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Avaliao Funcional do Paciente Amputado
Profa. Ana Paula de Lima
Avaliao FisioteraputicaApresentao do paciente(C.R, muletas) Dados pessoais Anamnese e Histria pregressa Alteraes vasculares, msculoesqueleticas Amputaes anteriores Dores Locomoo AVDs Hobbies Expectativa
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Dificuldades de ProtetizaoInsuficincia Coronariana Doena pulmonar obstrutiva crnica Alteraes reumticas Hipertenso arterial Diabetes Melitus Outros
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EXAME FSICO GERALPresena de arritmias, picos hipertensivos e obesidade Observar membro inferior no amputadoPacientes c/ doenas neuropticas e e vasculares isqumicas Membro vulnervel amputao e Membro ampuatado So
Avaliao Respiratria e CardiovascularIdosos Amputados vasculares
Avaliao CardiolgicaTeste de esforo Cicloergmetro Pacientes com amputao de membro inferior, como resultado de doena arterial oclusiva, a freqncia de doena cardaca concomitante tem sido estimada em maior de 75% Rota,1990
EXAME FSICO ESPECFICOINSPEO PALPAO Condies da PeleFina, espessa, normal ou desidratada Seca Fissuras Risco de Infeces
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EXAME FSICO ESPECFICOTemperaturaReduo Trmica Doenas obstrutivas Aumento de Temperatura Inflamaes
Colorao do MembroNormal,Plida ou ciantica Relao com a vascularizao
EXAME FSICO ESPECFICOSensibilidadeTrmica, vibratria, ttil e dolorosa Perda proprioceptiva e da sensibilidade ULCERAES
Pulsos arteriaisArtria femural, popltea e pediosa
Equilbrio e MobilidadeTestes de Equilbrio sobre o Membro no afetado Transferncia deitado, sentado e de p
EXAME FSICO ESPECFICOMembros Superiores e MMII ADM, FM Mobilidade articular Tronco retificaes, equilbrio, deformidades, compensaes Contraturas, fraturas e outras alteraes Independncia funcional e marcha Paresia, Plegia, Anestesia, Hipoestesia em quadros neurolgicos
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EXAME FSICOAltura das muletas e bengalas Localizao de muletas e bengalas: Unilateral contralateral ao M. amputado Pacientes saltitantes reas de apoio em amputaes parciaisDoenas vasculares Pilo e Prtese Local de descarga de peso Tipo de sustentao
COTOCoto de amputao = Membro residual
COXIM TERMINAL Revestimento musculocutneo da regio distal do membro amputado
COXIM TERMINAL MIOPLASTIAFixao das extremidades dos msculos antagnicos, proteo de coto sseo
MIODESEReinsero tendinosa no osso remanescente
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Exame do CotoPresena de neuromas ADM articular Deformidades acima do joelho (flexo do quadril, abduo), - abaixo do joelho (flexo do joelho) Sensibilidade Circunmetria
Exame do CotoNvel do comprometimento unilateral, bilateral, acima ou abaixo do joelho Edema Condies da pele colorao, leses abertas, com ou sem exsudatos, leses dermatolgicas Enxertos de pele
Exame do CotoCicatrizes problemticas aderncias, deiscncia de suturas, invaginaes, inflamaes, infeces Espculas sseas avaliao radiogrfica Tnus, trofismo e fora muscular Sensao fantasma, dor fantasma Coxim terminal
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RESULTADOS E DISCUSSOProtocolo de avaliao das caractersticas das feridas validado por Paim et al (2002) Exsudao, Colorao, Edema, Aspecto Cosmtico, Odor Evidente e Drenagem Mensurao do comprimento profundidade da leso e
RADIOGRAFIA MO ESQUERDA
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Amputaes Concomitantes
Nvel do comprometimento unilateral, bilateral, acima ou abaixo do joelho
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Nvel do comprometimento unilateral, bilateral, acima ou abaixo do joelho
EDEMAPresente em todos os pacientes amputados nunca protetizados
Cicatrizes problemticas aderncias, deiscncia de suturas, invaginaes, inflamaes, infeces
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Espculas sseas avaliao radiogrfica
Tnus, trofismo e fora muscular
Tnus, trofismo e fora muscular
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Sensao fantasma, dor fantasmaAmbroise Par (1551) Aparece imediatamente aps a amputao e desaparece progressivamente Presso, formigamento, dormncia, Posio do membro e temperatura
Sensao fantasma, dor fantasmaSensao do membro que no esta mais presente ou a percepo de sensaes no dolorosas na poro perdida do membro amputado May,2002Sensao fantasma mais freqente que a dor fantasma, e o paciente deve saber que uma sensao normal
DOR FANTASMA Localizao da dor x Representao cortical Disparos dolorosos, apertos, cimbras e queimaes
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Coxim terminal
Coxim terminal
Presena de neuromasFenmeno natural de reparao quando feita a transeco de um nervo perifrico Reparo crescimento desorganizado boto terminal Tamanho e localizao pior distalmente Sensao de choque Cuidado cirrgico trao gentil, depois seco ltimo caso neurectomias mais proximais
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Deformidades acima do joelho (flexo do quadril, abduo), - abaixo do joelho (flexo do joelho)
DESARTICULAO DO QUADRIL
ENXERTOS CUTNEOS Observar:Local, maturao e sensibilidade
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ENXERTOS CUTNEOS
ENXERTOS CUTNEOS
COTO IDEAL
Mioplastia e miodese Sem excesso de partes moles coxim terminal Cicatrizes sem problemas Ausncia de enxertos Sem alteraes de pele Bom tnus muscular, bom trofismo e boa fora muscular Sensibilidade normal Ausncia de edema Cnico - enfaixamento
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Uma Pequena Histria...
Peng Shuilin
Peng Shuilin teve metade de seu corpo amputado aps ser atropelado por uma caminho. Depois de quase 2 anos passando por inmeras operaes, o chins de 37 anos de idade tem surpreendido os cirurgies com sua recuperao. Segundo o vice-presidente do hospital onde Suilin vem sendo tratado, este o nico caso no mundo onde uma pessoa sofre tantas amputaes e, ainda assim, permanece viva.
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Peng est indo to bem em sua recuperao que, recentemente, abriu seu prprio negcio, um supermercado Fonte: LIFE (25/11/2009)
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