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DECLARAÇÃO DE INSUFICIÊNCIA DE RECURSOS

Eu, (nome + qualificação, DECLARO, nos termos

da Lei nº 7.115, de 29 de agosto de 1983 e, para os devidos fins, de

que sou pobre na acep!o "ur#dica do termo, n!o dispondo de

condi$es econ%micas para custear as despesas "udiciais, sem

sacrif#cio do sustento meu e de min&a fam#'ia.

(or ser a e)press!o da verdade, assumindo inteira

responsabi'idade pe'as dec'ara$es acima sob as penas da 'ei, assino

a presente dec'ara!o para que produ*a seus efeitos 'egais.

(LOCAL E DA!A

NO"E E ASSINA!URA DO #ENEFICI$RIO