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Adriana Nunes
Enf. Centro Cirúrgico do Hospital Israelita Albert Einstein
HEMOSTASIA
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ELETROCIRURGIA - DEFINIÇÃO
Manipulação adequada dos elétrons, fazendo-os passar através dos tecido vivos gerando calor e destruição tecidual
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BISTURI ELETRICO
FORCE TRIAD
ULTRACISION
LASER
LIGASURE
ATUALMENTE...
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O bisturi elétrico é um equipamento que transforma a corrente elétrica comum de baixa freqüência em alta freqüência, de modo a obter os efeitos desejáveis sem os danos que a corrente elétrica comum normalmente causa ao paciente.
A corrente elétrica passa pelos tecidos causando efeitos de dissecção, corte e coagulação.
Utilizando uma caneta e placa neutralizadora.
BISTURI ELÉTRICO
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Bisturi Elétrico
Monopolar: a corrente passa pela pinça e retorna pela placa de bisturi;
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Bisturi Elétrico
Bipolar: a corrente elétrica passa pela pinça e retorna ao aparelho
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Bisturi Elétrico REM
Bisturi elétrico com sistema REM (monitorização do retorno de eletrodo):
Protege o paciente de um contato ruim com a placa, além de ter a corrente retornando somente para o gerador. O sistema REM monitora a placa , enviando uma pequena corrente benigna e promovendo o retorno para o gerador. Este retorno só ocorre se o contato da placa com o corpo do paciente estiver perfeito. Se ocorrer a desconexão da placa, o bisturi não funciona.
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Cuidados com a placa de bisturi
A placa deve ser colocada o mais próximo da incisão e em regiões de grande massa muscular;
O fio da placa nunca deve ser enrolado;
Evitar: local com muito pelo, local com muito tecido adiposo, local com saliências ósseas.
Paciente portadores de MP devem ser continuamente observados, pois o aparelho pode ser desprogramado pelo uso da corrente elétrica ( dar preferência ao uso do bipolar).
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Combina energia e pressão com a finalidade de selar os vasos, num tempo de 2 a 4 segundos. Funde vasos de até 7mm
Tem como tecnologia a função de selar os vasos, introduzido em 1998.
Ligasure
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Ligasure - Benefícios
Dispersão térmica mínima;
Tempo de selagem reduzido;
Reduz risco de acidentes por corrente de fuga;
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Ligasure - Limitações
Alto custo;
Cirurgiões com experiência
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Ultrasom ativado com a função corte e coagulação silmutâneos.
A lâmina faz o movimento de vai e vem 55 mil vezes por segundo, gerando calor dentro do tecido e ativa as moléculas de colágeno formando um coagulo.
Os vasos maiores podem ser fechados aplicando pressão nas lâminas.
Ultracision
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Sistema de energia por radiofreqüência, permite ao cirurgião trabalhar com mais precisão.
No mesmo equipamento podemos trabalhar com a energia monopolar, bipolar e a tecnologia de fusão do ligasure.
Pode ser utilizado em cirurgias abertas ou laparoscópica.
Force Triad
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Instrumento de precisão para cortes, coagulação, vaporização e união de tecidos, através de um feixe de energia luminosa
Disponíveis no mercado argônio,dióxido de carbono, YAG laser, holmium que são escolhidos conforme o tecido a ser tratado.
Laser
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- O laser possibilitou o desenvolvimento de cirurgias minimamente invasivas;
- Fecha pequenos vasos sanguíneos, vasos linfáticos diminuindo o edema pós cirúrgico
- Reduz o tempo da cirurgias, propiciando procedimentos ambulatoriais
- Fornece recuperação mais rápida
Benefícios da cirurgia laser
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- Concentram grande quantidade de energia em áreas pequenas.
- Podem causar queimaduras de pele, danos óticos seja pela radiação direta ou dispersão- óculos especiais;
- Acesso controlado na sala durante o uso do laser- sala dedicada
- Utilização de cânula de intubação apropriada para cirurgia laser
Cuidados na cirurgia laser
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Hemostáticos
Agentes que agem interrompendo o fluxo sanguíneo. Os hemostáticos interrompem o sangramento formando um coágulo artificial que facilita a coagulação, quando aplicados diretamente à superfície da hemorragia.
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Tissucol
É usado para promover a hemostasia local durante a cirurgia, onde o adesivo fibrínico imita a última fase da cascata da coagulação através da polimerização do fibrinogênio pela trombina, conduzindo à formação de um coágulo.
Também é usado, especialmente em spray, para hemostasia de grandes superfícies, como, por exemplo, ressecções de fígado e baço.
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Gelfoam
(Gelatina absorvível) é indicado em procedimentos
cirúrgicos, como auxiliar na obtenção de hemostasia.
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Surgicel
É uma tela tecida absorvível e estéril, preparada pela oxidação controlada da celulose regenerada. É forte e pode ser suturada ou cortada.
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Spongostan
É uma esponja hemostática para aplicação local para ser utilizada em procedimentos cirúrgicos com hemorragias venosas e exsudação sendo absorvido num período de 3 a 5 semanas.
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Surgiflo
É um hemostático que controla o sangramento em menos de 2 minutos.
É utilizado em uma grande variedade de neurocirurgia, incluindo: Laminectomia, Fusão espinhal, Craniotomia.
Vantagens:- Aplicação em áreas de difícil acesso:as duas diferentes ponteiras permitem alcance em cavidades confinadas.- Aplicação precisa: permite controlar a quantidade utilizada, reduzindo o excesso de produto na área de sangramento.
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Fios de sutura
Os fios de sutura podem ser classificados de várias formas, levando em conta:
- Degradação pelo organismo (absorvíveis ou inabsorvíveis), - Origem (orgânicos , sintéticos, mistos ou minerais), - Diâmetro.
Podem, ainda, ser agulhados ou não
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Fios de sutura
São propriedades de um fio:
Capilaridade Absorção de Fluídos Aderência Bacteriana Força Tênsil: Somatória das forças para quebrar um fio Diâmetro do fio Elasticidade Reação Tecidual
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Catgut
Simples: é de origem animal
Cromado: este tipo de fio é da mesma origem que o catgut simples, porem foi impregnado com sais de cromo ou tânico, para lhe conferir um maior tempo de força tensil e conseqüentemente aumentando o sue tempo de absorção.
Indicações: Fechamento Geral
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Monocryl
Indicado para: Plástica (pele)
Vicryl
Indicado para: fechamento Geral, neurologia, oftalmologia, gastrointestinal, ginecológico, ortopedia
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PDS
Fechamento Geral, transplantes rim e fígado e gastrointestinal.
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Agulhas
As agulhas tem por função promover a passagem do fio pelo tecido com o menor trauma possível.
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Agulha triangular
Para suturar pele e aponeuroses, porque a ponta
cortante possibilita a penetração em tecidos mais
resistentes
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Agulha cilíndrica
- Está indicada para suturas em intestino, peritônio, vasos e outros tecidos de fácil penetração.
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Agulha espatulada
Usada exclusivamente pelos oftalmologistas, pois o seu formato de ponta permite a sua passagem pelos tecidos circunvizinhos sem cortá-los, separar as finas
camadas de esclera e da córnea.
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Agulha losangular
Está indicada na sutura do esterno, traumatiza menos que a cilíndrica .
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Agulha ponta romba
Indicada nas suturas hepáticas e esplênicas ,pois a sua ponta evita a dilaceração tecidual e dificilmente penetraria em vasos sanguíneos.