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CUIDADOS AL PACIENTE CON ARTROSIS
MARÍA GARCÍA JÚLVEZEIR 1 C.S. TORRERO – LA PAZ
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Introducción
ARTICULACIÓN: Unión de huesos a través
de la cápsula articular . En su interior se
encuentran: cartílago articular , que
recubre los extremos óseos.
líquido sinovial.
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Introducción
ARTROSIS: Degeneración progresiva del cartílago articular caracterizada por:
Pérdida de cartílago Remodelación ósea y debilidad muscularConsecuencia: Dolor e inestabilidad articular
La artrosis y sus complicaciones influyen en la salud y calidad de vida de los pacientes, por lo que enfermería a través de la valoración y las intervenciones adecuadas puede ayudar a los pacientes a tener una vida más segura e independiente.
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Prevalencia e Impacto económico
ESPAÑA: 10% de la población.
Es la enfermedad con mayor prevalencia en los > 65 años.
Prevalencia aumenta con la edad.
Superior en mujeres hasta los 65, después se iguala.
• 12,2 % en H y 14,9% en M
Artrosis de rodilla en >60 A
• 7,4% en H y 8 % en M
Artrosis de cadera
• 50% de la población adulta, especialmente mujeres > 55A
Prevalencia radiológica
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Prevalencia e impacto económico
El impacto de las enfermedades reumáticas, fundamentalmente la artrosis se debe a:
Utilización de recursos médicos y sociales Alteración de la productividad laboral Compensación por baja temporal Consumo de pensiones de incapacidad permanente.
0,5% del PIB
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Etiología
FxR NO MODIFICABLES Genética (60 – 70%)
EdadSexo femenino
FxR MODIFICABLES:
Relacionados con la CARGA
ObesidadEjercicio físicoActividad laboral
Otros Traumatismos, artritis previas, otras enfermedad óseas/articulares, enfermedades metabólicas…
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Fisiopatología
El hueso se reblandece, se vuelve frágil y
quebradizo. Pierde elasticidad y capacidad de amortiguación
El cartílago adelgaza, el hueso queda desprotegido
en algunas zonas
Hueso se compacta y deforma:
OSTEOFITOS
El cartílago junto con la membrana sinovial proporcionan almohadillado y permiten el roce y choque entre los dos huesos.
En la artrosis, se ve afectado el cartílago articular, cuyo deterioro evoluciona en varias fases:
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Loca
lizac
ione
s
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Diagnóstico
SÍNTOMAS Dolor que aumenta con el uso, empeorando a lo
largo del día y mejorando con el reposo. Rigidez tras un periodo de inactividad. Incapadidad funcional.
EXPLORACIÓN: dolor, crepitación, deformidad y limitación de movimientos.
No hay síntomas generales.
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Diagnóstico
RADIOLOGÍA:
Estrechamiento del espacio articular Osteofitos Hueso más blanco Esclerosis Quistes subcondrales.
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Tratamiento farmacológico
Paracetamol AINES Opioides débiles (tramadol, codeína). Capsaicina tópica. Condroitin sulfato de glucosamina. Inyecciones intraarticulares:
corticoides ácido hialurónico.
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Tratamiento quirúrgico
Osteotomías Artrodesis Artroplastia
Otras: Lavado articular, técnicas sobre partes blandas, trasplante de condrocitos…
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Tratamiento no farmacológico
APLICACIÓN DE CALOR
Relaja los músculos que rodean la articulación =
disminuye el dolor. Compresas o almohadillas,
baños, duchas de agua caliente…
NO SUPERAR 37ºC (Riesgo de quemadura)
NO si hay inflamación articular/varices
APLICACIÓN DE FRÍO
Útil después de la realización de ejercicio
Vasoconstricción y bloqueo nervioso = alivio sintomático.RIESGO DE QUEMADURA POR
CONGELACIÓN si se aplica directamente sobre la piel.
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Tratamiento no farmacológico
FISIOTERAPIA
Ejercicios de distensión y estiramiento e incremento de la
fuerza muscular.
Frecuencia: mínimo 3 veces/semana
Duración: 15 minutos/sesión.
EJERCICIO AERÓBICO
Bicicleta / Natación / Marcha
Evitar terrenos irregulares y escalones
Realizar calentamiento previo
30 minutos dos o tres veces por semana
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Tratamiento no farmacológico
OTROS
TENS YOGA MUSICOTERAPIA
HIDROTERAPIA
Ejercicios en piscinas de agua caliente: Favorece la relajación de los músculos y disminuye el dolor.
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Administración de medicamentos para el control del dolor (según los prescrito).
VALORACIÓN
Exploración de las extremidades:
DOLOR: Escala EVA / Likert
INDEPENDENCIA FUNCIONAL: BARTHEL: ABVD LAWTON Y BRODY: AIVD
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
¿Aumento de temperatura?¿Edema?¿Sensibilidad dolorosa a la palpación?
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ACTIVIDADESDE ENFERMERÍA
CUESTIONARIO WOMAC (The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index)
A) Dolor (5 ítem) ........................................ 0 - 20 B) Rigidez (2 ítem) ..................................... 0 – 8C) Capacidad funciona (17 ítem)................. 0 – 68
Ninguno = 0Poco = 1
Bastante = 2Mucho = 3
Muchísimo = 4
Puntuaciones para cada escala:
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ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
EDUCAR AL PACIENTE Y FAMILIA
PROCESO DE LA ENFERMEDAD, FACTORES DE RIESGO Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MODIFICACIÓN DE LA DIETA Disminución de peso en pacientes con sobrepeso/obesidad.
EJERCICIO FÍSICO Desaconsejar sedentarismo Evitar el abandono TÉCNICAS PARA INCREMENTAR LA ADHERENCIA:
Revisiones periódicas, diarios, llamadas telefónicas, visitas domiciliarias.
Competencia de todos pero especialmente de ENFERMERÍA.
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ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
MEDIDAS DE CONFORT
Almohadas para relajar las articulaciones Cambios posturales Utilización de asientos altos Elevación de miembros si hay edema.
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ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
POTENCIAR INDEPENDENCIA FUNCIONAL Elevadores de asiento (por ejemplo en el retrete). Agarraderas para el baño. Pasamanos en escaleras/rampas. Ayudas técnicas para evitar flexión de las articulaciones
durante la realización de las ABVD.COLABORACIÓN CON TERAPIA OCUPACIONAL
AYUDAS PARA LA MARCHA Zapatos y plantillas amortiguadoras ( 2 – 3 cm) BASTÓN en mano contraria a la articulación afectada. Tutores externos para inmovilizar la articulación (ESPECIALISTA).
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ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
PREVENCIÓN DE CAÍDAS
Calzado cerrado y suela de goma. Eliminación de puntos de tropiezo, como alfombras y desniveles. Iluminación permanente de los trayectos posibles, como el del baño. Sustitución de escalones por rampas adecuadas y barandillas para
cualquier tipo de ascenso o descenso. Evitar la marcha por suelos húmedos o deslizantes. Evitar subirse a escaleras de mano y taburetes, colocando la ropa y
los utensilios al alcance de la mano y solicitando ayuda para realizar tareas en alto.
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CONCLUSIÓN
INDEPENDENCIA
SEGURIDAD
CALIDAD DE VIDA
A través de la valoración detallada, las intervenciones adecuadas y las derivaciones a los distintos especialistas, las enfermeras pueden mejorar la calidad de vida de los pacientes con artrosis, potenciando su independencia y seguridad.
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EJERCICIOS
Realizarlos sobre suelo alfombrado o un colchón duro. Realizarlos lenta y rítmicamente, con descansos breves entre cada uno
de ellos. Repetir 5 - 10 veces cada ejercicio. Dedicarles entre 10 y 15 minutos / 2 veces al día. Si aparece dolor a pesar de hacerlos correctamente, interrumpir el
ejercicio. Mantener la boca abierta, inspirando durante la incorporación al ejercicio
y expulsar el aire durante la realización.
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Mano y dedos
Para lograr aumentar la relajación y flexibilidad de los dedos es aconsejable realizarlos en un recipiente con agua caliente.
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Rodillas
1. Contraer musculatura del muslo 6 – 10 seg. y relajar el doble de tiempo (en cualquier posición).
2. Realizar el ejercicio unas veces con el pie en ángulo recto (ejercitar el cuádriceps) y otras con los dedos hacia afuera (aductores). Facilita deambulación y subir/bajar escaleras.
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5. Toalla/almohada bajo la rodilla para que quede más alta que la cadera.
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Columna lumbar
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Columna Cervical
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¡GRACIAS!