRO CASO:

GASOMETRIA

� pH 7,1

� HCO3 10 mEq/L

� pO2 120 mmHg

� pCO2 33,3 mmHg

� pCO2 1 mEq/L

� EB -15

� Prop. 10:1

GASOMETRIA

� pH 7,1

� HCO3 10 mEq/L

� pO2 120 mmHg

� pCO2 33,3 mmHg

� pCO2 1 mEq/L

� EB -15

� Prop. 10:1

O parâmetro metabólico está

reduzido.

O respiratório

está reduzido também!!

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GASOMETRIA

� pH 7,1

� HCO3 10 mEq/L

� pO2 120 mmHg

� pCO2 33,3 mmHg

� pCO2 1 mEq/L

� EB -15

� Prop. 10:1Mas, pCO2 reduzida é alcalinizante....!

É, ocorre quando o animal hiperventila!!

GASOMETRIA

� pH 7,1

� HCO3 10 mEq/L

� pO2 120 mmHg

� pCO2 33,3 mmHg

� pCO2 1 mEq/L

� EB -15

� Prop. 10:1

Mas a redução do bicarbonato

determina acidose.

E o bicarbonato é o parâmetro metabólico.

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GASOMETRIA

� pH 7,1

� HCO3 10 mEq/L

� pO2 120 mmHg

� pCO2 33,3 mmHg

� pCO2 1 mEq/L

� EB -15

� Prop. 10:1

É uma acidose metabólica!

GASOMETRIA

� pH 7,1

� HCO3 10 mEq/L

� pO2 120 mmHg

� pCO2 33,3 mmHg

� pCO2 1 mEq/L

� EB -15

� Prop. 10:1

O valor negativo de EB é um dado

importante para o cálculo da

reposição do bicarbonato.

REPOSIÇÃO

EB x 0,3 x peso corporal = mEq “perdidos” de bicarbonato

Bichard & Sherding , 1998

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E esta?

GASOMETRIA

� pH 7,0

� HCO3 18 mEq/L

� pO2 60 mmHg

� pCO2 58 mmHg

� pCO2 1,77 mEq/L

� EB -20

� Prop. 10:1

GASOMETRIA

� pH 7,0

� HCO3 18 mEq/L

� pO2 60 mmHg

� pCO2 58 mmHg

� pCO2 1,77 mEq/L

� EB -20

� Prop. 10:1

Acidose

Metabólica

Respiratória

E

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Mais uma?

GASOMETRIA

� pH 7,55

� HCO3 32 mEq/L

� pO2 70 mmHg

� pCO2 58 mmHg

� pCO2 1,7 mEq/L

� EB +8

GASOMETRIA

� pH 7,55

� HCO3 32 mEq/L

� pO2 70 mmHg

� pCO2 58 mmHg

� pCO2 1,7 mEq/L

� EB +8

Alcalose

Metabólica

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“Anion Gap”

� Hiato aniônio

� Intervalo aniônico

� Anion gap

� Diferença entre cátions (sódio) e os ânions(bicarbonato e cloro) presentes no sangue.

Anion Gap

� Manutenção da eletroneutralidade do organismo evitando o aumento de cargas elétricas nos tecidos.

� A soma de todos os cátions deve ser igual à soma de todos os ânions.

A soma de todos os cátions deve ser igual à soma de todos os ânions

Cátions

� Sódio

� Potássio

� Cálcio iônico

� Magnésio

Ânions

� Bicarbonato

� Cloro

� Fosfato

� Sulfato

� Ácidos orgânicos

� proteínas

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“ANION GAP” - HIATO ANIÔNICO

Anions não medidos

Subtração do total de anions (Cl- e HCO3-) pelo total de cátions (Na+ e K+)

Cl- + HCO3-

--------------Na+ + K+)

Cão: Diabético

� Gasometria arterial

� pH: 7,2

� pCO2: 20

� pO2: 80

� HCO3: 9,2

� HT: 38%

� An. Gap: 47 (8-25)

Canino: intermação

� Gasometria arterial

� pH: 7,2

� pCO2: 21

� pO2: 140

� HCO3: 9,5

� HT: 60%

� An. Gap: 31.4 (8-25)

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Gato: Intoxicação por rodenticida

com colecalciferol

� Gasometria arterial

� pH: 7,0

� pCO2: 72

� pO2: 65

� HCO3: 13 ,9

� HT: 40%

� An. Gap: 37 (10-27)

� Cálcio 18 (4,5)

� Fósforo 9,5 (3,1)

GASOMETRIA

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